SUMÁRIO

1. Introdução........................................................................................................................ 2
2. Localização e dimensionamento............................................................................. 2
3. Zonas do ambiente cirúrgico.................................................................................... 4
4. Equipe cirúrgica............................................................................................................. 5
5. Paramentação cirúrgica.............................................................................................. 6
6. Mesa instrumental.......................................................................................................10
7. Instrumentais cirúrgicos ...........................................................................................11
10. Referências ................................................................................................................24
CENTRO CIRÚRGICO
1. INTRODUÇÃO
O Centro Cirúrgico pode ser defini-
do como o local onde são realizados
os procedimentos anestésico-cirúr-
gicos. Frequentemente, também é o
ambiente em que ocorre a recupe-
ração anestésica e pós-operatória
imediata. É na sala cirúrgica onde
efetivamente se consuma o ato ope-
ratório, mas além do conjunto de
salas cirúrgicas, o centro cirúrgico é
formado também por diversas salas
de suporte projetadas e construídas
de forma a assegurar as condições
de logística, equipamentos, assep-
sia, funcionalidade, conforto, eficiên-
cia e segurança necessárias para a
execução das operações de diferen-
tes níveis de complexidade.
Fonte: Desenhado por macrovector / Freepik
3
2. LOCALIZAÇÃO E
DIMENSIONAMENTO
O Centro Cirúrgico deve estar situado
próxima aos locais cuja demanda de
pacientes é maior e aos locais forne-
cedores de seus principais insumos e
serviços. Na prática, deverá estar si-
tuado em áreas adjacentes às Unida-
des de Emergência, Internação e Tra-
tamento Intensivo, Banco de Sangue
e Centro de material e Esterilização.
Preferencialmente, deve localizar-se
em andares superiores, ao abrigo da
poluição aérea e sonora.
O porte do centro cirúrgico é direta-
mente relacionado ao porte da ins-
tituição hospitalar. De acordo com
as normas de 1995 do Ministério
da Saúde, pode-se estabelecer, em
hospitais gerais, a relação de 2 salas
cirúrgicas para os primeiros 50 leitos
e para cada 50 leitos adicionais ou
fração – ou para cada 15 leitos ci-
rúrgicos –, uma outra sala deverá ser
acrescida. Para estabelecimentos
especializados (cardiologia, cirurgia
e outros) deve ser feito um cálculo
específico.
Embora essas normas tenham gran-
de utilidade para a estruturação bási-
ca de um hospital, o número de salas
cirúrgicas deve ser estabelecido indi-
vidualmente de acordo com as carac-
terísticas peculiares de cada institui-
ção e da sua clientela.
CENTRO CIRÚRGICO 4

O tamanho da sala de cirurgia depen-

de da especialidade a que a mesma ZONA ESTÉRIL
se destina, em função dos equipa- (OU ASSÉPTICA)
mentos e aparelhos que necessitam
É considerada a região com menor
abrigar. Independente da área ocupa-
grau de contaminação e onde é obri-
da, a sala deve ter a largura mínima
gatório o uso da máscara. Consiste,
de quatro metros.
basicamente, nas salas de cirurgia,
no corredor de acesso e nos lavabos
3. ZONAS DO AMBIENTE (utilizado para lavagem de mãos, an-
CIRÚRGICO tebraços e cotovelos antes da para-
mentação), salas de cirurgia.
O Centro Cirúrgico é dividido em 3
zonas, de acordo com o nível de con-
taminação: zona de proteção, zona
limpa e zona estéril.

ZONA DE PROTEÇÃO
Consiste nos locais destinados à en-
trada ou saída de pessoal ou material
no centro cirúrgico. Tem como objeti-
vo proteger o ambiente cirúrgico con-
tra a entrada de objetos e materiais
contaminados e evitar a dissemina-
ção de germes a partir dessas mes-
mas fontes. É composta por: vestiário, Fonte: Desenhado por macrovector / Freepik

