Embriologia - 2ª semana de desenvolvimento

- A primeira semana do desenvolvimento embrionário começa quando ocorre a

fertilização (encontro entre o ovócito secundário e o espermatozóide).
- No ciclo reprodutivo feminino, a fertilização ocorre por volta do 14° dia, que
coincide com a ovulação e com a fase lútea.
- Existe uma ideia de semana fértil, por conta da sobrevivência do
espermatozóide por 3 dias.
- Nessa etapa ocorre um pico de LH, que faz o estigma do folículo terciário se
romper e liberar o gameta feminino.
- As células que restam do folículo terciário formam o corpo lúteo, responsável
pela produção de progesterona.
- A fase lútea é a fase de 2 hormônios: o LH (hipofisário) e a progesterona
(ovariano).
- A progesterona é responsável por manter o endométrio funcional. Mas com o
aumento da progesterona no soro materno, ocorre a inibição da liberação de
LH pela hipófise, o que, consequentemente, também diminui a estimulação
do ovário para produzir progesterona. Dessa forma, ocorreria a queda desses
2 hormônios e, sem o concepto, prosseguiria para a fase isquêmica do ciclo
menstrual.
- Após a fertilização e com o fim da fase lútea, o concepto já está
completamente implantado no útero e o sinciciotrofoblasto passa a produzir
altas quantidades de HCG (hormônio gonadotrófico coriônico humano).
- Como o HCG não é produzido pela mãe, não há como ocorrer um feedback
negativo por parte dos hormônios maternos.
- O HCG cai na circulação materna e, quando chega ao ovário, mantém os
níveis de progesterona altos. Dessa forma, não ocorrerá a fase isquêmica.
- O exame de βHCG é qualitativa (se tem ou não) e quantitativo (para saber se
está aumentando ou não).
- Com a formação completa da placenta (no final do primeiro trimestre), ela é
responsável por produzir a própria progesterona.
- O sinciciotrofoblasto irá compor a placenta.

Pergunta: O HCG está armazenado ou ele é produzido?

Professor: É produto!
Pergunta: Será produzido durante esses 3 meses?
Professor: Isso!

- O hormônio HCG pode ser produzido, no adulto, nas células de revestimento

do ducto cístico.
- o exame de gravidez baseado nesse hormônio pode gerar um falso positivo
dependendo do local de origem da produção do HCG, já que, na mulher
 grávida, o sinciciotrofoblasto é responsável pela sua produção, atuando
diretamente na manutenção dos corpos lúteos (que produzem a progesterona
- manutenção do endométrio funcional).
- a placenta começa a se desenvolver na segunda semana do
desenvolvimento do embrião, finalizando a sua formação no primeiro
trimestre da gestação - inicialmente, a placenta se caracteriza como
circulação uteroplacentária primitiva - mas é muito precária a sua atuação - o
sinciciotrofoblasto é o primórdio desse desenvolvimento placentário - a
placenta assume a produção de progesterona posteriormente no decorrer da
gestação.
- Sítios de Implantação do Blastocisto:
● Útero - formado pelo corpo, colo, istmo e fundo do útero - o Útero em posição
anatômica está anti invertido e anti refletido - órgão completamente pélvico
que durante a gestação irá se projetar para frente e para cima - dependendo
dos ângulos de retroflexão ou retroversão, a barriga pode ficar apontada para
cima (mais discreta) e crescer para trás, porém, isso pode prejudicar a mãe e
o desenvolvimento do bebê: compressão intestinal, compressão do
diafragma, entre outros. - isso não impede a gestação.
- a bexiga se localiza por trás da sínfise púbica - não é possível
atravessar a sínfise púbica com a ultrassonografia - por isso: o exame
é realizado com a bexiga cheia - empurra o útero para cima -
facilitando a observação dos órgãos por trás - o líquido não atrapalha a
visualização nos exames!
- a dor da cólica varia entre as mulheres - não está relacionada com a
produção hormonal, e sim com a vascularização do útero e com o
limiar do organismo - mulheres que já tiveram um filho, por exemplo,
apresentam cólicas com intensidades iguais ou menores - já que: o
crescimento do útero durante a gestação melhora a circulação das
artérias, o que gera uma inflamação menor na fase isquêmica das
menstruações futuras.
● O concepto se implanta predominantemente no fundo do útero ➝ no
endométrio
○ O concepto cresce no endométrio
○ Se o concepto infiltrar no miométrio ➝ patologia

