SITEMA REPRODUTOR FEMININO

Ovários Esses folículos ovarianos consistem em oócitos em

O QUE SÃO? Gônadas e glândulas femininas,
homólogas aos testículos.
QUAL A FUNÇÃO? Produzir gametas (células
germinativas) e hormônios, tal como a progesterona,
os estrógenos, a inibina e a relaxina.
ONDE ESTÃO LOCALIZADOS? na parede abdominal
posterior, na parte superior da cavidade pélvica.
COMO SE DÁ A FIXAÇÃO? O ligamento largo do
útero (superfície posterior), que é uma prega do
peritônio parietal, se insere aos ovários por uma dobra
de duas camadas de peritônio chamada de mesovário.
O ligamento útero-ovárico (polo inferior) ancora os
ovários no útero. O ligamento suspensor do ovário
(polo superior) os insere na parede pélvica, o tal
transporta vasos sanguíneos e nervos do ovário.
várias fases de desenvolvimento, além das células que
os circundam, as tais proporcionam o microambiente
para o oócito em desenvolvimento. Quando as células
circundantes formam uma única camada, são
chamadas células foliculares; mais tarde no
desenvolvimento, quando se formam diversas
camadas, elas são chamadas células granulosas. As
células circundantes nutrem o oócito em
desenvolvimento e começam a secretar estrogênios
conforme o folículo cresce.
O corpo lúteo contém os restos de um folículo
maduro após a ovulação. O corpo lúteo produz
progesterona, estrogênios, relaxina e inibina, até que
se degenera em um tecido cicatricial fibroso chamado
corpo albicante.
O ovário é recoberto por ‘epitélio germinativo’ que
substitui o mesotélio, capa do mesovário. * as células
que produzem os óvulos surgem a partir do saco vitelino
e migram para os ovários durante o desenvolvimento
embrionário

É composto por uma camada de tecido conjuntivo

denso, a túnica albugínea (entre as células epiteliais e
o córtex).

MORFOLOGIA: Antes da ovulação, os ovários são

lisos e rosados, mas depois tornam-se branco-
acinzentados, rugosos e menores, devido às
subsequentes ovulações.

HISTOLOGIA: A medula contém tecido conjuntivo

frouxo, vasos sanguíneos, linfáticos e nervos. Já o
córtex -tecido endócrino- contém os folículos
Tubas uterinas
ovarianos inseridos em um tecido conjuntivo
ONDE ESTÃO? Encontram-se no interior das pregas
ricamente celularizado, que contém fibras colágenas
do ligamento largo do útero.
e células estromais (+/-fibroblastos) e fibras
musculares lisas dispersas que envolvem o folículo.
QUAL A FUNÇÃO? via para os espermatozoides,
transporte do óvulo do ovário para o útero e
ambiente necessário para o desenvolvimento do
zigoto até mórula.
COMO SE DIVIDE? O infundíbulo da tuba uterina é a
parte em forma de funil de cada tuba, na parte final
termina em fímbrias, são responsáveis por captura o
ovo em ovulação, já que envolve o ovário.
As ampolas é o próximo segmento onde ocorre a
fertilização normalmente, constituem os 2#3 laterais de
seu comprimento.
O istmo da tuba uterina é a parte curta e a mais
medial, que se une ao útero.
Útero
O QUE É? É o órgão que aloja o embrião e no qual
este se desenvolve até o nascimento.
ONDE SE LOCALIZA? Situa-se entre a bexiga
urinária e o reto. O corpo do útero se projeta anterior
e superiormente ao longo da bexiga urinária. O colo
do útero se projeta inferior e posteriormente e
penetra na parede anterior da vagina em um ângulo
aproximadamente reto.
COMO SE DÁ A FIXAÇÃO? O par de ligamentos
largos do útero são pregas duplas de peritônio que
fixam o útero em ambos os lados da cavidade pélvica
# O útero varia de forma, tamanho, posição e
estrutura. Essas variações dependem do estado de
gestação, da idade, do estado de plenitude ou
vacuidade da beixiga e do reto.
COMO SE DIVIDE? As subdivisões anatômicas do
útero incluem (1) uma parte em forma de cúpula
superior às tubas uterinas chamada de fundo do
útero, (2) uma parte central afilada chamada de corpo
do útero e (3) uma parte inferior estreita chamada de
colodo útero, que se abre para o interior da vagina.
Entre o corpo do útero e o colo do útero está o
istmo do útero, uma região de aproximadamente 1 cm
de comprimento. O interior do corpo do útero é
chamado de cavidade uterina, e o interior do colo do
útero é chamado de canal do colo do útero. O canal
do colo do útero se abre para a cavidade uterina no
óstio histológico interno do útero e na vagina no óstio
externo do útero.
COMO SE ESTRUTURA? O útero apresenta 3
camadas:
*endométrio: sofre modificações com a fase do ciclo
menstrual, uterino ou na gravidez. O estrato funcional
(camada funcional) reveste a cavidade uterina e descama
durante a menstruação. A camada mais profunda, o
estrato basal (lâmina basal), é permanente e dá origem a
um novo estrato funcional após cada menstruarão.
*miométrio: maior porção, fibras musculares lisas.
Durante o trabalho de parto e parto, as contrações
coordenadas do miométrio em resposta à ocitocina da
neurohipófise ajudam a expelir o feto do útero.
*perimétrio: é representado pelo peritônio.