área de transferência, expurgo e cor-

redor externo. Em cada zona, os indivíduos devem
estar vestidos de acordo com as ves-
timentas e materiais de proteção
ZONA LIMPA adequados. Na zona de proteção, os
profissionais vestem os pijamas cirúr-
É composta por vários setores de ser-
gicos, a touca/gorro e propés; na zona
viços auxiliares ao ato cirúrgico, como
limpa, há a colocação da máscara ci-
conforto médico, sala da enfermagem,
rúrgica para entrar na zona estéril,
sala de espera dos pacientes em pré-
onde a equipe cirúrgica irá colocar o
-operatório, sala de recuperação anes-
avental cirúrgico e as luvas.
tésica, sala de materiais, serviços auxi-
liares (como a radiologia) e lavabos.
CENTRO CIRÚRGICO
Fluxograma 1: Zonas do Centro Cirúrgico.
4. EQUIPE CIRÚRGICA anestesia (juntamente com o médico
A equipe cirúrgica são constituidas
por profissionais que prestam assis-
tência sistematizada e global ao pa-
ciente. O tamanho da equipe cirúrgica
varia de acordo com o tipo de inter-
venção a ser realizada e é composta,
basicamente, pelo médico cirurgião,
médico anestesista, primeiro e se-
gundo auxiliares e instrumentador. O
circulante (técnico de enfermagem)
estará na sala de cirurgia ajudando a
equipe com os materiais necessários
e qualquer tipo de suporte, porém
não participa do ato operatório.
MÉDICO ANESTESISTA
É responsável pela es-
colha do melhor tipo de
5
cirurgião), autorização do início da ci-
rurgia, monitorização dos sinais vitais
do paciente e suspensão ou interrup-
ção da cirurgia em caso de risco de
morte do paciente.
MÉDICO CIRURGIÃO
É o profissional que realiza
o procedimento cirúrgico.
A ele cabe a integral respon-
sabilidade do ato operatório, sendo
responsável pelo planejamento, exe-
cução e comando, mantendo a ordem
no campo operatório. Suas atribuições
se iniciam no pré-operatório, com a in-
dicação, conveniência e preparo cirúr-
gicos, e continuarão após o ato ope-
ratório, com o acompanhamento do
paciente.
CENTRO CIRÚRGICO
MÉDICOS AUXILIARES
Eles auxiliam no proce-
dimento cirúrgico, exer-
cendo atividades delegadas
pelo cirurgião.
• O primeiro auxiliar é responsá-
vel pelo pré-operatório, posiciona-
mento do paciente, antissepsia da
pele do paciente e colocação dos
campos cirúrgicos. Durante o ato
operatório, se posiciona à frente do
cirurgião e o auxilia nas manobras.
• O segundo auxiliar é um com-
ponente eventual e tem um papel
mais passivo, colabora nas ma-
nobras de afastamento, permitin-
do ao 1º auxiliar maior liberdade
de ação, e substitui o 1º auxiliar
ou o instrumentador quando ne-
cessário.
INSTRUMENTADOR
É a pessoa encarrega-
da da entrega e do rece-
bimento dos instrumentos
utilizados durante a operação; soli-
cita antecipadamente o material ne-
cessário para a cirurgia. Elemento de
maior mobilidade no campo cirúrgico,
mantém contato com as enfermeiras.
Deve manter a ordem e limpeza do
campo cirúrgico, substituindo com-
pressas, colocando gazes e retirando
fios e instrumentos deixados sobre o
paciente. Em procedimentos meno-
res, sua função pode ser delegada ao
primeiro ou segundo auxiliar.
6
SE LIGA! A posição dos membros
varia de acordo com a cirurgia a ser
realizada, porém, o primeiro auxiliar
fica sempre à frente do cirurgião,
com o instrumentador ao seu lado,
enquanto o segundo auxiliar fica ao
lado do cirurgião.
Figura 1: Posição dos membros da equipe cirúrgica.
Fonte: Cirino, LMI. Manual de Técnica Cirúrgica para a
Graduação. Editora Sarvier, 2006.
5. PARAMENTAÇÃO
CIRÚRGICA
Para entrar no ambiente do centro
cirúrgico, todos os membros devem
estar vestidos com a roupa específi-
ca do hospital, o pijama cirúrgico. O
pijama deve ser colocado logo que o
indivíduo entrar na zona de proteção,
no vestiário, assim como a touca/ gor-
ro e propés.
• A máscara e o óculos de prote-
ção são colocados na zona limpa,
antes da antissepsia das mãos e
antebraços. A máscara deve en-
volver o nariz e a boca.
• A assepsia das mãos
e antebraços, cha-
mada também de
escovação, consiste
CENTRO CIRÚRGICO 7

no preparo fundamental para todos A sequência da assepsia das mãos

aqueles que irão participar da cirur-
gia, pois remove a flora bacteria-
na transitória e parte da flora per-
manente da pele. Funciona como
assepsia porque é uma medida
profilática de contaminação. A es-
covação deve ser feita com
a escova e solução de-
germante, iniciando nas
mãos e terminando em
punhos e antebraços, com
duração de cerca de 5 minutos.
deve ser a seguinte: ponta dos de-
dos e unhas – faces medial e lateral
de todos os dedos e interdigitais -
palma das mãos – dorso das mãos
– punhos – antebraços e cotovelos.
Após a escovação, retirar todo o
produto com água corrente no sen-
tido distal para proximal e, ao final,
permanecer com os antebraços e
mãos voltados para cima, evitando
contaminação pelo escorrimento da
água para as mãos.

