Exame físico do RN

Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde

cuidados gerais. Rev enferm ufpe on line., recife, 11(11):4529-32, nov.,
2017. (http://www.bvsms.saude.gov.br)
 Primeiramente os dados da mãe
1. ANAMNESE MATERNA
Idade materna- adolescente ou idosa, são as mais críticas para terem filhos com risco. (baixo peso, anomalias genéticas
etc)
Grupo sanguíneo - caso RH negativo, investigar se tomou a vacina rhogan, na gestação desse filho, e caso não seja o
primeiro filho, se recebeu a vacina no pós-parto anterior.
Anamnese familiar: doenças de base, ISTs, uso de drogas, fumo.
Gestações anteriores: tipo de partos, peso ao nascer, malformação congênita,
Doenças maternas: infecção materna, diabetes gestacional, síndrome hipertensiva da gestação, trabalho de parto
prematuro, aminiorexe prematura, sorologia para HIV, Hepatite B e C, EGB, Sífilis.
Uso de medicações: medicamento psiquiátrico, como Haldol, medicamentos com iodo, quimioterápico. Analgésico.
(Antibióticos muitas vezes são benéficos para a mãe e criança, sendo assim não são contraindicados)
Evolução da gravidez e parto. Tempo de Trabalho de parto, duração do trabalho de parto, e complicações
Dados da placenta: micro placenta, placenta calcificada.
Coleta de dados
Data e hora de nascimento: somente para identificação
IG: idade gestacional que nasceu, avaliação de prematuridade ou pós-datismo. É
considerado RN normal ou de baixo risco aquele que nasce com IG entre 37 a 42 semanas,
boa vitalidade, crescimento intrauterino adequado e ausência de patologias ou
malformações.
Peso: classificar como:
Baixo peso= <2.500g > ou = 1500g
Muito baixo peso= 1000 a 1499g
Extremo baixo peso= <1000g
Macrossomia= acima de 4000g
Normal: média de 3.3Kg
Sexo
Cor
Índice ou Boletim de Ápgar: classificação segundo a tabela abaixo: verificar no 1’, no 5’, se
necessário no 10’ valores: caso o resultado do apgar for menor de 7, reavaliar a cada 5
minutos até 20 minutos.
Céfalo-podálico
 CABEÇA
Polo cefálico
Circunferência cefálica: (PC) 33 a 35 cm (patologias associadas: anencéfalo, hidrocefalia,
microcefalia (32CM), meningocele, meningoencefalocele)
Fontanelas: bregmática 5-6 cm, fecha com 18 meses.
Lambdóide: uma digital fecha com dois meses, pode fechar com 6 semanas.
Bossa serosanguinolenta: acúmulo de líquido seroso/mole, desaparece nos primeiros dias.
Céfalo-hematoma: imóvel/acúmulo de sangue. É importante o acompanhamento do aumento do
perímetro cefálico. É importante o acompanhamento do aumento do perímetro cefálico.
Face.
Olhos: Tamanho (microftalmia = diminuição do globo ocular, buftalmia = aumento do globo ocular); posição (hipertelorismo
ocular = aumento da distância entre os olhos, com achatamento da base do nariz); nível (exoftalmia = olhos salientes,
enoftalmia = depressão dos olhos);
escleróticas no RN são levemente azuladas, (verificar o tamanho, brilho, transparência); cristalina opacidade do cristalino
ocorre em, por exemplo, catarata congênita; pálpebras (ptose palpebral = queda inerte da pálpebra superior)
pupilas verificar a disposição no centro da córnea, se são redondas, e simétricas, reação à luz.

Nariz: Forma, as malformações congênitas mais comuns são às associadas ao lábio leporino.
Base do nariz achatada e larga pode ocorrer em algumas síndromes. Batimento de asas do nariz ocorre em casos de dispneia.

