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EXAME FSICO NEONATAL/EXAME NEUROLGICO

Fabiana Moreira Pontes / Srgio Henrique Veigas


Captulo do livro Assistncia ao Recm, - Nascido de Risco, editado por Paulo R.
Margotto, 2 Edio, 2004
Antes de receber o RN, o neonatologista deve preencher a Histria Materna
para avaliar o grau de risco da gravidez e parto. Acompanhar a evoluo do
parto (ficar atento s manobras obsttricas e o uso de medicamentos), oferecer
apoio emocional e efetivo parturiente e seus familiares se presente na sala de
parto.
Logo aps a assistncia imediata (consulte o captulo de ASFIXIA PERINATAL)
o RN dever ser mantido em ambiente aquecido at a
estabilizao da temperatura.
Diminuir o mximo possvel o perodo de separao me filho, liberando o RN para o
Alojamento Conjunto, to logo as condies clnicas permitam. O objetivo que o beb
v direto da sala de parto para o Alojamento Conjunto.
Neste perodo inicial, observar rigorosamente o RN (o ritmo respiratrio, palidez,
cianose, tremores, gemidos, hipo ou hipertonia, malformaes, tipo de choro, etc..).
Avaliar a idade gestacional, pesar e classificar o RN, assim como a placenta, estimando o
risco patologias (monitorizao da glicemia com fitas reagentes para RN PIG, GIG,
sorologia para infeco congnita, etc..). Aplicar 1 mg IM de vitamina K1 (Kanakion)
para preveno da doena hemorrgica do RN. Instilar uma gota de nitrato de prata a
1% em cada um dos olhos do RN para preveno da oftalmia gonoccica e em. Aplicar o
Engerix B (0,5 ml IM) para todos os RN na preveno da Hepatite pelo vrus B.
Fazer o exame fsico completo aps o nascimento. Este exame dever ser
minucioso e tem, como objetivos:
- Detectar anormalidades anatmicas
-

Determinar estado de sade do RN


Histrico materno

Paridade, antecedentes maternos (uso de drogas, tabagismo, lcool), informaes


sobre gestaes, trabalho de partos e partos anteriores, intercorrncias no pr-natal.
Histrico familiar
Enfermidades atuais e significantes em membros da famlia, consanginidade.
Histrico neonatal
Ocorrncias no pr-parto e sala de parto, Boletim de Apgar, necessidade de
reanimao, amamentao.
Placenta
Peso, colorao, odor, relao do peso da placenta com peso do RN
(classificao da placenta e do RN atravs das respectivas curvas- consultar o capitulo
Avaliao da Idade Gestacional), cordo umbilical.

Avaliao da idade gestacional (consulte o captulo de Avaliao da


Idade Gestacional)
Medidas ao Nascer
* Peso
* Comprimento: RN deitado sobre a rgua e a medida feita do calcanhar
protuberncia occipital
* Permetro ceflico: dever ser a maior medida da circunferncia craniana. cerca de 2
cm maior na apresentao plvica. At 32 semanas maior que o permetro abdominal,
de 32 a 36 semanas so aproximadamente iguais, e aps 36 semanas ser menor.
Lembrar sempre de Classificar o RN (consulte captulo de Avaliao da Idade
Gestacional)
EXAME FSICO
* Iluminao e aquecimentos adequados
* Inspeo cuidadosa do RN e avaliar sempre: estado geral: fcies, atitude espontnea,
postura e choro
-

Colorao da pele: palidez, ictercia, cianose e pletora.

Esforo respiratrio: ritmo, profundidade, utilizao de msculos acessrios,


batimento de asa de nariz (BAN), sons emitidos. Caso necessrio determinar o
Boletim de Silverman Anderson

Sinais vitais: temperatura, freqncia cardaca, freqncia respiratria, presso


arterial.
Pele

Textura, cianose, ictercia (Zonas de Krammer), palidez.