NA PRÁTICA!
Passo-a-passo:
1. Abrir a torneira e enxaguar as mãos, antebraços e cotovelos;
2. Recolher, com as mãos em concha, o antisséptico (PVPI a 10% ou Clorexidina a 4%) e
espalhar nas mãos, antebraços e cotovelos. No caso de esponjas impregnadas com o
antisséptico, pressione a parte da esponja contra a pele e espalhe por todas as partes;
3. Iniciar sequência de escovação em uma das mãos seguindo a ordem: pontas dos de-
dos e unhas → regiões interdigitais → palma da mão → dorso da mão;
4. Repetir o passo 3 na outra mão;
5. Escovar 20 vezes a face flexora e depois mais 20 vezes a face extensora de um an-
tebraço;
6. Repetir o passo 5 no outro antebraço;
7. Finalizada a escovação, despeje a escova no lavabo;
8. Enxague os dedos, depois as mãos, deixando que a água caia por último nos ante-
braços que devem estar afastados do tronco, de forma que a água escorra para os
cotovelos, procurando manter as mãos em plano mais elevado;
9. Feche a torneira com o cotovelo, joelho, pé ou apenas se afaste, a depender do me-
canismo de acionamento da torneira do lavabo em questão.
10. Enxugar as mãos em toalhas ou compressas estéreis, com movimentos compressi-
vos, iniciando pelas mãos e seguindo pelos antebraços e cotovelos, atentando para
utilizar as diferentes dobras da toalha/compressa para regiões distintas.
11. Tomar cuidado para, durante a lavagem das mãos e até estar completamente para-
mentado, manter sempre as mãos em um nível acima dos cotovelos.
CENTRO CIRÚRGICO 8

1º Desinquinação
4º Entrar na sala de cirurgia
com mãos elevadas
Punhos e
antebraços

2º Molhar esponja
ESCOVAÇÃO DAS
Dorsos
MÃOS E ANTEBRAÇOS
Ensaboar mãos
e antebraços

Passar cerdas Unhas e ponta

3º da escova dos dedos
Interdigitais Palmas

Fluxograma antissepsia das mãos e antebraços

Após realizar a escovação, os mem- 3. Dobrar a compressa, utilizando

bros da equipe entram na sala de
cirurgia para se paramentar, com a
colocação do avental cirúrgico e luva
estéril. A partir deste momento, é es-
sencial o cuidado para não tocar ou
esbarrar em materiais contaminados,
como portas, mesas ou pessoas pre-
sentes na sala. O circulante irá abrir o
pacote estéril, onde estarão o avental
cirúrgico, uma compressa para secar
as mãos e uma luva estéril de acordo
com o tamanho solicitado.
A secagem da mão deve ser fei-
ta inicialmente de um lado da mão e
antebraço, seguido de dobra da com-
pressa e secagem do outro braço, da
seguinte forma:
1. Com a compressa aberta, enxugar
uma mão com um lado da com-
pressa e a outra mão com o outro
lado da compressa, de maneira a
remover todo o excesso de água.
2. Deslizar a compressa de uma mão
para o antebraço em movimento
rotatório.
apenas uma mão, deixando a por-
ção que foi utilizada no primeiro
antebraço para dentro.
4. Trocar de mão e deslizar a com-
pressa pelo outro antebraço em
movimento rotatório.
5. Desprezar as compressas com as
mãos erguidas.
A colocação do avental cirúrgico é
realizada logo após a secagem das
mãos e deve ser realizada da seguin-
te forma: segurar o avental pela face
interna, deixar cair a parte inferior e
introduzir os dois braços nas man-
gas. A circulante da sala irá amarrar o
avental pela face posterior.
Figura 2: Amarração do avental cirúrgico pelo circulan-
te de sala. Fonte: irino, LMI. Manual de Técnica Cirúrgica
para a Graduação. Editora Sarvier, 2006.
CENTRO CIRÚRGICO 9

As luvas estéreis devem ser colocadas atentando para tocar com a mão apenas
a parte interna da luva (que irá ficar em contato com a sua pele), o tecido da par-
te externa será apenas tocado pela parte externa da outra luva, como mostram
as imagens.

Figura 3: Colocação das luvas estéreis.

Fonte: Acervo Monitoria TOCE I – EBMSP.

