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MANUAL DE

SOBREVIVÊNCIA DO
INTERNO DE CIRURGIA

Feito por Saulo Júnio Campos Mont’Alvão

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SUMÁRIO

1-CONCEITOS BÁSICOS DE CIRURGIA-------------------------------------------------------------------------------------3

2-INSTRUMENTOS CIRÙRGICOS--------------------------------------------------------------------------------------------14

3-ROTEIRO DE EXAME FÍSICO (CARDIO,RESP E DIGEST.)--------------------------------------------------------25

4-PRESCRIÇÃO PADRÃO – PRESCRIÇÃO--------------------------------------------------------------------------------31

5- ANATOMIA PATOLÓGICA---------------------------------------------------------------------------------------------------32

6-ALTAS-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33

7-RETORNO PROFESSORES--------------------------------------------------------------------------------------------------33

8-PACIENTES QUE NÃO RECEBERÃO ALTA-----------------------------------------------------------------------------33

9-EVOLUÇÃO DE PACIENTES NA CLÍNICA MÉDICA-------------------------------------------------------------------33

10-SUMÀRIO DE ALTA-----------------------------------------------------------------------------------------------------------33

11-ATESTADO MÉDICO----------------------------------------------------------------------------------------------------------35

12-PRESCRIÇÃO PADRÃO-RECEITAS-------------------------------------------------------------------------------------36

13-ADMISSÃO NO BLOCO CIRURGICO------------------------------------------------------------------------------------37

14-DESCRIÇÃO ATO CIRÚRGICO--------------------------------------------------------------------------------------------37

15-EVOLUÇÃO DE PACIENTE-------------------------------------------------------------------------------------------------40

16-APRESENTAÇÃO DE PACIENTE PARA PROFESSOR------------------------------------------------------------41

17-RISCO CIRURGICO-----------------------------------------------------------------------------------------------------------41

18-EXAMES PRÉ-ANESTÉSICOS---------------------------------------------------------------------------------------------41

19-LAUDO PARA SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR-------------------------------------------------42

20-AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA ------------------------------------------------------------------------------------------44

21-ESCALA---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------45

22-ESCALA DE SOBREAVISO-------------------------------------------------------------------------------------------------48

23-TEMAS DOS GDS--------------------------------------------------------------------------------------------------------------50

24-ASSUNTOS PARA ESTUDAR A PEDIDO DOS PROFESSORES------------------------------------------------51

25-RASCUNHO---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52
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1) CONCEITOS BÁSICOS DE CIRURGIA

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2-INSTRUMENTOS CIRURGICOS

2.1)BÁSICOS

2.2)ESPECIAIS
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3-ROTEIRO DE EXAME FÍSICO (CARDIO,RESP E DIGEST.)

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4-PRESCRIÇÃO PADRÃO - PRESCRIÇÃO

