TRABALHO COPLEMENTAR

1-De acordo com o Ministério da Saúde, é muito importante conhecer e utilizar as definições
de aleitamento materno adotadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e reconhecidas
no mundo inteiro. O aleitamento materno, por essas definições, pode ser classificado da
seguinte forma:

A)Exclusivo, Predominante, Complementado, Misto.

B)Exclusivo, Prioritário, Concomitante, Parcial.

C)Único, Suplementado, Observado, Misto.

D)Único, Fracionado, Interrompido, Parcial.

2-A Organização Mundial da Saúde (OMS) destaca alguns pontos-chave que caracterizam o
posicionamento e pega adequados durante a amamentação. Considerando a técnica de
amamentação adequada quanto ao posicionamento e a pega, analise as afirmativas abaixo e
dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O rosto do bebê deve estar de frente para a mama, com nariz na altura do mamilo. ( ) Os
ruídos da língua devem estar presentes durante toda a amamentação. ( ) As bochechas do
bebê devem estar encovadas a cada sucção. ( ) O lábio inferior do bebê de estar virado para
fora.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A)F,F,F,F

B)V,V,V,V

C)F,V,V,F

D)V,F,F,V

E)V,F,F,F

3-Assinale a alternativa que preenche a lacuna no texto abaixo CORRETAMENTE.

"É considerado recém-nascido de baixo peso, todo aquele que nasce com peso inferior a
________"

A)2.800g.

B)2.000g.

C)2.500g.

D)2.300g.

4-As técnicas de administração de leite aos prematuros variam em função da sua capacidade
de sucção e deglutição, marque Verdadeiro (V) ou Falso (F) nos itens abaixo.

( ) A gavagem intermitente usa-se em prematuro de peso menor a 1.000 g e/ou que não tolera
a gavagem continua.
( ) Seio Materno são alimentados todos os recém-nascido com peso superior a 1.800 g e/ou
idade gestacional igual ou superior a 35 semanas e que tenham boa aptidão para sugar e
deglutir.

( ) A gavagem continua é utilizada para prematuros com peso menor de 1.250 g e/ou os que
não tolerem a gavagem por gravidade.

Após sua análise assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.

A)V, V, F.

B)V, F, V.

C)F, V, F.

D)F, F, V.

5-De acordo com a idade, cada fase da infância recebe uma denominação. Relacione as
colunas e, em seguida, assinale a alternativa com a sequência correta.

1 – Lactente

2 – Infante

3 – Escolar

4 – Adolescente

( ) 7 a 11 anos

( ) 0 a 12 meses

( ) 1 a 3 anos

( ) 12 a 18 anos

A)3-2-1-4

B)3-1-2-4

C)1-2-4-3

D)1-2-3-4

6-Em relação as orientações alimentares para as crianças, marque (V) verdadeiro ou (F) falso
nos itens abaixo.

(__)Nos primeiros seis meses, o bebê só deve receber o leite materno.

(__)No início o bebê come em grande quantidade, e coloca parte da comida para fora, até
aprender a engolir e se acostumar com o gosto do novo alimento.

(__)Após os seis meses, introduzir novos alimentos, continuando com o aleitamento materno
até os dois anos ou mais.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima:

A)F, F, V.

B)V, F, V.
C)V, V, F.

D)F, V, F.

7-Com base na descrição abaixo assinale a alternativa CORRETA que corresponde ao tipo
aleitamento materno.

"Quando a criança recebe, além do leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido
com a finalidade de complementá-lo, e não de substituí-lo."

A)Aleitamento materno misto ou parcial.

B)Aleitamento materno exclusivo.

C)Aleitamento materno predominante.

D)Aleitamento materno complementado.

8-Durante o exame físico do recém-nascido, é necessário observar o aspecto do coto umbilical.

Inicialmente ele apresenta aspecto gelatinoso e, após o 3º ou 4º dia de vida, começa a
mumificar e se desprende do corpo em torno do 6º ao 15º dia de vida. É fundamental orientar
os pais sobre a higienização do coto umbilical, que deverá ser feita

A)após cada troca de fraldas, com algodão umedecido em soro fisiológico.

B)após cada troca de fraldas, com algodão umedecido em álcool 70%.