NA PRÁTICA!
Passo-a-passo colocação das luvas estéreis:
1. Abrir o estojo sem tocar as luvas e verificar se estão corretamente posicionadas, ou
seja, se não estão trocadas de posição (Imagens A e B).
2. Segurar com uma das mãos a superfície interna rebatida de uma das luvas, localizar
e direcionar corretamente os dedos e introduzir completamente a respectiva mão,
com cuidado para não tocar com sua face externa na outra mão ainda não calçada
(Imagens C e D).
3. Pegar a luva restante pela sua porção externa, logo abaixo da dobra rebatida, pela
sua face palmar e calçar a mesma pela técnica anterior (Imagem E).
4. Com a mão contrária, rebater uma das luvas pelo lado externo até a metade da mão
e apoiá-la sobre o 3° e 4° quirodáctilos flexionados e então posicionar o punho do
avental sob o 3° e 4° (Imagens F e G).
5. Finalizar o processo fazendo o mesmo com a luva oposta (Imagens H e I).
CENTRO CIRÚRGICO 10

PARAMENTAÇÃO 6. MESA INSTRUMENTAL

CIRÚRGICA
A mesa de instrumentos cirúrgicos
deve ser organizada em local esté-
Zona de Pijama, touca ril, através da colocação de campos
proteção e propés cirúrgicos. A montagem da mesa é
em formato de “U”, sendo que o “U”é
sempre voltado para o paciente. Os
Máscara e óculos instrumentos, de forma geral, ficam
de proteção
dispostos de acordo com o tipo de
Zona limpa cirurgia e os tempos cirúrgicos: 1º:
Diérese, 2º Preensão, 3º: Hemosta-
Assepsia das
mãos e braços sia, 4º: Exposição, 5º: Especiais, 6º:
Síntese.
O primeiro tempo cirúrgico (diérese)
Secagem das mãos fica sempre próximo à mesa cirúrgica
com compressa e perto do instrumentador. Se a mesa
instrumental ficar à esquerda da mesa
cirúrgica: iniciar arrumação do instru-
Zona estéril Avental cirúrgico mental da direita para a esquerda; e
se mesa instrumental ficar à direita da
mesa cirúrgica: iniciar arrumação da
esquerda para a direita.
Luvas estéreis

Fluxograma paramentação

SE LIGA: A disposição dos materiais na mesa obedece a seguinte ordem: tipo, curvatu-
ra e tamanho. Ex. Metzembaum (curva – reta – tamanho [menor- maior]) depois Mayo.
Lembrar que a curvatura é para baixo e a parte funcional voltada para o instrumentador.

6º Síntese 5º Especiais 4º Exposição

1º Diérese 2º Preensão 3º Hemostasia

INSTRUMENTADOR

Fluxograma mesa instrumental

CENTRO CIRÚRGICO
7. INSTRUMENTAIS
CIRÚRGICOS
Para facilitar o entendimento, vamos
dividir os instrumentos de acordo com
sua utilização nos tempos cirúrgicos.
1º QUADRANTE
Diérese: bisturis e tesouras
• Bisturi
Função: realizar a incisão cirúrgica
Características: Formado por cabo
e lâmina. Tamanho do cabo:
A. Nº 3, lâmina de 9 a 17
B. Nº 4, lâmina de 18 a 50
• Tesouras
Figura 4: Cabos e lâminas de bisturi.
Fonte: Google Imagens.
11
Montagem: segurar lâmina com
porta agulha ou pinça hemostática,
próximo a porção pontiaguda, com
o bisturi apontado para o chão.
Empunhadura: arco de violino
(para incisões longas) e lápis (para
incisões pequenas e delicadas). A
entrada do bisturi é a 90°, inclina
com 45° e termina a 90° graus.
Arrumação na mesa: se bisturi
montado lâmina voltada para o ins-
trumentador com a parte cortante
voltada para fora da mesa, se bis-
turi desmontado o cabo deve ficar
voltado para o instrumentador.
Entrega do bisturi: entregar o bis-
turi com o cabo dirigido ao cirurgião
e com o corte da lâmina voltado
para baixo
Solicitação do bisturi: dedos po-
legar e indicador unidos, movimen-
tando-os para baixo e para cima.
Função: seccionar, dissecar, divul-
sionar e desbridar tecidos. Cortar
fios e gaze.
Tipos de pontas das tesouras: re-
tas (utilizadas em superfície e corte
de fios); curvas (para profundida-
de – maior visibilidade – preferên-
cia dos cirurgiões); agudas (cortes
precisos e delicados – NÃO USAR
EM CAVIDADES); e rombas (uso
em cavidades).
CENTRO CIRÚRGICO 12

