CURSO DE MEDICINA - AFYA NOTA FINAL

Aluno:

Componente curricular: Sistema Orgânico Integrados III

Professor (es):

Período: Turma: Data:

N1 ESPECÍFICA – SOI III

1º QUESTÃO

A avaliação inicial de um paciente com hipertensão arterial sistêmica (HAS) inclui a confirmação do diagnóstico, a
suspeita e a identificação de causa secundária, além da avaliação do risco cardiovascular. As lesões de órgão-alvo e as
doenças associadas também devem ser investigadas. O conhecimento de quais órgãos são mais afetados pelos níveis
pressóricos persistentemente elevados é essencial na avaliação do paciente hipertenso, pois permite uma busca ativa
dessas lesões, sua identificação e tratamento precoce.

Os órgãos afetados pela HAS não controlada e suas lesões estão assinaladas abaixo. Marque a alternativa CORRETA:

a) Cérebro – Alterações da condução do impulso nervoso (crises convulsivas).

b) Rins – Lesão glomerular e hematúria franca.
c) Olhos – Opacificação do cristalino (catarata).
d) Pulmão – Edema agudo de pulmão e broncoespasmo.
e) Coração – Hipertrofia ventricular esquerda/insuficiência cardíaca.

2º QUESTÃO

A doença de Chagas, causada pelo parasito Tripanosoma Cruzi, é um problema de saúde a ser enfrentado no país, que
afeta muitas pessoas. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, aumenta-se o sucesso do tratamento. Considerando
os diferentes diagnósticos laboratoriais para doença de Chagas, qual a opção correta?

a) O exame da gota espessa na fase aguda permite a visualização dos tripanosomas quando presentes.
b) O exame de hemaglitinação indireta na fase aguda permite a visualização dos tripanosomas quando presentes.
c) O exame da gota espessa na fase crônica permite a visualização dos tripanosomas quando presentes.
d) O exame de hemaglitinação indireta na fase crônica permite a visualização dos triatomíneos quando presentes.
e) O exame da gota espessa na fase aguda permite a visualização dos triatomíneos quando presentes.

3º QUESTÃO

Homem de 75 anos de idade, hipertenso há 30 anos e tabagista há 25 anos adentrou o Hospital Regional com dispneia
acentuada. PA: 230x120 mmHg; FR 30 ipm. Ao exame: ritmo cardíaco irregular e ausculta pulmonar com presença de
estertores creptantes em bases pulmonares. Índice Cardiotorácico alterado e hipotransparência em bases
pulmonares. Internado para tratamento da insuficiência cardíaca congestiva não resistiu e faleceu horas após a
admissão. Durante a necropsia o médico patologista evidenciou:

a) Hipertrofia Ventricular Esquerda Patológica e Congestão Crônica Pulmonar;

b) Hiperplasia Ventricular Direita Patológica e Trombose Pulmonar;
c) Hipertrofia Ventricular Esquerda Patológica e Hemorragia Pulmonar;
d) Hiperplasia Ventricular Esquerda Fisiológica e Hiperemia Pulmonar;
e) Hipertrofia Ventricular Direita Fisiológica e Antracose;
4º QUESTÃO

A avaliação de um paciente com dor torácica deve diferenciar as etiologias cardíacas das não cardíacas. Dentre as de
ocorrência cardíaca, o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) demanda investigação minuciosa. Além da análise da história
clínica, dos achados no eletrocardiograma e dos resultados de exames de imagem, a detecção da alteração de
biomarcadores cardíacos é importante para o diagnóstico precoce. Marque a alternativa correta sobre os marcadores
cardíacos:

a) A CK-MB é o biomarcador de primeira escolha para a avaliação diagnóstica de pacientes com suspeita de IAM, pois
apresenta acurácia diagnóstica superior à da troponina.
b) A mioglobina é uma hemoproteína cardioespecífica, encontrada no citoplasma do cardiomiócito que se eleva
rapidamente (1 a 2h) após sua lesão.
c) A CK-MB é um marcador precoce (menos de 2h) de lesão miocárdica e inferência precoce da magnitude do IAM.
d) A CK-MB massa apresenta como principal vantagem não se elevar após dano em outros tecidos não cardíacos
(falso-positivos).
e) As troponinas cardíacas permanecem elevadas por tempo mais prolongado, podendo permanecer elevadas por
até 7 dias depois do IAM.