Lateralmente, torna-se o ligamento largo do útero,
anteriormente, recobre a bexiga urinária e,
posteriormente, recobre o reto.
Vagina
 Ciclo Menstrual
Introdução
Se refere às variações mensais de secreção
hormonal e às alterações resultantes nos órgãos
sexuais, principalmente no ovário.
Essas mudanças dependem dos hormônios
gonadotrópicos FSH e LH, secretados pela hipófise
anterior.
Fase folicular
Durante a infância, as células da granulosa oferecem
nutrição para o óvulo e secreta um fator inibitório que
mantém o folículo em seu estado primordial. Depois,
na puberdade, FSH e LH começam a ser secretados
de forma significante pela hipófise; assim, os ovários e
os folículos começam a crescer.
Nos primeiros dias do ciclo, a concentração dos
hormônios gonadotrópicos aumenta, ocorre a rápida
proliferação das células da granulosa e leva ao
aparecimento de outras camadas. Uma delas, a teca é
capaz de secretar hormônios sexuais esteroides.
Depois dessa fase proliferativa inicial, as células da
granulosa secretam o líquido folicular (com elevada
concentração de estrógeno); o seu acúmulo leva ao
aparecimento do antro.
Essa evolução a folículo antral é estimulada pelo FSH.
Então, os folículos se desenvolvem a vesiculares, isso
pelo estrógeno secretado no folículo que aumenta
nas células da granulosa os receptores de FSH.
Além disso, o estrógeno, combinado ao FSH,
promovem receptores de LH e permitem, assim, sua
estimulação, o que aumenta a secreção folicular.
Ademais, o estrógeno, juntamente ao LH, causa a
proliferação das células tecais foliculares
# Após 1 semana, um dos folículos começa a crescer
mais do que os outros, sendo que os outros onze
involuem, ficam atrésicos, fazendo com que haja
somente um embrião por gravidez. Isto ocorre
porque o folículo em desenvolvimento mais rápido
libera grande quantidade de estrógeno, que age no
hipotálamo, deprimindo a secreção intensa de FSH
(feedback negativo) e, assim, bloqueando o
desenvolvimento posterior dos outros folículos.
Ovulação
A secreção dos hormônios gonadotrópicos,
sobretudo o LH, aumentam 2 dias antes da ovulação;
assim, o FSH e o LH causam a rápida dilatação do
folículo; ademais, o LH age nas células da granulosa e
tecais, convertendo-as em células secretoras de
progesterona, despencando a secreção de
estrógeno.
Diante disso, a toca externa libera enzimas que
dissolvem a parede capsular do folículo,
enfraquecendo-a, dilatando mais ainda e degenerando
o estigma (centro da cápsula folicular). Além disso,
ocorre o alastramento de vasos sanguíneos na
parede, a secreção de prostaglandinas nos tecidos
foliculares. Esses eventos acarretam a transdução de
plasma no folículo, seu inchaço, levando ao seu
rompimento, liberando o óvulo.
Fase lútea
Horas depois da expulsão do óvulo, as células da
granulosa e tecais aumentam de tamanho e ficam
repletas de incursões lipídicas (amarela) e de vasos
sanguíneos, processo de luteinização provocado,
principalmente, pelo LH. O conjunto dessas células
luteínicas é o corpo lúteo.
Além disso, as células da granulosa formam grande
quantidade de progesterona (mais) e de estrógeno.
Enquanto que as células tecais produzem os
andrógenos androstenediona e testosterona. Que
podem ser convertidos em hormônios femininos
pelas células da granulosa pela enzima aromatase.
Após 7 dias da ovulação, o corpo lúteo começa a
involuir, perdendo suas funções secretórias e sua
característica lipídica amarelada, passando a ser
corpus albicans no 12º dia pós-ovulatório, sendo
substituído por tecido conjuntivo e absorvido ao longo
de meses.
PROLIFERARàAUMENTARàSECRETARàDEGENERAR
Porém, na gravidez, a placenta secreta o hormônio
gonadotrofina coriônica que atua no corpo lúteo,
prolongando a sua vida até o 3º mês do feto, visto às
propriedades semelhantes ao LH do hCG.
 EMBRIOLOGIA
Fecundação
Dura 24 horas
Complexa sequência de eventos moleculares
coordenados. Começa com o contato dos gametas
na ampola da tuba uterina; e termina com a mistura
dos cromossomos paternos e maternos na metáfase
da primeira mitose do zigoto.
O espermatozoide, primeiramente, atravessa a coroa
radiada do ovócito a partir da dispersão de suas células
foliculares, causada pela enzima hialuronidase
(acrossoma), pelas enzimas da mucosa tubária e pelos
movimentos caudais do gameta masculino.
Depois, é a vez de ele penetrar na zona pelúcida, isso
se sucede da ação de outras enzimas proteolíticas
liberadas pelo acrossoma (esterases e neuraminidase).
A partir disso, ocorre a fusão dos gametas. Na área
as membranas se rompem, a cabeça e a cauda do
gameta entram, mas a mitocôndria e a membrana
plasmática ficam para trás.
#No momento do contato, grânulos corticais do
oócito liberam substâncias no espaço perivitelínico
que alteram a zona pelúcia, impedindo a entrada de
outros espermatozoides.
Assim, o ovócito termina sua segunda divisão
meiótica, se tornando maduro e formando o segundo
corpo polar; seu núcleo vira o prónucleo feminino.
Ademais, já dentro do citoplasma do oócito, o núcleo
do espermatozoide se alarga para formar, também,
um prónucleo, só que masculino; enquanto isso, a
cauda se degenera.
