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Joo Moreira da Costa Neto

Emanoel Ferreira Martins Filho


Deusdete Conceio Gomes Junior
Diana Mello Teixeira
Vincius de Jesus Moraes
Vladmir Lnnin Freitas de Araujo Silva

INSTRUMENTAL E
INSTRUMENTAO
CIRRGICA
PRIMEIRA EDIO

Joo Moreira da Costa Neto


Emanoel Ferreira Martins Filho
Deusdete Conceio Gomes Junior
Diana Mello Teixeira
Vincius de Jesus Moraes
Vladmir Lnnin Freitas de Araujo Silva

Autores

JOO MOREIRA DA COSTA NETO, MV, MSc., Dr.


Graduado em Medicina Veterinria pela Universidade Federal da
Paraiba. Mestre em Cirurgia Veterinria pela Universidade Estadual
Paulista Jlio Mesquita Filho-Jaboticabal. Doutor em Cirurgia pela
Universidade Estadual Paulista Jlio Mesquita Filho-Botucatu. Professor
adjunto I do Departamento de Patologia e Clinicas da Escola de
Medicina Veterinria da Universidade Federal da Bahia. Diretor do
Hospital Veterinrio da Universidade Federal da Bahia.

EMANOEL FERREIRA MARTINS FILHO, MV, MSc.


Graduado em Medicina Veterinria-Universidade Federal da Bahia.
Mestrando em Cincia Animal nos Trpicos - UFBA. Membro do grupo
de pesquisa Tcnica Operatria e Metodologia Didtica.

DIANA MELLO TEIXEIRA


Graduanda do nono perodo de Medicina Veterinria-Universidade
Federal da Bahia. Bolsista Voluntrio de iniciao cientifica pelo
programa institucional UFBA/PIBIC/FAPESB-Universidade Federal da
Bahia. Membro do grupo de pesquisa Tcnica Operatria e Metodologia
Didtica.

DEUSDETE CONEIO GOMES JUNIOR


Graduando do nono perodo de Medicina Veterinria-Universidade
Federal da Bahia. Monitor da disciplina Tcnica Cirrgica Veterinria.
Bolsista Voluntrio de iniciao cientifica pelo programa institucional
UFBA/PIBIC/CNPq-Universidade Federal da Bahia. Membro do grupo
de pesquisa Tcnica Operatria e Metodologia Didtica.

VINICIUS DE JESUS MORAES


Graduando do nono perodo de Medicina Veterinria-Universidade
Federal da Bahia. Monitor da disciplina Tcnica Cirrgica Veterinria.
Bolsista

de

iniciao

cientifica

pelo

programa

institucional

UFBA/PIBIC/FAPESB-Universidade Federal da Bahia. Membro do


grupo de pesquisa Tcnica Operatria e Metodologia Didtica.

Apresentao
O Livro Instrumental e Instrumentao Cirrgica procura
expor, de forma simples e objetiva, o material bsico de
instrumentao cirrgica, com a inteno de ampliar o conhecimento
dos profissionais, estudantes e outros interessados na rea de sade.
Apresenta texto de fcil compreenso e sempre acompanhado de
ricas ilustraes e fotografias.

Sumrio
Introduo........................................................................................ 1
Limpeza e Esterilizao dos Instrumentais Cirurgicos ................. 3
Limpeza .................................................................. ........... 3
Lavagem manual .................................................... 4
Lavagem automtica ................................................ 5
Esterilizao ....................................................................... 6
Classificao dos Instrumentais Cirrgicos ................................... 7
Organizao da Mesa de Instrumentais Cirrgicos ....................... 8
Intrumentos de Direse .................................................................. 10
Bisturi .................................................................................. 10
Tesoura ................................................................................ 13
Instrumentos de Hemostasia .......................................................... 17
Pina .................................................................................. 18
Pina Hemostatica de Kelly ................................................ 18
Pina Hemostatica de Halsted .......................................

19

Pina Hemostatica de Kocher ............................................ 19


Instrumentos de Sntese .................................................................. 21
Porta-Agulha de Mayo-Hegar ............................................. 21
Porta-Agulha de Mathieu .................................................... 22
Porta-Agulha de Olsen-Hegar ............................................. 22
Porta-Agulha de Gillies ....................................................... 23
Agulhas ................................................................................ 24
Grampeadores Cirrgicos ............................................................... 26
Tipos de Grampeadores Cirrgicos ......................... 28
Grampeadores Cirrgicos Simples .............. 28
Grampeadores Cirrgicos que cortam ......... 28
Grampeadores Cirrgicos ........................... 29
Surgiclip Premium .................................................. 30
Grampeador LDS Descartvel Reforado ............... 30
Grampeador Cirrgico Descartvel TA Multifire Premium
.......................................................................................................... 30

Sumrio
Grampeador Cirrgico Descartvel Multifire GIA 60 ou 80 ......... 31
Grampeador Descartvel Roticulador 30 e 30V3 .... 31
Grampeador Cirrgico Para Sntese de Pele ........... 31
Auto Suture Purstring ............................................. 31
Auto Suture Premium CEEA ...................................32
Grampeador Auto Suture GIA 50 Premium ............ 32
Instrumentos de Campo Operatrio .............................................. 33
Instrumentos Auxiliares .................................................................. 34
Pinas .................................................................................. 34
Disseco ................................................................ 34
Adson ..................................................................... 35
Allis ....................................................................... 35
Babcock .................................................................. 36
Cushing .................................................................. 36
Backey .................................................................... 36
Lucae ...................................................................... 37
Mayo-Russa ............................................................ 37
Durval .................................................................... 37
Afastadores ........................................................................ 38
Farabeuf .................................................................... 38
Langenbeck .............................................................. 39
Doyen ...................................................................... 39
Volkmann ................................................................. 39
Hohan ....................................................................... 40
Senn .......................................................................... 40
Gosset ..................................................................... 40
Gelpi ......................................................................... 41
Finochietto ................................................................ 41
Afastador de Balfour ............................................... 41
Afastador de Weitlaner............................................. 41

Sumrio

Instrumentos Especiais ................................................................... 42


Intestinais ............................................................................ 42
Cardiovasculares ................................................................. 43
Ortopdicos ......................................................................... 45
Ginecolgicos ...................................................................... 45
Sinalizao dos Instrumentais Cirrgicos ...................................... 47
Maneira de Solicitar o Bisturi ............................................. 47
Maneira de Solicitar a Tesoura ............................................ 47
Maneira de Solicitar a Pina Hemostatica ........................... 48
Maneira de Solicitar a Pina Anatmica ou de Disseco .. 48
Maneira de Solicitar o Afastador de Farabeuf .................... 49
Maneira de Solicitar o Afastador de Gosset ........................ 49
Maneira de Solicitar uma Compressa .................................. 50
Maneira de Solicitar um Porta-Agulha ............................... 50
Maneira de Solicitar uma Pina de Bachaus ....................... 51
Bibliografia Consultada ................................................................ 52

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

INTRODUO
Sabemos que a palavra cirurgia significa operao manual, pois
deriva do grego kheirourga (kheir mo; rgon trabalho). Enquanto
Operao provm do latim operatio-onis, correspondendo a um ato
cirrgico que requer tambm instrumentos para aumentar a destreza do
operador e possibilitar a realizao de manobras impossveis de serem
executadas apenas com as mos (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005;
MARQUES, 2005).
Os relatos mais antigos da utilizao de instrumental cirrgico,
ainda que rudimentares, datam de 4000 a.C. A civilizao hindu descreve
em seu livro sagrado 125 instrumentos nas cirurgias que eram realizadas
como amputaes, rinoplastia, correo de lbio leporino, reparo de
orelhas, abertura de cavidade abdominal para tratamento de obstruo
intestinal (TOLOSA et al., 2005).
Ainda nesta poca foram encontrados na tumba de Skar, cirurgio
faranico, instrumentos de bronze como bisturis e agulhas. Independente
do momento histrico, continuaram a surgir novos instrumentos cirrgicos,
pelas mos de poucos cirurgies, que em sua grande maioria eram
idealizados a partir de utenslios domsticos e em resposta demanda da
prtica cirrgica. So relacionados, Charaka (500 a 600 a.C.), Celsus (1
a.D.), Albucasis, Avicena, Lanfranc (Idade Mdia), Ambroise Par conhecido como o pai da cirurgia -, no sculo XVI, Halsted (sculo XIX),
entre muitos outros que contriburam e que contribuem para aumentar o
arsenal de instrumentos cirrgicos que existe na atualidade (MARQUES,
2005).
Emprega-se o termo instrumento para denominar cada pea, em
particular; e instrumental para o conjunto destas peas. O nmero de
instrumentos cirrgicos incontvel; ao longo dos tempos os cirurgies
vem criando e modificando, paulatinamente novos elementos, que vo
sendo incorporados aos j existentes destinados ao que hoje denominamos
direse, hemostasia e sntese, princpios fundamentais da tcnica

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

operatria. Quase sempre levam o nome de seus idealizadores, muitas


vezes diferindo apenas em detalhes muito pequenos. Na rotina da clnica
cirrgica veterinria utiliza-se um universo relativamente reduzido, destas
peas, se comparado com a diversidade estampada nos catlogos dos
fabricantes (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005; MARQUES; TUDURY e
POTIER, 2009).
muito comum a idia de que o ao inoxidvel um metal
inaltervel e indestrutvel. Desta forma, chega a constituir uma surpresa
quando verificamos que os instrumentos de ao inoxidvel no so to
inoxidveis quanto imaginvamos, aps terem sido submetidos a
mtodos de esterilizao de ordem fsica, trmica ou qumica. Este fato
est relacionado prpria composio qumica do ao: uma liga base de
ferro, carbono, cromo, mangans, silcio, molibdnio, enxofre e fsforo.
Os trs primeiros compem os elementos-base da liga. O ferro o
elemento predominante, o cromo o elemento que confere a caracterstica
inoxidvel ao ao, e, em geral, quanto maior a sua quantidade na liga,
maior ser a resistncia corroso. Por sua vez, o carbono reduz a
resistncia corroso. Ele necessrio em funo da necessidade de
dureza e propriedades mecnicas requeridas pelo instrumental, j que este
necessita de bordas extremamente afiadas ou de uma perfeita justaposio
de serrilhas. Infelizmente, as ligas mais apropriadas para a fabricao de
instrumentos cirrgicos contm baixo teor de cromo e alto teor de carbono,
ou seja, so menos resistentes s corroses (MARQUES, 2005).

