Resumo de Cardiologia

Doena

Mecanismo

Fisiopatologia de
Doenas do LADO
DIREITO (10%)

Aumento da presso diastlica final do AD

aumenta a presso AD aumenta a presso das
veias cavas diminui o retorno venoso

(Ex: IAM lado direito,

vlvula estentica,
insuficincia valvar)

#Veia cava superior Turgescencia jugular

#Veia cava inferior edema de mmii + Hepato
espleno (ascite)

Estenose mais grave

Obs:
A causa desse aumento de presso pode ser por
estenose ou insufuciencia da valva tricspide ou
da pulmonar

Fisiopatologia de
Doenas do LADO
ESQUERDO (90%)

Aumenta a PAE repercusso pulmonar

presso capilar pulmonar chega a 34 mmHg
(limite) Aos 25mmHg inicia edema de espao
intersticial gera MV rude (ausculta) se
passa de 25 comea a extrevasar dispneia
(H2O e lquido intersticial entram no alvolo
aumenta a PDF
A dispneia o nico sintoma!

(Ex: IAM E, valva mitral

estentica)
Obs: maior parte das
das cardacas tem
origem do lado E

Est/Insf MITRAL, ARTICA e: Aumento da presso

do AE aumenta apresso capilar pulmonar
IAM esquerdo: Aumenta a presso diastlica final
do VE aumenta a presso do VE Aumenta a
PAE Aumenta a presso capilar pulmonar

Clnica
Turgescncia Jugular
Edema de MMII
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ascite

Dispnia
Estertores crepititantes
MV rude
Sinais de EAP

Diagnstico

Tratamento

Doena

Definio

Mecanismo

Clnica

Diagnstico

Tratamento

HAS

Conceito de HAS
uma sndrome
caracterizada pela
presena de nveis
tensionais elevados,
associados a
alteraes metablicas
e hormonais e a
fenmenos trficos
(hipertrofias
cardaca e vascular)

Doena arteriolar
espasmo transmite
o aumento da presso
para o lado esquerdo

Segundo o E.Costa a HAS

no d sintomas, os
sintomas apresentados
so apenas em virtude
das complicaes (ex:
nefropatia)
Principais rgos
acometidos pela HAS:

Medir PA (3 medidas)
Exame de fundo de
olho

Medir PA regularmente

(Eduardo costa)

Fatores de Risco
(diretrizes)
- Tabagismo
- Dislipidemias
- DM
- Nefropatia
- Maior de 60 anos
- Histria de HAS

1 lugar: crebro
(AVCs)
AVC Hemorrgico (+
grave)- arterola estoura
devido a presso muito
alta
AVC Isqumico
vasoespasmo to forte
que oclui a luz da
arterola

Doena arteriolar

2 lugar: corao
(IC)
Primeiro o corao
hipertrofia para dentro
s depos dilata (Aumento
da rea cardaca)

3 lugar: rim (IR)

Leses gromerulares
(aumento da presso
leva a liberao de renina
para diminuir a luz da
aferente e entrar menos
sangue pro glomrulo)

4 lugar: artrias
(aneurismas p.ex.)
Emergencia (sinais de
descompensao):

Existem vrios exames

complementares que o
professor no fala nada, mas
que esto presentes nas
Diretrizes Brasileiras de HAS(
Urina, Kp, Crp, Glicemia,
colesterol, TG e ECG)

ESQUEMAS
130/85 ->
Betabloqueador
At 150/90 -> IECA ou
BRA
At 200/ 120 -> BCC +
IECA ou BRA +
Espirololactona
Quando passa de 200
e de 120 = adiciona
um de ao central
Gravidez -> metil dopa

Medicamentos
Betabloqueador
-Atenolol
-Propanolol
-Metropolol
IECA
-Captopril
-Enalapril
-RAnipril
Bloq de Receptor
ANGT2
- Losartan
- Valsartan
Medicao de ao
central
- Metildopa
- Hidralazina
Bloq canal de clcio
(+ efic)
Relaxam a arterola
- Alodipeno
- Nifedipina
EMERGNCIA
HIPERTENSIVA
(risco de AVC e EAP)
a) Paciente
Sintomtico