Os prónucleos replicam seu DNA, condensam seus
cromossomos e os arranjam, visando à divisão celular
mitótica, mas também, à divisão de clivagem do zigoto
(sucessivas mitoses atípicas).
#Esse processo resulta em um zigoto com número
diploide dos cromossomos (46).
#Pela mistura dos cromossomos paternos e
maternos, a fecundação leva à variação da espécie
humana
#Nesse estágio a composição do espermatozoide
determina o sexo do embrião.
Clivagem
30 horas após a fecundação
Consiste em repetidas divisões mitóticas do zigoto.
A clivagem resulta em um número crescente de
células, os blastômeros; os tais tornam-se menores a
cada divisão, enquanto o tamanho do zigoto fica
praticamente constante, envolto pela zona pelúcida.
Após o estágio de 8 células, os blastômeros mudam
sua forma e se compactam por meio das proteínas
de adesão da superfície celular, possibilitando a
posterior segregação das células internas.
O concepto (totalidade dos produtos da concepção)
torna-se mórula quando há 12 a 32 blastômeros. A
massa interna - embrioblasto - é circundada por uma
camada de blastômeros achatados - trofoblasto.
#As células trofoblásticas liberam o fator inicial de
gravidez, uma proteína imunossupressora, e surge no
soro materno de 24 a 48h após a fecundação,
formando a base para o teste de gravidez de 10 dias.
Blastogênese
4 dias após a fecundação
Assim que a mórula alcança o útero, o fluido da
cavidade uterina atravessa a zona pelúcida e forma a
cavidade blastocística. À medida que o fluido aumenta
a cavidade, os blastomeros são separados em:
Trofoblasto: camada celular externa que formará a
parte embrionária da placenta.
Embrioblasto: grupo de células do interior que
formará o embrião.
Assim, concepto nesta fase é o blastocisto (50 a 60
blastômeros).
Após 2 dias suspenso no fluido da cavidade uterina, a
zona pelúcida se degenera, possibilitando o aumento
explosivo do tamanho do blastocisto. Nesse estado,
são as secreções das glândulas uterinas que nutrem
as células
6 dias após a fecundação - implantação
O blastocisto adere ao epitélio endometrial no polo
embrionário e, logo, se prolifera e se diferencia em:
Citotrofoblasto: camada interna de células
mitoticamente ativas; fornecem células à externa.
Sinciciotrofoblasto: massa protoplástica multinuclear
formada pela fusão de células, na camada externa.

7 dias
Os prolongamentos digitiformes do sinciciotrofoblasto
se estendem para o epitélio e invade o tecido
conjuntivo do endotélio, por meio de enzimas
proteolíticas. Implantado, obtém nutrientes do tecido
materno erodido.
2º semana
Durante a segunda semana, a implantação do
blastocisto é concluída; o sinciciotrofoblasto penetra
ativamente no tecido conjuntivo endometrial - que
contém glândulas e capilares -, aprofundando-se no
endométrio.
Esses eventos são facilitados por mudanças no
endométrio; as células endometriais são deslocadas
pelas sinciciotrofoblásticas no local da implantação e
sofrem apoptose induzidas pelas enzimas proteolíticas
sinciciotrofoblásticas. Além disso, no 10º dia, com a
implantação do concepto, ocorre a reação decidual,
em que as células do tecido conjuntivo acumulam
glicogênio e lipídios; e, algumas delas, células deciduais,
degeneram-se para o sinciciotrofoblasto adjacente a
fagocitar e nutrir o embrião.
# O sinciciotrofoblasto produz a gonadotrofina
coriônica humana (hCG) que entra no sangue
materno pelas lacunas da massa externa. O hCG
mantém o desenvolvimento das artérias espiraladas
do miométrio e a formação do sinciciotrofoblasto.
Funciona como base para o teste de gravidez ao final
da segunda semana.
Formação da cavidade amniótica, do disco
embrionário e do saco vitelínico
Enquanto o blastocisto é implantado, o embrioblasto
se modifica em uma placa achatada de células, o disco
embrionário, que contém 2 camadas:
Epiblasto(Ectoderma): camada espessa de células
colunares altas, relacionadas com a cavidade amniótica.
Hipoblasto(Endoderma): camada fina de células
cuboides, voltada para a cavidade blastocística e
adjacente à cavidade exocelômica.
Meanwhile, a partir do trofoblasto, forma-se uma
camada de células achatadas (Amnioblastos) que
formarão o Amnio, surgindo uma cavidade no
embrioblasto (primórdio da cavidade amniótica).
O hipoblasto forma a membrana exocelômica, que
circunda a cavidade blastocística e reveste a
superfície interna do citotrofoblasto.
A membrana e a cavidade exocelômica se modificam
no saco vitelínico primário; (a migração de células
endodérmicas formará o saco vitelino).
Ademais, células originadas do citotrofoblasto, darão
origem ao mesoderma extraembrionário, uma
camada de tecido conjuntivo frouxo, o qual se localiza
ao redor da cavidade amniótica e do saco vitelino.
Início da circulação uteroplacentária
Quando essas 3 estruturas são formadas, aparecem
lacunas na massa sinciciotrofoblástica, as quais são
preenchidas com sangue materno dos capilares
endometriais rompidos e com restos das glândulas
uterinas erodidas, o que forma um líquido, embriófito,
o qual nutre o concepto, até com oxigênio.