● Quanto mais perto do óstio do útero ocorrer a implantação do concepto,

pior ➝ é uma área fibrosa que é pouco vascularizada ➝ área pálida,
branca
○ Se a fixação do concepto ocorre em uma região fibrosa pouco
vascularizada ➝ formação de placenta pouco funcional
○ Seria possível enxergar a placenta se feita uma observação
○ Essa condição é chamada de placenta prévia ➝ oferece risco ao
desenvolvimento fetal pois uma parte dela vai estar sendo
desenvolvida em uma área pobre em vascularização

● Devido à isquemia, o endométrio morre e descama na forma de menstruação

● Quando houver isquemia na região da placenta ➝ não descama, pois é um
órgão grande, mas pode acontecer o descolamento de placenta ➝
descolamento de parte morta devido a uma isquemia da área
● Causas da isquemia da região:
○ Queda nos níveis de Progesterona ➝ é preciso haver a reposição
○ Se o médico já havia diagnosticado a placenta prévia, exercícios
físicos não são recomendados para essa paciente ➝ é prescrito para
as gestantes em geral, mas para gestantes com descolamento de
placenta não, uma vez que o fluxo sanguíneo vai ser direcionado para
as áreas que recrutam maior atividade ➝ mais atividade = mais fluxo
para os membros e menos fluxos para áreas como o sistema
digestório ➝ não faz sentido comer e fazer exercício ➝ o corpo contrai
as saídas do tronco celíaco - artérias mesentéricas superior e inferior
➝ reduz a atividade gastrointestinal
 ● Quando a pessoa está sentada estudando ➝ consumo energético muito alto
no cérebro ➝ artérias carótidas e basilar vasodilatam para levar mais sangue
e a circulação na musculatura está baixa
○ O corpo sempre faz essas adaptações ➝ o centro que está
funcionando mais faz essas modificações
○ Quando se come algo muito gorduroso, a vascularização do trato
gastrointestinal aumenta muito ➝ diminui a vascularização da cabeça,
pois não é preciso raciocinar para digerir

● Se está tudo bem no útero, a atividade física é muito recomendada ➝ a

atividade física aeróbica aumenta o débito cardíaco e o sangue circula mais
rápido ➝ oxigeniza melhor a placenta e retira melhor os dejetos do feto uma
vez que se acelera o fluxo de sangue para a placenta e saindo dela.
● O problema é uma placenta que está funcionando com 40% do que ela
deveria funcionar, então se criar situações em que há desvio de fluxo de
sangue dos órgãos, como por exemplo o desvio provocado pela atividade
física. Isso pode provocar uma contração dos VASOS UTERINOS, caso isso
aconteça boa parte vai morrer, o que levará ao descolamento da placenta.

P – Qual a gravidade disso?

R – É preciso entender que a placenta é um órgão que permite a passagem de

oxigênio para o tecido do feto, então se você tira, o feto pode morrer asfixiado.

P – Porque mulheres que fazem atividade física pesada podem parar de menstruar?

R – Mulheres que fazem atividades físicas extenuantes têm seu nível de

testosterona aumentado, o que bloqueia os hormônios hipofisários. A testosterona é
um hormônio de ovário.

