Quadro sintomtico com incio em Jul/2014 consistindo em hemitoracalgia direita, dispneia de
agravamento progressivo e disfagia para lquidos. Tambm quadro constitucional com astenia e perda ponderal (4 Kg em 2 meses). Referia tambm queixas de poliartralgias migratrias das pequenas e mdias articulaes, com rigidez matinal e fennemo de Raynaud.
Realizou os seguintes ECDs no ambulatrio: - Eco cervical: formaes ganglionares ovides e esfricas, francamente hipoecicas (a maior com 15 mm) - Bipsia aspirativa de linfadenopatia supraclavicular esq: populao polimrfica de linfcitos a favorecer gnglio linftico de padro reactivo - EcoCG: derrame pericrdico circunferencial de grau moderado sem compresso das cavidades cardacas
Perante estes achados e pelo agravamento progressivo do quadro clnico, recorreu ao SU do Centro Hospitalar do Tmega e Sousa no dia 09/08/2014. Ao exame fsico objectivava-se ndulos duros e indolores na regio cervical dta, supraclavicular e face posterior dos MIs (estes ltimos com sinais inflamatrios sugestivos de eritema nodoso).
Realizou os seguintes ECDs no SU: - ECG: Baixa amplitude perifrica em todas as derivaes - Anlises: Elevao dos parmetros inflamatrios - RX trax: Alargamento do mediastino e hipotransparncia basal dta - EcoCG: Confirmou derrame pericrdico
Foi ento internado no Servio de Med Int daquele hospital para estudo de derrame pericrdico. Foram realizados exames, tendo sido diagnosticada Esclerodermia Sistmica. Realizou tambm os seguintes ECDs - Eco cervical: vrios gnglios linfticos (sem exceder 0,5 cm) na regio cervical dta em topografia supraclavicular, sem critrios de linfadenomegalias, de significado impreciso. - TAC TAP: linfadenopatias nas fossetas supraclaviculares, mais expressivas dta, espao retrocava, pr-traqueal, aortopulmonar, carinal e hilar, mais evidentemente no hilo dto. Pequeno TEP na artria pulmonar no LID. Cardiomegalia. Derrame pericrdico, atingindo espessura aproximada de 16-17 mm. Identifica-se um ndulo em topografia subpleural no LID medindo cerca de 16 mm, identificando-se outros 2 microndulos no mesmo lobo com dimetros < 9 mm. Mnimo derrame pleural dta, com atelectasia do parquima pulmonar adjacente. Formao nodular justacentimtrica no lobo heptico dto, inespecfica. Presena de linfadenopatias lomboarticas e celacas, a maior com menor eixo de 14 mm. - BFO: Fenmenos difusos de bronquite, aguardando citologia data da alta. - Mamografia: Bi-RADS 2 - EDA: Gastrite antral
Foi assumido derrame pericrdico de etiologia auto-imune pela esclerodermia sistmica diagnosticada, tendo tido alta com corticoterapia (1 mg/Kg.dia) e enoxaparina (80 mg 1id) pelo TEP.
Entretanto, com sada dos seguintes exames anatomopatolgicos: - Citologia de BFO: Adenocarcinoma - Citologia de Derrame pericrdico: Adenocarcinoma