Fisiologia da lactação e composição do leite materno

- Aleitamento materno : processos fisiológicos (hormonios), ambientais grupo de apoio

emocionais (hormônio)

produção de leite= produzida pela prolactina liberada pela ocitocina

intensificada quando for estimulada (quanto +mama +produz)

desmame precoce antes dos 6 meses de vida (+50% da população)

com a inserção da mulher no mercado de trabalho = aumentou o desmame precoce

meu leite é fraco, tenho pouco leite, o leite secou: alegações que devem ser desmentidas,
muito relacionadas a fissuras e rachaduras no mamilo que leva a insegurança no
amamentar

hormônios que atrapalham a produção de leite: adrenalina, noradrenalina (leite vem a

secar)

importancia do aleitamento materno:

NUTRIZ mullehr q amamenta
lactante : nenem que mama
Nutriz
- promove involução uterina ocitocina (menor sangramento pós-parto e favorece o
retorno do peso pré gestacional mais precoce)
- Perda de peso
- Evita nova gravidez, supressão da ovulação (amenorreia lactacional pelo aumento
prolactina)
- Proteção contra CA mama e ovário
- Promove vínculo afetivo entre mae e filho
- menores custos financeiros
- menor risco de artrite e reumatoide
- maior esvaziamento das mamas - prevencao de congestão mamária e formação de
abscesso
- menor risco de osteoporose
Lactente
- melhor desenvolvimento cognitivo
- maior estabilidade emocional e de comportamento
- melhor acuidade visual e habilidade motora
- desenvolvimento gastrointestinal e imunológico
- evitar diarreias
- evita mortes infantis
- evita infecções respiratórias
- melhor nutrição
- reduz riscos hipercolesterolemia e DM
- reduz riscos de alergia
- reduz riscos de obesidade
 - melhor desenvolvimento da cavidade bucal
- reduz risco de HAS
- Promove vínculo entre mãe e filho
- melhor aceitação aos alimentos complementares
- Familia
- Economicamente mais vantajoso
- Meio ambiente
- Composicao e temperatura adequadas
- menor producao de lixo

aleitamento materno exclusivo: somente da mama, banco de leite, ordenhado mas sempre
leite humano

aleitamento materno predominante: além do leite materno recebe agua e bebidas a base de
agua

aleitamento materno: quando a criança recebe o leite e também outros alimentos

aleitamento materno complementado: alem do leite qualquer alimento sólido ou semissólido

com a finalidade de complementá-lo

aleitamento materno misto: leite materno mais fórmula ou outros tipos de leite
dez passos para o aleitamento materno bem sucedido
1. ter uma norma escrita sobre o aleitamento materno e ler todo dia para equipe
2. treinar toda a equipe
3. informar todas as gestantes sobre as vantagens e manejo do aleitamento (oxitocina
liberada naturalmente no trabalho de parto (vaginal ou normal) )
4. ajudar as mães a iniciar o aleitamento na primeira hora após o nascimento
5. mostrar as mães como amamentar e como manter a lactação, mesmo se vierem a
ser separadas do seus filhos (fazer ordenha em caso de UTI)
6. não dar a recém-nascido nenhum outro alimento ou bebida além do leite materno a
não ser que seja indicado pelo médico
7. praticar o alojamento conjunto e permitir que as mães e seus bebês estejam juntos
pelos 24 horas por dia
8. incentivar o aleitamento materno sob livre demanda (sem hora marcada)
9. não dar o bico artificial ou chupeta a criança amamentadas ao seio (quando aprende
a chupar o bico larga o seio)
10. incentivar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para os quais as
mães deverão ser encaminhadas por ocasião de alta do hospital ou ambulatório

fisiologia da lactação e composição do leite materno

mamas formadas por gordura

lobos realiza a produção láctea, que caminham pelos ductos que caminham até o seio
lactífero
mamogênese
1o momento:
- é caracterizado pelo desen dos ductos e dos alveolos (ficam dentros dos lobulos)
- puberdade (ou ate os 30 anos)
- acao do estrogenio e TSH