C)durante o banho, com água e sabão.

D)após o banho, com soro fisiológico.

9-Lactente de 2 meses é trazido no posto de saúde pela mãe para realizar a atualização das
vacinas e gostaria de saber se o filho pode receber outra dose da vacina BCG, pois não
apresentou a cicatriz. Assinale a alternativa que apresenta a orientação mais adequada para o
caso.

A)Não é necessário revacinar, mesmo em casos em que o teste tuberculínico seja negativo.

B)É necessário revacinar, pois a ausência de cicatriz indica que o lactente não está protegido
para a tuberculose.

C)Não é necessário revacinar, exceto nos casos em que o teste tuberculínico é negativo.

D)É necessário revacinar, pois a ausência de cicatriz é indicativo de desenvolvimento de formas

graves da tuberculose.

10- Em relação ao exame físico na primeira consulta do recém-nascido, assinale a alternativa

incorreta.

A)Consideram-se normais tanto uma perda de até 10% ao nascer quanto a sua recuperação
até o primeiro mês de vida.

B)A fontanela anterior tem aproximadamente 1-4 cm e formato losangular, fechando-se do

nono ao décimo oitavo mês de vida.
C)A respiração do recém-nascido é predominantemente abdominal e a frequência respiratória
deve estar entre 40 e 60 incursões respiratórias por minuto.

D)Os testes de Ortolani e Barlow são realizados para identificar a presença de displasia
evolutiva do quadril.

11-O teste do pezinho faz parte dos exames de triagem neonatal, que deve ser realizado ainda
no alojamento conjunto, preferencialmente entre o terceiro e sétimo dia de vida do recém-
nascido. Assinale a alternativa que apresenta quais doenças são investigadas pelo teste do
pezinho no estado do Paraná.

A)Fenilcetonúria, hipotireoidismo congênito, hemoglobinopatias, galactosemia, fibrose cística

e deficiência de G6PD.

B)Deficiência de biotinidase, hemoglobinopatias, hiperplasia adrenal congênita, deficiência de

G6PD, fibrose cística e hipotireoidismo congênito.

C)Fenilcetonúria, deficiência de biotinidase, fibrose cística, hipotireoidismo congênito,

galactosemia e hemoglobinopatias.

D)Deficiência de biotinidase, fenilcetonúria, fibrose cística, hemoglobinopatias, hiperplasia

adrenal congênita e hipotireoidismo congênito.

12-Em relação à técnica de amamentação, assinale a alternativa incorreta.

A)O rosto do bebê deve estar de frente para a mama, com o corpo bem apoiado, pescoço e
tronco alinhados.

B)A boca do bebê deve estar bem aberta, com o lábio inferior virado para fora e o queixo
tocando a mama.

C)A mãe deve estar bem apoiada, assim como o bebê, contato barriga com barriga e a mama
deve ficar esticada durante a mamada.

D)Recomenda-se que os dedos da mãe sejam colocados na forma de “C” e “E” e a deglutição
deve ser visível ou audível.

13- O Aleitamento Materno Exclusivo (AME) é uma ação que permite a melhora do quadro de
crescimento e desenvolvimento do bebê. Apesar de fortalecer o binômio mãe-bebê, muitas
vezes, a amamentação é impedida por problemas biológicos e psicológicos. Visando o
empoderamento da mãe e o aumento da taxa de AME em crianças, é essencial que o
enfermeiro identifique os problemas que diminuem a adesão ao AME e trace estratégias para
solucioná-los.

Associe corretamente o possível problema com a AME e intervenções que podem resolvê-lo
ou minimizá-lo.

POSSÍVEIS PROBLEMAS COM A AME

(1) Mastite

(2) Pouco leite

(3) Fenômeno de Raynaud

(4) Bloqueio dos ductos lactíferos

INTERVENÇÕES

( ) Uso de compressas mornas e melhora na técnica de amamentação.

( ) Esvaziamento completo da mama afetada e suporte emocional para a gestante.

( ) Melhorar o posicionamento e a pega, oferecer as duas mamas em cada mamada.

( ) Uso de calor local e retirada do ponto esbranquiçado dos mamilos, quando presente.