10 dias
O concepto está completamente implantado no
endométrio. Porém há uma descontinuidade do
epitélio na parte inferior da membrana exocelômica,
que é preenchida por um tampão - um coágulo
sanguíneo fibrinoso - em 2 dias.
12 dias
O tampão é substituído pelo epitélio uterino
regenerado.
 Início do espaço interviloso da placenta
As lacunas sinciciotrofoblásticas se anastomosam,
formando redes lacunares. Ademais, os capilares
endometriais se tornam congestionados e dilatados,
formando sinusoides (vasos mais finos e grandes), que
serão erodidos pelas células sinciciotrofoblásticas,
fazendo com que o sangue flui para as redes.
Portanto, as células do estroma (deciduais), as
glândulas degeneradas e o sangue materno são uma
rica fonte nutricional para o embrião.
Mediante essas mudanças, o mesoderma
extraembrionário aumenta e aparecem espaços
celômicos que se fusionam para formar uma cavidade
grande e isolada, o celoma extraembrionário. Essa
cavidade circunda o âmnio e o saco vitelino (menos
na ligação deles ao cório pelo pedúnculo).
Com o desenvolvimento do celoma, o saco vitelino
primário se reduz e forma o saco vitelino secundário.
O tal, apesar de não ter vitelo, age na transferência
seletiva de materiais nutritivas ao disco embrionário.
Desenvolvimento do saco coriônico
No final da 2º semana, células citotrofoblásticas
produzem extensões celulares no interior do
sinciociotrofoblasto, as quais formam as vilosidades
coriônicas da primárias.
O celoma embrionário divide o mesoderma
extraembrionário em:
Mesoderma somátco: reveste o trofoblasto e cobre
o âmnio.
Mesoderma esplâncnico: envolve o saco vitelínico.
O cório é formado pelas duas camadas do trofoblasto
mais o mesoderma somático. Ele forma a parede do
saco coriônico.
O embrião, o saco amniótico e o saco vitelino estão
suspensos na cavidade coriônica pelo pedúnculo de
conexão.
3º semana
Marcada pelo aparecimento da linha primitiva, pelo
desenvolvimento da notocorda e pela diferenciação
das 3 camadas germinativas.
Grastrulação
Processo em que o disco embrionário bilaminar é
convertido em um disco embrionário trilaminar; além
disso, é o início da morfogênese.
Linha primitiva
Ocorre uma proliferação e migração celular do
epiblasto para a região dorsal do disco embrionário,
formando uma banda linear espessa. Isso possibilida a
identificação dos planos/eixo do embrião.
Com o acréscimo de células à extremidade caudal da
linha, forma-se o nódulo primitivo.
Ao mesmo tempo uma depressão é formada na linha,
o sulco primitivo que se finda na fosseta primitiva do
nódulo.
Logo depois de sua formação, as células deixam a
superfície profunda da linha e formam o mesoderma
(até a 4º semana), uma rede frouxa de tecido
conjuntivo embrionário (mesênquima), que forma os
tecidos de sustentação.
As células do epiblasto, migram pelo sulco primário,
originando o endoderma e o mesoderma.
Processo notocordal e notocorda
O processo notocordal consiste em um cordão
celular, proveniente de células mesenquimais, que
cresce cranialmente entre o ecto e o endoderma até
a placa pré-cordal firmemente aderida ao ectoderma
adjacente. Esse aglomerado adquire um lúmen, o
canal notocordal.
As camadas fusionadas do ecto e do endoderma
formam a membrana orofaríngea, situada na futura
região da boca.
Além disso, as células mesenquimais da linha primitiva
e do processo notocordal migram entre o ecto e
endodema até atingirem o disco embrionário. Essas
células são continuas com o mesoderma
extraembrionário.
Caudamente à linha primitiva, há a membrana cloacal,
uma área circular que indica o futuro local do ânus.
Notocorda é uma haste celular que define o eixo do
embrião, lhe dá rigidez, serve como base para o
desenvolvimento axial do esqueleto e indica o futuro
local dos corpos vertebrais.
Ela induz o ectoderma a engrossar e formar a placa
neural, o princípio do SNC.
A coluna vertebral se forma em torno da notocorda,
que se estende da membrana orofaríngea até o nó
primitivo.
#
Alantoide
16º dia
Pequeno divertículo em forma de salsicha da parede
caudal do saco vitelino, no pedúnculo.
O alantoide se relaciona com a formação precoce do
sangue com a formação da bexiga urinária.
Seus vasos sanguíneos tornam-se as artérias e as
veias umbilicais.
 Adolescência
Gravidez
O atendimento e a assistência à saúde
aos adolescentes grávidos:
A assistência à adolescente gestante tem como
objetivo assegurar que a gravidez transcorra sem
intercorrências, prepará-la para o parto e para a
maternidade.
Adolescentes de ambos os sexos em situação de
gravidez não devem ser tratados do mesmo modo
que adultos:
• Pela complexidade da situação, marcada pela
dependência da família, pela falta de
autonomia financeira e de espaço próprio,
pelas dificuldades nas relações pessoais e
sociais e por contextos de violência
doméstica e urbana;
• Porque a família exerce forte pressão sobre
as decisões sobre manter ou interromper a
gravidez, sobre o processo de assistência, a
relação conjugal e o estilo de vida do casal
durante e depois da gravidez;
• Pelas especificidades da própria faixa etária;
por estarem em processo de crescimento e
de desenvolvimento biopsicossocial,
adolescentes podem apresentar pouca
maturidade emocional para as decisões que
devem ser tomadas no processo e para as
mudanças advindas com a maternidade.
