Pediatria
Teste do Pezinho
É feito com o sangue coletado do calcanhar
do bebê, assim identificando doenças graves
que não apresentam sintomas ao nascer e se
não descobrir e tratar precocemente podem
causar sérios danos à saúde como retardo
mental grave e irreversível.
O teste deve ser feito entre o 3º e 5º dia de
vida, nunca das 48 horas de vida, pois os
resultados podem dar alterados. Se por força
maior não fizer no período recomendado,
pode ser feito em até 30 dias.
Doenças que são identificadas:
Hipotireoidismo congênito, hiperplasia
adrenal congênita, fenilcetonúria e outras.
Teste da Linguinha
Avalia o frênulo lingual assim detectando a
anquiloglossia. É avaliado entre 24h-48h de
vida do RN, se não for feito pode se fazer na
primeira avaliação no PSF.
Teste do Olhinho
É um teste indolor, que consiste na
identificação de um reflexo vermelho, que
aparece quando um feixe de luz ilumina o
olho do bebê, assim detectando qualquer
alteração que cause obstrução no eixo visual
e uma possível cegueira. O diagnóstico
precoce possibilita o tratamento adequado.
Recomenda que o teste seja feito pelo
pediatra assim que o bebê nasce, se não for
feito, pode se fazer na primeira consulta.
Teste do Coraçãozinho
O teste é feito entre 24h a 48h após o
nascimento, consiste em medir a oxigenação
do sangue e os batimentos cardíacos do RN
com o auxílio de um oxímetro-pulseira, no
pulso e no pé do bebê.
Se o resultado for maior que 96% é
considerado normal e negativo. Se der menor
que 95% se repetem o exame após 1 hora,
se mantiver o resultado se faz o
ecocardiograma.
Teste da Orelhinha
O exame é feito no 2º ou 3º dia de vida,
identificando problemas auditivos.
É realizado com o bebê dormindo, é um teste
indolor, onde é colocado um aparelho na
orelha que emite estímulo sonoro e mede
seu retorno através de uma sonda que é
inserida na orelha do bebê.
Alimentação Infantil
Fatores Relacionados a Obesidade:
Desmame precoce, Influencia materna e
familiar na formação dos hábitos alimentares,
introdução prévia e inadequada de
alimentação suplementar.
Benefícios do Aleitamento Materno Para o
Binômio: Propriedades nutricionais e
imunológica, fator de proteção contra o
câncer de mama e de ovários, reduz o risco
de fraturas por osteoporose, involução
uterina pós-parto, retorno do peso pré-
gestacional, melhora o vínculo.
Alimentação Infantil – Em sua saúde a
longo prazo, implicações na saúde física e
psíquica da mãe, em sua fisiologia e em seu
desenvolvimento cognitivo e emocional, em
sua habilidade de se defender de infecções,
no estado nutricional da criança.
Classificação do Aleitamento Materno
Aleitamento exclusivo – Só leite materno e
medicamentos
Aleitamento predominante – Leite materno,
agua ou bebidas a base de agua.
Aleitamento Materno – Leite materno
independente de outros alimentos.
Aleitamento complementado – Leite materno,
alimento solido ou semissólido para
complementar o leite mas não substitui o
leite.
Aleitamento Misto ou Parcial – Leite materno
e outro tipo de leite.
Recomendação do Aleitamento Materno
Aleitamento materno exclusivo até os 6
meses.
Aleitamento complementado até os 2 anos
ou mais.
OBSERVAÇÃO
A OMS mudou a recomendação de formula a
partir dos 12 meses de idade em 16/10/2023.
Uso do leite de vaca a partir de 1 ano ao
invés das formulas nº3.
A partir dos 6 meses pode introduzir lácteos
na alimentação.
Desenvolvimento da Mama na Gestação
Primeiro Trimestre:
Ação dos estrogênio e progesterona
provocam a multiplicação do sistema ductal.
A pele começa a responder ao aumento
interno: aumento da aréola, mamilo, e da
pigmentação.
Glândulas de Montgomery aumentam e
alongam, secretam uma substancia oleosa,
lubrificante que protege a pele da aréola e
mamilo.
Rede venosa de Haler aumenta a
vascularização.
Segundo Trimestre:
Sistema ductal segue se multiplicando e os
alvéolos começam a surgir (prolactina).
Sinal de Hunter aparece por volta de 20
semanas entre 16-20 semanas.
Lactogênese produz colostro.
Terceiro Trimestre:
Desenvolvimento geral da mama continua e
o mamilo e aréola pode continuar
aumentando e escurecendo.
Recomendação Para Interrupção da
Amamentação de Forma Permanente
- Mães infectadas pelo HIV;
- Mães infectadas pelo HTLVI e HTLV2;
- Uso de medicamentos incompatíveis com a
amamentação (antineoplásicos e
