Fisiologia da gestação

INTRODUÇÃO - Esteroides (estrógenos e progesterona)

- Produzidos continuamente pelo corpo lúteo e posteriormente pela
- A gestação é um período de diversas adaptações na anatomia, placenta
siologia e metabolismo materno - alterações em diversos órgãos e - Aumento da concentração no transcorrer da gestação
sistemas - Diminuição no nal da gestação
- O pós-parto é marcado por retorno ao estado pré-parto com
poucas alterações residuais - Funções dos estrógenos
- Crescimento do miométrio
HORMÔNIOS RELACIONADOS A GESTAÇÃO - Aumento das mamas
- Aumento da genitália externa
- Gonadotro na coriônica humana (HCG) - Participação no relaxamento dos ligamentos pélvicos => facilitação
- Produzido pelas células trofoblásticas do embrião e secretado do parto
pelas vilosidades coriônicas e placenta em desenvolvimento (2-3
dias após sua formação) - Funções da progesterona
- Glicoproteico - Supressão contrátil do miométrio => prevenção do aborto
- Possui duas cadeias - alfa e beta (esta última possui atividade espontâneo
biológica) - Formação de tampo mucoso no útero => proteção contra invasores
- Mantém o corpo lúteo íntegro secretando progesterona => - Desenvolvimento das glândulas mamárias => lactação
preparação do endométrio para a gestação
- Detectável na 2ª semana após a ovulação - Hormônio lactogênio placentário (HPL)
- Pico máximo coincide com o período de maior atividade do corpo - Hormônio somatomamotró co
lúteo (ápice do 1º trimestre) - Secretado pela placenta (começa a partir da 3ª semana) - liberação
- Declínio de atividade no início do 2º trimestre diretamente proporcional à massa placentária
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- Tem ação antagônica à insulina - principal base diabetogênica da
gestação
- Diminui a sensibilidade insulínica para aumentar a
disponibilidade de glicose para o feto
- Acarreta hiperplasia de células beta pancreáticas e aumento da
s e c re ç ã o p a n c re á t i c a d e i n s u l i n a ( h i p e r i n s u l i n e m i a
compensatória)
- Também acarreta lipólise e proteólise para que a mãe utilize
ácidos graxos e aminoácidos como fonte de energia
- Prolactina
- Estriol => síntese de receptores de prolactina
- Prolactina => caseína (proteína do leite) + lactoalbumina (proteína
importante para síntese de lactose - carboidrato do leite)
- Prolactina + estrógenos => crescimento e diferenciação das
mamas
- OBS: antes do parto, a concentração de prolactina é alta, mas não
há secreção de leite, pois estrogênio + progesterona inibem sua
produção. Após o parto, a remoção da placenta, perde-se a
inibição exercida sobre a prolactina e ocorre a produção de leite.
Além disso, ocorre secreção re exa de prolactina com a
amamentação
- Hormônios tireoidianos
- Essenciais para o crescimento e desenvolvimento fetal
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- Até a 16ª semana, o HT materno garante suprimento hormonal do
feto - ocorre, portanto, aumento compensatório de volume da
tireoide para aumento da produção de HTs (mas as gestantes
permanecem eutireóideas)
- O HT fetal funcional passa a ser produzido a partir da 16ª semana
de gestação
MODIFICAÇÕES FUNCIONAIS DURANTE A GESTAÇÃO
- Mudanças posturais
- Hiperlordose
- Marcha anserina - aumento da base de apoio
- Volume sanguíneo
- Aumento de 30%, principalmente durante a última metade
- Resposta ao aumento da aldosterona e estrógenos
- Hipervolemia - aumento do ADH => retenção urinária + sede =>
retenção de volume na mama, placenta, útero e líquido amniótico
=> expansão de volume no líquido extracelular
- Hemodiluição - LEC muito alto (mesmo que haja maior produção
de hemácias, o alto volume de LEC causa hemodiluição,
predispondo a gestante à anemia)
- Função cardíaca
- A PAM diminui nos dois primeiros trimestres e normaliza no 3º
trimestre (devido a baixa resistência no circuito vascular materno
mediada pela progesterona e pelo NO)
 - Ocorre represamento sanguíneo venoso por compressão da veia - Progesterona => relaxamento da musculatura lisa do estômago =>
cava inferior e ilíacas pelo útero gravídico, causando hipotensão e sensação de má digestão => náuseas e vômitos
edema de membros inferiores (aumento da PHcapilar => uxo para - Progesterona + NO + compressão uterina => redução da
o interstício) motilidade intestinal => constipação intestinal

- Função renal - OBS: absorção de nutrientes não reduz (exceto para cálcio e ferro,
- Há aumento do FSR em até 50% e da TFG em 30-50%, com pico que, necessariamente, devem ser aumentados)
entre 16º e 24º semanas
- NO => menor resistência vascular renal => função renal preservada - OBS 2: motilidade reduzida => maior tempo de trânsito intestinal
sem elevar pressão renal => melhor e ciência absortiva

- Função respiratória NECESSIDADES DE CÁLCIO DO FETO

- Efeitos relaxantes da progesterona + aumento uterino => diafragma

sobe 4 cm => redução da capacidade pulmonar e da capacidade - As necessidades de cálcio do feto são supridas por mudanças
residual funcional siológicas no metabolismo do cálcio materno (não há prejuízo
- Aumento de 20% do consumo de O2 para suprir o metabolismo para o esqueleto materno se houver homeostase de cálcio antes e
fetal => aumento do volume-minuto (2-3 respirações a mais por durante a gestação)
minuto) - estado crônico e moderado de hiperventilação - O feto acumula cálcio especialmente durante o terceiro trimestre
- PaO2 aumentada (ápice da mineralização do esqueleto fetal)
- PaCO2 reduzida - A gestante disponibiliza cálcio para o feto aumentando a absorção
- Ligeiro estado de alcaloide respiratória => compensada pela intestinal (por atividade da vitamina D - insere proteínas
excreção de HCO3- transportadoras de cálcio nas células intestinais, como a
calbindina, encontrada principalmente no duodeno) e diminuindo a
- Função gastrintestinal excreção urinária
- Aumento uterino => compressão gástrica + progesterona => - Se houver ingesta materna inadequada de cálcio, há maior
diminuição do tônus do EEI => aumento do RGE atividade do PTH, reabsorção dos ossos maternos para manter as
necessidades fetais, e prejuízo para a mãe
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 ESTADO LIPOLÍTICO DA GESTANTE

- HPL => resistência a insulina => estado lipolítico => aumento de

triglicerídeos
- Esteroidogênese => aumento de LDL
- Per l lipídico aumentado transitoriamente durante a gestação
predispõe, por exemplo, pancreatite aguda
- Teoria litiásica - aumento da concentração de gorduras +
progesterona => hipomotilidade das vias biliares e estase
dessas vias => pancreatite
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