A sequência correta é

A)(1); (3); (4); (2).

B)(2); (4); (3); (1).

C)(3); (2); (1); (4).

D)(4); (1); (2); (3).

14-Analise as assertivas e assinale a alternativa que apresenta as situações em que o

aleitamento materno está contraindicado.

I. Criança portadora de galactosemia. II. Mãe infectada pela tuberculose. III. Mãe infectada
pelo HIV. IV. Mãe infectada pela hepatite B.

A)Apenas I e IV são contraindicações.

B)Apenas II, III e IV são contraindicações.

C)Apenas I e III são contraindicações.

D)I, II, III e IV são contraindicações.

15-Sobre o aleitamento materno, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.

I. Aleitamento materno exclusivo acontece quando a criança recebe somente leite materno,
direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou
sólidos, com exceção de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratação oral,
suplementos minerais ou medicamentos. II. Aleitamento materno complementado é aquele no
qual a criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de água (água adocicada,
chás, infusões). III. Aleitamento materno predominante ocorre quando a criança recebe, além
do leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido. IV. Aleitamento materno misto é
aquele no qual a criança recebe leite materno e outros tipos de leite.

A)Apenas I e IV estão corretas.

B)Apenas I, II e IV estão corretas.

C)Apenas II e III estão corretas.

D)Apenas I está correta.

16- O aleitamento materno é único e inigualável, o alimento ideal para a criança, pois é
totalmente adaptado às suas necessidades nos primeiros anos de vida. O conceito de
amamentação em livre demanda refere-se a

A)recomendação da criança seja amamentada já na primeira hora de vida.

B)ao tempo de duração da mamada de uma hora.

C)amamentar o bebê quando o mesmo quiser.

D)amamentar de uma em uma hora.

17- A criança que é alimentada somente com leite materno até os 6 meses de vida apresenta
menor morbidade e diversos efeitos benéficos à sua saúde. Sobre o aleitamento materno, é
INCORRETO afirmar que:

A)A técnica de amamentação não está adequada quando as sucções são lentas e profundas: o
bebê suga, dá uma pausa e suga novamente (sucção, deglutição e respiração).

B)Não é necessário limpar os mamilos antes das mamadas. Banho diário e uso de um sutiã
limpo são suficientes.

C)Quando o bebê tem uma boa pega, o mamilo fica em uma posição dentro da boca da criança
que o protege da fricção e compressão, prevenindo, assim, lesões mamilares.

D)Quando a mama está muito cheia, a aréola pode estar tensa, endurecida, dificultando à
pega. Em tais casos, recomenda-se, antes da mamada, retirar manualmente um pouco de leite
da aréola ingurgitada.

18- Ao prestar assistência imediata a um neonato nascido de parto normal domiciliar, o

enfermeiro utilizou o boletim de Apgar para avaliação da vitalidade. Ao aplicar esse
instrumento, para obter os escores no primeiro e quinto minutos, deve considerar as seguintes
variáveis:

A)frequência cardíaca, esforço respiratório, cor da pele, postura e eliminação de mecônio.

B)irritabilidade reflexa, abertura dos olhos, esforço respiratório e coloração das extremidades.

C)frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele.

D)irritabilidade reflexa, frequência respiratória, frequência cardíaca, postura e abertura dos

olhos.

E)frequência cardíaca, frequência respiratória, tônus muscular, eliminação de mecônio e

coloração das extremidades.

19- A mãe de um recém-nascido com quatro dias de idade procurou o enfermeiro relatando
que estava com dificuldade para amamentar porque o bebê não sugava a mama e chorava
muito. Ao acompanhar a mamada para investigar as possíveis causas para o problema, o
enfermeiro constatou que o recém-nascido apresentava sucção débil. Frente a essa situação,
entre outros itens, o enfermeiro deve orientar a mãe a

A)retirar o leite com o auxílio de bomba de extração de leite elétrica e iniciar a mamada
oferecendo esse leite em mamadeira montada com bico anatômico.

B)estabelecer intervalos fixos de 3 a 4 horas entre as mamadas, para que a fome motive a
criança a pegar a mama facilmente e sugar adequadamente.