Instrumental oxidado

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

LIMPEZA E ESTERILIZAO DOS INSTRUMENTAIS


CIRRGICOS
Os instrumentos cirrgicos representam um elevado investimento,
tanto em hospitais como clnicas e se manuseados de maneira inadequada
podem ter sua durabilidade afetada, comprometendo sua vida til,
causando prejuzos ao comprador (MACOM, 2008).
Um dos grandes problemas da cirurgia o risco de infeco. Por
isso, a equipe cirrgica deve atentar a regras rgidas de limpeza e
esterilizao do material envolvido nas operaes que teve uma maior
ateno, principalmente com a descoberta do vrus da AIDS e outros
agentes patognicos (MARGARIDO, 1999; MACOM, 2008).

LIMPEZA

O processo pode ser mecnico manual e/ou por mquina de lavar,


por limpador ultra-snico de instrumentos. Este procedimento tem como
finalidade remover qualquer substncia que possa interferir na eficcia da
degerminao, especialmente quando existe mancha de sangue, gorduras,
pus e outras secrees (MARGARIDO, 1999).
Os procedimentos de limpeza devem ter uma padronizao
adequada, a fim de evitar a disseminao de contaminao e danos ao
instrumental.
Para manter a integridade e durabilidade Erwin Guth (1998), em
seu catlogo de Instrumentos cirrgicos recomenda:

Separar

os instrumentos mais delicados e

em pequenas

quantidades. Esta separao necessria visando preservao desses


instrumentos. Coloc-los em cestos furados e nunca devem estar
misturados com instrumentos mais pesados, deve-se levar em conta que os
instrumentos que esto embaixo no devem ser pressionados com o peso
dos demais.

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

Utilize escova com cerdas naturais e macias para a limpeza de

cremalheiras e serrilhas.

No processo de lavagem os instrumentos articulados devem ser

colocados em posio aberta e os afastadores desmontveis devem ser


desmontados para efetuar a lavagem e limpeza dos mesmos.

Limpe atentamente o encaixe dos instrumentos, so nestes locais

que se acumulam as principais sujeiras.

Sempre lave e limpe o instrumento imediatamente aps a

utilizao.

Lave os instrumentos somente com sabo neutro 1% ou

detergente enzimtico neutro (pH 7). Solues com pH diferente podem


causar manchas e corroso.

Use sempre gua destilada ou desmineralizada para enxge final.

Seque

completamente

instrumento

antes

de

qualquer

procedimento.

Lubrifique as partes mveis de pinas hemostticas, porta-agulhas

e tesouras, bem como todas as junes dos demais instrumentos com


lubrificante (no oleoso, no pegajoso e sem silicone).

No lavar os instrumentos com soluo fisiolgica, pois esta

corrosiva (FULLER, 2000).


LAVAGEM MANUAL

Segundo Guth (2008) o funcionrio aps estar devidamente


paramentado (EPI - Equipamento de Proteo Individual - culos,
mscara, gorro, bota, avental impermevel de manga longa e luva),
colocar o instrumental impregnado com matria orgnica em cestos
furados para serem imersos em gua na temperatura de 40 45C e
soluo de fenol sinttico ou soluo enzimtica em concentrao e tempo
determinados pelo fabricante. Os instrumentos aps serem retirados da
soluo enzimtica, devero ser passados por um enxge direto em jato
de gua desmineralizada ou destilada, para remoo de resduos. Nunca

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

ultrapassar 45C. O instrumental exposto temperaturas mais elevadas


causam a coagulao de protenas contida no sangue e outras secrees,
dificultando o processo de remoo de sujidades presentes no instrumental.
Aps esta prvia lavagem, ser efetuado o processo de desinfeco, atravs
da eliminao de microorganismos. O instrumental dever estar aberto ou
desmontado para serem imersos em soluo desinfetante e gua em
temperatura ambiente (desinfeco qumica) ou em banho aquecido
(desinfeco termoqumica). O tempo de imerso e temperatura da gua
durante a operao e a diluio do desinfetante empregado deve ser
seguido conforme determinao do fabricante. Deve-se ento retirar o
instrumental desta soluo e passar por outro enxge direto em jato de
gua desmineralizada ou destilada.
LAVAGEM AUTOMTICA

A Lavadora Ultra-snica LAV 8080A LDM um equipamento


micro processado desenvolvido para proceder limpeza de artigos odontomdico-hospitalares, automatizando o processo de limpeza, garantindo a
etapa de limpeza interna e externa, viabilizando assim o sucesso dos
processos subseqentes (desinfeco e/ou esterilizao). O processo de
limpeza por ultra-som superior ao processo manual, pois por ao
mecnica ocorre a formao de bolhas geradas por oscilao de natureza
acstica (som). A imploso dessas bolhas geram minsculas reas de
vcuo que provocam o deslocamento da sujidade das superfcies internas e
externas dos artigos. Esse fenmeno conhecido como cavitao, que
associada ao do calor e do detergente enzimtico, facilitam a remoo
da sujidade, inclusive em locais de difcil acesso (LDM Equipamentos).
Para lavagem de limpadores ultra-snicos ou cubas de ultra-som, os
instrumentos devem ser colocados na posio aberta. A temperatura
mnima da soluo para lavagem deve ser de 40C. Temperaturas 45C.
facilitaro a volatizaco dos agentes de limpeza (neste mtodo no se
verificou a coagulao de protenas), favorecendo, assim, a ao limpadora

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

do ultra-som. Tambm deve-se observar que o detergente a ser usado


dever ser enzimtico, de pH neutro e que espume o menos possvel.
Normalmente 3 a 5 minutos de imerso numa freqncia de 25 40 kHz
o suficiente para limpeza dos instrumentos. Os instrumentos delicados
devem ser colocados com cuidado evitando-se contato de um com o outro,
pois as vibraes podero causar desgaste prematuro em suas pontas
(GUTH, 2008).
ESTERILIZAO

Segundo Margarido (1999) deve-se acomodar o instrumental em


caixas metlicas perfuradas na parte superior, sem o material cirrgico de
corte ou sob a forma de pacotes confeccionados com envoltrio apropriado
como algodo cru, musselina, papel laminado, entre outros. J Erwin Guth
(1998) indica que a caixa metlica deve ser anteriormente forrada com
papel alumnio, tendo a face mais brilhante do papel voltado para cima. E
os instrumental de corte, entre outros instrumentos mais delicados devem
est com suas pontas protegidas com gazes. Os instrumentais devero
tambm apresentar suas junes semi-abertas durante a esterilizao.
Como meio de controle da eficincia do processo esterilizante,
coloca-se no interior e/ou exterior dos pacotes indicadores ou marcadores
(qumicos ou biolgicos) sob a forma de fita adesiva ou tubos contendo
lquido que alteram a colorao quando atinge as condies idias. A
esterilizao, propriamente dita, do instrumental cirrgico utiliza-se,
preferencialmente, a esterilizao pelo calor seco (em 6h a 121C, em 1h a
170C e em 30min a 180C) ou mido (em 15min a 121C e em 3min a
132C). Nos casos em que os instrumentais se encontram empacotados
necessrio um perodo de tempo maior de exposio ao calor para que a
temperatura

no

interior

(MARGARIDO, 1999).

do

envoltrio

atinja

grau

desejado

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

CLASSIFICAO DOS INSTRUMENTAIS CIRRGICOS


Como existe em grande nmero e variedades, ele agrupado de
acordo com a sua funo ou uso principal, pois a maioria deles possui mais
de uma utilidade.
Tipo

Funo

Exemplo

Campo

Antissepsia, fixao

Pina de Cheron, Pina de Bachaus

Direse

Corte e divulso

Bisturi, Tesoura

Auxiliar

Preenso e Exposio

Pina anatmica, afastadores

Hemostasia

Pinamento de vasos

Pinas Hemostticas (Crile, Kocher)

Sntese

Unio dos tecidos

Porta-agulhas, Agulhas

Especial

Prpria

Pina delimitadora de orelhas

Importante, sem dvida, que os instrumentos estejam em perfeitas


condies para o uso, de tal modo que o bisturi corte (sem dilacerar), as
pinas realizem a compresso (sem esmagar) e as tesouras permitam a
seco e disseco (sem rasgar. Para que isso ocorra, se faz necessria a
utilizao adequada dos instrumentais cirrgicos, j que cada um foi
idealizado e projetado para uso particular, devendo ser empregado somente
em sua devida finalidade, uma vez que a utilizao inadequada ocasionar
quebra, danificao ou inutilizao dos mesmos (TUDURY e POTIER,
2009). Entre a quantidade e a qualidade, deve-se sempre primar pela
qualidade (MARQUES, 2005).
Os instrumentais cirrgicos tambm podem ser classificados por
especialidades, como sendo instrumental bsico (materiais utilizados para
a realizao de procedimentos cirrgicos considerados mais simples, como
remoo de neoformaoes, cirurgias abdominais e orquiectomias),
existindo ainda os instrumentais neurolgicos, ortopdicos, oftlmicos,
cardiovasculares, dentre outros (TUDURY e POTIER, 2009).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