1-DIETA: LÍQUIDA RESTRITA, LÍQUIDA COMPLETA, PASTOSA, BRANDA

2-DADOS VITAIS DE 6/6 H
3-MONITORIZAÇÃO, SE INDICADO
4-CURVA TÉRMICA, SE INDICADO
5-DIPIRONA 2ML + ABD EV 6/6 H
6- PLASIL 2ML + ABD EV 8/8 H, SE VÓMITOS
7- ONDANSETRONA 8MG + 100 ML SF(0,9%) EV 8/8 H, SE VÓMITOS
8- MORFINA 10MG/ML - 1 M L + 9 ML ABD. Fazer 3ml EV de 4/4h se dor.
9- CODEÍNA 30 MG - 01 CP VO 6/6 H, SE DOR
10- TENOXICAM - 20 MG + ABD EV 12/12H
11- CETOPROFENO 100 MG + 100ML ABD EV 12/12 H
12- LUFTAL - 40 GOTAS VO 6/6 H, SE GASES
13- OMEPRAZOL 20MG - 01 AMP + ABD EV 24/24 H
14- CLEXANE 40 MG - SC 24/24 H
15 - LIQUEMINE 0,25 - SC 12/12 H
16- SF(0,9%) 500 ML + 0 ML + 500 ML + 0ML EV 30 GOTAS/MIN
SGI 5% 0ML+500ML+0ML+500ML (1ºDPO)
SGH(50%) 40 ML + 40ML + 40ML+ 40ML
KCL (10%) 10 ML+ 10ML+ 10ML + 10ML (2º DPO)
17- CEFTRIAXONA 1G EV 12/12 H
18- METRONIDAZOL 500 MG EV 8/8 H
19- CIPROFLOXACINO 400 MG EV 12/12 H
20- FISIOTERAPIA, SE INDICADO
21- DÉBITO DE DRENOS, SE INDICADO
22- DÉBITO URINÁRIO, SE INDICADO
23- ESTIMULAR DEAMBULAÇÃO
24- COMUNICAR INTERCORRÊNCIAS
25-SVA SE RETENÇÃO URINÁRIA MAIOR QUE 8h
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5- ANATOMIA PATOLÓGICA
• CABEÇÁRIO: NOME, DATA DE NASCIMENTO, SEXO
• NATUREZA DO MATERIAL: PRODUTO DE COLECISTECTOMIA, PRODUTO DE HISTERECTOMIA,
PRODUTO DE HEMORROIDECTOMIA, PRODUTO DE TIREOIDECTOMIA TOTAL, ETC...
• INFORMES CLÍNICOS: PACIENTE COM QUADRO DE COLECISTOLITÍASE, MIOMATOSE UTERINA,
DOENÇA HEMORROIDÁRIA, ETC...., SUBMETIDO À COLECISTECTOMIA, HISTERECTOMIA TOTAL
OU PARCIAL, HEMORROIDECTOMIA, ETC...
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO: COLECISTOLITÍASE, MIOMATOSE UTERINA,HEMORROIDECTOM IA,
ETC...
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6-ALTAS
1-ALTA NA EVOLUÇÃO
2- ALTA NA PRESCRIÇÃO
3- SUMÁRIO DE ALTA “2 VIAS” (DIAGNÓSTICO, CIRURGIA REALIZADA, RETORNO, PONTOS,
BIÓPSIA)
4- RECEITAS
5- ATESTADOS (ASSINATURA DO PACIENTE NOS ATESTADOS - AUTORIZAÇÃO CID)

7-RETORNO PROFESSORES
(RETORNOS SERÃO COM 15 DIAS)
1- DR CLÁUDIO HENRIQUE -SEXTAS-FEIRAS 13:00 H
2- DR. GUILHERME -SEGUNDAS-FEIRAS 13:00 H
3- DRA. NAYARA-SEGUNDAS-FEIRAS 08:00 H
4- DR. WAGNER -TERÇAS-FEIRAS 13:00 H
5- DR. JULIANO -TERÇAS-FEIRAS 15/15 DIAS 13:00 H
6- DR. SAMIR - SEGUNDAS-FEIRAS 15/15 DIAS ÀS 13:00 H
7- DR. SILVAN - QUARTAS-FEIRAS ÀS 8:00 H
8- DR. CÁSSIO ANDRÉ - SEXTAS-FEIRAS ÀS 08:00 H
9-DR. ROMILDO-TERÇA-FEIRA 9H
10-DR.CLÁUDIO MARCELO-QUINTA 16H
11-DR.FERNANDO GUSMÃO-QUARTA 10H

8-PACIENTES QUE NÃO RECEBERÃO ALTA

1- PRESCRIÇÃO
2- EVOLUÇÃO

9-EVOLUÇÃO DE PACIENTES NA CLÍNICA MÉDICA

1- EVOLUÇÃO
2- PRESCRIÇÃO A CRITÉRIO DO MÉDICO ASSISTENTE

10-SUMÀRIO DE ALTA
• NOME
• DATA DA INTERNAÇÃO
• DIAGNÓSTICO DE ALTA: PÓS OPERATÓRIO DE.........
• RESUMO DOS DADOS CLÍNICOS: PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE: COLECISTOLITÍASE,
MIOMATOSE UTERINA, DOENÇA HEM ORROIDÁRIA, BÓCIO MULTINODULAR, ETC.....SUBM ETIDO
(A) COLECISTECTOM IA, HISTERECTOMIA TOTAL OU PARCIAL, HEMORROIDECTOM IA,
TIREOIDECTOM IA TOTAL OU PARCIAL, ETC....E ESTADO ATUAL/DRENOS.
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• TRATAMENTO REALIZADO DURANTE A INTERNAÇÃO: COLECISTECTOMIA CONVENCIONAL OU

