SP 2.

2 - A escola na UBS
Aparelho reprodutor feminino

O texto disparador traz a história da professora Paula, que entra em contato com a Dra. Clara, por está
com um problema sério na escola. Ela conta que está acontecendo uma epidemia na instituição, pois, tem
6 adolescentes grávidas numa classe de 25 meninas. Sendo assim, descobriu que poucas sabiam alguma
coisa sobre ciclo menstrual e métodos contraceptivos, embora já tenham uma vida sexual ativa.

PALAVRAS DESCONHECIDAS:
Epidemia: aumento do número de casos de uma doença em várias regiões, mas sem uma escala global.
O problema se espalha acima do esperado, sem uma delimitação geográfica específica. Ex: varíola
Endemia: quando uma doença tem recorrência em uma região, mas sem aumento no número de casos. O
problema se manifesta com frequência e segue um padrão relativamente estável que prevalece. Ex:
malária
Pandemia: se refere à distribuição geográfica, e não à sua gravidade. Ex: covid-19

PROBLEMÁTICA:
➔ A falta de conhecimento sobre o sistema reprodutor feminino, ciclo menstrual e métodos contraceptivos
➔ Gravidez indesejada, sem planejamento  conhecer o sistema

QUESTÕES:
• Descrever o sistema reprodutor feminino (fisiológicas e anatômicas)  eixo hipotalâmico-
hipofisário gonadal feminino.
Genitália externa
➔ Monte do púbis: eminência arredondada do tecido adiposo; onde nascem os pelos pubianos.
➔ Lábios maiores: pregas longitudinais de pele que se estendem do monte púbis ao ânus.
➔ Lábios menores: desprovidas de pelos e gorduras; contem glândulas sebáceas e terminações
nervosas.
➔ Glândulas vestibulares: maiores  muco lubrificante; menores  muco que umedece os lábios.
➔ Vestíbulo da vagina: região entre os lábios menores; encontram-se o óstio da vagina (hímen) e ductos.
➔ Bulbo do vestíbulo: quando estimulado aumenta de tamanho; durante a penetração, diminui o óstio da
vagina, aumentando a fricção e contribuindo para a excitação da mulher.
➔ Clitóris: órgão erétil rico em terminações nervosas; função de proporcionar o prazer feminino.

Genitália interna
➔ Vagina: órgão corpulatório e via de acesso ao útero; canal de parto e menstruação; entre 7 e 9 cm.
➔ Útero: órgão muscular, oco, piriforme e de paredes espessas; local de implantação e nutrição do
embrião (estrutura muito dinâmica).
➔ Tubas uterinas: condução dos ovócitos até a cavidade uterina; local habitual de fertilização.
o Parte uterina: segmento do tubo que se situa na parede do útero
o Istmo: porção menos calibrosa, situada junto ao útero
o Ampola: local onde normalmente se processa a fecundação do óvulo
o Infundíbulo: porção mais distal, cuja boca tem o aspecto de franjas, as fímbrias.
➔ Ovários: glândulas endócrinas que produzem hormônios sexuais; local onde se desenvolve os
ovócitos; contém o epitélio germinativo, túnica albugínea, zona cortical e zona medular.

Eixo hipotalâmico-hipofisário gonadal feminino:

 Desenvolvimento e manutenção dos caracteres sexuais secundários; Garantia da ovulação, de
condições adequadas para a implantação do embrião e de condições adequadas para o
desenvolvimento do feto.
 Estimulo inicial feito pelo hipotálamo, que gera pulsos de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina)
 A liberação faz com que a hipófise libere FSH e LH (gonadotrofinas), que estimulam a função ovariana.
o FSH: regula o crescimento do folículo e a produção de estradiol pelas células granulosas.
o LH: aumenta a captação de colesterol pelas células teca e estimula as células intersticiais
a secretarem androgênios (androstenediona e testosterona)
 Os estrogênios possuem ação inibitória sobre o hipotálamo  progesterona inibe GnRH;
inibina A inibe o LH; inibina B inibe o FSH

• Ciclo menstrual e puberdade feminina.

No início da puberdade ocorre um estímulo do eixo HHO devido ao aumento dos pulsos de GnRH
Os folículos ovarianos são gerados a partir da interação entre as células germinativas e as células
somáticas
Ao nascer, a mulher tem em cerca de 1 a 2 milhões de folículos, que diminuem gradativamente por
recrutamento para ovulação
O ciclo menstrual começa a partir do primeiro dia da menstruação e dura em média, 28 dias
1ª fase: ciclo ovariano (fase folicular)  dura aproximadamente 14 dias; altas concentrações de FSH e
estradiol
o Pulsos de GnRH de baixa amplitude e alta frequência
o Síntese e liberação de FSH pela hipófise
o FSH vai para o ovário e estimula a formação do folículo e a secreção do estradiol
o Assim que o folículo dominante é selecionado, o ovário passa a responder também ao LH
o Pico de LH é responsável pela ovulação
2ª fase: fase lútea
 o Pulsos de GnRH de baixa frequência e alta amplitude
o Síntese e liberação de LH pela hipófise
o LH vai para o ovário e estimula a ovulação e formação
do corpo lúteo
o Corpo lúteo produz progesterona
o Progesterona age no endométrio e útero para garantir
condições para a gestação
o Caso não ocorra fecundação, o corpo lúteo regride,
reduzindo os níveis de progesterona, que leva ao
desabamento do endométrio  menstruação; e
aumento do FSH, reiniciando o ciclo.
o Nidação: processo de implantação do óvulo fecundado
no endométrio

Puberdade:
o Iniciam entre os 8 e 13 anos
o Estirão puberal, desenvolvimento do sistema esquelético, muscular e reprodutor
o Crescimento é mais rápido, porém dura pouco tempo
o Aparecimento dos seios por estimulo do estrogênio e progesterona
o Momento da menarca (1ª menstruação)
o Aparecimento dos pelos pubianos (ajuda a manter a limpeza da área dos lábios) e nas axilas
o O contorno do corpo começa a mudar devido ao aumento do tecido adiposo nas coxas, quadris e
nádegas
o Estimulado pela progesterona: desenvolvimento de características femininas.