ORGANIZAO DA MESA DE INSTRUMENTAIS


As mesas auxiliares devem ser protegidas com uma folha de borracha que,
ao mesmo tempo em que amortece o choque dos instrumentos com o
tampo metlico, impermeabiliza a cobertura da mesa que, se molhada
inadvertidamente por soro ou secrees, perderia seu poder de barreira
antibacteriana, com possibilidade de contaminao dos objetos sobre ela
colocados. Sobre folhas de borracha so colocados campos protetores
esterilizados, aps a que a circulante dever aproximar a caixa dos
instrumentos sobre uma outra mesinha menor. Dependendo da posio do
cirurgio perante o paciente, a mesa ser montada. A mesa, caso a
cirurgio esteja do lado esquerdo do paciente, dever ser posicionada do
lado direito do paciente, ou seja, em cirurgias realizadas no andar
inframesoclico (regio posterior ou caudal) em que o cirurgio deve se
posicionar ao lado esquerdo do paciente, a mesa deve ser arrumada da
direita para a esquerda conforme ser descrito posteriormente. Da mesma
forma,

caso

interveno

cirrgica

seja

realizada

no

andar

supramesoclico, o cirurgio ir ocupar o lado direito do paciente, a mesa


do lado esquerdo e sua organizao feita da esquerda para a direita. Uma
Posicionamento da equipe

posio comum encontrada em alguns centros cirrgicos a mesa do

cirrgica mesa de

instrumentador sobre o paciente, eliminando-se assim a figura do

instrumentais

instrumentador. A mesa poder tambm est posicionada em 90 mesa


cirrgica ou na extremidade inferior desta, ou ento do lado do cirurgio
tambm eliminando o instrumentador. H muitas formas de se dispor os
instrumentos numa mesa, em funo do tipo de mesa, tipo de cirurgia e at
da preferncia do instrumentador e/ou equipe cirrgica (ALMEIDA e
ALMEIDA, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

ATRIBUIES DO INSTRUMENTADOR
As atribuies do instrumentador iniciam-se ao indicar os
instrumentos necessrios a cada operao, bem como todos os materiais a
ser utilizado durante a operao. J paramentado, deve escolher o local da
sala menos movimentado iniciando sistematicamente a organizao da
mesa cirrgica. O instrumentador responsvel pela antisepsia, e
tambm o elo da equipe cirrgica com as enfermeiras, solicitando os
materiais de acordo com o tempo operatrio (aspirador, fios, gazes, panos,
sondas, etc). A capacitao do trabalho do instrumentador de grande
importncia para que ele possa atender s necessidades do cirurgio e de
seu ou seus auxiliares, respeitando assim o mtodo padro de entrega do
material. Atento a solicitao do cirurgio ou do primeiro auxiliar, o
instrumentador apanhar o bisturi pela lmina, entregando-o pelo cabo, de
tal modo que a lmina fique dirigida para cima e o dorso para trs. O
instrumentador deve apertar o cabo contra a palma da mo do cirurgio,
para ter a certeza de que o instrumento est bem apoiado (TOLOSA et al,
O instrumentador capacitado
agiliza a dinmica do ato
operatrio

2005).
No resta outra opo ao jovem cirurgio e ao instrumentador
cirrgico a no ser se familiarizar com a terminologia, a forma e a
indicao para a utilizao de um grande armamentrio, composto por
bisturis, tesouras, pinas, porta-agulhas e afastadores, dentre muitos
outros. Para participar habilmente de um ato operatrio, o cirurgio deve
obrigatoriamente ser capaz de solicitar o instrumento correto, por seu
nome exato. Como dentre os deveres do primeiro auxiliar se encontra estar
plenamente apto para assumir inteiramente o procedimento em face de
qualquer impossibilidade eventual e inesperada do cirurgio, ele tambm
deve conhecer perfeitamente, da mesma forma que o cirurgio, o ato
operatrio e o instrumental necessrio para realiz-lo (MARQUES, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

INSTRUMENTOS DE DIRESE
Direse advm do latim diaerese e do grego diaresis, ambos
significando diviso, inciso, seco e separao, puno e divulso. Com
o objetivo de atingir a regio sobre a qual se planeja realizar o
procedimento, com preservao dos planos anatmicos e finalidade
teraputica (MARQUES, 2005).
BISTURI

O bisturi, provavelmente o mais antigo dos instrumentos cirrgicos,


o instrumento cortante primrio do cirurgio devendo ser utilizado na
inciso precisa dos tecidos, causando o menor detrimento possvel as
estruturas adjacentes. Inicialmente utilizava-se o bisturi de lamina fixa ou
escalpelo (latim sclapellu), mas, com o avano tecnolgico criou-se um
novo elemento de corte constitudo por um cabo reto com encaixe em uma
das extremidades para lmina desmontvel e descartvel.

Bisturi
descartvel

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

O cabo de bisturi Bard-parker n 3 destinado para lminas pequenas (n.


9 a 17), cujos formatos so variveis e adaptados a determinada funo,
que possibilitam incises mais crticas, delicadas. O cabo de bisturi Bardparker n 4, usado habitualmente e se destina para lminas 18 a 50 e as
mais empregadas so as de nmeros 22, 23 e 24 (ALMEIDA e
ALMEIDA, 2005; TUDURY e POTIER, 2009).

Cabo de bisturi
Bard-Parker n3

Cabo de bisturi
Bard-Parker n4

Lminas de bisturi

Abertura da Lmina de
bisturi

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

O melhor mtodo para posicionamento da lmina utiliza o auxlio


de uma pina de preenso reta. Apontando-se para um espao vazio,
emprega-se a pina para encaixar a lmina na extremidade do cabo.
Similarmente, na hora da retirada da lmina, esse cuidado deve ser adotado
(MARQUES, 2005).

Existem duas maneiras corretas de usar o bisturi, para que o


cirurgio obtenha o total controle sobre o instrumento: 1 O bisturi pego
entre as falanges terminais do polegar e dos dois dedos subjacentes, como
arco de violino, sendo o brao movimentado em bloco do ombro para
baixo. 2 Para cortes mais delicados, o bisturi pode ser pego como um
lpis, a movimentao lateral e vertical do bisturi depende do movimento
do punho e se limitam as articulaes metacarpofalangianas (TOLOSA et
al, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

Para que o bisturi permita uma inciso precisa e firme, a pele deve
ser mantida relativamente imvel. Essa fixao facilmente conseguida
com o uso do primeiro e segundo dedo da mo no-dominante do
cirurgio, que so colocados aos lados da linha previamente demarcada
para a inciso, em sua extremidade superior ou distal, com um leve
movimento de afastamento da linha de inciso. medida que o bisturi
avana na seco tecidual, os dedos fixadores so deslocados no mesmo
sentido, permitindo um ajuste do local em que a pele fixada
(MARQUES, 2005).
Nas incises da pele, um corte amplo e nico sempre prefervel a
mltiplos cortes pequenos, pois causa menos traumas ao tecido e facilita a
sntese. Inicialmente, o bisturi penetra quase perpendicularmente na pele,
sendo, logo aps, abaixado em alguns graus para permitir que a borda
cortante da lmina apresente maior contato com o tecido a seccionar. Ao
trmino da inciso em trao nico contnuo, novamente ele vai se
encontrar na posio quase vertical, com flexo forada do punho
(TOLOSA et al, 2006; MARQUES, 2005).

Inciso por presso

Inciso com a lmina invertida

Inciso por presso com o dedo


indicador como parachoque

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

TESOURAS

So numerosos e variados os modelos existentes de tesouras


cirrgicas,

muitas

cumprindo

diferentes

finalidade,

algumas

apresentando utilizao bastante especfica. Suas funes so cortar,


dissecar, debridar ou divulsionar tecidos orgnicos, e, para modelos
apropriados, cortar fios cirrgicos, gazes, borrachas, plsticos, etc. As
partes que constituem uma tesoura so: (1) dois anis ou aros digitais,
onde se apiam os dedos; (2) duas hastes que se unem perto da
extremidade superior; (3) a articulao, fulcro ou caixilho, que a juno
das hastes; (4) as duas lminas de corte retas ou curvas na extremidades;
e (5) as duas pontas variveis em funo do uso a que se destinam. Quanto
ao tipo de ponta ou vrtice, elas podem ser romba-romba, romba-fina ou
fina-fina (MARQUES, 2005).
Para o melhor controle do corte deve-se manusear a tesoura
colocando a extremidade do polegar e do anular nos anis e apoiando o
indicador nas lminas. Para evitar leses desnecessrias ou imprevistas de
tecidos e vasos, devem individualizar cada estrutura antes da seco
(TOLOSA et al, 2005).

Tesoura de Mayo-Stile

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

Para a maioria das manobras operatrias so usados trs tipos


bsicos de tesouras: as de Metzembaum, Mayo e as cirrgicas.
A tesoura de Metzenbaum usada para seccionar tecidos, dividir
vasos ligados e so muito usada tambm para disseco. Limitada para a
disseco de tecidos densos. So bem utilizadas em cavidades, alcanando
estruturas mais profundamente situadas (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005;
TOLOSA et al, 2005).
As tesouras de Mayo so utilizadas para desbridar e cortar tecidos
mais densos como fscia e msculos, por serem mais robustas que as de
Metzenbaum so encontradas retas ou curvas (TOLOSA et al, 2005;
TUDURY e POTIER, 2009).

Tesoura de Mayo-Stile reta

Tesoura de Metzenbaum reta

A tesoura cirrgica ou tesoura de uso geral so geralmente retas,


pesadas e rombas, destinam-se para seco de fios ou outros materiais.
Para seccionar o fio o assistente deve rotacionar as lminas da tesoura
paralelamente ao plano do tecido, permitindo a visualizao da ponta do
instrumento evitando a seco de tecidos adjacentes (TOLOSA et al,
2005).