Descamao fisiolgica em ps maturos (ps e mos) e escamas endurecidas na ictiose
congnita.
Nevos pigmentosus (mancha monglica): assemelha-se pequena equimose. Mais
comum na regio sacra. Desaparece na segunda infncia.
Linfomas csticos : presentes em qualquer parte do corpo.
Escleredema: edema endurecido mais freqentemente visto em infeces neonatais
graves e cardiopatias com dbito cardaco diminudo. No depressvel.
Petquias e prpuras : no desaparecem a digito-presso. So de etiologia mecnica
(tocotraumatismo ), fragilidade capilar (infeco) e plaquetopenia. Localizao ao nvel
do pescoo e cabea no tm maiores repercusses; em tronco e membros deve-se
investigar.
Hemangioma: so manchas vermelho-violceas mais comumente observadas na nuca
regio frontais e plpebras superiores. Desaparecem em alguns meses.
Com o desenvolvimento a pele torna-se espessa, opaca e queratinizada. Avalia-se a
visibilidade dos vasos e sulcos. Lanugem: so pelos finos sobre o corpo, esto em menor
proporo em regio de atrito. Surgem por volta da 19 a 20 semana e tm mxima
apario entre 27 a 28 semana de vida intra uterina.
Superfcie plantar: avaliam-se as rugas que se dirigem dos dedos para o calcanhar.

Quando h oligoidrnmio, acentuam-se as rugas.


Crnio
Medida e classificao nos grficos
Pode ocorrer micro, macro, hidro, e hidranencefalia
*Craniossinostose: fechamento precoce das suturas.
*Cfalo-hematoma: consistncia mais elstica aparece em horas e desaparece em
meses. Localizao parietal.
*Bossa serossangunea: cacifo positivo, limites imprecisos, involuo rpida.
*Fontanelas: anterior mede de 1 a 4 cm. A posterior est presente em 3% dos RN
normais e deve medir at 0,5 cm. Abaulamentos esto presentes na meningite,
hipertenso intracraniana, hemorragia intracraniana, hidrocefalia, edema cerebral e
insuficincia cardaca congestiva.
*Crnio- tabes: diminuio da consistncia dos ossos do crnio. A palpao
assemelha-se a uma bola de ping-pong.
*Rudos intracranianos: raros em RN, mesmo quando h sopro cardaco audvel.
Se presentes sugerem fstulas arteriovenosas.
*Encefalocele: exteriorizao de tecido nervoso por defeito nos ossos crnio,
mais comum a nvel occipital.
Cartilagem da orelha e plpebras: a cartilagem da orelha torna-se mais firme com o
decorrer da gestao. O descolamento da plpebra tem inicio na 22 semana e sua
abertura completa por volta da 28 semana
Face
Observar simetria, aparncia sindrmica, implantao das orelhas, distncia entre os
olhos (hiper ou hipotelorismo aumento ou diminuio da distncia), tamanho do
queixo, nariz e lngua.
Olhos
Abrir as plpebras, palpar globo ocular, pregas epicnticas, verificar o reflexo vermelho
normal usando oftalmoscpio, hemorragia subconjuntival, estrabismo (freqente no RN),
pupila branca (catarata congnita, retinoblastoma, fibroplasia retrolental), opacificao
da crnea (glaucoma congnito, rubola congnita, rutura membrana de Descement),
secreo ocular: at 48 horas (credeizao) e aps, infeco.
Ouvidos
Forma, tamanho, implantao da orelha, audio, apndice pr-auriculares. Alteraes
na forma e implantao da orelha se relacionam agenesia renal.
Nariz
Forma, tamanho, permeabilidade, canal nasolacrimal,
serossanguinolenta, pensar em sfilis congnita).

secreo

nasal

(se

Boca
Colorao dos lbios, integridade (lbio leporino), palato (fenda palatina), lngua, dentes
congnitos, rnula (tumorao cstica no assoalho da boca, sem indicao de exreses e
imediata), prolas de Epstein (pontos brancos no palato), vula bfida. A posio da

mandbula (retrognatia) e o arqueamento do palato (ogival) dependem da no atividade


