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INSTRUMENTAL E
INSTRUMENTAO
CIRRGICA
PRIMEIRA EDIO
Autores
de
iniciao
cientifica
pelo
programa
institucional
Apresentao
O Livro Instrumental e Instrumentao Cirrgica procura
expor, de forma simples e objetiva, o material bsico de
instrumentao cirrgica, com a inteno de ampliar o conhecimento
dos profissionais, estudantes e outros interessados na rea de sade.
Apresenta texto de fcil compreenso e sempre acompanhado de
ricas ilustraes e fotografias.
Sumrio
Introduo........................................................................................ 1
Limpeza e Esterilizao dos Instrumentais Cirurgicos ................. 3
Limpeza .................................................................. ........... 3
Lavagem manual .................................................... 4
Lavagem automtica ................................................ 5
Esterilizao ....................................................................... 6
Classificao dos Instrumentais Cirrgicos ................................... 7
Organizao da Mesa de Instrumentais Cirrgicos ....................... 8
Intrumentos de Direse .................................................................. 10
Bisturi .................................................................................. 10
Tesoura ................................................................................ 13
Instrumentos de Hemostasia .......................................................... 17
Pina .................................................................................. 18
Pina Hemostatica de Kelly ................................................ 18
Pina Hemostatica de Halsted .......................................
19
Sumrio
Grampeador Cirrgico Descartvel Multifire GIA 60 ou 80 ......... 31
Grampeador Descartvel Roticulador 30 e 30V3 .... 31
Grampeador Cirrgico Para Sntese de Pele ........... 31
Auto Suture Purstring ............................................. 31
Auto Suture Premium CEEA ...................................32
Grampeador Auto Suture GIA 50 Premium ............ 32
Instrumentos de Campo Operatrio .............................................. 33
Instrumentos Auxiliares .................................................................. 34
Pinas .................................................................................. 34
Disseco ................................................................ 34
Adson ..................................................................... 35
Allis ....................................................................... 35
Babcock .................................................................. 36
Cushing .................................................................. 36
Backey .................................................................... 36
Lucae ...................................................................... 37
Mayo-Russa ............................................................ 37
Durval .................................................................... 37
Afastadores ........................................................................ 38
Farabeuf .................................................................... 38
Langenbeck .............................................................. 39
Doyen ...................................................................... 39
Volkmann ................................................................. 39
Hohan ....................................................................... 40
Senn .......................................................................... 40
Gosset ..................................................................... 40
Gelpi ......................................................................... 41
Finochietto ................................................................ 41
Afastador de Balfour ............................................... 41
Afastador de Weitlaner............................................. 41
Sumrio
INTRODUO
Sabemos que a palavra cirurgia significa operao manual, pois
deriva do grego kheirourga (kheir mo; rgon trabalho). Enquanto
Operao provm do latim operatio-onis, correspondendo a um ato
cirrgico que requer tambm instrumentos para aumentar a destreza do
operador e possibilitar a realizao de manobras impossveis de serem
executadas apenas com as mos (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005;
MARQUES, 2005).
Os relatos mais antigos da utilizao de instrumental cirrgico,
ainda que rudimentares, datam de 4000 a.C. A civilizao hindu descreve
em seu livro sagrado 125 instrumentos nas cirurgias que eram realizadas
como amputaes, rinoplastia, correo de lbio leporino, reparo de
orelhas, abertura de cavidade abdominal para tratamento de obstruo
intestinal (TOLOSA et al., 2005).
Ainda nesta poca foram encontrados na tumba de Skar, cirurgio
faranico, instrumentos de bronze como bisturis e agulhas. Independente
do momento histrico, continuaram a surgir novos instrumentos cirrgicos,
pelas mos de poucos cirurgies, que em sua grande maioria eram
idealizados a partir de utenslios domsticos e em resposta demanda da
prtica cirrgica. So relacionados, Charaka (500 a 600 a.C.), Celsus (1
a.D.), Albucasis, Avicena, Lanfranc (Idade Mdia), Ambroise Par conhecido como o pai da cirurgia -, no sculo XVI, Halsted (sculo XIX),
entre muitos outros que contriburam e que contribuem para aumentar o
arsenal de instrumentos cirrgicos que existe na atualidade (MARQUES,
2005).
Emprega-se o termo instrumento para denominar cada pea, em
particular; e instrumental para o conjunto destas peas. O nmero de
instrumentos cirrgicos incontvel; ao longo dos tempos os cirurgies
vem criando e modificando, paulatinamente novos elementos, que vo
sendo incorporados aos j existentes destinados ao que hoje denominamos
direse, hemostasia e sntese, princpios fundamentais da tcnica
Instrumental oxidado
LIMPEZA
Separar
em pequenas
cremalheiras e serrilhas.
utilizao.