Tesoura Cirrgica fina-fina reta

Tesoura Cirrgica romba-fina reta

Tesoura Cirrgica romba-romba curva


reta

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

Algumas

outras

tesouras

tambm

utilizadas,

geralmente

disponibilizadas com hastes retas e curvas, so: (1) formato padro ou


standart 10,5 a 19 cm; (2) Boyd 14 a 23 cm, somente curva, com
ambas as pontas rombas delicadas; utilizada, principalmente, em cirurgia
cardiovascular, apresenta uma curvatura de suas hastes; (3) Deaver 14
cm, romba-fina; (4) Lahey retas ou curvas, delicadas, com 14 a 16 cm;
Tesoura de Mayo-Noble reta

(5) Joseph 14 a 18 cm, com ambas pontas finas; (6) Kelly 15 a 17 cm,
com ambas as pontas finas; (7) Sistrunk 14 a 16 cm, com ambas as
pontas discretamente curvas; e (8) Stevens 16 cm, com ambas as pontas
finas (MARQUES, 2005).
Tesouras especificas: Baliu (para uso ginecolgico, notadamente no
colo uterino) e as de Potts, Dietrich e outras variaes (tesouras com
angulaes de diversos graus em sua extremidade ativa, para uso em
cirurgia vascular (MARQUES, 2005).
Tesouras fortes, no so utilizadas para a disseco tecidual e sim

Tesoura para fios de ao

para a inciso de tecidos rgidos, resistentes e espessos, bem como para o


corte de bandagens. Exemplos: (1) Doyen 17 1 19 cm, com ambas as
pontas rombas; (2) Ferguson 17 a 19 cm, retas e pontas rombas; (3)
Lister 20 cm, anguladas; (4) Reynolds, com fios dentados nas pontas,
para inciso de cartilagens e tecidos fibrosos, dentre outros; (5) para fios
de ao 12 cm. Tesoura para retirada de pontos, as mais utilizadas so: (1)
Spencer 8 a 12 cm, com reentrncia em uma das lminas para encaixe do
fio cirrgico (fig. 33.20); (2) Littauer 13 a 15 cm, retas, mais robustas; e

Tesoura de Spencer

(3) OBrien 12 a 14 cm, retas, anguladas (MARQUES, 2005).

Tesoura de Lister

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA
Hemostasia provm do grego haimstasis (hemos sangue; stasis
deter). por isso uma importante fase do ato operatrio, pois visa coibir a
perda de sangue e a infiltrao do mesmo nos tecidos seccionados. A
hemostasia pode ser temporria ou definitiva. A hemostasia temporria
dura enquanto o ato cirrgico e pode se obter com instrumentos preensores
auto-estticos. E a definitiva realizada com fios em ligaduras,
eletrocautrio ou clipes metlicos (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005;
MARQUES, 2005, TOLOSA et al, 2005; TUDURY e POTIER, 2009).
Uma pina hemosttica contm as seguintes partes: (1) anis
digitais - locais em que os dedos so introduzidos, permitindo o seu
manuseio-; (2) cremalheira ou trava - parte da pina que a mantm travada,
quando fechada, e que permite a gradao da presso a ser exercida por
suas garras-; (3) hastes - segmentos longos da pina, a partir dos anis-; (4)
fulcro ou caixilho - ponto em que as hastes se unem, promovendo a sua
articulao-; (5) garras - parte responsvel pela preenso tecidual,
apresentam serrilhados ou estrias, com extenso e direo variveis-; (6)
pontas -suas extremidades- (MARQUES, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

PINA HEMOSTATICA DE CRILE

Possuem ranhuras transversais em toda sua parte preensora. Isto lhe


confere utilidade tambm no pinamento de pedculos, quando a pina
aplicada lateralmente, no sendo utilizada a extremidade. Por ser
totalmente ranhurada, no desliza, fixa-se muito bem s estruturas que
compem o pedculo. Com 14 a 16 cm de comprimento (ALMEIDA e
ALMEIDA, 2005).

PINA HEMOSTATICA DE KELLY

Apresentam ranhuras transversais em 2/3 da garra, curvas ou retas,


com 13 a 16 cm de comprimento; apresentam pontas menores, utilizadas
para pinamento de vasos e fios grossos (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005;
MARQUES, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

PINA HEMOSTATICA DE HALSTED

Apresenta serrilhado transversal delicado em toda sua parte


preensora, com ou sem dentes. E com 11 a 13 cm de comprimento,
utilizadas muitas vezes para pinamento de vasos de menor calibre e
reparo de fios; H uma variante denominada Hartmann-Halsted
diferenciando apenas pelo tamanho 8 a 10 cm de comprimento, sendo
tambm conhecidas como mini-Halsted, pinas-mosquito ou mosquitinhos
(MARQUES, 2005; ALMEIDA e ALMEIDA, 2005; TOLOSA et al,
2005).

PINA HEMOSTATICA DE KOCHER

Sua parte preensora apresenta ranhuras transversais e apresentam


dentes de rato nas suas extremidades (TUDURY e POTIER, 2009),
aumentando a capacidade de preenso, tornando-a mais traumtica. Sendo
por isso utilizada, muitas vezes, na trao de tecido fibroso como
aponeurose.

Apresenta-se em tamanhos variados, retas ou curvas

(ALMEIDA e ALMEIDA, 2005; TOLOSA et al, 2005; MARQUES,


2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

similares s pinas de Kelly, mais delicadas e com 18 cm de comprimento;


(2) Schnidt curvas ou anguladas, pontas delicadas, serrilhado transversal
em 2/3 da garra, com 19 a 21 cm, sendo tambm conhecidas com
longuetes; (3) Mixter pontas anguladas, serrilhado transversal delicado
na metade superior da garra, com 18 a 35 cm de comprimento, sendo
tambm conhecidas como pina em J, tambm disponvel em verso
baby, com 14 cm de comprimento; (4) Faure Serrilhado transversal em
toda garra, com 20 a 24 cm; (5) Rochester-Pan robustas, com serrilhado
transversal mais grosseiro em toda a garra, com 16 a 24 cm (MARQUES,
2005), sendo empregadas com freqncia para controlar grandes feixes
teciduais e na ligadura de cotos e pedculos (MARQUES, 2005; TUDURY
e POTIER, 2009).

Pina de Mixter
Superfcie prensora da pina de Mixter

Pina de Rochester Pean

Outras pinas usadas


na rotina so as: (1) Adson

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

INSTRUMENTOS DE SNTESE
Estes instrumentos so os responsveis pelas manobras destinadas
reconstituio anatmica e/ou funcional de um tecido ou rgo e do
fechamento da ferida cirrgica, atravs da aplicao de suturas. Para isto
so utilizadas agulhas e pinas especiais para conduzi-Ias denominadas
Porta-agulhas, para que se processem as distintas fases da cicatrizao a
sntese deve atentar para a justaposio das bordas e a escolha do material
apropriado. So fundamentais para a confeco das suturas, uma vez que a
maioria das agulhas curva e os espaos cirrgicos so exguos. Somente
as agulhas retas e as de conformao em "S" dispensam o seu uso. Os
porta-agulhas mais utilizados so os de Mayo-Hegar e de Mathieu
(ALMEIDA e ALMEIDA, 2005; MARQUES, 2005; TUDURY e
POTIER, 2009).
Em sua maioria so retos e apropriados para rotao de seu longo
eixo, com movimentos de pronao e supinao da mo e punho do
cirurgio. Embora a facilidade ou dificuldade no fechamento e abertura
possam estar relacionadas com a tmpera e a qualidade do ao com que
so produzidos, teoricamente sua manipulao mais suave nos
instrumentos que possuem hastes mais longas. Neste caso a aplicao da
fora est mais distante do eixo de articulao dos ramos, fazendo um
movimento de alavanca mais eficiente, como nos ensina a Fsica
(ALMEIDA e ALMEIDA, 2005; MARQUES, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

PORTA-AGULHA DE MAYO-HEGAR

O porta agulhas de Mayo-Hegar semelhante s pinas


hemostticas clssicas, preso aos dedos pelos anis presentes em suas
hastes e possui cremalheira para travamento, em presso progressiva.
Porm a sua parte prensara mais curta, mais larga e na sua parte interna
as ranhuras formam um reticulado com uma fenda central, no sentido
longitudinal. So artifcios para aumentar a sua eficincia na imobilizao
da agulha durante a sutura, impedindo sua rotao quando a fora
aplicada. So disponibilizados tambm com pontas de vdia na face
preensora, as quais no apresentam fenda longitudinal sendo
caractersticos por possuir um revestimento dourado em sua base
manopla. Podem ter de 14 a 30 cm de comprimento (ALMEIDA e
ALMEIDA, 2005; MARQUES, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

PORTA-AGULHA DE MATHIEU

O porta-agulha de Mathieu difere muito dos anteriores, na sua


forma, por no possuir aros ou anis digitais. Tem a abertura da parte
preensora limitada, pois h uma mola em forma de lmina unindo suas
hastes, o que faz com que fiquem automaticamente abertos, quando no
travados. So utilizados presos palma da mo, o que os fazem abrir, se
inadvertidamente for

empregada

fora excessiva durante a sua

manipulao. Sua melhor indicao seria para sutura de estruturas que


oferecem pouca resistncia passagem da agulha. Um bom indcio disto
que no possuem a fenda longitudinal que aumenta o apoio da agulha
(ALMEIDA e ALMEIDA, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

PORTA-AGULHA DE OLSEN-HEGAR

O porta-agulhas de Olsen-Hegar tem como caracterstica reunir,


num s instrumento, as funes do porta-agulhas e da tesoura para corte
dos fios, proximal a face preensora. Durante a confeco do n
instrumental, ocasionalmente a fio pode se interpor s lminas, sendo
cortado de forma acidental, motivo pelo qual muitos evitam seu uso
(ALMEIDA e ALMEIDA, 2005; MARQUES, 2005). Porem, para um
cirurgio hbil que esteja trabalhando sem um assistente este um
instrumento de grande valia, pois acelera o processo de confeco da
sutura reduzindo o perodo operatrio, j que o cirurgio no necessita
alternar entre porta-agulhas e tesoura para a realizao da sutura
(TUDURY e POTIER, 2009).