5º QUESTÃO

A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica que ocorre em pacientes que, em razão de alguma anormalidade
(hereditária ou adquirida) desenvolvem uma constelação de sinais e sintomas clínicos que levam a deterioração na
qualidade de vida, hospitalização frequente e menor expectativa de vida.

Qualquer condição que leve alterações nas estruturas ou função das câmaras cardíacas (sobretudo do ventrículo
esquerdo) predispões o paciente a evoluir com insuficiência cardíaca. Entre as mais comuns são a hipertensão arterial
sistêmica e doença arterial coronariana.

Nessas doenças, o ventrículo esquerdo sofre alterações em sua estrutura denominada remodelamento.

Sobre o remodelamento cardíaco é CORRETO afirmar que:

a) Há um aumento do volume diastólico final do ventrículo esquerdo, que gera uma redução no número de células
musculares cardíacas.
b) Está presente apenas nos estágios finais da insuficiência cardíaca, ternando-se irreversível.
c) Ocorre devido aos estímulos sustentados dos reflexos de compensação, como a ativação do sistema nervoso
simpático e sistema renina-angiotensina-aldosterona, além de alterações no metabolismo das células cardíacas.
d) O aumento inicial da espessura da parede cardíaca não tem implicações sobre a irrigação sanguínea dos miócitos,
dado que eles se encontram em intimo contato com o sangue presente nas câmaras.
e) A dilatação das câmaras cardíacas ocorre precocemente no remodelamento cardíaco, sendo, logo em seguida,
substituída pela hipertrofia da parede cardíaca.

6º QUESTÃO

Paciente de 60 anos de idade, hipertenso de longa data, diabético, procura pronto-socorro por dispneia há 12 meses,
com piora progressiva. Foi realizada radiografia de tórax a qual demonstrada abaixo:
Qual alternativa contempla uma hipótese diagnóstica compatível com os achados radiográficos?

a) Valvopatia pulmonar, com típica imagem de ventriculomegalia direita.

b) Estenose da valva aórtica com ectasia da aorta ascendente, sem aumento do índice cardiotorácico.
c) Aumento do índice cardiotorácico por cardiomegalia, com sinais de aumento do ventrículo esquerdo.
d) Dissecção da aorta descendente.
e) Insuficiência cardíaca congestiva, com aumento exclusivo do átrio esquerdo por provável estenose aórtica.

7º QUESTÃO

Homem de 62 anos, tabagista, adentra a unidade de pronto atendimento com dor precordial. História pregressa de
hipertensão e diabetes longa data. Alega que o inicio da dor foi insidioso e sem relação com esforço físico. No exame
físico, sudorese, palpitações e fácies de dor. O médico que o atendeu fez estudo eletrocardigráfico e imagenológico
suspeitando da cardiopatia isquêmica do tipo:

a) Angina estável.
b) Crônica com insuficiência.
c) Angina instável.
d) Morte súbita cardíaca.
e) Miocardite.

8º QUESTÃO

Mulher de 25 anos com história de episódios de amigdalite bacteriana grave e de difícil tratamento com
antibiocoterapia. Recentemente, procurou um médico em consulta de rotina com cardiologista queixou fadiga e
palpitações aos médios esforços. No ecocardiograma fração de ejeção de ventrículo esquerdo > 70% e sopro sistólico
de regurgitação congruentes com:

a) Endocarditite bacteriana crônica.

b) Insuficiência mitral por febre reumática.
c) Estenose pulmonar por malformação congênita estenose.
d) Estenose mitral por hipertensão arterial sistêmica.
e) Fibrilação atrial.
9º QUESTÃO

Paciente de 60 anos de idade, hipertenso, procurou pronto socorro por dor torácica súbita com irradiação para o
dorso. Foram realizados diversos exames, dentre eles o que segue abaixo:

