ASSEPSIA E ANTISSEPSIA
DEFINIÇÕES
- Assepsia: conjunto de medidas que utilizamos para
impedir a penetração de microorganismos num ambiente
que logicamente não os tem, logo um ambiente asséptico é
aquele que está livre de infecção. Conjunto de todas as
medidas utilizadas para evitar a contaminação do ambiente
cirúrgico.
- Antissepsia: conjunto de medidas propostas para inibir o
crescimento de microorganismos ou removê-los de um
determinado ambiente, podendo ou não destruí-los. É uma
das medidas de assepsia.
- Desinfecção: processo pelo qual se destroem
particularmente os germes patogênicos e/ ou se inativa sua
toxina ou se inibe o seu desenvolvimento. Os esporos não
são necessariamente destruídos. Termo mais empregado
para materiais. Ocorre redução dos germes patogênicos
mas não sua completa eliminação.
- Esterilização: processo de destruição de todas as formas
de vida microbiana, mediante a aplicação de agentes físicos
ou químicos.
- Degermação: diminuição do número de microorganismos
patogênicos ou não, após a escovação da pele com água e
sabão.
ANTISSÉPTICOS
-Antisséptico adequado deve exercer atividade germicida
sobre a flora cutâneo-mucosa em presença de sangue,
soro, muco ou pus, sem irritar a pele ou mucosas.
 Compostos de iodo.
 Iodóforos.
 Clorhexedina.
 Álcool.
 Antisséptico ideal
- Amplo espectro de ação (bactérias, fungos, vírus).
- Ação bactericida imediata.
- Ação bacteriostática.
- Efeito residual prolongado (mesmo após algum tempo de
aplicação continua em atividade).
- Ativo em baixa concentração (menor efeito alergênico).
- Ser estável por longo tempo.
- Ser efetivo à temperatura ambiente.
- Apresentar ausência de toxicidade para o ser humano.
- Não manchar a pele e as roupas.
- Ser solúvel em água.
- Ter baixo custo.
 Compostos de iodo
- Usado sob a forma de álcool iodado.
- Tem ação bactericida, bacteriostática e residual.
Altamente alérgico devido à alta concentração de iodo.
Baixa ação residual.
 Iodóforos
- Mantém as propriedades químicas do iodo, porém com
menos efeitos colaterais – menor índice de reações
alérgicas, não queima, não mancha tecidos, não interfere
no metabolismo celular.
- Facilmente removível com água.
- Usado sob a forma de polivinilpirolidona-iodo (PVPI).
- PVPI detergente – utilizado para degermação das mãos e
campo operatório.
- PVPI alcoólico – utilizado em pele íntegra durante o ato
cirúrgico (preparo para incisão).
- PVPI aquoso – usado em feridas abertas e mucosas
(menor poder de fixação e consequentemente menor ação
residual).
- Têm ação bactericida, fungicida, virucida e ação residual.
OBS: O MELHOR ANTISSÉPTICO DISPONÍVEL É O PVPI,
PORÉM DEVIDO AO ALTO CUSTO E AO GRANDE NÚMERO
DE PESSOAS ALÉRGICAS AOS COMPOSTOS DE IODO, ELE
NÃO É O MAIS UTILIZADO.
 Clorhexedina ou cloro-hexedina
- Ideal para casos de alergia ao iodo.
- Menor toxicidade e pouco absorvida pela pele íntegra.
- Solução detergente – degermação das mãos e campo
cirúrgico.
- Solução alcoólica – usada em pele íntegra.
- Solução aquosa – para mucosas e feridas abertas.
- Ação germicida, melhor contra Gram positivo, e tem ação
residual.
- É o mais utilizado atualmente, devido ao seu baixo custo e
potencial de ação pouco abaixo do PVPI.
 Álcool
- Ação bactericida, fungicida e virucida seletivo, sem ação
residual. Apenas ação imediata.
ASSEPSIA
- Cuidados para com o doente.
- Cuidados com a Equipe Cirúrgica.
- Instrumental e Equipamentos.
- Ambiente Cirúrgico.
 Cuidados com o paciente
- Banho na véspera da cirurgia – banho no dia da cirurgia
aumenta a difusão de germes (descamação da pele).
- Tricotomia no dia da cirurgia, de preferência no centro
cirúrgico (evita contaminação do sítio cirúrgico; não deve
ser realizada antes porque a raspagem leva à formação de
micro fissuras onde podem ocorrer deposição de germes).
- Troca dos lençóis e roupa que o paciente veio da
enfermaria.
- Degermação do campo operatório com sabão de
clorhexedina ou polivinilpirolidona-iodo (PVPI) 1o.
- Antissepsia do campo operatório 2o – esta etapa fica sob
responsabilidade da equipe cirúrgica (solução aquosa ou
alcoólica; realizada pelo membro que vai participar da
cirurgia; preparação para o ato cirúrgico).
QUAL A PRINCIPAL FONTE DE MICROORGANISMOS QUE
CONTAMINA A CIRURGIA? O PRÓPRIO PACIENTE.
 Cuidados com a Equipe Cirúrgica
- Todas as pessoas, independente de sua participação no