Seque
completamente
instrumento
antes
de
qualquer
procedimento.
no
interior
(MARGARIDO, 1999).
do
envoltrio
atinja
grau
desejado
Funo
Exemplo
Campo
Antissepsia, fixao
Direse
Corte e divulso
Bisturi, Tesoura
Auxiliar
Preenso e Exposio
Hemostasia
Pinamento de vasos
Sntese
Porta-agulhas, Agulhas
Especial
Prpria
caso
interveno
cirrgica
seja
realizada
no
andar
cirrgica mesa de
instrumentais
ATRIBUIES DO INSTRUMENTADOR
As atribuies do instrumentador iniciam-se ao indicar os
instrumentos necessrios a cada operao, bem como todos os materiais a
ser utilizado durante a operao. J paramentado, deve escolher o local da
sala menos movimentado iniciando sistematicamente a organizao da
mesa cirrgica. O instrumentador responsvel pela antisepsia, e
tambm o elo da equipe cirrgica com as enfermeiras, solicitando os
materiais de acordo com o tempo operatrio (aspirador, fios, gazes, panos,
sondas, etc). A capacitao do trabalho do instrumentador de grande
importncia para que ele possa atender s necessidades do cirurgio e de
seu ou seus auxiliares, respeitando assim o mtodo padro de entrega do
material. Atento a solicitao do cirurgio ou do primeiro auxiliar, o
instrumentador apanhar o bisturi pela lmina, entregando-o pelo cabo, de
tal modo que a lmina fique dirigida para cima e o dorso para trs. O
instrumentador deve apertar o cabo contra a palma da mo do cirurgio,
para ter a certeza de que o instrumento est bem apoiado (TOLOSA et al,
O instrumentador capacitado
agiliza a dinmica do ato
operatrio
2005).
No resta outra opo ao jovem cirurgio e ao instrumentador
cirrgico a no ser se familiarizar com a terminologia, a forma e a
indicao para a utilizao de um grande armamentrio, composto por
bisturis, tesouras, pinas, porta-agulhas e afastadores, dentre muitos
outros. Para participar habilmente de um ato operatrio, o cirurgio deve
obrigatoriamente ser capaz de solicitar o instrumento correto, por seu
nome exato. Como dentre os deveres do primeiro auxiliar se encontra estar
plenamente apto para assumir inteiramente o procedimento em face de
qualquer impossibilidade eventual e inesperada do cirurgio, ele tambm
deve conhecer perfeitamente, da mesma forma que o cirurgio, o ato
operatrio e o instrumental necessrio para realiz-lo (MARQUES, 2005).
INSTRUMENTOS DE DIRESE
Direse advm do latim diaerese e do grego diaresis, ambos
significando diviso, inciso, seco e separao, puno e divulso. Com
o objetivo de atingir a regio sobre a qual se planeja realizar o
procedimento, com preservao dos planos anatmicos e finalidade
teraputica (MARQUES, 2005).
BISTURI
Bisturi
descartvel
Cabo de bisturi
Bard-Parker n3
Cabo de bisturi
Bard-Parker n4
Lminas de bisturi
Abertura da Lmina de
bisturi
Para que o bisturi permita uma inciso precisa e firme, a pele deve
ser mantida relativamente imvel. Essa fixao facilmente conseguida
com o uso do primeiro e segundo dedo da mo no-dominante do
cirurgio, que so colocados aos lados da linha previamente demarcada
para a inciso, em sua extremidade superior ou distal, com um leve
movimento de afastamento da linha de inciso. medida que o bisturi
avana na seco tecidual, os dedos fixadores so deslocados no mesmo
sentido, permitindo um ajuste do local em que a pele fixada
(MARQUES, 2005).
Nas incises da pele, um corte amplo e nico sempre prefervel a
mltiplos cortes pequenos, pois causa menos traumas ao tecido e facilita a
sntese. Inicialmente, o bisturi penetra quase perpendicularmente na pele,
sendo, logo aps, abaixado em alguns graus para permitir que a borda
cortante da lmina apresente maior contato com o tecido a seccionar. Ao
trmino da inciso em trao nico contnuo, novamente ele vai se
encontrar na posio quase vertical, com flexo forada do punho
(TOLOSA et al, 2006; MARQUES, 2005).
