Descrição de Exame Físico

Sinais vitais

P.A.

F.R.

F.C.

F.P.

T.

Sat

Ectoscopia

Estado geral (bom, regular, mal)

Anictérico

Acianótico

Afebril

Corado

Hidratado

Eupneico

Lúcido

Orientado em tempo e espaço

B.E.G., A.A.A., C.H.E., L.O.T.

Dados antropométricos

Peso

Altura

IMC

Perímetro Abdominal

Cabeça e pescoço
Exame de cabeça e pescoço sem alterações (atípico).

Manchas (ex: melasma)

Acne (irregularidade menstrual)

Pelos (SOP)

Linfonodos (pré-auriculares, auriculares posteriores, occipitais, submandibulares, submentuais, cervicais superficiais e

profundos)

Tireóide

Tórax

Descrição de Exame Físico 1

 Pulmonar (anterior e posterior — em barra grega)

Ausculta: Murmúrios vesiculares fisiológicamente distribuídos sem ruídos adventícios bilateralmente

Cardíaco

Ausculta: Bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos sem sopros (BRNF2TSS)

Mamas

Inspeção estática
Mamas pendulares, simétricas, volumosas, ausência de abaulamentos, retrações, cicatrizes, sem sinais flogísticos e
descarga papilar espontânea ausente.

Simetria (se tem as 2)

Formato

Abaulamentos

Nódulos

Cicatriz

Retração

Coloração (manchas)

Mamilo (protruso, plano, invertido)

Sinais flogísticos

Descarga papilar

Inspeção dinâmica

Sem alterações.

Palpação
Linfonodos axilares, supra e infra claviculares ausentes à palpação.
Se palpável: Linfonodo (múltiplos ou um só) axilar palpável no lado esquerdo, indolor, móvel, fibroelástico.
Mamas indolores a palpação e ausência de nódulos palpáveis.
Se nódulo: Nódulo indolor em mama esquerda de aproximadamente 1 cm, no quadrante superior externo, às 2
horas e há cerca de 6 cm do mamilo. Consistência fibroelástica/endurecida, móvel/fixo. Descarga papilar ausente à
expressão bilateralmente.

Abdome

Inspeção

Formato (plano, globoso, escavado)

Distendido ou flácido

Cicatrizes

Distribuição de pelos

Simetria

Coloração (sinais flogísticos)

Descrição de Exame Físico 2

 Valsalva (herniação)

Ausculta

Ruídos hidroáereos presentes e normoativos em todos os quadrantes.

Percussão

Som predominante timpânico à percussão do abdome exceto na parte superior do hipocôndrio direito.

Palpação

Indolor à palpação superficial e profunda e à descompressão brusca. Ausência de massas e vísceras palpáveis.

Ginecológico

Estática

Observar região inguinal (presença de adenopatias), virilha, monte do púbis, períneo, região anal, perianal,
prepúcio, clitóris, meato uretral, introito vaginal, pequeno e grandes lábios, glândula da Bartolini.
Avaliar distribuição dos pêlos comparando conforme a idade, presença de lesões, manchas, fístulas, lesões na
vulva, abaulamentos e tumefações na vulva, sinais inflamatórios e/ou sugestivos de ISTs.
Verificar presença de secreção vaginal, leucorreia, vaginite, vaginose

Dinâmica
Manobra de valsalva (paciente assopra com o punho fechado) verificando hérnias e/ou prolapsos uterinos.

Palpação
Palpar linfonodos inguinais avaliando tamanho, consistência, mobilidade e sensibilidade.
Palpar púbis, virilha, períneo, glândula de Bartolini (técnica de pinça às 4 e 8 horas). Para verificar sensibilidade.

Especular

Inspeção

Paredes vaginais (coloração/pregas/rugosidade/úmidade/secreção/integridade/lesão/abaulamento)

Fórnices (livre ou abaulado)

Óstio (em fenda ou puntiforme)

Coloração (em idade reprodutiva — róseo)

Saída de secreção pelo óstio uterino

JEC

Cistos de Naboth

Formato (cilíndrico/cônico)

Posição (posterior/anterior)

Descrição de Exame Físico 3