Empunhadura: dedos polegar e ambas para divulsão, secção e

anular (1º e 4º quirodáctilos) nos
dois anéis realizando movimentos
de abertura e fechamento. O 2º
quirodáctilo usado para estabilizar
a articulação da tesoura.
Tesoura empalmada: é uma mano-
bra utilizada pelos cirurgiões quan-
do se quer manipular outro instru-
mento ou quando precisam utilizar
os dedos. Tal manobra é realizada
fazendo uma rotação de 180 graus
da tesoura de maneira que a ponta
aponte para o antebraço.
Diferenças entre tesouras de
dissecção Mayo e Metzembaum:
deslocamento.
• Mayo: mais grosseiras e mais
fortes. Porção funcional cerca da
metade da tesoura. Retas e curvas.
• Metzembaum: mais delicadas.
Porção funcional equivale 1/3 do
comprimento da tesoura. Maior
proporção entre cabo e lâmina. Re-
tas e curvas (Metzembaum curva =
tesoura do cirurgião).
• Não utilizá-las para corte de fios
a fim de não danificar o material.
Usa-se a SPENCER, em geral com
a função de retirada de pontos.

Figura 5: tesoura Mayo curva (2); tesoura Mayo reta (3); tesoura para fios (4); e tesoura Metzenbaum (5).
Fonte: Cirino, LMI. Manual de Técnica Cirúrgica para a Graduação. Editora Sarvier, 2006.

Solicitação manual da tesoura: de- Arrumação na mesa: obedece

dos indicador e médio realizando mo- a seguinte ordem, já menciona-
vimentos de abertura e fechamento e da: Tipo, Curvatura e Tamanho.
demais dedos fletidos. Dedos retifica- Ex. Metzembaum (curva – reta –
dos para tesoura reta e dedos encur- tamanho (menor- maior) depois
vados para tesoura curva. Mayo. Lembrar que a curvatura é
CENTRO CIRÚRGICO
para baixo e a parte funcional vol-
tada para o instrumentador.
Entrega da tesoura: segura a te-
soura pela parte funcional, com os
anéis para fora da mão. Mão do
instrumentador em pronação; cur-
vatura da tesoura voltada para pal-
ma da mão.
2º QUADRANTE
Preensão: Pinças de dissecção
Função: Preensão - consiste em
agarrar e manipular tecidos.
Tipos de pinças de dissecção:
• Pinça de dissecção do tipo ana-
tômico ou sem dente. Chamada
de pinça atraumática. Possui es-
trias transversais na parte interna
das pontas (face preensora). Pon-
tas lisas. Usada para preensão de
tecidos delicados, vasos, paredes
de vasos, etc.
• Pinça de dissecção do tipo den-
te de rato. Chamada de pinça
traumática. Possui dente em sua
ponta. Usada para manipulação
de tecidos mais resistentes (pele e
aponeurose).
Figura 6: Pinças de dissecção.
Fonte: Google Imagens.
13
Empunhadura: feita com a mão não
dominante como se fosse um lápis.
Utilizam-se três dedos: o dedo pole-
gar e o dedo médio servem de apoio,
e o dedo indicador faz a abertura e fe-
chamento da pinça.
Arrumação na mesa: “uma dentro
da outra” – dente de rato e depois
anatômica. Pode-se também arrumar
uma pinça do lado da outra, colocan-
do primeiramente as dente de rato
(traumáticas) por ordem de tamanho
(menor para maior) e posteriormente
as anatômicas (atraumáticas) por or-
dem de tamanho (menor para maior).
As pontas das pinças apontam para o
instrumentador.
Entrega das pinças de dissecção:
Ambas são passadas para o cirurgião
fechadas. O cabo da pinça na passa-
gem fica voltado para o cirurgião e as
hastes para o instrumentador.
Solicitação das pinças de dissecção:
• Anatômica: dedos polegar e in-
dicador repetem movimentos de
aproximação e separação. Demais
dedos ficam semifletidos.
• Dente de rato: Polegar e indicador
fletidos formando um círculo.
3º QUADRANTE
Hemostasia: Pinças hemostáticas
Pinças hemostáticas: são pinças de
preensão contínua, usadas para coibir
ou prevenir sangramento, tempora-
CENTRO CIRÚRGICO 14

riamente. Possuem cremalheiras que (estrias transversais) preencherem

as mantêm presas entre duas garras apenas os dois terços distais da
estriadas. Podem ser retas, curvas, parte funcional (na face de preen-
com ou sem dentes, com estrias lon- são). Não possuem dentes.
gitudinais ou transversais, totais ou
parciais.
Organização das Principais Pinças
Hemostáticas: são organizadas em
ordem crescente de tamanho, com as
curvas antes das retas e a ponta vol-
tada para o instrumentador, com cur-
vatura voltada para a mesa.
Disposição das pinças hemostá-
Figura 8: Pinça Kelly.
ticas: são dispostas na seguinte or-
Fonte: Google Imagens.
dem: Halsted, Kelly, Crile, Kocher
(pode estar neste quadrante ou no de • Crile: São parecidas com a Kelly,
especiais), Rochester. porém as ranhuras ocupam toda a
• Halsted (pinças “mosquito”): São parte funcional. É uma pinça longa.
Figura 9: Pinça Crile.
as menores, delicadas, com estrias
transversais em toda sua face de
preensão. Usadas em pequenos
vasos, em estruturas orgânicas no-
bres e pinçam fios finos para sutura.