● · O sítio de implantação extrauterina é um sítio de implantação fora do

útero. É importante frisar isso porque muitos pensam que a gravidez ectópica
se dá na tuba uterina... mas não necessariamente, ser ectópico significa que
está fora do tópico principal, por exemplo um testículo ectópico, uma
CRIPTORQUIDIA, o testículo não está no saco escrotal, ele pode estar preso
na região abdominal. Então veja que a gravidez ectópica pode ser uterina e o
feto pode ser desenvolver até o final. O local predominante de implantação é
no fundo do útero, quanto mais para baixo houver a implantação, maior será
o risco da gravidez. Gravidez ectópica não é compatível com a vida e por isso
não desenvolve, mas se for no útero desenvolve.
● · As causas para a implantação do blastocisto fora do útero são diversas,
desde que atrasem o transporte do ZIGOTO. O zigoto que se forma ao final
da primeira semana tem 96hrs para chegar até o útero. Quando ele chega na
parte da tuba uterina ele apresenta de 12 a 32 blastômeros, passa a ser
chamado de MÓRULA. A mórula passa 48hrs na tuba uterina, vira
 BLÁSTULA e inicia o processo de implantação. Esse blastocisto que vai
implantar ele fica sendo nutrido pelas secreções das tubas uterinas. Se por
um acaso o zigoto passar das 96hrs e não chegar no útero ele vai acabar
sendo implantado na tuba uterina, nesse caso será necessário investigar os
diversos fatores que poderiam causar esse problema, que podem variar
desde uma cicatrização de uma cirurgia abdominal como infecção por DSTs.
● Doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), como a clamídia, que tem
tropismo pela musculatura da tuba uterina, causam a fibrose da musculatura
e atrapalham o transporte do concepto.
● Caso ocorra a gravidez ectópica, o melhor tratamento é a remoção da tuba.
O medicamento Cytotec não é recomendado nesse caso.
● O fruto da concepção não tem chance alguma de sobreviver na gravidez
ectópica.
● Embrião: A partir da 3º semana Feto: A partir da 9º semana.
● Motivo do risco de morte materna: O sinciciotrofoblasto escava a parede da
tuba uterina, da mesma forma que faria no endométrio, e alcança um vaso
sanguíneo.
● O peritônio é uma membrana e deixa um espaço vazio. Se a tuba uterina se
rompe, o sangue escorre e fica acumulado no nível do peritônio e a
hemorragia é considerada abdominal, por estar no nível do peritônio parietal.
O sangue se acumula, pode necrosar o tecido e gerar infecção generalizada.
A mãe morre ou de sepse ou de choque hipovolêmico.
● O exame de colpotomia deve ser feito nos casos de suspeita de gravidez
ectópica. O médico introduz uma agulha na vagina e faz uma punção
abominal, se tiver sangue, é preciso fazer a cirurgia.
● A hemorragia é causada pela escavação do sinciciotrofoblasto na parede da
tuba uterina que atinge um vaso.
● O peritônio que envolve o útero também envolve a tuba uterina, para
sustentar. Quando os vasos estouram leva a uma infecção do peritônio.
● No sinciciotrofoblasto tem-se epitélio colunar simples, cílios, lâmina própria
do vaso sanguíneo e depois a musculatura lisa. Se o sinciciotrofoblasto
estiver aqui, vai começar a infiltrar, vai furar a tuba e vai alcançar artérias
grandes embaixo. Se pegar um vaso desse, o sangue escorre para a
escavação retouterina (fundo de saco de Douglas).
Pergunta sobre DIU e sangramento
R: O DIU fecha a comunicação com as tubas uterinas, é inserido no início do
colo do útero, se for para tirar puxa. A chance maior de machucar é na
colocação, se não colocar direito, porque o processo para colocar é mais
complicado, precisa de ultrassom, precisa conferir, etc
P: Porque quem coloca DIU tem mais cólica?
R: Não, depende do DIU, têm vários tipos. De modo geral não aumenta, mas
na colocação é diferente, porque você estimula uma área e a resposta é a
cólica. O DIU não impacta a menstruação.
P: É normal mulheres com DIU terem um período menstrual maior?
R: Depende. Se for do tipo que libera hormônio, para produzir um endométrio
mais espesso, consequentemente vai vir mais sangue, mas dependendo do
DIU, se não for de hormônio, não tem motivo para ser maior, mesmo que o
DIU crie uma obstrução para a passagem de sangue, o que foi formado tem
que ir embora, se não saísse necrosaria.
P: Onde é o local mais comum de implantação do blastocisto?
R: Na região póstero-superior do fundo do útero, não na região
póstero-superior do corpo do útero.

● Sítios de implantação ectópica:

○ No útero;
○ Na tuba (mais comum)
 ○ No ligamento largo do útero;
○ No ovário: o folículo terciário pode estourar e o ovócito sair de dentro,
sob o estímulo do LH, a tuba uterina aumenta o volume, a motilidade e
a secreção, assim, vai se aproximando do ovário e varre a superfície
do ovário, e o espermatozóide cai dentro do ovário e vai fertilizar o
ovócito, chamada de gravidez ectópica ovariana. Nesse caso, sendo
necessário retirar o ovário, o outro ovário compensa a ausência do que
foi retirado;
○ Se o ovário ovular, pode ser que a fertilização aconteça na Fímbria e a
Fímbria pode não conseguir jogar para dentro da Tuba e a implantação
ocorre no ligamento do lado do útero, provocando a escavação
retouterina. Classificando-se, assim, como uma gravidez ectópica
abdominal porque daí pra cima é considerado abdome.

● Na videolaparoscopia, é observado o útero, a gordura da pelve, o ovário e a

tuba uterina. É possível observar uma gravidez ectópica tubária. O
sinciciotrofoblasto (massa multinucleada de células digitiforme, podendo
infiltrar em vários pontos) escava de dentro pra fora. Não há sangramento, a
cavidade fica limpa e a tuba uterina não fica encostando no ovário, sob o
estímulo do LH a tuba vai varrer a superfície.