motora na vida intra-uterina da lngua contra o palato e o relaxamento da mandbula.
Pescoo
Pesquisar massas, fstulas, mobilidade, excesso de pele.
*Torcicolo congnito: contratura do msculo esternocleidomastideo na segunda semana
de vida. Resoluo espontnea na maioria dos casos, podendo evoluir para assimetria
facial e posio viciosa da cabea.
*Teratoma cervical: grande tumorao cervical na parte mediana do pescoo.
Possibilidade de malignizao. Pode causar obstruo respiratria (consulte o captulo
de Distrbios Respiratrios do Recm-Nascido)
*Higroma cstico: tumorao cstica de tamanho variado. Crescimento rpido. Invade o
assoalho da boca, o mediastino a as axilas. Pode causar obstruo respiratria.
*Bcio congnito: causa idioptica ou filho de me que recebe iodo na gestao.
Consistncia elstica em forma de colar cervical, pouco mvel, podendo causar
obstruo respiratria.
Trax
Permetro torcico em RN a termo em mdia de 1 a 2 cm menor que o ceflico.
Simetria, maior dimenso a Antero-posterior. Discretas retraes sub e intercostais so
comuns em RN sadios pela elasticidade das paredes torcicas. Retraes supraclaviculares so sempre patolgicas.
Clavculas
Ausncia de clavculas, disostose cleido craniana (cleidocrniodisostose), ou fraturas (a
maioria e do tipo galho-verde, que podem causar pseudoparalisia do plexo braquial). A
conduta conservadora (no requer imobilizao, atadura) a no ser nos casos de fratura
completa com diminuio ou ausncia de movimentao do brao no lado afetado.
Mamas
Verificar assimetria e distncia intermamilar. Ao nascer comum o aumento das
glndulas mamrias com a secreo leitosa ou sanguinolenta. Podem observar a
presena de mamilos extranumerrios.
Exame cardiovascular
Inspeo: cianose, padro respiratrio (taquipnia, dispnia, amplitude respiratria),
abaulamento precordial, turgncia jugular, ictus (mais propulsivo em sobrecarga de
volume e persistncia do canal arterial (PCA).

Palpao: pulsos nos quatro membros, comparao dos superiores com os inferiores
(sincronia, ritmo e intensidade). Palpao do precrdio (ictus, sua impulsividade,
frmitos).
Presso arterial: no brao e perna direitos. Presso pulstil (presso arterial sistlica diastlica): normal em RN a termo de 25 a 30 mmHg e em RN prematuro de 15 a 25
mmHg. Se estiver estreitada significa falncia miocrdica ou colapso vascular. Se
alargada, malformao arteriovenosa, truncus arteriosus, PCA. Aguardar queda da
presso arterial pulmonar para avaliao.

Ausculta:
*Identificar B1:
bordo esternal esquerdo superior (BEE). Definir sua intensidade e presena de
desdobramento (Anomalia de Ebstein). Sua intensidade diminui na insuficincia
cardaca congestiva (ICC) e conduo atrioventricular prolongada.
bordo esternal esquerdo inferior. Aumenta de intensidade com o aumento de
fluxo pela valva atrio-ventricular, PCA, insuficincia mitral, retorno venoso
pulmonar totalmente anmalo (RVPTA) etc.
*Identificar B2:
no bordo external esquerdo BEE superior. Hiperfonese sugere hipertenso
arterial sistmica ou pulmonar. Desdobramento amplo, pensar em estenose pulmonar,
anomalia de Ebstein, RVPTA e Tetralogia de Fallot (T4F).
*Identificar B3 e B4:
na base ou pice. O B3 surge com o aumento de fluxo pela valva triovantricular, PCA e ICC. O B4 surge em miocardiopatias com menor elasticidade do
ventrculo esquerdo (VE).
*Estalido:
patolgico aps a fase de transio. Audvel em dilataes de grandes vasos:
truncus arteriosus, T4F, obstruo na sada do ventrculo esquerdo (VE) ou ventrculo
direito (VD)
*Sopro:
Identificar como sendo sistlico, diastlico ou contnuo. Quantificar de 1+ a 6+.
Identificar se proto, meso, telessistlico ou diastlico. Quanto ao timbre, informar se
suave, rude ou aspirativo. Podero estar ausentes ao nascimento mesmo em cardiopatias
graves; 60% dos RN normais tero sopro nas primeiras 48 h de vida
Exame pulmonar
Inspeo: o tem semiolgico de maior valor no exame pulmonar. Avaliar o padro
respiratrio quanto freqncia, amplitude dos movimentos, tiragem, retrao
xifoidiana, batimentos de asas do nariz, estridor expiratrio, gemido. Utilizar o Boletim
de Silverman-Anderson (Fig 1)
Parmetros