Fonte: Google Imagens.

• Kocher: Apresenta estrias trans-

Figura 7: Pinça Halsted reta e curva.
Fonte: Google Imagens.
• Kelly: São muito utilizadas, pos-
suem ponta fina e se diferenciam
pelo fato das ranhuras internas
versais em toda sua face preen-
sora e dentes na ponta. São pin-
ças longas usadas aos pares, para
pinçamento do estômago e alças
intestinais e apresentando as bor-
das para sutura. Usada mais como
instrumento de preensão.
CENTRO CIRÚRGICO
Figura 10: Pinça Kocher.
Fonte: Google Imagens.
• Rochester: São pinças robustas,
longas, com estrias transversais
em toda a sua face de preensão.
Empunhadura e Passagem das pin-
ças hemostáticas: Sua arrumação,
empunhadura e passagem seguem
as mesmas regras das tesouras.
• O fechamento da cremalheira se
dá por aproximação das argolas
entre si. Para abertura da crema-
lheira, deve-se desengrenar os
dentes com um leve movimento
de aproximação das argolas entre
si, liberando os dentes, seguido de
movimento de afastamento entre
as duas cremalheiras, conseguin-
do-se assim abrir a pinça.
Solicitação pinça hemostática: cru-
za-se o 2º e 3º quirodáctilo da mão
direita em supinação.
A entrega é feita com a curvatura vol-
tada para a região palmar.
15
OBS.: a compressa estéril também
é utilizada como hemostasia e a en-
trega é feita de maneira estendida,
como entrega-se os fios. Compressas
são solicitadas com a mão espalmada
e fios com a mão em supinação e sem
os dedos fletidos.
4º QUADRANTE
Exposição: Afastadores
Os afastadores são os instrumen-
tos que conferem ao cirurgião uma
melhor visão do campo operatório,
expondo-o, afastando as bordas de
incisão e estruturas vizinhas. Quan-
do bem manipulados facilitam mui-
to o ato operatório. Os afastadores
possuem formas e tamanhos varia-
dos e sua escolha depende da ne-
cessidade cirúrgica (espessura do
tecido a ser operado, local, profun-
didade). Eles são divididos em dois
tipos principais:
1. Afastadores dinâmicos ou ma-
nuais: são aqueles que exigem um
manuseio (tração) contínuo. Per-
mitem mudança de posição a todo
o momento.
• Farabeuf: é o afastador di-
nâmico mais usado, em ge-
ral aos pares. Possui lâminas
na extremidade em forma de
C e difere no tamanho, largu-
ra e curvatura das lâminas de
acordo com a necessidade ci-
CENTRO CIRÚRGICO
rúrgica. É usado em diversas
cirurgias, principalmente na
pele, subcutâneo e músculos.
• Langenbeck: utilizado em di-
Figura 11: Afastador Farabeuf.
Fonte: Google Imagens.
• Válvula Supra-púbica: possui
em uma das suas extremida-
des curvatura em forma de C, e
na outra um cabo. É usada em
cirurgias gineco-obstétricas.
• olkmann: são afastadores
Figura 12: Válvula Supra-púbica.
Fonte: Google Imagens.
• Doyen: usado em cavidade ab-
dominal. Possui um cabo para
empunhadura e uma superfície
maior para afastamento.
16
Figura 13: Afastador Doyen.
Fonte: Google Imagens.
versas cirurgias, tem o cabo
mais longo que a extremida-
de de afastamento, mas ainda
assim é capaz de atingir pla-
nos mais profundos que o Fa-
rabeuf.
Figura 14: Afastador Langenbeck.
Fonte: Google Imagens.
V
de dedo com garras em sua
extremidade com dois, três,
quatro ou seis pequenos ra-
mos com pontas rombas ou
pontiagudas. Usado para se-
paração de fibras musculares,
principalmente.
CENTRO CIRÚRGICO 17

• Espátulas maleáveis: são

afastadores flexíveis que pos-
sibilitam qualquer tipo de cur-
Figura 15: Afastador Volkmann.
vatura. Usados tanto em cavi-
Fonte: Google Imagens. dade pleural como abdominal.
• Harrington ou “coração”:
uma das extremidades tem o
formato de coração. Usado em
cirurgias cardíacas.

Figura 18: Espátulas maleáveis.

Fonte: Google Imagens.

