Valvopatias

Conceitos Fundamentais

As estenoses so mais graves e tem evoluo mais rpida que as leses regurgitantes As valvas mitrais so tratadas com valvoplastia e as articas com troca valvar As prteses biolgicas precisam ser trocadas, mas no exigem anticoagulao IDOSOS As prteses mecnicas so durveis, mas exigem anticoagulao JOVENS

Estenose Mitral

Estenose Mitral

Definio: restrio abertura dos folhetos da valva mitral, com rea valvar < 2,5cm2. Cardiopatia mais comum na gravidez Valvopatia menos tolervel durante a gestao

Estenose Mitral

Fisiopatologia

Estenose Mitral

Fisiopatologia: Aumento atrial esquerdo - fibrilao atrial e fenmenos tromboemblicos - sintomas compressivos (sd. de Ortner rouquido por compresso do n. laringeo recorrente) Congesto pulmonar - dispnia, ortopnia, DPN - Hipertenso Arterial Pulmonar Baixo dbito cardaco

Estenose Mitral
Etiologia: Cardiopatia Reumtica Crnica (95%) - A estenose mitral a principal leso da cardiopatia reumtica crnica

Endocardite infecciosa Endocardite de Liebman-Sacks Amiloidose

Estenose Mitral
Quadro clnico: Dispnia + sintomas compressivos (disfagia, rouquido)

Sopro: ruflar diastlico com irradiao para axila, com reforo pr-sistlico, estalido de abertura e hiperfonese de B1.

Estenose Mitral
Diagnstico: ECG : onda P larga e bfida (> 3 quadradinhos)

ndice de Morris em V1 ( aumento da poro negativa da P > 1 quadradinho)

Rx trax: duplo contorno na silhueta direita

sinal da bailarina abaulamento do 4. arco cardaco esquerdo

ECO escore de Block

Estenose Mitral

Estenose Mitral

Estenose Mitral

Tratamento
Clnico: : NYHA I e II - B-bloqueadores e ACC - Anticoagulao se FA - Profilaxia antibitica se intervenes dentrias
Cirrgico: NYHA II IV com rea valvar < 1,5 cm2 Block < 8 : valvoplastia por balo Block < 8 com trombo: comissurotomia Block > 11 / ins. mitral associada / valva calcificada: troca valvar

Insuficincia Mitral

Insuficincia Mitral

Definio: incompetncia do fechamento valvar mitral, com refluxo de sangue para o trio esquerdo durante a distole.

Insuficincia Mitral
Fisiopatologia Sobrecarga de volume - Aumento de AE = grandes trios - HVE excntrica - FE superestimada (FE > 70%) OBS.: FE < 60% j denota disfuno sistlica e FE < 4050% prediz pssimo resultado operatrio.

Insuficincia mitral aguda: congesto pulmonar

Insuficincia Mitral

Etiologia da IM crnica:
Degenero mixomatosa (prolapso da valva mitral)
- 20% dos pctes com prolapso de valva mitral apresentam ins. Mitral

Cardiopatia reumtica crnica Doena isqumica do miocrdio (isquemia do m. papilar) Calcificao senil do anel mitral Dilatao do VE (ins. mitral secundria)

Insuficincia Mitral

Etiologia da IM aguda:
Endocardite infecciosa Ruptura espontnea da cordolia tendnea Febre reumtica aguda IAM Miocardites agudas

Insuficincia Mitral
Quadro clnico: Assintomtico evoluo mais arrastada Sintomas de ICC na fase descompensada

Sopro: holossistlico no foco mitral, com irradiao para axila.

Insuficincia Mitral
Diagnstico: ECG : aumento do AE + sobrecarga de VE Rx trax: aumento de AE + cardiomegalia ECO OBS.: ECO com regurgitao mitral sem repercusso hemodinmica = NO TRATAR

Insuficincia Mitral
Tratamento

Clnico: : pacientes sintomticos - B-bloqueadores e vasodilatadores - No tratar pcte assintomtico

Cirrgico: Sintomticos c/ FE > 30% e VEs < 5,5 cm Assintomticos c/ FE < 60% e VEs > 4,0 cm SE FE < 30% e VEs > 5,5 cm = ALTO RISCO OPERATRIO - Valvoplastia mitral (1. Escolha): anel de Carpentier - Troca valvar (se valva calcificada ou degenerao grave dos folhetos)

Estenose Artica

Estenose Artica

Definio: restrio abertura dos folhetos da valva artica, com rea valvar < 1,5cm2, gradiente mdio , 25 mmHg ou velocidade < 3,0 m/seg

Estenose Artica
ESTENOSE ARTICA
Obstruo via de sada do VE PS do VE Massa VE Disfuno VE MVO2 Miocrdio Tempo diastlico Oferta O2 miocrdio TE do VE PD2 do VE Presso Ao