Boca/Faringe: Avaliar os lábios\ lábio leporino, fenda palatina e Pérolas de Epstein. A mucosa oral é lisa rósea e brilhante, no
RN podemos encontrar a candidíase oral (sapinho)
A língua pode apresentar um aumento do seu volume chamado de macroglossia que habitualmente acompanha alguma
patologia, glossoptose é a queda da língua para trás, rânula é uma formação cística sublingual.
Nas Gengivas o RN pode apresentar pequenos cistos de inclusão amarelos, mais raramente, pode apresentar dentes.
Orelhas: Em relação à implantação do pavilhão auricular existem variações anatômicas, a implantação baixa. Alterações na
forma do pavilhão auricular podem ter significado antiestético, alteração na audição até surdez completa. Para testar a
audição faz-se um barulho súbito, o que provocará o reflexo de Moro
 TÓRAX (PT)
O PT é cerca de 33cm., avaliar mamilo (ingurgitado), movimento respiratório (regularidade, apneia,
dispneia). Respiração é abdominal. Observar tiragem intercostal.
Ausculta pulmonar: Murmúrios vesiculares. Sons adventícios (ruídos, sons creptantes, chiados)
Ausculta cardíaca: ritmicidade, bulhas, batimento cardíaco (120-160-agitado pode chegar a 180-
conforme a atividade). Os pontos são: aórtico lado direito, pulmonar do lado esquerdo, tricúspide entre direito e esquerdo,
porém mais do lado esquerdo e mitral esquerdo.
Pulsação apical: linha média mamilar, CONTAR POR 1 MINUTO. Palpar pulsos radial, femoral e
pedioso avaliando a amplitude. Pulso femoral e pedioso ausente com radial vigoroso é indicativo de
Coartação da Aorta. Apgar
avaliação.
Perímetro Abdominal= 32cm-33cm
Inspeção: forma (globoso saliente e flácido; abdome escavado pode significar hérnia diafragmática que é uma
situação de urgência), distensão, peristaltismo visível, circulação colateral, hérnias.
Examinar com atenção o coto umbilical, devem estar presentes duas artérias e uma veia (a presença de artéria
umbilical única sugere a existência de outras malformações congênitas especialmente do trato geniturinário),
onfalocele congênita (massa ao nível do cordão umbilical tendo em seu conteúdo órgãos abdominais, revestida
pelo peritônio, deverá ser feita a diferença com gastrosquise que é uma massa também com conteúdo de órgãos
abdominais, mas lateral ao coto umbilical). A queda de o coto umbilical ocorrera entre 7 e 10 dias.
Ausculta: Identificar os ruídos hidroaéreos, sua exacerbação ou ausência.
Palpação: Verificando a sensibilidade e tensão. Na palpação profunda tenta-se identificar massas ou
organomegalias. No RN a ponta do baço pode ser palpável sem significado patológico. O fígado é palpável cerca
de 2cm do RCD. Os rins podem ser palpáveis no RN. As massas abdominais mais comuns detectáveis no Rn são:
hidronefrose, rins multicísticos ou policísticos.
Percussão: Normalmente o som é timpânico, quando som timpanismo está aumentado pode ser sinal de
pneumoperitônio, obstrução intestinal, aerofagia. Macicez é encontrado em casos de massa abdominal.
• GENITÁLIA
Genitália: Menino: Identificar a abertura da uretra, quando ocorre o desenvolvimento incompleto resulta em
hipospádia (abertura uretral na face inf. do pênis) ou epispádia ((abertura uretral na face dorsal do pênis).
Fimose é a impossibilidade de exteriorizar completamente a glande é considerado normal até os 3 primeiros
anos de vida. Palpar os testículos na bolsa escrotal, caso não estejam presentes na bolsa podem ser apenas
retráteis (quando consegue-se trazer o testículo para a base da bolsa escrotal), ou criptorquidia (incapacidade
do testículo descer até a bolsa escrotal); hidrocele (acúmulo de liquido na bolsa escrotal que, na maioria das
vezes reabsorve espontaneamente).
Menina: Avaliar pequenos e grandes lábios, por ocasião do nascimento, até os primeiros dias de vida ocorre
um edema local, clitóris relativamente desenvolvido presença de secreção e sangue saindo da vagina
decorrentes de fenômenos hormonais fisiológicos. Avaliar a membrana hímenal em caso de imperfuração
geralmente não dá qualquer manifestação até a puberdade, hidrocolpos é um cisto móvel fazendo saliência
entre os lábios vaginais e decorre da retenção, pelo hímen imperfurado, da secreção uterina. Pseudo
menstruação, presença de sangramento, devido a passagem hormonal da mãe para o feto.
• ANUS/REGIÃO SACROCOCCÍGEA:
Avaliar prolapso, imperfuração e fístulas anorretais. Seio pilonidal, spina bífida, meningocele, mielomeningocele, e
teratomas. Observar presença de mecônio, coloração verde musgo, no 5 dia fezes de transição, coloração mais clara, e
depois são fezes propriamente ditas.
Músculos e articulações: Força e mobilidade de todos os membros. O RN é levemente hipertônico. Testar a mobilidade do
quadril fazendo as manobras de Ortolani e Barlow.
Membros Superior e Inferior: Examinar dedos e artelhos. Observar e palpar musculatura, movimentação. Os membros
inferiores movimentam mais que os superiores.

• EXAME NEUROLÓGICO:
O exame neurológico inicia pela avaliação do sensório (alerta, irritado, deprimido, torporoso, letárgico, comatoso). Após
avaliar a posição ou atitude; geralmente a posição é de flexão mas pode variar em função da apresentação no parto
(cefálica, pélvica, de face). A movimentação dos membros não é coordenada, em decúbito ventral há lateralização da face.
Pequenos tremores finos são fisiológicos, se forem grosseiros e persistentes devem ser investigados pois podem estar
relacionados com distúrbios metabólicos como hipoglicemia e hipocalcemia. O tônu muscular é um guia importante na
avaliação neurológica e na sua evolução: o RN normal a termo é hipertônica; o prematuro hipotônico e o pós-maturo
muito hipertônico em condições normais. Há uma série de reflexos próprios do RN. Abaixo o reflexo da marcha e outros
reflexos serão explicados no laboratório.