TESOURAS
muitas
cumprindo
diferentes
finalidade,
algumas
Tesoura de Mayo-Stile
Algumas
outras
tesouras
tambm
utilizadas,
geralmente
(5) Joseph 14 a 18 cm, com ambas pontas finas; (6) Kelly 15 a 17 cm,
com ambas as pontas finas; (7) Sistrunk 14 a 16 cm, com ambas as
pontas discretamente curvas; e (8) Stevens 16 cm, com ambas as pontas
finas (MARQUES, 2005).
Tesouras especificas: Baliu (para uso ginecolgico, notadamente no
colo uterino) e as de Potts, Dietrich e outras variaes (tesouras com
angulaes de diversos graus em sua extremidade ativa, para uso em
cirurgia vascular (MARQUES, 2005).
Tesouras fortes, no so utilizadas para a disseco tecidual e sim
Tesoura de Spencer
Tesoura de Lister
INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA
Hemostasia provm do grego haimstasis (hemos sangue; stasis
deter). por isso uma importante fase do ato operatrio, pois visa coibir a
perda de sangue e a infiltrao do mesmo nos tecidos seccionados. A
hemostasia pode ser temporria ou definitiva. A hemostasia temporria
dura enquanto o ato cirrgico e pode se obter com instrumentos preensores
auto-estticos. E a definitiva realizada com fios em ligaduras,
eletrocautrio ou clipes metlicos (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005;
MARQUES, 2005, TOLOSA et al, 2005; TUDURY e POTIER, 2009).
Uma pina hemosttica contm as seguintes partes: (1) anis
digitais - locais em que os dedos so introduzidos, permitindo o seu
manuseio-; (2) cremalheira ou trava - parte da pina que a mantm travada,
quando fechada, e que permite a gradao da presso a ser exercida por
suas garras-; (3) hastes - segmentos longos da pina, a partir dos anis-; (4)
fulcro ou caixilho - ponto em que as hastes se unem, promovendo a sua
articulao-; (5) garras - parte responsvel pela preenso tecidual,
apresentam serrilhados ou estrias, com extenso e direo variveis-; (6)
pontas -suas extremidades- (MARQUES, 2005).
Pina de Mixter
Superfcie prensora da pina de Mixter
INSTRUMENTOS DE SNTESE
Estes instrumentos so os responsveis pelas manobras destinadas
reconstituio anatmica e/ou funcional de um tecido ou rgo e do
fechamento da ferida cirrgica, atravs da aplicao de suturas. Para isto
so utilizadas agulhas e pinas especiais para conduzi-Ias denominadas
Porta-agulhas, para que se processem as distintas fases da cicatrizao a
sntese deve atentar para a justaposio das bordas e a escolha do material
apropriado. So fundamentais para a confeco das suturas, uma vez que a
maioria das agulhas curva e os espaos cirrgicos so exguos. Somente
as agulhas retas e as de conformao em "S" dispensam o seu uso. Os
porta-agulhas mais utilizados so os de Mayo-Hegar e de Mathieu
(ALMEIDA e ALMEIDA, 2005; MARQUES, 2005; TUDURY e
POTIER, 2009).
Em sua maioria so retos e apropriados para rotao de seu longo
eixo, com movimentos de pronao e supinao da mo e punho do
cirurgio. Embora a facilidade ou dificuldade no fechamento e abertura
possam estar relacionadas com a tmpera e a qualidade do ao com que
so produzidos, teoricamente sua manipulao mais suave nos
instrumentos que possuem hastes mais longas. Neste caso a aplicao da
fora est mais distante do eixo de articulao dos ramos, fazendo um
movimento de alavanca mais eficiente, como nos ensina a Fsica
(ALMEIDA e ALMEIDA, 2005; MARQUES, 2005).
PORTA-AGULHA DE MAYO-HEGAR
PORTA-AGULHA DE MATHIEU
empregada
PORTA-AGULHA DE OLSEN-HEGAR
PORTA-AGULHA DE GILLIES
Superficie prensora do
Porta agulha de Ermold
AGULHAS
As agulhas cirrgicas so feitas a partir do ao rico em carbono,
tornando a liga de metais mais fortes e inertes. Existem vrios tipos de
agulhas de acordo com seu formato, curvatura e estilo da ponta
caracterizando a agulha como traumtica ou atraumtica. So projetadas
para penetrar e transpassar tecidos. Por isso, deve possuir um perfil
adequado para cada tipo, condio e acesso do tecido a ser suturado e
dimetro compatvel ao fio de sutura para permitir um excelente poder de
penetrao (TOLOSA et al, 2005; FULLER, 2000).