PORTA-AGULHA DE GILLIES

O porta-agulhas de Gillis possui anis nas hastes, que so


assimtricas: a mais longa para a dedo anular e a mais curta para o polegar,
a que lhe confere maior ergonomia. No possui cremalheira para travar as
hastes, a que indica ser o seu emprego mais adequado para sutura com
agulhas pequenas, em tecidos mais brandos (ALMEIDA e ALMEIDA,
2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

Outros modelos de porta agulhas tambm existentes so: (1)


Baumgartner retos, muito similares aos de Mayo-Hegar, com 14 a 16
cm; (2) Crile-Murray retos, com 15 cm; (3) Crile-Wood similares aos
de Crile-Murray, mas com uma pequena reentrncia para possibilitar
melhor encaixe da agulha, como os de Baumgartner; (4) De Bakey retos,
delicados, com 15 a 30 cm, utilizados em suturas delicadas e em locais de
difcil acesso, tambm disponveis com pequenas garras; (5) Halsey
retos, com pontas delicadas, e lisas, com 13 a 17 cm; 96); (6) Masson
retos, com serrilhado tranado, com 24 a 26 cm; (7) Sarot longos e
delicados, com 18 a 26 cm, com hastes discretamente anguladas,
permitindo maior firmeza no manuseio de agulhas delicadas; (8) Stratte
duplamente angulados, na poro preensora e nas hastes, disponveis nas
verses robusta e delicada, com 23 cm de comprimento; (9) Wangensteen
longos e delicados, com 27 cm; (10) Webster retos e curtos, com 13
cm, com pontas delicadas e lisas; (11) Castroviejo utilizado para
manipular agulhas muito finas, notadamente em microcirurgia,
apresentado com ou sem cremalheira, comum sistema de molas para
facilitar o seu manuseio (MARQUES, 2005).

Porta agulha de Ermold

Superficie prensora do
Porta agulha de Ermold

Porta agulha de Castroviejo

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

AGULHAS
As agulhas cirrgicas so feitas a partir do ao rico em carbono,
tornando a liga de metais mais fortes e inertes. Existem vrios tipos de
agulhas de acordo com seu formato, curvatura e estilo da ponta
caracterizando a agulha como traumtica ou atraumtica. So projetadas
para penetrar e transpassar tecidos. Por isso, deve possuir um perfil
adequado para cada tipo, condio e acesso do tecido a ser suturado e
dimetro compatvel ao fio de sutura para permitir um excelente poder de
penetrao (TOLOSA et al, 2005; FULLER, 2000).
A agulha cirrgica composta de trs partes: ponta, corpo e fundo.
Seu comprimento dado pela medida ao longo de sua circunferncia, da
ponta ao fundo. A agulha curva permite que o cirurgio passe por baixo da
superfcie do tecido e recupere a ponta no local onde ela sai. De modo
geral, quanto mais profundo o tecido na ferida cirrgica, mais acentuada
deve ser a curvatura, fazendo com que ela gire dentro do limite do seu raio.
Existem sete tipos de formato de agulhas a reta, semi-reta, em S, e
curvas de , 3/8, e 5/8 (grau crescente de curvatura). (ALMEIDA,
2005; FULLER, 2000; TOLOSA et al, 2005).
O tero anterior das agulhas geralmente tem seo transversal
cilndrica ou triangular, a que nos permite compar-lo ou a um longo cone
ou a uma longa pirmide de base triangular. No primeiro caso, a agulha
penetra gradativamente nos tecidos sem laceraes. No segundo, medida
que progride, corta-o com suas trs arestas. Isto facilita a sutura, mas
traumatiza mais. Por isto reservamos as agulhas cilndricas para os rgos
mais brandos e bem irrigados como o estmago, tero, intestinos. Os mais
densos e resistentes, como a pele, so suturados com agulhas cortantes. As
agulhas retas e mistas (retas com extremidade curva) so pouco utilizadas
na rotina. Porm, as agulhas com formato "S", nos tamanhos de 4 a 5
polegadas, so muito empregadas na sutura da pele de bovinos. A despeito
de serem muito traumticas, facilitam o trabalho, dispensando o uso do
porta-agulhas. Foram concebidas originalmente para utilizao em
medicina legal (necrpsias), da serem tambm denominadas "agulhas post
mortem". (ALMEIDA, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

GRAMPEADORES CIRRGICOS
A sutura mecnica tem seus primeiros registros no incio do sculo,
quando o objetivo dos cirurgies era o de encontrar alternativas aos maus
resultados das enterossnteses manuais. Humer Hultz, cirurgio hngaro,
em 1908, foi o primeiro a utilizar sutura mecnica. Apesar do grande
sucesso na poca o dispositivo, utilizado para tal manobra, foi abandonado
Grampeador Cirrgico de
Hummer Hultz

por suas desvantagens: peso excessivo e complexidade de uso. Dezesseis


anos depois, outro cirurgio hngaro, Petz Aladar, reinseriu sua utilizao,
porm com pouco tempo a prtica deixou de ser empregada por apresentar
os mesmos problemas. H. Friedrich, na Alemanha, em 1934, utilizou o
primeiro instrumento de sutura do tipo grampeador que podia ser
reutilizado por ser recarregvel. Os dispositivos de sutura mecnica, at
aquela data, eram utilizados com reservas, sendo necessria uma sutura
invaginante, de segurana, sobre a linha de grampeamento, j que a
presso exercida pelos grampos podia provocar necrose dos tecidos
grampeados. Na dcada de 40, cirurgies russos iniciaram uma srie de

Grampeador Auto Suture TA

pesquisas que culminaram no desenvolvimento de grampeadores mais


eficientes. O primeiro a ser utilizado foi numa anastomose vascular. Em
1965, empresas dos Estados Unidos da Amrica ofereceram ao mercado
grampeadores aperfeioados dos modelos russos, que ofereciam boa

Grampeador Cirrgico Circular

segurana na sutura eram mais leves e com designe moderno. Em 1972


empregou-se o primeiro grampeador descartvel para pele, sendo que a
partir da dcada de 80, surgiram os grampeadores para uso intraluminal
(DUARTE e SANTOS, 2002).
Os grampeadores mecnicos so aparelhos acionados pelo
cirurgio para aplicao de grampos metlicos. Atualmente as tcnicas de
suturas se complementam para um melhor resultado e esto amplamente
sendo utilizadas em cirurgia vascular, torcica, ginecolgica e sntese de
vsceras parenquimatosas como fgado, bao e pncreas, incluindo
instrumentos para ligar vasos e aproximar feridas, bem como seccionar,
aproximar e fazer a anastomose de tecidos. (MARGARIDO, 1999;
FULLER, 2000; DUARTE e SANTOS, 2002).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

A sutura mecnica apresenta algumas vantagens como: 1. A


reduo do tempo de cirurgia; 2. Diminuio do traumatismo tecidual por
menor manipulao e exposio das estruturas; 3. Reduo do risco de
contaminao, principalmente por permitir a realizao da cirurgia com
vsceras praticamente fechadas; 4. No possuir reao tecidual por ser
constituda de material inerte e no absorvvel; 5. Ter menor risco de
isquemia na linha de sutura, devido a presso ser aplicada padronizada e
mecnicamente;

6.

Pode

ser

executada

em

regies

anatmicas

desfavorveis para a confeco de sutura manual, como nos casos de


anastomoses retais baixas ou esofagianas. No entanto deve se ter o cuidado
na escolha do material em relao do tamanho dos grampos e tamanho do
rgo a ser trabalhado para que no ocorra esmagamento ou deiscncia
tecidual. A sutura mecnica isoladamente no hemosttica. A presso
exercida pelos grampeadores mais recentes de 8g/mm2. Esta presso
suficiente para que pequenos vasos passem por entre as linhas dos
grampos permitindo a manuteno da vascularizao e como conseqncia
a vitalidade das bordas a serem suturadas. Nos casos em que houver
sangramento da linha de sutura este dever ser coibido com
eletrocoagulao ou mesmo com pontos. (MARGARIDO, 1999;
DUARTE e SANTOS, 2002).
Os instrumentos so encontrados para uso nico ou reutilizvel.
Cada tipo de instrumento tem um cartucho com o nmero e tamanho
prescritos de grampos, que so aplicados individualmente ou juntos em
linhas nicas, duplas, triplas ou qudruplas. Os grampos so de ao
inoxidvel ou de titnio, apresentam uma forma de retngulo, quando
aberto e assumem a forma de B, quando fechado. Cada grampo equivale
a trs pontos, e possuem calibre varivel de 0,2 a 0,23mm, e 2,5 a 4,8mm
de tamanho. (MARGARIDO, 1999; FULLER, 2000).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

Os grampeadores podem ser circulares, lineares ou lineares


cortantes. Os primeiros so utilizados amplamente nas anastomoses
esofagogstricas, esofagojejunais e colorretais, termino-terminais ou
termino-laterais. Devem ser escolhidos aps avaliao do dimetro das
vsceras pois a luz da anastomose cerca de 10mm inferior ao dimetro do
aparelho. Os lineares tm sua aplicao restrita ao fechamento de vsceras
durante o preparo para anastomose. Os lineares cortantes so de fcil
manipulao, podendo ser utilizados em seces viscerais, fechamento de
coto duodenal e nas diversas tcnicas de anastomoses ltero-laterais. Estes
aparelhos permitem a substituio da carga de grampos, podendo ser
utilizados at seis vezes durante a mesma interveno. (MARGARIDO,
1999).
TIPOS DE GRAMPEADORES

Classificao segundo Duarte e Santos (2002).