Frequência de omissão ou negação do atraso
menstrual e/ou a sua atividade sexual, trazendo
queixas inespecíficas para a consulta, como dor
abdominal, desmaios, sintomas gastrointestinais, até
mesmo em caráter de consulta de urgência: deve-se
ter muita cautela, a fim de criar um clima de
segurança, privacidade e confiabilidade para a efetiva
e adequada abordagem clínica, considerando-se a
possibilidade de violência sexual.
Durante a assistência pré-natal, a equipe de saúde
precisa ter a preocupação de orientar a adolescente
sobre os aspectos específicos da gravidez, os hábitos
saudáveis de nutrição, bem como sobre os cuidados
que devem ser dispensados ao seu filho. Deve ser
dada importância ao vínculo mãe/pai/filho, ao
aleitamento materno, ao hábito de acompanhar o
crescimento e o desenvolvimento do filho, à
vacinação e à prevenção de acidentes na infância etc.
O prognóstico dessa gestação, assim como as
alterações psicológicas e emocionais dos pais
adolescentes, está diretamente relacionado ao grau
de assistência médica e social oferecido. Portanto, o
momento do diagnóstico da gestação é de
fundamental importância. A adolescente que chega à
unidade de saúde com a suspeita de gravidez deve
ser imediatamente acolhida por profissional de saúde
sensibilizado. Este deve avaliar com a adolescente as
expectativas quanto à possível gestação, seus medos
e anseios, bem como suas reais possibilidades.
A importância do teste imunológico de
gravidez (TIG)
Para facilitar a captação precoce da adolescente
gestante no pré-natal (no primeiro trimestre), deve-
se ter disponível o TIG (teste imunológico de
gravidez) instantâneo. Este teste com fita
colorimétrica, realizado na presença da adolescente,
evita o deslocamento da jovem para um laboratório e
pode ser realizado por qualquer profissional de saúde
qualificado. Desta forma, é possível, a partir do
resultado, encaminhá-la ou admiti-la no pré-natal.
No caso de TIG negativo, é importante enfatizar a
necessidade de acompanhamento de contracepção e
prevenção de uma possível gravidez.
 O atendimento diferenciado
Devido às características próprias dessa fase de
desenvolvimento, os serviços devem estabelecer um
atendimento diferenciado às adolescentes grávidas e
aos seus companheiros/parceiros, tendo como ações
centrais:
• Estabelecer dias e horários específicos para a
atenção às adolescentes grávidas e aos seus
parceiros.
• Manter a agenda aberta, sem necessidade
de marcar consulta.
• Ter disponibilidade para realizar a escuta ativa
da adolescente e do seu parceiro, reduzindo
suas dúvidas e prestando os esclarecimentos
necessários, mesmo que necessite dispensar
mais tempo na consulta.
• Favorecer espaços (nas consultas, nos
grupos e nas oficinas) para que adolescentes
do sexo masculino possam assumir a
paternidade.
• Orientar adolescentes, pais, familiares e
responsáveis para a prevenção da violência
doméstica e sexual, como também alertá-los
em relação a programas da internet sem
orientação, sem monitoramento de um
adulto e sem segurança, para que não se
sintam vulnerabilizados com relação à
pedofilia.
Pré-natal:
As adolescentes grávidas não possuem maior risco
clínico e obstétrico em relação às grávidas de outras
faixas etárias. Uma assistência pré-natal adequada por
equipe multiprofissional é fundamental para garantir o
baixo risco, envolvendo médicos, enfermei- ros,
assistentes sociais, psicólogos e nutricionistas, sob a
forma de atendimento individual e de grupo.
Condições de vida precárias e pressões psicológicas
e sociais contribuem para a demora do início da
assistência e da baixa adesão ao pré-natal pelas
adolescentes.
É importante estar atento aos aspectos psicossociais
e econômicos que envolvem a gravidez na
adolescência, pois eles podem acarretar os principais
riscos à mãe e ao bebê, razão pela qual devem ser
cuidadosamente avaliados e monitorados.
As adolescentes não ficam grávidas sozinhas. Portanto,
é fundamental que os adolescentes homens
participem de todo o processo e estejam presentes
nos momentos de cuidados necessários que devem
ser tomados durante e após a gravidez.
Os aspectos nutricionais, assim como o ganho de
peso, a anemia, as infecções urinárias e pulmonares e
o risco aumentado de trabalho de parto prematuro
requerem uma atenção especial dos profissionais
envolvidos na atenção às gestantes adolescentes.
Puerpério: mães e pais adolescentes
O acompanhamento das mães adolescentes e de
seus bebês é fundamental para prevenir a depressão
pós-parto e as morbimortalidades relativas à saúde
materna e da criança.
É recomendado às mães e aos pais adolescentes que
sejam acompanhados nas unidades de saúde, para
que lhes sejam oferecidos apoio e suporte,
estimulando suas capacidades, auxiliando na
elaboração e execução de seus projetos de vida, na
construção dos vínculos familiares, na prevenção da
segunda gravidez, de DST/Aids e outros aspectos.
A equipe de saúde precisa estimular os adolescentes
no desempenho das funções de mãe e pai,
encorajando-os para o exercício da maternidade e
paternidade responsável, evitando, no entanto,
subestimar a sua capacidade.