Em relação ao exame demostrado, pode-se afirmar que:

a) Tomografia de tórax compatível com derrame pericárdico por ruptura de aneurisma de aorta ascendente.
b) O diagnóstico radiológico é de disseção da aorta do tipo Stanford A. achado evidente neste corte axial de
angiotomografia computadorizada de aorta torácica.
c) Trata-se de tomografia computadorizada de tórax com contraste iodado via oral, com sinais de aneurisma da aorta
descendente, com dissecção do tipo Stanford B.
d) Trata-se de angiotomografia computadorizada positiva para tromboembolismo pulmonar bilateral.
e) Observa-se nessa ressonância magnética do tórax, em corte axial e com o uso contraste endovenoso, imagem
compatível com dissecção da aorta do tipo Stanford B.

10º QUESTÃO

Homem, 75 anos, pescador aposentado, queixa-se de “canseira” e “falta de fôlego” progressivas há vários meses, que
dificultam seu trabalho de consertar redes de pesca. Recentemente, passou a cansar-se ao tomar banho e trocar de
roupas. Notou que tem acordado várias vezes à noite para urinar e que dificuldade para iniciar a micção e jato urinário
é fraco. Os sintomas pioraram na ultima com inchaço nas pernas e insônia porque não consegue dormir deitado,
precisa se sentar na cama. Fumou 20 cigarros por 20 anos, bebe uma taça de vinho de garrafão por dia porque ouviu
dizer que faz bem para o coração, diz ter pressão alta e colesterol alto. Com base no caso, marque a alternativa
CORRETA:

a) Itens presentes na história que estão diretamente ligados a Insuficiência Cardíaca são: dispneia paroxística
noturna, prostatismo, dispneia e edema de membros.
b) Os diuréticos não devem ser usados, pois reduzem a retenção hídrica promovida pelos sistemas adaptativos (SRAA
e sistema nervoso simpático).
c) A hiperatividade do SRAA e a do sistema nervoso simpático contribuem para a progressão da insuficiência
cardíaca.
d) Com base nesta história a causa mais provável é a miocardiopatia alcoólica.
e) Não há beneficio em bloquear a atividade do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA), pois ele atua no
sentido de compensar o baixo débito cardíaco.
11º QUESTÃO

O termo biodisponibilidade é, na verdade, uma contração de disponibilidade biológica. Considera-se

biodisponibilidade como sendo a taxa e a extensão na qual uma molécula ativa é absorvida e torna-se disponível no
sítio de ação da droga. Considerando-se que a quantidade do fármaco contida no fluido biológico está em equilíbrio
com o sítio de ação, a biodisponibilidade é determinada através da medida da concentração do principio ativo da
droga em sangue total, soro ou outro fluido biológico apropriado, em função do tempo.

A partir desse entendimento, marque a alternativa correta que representa a via de maior disponibilidade biológica de
ação.

a) Via intravenosa.
b) Via retal.
c) Via transdérmica.
d) Via intramuscular.
e) Via subcutânea.

12º QUESTÃO

Homem de 75anos, hipertenso, em uso irregular de medicações, evoluiu com aumento progressivo de ureia e
creatinina nos exames laboratoriais de rotina. O cardiologista explicou que a causa da redução das funções renais,
com azotemia renal, é uma complicação vascular relacionada a hipertensão denominada:

a) Hialinose arteriolar renal.

b) Aterosclerose hiperplásica.
c) Hipoplasia arterial renal.
d) Hipoplasia da veia renal.
e) Aterosclerose hialina.

13º QUESTÃO

O interesse no atendimento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio (IAM) teve inicio na década de 1960, devido
ao grande número de óbitos que ocorriam antes que os pacientes chegassem ao hospital. A maioria das mortes por
IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40% - 65% dos casos na primeira hora e,
aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas. Assim, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente
hospitalar, geralmente desassistidas pelos médicos. A modalidade mais frequente de parada cardiorrespiratória nas
primeiras horas do IAM é a fibrilação ventricular. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINES – Antinflamatórios Não
Esteroidais) não devem ser utilizados na vigência de IAM e, se o paciente que apresentar este diagnóstico fizer uso
crônico de AINES, o medicamento deve ser suspenso imediatamente.