NItroprussiato de Na
Encaminha pra UTI
b) Paciente
Assintomtico
Repouso com 30min
Medir varias vezes a
presso
Medicar o pcte para
casa

Dispenia, 3 bulha,
estertores pulmonares,
cefaleia intensa,
alterao de fundo de
olho!
Alterao de Fundo de
olho + HAS grave no
momento da consulta,
mesmo sem sintomas,
significa UTI!
No exame de fundo de
olho v-se espasmo
arteriolar

Doena

ESTENOSE
ARTICA

Bordos espessados
com deposio de
gordura e clcio

Definio
Estreitamento da
valva artica
Etiologia
- Valva bicspide
congnita
calcificada (principal
causa)
- Valva
anatomicamente
normal calcificada
- Doena reumtica

Leso em boca de
peixe

(geralmente acomete os
dois lados bi e tri, leso
por fuso dos folhetos da
vlvula ou dupla leso
artica)

Mecanismo
Estenose artica
aumenta PVE
sistlica aumenta
o tempo de ejeo
aumenta a presso
diastlica do VE
diminui a presso na
aorta disfuno
de VE (aumento
do consumo de O2
do miocrdio,
diminui a oferta de
O2 nas coronrias)
Isquemia do
miocrdio
Falncia de VE
IC

Clnica

Diagnstico

Tratamento

Dispnia aos
esforos (demanda
aumenta e no
consegue suprir o
fluxo)

ECOCARDIOGRAMA
Muito importante!

TTO CLNICO
iECA
Diurticos
Profilaxia para
endocardite infecciosa
Antiarrtmicos
Tratar HAS

Angina (isquemia)
Sncope (fluxo
cerebral diminudo)
Insuficincia
cardaca
Sangramentos do
TGI (deficincia do
fator VW)
EF:
Pulso carotdeo

Parmetros do
Ecocardiograma para
graduar a EAo:

Obstruo crtica
- Velocidade de fluxo
artico >4m/seg
(porque devido a
estenose o fluxo
aumenta, dado que a
rea menor na valva
estenosada)

- Gradiente mdio
>40mmHg (em
condies normais a
presso sistlica do VE
igual presso sistlica
da aorta)

- rea real < 1cm2

Critrio: somente 1

TTO CIRRGICO

1- Pctes
assintomtico
mesmo com EAo
severa no vai pra
cirurgia (conduta
avaliar VE de 6-6
meses pelo Eco)
2- Pcts
assintomtico, EAo +

Leso dupla significa:

Insuficincia e
estenose valvar
Estenose diminuio da
rea
Insuficincia Fluxo
bidirecional

- Estenose artica
congnita
- Defeito congnito
(valva bicspide, ao
invs de tri)
- Aterosclerose grave
(hiperlipoproteinemia
tipo 2)

Importante!
Obs: a isquemia ocorre
principalmente pela
hipertrofia exagerada
do msculo cardaco
que acaba
comprimindo as
coronrias e no
somente pela
diminuio da oferta
de O2

parvus (fraco e
baixa amplitude) e
tardus (tardio)
Sopro irradia para
cartidas
Palpao do ictus
(impulso cardaco)

desses parmetros j
significa EAo grave.
ECG inverso de
onda T
RM
Teste ergomtrico

Ausculta: Sopro
Rude, ejetivo, pico
tardio, mais forte no
foco artico, irradia
pra frcula e
cartida,

Obs: pacientes no ps
operatrio usam
anticoagulantes pro resto
da vida!