São da responsabilidade dos profissionais a orientação
e o esclarecimento sobre todos os métodos
contraceptivos disponíveis, sempre deve ser incluída
a contracepção de emergência.. É preciso, também,
ressaltar o comprometimento da interação
medicamentosa e da eficácia dos métodos
contraceptivos utilizados em relação ao uso de outros
medicamentos e drogas lícitas e ilícitas.
 Características Psicológicas
Introdução
A adolescência e a gravidez constituem fases de
grande mudança física, psicológica e sociais em um
curto espaço de tempo, gerando instabilidades,
insegurança e duvida; quando se associam, ocorre
uma exacerbação desse processo, a qual pode ser
considerada patológica.
Portanto, algumas das características psicológicas dos
adolescentes são apresentadas a seguir:
Busca de si mesmo e da identidade
Vive-se um conflito perante às diversas modificações
físicas, em que se sentem perdidos quanto à sua
autoimagem; ademais, ficam ansiosos com as
expectativas da sociedade em relação ao rumo que
vão tomar em um período de grandes decisões.
Tendência grupal
O adolescente, necessitando definir sua personalidade,
busca um grupo para obter segurança e autoestima,
já que há um processo de identificação e de
uniformidade coletiva.
Necessidade de intelectualizar e
fantasiar
Ocorre um desarranjo emocional pela necessidade de
renunciar ao corpo infantil e à proteção familiar; assim,
para compensar essas perdas recorre ao seu mundo
interior, e nessa tentativa de encontro consigo
mesmo começa a demonstrar preocupações de
ordem ética, moral, social.
Crises religiosas
Consoante às mudanças e às flutuações do seu
próprio mundo interno, a questão da religiosidade
emerge como questionamentos do adolescente
sobre sua identidade, em uma tentativa de responder
questões como “quem sou”, “o que estou fazendo
aqui”, “qual o meu papel na vida.
Contradições sucessivas em todas as
manifestações de conduta
A conduta do adolescente não é linear visto às
identidades transitórias.
Atitude social reivindicatória
As intelectualizações e fantasias conscientes, em
resposta às restrições impostas pela sociedade, se
reforçam nos grupos e fazem com que esses
pensamentos se transformem em em uma
verdadeira ação social, política, cultural.
Evolução sexual do auto-erotismo à
heterossexualidade
O adolescente começa a explorar sua sexualidade;
apresenta curiosidade por paixões e por contatos
íntimos.
Deslocamento temporal
O adolescente não possui ainda as características
adultas de delimitar e discriminar; apresenta uma visão
sincrética do tempo, que implica a visão indiferenciada
as noções de passado, presente e futuro.
Separação progressiva dos pais
Esta é uma das perdas fundamentais que o
adolescente necessita assumir internamente e que
pode gerar uma ansiedade muito intensa.
Constantes flutuações do humor
Além das modificações hormonais que influenciam as
modificações do humor, o sentimento de ansiedade e
a depressão acompanha a adolescência, sobretudo
devido às perdas que sofre. O modo de o adolescente
as elaborar determinará a maior ou menor intensidade
dessas flutuações. A realidade nem sempre satisfaz
suas aspirações, resultando em sentimentos de
frustração e solidão. Mas, da mesma maneira que se
sente isolado do mundo, um gesto simples pode fazer
com que se sinta a mais feliz das criaturas.
 Ultrassom
Antes de iniciar o exame, um médico deve aconselhar
a gestante e/ou casal com relação aos possíveis
benefícios e limitações da ultrassonografia de primeiro
trimestre.
QUANDO: Aconselha-se a realizar a primeira
ultrassonografia, com uma idade gestacional entre1 11
semanas e 13 semanas + 6 dias, uma vez que oferece
uma oportunidade para atingir os objetivos acima
referidos A vesícula anecóica adjacente ao embrião é a vesícula
PRA QUE? Em geral, o objetivo principal da vitelínica, achado relevante na gestação inicial.
ultrassonografia fetal é fornecer informações precisas
que irão facilitar a prestação de cuidados pré-natais
otimizados com os melhores resultados possíveis para
a mãe e seu feto.
No início da gravidez, é importante confirmar a
viabilidade, estabelecer a idade gestacional com
precisão, determinar o número de fetos e, na
presença de uma gravidez múltipla, avaliar
corionicidade e amnionicidade.
No final do primeiro trimestre, a ultrassonografia
também oferece uma oportunidade para detectar
anomalias fetais graves e, nos sistemas de saúde que Ultrassonografia transvaginal pela qual é possível
rastreiam aneuploidias, pode-se medir a espessura da diagnosticar um embrião medindo 18 mm, o que é
translucencia nucal (TN) - marcador de trissomias e compatível com uma gestação de 8 semanas e 3 dias
de outas anomalias fetais. de amenorréia. A vesícula anecóica adjacente ao
embrião é a vesícula vitelínica, achado relevante na
Avaliação da gestação inicial: gestação inicial.
O ultrassom de 1º trimestre é o mais importante, é
realizado pela via transvaginal, e tem marcos É fundamental na avaliação pré-natal o diagnóstico do
importantes antes de 11 semanas. número de embriões, placentas (corionicidade) e
O primeiro passo é determinar a presença do saco bolsas amnióticas (amniocidade). As gestações
gestacional (SG - cavidade coriônica) no útero em múlptiplas, principalmente as monocoriônicas e
local apropriado com 5 semanas. monoamnióticos apresentam uma frequência maior
É avaliado para identificar a vesícula vitelina (VV), a de complicações obstétricas.
partir de 5,5 semanas, e o embrião quando dá para
checar o comprimento cabeça-nádega (CCN).