Atualmente existem equipamentos concebidos para uso nos mais
variados procedimentos englobando, praticamente, todas a especialidades
cirrgicas. Para a cirurgia laparoscpica, por exemplo, desenvolveu-se
novos aparelhos de sutura que puderam ser utilizados em procedimentos
especficos. Podemos dividi-los em alguns tipos bsicos:
1. Grampeadores simples cutneos, de hemostasia ou de fixao;
2. Grampeadores que suturam apenas; 3. Grampeadores que suturam e
cortam anastomoses.

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

GRAMPEADORES SIMPLES

So aqueles em que os grampos so aplicados um a um de forma a


aproximar superfcies ou fixar estruturas. Neste grupo temos os
grampeadores cutneos usados para o fechamento da pele. Estes possuem
configurao completamente diferente daqueles que so usados em
vsceras. Possuem forma de ++ e devem ser retirados no ps-operatrio.
So apresentados em diversos tipos e tamanho e podem ser empregados
inclusive para fixao de retalhos de pele. H tambm os clipes
hemostticos, que podem tanto ser de uso em cirurgia convencional como
em videolaparoscopia. Temos tambm os grampos de fixao, como
aqueles usados para fixar telas em herniorrafias realizadas por
laparoscopia.

GRAMPEADORES QUE SUTURAM

Seu uso est em geral relacionado situaes em que h necessidade


de suturas contnuas. So utilizados quando h necessidade do fechamento
de um segmento ou coto. Sua aplicao ampla na cirurgia do tubo
digestrio, sendo de grande utilidade em diversas cirurgias, tais como no
fechamento do reto nas resseces anteriores ou no procedimento de
Hartmann. Podem ser usados tambm em procedimentos no trax, como
em bipsias apicais, resseces em cunha e fechamento de brnquios.

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

GRAMPEADORES QUE SUTURAM E CORTAM

Este grupo de aparelhos associa a capacidade de corte capacidade


de suturar, permitindo a realizao de anastomoses entre vsceras ocas.
Podem ser divididos em dois grupos: lineares cortantes e circulares.
Grampeadores Lineares Cortantes: servem no s para seccionar e
suturar mas tambm para realizao de anastomoses. A presena da
lmina, que corta o tecido ao mesmo tempo em que a sutura realizada
pela aposio seqencial dos grampos, facilita a confeco de anastomoses
na maioria das vezes laterolaterais. So de grande utilidade na execuo de
gastroenteroanastomoses e enteroenteroanastomoses. Em cirurgias que
demandam grande nmero de suturas, estes aparelhos encontram grande
aplicabilidade, como nas gastrectomias e na cirurgia baritrica. Podem,
tambm, ter desenho adaptado a procedimentos laparoscpicos, por
exemplo em ligaduras de pedculos de rgos, como o bao e o rim.
Grampeadores Circulares: so compostos de duas partes: uma menor
removvel, chamada ogiva, que fixada em um dos segmentos a serem
anastomosados e a outra maior e circular, que introduzida pelo outro
segmento a ser anastomosado, encaixa-se ogiva. Ao mesmo tempo em
que sutura, uma lmina circular interna corta o tecido a ser anastomosado.
So utilizados para anastomoses entre vsceras ocas. Suas principais
aplicaes so nas anastomoses colorretais e esofagojejunais. So
equipamentos com dimetros variados. O calibre mais utilizado para as
anastomoses esofagojejunais o de 25mm. J para as anastomoses
colnicas o mais utilizado o de calibre 29mm. Existem grampeadores
com calibres que variam entre 23mm e 33mm, e que devem ser escolhidos
levando-se em conta o dimetro do segmento a ser anastomosado. Um
cuidado que se deve ter aps o grampeamento, a verificao da
integridade dos anis seccionados, que no devem ter rupturas, o que
significa que nenhum ponto da sutura ficou sem grampos. Algumas vezes,
quando as condies de sutura no so totalmente favorveis, impe-se
uma sutura manual de segurana. Equipamentos esto sendo adaptados

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

para novos procedimentos em cirurgia vascular e urolgica. Novos


aparelhos continuam a ser desenvolvidos. Destacam-se no momento dois
equipamentos. O primeiro, desenhado para o tratamento de hemorridas,
est sendo bastante utilizado nos Estados Unidos mas ainda no conta com
estudos crticos suficientes dos especialistas para sua completa aceitao
na prtica diria. O outro tem desenho adaptado para uso endoscpico,
indicado para resseco de leses polipides em sua base.
Segundo Fuller (2000) os modelos mais utilizados so:
SURGICLIP PREMIUM

um clipador descartvel usado para ocluir vasos ou outras


estruturas tubulares e para vagotomia, simpatectomia e marcao
radiogrfica. Consiste em uma haste aplicadora com cabos e cartucho
integrante, que contm 15 ou 20 clipes de titnio. As garras do clipador
so colocadas ao redor do vaso ou de outra estrutura tubular. O clipe
fechado apertando-se os cabos do aplicador, o que oclui o vaso ou a
estrutura. Um novo clipe automaticamente carregado para a garra do
clipador quando os cabos so soltos. .
GRAMPEADOR LDS DESCARTVEL REFORADO

usado em cirurgia abdominal, ginecolgica e torcica para ligar e


seccionar vasos sangneos e outras estruturas tubulares. O instrumento
aplica dois grampos de ao inoxidvel para ligar o tecido dentro da garra
do cartucho, e a lmina secciona o tecido entre os dois grampos fechados.
GRAMPEADOR CIRRGICO DESCARTVEL TA MULTIFIRE PREMIUM

empregado para resseco e transeco em muitos tipos de


procedimentos cirrgicos. Este instrumento aplica duas ou trs fileiras
assimtricas de grampos de titnio, dependendo do modelo

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

GRAMPEADOR CIRRGICO DESCARTVEL MULTIFIRE GIA 60 OU 80

empregado em cirurgia abdominal, ginecolgica, peditrica e


torcica para resseco, transeco e confeco de anastomose.
Instrumento aplica duas fileiras duplas assimtricas de grampos de titnio
e secciona simultaneamente o tecido entre elas.
GRAMPEADOR DESCARTVEL ROTICULADOR 30 E 30-V3

So empregados em muitos tipos de procedimentos cirrgicos para


ressecco e transeco. O Roticulador 30 aplica duas fileiras assimtricas
de grampos de ao inoxidvel, e o modelo 30-V3 aplica trs fileiras
assimtricas.
GRAMPEADOR CIRRGICO PARA SNTESE DE PELE

um grampeador descartvel contendo 35 grampos de ao inoxidvel,


deve se aplicar sem pressionar o instrumento sobre a pele.
AUTO SUTURE PURSTRING

um instrumento descartvel que faz uma sutura em bolsa


automaticamente. usado em cirurgia intestinal, colorretal e esofagiana
para realizao de fechamentos em bolsa temporrios. Passa um fio de
nylon monofilamentar 2.0 circuferencial que mantido em posio por
grampos de ao inoxidvel.

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

AUTO SUTURE PREMIUM CEEA

um grampeador descartvel utilizado em cirurgia geral, torcica e


baritrica para confeco de anastomose trmino-terminais, trminolaterais e ltero-laterais. O instrumento aplica uma fileira dupla
assimtrica, circular de grampos de titnio. Imediatamente depois da
formao do grampo, uma lmina no instrumento resseca o excesso de
tecido, criando assim uma anastomose circular.
GRAMPEADOR AUTO SUTURE GIA 50 PREMIUM

um instrumento permanente utilizado para as mesmas finalidades


do anterior, no entanto faz aplicao de quatro linhas paralelas (duas
fileiras duplas assimtricas) de grampo de ao inoxidvel.

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

INSTRUMENTOS DE CAMPO OPERATRIO


As pinas de campo operatrio, ou simplesmente Pinas de campo
tm por finalidade fixar os panos de campo, fenestrados ou no, pele do
paciente, para impedir que a sua posio seja alterada durante o trabalho.
Tambm podem ser utilizadas para manter, unido aos panos de campo,
elementos como mangueiras de suco, cabos de eletrocauterio e outros
equipamentos necessrios . As mais comuns so as pinas de Backhaus,
Pina de Backaus

sendo que as de Roeder possuem pequena "esfera" no meio de cada ramo


perfurante, para limitar a profundidade da perfurao (TUDURY e
POTIER, 2009). As pinas de Jones, no possuem, como as anteriores,
argolas para apreenso, sendo aplicadas usando-se apenas polegar e
indicador. Nas cirurgias de pequenos animais desejvel a utilizao de
pinas de menor tamanho, 8 a 10 em, para diminuir a trauma nos tecidos.

Pina de Roeder

Pinas maiores, de 14 a 15 em, so mais indicadas para animais com pele


mais espessa. A pina de Cheron utilizada para realizao da anti-sepsia
do paciente por possuir hastes longas, assegurando que o auxiliar no se
contamine. Apresentam cremalheiras e angulao em suas hastes. As
garras so ligeiramente ovais e com ranhuras para fixao das gazes. A
pina de Foerster uma pina de longas hastes, com anis na extremidade
de sua parte prensora, originalmente concebidas para utilizao na
obstetrcia humana, apropriada para conduzir pequenas compressas de
gaze. So largamente empregadas em veterinria na anti-sepsia do campo

Pina de Cheron

operatrio. Isto porque suas hastes longas mantm as mos enluvadas do


operador afastadas dos plos das reas no tricotomizadas, durante as
operaes de anti-sepsia, evitando contaminao. Possuem 20 cm ou
mais, nas verses reta ou curva (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005).