2o momento:
- gestação
- acao dos hormônios
- proliferação dos ductos, ramificação e formação lobular
- prolactina no 3 mês de gestação produz substância semelhante ao colostro
(prolactina)
- a partir do segundo trimestre o LPH lactogenio placentario humano = colostro

Lactogênese

1o estágio
- inicio no 3o tri da gestação
- aumento do volume mamario
- maior ramificacao dos ductos lactiferos, por meio da acao do estrogenio, HC
- desen alvelar, acao da progesterona, prolactina, e lactogenio placentario
- progesterona baixa e prolactina ta alta (ela que produz leite)
- aumento na producao de lactose, proteinas totais e Igs

2o estágio
- assim que nasce (- progesterona +prolactina)
- colostro pouco gorduroso dura 2 a 3 dias, após isso apojadura (mama empedrada)
isso ocorre pela ação da prolactina (apojadura e descer o leite)
- hipofise anterior, matem e estabelece a lactação
- lactacao alta, ocorre pela sucção (estimulo) = estimula a prolactina e a liberação de
ocitocina (hipofise posterior, contração da celula mioepiteliais que envolvem os
alveolos)
- hipófise anterior produz o leite prolactina
- hipófise posterior libera o leite ocitocina (hormônio do amor)
- ocorre principalmente nos 3 primeiros meses
- mudança ocorrem por cerca de 10 dias

3o estagio
- Galactina = fase de manutencao da produção do leite
- se nao ouver a extracao de leite ocorre um aumento de pressão capilar que inibe a
sintese de leite
- a falta de sucao impedirá que o hipotalamo estimule a hipofise a produzir prolactina
(mecanismo de controle pela prolactina)
 hormônios

Prolactina
- maior acao a noite (maior produção)
- produz leite
- atua nas células alveolares
- fator de inibidor de prolactina (PIF) = liberados pela hipotálamo, controla a produção
de prolactina pela hipófise e parece ser controlado por catecolaminas
- adrenalina, noradrenalina…
- progesterona- inibe a prolactina

ocitocina
- liberada pela hipofise posterior
- atua nas celulas mioepiteliais = contracao, ejecao
- prejududicada pela ansiedade materna
- contracao uterina no momento de parto é feita pela ocitocina
- cotracao das celulas mioepiteliais
- liberacao do leite colostro no pos parto pela acao da ocitocina
- contracao uterina nos 40 dias pos parto ocorre pela ocitocina
- dificuldade de amamemntacao nos primeiros dias pode ser devido as baixas
quantidades deste hormônio

falhas na lactogênese

+ pré-glandular: def na prolactina, hipopituitarismo ação insuficiente do hipotálamo

(produz o leite)
+ Glandular: procedimentos cirúrgicos de mamoplastia (retirar glândulas mamárias)
+ prótese mais aumento nas mamas não conseguem amamentar)
+ Pós glandular , baixo estímulo e a remoção pouco ou ineficiente de leite
+ nenem na UTI, pede pra mãe ordenhar, mas o estresse pode liberar hormônios que
inibem a prolactina
Produção de leite
1o até 3o dia pós parto = 100ml/dia
A partir do 4o dia = 600 ml/dia (em média)

depende tanto do quanto a criança mama e a frequência das mamadas

fases
colostro
- 3 a 4 dias ou uma semana (rico em imunoglobulinas e Ptn = protecao)
- Fator bífido : estimula a flora bacteriana, serve de combustível para o surgimento de
lactobacilos que combatem a diarreia neonatal
- menos lactose e menos gorduras
- atividade antiinflamatória - interfere na atividade enzimática de leucócitos
- fonte de células imunes