Além disso, o eco embrionário com batimentos
cardiofetais pode ser identificado com 6 semanas.
O amio é uma membrana fina que é envelopada pelo
cório, com quem se funde entre 12 a 14 semanas.

Através da ultrassonografia transvaginal o embrião

costuma ser identificado por volta de 5 semanas de
amenorréia ou 1 semana de atraso menstrual.
A maior causa de mortalidade materna no primeiro
trimestre é a gestação ectópica, que corresponde ao
desenvolvimento da gestação fora do útero. Está
condição quando não diagnosticada a tempo pode
causar hemorragia fatal. A gestação ectópica ocorre
mais frequentemente na tuba uterina.
Outra gestação inviável que pode ser diagnosticada
pela ultrassonografia é a doença trofoblástica
gestacional nas suas formas mola hidatiforme
completa ou incompleta. A ultrassonografia obstétrica
reduziu a idade média do diagnóstico da mola
hidatiforme de 14 para cerca de 10 semanas. O
diagnóstico precoce da doença trofoblástica
gestacional diminui a chance de que a doença evolua
para a neoplasia trofoblástica gestacional como a mola
invasora e o coriocarcinoma.
Datação da gestação e estimativa do peso fetal:
A datação correta da idade gestacional é fundamental
para a avaliação pré-natal. Através dela é possível
detectar alterações no desenvolvimento da gestação
como a restrição do crescimento fetal. A datação e a
estimativa de peso fetal são determinadas pela medida
das seguintes estruturas fetais: comprimento crânio-
nádega, polo cefálico, abdomen e fêmur.
Ultrassonografia modo B mostrando a medida crânio-
caudal do feto e a estimativa da idade gestacional em
12 semanas e 6 dias.
Ultrassonografia modo B para a biometria fetal, nas
quais foram medidas a cabeça (A), o abdomen (B) e
o fêmur (C) fetais, com os quais são calculadas
estimativas da idade gestacional e do peso fetal.
Rastreamento de cromossomopatias:
A ultrassonografia obstétrica realizada entre a 11ª a 14ª
semanas de gestação, também conhecida como
exame morfológico de primeiro trimestre, tem
importância indiscutível no rastreamento de
anormalidades cromossômicas (cromossomopatias ou
aneuploidias), especialmente aquelas que são
compatíveis com a evolução da gestação até o
termo. Dentre estas destacam-se, especificamente, as
trissomias dos cromossomos 21 (Síndrome de Down),
18 (Síndrome de Edwards) e 13 (Síndrome de Patau).
Avaliação do líquido amniótico:
Alterações na quantidade do líquido amniótico podem
indicar alterações diversas como a insuficiência útero-
placentária, rotura de membranas, malformações
fetais e diabetes gestacional.
Mudanças psicológicas
Logo nos primeiros três meses, podem surgir
algumas problemáticas psicológicas que se prendem,
na sua maioria, com a questão da ansiedade. Trata-se
de um momento delicado, pautado pelo receio de se
perder a criança, de se diagnosticarem doenças,
de não ser o bebé “ideal”. Estes receios e
inseguranças, se não forem contidos, podem dar lugar
a problemas de ansiedade permanente, prejudicando
o desenvolvimento saudável do bebé.
Ao entrar no segundo trimestre, a futura mãe poderá
enfrentar algumas mudanças significativas ao nível da
auto-estima e auto-imagem. Naturalmente, começa-
se a ganhar algum peso e a mudar-se, ligeiramente, o
aspecto físico. Algumas mulheres podem sentir-se
menos atraentes e menos bonitas, desenvolvendo
perturbações do foro da auto-estima.
É necessário que a rede de suporte social em redor
da grávida compreenda estes sentimentos e a apoie,
para que a futura mãe consiga superar estas
questões. Poderá, ainda, desenvolver-se problemáticas
ligadas ao stresse, principalmente pelo movimento da
mulher tentar preencher o tempo ao máximo, para
dar pouco espaço aos pensamentos sobre si; ou
então, poderá desencadear-se crises depressivas,
ligadas à incapacidade de lidar com um novo ciclo de
mudança de vida.
No terceiro e último trimestre, a futura mãe poderá
começar a sentir medo e ansiedade novamente, mas
com uma problemática ligeiramente diferente da que
surge no início da gravidez. Nesta altura, a mãe já não
receia tanto a perda do bebé, mas sim a sua chegada.
Como será o trabalho de parto? Será parto natural
ou cesariana? Será necessário recorrer aos fórceps?
Como será o momento do nascimento? Como
serão os minutos antes e após a criança nascer? Será
que o bebé sobrevive ao parto? E eu, vou sobreviver
ao parto? Como serei enquanto mãe? Serei capaz
de ser uma boa mãe? Como será a personalidade da
criança? Serei capaz de cuidar do meu filho?
Todas estas preocupações revelam pensamentos de
autopunição, numa ambivalência entre querer dar à
luz, para ver a criança e tê-la nos braços e querer
prolongar o parto, para se sentir verdadeiramente
preparada.
É bastante importante que estas questões de auto-
imagem, auto-estima, fobias, medos e ansiedades
sejam acompanhadas por um especialista do âmbito
da psicologia.