C)acalmar o bebê, se houver resistência às tentativas de ser amamentado sem causa aparente,
e utilizar intermediários de silicone para facilitar a pega.
D)realizar a introdução do dedo mínimo na boca do bebê, com a ponta tocando na junção do
palato duro com o palato mole, antes da mamada, para estimulá-lo a sugar.

E)oferecer apenas fórmula indicada para a idade, em copinho, enquanto o bebê não sugar
adequadamente.

20- Considere os aspectos relacionados à icterícia neonatal e assinale a alternativa correta.

A)A icterícia fisiológica está presente antes de 24 – 36 horas de vida ou com valores de
bilirrubina indireta (BI) maiores que 12 mg/dL.

B)O termo Kernícterus é reservado à forma aguda da doença com sequelas clínicas
permanentes da toxicidade da bilirrubina.

C)No recém-nascido (RN) submetido à fototerapia, a irradiância do aparelho é

mensurada/verificada somente no início da terapia.

D)A prevenção da encefalopatia bilirrubínica engloba várias intervenções desde a assistência

pré-natal à gestantes Rh(D) negativo até a alta hospitalar do RN.

E)Fototerapia e exsanguíneo transfusão (EST) são as formas de terapia utilizadas no

tratamento da hiperbilirrubinemia.

21- Considerando que o Método Canguru (MC) é um modelo de assistência perinatal voltada
para o cuidado humanizado que reúne estratégias de intervenção bio-psico-social, fazendo
parte do cuidado progressivo nas unidades neonatais, observe o quadro a seguir e relacione as
etapas do método com as atividades e cuidados que as caracterizam.

Etapa

a - Primeira Etapa

b - Segunda Etapa

c - Terceira Etapa

Atividade, cuidados /Definição

• O recém-nascido (RN) permanece de maneira contínua com sua mãe, e a posição canguru
será realizada por maior tempo possível.

• Orientações quanto a posturas antirrefluxo e aos sinais de alerta para pausas respiratórias,
apneias do bebê, são reforçadas pelas equipes médica e de enfermagem.

II

• O recém-nascido (RN) e a família são acompanhados no ambulatório e/ou no domicílio até

que ele atinja o peso de 2500 g, dando continuidade à abordagem bio-psico-social.

• A equipe de saúde deve reforçar as competências do bebê e valorizar os cuidados familiares.

III

• Período que se inicia no pré-natal da gestação de alto risco, seguido da internação do RN na

unidade neonatal.
• É importante despertar na equipe a preocupação quanto à necessidade de uma boa
interação com a família do bebê.

Assinale a alternativa que corresponde à associação correta.

A)a – II ; b – III ; c – I.

B)a – III ; b – II ; c – I.

C)a – I ; b – II ; c – III.

D)a – II ; b – I ; c – III.

E)a – III ; b – I ; c – II.

22- Assinale a alternativa que apresenta corretamente um cuidado de enfermagem no que se

refere à sondagem gástrica em recém-nascido (RN).

A)Escolher, preferencialmente, a via nasogástrica.

B)Verificar a posição da sonda gástrica por meio da ausculta e/ou do retorno gástrico antes de
administrar medicações e dieta.

C)Realizar, necessariamente, a troca da sonda gástrica a cada 7 (sete) dias.

D)Escolher, obrigatoriamente, a via oral, por apresentar menor possibilidade de deslocamento.

E)Escolher a sonda gástrica de número 8 (oito) para a administração da dieta em RN com peso
> 1900 g.

23- Em relação à lavagem das mãos, é correto afirmar que

A)se deve lavar as mãos somente quando estiverem sujas e antes do contato com o paciente.

B)a lavagem das mãos visa remover a flora transitória, células descamativas, suor e oleosidade
da pele.

C)quando associada ao uso de antissépticos, a lavagem das mãos promove a diminuição da

flora bacteriana transitória.

D)o gluconato de clorexidina dergemante não deve ser usado como substituto do sabão
líquido.

E)a higienização das mãos com solução de álcool com glicerina a 2%, ou álcool gel, pode
substituir a lavagem das mãos com água e sabão nos procedimentos em que haja sujidade
aparente.

24- A respeito do aleitamento materno, julgue os próximos itens.