radiofármacos). A contraindicação pode ser
absoluta ou relativa.
- Criança portadora de galactosemia.
Interrupção de Forma Temporária
- Infecção hepática (quando há vesículas na
mama).
- Varicela (se a mãe apresentar vesículas na
mama 5 dias antes do parto ou 2 dias depois)
- Doenças de chagas (na fase aguda ou
quando houver sangramento mamilar
evidente).
- Abcesso mamário (se caso for dolorido para
a mãe, suspender na mama que tiver com o
abcesso).
- Consumo de drogas (o tempo de
interrupção depende da droga, ex:
maconha,cocaína,crack, heroína e morfina,
pode amamentar depois de 24h.)
Características do Leite Materno
Colostro (rico em proteínas).
Principal proteína do leite materno
(lactoalbumina).
Maduro a partir do 7º ao 10º dia pós-parto
(rico em gordura).
Principal proteína do leite de vaca (caseína).
Propriedades do Leite Materno
O leite materno pode ser congelado na
geladeira por 12h e no freezer ou congelador
por 15 dias.
O leite final da mamada é mais rico em
energia e sacia a criança por isso é
importante esvaziar a mama, como também
é importante para o ganho de peso do bebê e
para produzir leite suficiente.
Amamentação
Quando o bebê pega a mama
adequadamente (abrindo a boca e
abocanhando não apenas o mamilo mas
também a aréola), forma um lacre,
garantindo a formação do vácuo.
A OMS destaca 4 pontos chaves que
caracterizam o posicionamento e a pega
adequada quanto ao posicionamento:
O rosto do bebê de frente para a mama, com
o nariz na altura do mamilo.
O corpo próximo ao corpo da mãe.
O bebê com a cabeça e o tronco alinhados
(pescoço não torcido).
Bebê bem apoiado.
Quanto a pega:
Mais aréola visível acima da boca do bebê.
Boca bem aberta.
Lábio inferior virado para fora.
Queixo tocando a mama.
Sinais indicativos de técnica inadequada
da pega:
Bochechas do bebê encovadas a cada
sucção, ruídos da língua, mama
apresentando estar esticadas ou deformadas
durante a mamada, dor na amamentação,
mamilos com estrias vermelhas ou áreas
esbranquiçadas ou achatadas quando o bebê
solta a mama.
Organização das Unidades Neonatais
Nível 1 : Cuidados especiais RN e mãe de
baixo risco.
Nível 2 : Cuidados semi intensivos médio
risco.
Nível 3 : Cuidados intensivos alto risco
A Unidade Neonatal é um serviço de
internação responsável pelo cuidado integral
ao recém-nascido grave ou potencialmente
grave, dotado de estruturas assistenciais que
possuam condições técnicas adequadas à
prestação de assistência especializada,
incluindo instalações físicas, equipamentos e
recursos humanos.
Devem articular uma linha de cuidados
progressivos, possibilitando adequação entre
capacidade instalada e a condição clinica do
RN.
Se o local não tiver esse suporte o RN deve
receber cuidados necessários e em seguida
ser encaminhado para unidade que tiver,
sendo levado por transporte adequado com
um profissional habilitado.
Portaria 930 10/05/2012
As unidades Neonatal são divididas de
acordo com as necessidades do cuidado, nos
seguintes termos:
1 – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN);
2 – Unidade de Cuidado Intermediário
Neonatal (UCINS), com duas tipologias:
a) Unidade de Cuidado Intermediário
Neonatal Convencional (UCINCo);
b) Unidade de Cuidado Intermediário
Neonatal Canguru (UCINCa).
UTIN são voltados para RN grave ou com
risco de morte, assim são considerados:
1 – RN de qualquer idade gestacional que
necessita de ventilação mecânica ou em fase
aguda de insuficiência respiratória com FiO2
maior que 30%.
2 – RN menores de 30 semanas de ig ou
com peso de nascimento menor que 1.000
gramas.
3 – RN que necessitam de cirurgia de grande
porte ou pós-operatório imediato de cirurgias
de pequeno e médio porte.
4 – RN que necessita de nutrição parenteral.
5 – RN que necessita de cuidados
especializados, como cateter venoso central,
drogas vasoativas, prostaglandinas, etc.
As UTIN deverão cumprir seguintes
requisitos de humanização:
- Controle de ruido, iluminação;
- Climatização;
- Iluminação natural;
- Garantir livre acesso a mãe e pai como a
permanência;
- Garantir visitas dos familiares
- Garantir informações da evolução dos
pacientes aos familiares, pela equipe médica,
no mínimo 1 vez ao dia.
Unidade de Cuidado Intermediário
Neonatal Convencional UCINCo
São serviços destinados a RN considerados
de médio risco e que demanda assistência