A excessiva ansiedade, aliada à incapacidade de lidar
com a mesma, poderá desencadear uma
crise, revelada em sintomas físicos como diarreia,
aumento excessivo de peso, vulnerabilidade imunitária
(desencadeando constipações, por exemplo),
intensificação das câimbras, crises de hipertensão,
entre outros. A consequência mais grave desta crise
de ansiedade é o parto prematuro, que poderá
funcionar como defesa contra a possibilidade da
ansiedade levar a uma destruturação psicológica.
Todos estes sintomas podem estar relacionados com
a angústia de não saber o que fazer, como vai ser, o
que vai acontecer. Por isso, o acompanhamento
psicológico permite à futura mãe verbalizar a sua
ansiedade, diminuindo a angústia e tranquilizando-se.
Ferro
O ferro é um mineral necessário para a síntese do
grupo Heme, que junto à protoporfirina, forma a
hemoglobina. Além disso, participa da formação da
mioglobina e age como cofator na ação de diversas
enzimas1(C).
A anemia por deficiência de ferro é a deficiência
nutricional mais prevalente em gestantes e qualquer
outro tipo de paciente no mundo, particularmente nos
países em desenvolvimento2(A). Durante a gravidez,
ocorre um aumento significativo na demanda
metabólica pelo ferro, decorrente de uma hemato-
poese aumentada, que contribui para o estado
hipervolêmico característico do organismo gestacional.
Além disso, existe um aumento de demanda pelo
crescimento do feto e uma necessidade de
compensar eventuais perdas durante o processo do
parto. No feto, além da formação da hemoglobina, o
ferro é essencial para o desenvolvimento do Sistema
Nervoso Central através da síntese de enzimas
responsáveis pelo metabolismo cerebral3(C).
A necessidade de ferro absorvido aumenta durante a
gestação, passando de 0.8 mg/dia no primeiro
trimestre até 7.5 mg/dia no final do terceiro trimestre.
Avaliando por trimestres, verifica-se uma queda de
absorção de ferro no primeiro trimestre e aumento
de cinco e de nove vezes no segundo e terceiro
trimestres gestacionais, respectivamente. Esse
comportamento absortivo indica uma provável
proteção durante a embriogênese dos efeitos do
ferro12(C).
http://files.bvs.br/upload/S/0100-
7254/2011/v39n5/a2524.pdf
Ácido fólico
Ácido fólico (vitamina B9) é uma vitamina hidrossolúvel
que apresenta papel fundamental no processo de
multiplicação celular, na formação de proteínas
estruturais e hemoglobina.
As melhores fontes de folato são as vísceras, o feijão
e os vegetais de folhas verdes como o espinafre,
aspargo e brócolis. Outros exemplos de alimentos
fontes de ácido fólico são: abacate, abóbora, batata,
carne de vaca, carne de porco, cenoura, couve,
fígado, laranja, leite, maçã, milho, ovo, queijo. A folacina
não é estável ao calor e por isso o processamento
de alimentos a temperaturas elevadas resulta em
perdas consideráveis de ácido fólico; a cocção dos
alimentos reduz 50% do seu teor.
Ácido fólico periconcepcional reduz a incidência de
ocorrência ou da recorrência de DATN. A
concentração de folato sérico em hemáceas são mais
baixas em mulheres que geram crianças com DATN.
Os defeitos do tubo neural são malformações que
ocorrem na fase inicial do desenvolvimento fetal,
entre a terceira e a quinta semana de gestação,
envolvendo a estrutura primitiva que dará origem ao
cérebro e à medula espinhal. Anencefalia e espinha
bífida respondem por cerca de 90% de todos os
casos de defeitos do tubo neural. Os 10% dos casos
restantes consistem principalmente em encefalocele.
Nos casos de anencefalia a extremidade superior do
tubo neural não se fecha, resultando na ausência do
cérebro. Estas gestações em geral resultam em
aborto e aqueles nascidos vivos morrem poucas
horas, ou dias, após o parto. A espinha bífida ocorre
quando a extremidade inferior do tubo neural não se
fecha, causando danos medulares significativos.
Apesar da possível correção cirúrgica, a lesão
nervosa é permanente e resulta em níveis diversos
de paralisia dos membros inferiores, bexiga e intestino.
Além do comprometimento físico, a maior parte dos
indivíduos afetados também apresenta dificuldade de
aprendizado. Nos caso de espinha bífida o defeito
pode ser recoberto por pele essencialmente normal
(espinha bífida oculta), ou asssociar-se com uma
protusão cística, podendo conter meninges anormais
e líquido cefalorraquidiano (meningocele), ou
elementos da medula espinhal e/ou nervos
(mielomeningocele) 1,2,3,4,5. Na encefalocele, o cérebro
e as meninges herniam-se através de um defeito na
calota craniana.
O ácido fólico tem um papel fundamental no processo
da multiplicação celular, sendo, portanto,
imprescindível durante a gravidez. O folato interfere
com o aumento dos eritócitos, o alargamento do
útero e o crescimento da placenta e do feto 11. O ácido
fólico é requisito para o crescimento normal, na fase
reprodutiva (gestação e lactação) e na formação de
anticorpos. Atua como coenzima no metabolismo de
aminoácidos (glicina) e síntese de purinas e pirimidinas,
síntese de ácido nucléico DNA e RNA e é vital para a
divisão celular e síntese protéica. Conseqüentemente
sua deficiência pode ocasionar alterações na síntese
de DNA e alterações cromossômicas
Em 2000, o Institute of Medicine, dos Estados Unidos,
elevou as recomendações nutricionais e estabeleceu
0,4mg/dia para mulheres e 0,6mg/dia para gestantes