leite para prematuro mais rico em gorduras, pth e carbo

leite de transição do 8 ao 14 dias

apos 15 dias o leite maduro

- proteína 1,2 a 1,5 G/DL
- 60% proteinas do soro
- 40% caseina - impede a aderencia de bacterias a muscosa intestinal
- a caseina humana (flocos finos de facil digestao) x caseina bovina
- criancas tem alergia a caseina proteína do leite de vaca e nao ao humano
- Carboidrato
- lactose CHO mais expressivo
- favorável ao SNC = galactose constitui o tecido nervoso e cerebral
- favorece absorção de Ca e P e Mg
- fator bífido na presença da lactose- produz ácidos que diminuem o ph que
contribuem a não fixação de bactérias ruim para baixa das infecções
gastrointestinais
- gordura
- principal fonte de energia para o neném (triglicerídeos)
- quanto mais gordo o leite, o ducto pode entupir (compressa quente, pós compressa
fria)
- fundamentais para transporte de vit lipossolúveis e hormônios, metabolismo cerebral
- leite no final da mamada, 4 a 5x mais LIP do que no inicio (inicio da mamada é muito
hidratante)
 - dieta materna nao influencia na quantidade de gordura no leite, o que muda é o perfil
de acidos graxos
- 2 a 3 dias de dieta ja reflete no leite materno

Minerais e oligoelementos
- menor do que em outros mamíferos= atendem as necessidades do lactente e nao
sobrecarrega o metabolismo
- baixa quantidade de ferro mas é bem utilizado
- calcio - 210 mg/dia (em média)
- pode ocorrer uma perda óssea materna durante a amamentação, calcio

Vitaminas
- VIt d ja é suplementada ao nascer
- Todas as vit estao em quantidades suficientes
- a lactose faz efeito positivo a producao de calcio e vit D

Características
- Leite no incicio da mamada = mais aquoso, pois contem menos gorduras
- leite no final da mamada = mais rico em gordura = garantir que a crianca esvaxie em
cada mamada
 - presenca de fatores imunológicos
- fator bifido

periodo da manha
- mais lactose e gordura
prematuridade
- maior concentracao de proteinas, Na e Cl e acidos graxos de cadeia curta

Dieta materna e leite humano

- composicao de leite (def em micros) e macros nao interferem
- desnutrição: vai desnutrir mais ainda, baixando o GE, e aumento a absorção
intestinal, aumentar a prolactina e a eficiência enzimática
- a co mposicao do leite nao é alterada, maus a produção é menor
- Obesidade: leptina inibe a ocitocina
- obesidade pre gestacional ou ganho de peso excessivo: aumenta a dificuldade de
iniciar a lactacao principalmente na fase dois, pela resistência à prolactina e
interrepcao do aleitsamento mais precose devido pela maior secreção de leptina

data de validade
- na geladeira = leite cru 12h
- leite pasteurizado 24h

- no congelador = leite cru ate 15 dias

- leite pasteurizado em até 6 meses (freezer de chão)

Amamentação

- Nasceu a criança já deve começar a mamar

- Deve ser colocado junto a mae, que deve ser estimulada a deixar o bebe sugar
- Alojamento conjunto = berço ao lado da mae

Posicionamento
1. Cabeça e corpo do bebe alinhados
2. boca no mesmo plano, em frente da regiao do mamilo-areolar
3. Corpo do bebe proximo e voltado para mae
4. queixo encostado no peito da mae
5. se o bebe for RN, apoiar suas nadegas
estimular a máxima abertura da boca do neném
por a maior porção da aréola na boca do nenem
lábios para fora
deixar o nariz livre
não pode fazer barulho (engolir o ar e gerar cólica)

Palestra

1- Nome da nutricionista responsável pelo banco de leite humano na MDV?

Liandra Melissa Chaves
coordenadora da gestao do banco de leite humano da maternidade darcy vargas

2- Em relação ao estado, a MDV é um centro de referência quando se fala em BLH?

a MDV é tem os maiores números de partos de santa catarina, sendo também a referência
no estadual de banco de leite humano, sendo responsavel pelo aleitamento de crianças do
norte e nordeste de santa catarina, em referencia a efetividade ao trabalho de dados
adequados de acordo com o passar dos meses, menor taxa de obitos

3- Como é o fluxo do leite (desde a captação até a distribuição)