Pina de Foerster

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

INSTRUMENTOS AUXILIARES
O instrumental auxiliar no interfere diretamente na ao, apenas
cria condies propcias para a atuao de outros instrumentos. Inclui as
pinas de disseco, com e sem dente, cuja funo imobilizar os tecidos
para que sejam seccionados ou suturados (ALMEIDA e ALMEIDA,
2005).
PINAS
DISSECO

So tambm conhecidas como pinas tipo mola e consistem em


dois segmentos metlicos (hastes) unidos em uma extremidade. Destinamse para manipulao de tecidos, variando de comprimento e formato das
pontas, com ou sem dentes de rato. As pinas com dentes de rato so
normalmente utilizadas para preenso de tecidos mais densos como pele e
aponeurose so encontradas com tamanhos variados entre 10 a 30 cm,
variam tambm quanto ao nmero de dentes, podendo ser mais ou menos
traumticas a depender do tamanho dos dentes. Mesmo as mais delicadas
no devem ser utilizadas para preenso direta de vsceras ou vasos. As que
no possuem dentes apresentam pequenas estrias transversais nas pontas
propiciando pinamento atraumtico. Variam de 10 a 30 cm de
comprimento e servem para manipulao de tecidos delicados como vasos,
nervos, parede de vsceras (MARQUES, 2005; TOLOSA et al, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

ADSON

Pinas delicadas, por apresentares pontas afinadas, com ou sem


dentes de rato, podendo ser reta ou angulada e 12 cm de comprimento. So
de grande utilizao em operaes estticas (MARQUES,2005). Existe
uma variao denominada Pina de Brown-Adson que diferem da de
Adson quanto a configurao da ponta que mais larga e possui mltiplos
dentes finos encaixados (TUDURY e POTIER, 2009).

ALLIS

Pina de apreenso traumtica, sua poro prensara possui hastes


que no se tocam, com exceo das extremidades, curvadas uma em
direo outra e com mltiplos dentculos em suas pontas tm poder de
preenso por denteamento fino nas superfcies de contato. Variando de 14
a 23 cm (MARQUES, 2005; ALMEIDA e ALMEIDA, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

BABCOCK

Esta pinas tem os mesmos usos das pinas de ALLIS. Diferem


destas ltimas por terem a parte prensora um pouco mais larga e tambm
fenestradas (MARQUES, 2005).

CUSHING

Podem ser retas ou curvas, com ou sem dentes. Foram idealizadas


para trabalho em reas profundas, e com pouca exposio, com 17 a 20
cm, permitindo maior visibilidade do campo operatrio. Possuem um guia
entre seus ramos, minimizando a possibilidade de distoro em seu
fechamento (MARQUES, 2005).
BAKEY

Possuem pontas delicadas e atraumticas, podem ser retas ou


curvas variando de 15 a 30 cm. Originalmente foram concebidas para uso
em cirurgia vascular, mas apresentam grane aplicao na preenso de
tecidos delicados (MARQUES,2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

LUCAE

Apresentam suas hastes em forma de baioneta, foram idealizadas


para permitir maior visibilidade em campo operatrio exguo, variando de
14 a 18 cm (MARQUES, 2005).
MAYO-RUSSA

So utilizadas nas situaes em que se deseja realizar preenso


tecidual sem grande traumatismo, pois possui serrilhados arredondados nas
pontas. So encontradas nos tamanhos de 15 a 25 cm (MARQUES, 2005).
DURVAL

Pina de apreenso atraumtica, formato triangular, tendo


superfcie ampla de contato com ranhuras nas trs faces do tringulo, serve
para preenso de tecidos ou vsceras, (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

AFASTADORES

Elementos mecnicos para afastar os tecidos seccionados ou


separados, expondo os planos anatmicos ou rgos subjacentes para
propiciar o desenvolvimento de determinado ato operatrio. So
classificados como de trao manual contnua ou auto-estticos
(ALMEIDA e ALMEIDA, 2005).
Os afastadores auto-estticos so compostos de peas acopladas
entre si, de tal modo que uma vez colocados e abertos, eles se mantm
estveis. So aplicados em posio fechada nas bordas da ferida, tendo um
ou mais pontos de apoio de cada lado (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005;
MARQUES, 2005).

FARABEUF

Afastadores de mo, com hastes de comprimento e largura variados


constitudo basicamente de uma lmina metlica dobrada no formato da
letra "C", usado para afastar pele, subcutneo e msculos superficiais
(ALMEIDA e ALMEIDA, 2005; TOLOSA et al, 2005).

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LANGENBECK

Tem a mesma utilizao, porm possui cabo e pode ser mais


comprido variando de 20 a 24 cm, ou com lminas delicadas na ponta com
10 a 16 mm de largura e 3 a 5 cm de comprimento (TOLOSA et al, 2005).
DOYEN

Apresenta superfcie maior que os afastadores de Langenbeck,


possibilitando maior afastamento (TOLOSA et al, 2005).
VOLKMANN

Possuem um a seis garras em forma de ancinho, rombas ou agudas,


na extremidade possibilitando maior aderncia. Variando de 11 a 16 cm,
usado somente em planos musculares (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005;
TOLOSA et al, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

HOHMAN

Disponvel em vrios comprimentos, com laminas de largura


variadas, apresenta bico utilizado para envolver ossos ou fragmentos
fraturados, enquanto a lamina afasta a musculatura (TUDURY e POTIER,
2009).

SENN

Possui extremidade dupla onde em uma apresenta ter dentes curvos


Senn corte e pontiagudos e a outra corresponde a uma lamina curva e
chata. Eles retraem a pele e camadas musculares superficiais, porem
possuem uso limitado em grandes massas musculares (TUDURY e
POTIER, 2009).
GOSSET

Usado para afastar parede abdominal apresenta duas hastes


paralelas apoiadas em uma barra lisa e no possui mecanismo de catraca
(ALMEIDA e ALMEIDA, 2005; TOLOSA et al, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

GELPI

Apresenta extremidade aguda nica de preenso, com cabos


articulveis e dispositivo de trava acionado com os dedos (MARQUES,
2005).

FINOCHIETTO

Usado em cirurgia do trax para abertura dos espaos intercostais


ou mediosternal, possuindo engrenagem na barra transversa (ALMEIDA e
ALMEIDA, 2005).

BALFOUR

Parecido com o de Gosset mais robusto e possui uma terceira


lmina curva, apoiada em brao deslizante, utilizado em grande parte das
operaes abdominais, alm de separar as paredes laterais, tambm afasta
a extremidade superior ou inferior pelo acoplamento de uma vlvula
semelhante a de Doyen (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005; TOLOSA et al,
2005; MARQUES, 2005).

WEITLANER

Com cabos articulveis e no-articulveis, trs ou quatro ramos


rombos ou agudos, em ancinho, em suas extremidades (MARQUES,
2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

INSTRUMENTOS ESPECIAIS
So instrumentos que foram desenvolvidos para manobras
especficas em certos rgos ou tecidos. H diversidade enorme e podemos
grosseiramente dividi-los com o tipo de cirurgia que so utilizados como
gastrintestinais, ortopdicas, cardiovasculares, obstetrcia, etc. (ALMEIDA
e ALMEIDA, 2005).
INTESTINAIS
Pina Intestinal de Kocher curva

Pinas gastrointestinais so pinas longas utilizadas nas tcnicas de


resseco de segmentos do tubo digestivo para evitar a passagem de
secrees para a rea que est sendo manuseada. Adicionalmente,
determinam hemostasia temporria nos vasos da parede dos rgos.
Podendo ser traumticas ou atraumticas, dentre as traumticas a mais
utilizada de Payr angulada, robusta, com 15 a 35 cm, utilizada
Superficie prensora da
Pina Intestinal de Kocher curva

especialmente nas resseces gstricas subtotais. As pinas atraumticas


mais utilizadas so: (1) Allen retas, com dentes, 15 a 20 cm; (2) Brunner
retas, com cabos angulados, serrilhado longitudinal, com 22 a 26 cm; (3)
Dennis retas, com cabos discretamente angulados, com 22 a 24 cm; (4)
Doyen retas ou curvas, com fino serrilhado diagonal, com 18 a 22 cm;
(5) Kocher retas ou curvas, serrilhado longitudinal, com 25 a 28 cm; (6)
Pan retas ou curvas, com serrilhado transversal ou longitudinal, com 20
a 25 cm; (7) Scudder retas, com serrilhado diagonal, com 24 cm de

Pina Intestinal de Kocher reta

Superficie prensora da
Pina Intestinal de Kocher reta

comprimento (TOLOSA et al, 2005; MARQUES, 2005).