Gemncia

Ausente

Audvel
esteto

Batimento de asa de nariz

Ausente

Discreto

Tiragem intercostal

Ausente

3
ltimas Mais de 3
intercostais
intercostais

Retrao esternal

Ausente

Discreta

Acentuada

Balancim

Ausente

Discreto

acentuado

com Audvel
esteto

sem

Acentuado

Fig 1: Boletim de Silverman-Anderson


Sinal da danarina do ventre avalia paralisia diafragmtica unilateral. Na expirao
completa o umbigo deve tocar uma caneta situada sobre o mesmo. Na inspirao o
umbigo se deslocar para cima e para o lado paralisado.
Ausculta : deve ser bilateral e comparativa. Auscultar as regies axilares. Avaliar a
presena de creptos roncos e diminuio do murmrio vesicular.
Abdome
Inspeo : observar a forma do abdome; se escavado (hrnia diafragmtica), se houver
abaulamento supra umbilical (atresia duodenal ou distenso gstrica), abaulamento infraumbilical (distenso de bexiga e graves retardos de crescimento intra- uterino
RCIU -), circulao colateral, ondas peristlticas.
Palpao : diastse de msculos reto abdominais, ascite, fgado, bao, rins, bexiga e
massas. So 3 as principais causas de distenso abdominal no RN : ascite,
visceromegalias e distenso gasosa.
Massas abdominais : cerca de metade so de origem genitourinrias. Nos rins
podem ocorrer hidronefrose, nefroblastoma, cisto solitrio, rins policsticos e trombose
de veia renal. No fgado, hematoma, hemangioma, cisto heptico, de coldoco, de
ovrio. No trato gastrointestinal, duplicao de duodeno, de jejuno, ou de leo, volvo,
teratoma e neuroblastoma.
*Tcnicas para palpao de rins : 1-) com o brao esquerdo, coloque o RN em
posio semi-sentada e com a mo direita, palpar o hipocndrio, estendendo o polegar
anteriormente e os dedos na face posterior. 2-) eleve os membros inferiores do RN com a
mo esquerda e com a direita palpe o hipocndrio com os dedos posteriormente e o
polegar anteriormente realizando movimentos de bscula.
Ausculta : procurar rudos hidroareos. Sua ausncia significativa para leo paraltico.
Genitlia
Masculina : comprimento do pnis, orifcio uretral (hipo ou epispdia), prepcio,
testculos (na bolsa escrotal ou canal inguinal),presena de hrnias e hidroceles
(transiluminao).
Feminina : tamanho do clitris, fuso dos grandes lbios, orifcio da vagina e uretra,
distncia anovulvar e fstulas. Quase 100% dos RN apresentam excesso de tecido
himenal ao nascimento que desaparece em semanas.
Fimose: comum no RN a aderncia do prepcio glande.
Hidrocele: aumento dos testculos com transiluminao positiva e no reduo com as
manobras habituais.
Hipospdia: meato uretral na face perineo-escrotal do pnis; excesso de pele dorsal.
Associa-se a alteraes dos testculos como criptorquidia.
Epispdia: falha no fechamento da uretra na parede dorsal. Pode acometer toda a
uretra, inclusive com extrofia vesical.
Ectopia testicular: 5% dos RN apresentam testculos no palpveis ao nascimento.
Verificar os canais inguinais.