VÍDEOLAPAROSCÓPICA, HISTERECTOM IA TOTAL OU PARCIAL, HEMORROIDECTOMIA, ETC....E
ANESTESIA FEITA.
• OUTROS TRATAMENTOS: RELATAR SE OCORRIDO
• ORIENTAÇÕES PARA ALTA: RETORNO(AGENDAR 3218-6185/6192), RETIRADA DE PONTOS,
BIÓPSIAS, TELEFONE DE CONTATO EM CASO DE URGÊNCIA.
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11-ATESTADO MÉDICO

ATESTO PARA OS DEVIDOS FINS QUE O PACIENTE.............................. ENCONTRA-SE EM

TRATAMENTO MÉDICO E DEVERÁ AFASTAR-SE DAS SUAS ATIVIDADES POR UM PERÍODO DE 30
(TRINTA) DIAS A PARTIR DESTA DATA

CID: Z54 (COVALESCÊNCIA APÓS CIRURGIA) AUTORIZADO POR: ASSINATURA DO PACIENTE

A DATA DO ATESTADO DEVERÁ SER A DATA DA INTERNAÇÃO

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12-PRESCRIÇÃO PADRÃO-RECEITAS

1- DIPIRONA 500MG-----------------------------------------------------01 CX
• TOMAR 02 CP DE 6/6 H, POR 7 DIAS
2-NIMESULIDA 100MG----------------------------------------------------01 CX
• TOMAR 01 CP DE 12/12 H POR 3 DIAS
3-TYLEX 30MG-------------------------------------------------------------01 CX
• TOMAR 01 CP DE 6/6 H, SE DOR
4-CODEÍNA 30MG----------------------------------------------------01 CX
• TOMAR 01 CP DE 6/6 H, SE DOR
5-PLASIL 10MG—----------------------------------------------------------01CX
• TOMAR 01 CP DE 8/8 H, SE NÁUSEAS OU VÓMITOS
6-VONAU 8MG--------------------------------------------01 CX
• TOMAR 01 CP DE 8/8 H, SE NÁUSEAS OU VÓMITOS
7-LUFTAL---------------------------------------------------------- 01 FRASCO
• TOMAR 40 GOTAS DE 6/6 H, SE GASES
8-IBUPROFENO 600MG----------------------------------- 01 CX
• TOMAR 01 CP DE 8/8 H POR 3 DIAS
9-PURAN T4 100MCG--------------------------------------------------------USO CONT
• TOMAR 01 CP PELA MANHÃ EM JEJUM
OMEPRAZOL 20MG------------------------------------------------------------USO CONT
• TOMAR 01 CP PELA MANHÃ EM JEJUM
CIPROFLOXACINO 500MG--------------------------------------------------Nº COMP
• TOMAR 01 CP DE 12/12H POR........(TEMPO INDICADO) DIAS
METRONIDAZOL 250MG------------------------------------------------- N° COMPRIMID
• TOMAR 02 CR DE 8/8 H POR..............(TEMPO INDICADO) DIAS
CEFALEXINA 500MG-----------------------------------------Nº COMP
• TOMAR 01 CP DE 6/6 H POR .......(TEMPO INDICADO) DIAS
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13-ADMISSÃO NO BLOCO CIRURGICO

EX: Paciente refere tumoração em região inguinal direita há 10 anos com aumento de tamanho ao longo
deste tempo. Nega sintomas associados. Possui Hipertensão arterial sistêmica. Faz uso de Losartana
50mg, 1x/dia. Nega DM, cirurgias prévias e alergia medicamentosa. Nega etilismo e tabagismo.

PA:130x70mmHG, FC:80bpm FR:20 irpm

14-DESCRIÇÃO ATO CIRÚRGICO

Ex: Paciente em decúbito dorsal, realizado antissepsia, colocação de campo estéril, incisão oblíqua de
10cm em região inguinal direita. Abertura de subcutâneo, retirada de lipoma, fechamento por planos,
encaminhado paciente para sala de recuperação.

Colecistectomia
• Paciente em decúbito dorsal sob raquianestesia
• Acesso venoso em membro superior esquerdo
• Antibioticoprofilaxia: Cefazolina 2g EV
• Antissepsia / assepsia
• Colocados campos cirúrgicos
• Incisão por planos: pele, subcutâneo, fáscia anterior do músculo reto abdominal, múscul reto abdominal,
fáscia posterior do músculo reto abdominal, peritônio
• Inventário da cavidade: colecistectomia calculosa
• Realizado identificação, dissecção, isolamento, ligadura e secção da artéria cística
• Realizado identificação, dissecção, isolamento, ligadura e secção do ducto cístico
• Revisão de hemostasia e da cavidade
• Contagem e contagem de compressas
• Fechamento por planos:
-Fáscia posterior do reto abdominal/peritônio: vicryl 1, ponto contínuo
-Fáscia anterior do reto abdominal: vicryl 1, ponto contínuo
-Pele: mononylon 3.0, intradérmico, contínuo
• Limpeza da pele com SF 0,9%
• Curativo com gaze estéril
• Vesícula biliar enviada para anatomopatológico
• Paciente encaminhado ao RPA.