Pina Intestinal de Doyen curva

Superficie prensora da
Pina Intestinal de Doyen curva

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

CARDIOVASCULARES

Para hemostasia temporria, utilizam-se clampes atraumticos que


ocluem a luz dos vasos, virtualmente sem causarem danos s suas paredes.
O que variam entre elas a disposio e formato dos dentes, comprimento
e curvatura . As superfcies das garras dessas pinas apresentam estrias ou
serrilhados apropriados para no provocar traumatismo aos vasos por elas
manuseados. Os principais tipos de variao encontrados nessas garras
so: (1) De Bakey serrilhado composto por duas filas de pequenos dentes
Tesoura de De Bakey

triangulares em um dos ramos e uma fila similar no ramo oposto (2x1),


que se encaixa no centro das anteriores, fornecendo preenso firme e
atraumtica; (2) Cooley dupla fila de dentes serrilhados, em ambos os
ramos; (3) Potts Pequenos dentes em ambos os ramos, com encaixe
perfeito; (4) Serrilhado duplo cruzado em toda a extenso das garras
(TOLOSA et al, 2005; MARQUES, 2005).
Bulldogs so pequenos clampes, com 5,5 a 12 cm de comprimento,
muito teis no manuseio de vasos de pequeno calibre, notadamente em

Pina de Buldog

locais de difcil acesso. Suas pontas podem ser curvas, retas ou anguladas,
variando no tipo de estria e fora de preenso. Dentre eles, se destacam os
de De Bakey, Dietrich, Glover e Wood (MARQUES, 2005).
Clampes de De Bakey encontram-se disponveis em grande infinidade de
formas (retos, curvos e angulares) e tamanho entre 8 a 10 cm ou maiores
podendo chegar a 30 cm de comprimento, muito utilizados em cirurgias
cardiovasculares.
Clampes de Satinsky so clampes longos, com 20 a 27 cm, a associao do

Manipulao da Pina de Buldog

serrilhado atraumtico 2x1 (de De Bakey) tambm os tornam teis na


cirurgia cardiovascular. Seu formato hexagonal angulado permite o
clampeamento parcial dos vasos, sem interrupo total do fluxo sangneo
(MARQUES, 2005).
As tesouras vasculares ou de Potts-Smith possuem pontas finas e
anguladas com diferentes ngulos. Sendo muito utilizadas tambm nas
revascularizaes (TOLOSA et al, 2005).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

ORTOPDICOS

As Ruginas e Costtomos so destinados ao deslocamento de


peristeos e seco de costelas, respectivamente, para o acesso da cavidade
torcica. Nas cirurgias so utilizadas serras eltricas com lminas
oscilatrias para seco esternal ou serra manual denominada de serra
Gigli, formada de arame de ao corrugado (TOLOSA et al, 2005).
GINECOLGICOS
Gancho de Covalt

Nas ovrio-histerectomias empregam-se ganchos especiais, sendo


mais utilizados a de Snook ou a de Covault. Ambos tm comprimento
prximo de 20 cm. O gancho de Snook tem a haste cilndrica, achatada na
parte onde se forma a gancho. O de Covault cilndrico em toda a sua
extenso, inclusive a gancho, que apresenta uma pequena esfera na
extremidade. Isto faz do gancho de Covault um instrumento menos
Gancho de Snook

traumtico que a de Snook (ALMEIDA e ALMEIDA, 2005).


As curetas destinam-se a raspagem de tecido ou outro material de
paredes cavitarias. so utilizadas para se obter enxertos de ossos
esponjosos, debridar e retirar amostras de tecido osseo e remover o nucleo
polposo durante fenestrao de disco intervertebral. as curetas possuem
conchas ovais ou redondas de bordas agudas, com variedade de tanhos
(SLATTER, 2007).

Cureta de Simms

Cureta de Schroeder

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

SINALIZAO DOS INSTRUMENTOS


De acordo com Tolosa et al (2005) cada instrumento de uso
corrente possui um sinal manual que facilita as manobras realizadas
durante os procedimentos cirrgicos, desta forma o cirurgio transmite a
informao de qual material precisa, para realizar a manobra proposta, de
maneira silenciosa e eficiente, reduzindo o tempo total da cirurgia .
MANEIRA DE SOLICITAR O BISTURI

Para pedir o bisturi o cirurgio manter os dedos da mo direita


semiflectidos e reunidos pelas pontas e descrever com a mo um arco de
circulo dirigido de fora para dentro.

MANEIRA DE SOLICITAR A TESOURA

Para solicitar a tesoura o cirurgio manter estendidos o dedo


indicador e o medio, enquanto os demais esto flectidos sobre a palma da
mo. Os dois dedos aproximam-se e afastam-se alternadamente, imitando
o movimento das lminas da tesoura.

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

MANEIRA DE SOLICITAR A PINA HEMOSTTICA

Para solicitar a pina Hemosttica o anular e o mnimo so


mantidos flectidos contra a palma da mo, enquanto que o polegar, o
indicar e o mdio so dispostos estendidos e mais ou menos paralelos.

MANEIRA

DE

SOLICITAR

PINA

ANATMICA

OU

DE

DISSECAO

Para solicitar a pina Anatmica ou de Dissecao o polegar e o


indicador, estendids, se aporximam e se afastam.

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

MANEIRA DE SOLICITAR O AFASTADOR DE FARABEUF

Para solicitar o afastador de Farabeuf posiciona-se o indicador


semiflectido e os demais dedos completamente flectidos sobre a palma da
mo, realizar um pequeno movimento de aproximaao da mo.

MANEIRA DE SOLICITAR O AFASTADOR DE GOSSET

Para solicitar o afastador de Gosset, o indicador e o mdio de


ambas as mos so semiflectidos e os demais dedos so completamente
fletidos sobre a palma da mo, realiza-se ento um movimento de
afastamento imitando os ramos do afastador de Gosset.

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

MANEIRA DE SOLICITAR UMA COMPRESSA

Para solicitar uma compressa o operador apresenta a mo


espalmada, com os dedos juntos e a face palmar voltada para cima.

MANEIRA DE SOLICITAR UM PORTA-AGULHA

Para solicitar um porta-agulha o cirurgio sinaliza com os quatro


ltimos dedos mantidos juntos e em semiflexo, e o polegar semiflectido
do lado oposto, e ento executa pequenos movimentos de pronao e
supinao.

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

MANEIRA DE SOLICITAR UMA PINA DE BACHAUS

Com os dedos indicador, mdio e anelar flectidos, e o polegar


interpondo os dedos indicador e mdio (PARRA e SAAD, 1987; PARRA
e SAAD, 1997).

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA,

A.E.R.F,

ALMEIDA,

Z.

M.

O.

F.

Instrumentos

cirrgicos.

Disponvel

em:

<http://www.vet.ufmg.br/departamento/c1 i n ica/ci ru rg ia/docu mentos/i nstru mentos%20ci rurgicos. pdf> .


Acesso em: 14 de maio de 2005.
BERGE, E., MELCHIOR, E. Generalidades sobre operaciones. In: o Tcnica Operatoria Veterinaria. 28. ed.
Barcelona: Labor, 1967.
BOJRAB, M. J. Tcnicas atuais em cirurgia de pequenos animais. 3. ed., So Paulo: Roca, 2005.
CIRINO, L. M. I. Manual de tcnica cirrgica para graduao. 1. ed. So Paulo: Sarvier, 2003.
DAVID, T. Generalidades. In:

O Atlas de Cirurgia de Pequenos Animais. 1. ed. So Paulo: Manole, 1985.

EDLO, Instrumentos Cirrgicos, Disponivel em: <http://novo.edlo.com.br>. Acesso em: 26 de agosto de 2008.
FOSSUM, T. W. Cirurgia de Pequenos Animais. 1. ed. So Paulo: Roca, 2002.
FULLER, J. R. Tecnologia cirrgica: princpios e prtica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
GOFFI, F. S. Tcnica Cirrgica: Bases Anatmicas e Fisiopatolgicas e Tcnicas da Cirurgia. 4. ed. Rio de
Janeiro: Atheneu, 2001.
GOMES, O. M. Cirurgia experimental. 1. ed. So Paulo: Sarvier, 1978.
GUTH, E. INSTRUMENTOS CIRRGICOS. 2. ed. So Paulo: Je Propaganda e Marketing, 1998.
GUTH, E. Instrumentos Cirrgicos, Disponivel em: <http;//www2.erwinguth.com.br/html/faq.php?p=cig3>.
Acesso em: 26 de agosto de 2008.
HERING, O. L. F., GABOR, S., ROSENBERG, D. Bases tcnicas e tericas de fios e suturas. 1. ed. So Paulo:
Roca, 1993.

INSTRUMENTAL E INSTRUMENTAO CIRURGICA

HICKMAN, J., WALKER, R. G. Atlas de cirurgia veterinria. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1983.
KNECTH, C. D., ALLEN, A. R., WILLIAMS, D. J., JOHNSON J. H. Tcnicas fundamentais em cirurgia
veterinria. Ed 2 So Paulo: Roca, 1985.
LAZZERI, L. Tcnica Operatria Veterinria. 1. ed. Belo Horizonte: UFMG, 1994.
MAGALHES, H. P. Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. 1. ed. So Paulo: Sarvier, 1993.
MARGARIDO, N. F., MAYA, A. M., ACCETTA, I. Esterilizao, Assepsia e Anti-Sepsia. In: Aspectos
Tcnicos em Cirurgia. 1. ed
. ano V, volume II, So Paulo: Atheneu, 1999
MARQUES, R. G. Tcnica Operatria e Cirurgia Experimental. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2005.
PARRA, O. M., SAAD, W. A. Tcnica Operatria Fundamental. 1. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987.
PARRA, O. M., SAAD, W. A. Instrumentao Cirrgica 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 1997.
SLATTER, Douglas. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. v. 1.3. ed. So Paulo: Manole., 2007.
TOLOSA, E. M. C, PEREIRA, P. R. B., MARGARIDO, N. F. Metodizao Cirrgica: Conhecimento e Arte.
1. ed. So Paulo: Atheneu, 2005.
TURNER, A. S., McILWRAITH, C. W. Tcnicas cirrgicas em animais de grande porte. 1. ed. So Paulo:
Roca, 1985.
TUDURY, E. A., POTIER, G. M. A. Tratado de Tcnica Cirrgica Veterinria, 1 ed, So Paulo: MedVet, 2009,
p 68-91.