continua, porém de menor complexidade do
que na UTIN.
As UCINCo serão responsáveis pelo cuidado
do RN nas seguintes condições:
1 – RN que após a alta da UTIN ainda
necessita de cuidados complementares;
2 – RN com desconforto respiratórios leve
que não necessite de assistência ventilatória
mecânica ou CPAP ou capuz em fração de
oxigênio elevada 30%.
3 – RN com peso superior a 1000 e inferior a
1500g, quando estáveis sem acesso venoso
central, em nutrição enteral plena, para
acompanhamento clinico e ganho de peso;
4 – RN maior que 1500g, que necessita de
venóclise para hidratação venosa,
alimentação por sonda ou antibióticos com
quadro infeccioso estável;
5 – RN em fototerapia com níveis de
bilirrubinas próximas aos níveis de
exsanguinotransfusão.
6 – RN submetido a procedimento de
exsanguinotransfusão, após tempo mínimo
de observação em UTIN, com níveis de
bilirrubina descendentes e equilíbrio
hemodinâmico.
7 – RN submetido a cirurgia de médio porte,
estável após o pós-operatório imediato em
UTIN.
Unidade de Cuidado Intermediário
Neonatal Convencional UCINCo
- COB
- Recepção do RN (reanimação)
- Unidade de Cuidados Intermediários – UCI
Unidade de Cuidado Intermediario
Neonatal Canguru UCINCa
São serviços em unidades hospitalares que
acolhe a mãe e filho para pratica de canguru,
para repouso e permanecia no mesmo
ambiente nas 24 horas por dia, até a alta.
São responsáveis pelo cuidado de RN com
peso superior a 1250g clinicamente estável,
em nutrição enteral plena, a mãe precisa ter
tempo.
- COB ou sala de parto;
- Area de recepção do RN;
- Alojamento conjunto;
- Equipamentos mínimos necessários: berços
comuns, aparelho de fototerapia (1 para cada
3 berços), berços aquecidos;
- A sala de observações devera conter
lavatório com solução antisséptica.
Doenças Prevalentes na Infância
Diarreia
A quantidade de agua nas fezes é maior do
que anormal.
É reconhecida como evacuação amolecida
ou aquosa.
A diarreia é definida como presença de 3 ou
mais evacuações amolecidas em um período
de 24h.
Característica da Doença Diarreica
A perda de agua é maior do que o normal,
devido ao aumento do volume e da
frequência de evacuações.
É uma das principais causas de mortalidade
infantil no Brasil, em especial crianças
menores de 6 meses que não estão em
aleitamento materno exclusivo.
O numero de evacuações por dia varia de
acordo com a dieta e a idade da criança.
Como Avaliar a Doença Diarreica?
A criança está com diarreia? Há quanto
tempo? Há sangue nas fezes?
OBSERVAR – VERIFICAR
Estado de hidratação da criança, diarreia há
14 dias ou mais, sangue nas fezes.
Sinais Que Devem Ser Considerados:
Percepção materna, fezes de RN geralmente
são amolecidas e não são consideradas
diarreia, a maioria das diarreias é causada
por vírus, bactéria ou parasitas.
Sinais de Alerta
- Letargia
- Inconsciência
- Inquietude e irritação
- O RN não consegue mamar ou beber
líquidos
- Sinal de prega presente
- Olhos fundos
Vejamos as condutas indicadas pelo Manual
de Quadros de Procedimentos do Ministério
da Saúde em parceria com a Organização
Pan- Americana da Saúde (OPAS) e com o
Fundo da Nações Unidas para a Infância,
Aidipi Criança: 2 meses à 5 anos sobre o
cuidado voltado para crianças com
desidratação (BRASIL,2017b).
Desidratação
Ocorre distúrbio de liquido corporal, em
decorrência de perdas anormais de vômitos e
diarreia. Outras causas são a cetoacidose
diabética e queimaduras.
A desidratação é classificada de acordo ao
tipo: Isotônica, hipotônica, hipertônica.
E grau: Leve, moderado, grave.
Infecções do Trato Respiratório – ITR
Pode ocorrer em qualquer parte do sistema
respiratório, como nariz, garganta, laringe,
brônquios ou pulmões.
- Comum em lactentes, idosos e
imunossuprimidos;
- Causado por vírus, fungos ou bactérias;
- Geram doenças como faringite, rinite,
sinusite, pneumonia, asma, bronqueolite.
Se a criança apresentar tosse ou
dificuldade de respirar é importante saber:
Há quanto tempo;
Se a criança apresenta sibilância ocasional
ou frequente;
Frequência respiratório em 1 min;
Se há tiragem subcostal;
Realizar ausculta respiratória.
Os sintomas da infecção respiratória são:
Tosse, febre, mal-estar, catarro, dor torácica,
dor abdominal, dor no ouvido.
Menarca – Primeira menstruação.
Telarca – Aparecimento do broto mamário
entre 8 a 13 anos.