Imperfurao himenal: pode levar reteno de secrees uterinas e vaginais e causar


abaulamento himenal e s vezes reteno urinria por compresso extrnseca.
Hrnias
Genitlia ambgua
Anomalias anonetais: estenose anal, nus perineal anterior, fstula anocutnea, nus
vulvar, fstula anovulvar, fstula anovestibular, fstula retrovestibular, atresia retal,
imperfurao anal, estenose anal membranosa.
* Genitlia externa: a descida testicular para a bolsa escrotal ocorre por volta do 3
trimestre e a bolsa escrotal se toma mais enrrugada prximo ao termo. O tamanho final
do cltoris adquirido bem antes da deposio de gordura nas estruturas vizinhas e por
isso aparenta falsamente hipertrofiado.
Coluna
Colocar RN em decbito ventral.
Procurar tumores, hipertricose, manchas
hipercrmicas, seio pilonidal. Correr os dedos pela coluna.
*Meningomielocele e mielocele: tumoraes planas ou pedunculadas decorrentes de
falha ssea no canal raquidiano (espinha bfida). Mais comum na regio sacral e lombar.
Fazer avaliao do nvel de sensibilidade, avaliao motora e esfincteriana. Fossetas ou
hipertricose podem indicar espinha bfida oculta.
*Teratoma sacrococcgeo: tumoraes arredondadas, de tamanho variado podendo ser
gigante. Pele que o recobre , em geral, ntegra. Passveis de malignizao.
Membros
Realizar com o RN em decbito dorsal. Verificar simetria e propores, examinar
articulaes procura de luxaes.
*Fraturas
*Paralisias: as paralisias braquiais podem ser de 3 tipos total, da parte superior do
brao (Duchenne) e do antebrao (Klumke). O brao permanece em aduo (encostado
no trax). Na paralisia de Erb-Duchenne as perturbaes sensitivas so pequenas e
localizadas na parte superior do ombro.
*Paralisia de membros inferiores rara e se deve a tocotraumatismos graves ou anomalia
congnita da medula espinhal.
*Artrogripose (imobilidade articular): pode ser congnita ou devido a dficits
neurolgicos, dficits musculares, compresso fetal por oligoidrmnio. Problemas
neurolgicos parecem ser a causa mais comum: meningomielocele, deficincia das
clulas motoras da medula anterior, espasticidade pr-natal, anencefalia, hidranencefalia e
holoprosencefalia. Na histria, verificar movimentos fetais, oligohidrmnios e exames
radiolgicos.
*P torto congnito: a anomalia congnita de membros mais comum. Diferenciar entre
p torto congnito e posicional.
*Prega palmar nica: uni ou bilateral, est presente em 2,5% dos nascimentos normais.
*Osteocondrodisplasia: evidente encurtamento dos membros (nanismo diastrfico).

*Luxao congnita do quadril: o diagnstico deve ser o mais precoce possvel, pela boa
resposta ao tratamento. Pesquis-lo em todas as oportunidades do exame fsico do RN,
pois poder estar ausente em alguns momentos. Verificar simetria das pregas cutneas.
Raio X.
*Manobra de Ortolani: articulaes coxo-femurais em flexo e joelhos em flexo.
Seguram-se as pernas e as coxas com as mos, colocando-se os dedos sobre o grande
trocanter e realizando-se a aduo a abduo da articulao. Positivo quando se percebe
um click com os movimentos.
*Manobra de Barlow: flexionar joelhos e quadris. Seguram-se pernas e coxas coma as
mos colocando-se os dedos sobre o grande trocanter, mantendo as articulaes em
abduo mdia, realizando-se movimentos pressionando o grande trocanter
anteriormente e sentindo-se o deslocamento da articulao.
Mecnio e Urina
99% dos RN urinam nas primeiras 48 h de vida, sendo que 23% o fazem na sala de
parto. O volume urinrio nas primeiras 24 h de vida de cerca de 15 ml.
As causas mais comuns de incapacidade de urinar nas primeiras 24 h so: prepcio
imperfurado, estenose de uretra, valva de uretra posterior, bexiga neurognica,
ureterocele, tumores renais, rins multicsticos, hipovolemia, baixa ingesta, agenesia renal
bilateral (Sndrome de Potter), necrose tubular (secundria a hipxia), trombose de veia
renal, sndrome nefrtica congnita e pielonefrite congnita; 90% dos RN tem a primeira
eliminao de mecnio nas primeiras 24 h de vida. Causas de atraso na eliminao so:
obstruo intestinal, mucoviscidose, hipermagnesemia, doena de Hirsprung.