Orienta-se a importância do aleitamento materno exclusivo até o sexto mês de vida do bebê,
com prolongamento até os dois anos de idade. Somente após o sexto mês de vida,
recomenda-se a introdução de outros alimentos na rotina da criança.

A. Certo
B. Errado

25-A respeito do aleitamento materno, julgue os próximos itens.

A lactante deve ser orientada a fazer uso de óleos, pomadas e cremes hidratantes como
medidas preventivas contra o aparecimento de fissuras mamárias.

A. Certo
B. Errado

26- O aleitamento materno é a mais sábia estratégia natural de vínculo, afeto, proteção e
nutrição para a criança e constitui a mais sensível, econômica e eficaz intervenção para
redução da morbimortalidade infantil (BRASIL, 2015). Sobre o aleitamento materno, analise as
afirmativas e identifique as corretas:

I- A introdução de alimentos complementares antes dos seis meses está associada, por
exemplo, a maior número de episódios de diarreia e maior número de hospitalizações por
doença respiratória.

II- Nos primeiros dias, o leite materno é chamado colostro, que contém mais gorduras e menos
proteínas.

III- O tamanho das mamas pode exercer alguma influência no número de mamadas da criança
por dia.

IV- O leite do início da mamada, pelo seu alto teor de água, tem aspecto semelhante ao da
água de coco. Porém, ele é muito rico em anticorpos.

V- Se os mamilos machucarem em decorrência da amamentação, é indicado o uso de sabões

secantes.

É correto o que se afirma em:

a) I, II e IV, apenas.

b) I, II e V, apenas.

c) III e IV, apenas.

d) I e V, apenas.

e) I, III e IV, apenas.

27- Amamentar é um processo que envolve interação profunda entre mãe e filho, com
repercussões no estado nutricional da criança, em sua habilidade de se defender de infecções,
em sua fisiologia e no seu desenvolvimento cognitivo e emocional, além de ter implicações na
saúde física e psíquica da mãe. Sobre os cuidados e orientações sobre aleitamento materno,
assinale a alternativa INCORRETA.

a) A recomendação do aleitamento materno exclusivo é até os seis meses, e de forma

complementar até os dois anos de idade ou mais.

b) Recomenda-se que a criança seja amamentada sem restrições de horários de duração das
mamadas, chamada de amamentação em livre demanda.

c) Para amamentar, a mãe deve estar bem posicionada e o bebê deve estar próximo ao corpo
da mãe com corpo e cabeça alinhados, o bebê deve abocanhar o seio além do mamilo, o
queixo deve tocar na mama, as narinas devem estar livres e os lábios do bebê devem estar
curvados para fora.
d) Em casos de ingurgitamento mamário é recomendada a ordenha manual, massagens
delicadas nas mamas com movimentos circulares e aplicação de compressa quente por 30
minutos nos intervalos das mamadas.

28- Amamentar é muito mais do que alimentar. Além de nutrir, a amamentação promove o
vínculo afetivo entre mãe e filho, além de outros inúmeros benefícios. Sendo que o
profissional de saúde tem papel fundamental na promoção, proteção e apoio ao Aleitamento
materno. Acerca do tema "Aleitamento materno-AM", marque a alternativa CORRETA:

a) AM predominante é quando a criança recebe somente leite materno, direto da mama ou

ordenhado, ou leite humano de outra fonte. Não recebendo outras fontes de alimentação.

b) AM é quando a criança recebe somente leite materno e outros tipos de leite e

complemento, não recebendo outros alimentos.

c) AM misto ou parcial quando a criança recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado),
e outros alimentos sólidos, mas não recebe outros tipos de leite.

d)AM complementado ocorre quando a criança recebe, além do leite materno, alimentos
complementares, que são alimentos sólidos ou semissólidos que complementam o leite
materno.

29- Em relação as normas de segurança para garantia da qualidade do leite materno

ordenhado, marque a alternativa INCORRETA:

a) O leite ordenhado pode ser congelado, no freezer ou congelador ele tem validade de 15
dias.

b) O leite ordenhado deve ser armazenado em vasilhame esterilizado, preferencialmente de

vidro de boca larga com tampas plásticas que possam ser submetidos à fervura durante mais
ou menos 20 minutos antes do uso.

c) O leite coletado por meio de ordenha pode ser guardado em geladeira e oferecido ao bebe
em até 12 horas.

d) Para alimentar o bebê com leite ordenhado congelado, esse deve ser descongelado em uma
panela direto ao fogo, ou no micro-ondas.