● Tuba Rota: ovário coberto com sangue coagulado;

● Qualquer fator que retarde ou impeça a propagação do zigoto na tuba uterina
aumenta o risco de gravidez ectópica. Exemplos:
○ Infecção com chlamydia (proteína PROKR2 produzida na tuba uterina
e na musculatura que fibrosa);
○ Tabagismo (aumenta a pressão arterial, as arteríolas contraem,
diminuindo a vasculatura da tuba uterina, diminuindo, assim, seu
metabolismo);
○ Hormônios.
● Como calculo a área de um vaso? πr². Ou seja, se o raio diminui, a área
diminui, e a pressão aumenta. No caso de uma hipertensão arterial, o lúmen
do vaso diminui. Um indivíduo estressado, com o sistema simpático
descontrolado, sofre ação da noradrenalina, que contrai os vasos, causando
aumento da pressão e possível débito cardíaco.
● Se eu diminuir a vascularização da tuba uterina, o metabolismo dela irá
diminuir. Chegará menos nutrição, o que é um efeito indireto dos hormônios
contidos nos anticonceptivos. Pílula do dia seguinte —> Suprime a liberação
de LH —> Responsável pela mobilidade da tuba —> Paralisia da tuba e
diminuição da atividade.
● Quadro de cirurgia abdominal anterior → Gera uma fibrose, que pode pegar a
parede da tuba e diminuir a motilidade.
● DIU → Seu objetivo é não deixar o espermatozóide passar. Se o
espermatozóide passar, o DIU dificulta sua entrada no útero como zigoto, o
que pode gerar uma gravidez ectópica, tubária, na entrada do útero. O DIU
pode falhar, como qualquer outro anticoncepcional, mas tem eficácia de 99%.
Ele pode ser mal-colocado, sair do lugar.

● Características da segunda
semana: complemento da implantação do blastocisto; o disco embrionário se
diferencia em duas camadas: epiblasto e hipoblasto; formação de
estruturas extra-embrionárias (cavidade amniótica, saco vitelino, âmnio,
…).
 ● No final da segunda semana, o concepto está completamente implantado, e
produz uma grande concentração de HCG. A segunda semana é a semana
dos anexos, porque o concepto precisa preparar o ambiente para
proporcionar o seu desenvolvimento, que será proporcionado pelos anexos.
Não é possível formar órgãos ainda, por falta de um sistema de
vascularização eficaz.

● À medida que o sinciciotrofoblasto escavar a parede do útero, o que irá nutrir

o concepto são os restos de células dessa parede. Esse concepto irá
procurar uma circulação, ainda que primitiva, para atender as necessidades
metabólicas iniciais desse desenvolvimento.