Irradiao do sopro pra

cartida = fenmeno
de Gallavardin

DOENAS
VALVARES DA
MITRAL
-A ocorrncia de leses
nas valvas cardacas
deformam a anatomia,
tornando suas funes
inadequadas, com
formao de
obstculos

Definio
Estenose Mitral
Altamente
relacionada com a
Febre reumtica
Devido inflamao
da doena
reumtica, as
comissuras valvares
apresentam-se
aderidas diminuindo

Mecanismo
Dependendo da
severidade do grau
de abertura
gradiente diastlico
aumenta - PAE
congesto pulmonar
-O aumento da PAE
deflagra aparecimento
de fibrilao atrial
esquerda

Clnica
Dispnia
Hemoptise
Embolizao
sistmica
Extremidades frias
Cianose perifrica

3- Pctes que iro

realizar
revascularizao
cardaca aproveita e
faz a valvoplastia
4- Pctes sintomticos
atribudo EAo =
CIRURGIA! (indicao
absoluta)

P: frmito carotdeo

Doena

VE dilatando ou
diminuio da FE =
CIRURGIA!

Diagnstico
Ausculta: Estalido de
abertura, sopro
diastlico grave,
estrondoso, apical.
Irradia para axila ou
BEE
ECO
Espessamento de
folhetos, reduo de
abertura area valvar.

Tratamento
Clnico
Profilaxia para FR
ACO qdo indicaddo
diurticos controle
de arritmias
Cirrgico
-Valvotomia
Percutnea
-Plastia Mitral
-TVMi

(ESTENOSES) e fluxo
bidirecional
(INSUFICINCIAS)

Doena
Doena
coronariana
(Eduardo Costa)

a rea mitral

-A eleveo da PAE
transmitida para o
sistema venocapilar
pulmonar - congesto
dificulta hematose

Insuficincia Mitral
Folhetos Valvares
(FR, EI, trauma), Anel
Mitral (dilatao,
calcificao),
cordoalhas (PVM),
mm papilares
(isquemia)

esvaziamento VE
regurgitao de
sangue de VE para
AE
Aumento de prcarga
Aumento de AE e VE

Prolapso da Valva
mitral
Primria (sndrome
familiar ou no),
Ehlers-Danlos,
osteognese
imperfecta, Marfan,
Ebstein, etc.

Proliferao
mixomatosa das
cspides, leses nas
cordoalhas
tendinosas, perda de
resitncia da valva
insuficincia
mitral

Maioria
assintomtica/
sndrome de PVMi

Definio
Doena das artrias
coronrias devido ao
processo de

Mecanismo
Depsito de
colesterol
(lipoprotenas)

Clnica
Obstruo de 70%
Angina pectoris

Extenso do
comprometimento
(Block) avaliar AE e
trombo

Curso lento.
Fadiga crnica.
Dispnia relacionada
com FEVE (Frao de
ejeo de VE)

SOPRO SISTLICO!!!
Holo, tele ou
protossistlico,
agudo, apical,
irradiando para axila
e escpula.

Clnico
Vasodilatadores
Cirrgico
-Plastia
-TVMi

ECO
Avaliao de AE, VE,
etiologia, gravidade
da regurgitao
orienta tto.

Estalido de Refluxo
Sopro meso ou
telessistlico

Clnico
Betabloq palpitaes

ECO
Visualizao do
prolapso
Espessamento de
folhetos

Cirrgico
- Plastia
- TVMi

Diagnstico
1 Teste
Ergomtrico
2- Cintilografia do

Tratamento
1 opo:
tromboltico
2 opo: aspirar o

degradao da
aterosclerose
(formao de placas
de ateroma)
Fatores de risco
Herana gentica
Idade
Estresse
Tabagismo
DM HAS
Obesidade
Dislipidemia
Sedentarismo

endurecimento e
estenose de
segmento vascular
(camada ntima)
formao de placa
com lipoprotenas e
macrfagos.
Os sintomas iniciam
quando a placa (ou
melhor a trombose
associada a ela)
obstrui 70% da luz
do vaso

Rotura da placa e
formao de trombo
Angina Instvel

miocrdio
Obs: se 1 e 2
positivos para
doena
aterosclertica fao
cateterismo para
estratificar o risco.
3- Angiotomografia

trombo + stents
At 70% de
obstruo
(assintomtico)
- Estatina (melhorar
o perfil lipdico do
pacte)
- Aspirina: previne
risco de IAM caso a
placa rompa/ 200mg
6meses