Exame Neurolgico
A-EXAME NEUROLGICO DO RECM NASCIDO DE TERMO
Avaliao do grau de maturidade neurolgica do RN, bem como faz uma busca
ativa de patologias neurolgicas ou sistmicas que repercutem no s.n.c. no perodo
perinatal, estabelecendo sua topografia.
VIABILIDADE
Local tranqilo, iluminao adequada, aquecida entre 24 e 27 Celsius. O RN
deve ter sido alimentado duas horas antes do exame, e neste despido paulatinamente.
ESTADO DE SONO e VIGLIA ADEQUADO (PRECHTIL, 1960)
Os estados onde o exame mais bem realizado so os 3, 4, 5. E nos prematuros so
os 1, 2, 3.
1. Olhos fechados, respirao regular, sem movimentos, (sono quieto)
2. Olhos fechados, respirao irregular, sem movimentos grosseiros, (sono ativo).
3. Olhos abertos sem movimentos grosseiros, (despertar quieto).
4. Olhos abertos com movimentos grosseiros e sem choro,(despertar ativo).

5. Olhos abertos ou fechados e chorando.


6. Outros estados, ex. coma.
SISTEMATIZAO
O exame neurolgico deve seguir uma seqncia estabelecida, aproveitando as
melhores oportunidades para a realizao de manobras tranqilas ou vigorosas.
. Observao: Em UTI neonatais, devido aos cuidados intensivos e medicaes, o exame
sofre prejuzos, assim sua realizao deve ser mais tranqila e completas possveis,
evitando-se concluses errneas.
O EXAME
- OBSERVAO
Prolongada
- POSTURA: Flexo generalizada e lateralizao da cabea,at o final do 1- ms.
-MOVIMENTAO ESPONTNEA: Lentos sem sincronia, s vezes brusco,
mais vivos nos membros inferiores.
-EMISSO DE SONS: Choro inarticulado at o final do 1- ms.
-TONUS:
Semiflexo generalizada.
-PALPAO.
-MANOBRA DO ARRASTO: quando os membros superiores esto fletidos.
-ROTAO DA CABEA EM PRONO.
-MANOBRA DE TOBLER: seguro pelos ps,cabea para baixo v-se a flexo dos
membros.
-MANOBRAS DO CACHECOL,PROPULSO DOS MEMBROS INFERIORES
E RECHAO DOS MEMBROS INFERIORES, Todas demonstrando a postura
flexora dos membros.
- REFLEXOS SUPERFICIAIS:
- Ver CUTNEO PLANTAR.
- REFLEXOS ARCAICOS:
So atividades prprias do RN de termo, sadio, caricaturas de movimentos
voluntrios. A persistncia de alguns depois de determinada idade indica patologias.
-VORACIDADE (PIPER): Estmulos nos lbios e cantos da boca, e o RN fazem
rotao da cabea e desvio da boca procurando o estmulo. Observa-se at o 2- ms de
vida.
-SUCO: Observa-se at o 8- ms de vida.
-PREENO REFLEXA DOS ARTELHOS: Pressiona-se a base dos artelhos,
observa-se a flexo destes. Obtido at o 12- ms de vida.
-CUTNEO PLANTAR: Estimulam-se as bordas externas do p, obtendo-se a
extenso do primeiro pododctilo e/ou a abertura em leque dos demais. Obtido at o 9ms de vida.
-EXTENSO CRUZADA: Estimula-se a planta do p do membro em extenso
mantido pelo examinador, observa-se flexo e abduo seguida de extenso e aduo do
membro oposto. Obtido no 1- ms de vida.
-PREENSO PALMAR: Obtido at o 6-ms de vida.
-MANOBRA DO ARRASTO: RN em decbito dorsal, traciona-se os braos que
esto fletidos, a cabea que inicialmente esta inclinada para trs desloca-se para a
posio mediana e aps cai para frente. reflexo at o 3- ms de vida.
-REFLEXO DE MORO: Observa-se at o 6- ms de vida.