Hernioplastia (Lichenstein)
• Paciente em decúbito dorsal sob raquianestesia
• Acesso venoso em membro superior esquerdo
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• Antibioticoprofilaxia: Cefazolina 2g EV
• Antissepsia com solução iodada
• Colocados campos cirúrgicos
• Hernioplastia com uso de tela (bilateralmente, unilateral à D ou E)
• Incisão inguinal por planos: pele, subcutâneo, fáscias de Camper, Scarpa, Inonimada, aponeurose do
músculo oblíquo externo
• Identificada hérnia inguinal (indireta, direta)
• Identificação, dissecação, ligadura com Prolene 0 e secção do saco herniário
• Hernioplastia com uso de tela, com técnica de Lichenstein
• Fixação da tela ao ligamento inguinal, Prolene 0, ponto contínuo Demais fixações, Prolene 0, separado
• Revisão da hemostasia
• Fechamento por planos:
-Aponeurose do músculo oblíquo externo: Prolene 0, ponto contínuo
-Fáscias de Camper, Scarpa e Inonimada: Vicryl 3.0, ponto contínuo
-Pele: Mononylon 3.0, ponto intradérmico contínuo
• Limpeza da pele com SF 0,9%
• Curativo com gaze estéril.

CVL
• Paciente em decúbito dorsal sob anestesia geral
• Acesso venoso periférico em membro superior esquerdo
• Antibioticoprofilaxia: Cefazolina 2g EV
• Antissepsia com solução iodada
• Colocação de campos cirúrgicos
• Incisão infraumbilical de 10 mm
• Introdução de agulhas de Veress com realização de pneumoperitôneo (PIA 14 mmHg)
• Introdução do trocarte de 10 mm e da óptica
• Exploração cirúrgica (com evidência de....)
• Incisão subxifoidea de 10 mm e introdução de trocarte de 10 mm
• Incisões em hipocôndrio direito e flanco direito e introdução de trocartes de 5mm
• Identificação, dissecção, clipagem e secção da artéria cística e ducto cístico
• Exérese da vesícula do leito hepático com eletrocautério
• Retirada do órgão da cavidade pela incisão infraumbilical
• Novo inventário da cavidade
• Síntese da aponeurose da incisão infraumbilical: Vicryl 2.0, ponto contínuo
• Síntese da pele: Nylon 4.0, ponto simples
• Curativo compressivo com gaze estéril
• Material enviado para exame anatomopatológico
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Histerectomia
• Paciente em decúbito dorsal sob raquianestesia
• Acesso venoso periférico em membro superior esquerdo
• Antibioticoprofilaxia: Cefazolina 2g EV
• Colocação de sonda vesical
• Antissepsia com solução iodada
• Colocação de campos cirúrgicos
• Incisão de Pfannestiel
• Abertura por planos
• Exposição do útero
• Ligamento das artérias uterinas e secção dos ligamentos de sustentação
• Ressecção uterina e colo uterino
• Sutura cúpula vaginal: Vicryl 1.0, ponto contínuo
• Ligamento dos ligamentos redondos em região média da cúpula vaginal
• Revisão de hemostasia e da cavidade
• Contagem e contagem de compressas
• Síntese por planos:
-pele: Nylon 4.0, ponto intradérmico contínuo
• Limpeza com SF 0,9%
• Curativo compressivo com gaze estéril
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15-EVOLUÇÃO DE PACIENTE