Qual alternativa explica melhor a suspensão dos AINES no IAM?

a) Por diminuir o tempo de meia vida da Isossorbida promovendo diminuição de sua ação.
b) Por agir na fosfolipase A2 promovendo imunossupressão como corticoides.
c) Por alterar o balanço funcional de eicosanoides vasoativos, predispondo à trombose.
d) Por promover a diminuição da agregação plaquetária pela COX-2.
e) Por não ter ações significativas nas dislipidemias e melhora dos níveis de colesterol.

14º QUESTÃO

A hipertensão arterial primária é uma doença crônica, responsável por desfechos duros, trágicos e com grande
responsabilidade no impacto da mortalidade da população em geral, tanto em países pobres, quanto em países ricos.
A despeito de múltiplos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na doença, o tratamento da hipertensão arterial e é
efetivo, conta com mudanças de hábitos de vida e tratamento farmacológico com múltiplas drogas disponíveis, atuado
em vários sistemas, muitas vezes em sinergismo, com intenção de prevenir desfechos como o infarto agudo do
miocárdio, o acidente vascular encefálico, entre outros. Sobre os anti-hipertensivos, julgue os itens a seguir e assinale
a alternativa correta.

I. Os IECAS (Inibidores da enzima conversora de angiotensina) são compostos que inibem a enzima conversora
de angiotensina e que converte a angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II é um potente
vasoconstritor e estimula a produção de aldosterona, a qual promove retenção de sódio e água nos túbulos
renais, aumentando a volemia.
II. Os IECAS geralmente são bem tolerados, no entanto, apresentam como efeito adversos
hiperrespondividades brônquica.
III. A primeira importante diferença entre IECA e BRA (Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina)
relaciona-se aos efeitos benéficas da inibição da degradação da bradicinina, com consequente aumento dos
seus níveis circulantes promovidos pelos IECAS.
IV. Os bloqueadores dos canais de cálcio são um grupo de fármacos frequentemente prescritos no tratamento
da hipertensão arterial. Entre os mais usados na prática clínica estão: Propanolol e Atenolol.

a) Somente I e II estão corretas.

b) Somente II e III estão corretas.
c) Todas as alternativas estão corretas.
d) Somente III e IV estão corretas.
e) Somente I, II e III estão corretas.

15º QUESTÃO

Em relação ao local de geração e desenvolvimento dos linfócitos, marque a alternativa CORRETA:

a) Os órgãos linfoides primários são a medula óssea, onde são gerados os linfócitos B e o timo, onde são gerados os
linfócitos T; os órgãos linfoides secundários são os linfonodos, o baço, o sistema imune cutâneo e o sistema imune
associado às mucosas.
b) Os órgãos linfoides primários são a medula óssea, o timo e o baço, que produzem e amadurecem os linfócitos; os
órgãos linfoides secundários são os linfonodos, o sistema imune cutâneo e o sistema imune mucoso.
c) Não há esta classificação em órgãos linfoides primários e secundários.
d) O órgão linfoide primário é a medula óssea, onde são gerados os linfócitos B e T; os órgãos linfoides secundários
são o timo, os linfonodos, o baço, sistema imune cutâneo e sistema imune associado às mucosas.
e) Os órgãos linfoides primários são a medula óssea, onde são gerados os linfócitos B e T, e o timo, onde os linfócitos
T se desenvolvem; os órgãos linfoides secundários são os linfonodos, o baço, o sistema imune cutâneo e o sistema
imune mucoso.

16º QUESTÃO

Homem, 71 anos, agricultor, portador de hipertensão arterial e diabetes, fuma três cigarros de palha por dia,
comparece a consulta queixando-se de dor e queimação em panturrilha direita quando chega da roça após caminhar
por 25 minutos, melhora quando chega em casa, estica as pernas e fica em repouso. Mas relata que acha que “é da
idade”, que inclusive seu pai teve isso, mas morreu mesmo foi de infarto. O médico após anamnese e exame físico
detalhado faz o diagnóstico de Doença Arterial Obstrutiva Periférica.