2. Afastadores auto-estáticos: são

aqueles compostos de peças aco-
Figura 16. Afastador Harrington.
pladas, que uma vez colocados e
Fonte: Google Imagens.
abertos permanecem na mesma
posição.
• Deaver: apresenta as duas
extremidades em formato cur- • Afastador Gosset: é utilizado
vado, porém uma menos que na cavidade abdominal
a outra, sendo a menor para
empunhadura e a maior para
uso exclusivo de cavidades
abdominais.

Figura 19: Afastador Gosset.

Fonte: Google Imagens.

• Afastador Weitlaner: possui

Figura 17: Afastador Deaver. forma de pinça invertida e é
Fonte: Google Imagens. usado em cirurgias de tireóide,
CENTRO CIRÚRGICO
perianais, hernioplastias, pe-
quenos procedimentos.
Figura 20: Afastador Weitlaner.
Fonte: Google Imagens.
• Afastador de Finochietto: É
utilizado em cirurgia de tórax
para abertura dos espaços in-
tercostais ou medioesternal.
Figura 21: Afastador de Finochietto.
Fonte: Google Imagens.
• Balfour: Composto pela jun-
ção da válvula supra-púbica e
Gosset. Sua finalidade é am-
pliar a exposição cirúrgica do
afastador Gosset.
Figura 22: Afastador Balfour.
Fonte: Google Imagens.
18
Empunhadura: é variável. Devem ser
empunhados de acordo com o tipo
de cabo, de maneira mais cômoda de
modo que não atrapalhe o cirurgião.
Arrumação na mesa: os afastadores
devem ser posicionados de maneira
que sua parte funcional fique voltada
para o instrumentador. O Farabeuf pode
ser posto um dentro do outro, ocupan-
do assim menos espaço na mesa.
5º QUADRANTE
Especiais
Os instrumentos que compõem esse
quadrante dependem da especialida-
de cirúrgica: gastrointestinal, neuro-
lógica, torácica, urogenital, oftálmica,
ortopédica, cardiovascular, ginecoló-
gico-obstétrica, neurológica e otorri-
nolaringológica. Sua arrumação, em-
punhadura e passagem ao cirurgião
seguem as mesmas regras que as
vistas para as tesouras.
Cirurgia gastrintestinal:
• Kocher: apresenta estrias trans-
versais em toda sua face preenso-
ra e dentes na ponta. Pinça intes-
tinal usada em estômago e alças
intestinais para hemostasia, apre-
sentação de bordas e evitar saída
de conteúdo intestinal.
CENTRO CIRÚRGICO 19

• Allis: Pinça pouco traumática

Figura 23: Pinça Kocher.
Fonte: Google Imagens.
• Collin: pinça de preensão atrau-
mática para tecidos ou vísceras
ocas ou da língua pelo anestesio-
logista. Superfície com ranhaduras
e ponta com aspecto arredondado.
com maior poder de preensão por
denteamento fino na superfície de
contato. Pouco usada para antis-
sepsia com gaze montada, nor-
malmente se usa, Pean ou Foers-
ter. Quando montada com gaze,
seu uso se torna mais frequente
para hemostasia.

Figura 26: Pinça Allis.

Fonte: Google Imagens.

• Backhaus: Pinça de campo usada

Figura 24: Pinça Collin.
para prender os campos à pele, os
Fonte: Google Imagens.
campos entre si ou fixar objetos
• Foerster: A longa e reta é utiliza- nos campos.
da para preensão de gaze para
antissepsia (denominada “pin-
cel” ou “fraldinha” quando estiver
com a gaze montada) em todos os
procedimentos cirúrgicos. A cur-
va é utilizada na preensão, tração
e apresentação do infundíbulo da
vesícula, sendo muito utilizada,
portanto, em colecistectomia.

Figura 27: Pinça Backhaus.

Fonte: Google Imagens.

• Duval: extremidade triangular com

serrilhas – segurar e suspender lo-
bos pulmonares e vísceras ocas.
Figura 25: Pinça Foerster.
Fonte: Google Imagens.
CENTRO CIRÚRGICO 20

Cirurgia torácica e cardiovascular:

• Clamps vasculares para hemos-
tasia temporária

Cirurgia ginecológico-obstétrica:
• Cureta: Instrumento utilizado em
curetagem útero-vaginal e em ci-
Figura 28: Pinça Duval.
rurgias ortopédicas.
Fonte: Google Imagens.

• Clamps intestinais: são mais lon-

gas, usadas aos pares para pin-
çamento de alças intestinais e
estômago, além de hemostasia e Figura 31. Cureta. Fonte: Google Imagens.
apresentação para síntese.
• Espéculo vaginal: duas lâminas
com um sulco para abertura do ca-
nal vaginal

Figura 29: Clamps intestinais.