• NOME DO PACIENTE
• DATA / HORA
• CLÍNICA CIRÚRGICA
• COLECISTECTOMIA, HISTECTOMIA, HEMORROIDECTOMIA, ETC.
• 1º DPO
• Paciente evoluindo bem, respirando em ar ambiente, sem desconforto respiratório e sem suporte
ventilatório, hemodinamicamente estável. Não apresenta novas queixas. Nega dor em sitio cirúrgico,
deambulou sem auxílio, diurese espontânea e satisfatória presente desde (coloca dia e horário),
dejeções presentes desde (dia e horário) alimentou (coloca a via de alimentação). Nega náuseas, dores
ou vômitos.
• Ao exame:
-Ectoscopia: paciente consciente, orientado,eupneico, hidratado, normocorado, acianotico, anicterico,
afebril...etc (coloca mais alguma coisa se vc quiser)
- PA= FC= FR= Taxilar= Sat O2=
- ACV:
- AR:
- AD: abdome plano, sem massas palpáveis, ruídos hidroaéreos ......
-CICATRIZ CIRURGICA: Cicatriz cirúrgica de ---cm, seca, sem secreção, com bom aspecto de
cicatrização.
- DRENOS (aspecto de secreção e débito)
• CONDUTA E ASSINATURA (ACADÊMICO E PRECEPTOR):novas prescrições, exames, Inter consultas,
etc.
Ex:
#Evolução#
#Cirurgia#
#Hernioplastia inguinal direita#
#1ºDPO #
Paciente evoluindo bem, respirando ar ambiente, sem desconforto respiratório e sem suporte
ventilatório, hemodinamicamente estável. Nega dor em sítio cirúrgico, deambulou sem auxílio, diurese
presente desde as 07 horas do dia 12/06/20118 e sem alterações. Dejeções ausentes. Nega náuseas e
vômitos. Boa aceitação alimentar (via oral).
Ao exame:
Ectoscopia: Paciente eupneico, hidratado,normocorado,acianótico,anictérico.
PA:120x90mmhg FC:70bpm FR:22irpm
ACV: Em 2 tempos, Bulhas normofonéticas, rítmico regular. Ausência de sopro.
AR: Murmúrio vesicular presente e fisiológico, ausência de ruídos adventícios.
AD: Abdômen globoso, ruídos hidroaéreos normaldíveis.
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Cicatriz: Cicatriz cirúrgica com bom aspecto, localizada na região inguinal direita medindo
aproximadamente 7cm.Presença de secreção serosa.

16-APRESENTAÇÃO DE PACIENTE PARA PROFESSOR

Nome, idade, diagnóstico, ASA (condições que justificam a classificação),indicações cirúrgicas, operação
realizada, anestesia realizada, medicamentos em uso pré e pós operatório e evolução do paciente.

17-RISCO CIRURGICO

Solicito avaliação pré-anestésica do paciente _________________________,idade, que deverá ser

submetido a ________________________.

18-EXAMES PRÉ-ANESTÉSICOS

• Hemograma
• RNI
• PTTA
• Glicemia de jejum
• Ureia
• Creatinina
• Sódio (às vezes)
• Potássio (as vezes)
• Eletrocardiograma
• Radiografia de tórax PA
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19-LAUDO PARA SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR

Obs: No tópico 21 pode-se colocar também “tratamento cirúrgico”.

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20-AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA
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21-ESCALA
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Obs: Romildo gosta que os acadêmicos cheguem as 8:20 pois ele chega as 9h.

Obs: Não tem mais o ambulatório de Letícia.

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22-ESCALA DE SOBREAVISO
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23-TEMAS DOS GDS

• Pos operatório - Nayara

• pre anestésico e Jejum - Priscila
• HDA - Juliano
• HDB - Nayara
• Abdome agudo não traumático - Cassio André
• colecistolitiase - Guilherme
• hérnias de parede abdominal - Juliano
• protocolo acerto - Claudio Marcelo
• CA Gástrico - Guilherme
• Megaesôfago - Romildo
• pancreatite aguda - Samir
• Abdome agudo traumático - Guilherme
• DRGE - Juliano
• Abordagem dos nodulos cervicais - Claudio Marcelo
• Cirurgia metabólica - Samir
• Doenças inflamatórias intestinais - Nayara
• Megacolon - Nayara
• -CA colorretal – Nayara
• Dr Pedro
• VM e prática de intubação - Dra Priscila
• Morte - Dr Cláudio Henrique

• Formato dos GDs dos professores Romildo e Cassio:Escolham acadêmicos que irão montar e 2
acadêmicos para apresentar os slides da aula e após a apresentação da aula haverá a discursão do
tema.
• Formato do GD do professor Juliano:Todos estudam, o Dr Juliano levará os slides e vai sortear na hora
o ( os) academico ( os) para apresentar os slides
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24-ASSUNTOS PARA ESTUDAR A PEDIDO DOS PROFESSORES

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25-RASCUNHO

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