-REFLEXO TONICO CERVICAL ASSIMTRICO (MAGNUS DE KLEIJN):


O reflexo do esgrimista observado at o final do 3- ms de vida.
-APOIO PLANTAR: Segurando-se o RN pelas axilas toca-se com a planta dos ps
com leve presso a mesa de exame obtendo-se alinhamento do corpo, observado at o
3- ms de vida.
-MARCHA REFLEXA: Bem estruturada no 1- ms, sendo observada at o 4ms de vida.
-ROTAO DA CABEA EM PRONO: O RN eleva a cabea rapidamente e faz
rotao lateral, observada no 1- ms de vida .
-REFLEXO DE GALANT: O RN suspenso no ar estimulado nos flancos
obtendo-se encurvamento do tronco.
-REFLEXOS DE LANDAU I e II: Sua ocorrncia pequena no perodo neonatal,
observando-se aps os trs meses de idade. No Landau I ao suspender o RN no ar
observamos extenso da cabea, da pelve e das pernas, obtido at o 12- ms de vida.
No Landau II ao fletirmos cabea do RN observamos abaixamento da pelve e flexo
dos membros inferiores, este reflexo observado alm do 12- ms de vida.
-PARES CRNIANOS:
So observados atravs de observao e de manobras provocadoras.
-NERVO PTICO (2-PAR) : Utilizando um feixe luminoso ou um objeto
colorido aproximamos dos olhos do RN e obtemos uma breve fixao.
-NERVOS OCULOMOTOR (3- PAR), ABDUCENTE (6-PAR), Podem ser
avaliados juntamente com o VESTIBULO COCLEAR (8- PAR), utilizando-se as
seguintes manobras:
-OLHOS DE BONECA: Com o RN inclinado nos braos do examinador,
fazemos rotao de sua cabea, os olhos no acompanham a manobra, permanecendo na
posio original.
-REFLEXO VESTBULO-COCLEAR: Com o RN suspenso pelas axilas,
com a cabea solta, fazemos suave translocao do mesmo para a direita e para
esquerda, observamos a rotao da cabea para o lado da manobra. Em seguida com a
cabea presa pelos dedos indicadores do examinador repetimos a manobra e observamos
a movimentao dos olhos.
-REFLEXO COCLEO-PALPEBRAL: Avaliamos a funo coclear atravs de
estmulo sonoro prximo ao ouvido do RN e a resposta o piscamento.
-REFLEXOS MIOTTICOS:
Os mais freqentemente observados so:
NASO-PALPEBRAL, BICIPITAL,TRICIPITAL,PATELAR,
AQUILEU.
- SENSIBILIDADE
Pode ser avaliada atravs da retirada em bloco ou de um seguimento
estimulao dolorosa.
- MEDIDAS DA CABEA:
Finalizando o exame neurolgico importante obter as medidas da
cabea,
avaliando
as
DISTNCIAS
ANTERO-POSTERIOR
(DAP),
BIAURICULAR (DBA) e o PERMETRO CEFLICO. Avaliando-se atravs de
grficos, bem como estabelecer o NDICE CEFLICO obtido atravs da diviso do
DBA pelo DPA, que constante durante todo 1- ano de vida.
B-O EXAME NEUROLGICO DO RECEM NASCIDO PREMATURO

Vrios estudos demonstram que no podemos simplesmente transferir o


exame do RN de termo para o prematuro, alm das caractersticas da imaturidade
neurolgica, da dificuldade de se estabelecer o nvel de viglia ,temos que considerar os
cuidados teraputicos intensivos a que muitos esto submetidos. Porm atravs de
alguns reflexos presentes independentes da idade mesmo que de forma incompleta e
inconstante podemos avali-los juntamente com aspectos somticos e mesmo sem ter
valor prognstico confirmado estabelecermos o grau de maturidade neurolgica e
possveis neuropatologias presentes.
Entre eles podemos destacar: PREENSO PALMAR E DOS
ARTELHOS, MORO,GALANT, VORACIDADE, RETIRADA A ESTIMULAO
DOLOROSA, PISCAMENTO, CUTNEO-PLANTAR, MIOTTICOS, TONUS
PASSIVO E ATIVO

REFERNCIA BIBLIOGRFICAS

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2. Fletcher M A. Avaliao fsica e classificao. IN: Avery G B, Fletcher M A,
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3. Margotto PR. Fratura de clavculas: experincia nacional e internacional. Boletim
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