Em relação a esse caso marque a alternativa correta.

a) Pulsos cheios e simétricos, pele quente e coloração avermelhadas são sinais comumente encontrados na Doença
Arterial Obstrutiva Periférica.
b) Os sintomas apresentados pelo paciente são justificados pelo setor arterial mais suscetível a aterosclerose ser o
femoropoplíteo.
c) O tratamento da Doença Arterial Obstrutiva Periférica envolve o uso de meias elásticas de média compressão e
antiagregantes plaquetários.
d) Os sintomas são compatíveis com insuficiência venosa crônica e o paciente deve ser anticoagulado para prevenir
trombose venosa profunda.
e) A causa da morte do pai do paciente foi Doença Arterial Coronariana não tendo nenhuma relação com Doença
Arterial Periférica.

17º QUESTÃO

Mulher de 78 anos com dispneia paroxística noturna, história patológica pregressa de doença valvular grave e
hipertensão, serviu de exemplo em aula de patologia cardíaca. O quadro clínico de insuficiência cardíaca esquerda
grave descompensada, classe IV da American Heart Association (AHA) eram congruentes com achados
histopatológicos de:

a) Coagulação intravascular disseminada.

b) Microangiopatia trombótica pulmonar.
c) Hiperemia com exsudato neutrofílico.
d) Congestão com hemossiderófagos.
e) Hemorragia com exsudato linfocitário.

18º QUESTÃO

A reação alérgica imediata e/ou acelerada que pode ocorrer pelo uso de penicilina após 30 minutos da exposição ao
alérgeno ou após 24 horas acontece principalmente em decorrência de:

a) Ativação da biodisponibilidade.
b) Aumento de IgG no plasma.
c) Aumento de IgE no plasma.
d) Ativação local dos mastócitos.
e) Diminuição de neutrófilos.

19º QUESTÃO

Um homem de 59 anos de idade sofria de fadiga crônica há 18 meses. No exame físico, ele estava sem febre. Uma
radiografia torácica revelou um edema pulmonar bilateral e uma borda proeminente no lado esquerdo do coração. A
aparência macroscópica representativa do coração é exibida na figura. As análises laboratoriais apontaram glicose
sérica de 80 mg/dL; colesterol total de 200 mg/dL; proteína total de 8.0 g/dL; albumina de 5,2 g/dL; creatina de 7.0
mg/dL; uréia 110 mg/dL. Qual é o diagnóstico mais provável?

a) “Cor pulmonalle”.
b) Amiloidose cardíaca.
 c) Cardiopatia hipertensiva.
d) Cardiopatia secundária ao álcool.
e) Hemossiderose.

20º QUESTÃO

Paciente de 50 anos procurou pronto socorro com quadro de edema de membros inferiores progressivo e sinais de
estase jugular. Nega febre ou dor torácica. Ao chegar no pronto socorro foram solicitados exames laboratoriais e as
seguintes radiografias:

Considerando o quadro clínico e as radiografias acima, avalie as alternativas e marque a CORRETA:

a) Tratam-se de radiografias de tórax em PA e perfil, com sinais de aumento do ventrículo direito, e que pode estar
relacionado com o quadro clínico do paciente em questão.
b) Notam-se sinais radiográficos de insuficiência de câmaras esquerdas, com sinais de derrame pleural, achados
melhor observados na posição PA no caso em questão.
c) Trata-se de radiografia de tórax em duas posições clássicas, PA e perfil esquerdo, compatível com Dextrocardia.
d) Trata-se de radiografia do tórax em duas posições clássicas, PA e perfil esquerdo, contudo sem alterações que
possa ser correlacionada com o quadro clínico do paciente da questão.
e) Observa-se na radiografia em perfil sinais de aumento do átrio e ventrículo esquerdo, condizente com os sinais
clínicos do paciente em questão.
GABARITO

1 E

2 A

3 A

4 E

5 C

6 C

7 C

8 B

9 B

10 C

11 A

12 A

13 C

14 E

15 E

16 B

17 D

18 D

19 C

20 A