A agulha cirrgica composta de trs partes: ponta, corpo e fundo.
Seu comprimento dado pela medida ao longo de sua circunferncia, da
ponta ao fundo. A agulha curva permite que o cirurgio passe por baixo da
superfcie do tecido e recupere a ponta no local onde ela sai. De modo
geral, quanto mais profundo o tecido na ferida cirrgica, mais acentuada
deve ser a curvatura, fazendo com que ela gire dentro do limite do seu raio.
Existem sete tipos de formato de agulhas a reta, semi-reta, em S, e
curvas de , 3/8, e 5/8 (grau crescente de curvatura). (ALMEIDA,
2005; FULLER, 2000; TOLOSA et al, 2005).
O tero anterior das agulhas geralmente tem seo transversal
cilndrica ou triangular, a que nos permite compar-lo ou a um longo cone
ou a uma longa pirmide de base triangular. No primeiro caso, a agulha
penetra gradativamente nos tecidos sem laceraes. No segundo, medida
que progride, corta-o com suas trs arestas. Isto facilita a sutura, mas
traumatiza mais. Por isto reservamos as agulhas cilndricas para os rgos
mais brandos e bem irrigados como o estmago, tero, intestinos. Os mais
densos e resistentes, como a pele, so suturados com agulhas cortantes. As
agulhas retas e mistas (retas com extremidade curva) so pouco utilizadas
na rotina. Porm, as agulhas com formato "S", nos tamanhos de 4 a 5
polegadas, so muito empregadas na sutura da pele de bovinos. A despeito
de serem muito traumticas, facilitam o trabalho, dispensando o uso do
porta-agulhas. Foram concebidas originalmente para utilizao em
medicina legal (necrpsias), da serem tambm denominadas "agulhas post
mortem". (ALMEIDA, 2005).
GRAMPEADORES CIRRGICOS
A sutura mecnica tem seus primeiros registros no incio do sculo,
quando o objetivo dos cirurgies era o de encontrar alternativas aos maus
resultados das enterossnteses manuais. Humer Hultz, cirurgio hngaro,
em 1908, foi o primeiro a utilizar sutura mecnica. Apesar do grande
sucesso na poca o dispositivo, utilizado para tal manobra, foi abandonado
Grampeador Cirrgico de
Hummer Hultz
6.
Pode
ser
executada
em
regies
anatmicas
GRAMPEADORES SIMPLES
Pina de Roeder
Pina de Cheron
Pina de Foerster
INSTRUMENTOS AUXILIARES
O instrumental auxiliar no interfere diretamente na ao, apenas
cria condies propcias para a atuao de outros instrumentos. Inclui as
pinas de disseco, com e sem dente, cuja funo imobilizar os tecidos
para que sejam seccionados ou suturados (ALMEIDA e ALMEIDA,
2005).
PINAS
DISSECO
ADSON
ALLIS
BABCOCK
CUSHING
LUCAE
AFASTADORES
FARABEUF
LANGENBECK
HOHMAN
SENN
GELPI
FINOCHIETTO
BALFOUR
WEITLANER
INSTRUMENTOS ESPECIAIS
So instrumentos que foram desenvolvidos para manobras
especficas em certos rgos ou tecidos. H diversidade enorme e podemos
grosseiramente dividi-los com o tipo de cirurgia que so utilizados como
gastrintestinais, ortopdicas, cardiovasculares, obstetrcia, etc. (ALMEIDA
e ALMEIDA, 2005).
INTESTINAIS
Pina Intestinal de Kocher curva
Superficie prensora da
Pina Intestinal de Kocher reta
Superficie prensora da
Pina Intestinal de Doyen curva
CARDIOVASCULARES
Pina de Buldog
locais de difcil acesso. Suas pontas podem ser curvas, retas ou anguladas,
variando no tipo de estria e fora de preenso. Dentre eles, se destacam os
de De Bakey, Dietrich, Glover e Wood (MARQUES, 2005).
Clampes de De Bakey encontram-se disponveis em grande infinidade de
formas (retos, curvos e angulares) e tamanho entre 8 a 10 cm ou maiores
podendo chegar a 30 cm de comprimento, muito utilizados em cirurgias
cardiovasculares.
Clampes de Satinsky so clampes longos, com 20 a 27 cm, a associao do
ORTOPDICOS
Cureta de Simms
Cureta de Schroeder
MANEIRA
DE
SOLICITAR
PINA
ANATMICA
OU
DE
DISSECAO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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