Fonte: Google Imagens.

• Mixter: pinça reta com pontas an-

guladas e serrilhadas – preensão.
Uso em pedículos como hepático,
pulmonar e renal.

Figura 32: Espéculo vaginal.

Fonte: Google Imagens.

• Fórceps: tem ramos articulados,

com aros grandes nas pontas para
aplicação na cabeça do feto duran-
te o parto complicado.

Figura 30: Pinça mixter.

Fonte: Google Imagens.
CENTRO CIRÚRGICO
Figura 33: Fórceps.
Fonte: Google Imagens.
• Saca-fibroma: parte funcional em
formato de rosca.
Figura 34: Saca-fibroma.
Fonte: Google Imagens.
• Pinça de Museux e de Pozzi: uti-
lizadas na preensão traumática e
tração do colo uterino. São usadas
via transvaginal.
• Pinça Faure ou pinça da artéria
uterina: Usada para a ligadura da
artéria uterina.
6º QUADRANTE
Síntese: Porta-agullhas, fios, e
agulhas
A síntese é a etapa final do ato cirúr-
gico, na qual ocorre a união das bor-
das com a finalidade de recompor os
tecidos.
• Porta-agulhas: possui na sua
ponta um sulco, que o diferencia
21
das pinças de Hemostasia, e es-
trias transversais. Pode ser de mo-
delos principais:
A. Porta-agulhas de Hegar: pos-
sui duas argolas na extremidade
das hastes o que permite que sua
empunhadura seja igual à de uma
pinça hemostática (polegar em uma
argola anular em outra argola, indi-
cador estabilizando). É o porta-a-
gulha que possuímos na monitoria.
B. Porta-agulhas de Mathieu:
possui hastes livres, sem argolas.
Ideal para suturas na superfície.
Geralmente utilizado por cirurgi-
ões-dentista.
Figura 35: Porta-agulhas.
Fonte: Google Imagens.
Empunhadura e passagem: sua em-
punhadura e passagem são iguais à
de uma pinça hemostática. Contudo,
seu manuseio obedece aos movi-
mentos de pronação e supinação. Ex-
plicar aos alunos estes movimentos,
que serão enfatizados posteriormen-
te nas aulas de suturas.
CENTRO CIRÚRGICO 22

MAPA MENTAL - INSTRUMENTOS CIRÚRGICOS

Diérese Preensão Hemostasia

• Bisturi; • Bisturi; • Pinça Kelly;

• Tesoura Mayo; • Tesoura Mayo; • Pinça Halsted;
• Tesoura • Tesoura • Pinça Crile
Metzenbaum; Metzenbaum; • Pinça Kocher
• Pinça Rochester

Síntese Exposição

• Porta-agulha de • Afastador Farabeuf

Mathieu • Válvula supra-púbica
• Porta-agulhas • Afastador Doyen
Hegar • Afastador
• Agulhas Langenbeck
• Afastador Volkmann
• Afastador Harrington
• Afastador Deaver
• Espátulas maleáveis
Especiais • Afastador Gosset
• Afastador Finochietto

• Collin • Clamps intestinais

• Foester • Mixter
• Allis • Cureta
• Backhaus • Pozzi
• Duval
CENTRO CIRÚRGICO 23

FLUXOGRAMA CENTRO CIRÚRGICO

ZONAS DO AMBIENTE EQUIPE CIRÚRGICA PARAMENTAÇÃO

CIRÚRGICO

Zona de proteção Médico cirurgião Colocação da máscara

e óculos de proteção

Zona limpa Médico anestesista

Assepsia das mãos
e antebraços
Zona asséptica 1º auxiliar
ou estéril Secagem das mãos
2º auxiliar
Colocação do
avental cirúrgico
Instrumentador

MESA INSTRUMENTAL Colocação da

luva estéril
INSTRUMENTAIS
CIRÚRGICOS
1º Diérese

Bisturis e tesouras
2º Preensão

Pinças de dissecção
3º Hemostasia

Pinças hemostáticas
4º Exposição

Afastadores
5º Especiais

Porta-agulhas,
6º Síntese agulhas e fios
CENTRO CIRÚRGICO 24

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Cirino, LMI. Manual de Técnica Cirúrgica para a Graduação. Editora: Sarvier, 2006.
GOFFI, Fábio S. et al; Técnica Cirúrgica – Bases Anatômicas, Fisiopatológicas e Técnicas
da cirurgia. Editora: Atheneu, 4ª edição, 2007.
Silva DC; Alvim NAT. Ambiente do Centro Cirúrgico e os elementos que o integram:
implicações para os cuidados de enfermagem. Rev Bras Enferm, Brasília, 2010. Maio Jun;
63(3): 427-34.
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