ato operatório, devem trocar as roupas, exceto as íntimas,
com colocação de calça comprida e jaleco – feito na Zona
de Proteção (Vestiários).
- Não usar camisetas ou agasalhos por baixo do jaleco.
- Uso de gorros ou toucas – devem cobrir todo o cabelo.
- Uso de máscara – cobrindo nariz e a boca; trocar ao
término de cada procedimento.
- Colocação de propés antes de adentrar à Zona Limpa do
Centro Cirúrgico (uso questionável; não é mais obrigatório).
EQUIPE CIRÚRGICA
 Escovação das mãos e antebraços.
 Paramentação.
 Colocação de luvas.
 Preparo do campo cirúrgico.
Etapas para quem vai efetivamente participar do ato
cirúrgico.
Escovação das mãos e antebraços
- Momento de antissepsia do cirurgião. Deve ter duração
mínima de 7 minutos. Inicia-se na região dos dedos e
termina na região do cotovelo (obj.: empurrar as bactérias
para longe da região de maior exposição no ato cirúrgico –
as mãos), sempre unidirecional, de preferência
simétricamente. Usar escovinha durante a escovação, a
região das cerdas é destinada às unhas e a parte macia à
escovação da pele.
- Soluções utilizadas na escovação das mãos:
 Solução detergente de PVPI a 10%.
 Solução detergente de clorhexedina a 4%.
 Solução de álcool iodado a 0,5 ou 1%.
 Álcool etílico a 70%.
- Sequência de escovação:
 Ponta dos dedos (2o, 3o, 4o, 5o) e debaixo de suas
respectivas unhas.
 Face palmar dos dedos e interdigital.
 Face dorsal dos dedos e interdigital.
 Face palmar da mão.
 Face palmar do polegar.
 Face dorsal da mão.
 Face dorsal do polegar e debaixo da unha.
 Repetir a mesma manobra na outra mão.
 1/3 distal do antebraço.
 1/3 médio do antebraço.
 1/3 proximal do antebraço.
 Repetir a mesma manobra no outro antebraço.
Paramentação
- Enxugar as mãos e dedos com compressa esterilizada,
completando com 2/3 distais do antebraço.
- Segurar o avental esterilizado pelas dobraduras da gola e
abrir, deixando que o restante se desdobre e fique
esticado.
- Pela face interna do avental, num mesmo movimento,
introduzir ambas as mãos e antebraços pelas mangas do
avental.
- O mesmo será amarrado na face posterior pela circulante
da sala.
Colocação de luvas
- Apreensão das luvas pelos punhos evertidos.
- Calçar uma das luvas.
- Introduzir dedo da mão já enluvada por baixo do punho
evertido do outra luva, calçando a outra luva.
- Ajustar as luvas nas áreas correspondentes aos dedos e as
mãos.
- Desfazer a eversão dos punhos das luvas, ajustando à
manga do avental.
- Lembrando que desde o momento da escovação, as mãos
e antebraços deverão sempre estar voltados para cima,
nunca abaixando ao nível da cintura.
Preparo do campo cirúrgico
- Fazer a antissepsia do campo cirúrgico, com soluções
antissépticas, sempre do sentido do centro para a periferia,
ou seja, do mais limpo para o mais sujo.
- Colocação dos campos cirúrgicos esterilizados,
delimitando a área que será operada.
 Primeiro o campo inferior.
 Campos laterais.
 Campo superior.
 Novo campo inferior.
Equipe cirúrgica
- Ter boa vontade, não provocar tensões.
- Evitar deambular pelos corredores e salas cirúrgicas, a fim
de não carrear infecções para outro local do Centro
Cirúrgico.
- Quando realizar cirurgia contaminada, realizar a troca das
vestes após o procedimento.
- Impedir a entrada no Centro Cirúrgico de portadores de
alguma doença infecciosa.
- Orientar aos que assistem a cirurgia evitar que encostem
em campos esterilizados, na mesa de instrumental ou em
algum elemento da equipe cirúrgica.
- Respeitar a individualidade do paciente – não passar
sonda vesical, não despí-lo, não realizar tricotomia na
região pubiana, não permitir a presença de pessoas alheias
à cirurgia, sem que o paciente esteja anestesiado.
 Cirurgião
- Líder e responsável pela intervenção cirúrgica.
- Coordena o trabalho de todos os integrantes da equipe
cirúrgica.
- Deve ter afinidade com a equipe cirúrgica.
- Papel motivacional sobre demais membros da equipe
cirúrgica.
- Escolha da via de acesso, bem como todo o planejamento
e táticas cirúrgicas a serem adotadas.
- Manter a ordem na sala de cirurgia.
- Deve conhecer o paciente e a patologia.
- Deve ter capacidade de raciocínio, destreza manual,
equilíbrio emocional e conhecimento da técnica cirúrgica.
 Primeiro auxiliar
- O ideal é que ele seja também cirurgião.
- Colocar o paciente em posição adequada para a cirurgia.
- Deverá se colocar em posição contrária à do cirurgião.