30- Acerca do aleitamento materno, é correto afirmar:

a) Não existe o risco da mulher que tem HIV passar o vírus para seu bebê durante a
amamentação, devendo esta técnica ser estimulada pelos profissionais da saúde.

b) Água e outras bebidas podem ser ofertadas em paralelo à amamentação, pois isso faz com
que reduza o risco de diarreia ou outra doença.

c)Além de dificultar a retirada do leite, a má pega machuca os mamilos. Quando o bebê tem
uma boa pega, o mamilo fica em uma posição dentro da boca da criança que o protege da
fricção e compressão, prevenindo, assim, lesões mamilares.

d) A partir dos quatro meses, os bebês precisam de uma alimentação variada, mas o
aleitamento materno deve continuar até o segundo ano de vida da criança.

e) A concentração de gordura no leite diminui no decorrer de uma mamada. Assim, o leite do

final da mamada (chamado leite posterior) é menos rico em energia.
31- O aleitamento materno é uma prática indicada pelo Ministério da Saúde (2009). Uma de
suas vantagens é

a)proteção, das mulheres que amamentam, contra o diabetes tipo 2 atribuída a uma melhor
homeostase da glicose.

b) melhor conformação do palato mole das crianças por este exercer discreto esforço na
retirada do leite, resultando no alinhamento correto dos dentes e sem interferência na oclusão
dentária.

c) presença, no colostro, de maior quantidade de gorduras do que proteínas, em relação ao

leite maduro, fundamental para garantir energia à criança nesta fase.

d) lactoferrina que favorece o crescimento do Lactobacilus bifidus, uma bactéria não

patogênica que alcaliniza as fezes, dificultando a instalação de bactérias que causam infecção
respiratória de repetição.

e) rapidez na sensação de saciedade da criança, promovida pela maior quantidade de calorias

presente no leite no início da mamada, já que a concentração de gordura no leite diminui no
final da mamada.

32- O ingurgitamento mamário patológico é caracterizado por edema, vermelhidão e mamilos

achatados, dificultando a sucção.

A. Certo
B. Errado

33- Julgue os itens seguintes, referentes à assistência de enfermagem ao recém-nascido.

Durante a exposição aos banhos de luz no procedimento de fototerapia, a criança deve estar
completamente despida com proteção ocular e cuidadosamente posicionada.

A. Certo
B. Errado

34- A respeito do aleitamento materno, julgue os próximos itens.

A maioria dos medicamentos utilizados pela lactante é transferida em grande quantidade para
o leite materno, podendo comprometer significativamente a saúde do bebê.

A. Certo
B. Errado

35- Administrar 1mg de vitamina K por via intramuscular ou subcutânea ao nascimento, é um

dos cuidados essenciais ao recém-nascido, que, ao nascer, tem deficiência dessa vitamina. Esse
cuidado de enfermagem é realizado para prevenção de:

a) Insuficiência respiratória.

b) Sangramentos / hemorragias.

c) Fraturas do recém-nascido.

d) Infecção gonocócica neonatal.

e) Anemia hemolítica do recém-nascido.

36- Acerca dos temas "Atenção a criança e aleitamento materno", marque a alternativa
INCORRETA:

a) O exercício que a criança faz para retirar o leite da mama é muito importante para o
desenvolvimento adequado de sua cavidade oral, propiciando uma melhor conformação do
palato duro.

b) Existem inúmeras vantagens em se iniciar os alimentos complementares antes dos seis

meses, podendo, inclusive, levar a um menor número de hospitalizações por doença
respiratória.

c) Estudos mostram que a amamentação exclusiva nos primeiros meses de vida diminui o risco
de alergia à proteína do leite de vaca, de dermatite atópica e de outros tipos de alergias,
incluindo asma e sibilos recorrentes.

d) Além de evitar a diarreia, a amamentação também exerce influência na gravidade dessa

doença.