Acima de 70% de
obstruo
lcool -> no fator
(sintomtico)
de risco, mas causa
- Estatina
miocardiopatia!
- Stents: ao ou
farmacolgico(DM)
Ou
- ponte de safena:
quando a anatomia
no permite stents,
mais de 3 leses,
social (governo no
distribui stent
farmacolgico)
CONDUTA NA DOR NO PEITO Puncionar veia perifrica + ligar o SF + Aferir PA ECG, Monitorar o corao e a Oximetria, glicemia
digital e aspirina 500mg mastigar (se possvel tomar a aspirina em casa) + radiografia
ECG no deu nada analgsico
ECG deu supra desnivelamento QST Tromboltico!*
Ateno* = em qualquer histria de sangramento os trombolticos esto contraindicados! Da primeiro diminui-se a presso com
Nitroprussiato para depois considerar o uso da droga.
Paciente melhora da dor UTI por 24h, espera o efeito do tromboltico passar devido ao risco de sangramento

Paciente j fez o tromboltico mas continua com dor no peito angioplastia!

Doena
Insuficincia
cardaca
(Eduardo Costa)

O resumo de IC
poderia ser mto maior
no entanto eu acho
que como vem s
casos clnicos mais
importante saber as
condutas que ele fala
na aula!

Definio
Estado em que o
corao incapaz de
bombear sangue
suficiente para suprir
o metabolismo
tecidual (demanda
tissular)
A IC a principal
complicao da
maioria das doenas
cardacas!
(obviamente)
uma sndrome
clnica caracterizada
por anormalidade da
funo do VE e da
regulao neurohormonal,
acompanhada de
desconforto
respiratrio aos
esforos, reteno
hdrica e reduo de
sobrevida.

Mecanismo
Agresso do
miocrdio
disfuno de VE
ativao inflamatria
+ remodelamento +
ativao neurohormonal ICC
Importante!
Compensao se d:
- Aumento da FC
(simptico +)
- Aumento do volume do
VE
- Vasoconstrio
perifrica
- Remodelamento de VE
- Hipertrofia de VE
A compensao segue a
lgica do aumento do DC
e do aumento volume
sistlico!

Clnica
Estertores
subcrepitantes
3 bulha
Alterao de fundo
de olho
+
Sinais
fisiopatolgicos de
direita e esquerda

Diagnstico
1- Depende da
etiologia!
Miocardiopatia?
Doena do
miocrdio?
Pneumopatias?
2- Coletar histria
familiar de
cardiopatia, doenas
reumticas, dpoc
3-Exame fsico
Turgescncia jugular
Ictus cordis
Fremitos e impulses
4- Complementos
-Laboratrio para as
comorbidades ou
mesmo para as
doenas que podem
ser a etiologia
-ECG ( v-se
sobrebarca das
camaras, arritmias e
isquemia)
-Rx torcico ( aumento
da rea cardaca)
-Eco ( tamanho das
cmaras, % de

Tratamento
Clnico
1- Digitlico
2- Diurtico de
ala (repor K)
Dose
Efeito: Diminui
reabsoro de Na na
ala ascendente de
Henle
3- IECA (dose
mxima possvel)
remodela
4- Espirolactona
Remodelador
Antag no receptor da
aldosterona
Dose: 25mg/dia
5- Carverdilol
Dose: 3,125mg 2x
ao dia

encurtamento sistlico,
medir a FE, averiguar a
contratilidade do
miocrdio)
-Cintilo (diagnostica
cardiopatia isqumica)
-Cateterismo
(diagnostica
cardiopatia isqumica)

FLUXO DO DIAGNSTICO: Suspeita de IC ECG + RX ou BNP Anormal Avalia VE com ECO Anormal Avalia etiologia e Avalia se a
IC sistlica ou diastlica TRATA!