- Poderá pinçar, expor e dar nós.
- Poderá abrir e fechar cavidades.
- Poderá realizar o cateterismo venoso e vesical.
- Deve ter capacidade de substituir o cirurgião quando for
necessário.
- Permanecer ao lado do paciente após o despertar da
anestesia até sua colocação no leito.
 Segundo auxiliar
- Não necessariamente precisa ser um cirurgião.
- Funções de enxugar, afastar tecidos e cortar fios.
- Responsável pelo bisturi elétrico e aspirador.
 Instrumentador
- Montar a mesa cirúrgica; providenciar material necessário
para a cirurgia (responsável pela checagem de material).
- Interface entre a equipe cirúrgica e circulantes de sala.
- Pode atuar no campo operatório, complementando a
apresentação de alguma estrutura.
- Responsável pelas peças enviadas para análise laboratorial
e patologia.
 Anestesista
- Compete a escolha do tipo de anestesia.
- Induz a anestesia e autoriza início do ato operatório.
- Monitorizar condições vitais do paciente durante o ato
operatório.
- Interromper a anestesia no momento adequado.
- Controlar a recuperação anestésica, até recuperação de
todos os reflexos vitais do paciente.
Esterilização do material cirúrgico
- O instrumental ao iniciar a esterilização deverá possuir o
menor número possível de microorganismos.
- Todas as suas partes componentes precisam estar
dispostas de forma a serem facilmente acessíveis ao agente
esterilizante.
- O empacotamento deverá ser realizado de tal maneira
que a esterilização seja mantida até o uso dos
instrumentos.
- Limpeza do material:
 Manual – uso de água corrente e detergente.
 Ultra som – limpeza por alta frequência.
Técnicas de esterilização
- Físico:
 Calor seco: estufa; flambagem; fulguração.
 Calor úmido: fervura; autoclave.
 Radiações: raios alfa; raios gama; raios x.
- Químico
 Desinfectantes.
 Esterilização pelo calor seco
- Mais comum é a estufa.
- Utilizados para materiais “secos”.
- Temperatura de 160 a 170o C, durante 2 horas.
- Destruição de microorganismos, inclusive os esporos.
- Desvantagem: diminui a meia-vida do material.
 Fervura
- Não oferece esterilização completa.
- Temperatura máxima é de 100o C.
 Esterilização pelo vapor sob pressão (Autoclave)
- Difusão do vapor d’água para dentro da membrana celular
(osmose), hidratando o protoplasma celular, produzindo
hidrólise.
- Ação combinada de temperatura, pressão e umidade.
A alta temperatura faz a parede microbiana dilatar
facilitando a entrada de água por osmose, sob pressão.
- Uso de vapor saturado a 750 mmHg, e temperatura de
121o C são suficientes para destruir até os esporos mais
resistentes em 30 minutos – forma mais usada.
- Uso de indicadores – testar a eficiência da esterilização:
tintas que mudam de cor quando submetidas à
determinada temperatura por determinado tempo.
 Éter cíclico – óxido de etileno
- Vantagens:
 Bactericida, esporicida e virucida.
 Uso de temperaturas relativamente baixas (55o C).
 Facilmente removível.
 Fácil de obter, armazenar e manusear.
 Penetra em qualquer material.
 Não danifica os materiais.
  Material pode ser estocado por períodos
prolongados.
- Desvantagens:
 Controle cuidadoso da concentração de gás,
temperatura e umidade.
 Aparelhagem é cara.
 Gás etileno é tóxico.
 O processo é demorado – necessita de aeração.
O processo dura 24 horas e são necessárias mais 24 horas
de aeração, em ambiente aberto, para sair o cheiro que fica
impregnado.
É utilizado em materiais mais sensíveis à temperatura e que
não são tão utilizados, podendo, dessa forma, aguardar o
período de 2 dias até que o material esteja pronto para uso.

 Radiação
- Alternativa na esterilização de materiais termossensíveis
(seringas de plástico, luvas e fios cirúrgicos).
- Atua em baixas temperaturas.
- Usado apenas em escala industrial devido alto custo.
- Radiações ionizantes: raios beta, gama, X e alfa.
- Radiações não ionizantes: raios UV, ondas curtas e raios
infra vermelho.

 Agentes químicos – Aldeídos

- Glutaraldeído a 2% por 8 a 12 horas.
Solução líquida no qual o material fica embebido. Diminui a
meia-vida do material. Caiu em desuso.
- Por tempos menores, promove apenas desinfecção.
- Formaldeído e paraformaldeído.

 Agentes químicos – Ácido Peracético e outros

- Ácido peracético age por desnaturação proteica.
Tempo de ação gira em torno de 2 horas.
- Peróxido de hidrogênio.

ATUALMENTE OS MAIS USADOS SÃO AUTOCLAVE E ÓXIDO

DE ETILENO.