• Descrever o processo da gametogênese feminina (ovulogênese).

Processo de formação dos gametas femininos, ou seja, leva a formação do óvulo
Ocorre no interior dos ovários e demora anos para se completar
Ovócitos imaturos desenvolve-se na fase embrionária, mas o completo desenvolvimento ocorre na
puberdade, quando o ovócito secundário é liberado (ovulação)
Células germinativas dividem-se por mitose, formando a ovogonia
As ovogonias fazem sucessivas divisões mitóticas, originando os ovócitos primários.
Os ovócitos primários mentem-se em prófase I, completando a maturação apenas na puberdade
Na puberdade: ovócito I é estimulado por hormônios que completam a meiose I formando células filhas de
tamanhos desiguais  ovócito II e o primeiro corpúsculo polar).
O ovócito II inicia a divisão meiótica, a qual é interrompida na metáfase.
O ovócito II será liberado no momento da ovulação e a meiose II somente será retomada caso haja
fecundação.
Sem fecundação: o ovócito secundário degenera-se 24 horas depois da ovulação.
Com fecundação: o ovócito retoma a segunda divisão meiótica, formando o segundo corpúsculo polar e o
óvulo.

• Quais são os métodos contraceptivos e como eles funcionam?

Métodos de barreira: removíveis, que evitam a entrada do esperma no útero, proteção de IST
o Preservativo masculino: (camisinha) usado no pênis para recolher o esperma; composto por látex
ou poliuretano: previne gravidez e DST
o Preservativo feminino: (camisinha feminina) inserido na vagina antes da penetração, para impedir a
entrada do esperma no útero; também reduz risco de contrair DST
o Diafragma: membrana de silicone envolto por anel flexível; inserido na vagina antes da penetração;
recomendável usar junto com espermicida para aumentar a eficácia
o Espermicida: substância química gelatinosa que deve ser colocado na vagina 15 min antes da
penetração; usados isoladamente não tem tanta eficácia; não protege conta DST
Hormonais: À base de formas sintéticas de hormônios femininos
o Pílula contraceptiva: serve para inibir a ovulação e evitar a gravidez; composto por diversos
hormônios;
o Contraceptivo injetável: injeção de hormônios que é administrada uma vez por mês ou a cada 3
meses
o Anel vaginal: deve ser colocado na vagina por 3 semanas e reinserir outro depois de 7 dias de
pausa; contém hormônios como estrógeno e progesterona que inibem a ovulação
o Adesivos cutâneos: pequenos selos com estrógeno e progesterona; são absorvidos pelas células e
vão direto para a corrente sanguínea; devem ser usados por 21 dias e pausa de 7
o Implante contraceptivo: bastão implantado por um médico sob a pele na parte inferior do braço; é
eficaz por até 3 anos
DIU:
o Existe de cobre, prata e progestágeno
o Principal efeito é a alteração na receptividade do endométrio
o O DIU hormonal atua reduzindo as ovulações e espessando o muco do colo do útero, formando um
tampão que dificulta a passagem dos espermatozoides
Permanentes:
o Necessita de cirurgia, tornando a mulher estéreo  laqueadura
Alternativos: baixa eficácia
o Tabela: baseado no calendário mensal, para calcular o início e o fim do período fértil
o Coito interrompido: quando o homem retira o pênis e ejacula fora da vagina

• Educação sexual e diferença entre DST e IST.

- IST: infecções sexualmente transmissíveis  causadas por vírus, bactérias e outros microrganismos;
transmitidas por contato sexual, na hora do parto ou amamentação
- DST: doenças sexualmente transmissíveis  foram substituídas por IST pois destaca a possibilidade de
uma pessoa ter e transmitir uma infecção, mesmo sem sinais e sintomas
- Exemplos: herpes genital, HPV, doença inflamatória pélvica, sífilis, gonorreia, etc.

➔ Deve-se fundamentar em uma concepção pluralista da sexualidade, no reconhecimento da

multiplicidade de comportamentos
➔ Fornecer informações e organizar um espaço onde se realizam reflexões e questionamentos sobre
a sexualidade
 ➔ As escolas devem abranger temáticas preventivas como saúde sexual e reprodutiva, discussões
que incluam os relacionamentos sociais, a cidadania e os direitos humanos, incluindo à diversidade
sexual
➔ O planejamento deve ter a aceitação e colaboração de todos os agentes educativos que atuam
com o grupo, devendo haver debates e discussões entre os envolvidos (professores, diretores,
funcionários)
➔ O educador deve estar tecnicamente capacitado, provido de informações cientificas atualizadas
➔ Para atrair a atenção e ter uma maior interação dos educandos, deve usar vídeos, dramatizações,
dinâmicas, etc.
➔ Autocuidado, autoconhecimento, maior liberdade com os pais e professores
➔ Reconhecer os assédios, prevenir gestações indesejadas, empatia com a escolha sexual

• Analisar os métodos clínicos voltados para o desenvolvimento para a puberdade feminina.

Puberdade normal entre 8 e 12 anos
Classificação: mamas – M1 a M5; pelos – P1 a P5