Isquemia Miocrdica Falncia do VE

Estenose Artica

Fisiopatologia:

HVE concntrica: IC diastlica - Dispnia

Isquemia miocrdica - Angina Dbito cardaco fixo (no suficiente para atender a demanda) - Sncope (menor oferta cerebral)

Estenose Artica

Etiologia: Valva Bicspide Congnita - Principal causa de EA em indivduos com < 65 anos Degenerao calcfica - Principal causa de EA em idosos - Fatores de risco: hipercolesterolemia, DM e angiodisplasia intestinal (Sd. de Heyde) Cardiopatia Reumtica Crnica

Estenose Artica

Quadro clnico:
Trade: angina + sncope + dispnia Pulso parvus et tardus (ascenso lenta e amplitude fraca) B4 IC diastlica Sopro: rudo de ejeo mesossistlico com irradiao para cartidas. Fenmeno de Gallavardin: sopro de EA que irradia para foco mitral por continuidade anatmica entre os anis artico e mitral.

Estenose Artica
Diagnstico:

ECG : sobrecarga de VE Rx trax: calcificao da valva artica ECO

Estenose Artica

HVE: ndice de Sokolow-Lyon > 35 mm ndice de Cornell > 28 mm em H e > 20 mm em M padro de strain de VE

Estenose Artica

Estenose Artica

Tratamento
Clnico: NO H
Cirrgico: AVAo < 1cm2 ou FE < 50% Troca valvar < 65 anos: valva metlica > 65 anos: bioprtese Em crianas pode ser feita a valvoplastia Em mulheres em idade frtil pode ser feito o procedimento de Ross (autoenxerto da valva pulmonar na artica e bioprtese no territrio da pulmonar).

Insuficincia Artica

Insuficincia Artica

Definio: incompetncia do fechamento valvar mitral, com refluxo de sangue para o trio esquerdo durante a distole.

Insuficincia Artica
Fisiopatologia Sobrecarga de volume - Aumento de AE = grandes trios - HVE excntrica - FE superestimada (FE > 70%) OBS.: FE < 60% j denota disfuno sistlica e FE < 4050% prediz pssimo resultado operatrio.

Insuficincia mitral aguda: congesto pulmonar

Insuficincia Artica

Etiologia da IM crnica:
Degenero mixomatosa (prolapso da valva mitral)
- 20% dos pctes com prolapso de valva mitral apresentam ins. Mitral

Cardiopatia reumtica crnica Doena isqumica do miocrdio (isquemia do m. papilar) Calcificao senil do anel mitral Dilatao do VE (ins. mitral secundria)

Insuficincia Artica

Etiologia da IM aguda:
Endocardite infecciosa Ruptura espontnea da cordolia tendnea Febre reumtica aguda IAM Miocardites agudas

Insuficincia Artica
Quadro clnico: Assintomtico evoluo mais arrastada Sintomas de ICC na fase descompensada

Sopro: holossistlico no foco mitral, com irradiao para axila.

Insuficincia Artica
Diagnstico: ECG : aumento do AE + sobrecarga de VE Rx trax: aumento de AE + cardiomegalia ECO OBS.: ECO com regurgitao mitral sem repercusso hemodinmica = NO TRATAR

Insuficincia Artica
Tratamento

Clnico: : pacientes sintomticos - B-bloqueadores e vasodilatadores - No tratar pcte assintomtico

Cirrgico: Sintomticos c/ FE > 30% e VEs < 5,5 cm Assintomticos c/ FE < 60% e VEs > 4,0 cm SE FE < 30% e VEs > 5,5 cm = ALTO RISCO OPERATRIO - Valvoplastia mitral (1. Escolha): anel de Carpentier - Troca valvar (se valva calcificada ou degenerao grave dos folhetos)

Insuficincia Artica

Epnimos

Sopro de Carey-Coombs: sopro estenose mitral-smile na fase aguda da Febre Reumtica Sopro de Austin-Flint: sopro estenose mitral-smile na ins. Artica por refluxo do contedo sanguineo no VE, impedindo a abertura da valva mitral Sopro de Graham-Steel: sopro protodiastlico em foco pulmonar, traduzindo regurgitao da valva pulmonar secundria a HAP Sndrome de Ortner: rouquido por compresso do n. laringeo recorrente na estenose mitral Manobra de Rivero-Carvalho: Escore de Block: avaliao ecocardiogrfica da estenose mitral Procedimento de Ross: cirurgia para estenose artica em mulheres em idade frtil
Fenmeno de Gallavardin: sopro de EA que irradia para foco mitral por continuidade anatmica entre os anis artico e mitral.