Desnutrição
Fatores: Alimentação com formula,
conhecimento inadequado das práticas
apropriadas e cuidados da criança, baixa
escolaridade, fatores econômicos e políticos,
preferencias culturais e religiosas em termos
de alimentação.

As duas principais formas de desnutrição

são:
Marasmo – Emagrecimento acentuado
apresenta grande redução de panículo
adiposo, distrofia muscular e distensão
abdominal. Desnutrição geral de calorias e
proteínas.
Kwashiokor – Edema bilateral do dorso dos
pés e das pernas. Deficiência de proteína.

Kwashioko-marasmático – Desnutrição que

engloba aspectos clínicos e bioquímicos,
crianças com edema serão classificadas
como desnutrição graves independente do
peso.

Crescimento e Desenvolvimento Infantil

Hipertrofia – Hiperplasia

Marcos de Desenvolvimento
Fase Neonatal – de 0 a 28 dias – Reflexos
arcaicos ou primitivos.
Lactentes – 29 dias a 2 anos.

Características Adolescentes
Semenarca – Primeira ejaculação.
Pubarca – Aparecimento de pelos pubianos.
Adrenarca – Fase da puberdade em que
ocorre a ativação dos hormônios produzidos
pelas glândulas adrenais, surgindo pelos
pubianos e axilares, odor axilar, acne,
seborreia, pelos perianais.