PODE SER FEITO DESDE A CAPTAÇÃO NO HOSPITAL OU POSTO (REALIZA A
COLETA EM LUGAR ESPECÍFICO E É CONGELADO), OU EM CASA
A mulher faz a doação, então O LEITE É CONGELADO, dps de nova tirada é colocado em
cima do leite congelado ate completacao do frasco, PARA PASSAR PELO PROCESSO DE
PASTEURIZAÇÃO 2 VEZES NA SEMANA
como é feita a captação: quando a mulher esta com apse nos valores de hormonios, é
horientada pelos profissionais a DLM

sao entregues frasquinhos etiquetados com data de tirada, de vidro com tampa de plástico,
ondem devem ser condicionado o leite, apos a captacao é feito o transpote do leite em
potes de 500 a 750ml quando chega no banco é feito o cadastro,24 leites congelado é feito
a pasteurizacao em 40 graus para descongelacao, é retirado e colocado em carrinhos om
gelock, o leite é colocado na capela de fluxo laminar, funcionaria sente o cheiro do leite,
também é feito uma busca por sujidades, teste de acidez dornic normal de 1-8
para deteccao do aparecimento de acido lacteo que vem do crescimento desarcebado de
microorganismo tendo a sua biodisponibilidade reduzida (- cálcio absorvido pelo nenê),
Apos isso é feito a pasteurizacao 65 graus celsius, é colocado os 24 potinhos, a cada 5
minutos é anotado o valor da pausterizadoras, e agitado o leite, para que o valor no esteja
diferente, apos leite chegar a 62.5 (25 min) - 66.5 (30 min ) passa por choque térmico de 40
(5 min) anotar quanto tempo demorou pra chegar em 40 graus, isso tudo 3 vezes, e é feito o
refrigeramento (10 min = 5 graus), é pego o leite colocado na capela laminar, pego o frasco
analise de sujidadeds, coleta 4ml de leite semear o meio de cultura é emculbado durante
24h, se na resposta ouver a presença de bolinha de ar, a carga microbiologica foi muito alta
e entao o leite é positivo para contaminacao por coliformes totais , SEM A PRESENCA DE
bolinha de ar é utilizado, 2ml para lab entao é aquelcido em 40 graus e passado por
microcapilares e centrifugado por 40 min, analizado em regua para avaliar a quantisde de
gordura/calorias normo calorioco de 50 a 70kcal/ 100 hiper calorico 70 pra cima/100ml.
entao é feito a distribuicao

4- Como deve ser armazenado o leite?

EM POTES DE VIDRO com tampa plastica, doadora faz a doacao com ascara e touca, o
leite humano cru valido 15 dias, é congelado, apos 7 dias a maternidade passa por lá, retem
o leite faz o prosseco de pasteurizacao e apos isso é congelado e valido ate 6 meses

5- Quais crianças podem e/ou devem receber o leite doado?

BEBÊS INTERNADOS DENTRO DAS UNIDADES NEONATAIS OU UTI DAS UNIDADES
DE SANTA CATARINA, BEBÊS COM DISPNEIA, BAIXA NA FREQUÊNCIA
RESPIRATÓRIA, NA UNIDADE U5 ONDE O NENÉM NÃO ESTÁ ENTUBADO
bebes que nao podem recer: bebe com doenças genéticas, bebês GIG (com problemas
respiracao com a glicemia baixando apos uma hiperglicemias) filhos de mãe diabéticas,
bebes filhos de mae soro positivo, com alergias ao leite de vaca (orientar a mae a nao
ingerir nada derivado ao leite, e leite)

6- Quais mulheres não podem doar leite?

Mulheres soro positivo, ou com diabetes nao controlada, mulheres que faz uso de drogas
lícitas e não lícitas, mulheres que usam medicamentos anti neoplásicos, mulheres com
resultado positivo para sífilis, mulheres que fuma mais de 10 cigarro por dia, mulheres que
ja pararam de alimentar seus próprios bebes

7- Quais os processos que o leite sofre para controle microbiológico? A composição

nutricional permanece a mesma?
o leite passa pelo processo de pasteurização pelo processo realizado pelo nutricionista com
bromatologia com validade de 6 meses

8- A composição do leite materno pode variar de mulher para mulher?

A unica coisa que muda é quant de gordura dependente da quantidade de calorias que a
mae consome durante o dia, proteinas e carboidratos nao altera

muda no processo de pasteurizacao, leite perde calorias de 5 a 7%,