PERGUNTA: O corpo sabe quando o embrião não vingará? Porque há casos que
ele irá absorver o feto invés de expulsá-lo do corpo.
RESPOSTA: Se ele não desenvolver, pode acontecer uma gravidez
anembrionária. Acontece de as células do blastômero formarem só o trofoblasto, e
não o embrioblasto, o que não gerará um embrião. Os anexos se desenvolverão,
mas chegará num ponto que eles só se manterão em evolução se houver um
estímulo do embrião, e não haverá esse estímulo. Com isso, os anexos irão involuir
e morrer, e o corpo, então, descama e expulsa.
● Se a menstruação atrasar, isso indica que a fecundação já aconteceu há
aproximadamente 15 dias. Ela já passou pela fase lútea (13 dias) e a fase
isquêmica (2 dias), sem dor nem menstruação. Não dá para ver o embrião
ainda, mas se faz a ultrassonografia para ver o saco gestacional.
● O saco gestacional já estará pronto. O exame é feito para ver se a mulher
está gestante, se o embrião está implantado no útero. Se ele estiver
implantado na tuba, já se sabe e verá o que deve ser feito com esse
concepto, que deve regredir, ou trará morte da mãe.
● Quando a gestante perceber que a menstruação atrasou, ela provavelmente
já terá quantidade suficiente de HCG circulando no sangue para ser testada
como positiva para a gravidez. Possa ser que não esteja no limiar de
detecção do teste ainda, já que o desenvolvimento não é igual para todo
mundo, mas na maioria dos casos irá sim.
● O embrioblasto forma duas camadas: epiblasto e hipoblasto.
● Tem-se a cavidade exocelômica, que dará origem ao saco vitelínico.
● Aqui as células do trofoblasto, que são divididas em: citotrofoblasto e
sinciciotrofoblasto (multinucleada, produz enzimas para digerir a parede uterina e
produz hormônio HCG).
● À medida que o sinciciotrofoblasto vai escavando, arrebenta-se algumas glândulas
produtoras de glicoproteínas, esse produto vai ser absorvido pelo
sinciciotrofoblasto. O sinciciotrofoblasto capta essa glicoproteína e o
citotrofoblasto faz a transferência ao embrião.
● As estruturas extraembrionárias aumentam o metabolismo e a área ocupada pelo
embrião fica menor, enquanto há expansão das áreas extraembrionárias.
● Componentes do embrião para a formação da placenta: mesoderma
extraembrionário, citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto contribuirão para a
formação da placenta. Componentes maternos: vasos sanguíneos e glândulas.
● Fim da formação do âmnio, do disco embrionário e do saco vitelínico, tem-se a
formação das lacunas. A função das lacunas é nutrir o embrião.
● Com o avanço do Sinciciotrofoblasto, glândulas e vasos são rompidos, o sangue dos
vasos entra nas glândulas, formando uma unidade. Há um momento em que eles
coalescem, diz daí que tá se formando a circulação “utero-placentária primitiva”.
● 12°-14° dia: o embrião quase não cresceu, mas as estruturas extraembrionárias
estão maiores e é possível organizar melhor a nutrição do embrião (desenvolvimento
mais rápido do embrião). Observa-se o aparecimento de cavidades dentro do
mesoderma extraembrionário, essa cavidade chama-se celoma
extraembrionário. Esse celoma cresce e estrangula o saco vitelínico, por isso ele
diminui. O saco vitelínico vai ser completamente incorporado ao corpo humano, fará
parte do intestino. Parte dessas células, do saco vitelínico, vão se tornar células
germinativas primordiais (ovogônias e espermatogônias, nos ovários e nos
testículos).

Aluno: Que estrutura é essa (em roxo), ao redor do citotrofoblasto?

Professor: É o mesoderma extraembrionário.

 Aluno: Não esse, ao lado.

Professor: Esse é o celoma extraembrionário.

● O celoma extraembrionário cresce e diminui a cavidade exocelômica (saco

vitelino primitivo), estreitando-a.
● Partes embrionárias: epiblasto e o hipoblasto (teto do saco vitelino), o
restante é tudo extraembrionário.
● Se o saco vitelino não for absorvido direito, ele deveria ser completamente
incorporado ao intestino que vai se formando, o indivíduo desenvolve a
diverticulite, que vai manifestar os sintomas muito mais pra frente, na terceira
idade.
● O saco vitelino primitivo não tem vitelo, mas ele é importante na
transferência de nutrientes que vêm da circulação uteroplacentária primitiva,
junto com o citotrofoblasto. Não nutre diretamente pois não tem vitelo ainda.
● As vilosidades coriônicas primárias surgem no fim da segunda semana, é o
primeiro estágio de desenvolvimento da placenta.
● Celoma extra embrionário se divide em mesoderma somático e mesoderma
esplâncnico.
● O celoma extraembrionário cresce e estrangula o saco vitelino primitivo,
resultando em uma perda do pedaço desse saco, que será degenerado. A
partir de agora podemos chamar de saco vitelino secundário, que vai ser o
definitivo para o embrião. O mesoderma somático extra-embrionário é aquele
que reveste o citotrofoblasto e está passando por cima do âmnio. O
esplâncnico reveste o saco vitelino.
● O citotrofoblasto e o sinciciotrofoblasto vão começar a dar origem às
vilosidades coriônicas primárias, que são os primórdios das vilosidades
coriônicas da placenta.
● Forma-se a placa pré-cordal por volta do 14º dia (depois da fertilização), que
é o futuro local da boca, assim como organizador da região cefálica. Isso está
acontecendo na endoderma. Isso está começando no final da fase isquêmica
se a mulher estivesse prestes a menstruar (se não tivesse ocorrido a
fecundação). É aqui que a mulher percebe que começa a atrasar a
menstruação, vai querer fazer os testes e exames, e pode ser que não
encontre nada (de embrião) em imagens, pois ainda é tudo muito pequeno,
mesmo sendo possível observar o saco gestacional.
● A camada de mesoderma somático extra-embrionário mais as duas camadas
de trofoblasto (cito e sincício) dão origem ao saco coriônico ou córion.
● O embrião com seu saco vitelino e cavidade amniótica estão suspensos na
cavidade coriônica através do pedículo.