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1. INTRODUO
2. CIRURGIA
3. CLNICA CIRRGICA
caractersticas fsicas da clnica cirrgica
3.1 ESPECIALIDADES CIRRGICAS
3.2 RISCO OPERATRIO
3.3 O PACIENTE CIRRGICO
aspectos psicossociais e psicoespirituais
fatores econmicos
fatores polticos
aspectos fsicos
3.4 PR-OPERATRIO
3.5 PS-OPERATRIO

4. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NAS
COMPLICAES OPERATRIAS
4.1 COMPLICAES CIRCULATRIAS
hemorragia
choque
parada cardaca
tromboflebite
4.2 COMPLICAES RESPIRATRIAS
pneumonia
embolia plumonar
4.3 COMPLICAES DA FERIDA
infeco
hematoma
deiscncia
eviscerao
4.4 COMPLICAES URINRIAS
reteno urinria
infeco urinria

5. PRINCIPAIS CIRURGIAS
5.1 CIRURGIAS NEUROLGICAS
craniotomia
simpatectomia
5.2 CIRURGIA OFTLMICAS
facectomia
trepanao crneo-esclertica
5.3 CIRURGIA OTORRINGOLGICAS
cirurgias do ouvido
cirurgia do nariz
cirurgias da amgdalas e da laringe
5.4 CIRURGIA DO SISTEMA ENDCRINO
tireoidectomia
5.5 CIRURGIA DO APARELHO RESPIRATRIO
traqueostomia
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drenagem torcica
toracotomia
5.6 CIRURGIA DO APARELHO CARDIVASCULAR
safenectomia
circulao extracorprea
5.7 CIRURGIA DO APARELHO DISGESTIVO
cirurgia do esfago
cirurgia do estmago
cirurgia do intestino delgado
cirurgia do apndicite
corurgia do intestino grosso
cirurgias anorretais
- cirurgia das vias biliares
5.8 CIRURGIA DO BAO
5.9 CIRURGIA UROLGICA
nefropexia
Nefrectomia
pielolitotomia
ureterostomia cutnea
prostatectomia
postectomia
5.10 CIRURGIAS GINECOLGICAS
histerectomia
- fechamento parcial
- salpingectomia e ooforectomia
- colpoperineoplastia
- mastectomia
5.11 CIRURGIAS ORTOPDICAS
artrodese, artroplastia e osteotomia
- gesso
- trao

6. INTRODUO ENFERMAGEM EM CENTRO
CIRRGICO
6.1 CONCEITO

O Centro-cirrgico (CC) pode ser considerado uma das unidades mais complexas do hospital devido
sua especificidade, presena de agente estressores devido s possibilidades de risco sade a que os
pacientes esto sujeitos ao serem submetidos interveno cirrgica.
O CC constitudo de um conjunto de reas e instalaes que permite efetuar a cirurgia nas melhores
condies de segurana para o paciente, e de conforto e segurana para as equipes que o assiste.
Sendo um setor de circulao restrita, destacam-se, entre suas finalidades, a realizao de
procedimentos cirrgicos devolvendo os pacientes s suas unidades de origem nas melhores condies
possveis de integridade; otimizao de campo de estgio para a formao, treinamento e
desenvolvimento de recursos humanos; e o desenvolvimento cientfico para o aprimoramento de novas
tcnicas cirrgicas e afins.




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6.2 LOCALIZAO

O CC deve estar localizado em uma rea do hospital que oferea a segurana necessria s tcnicas
asspticas, portanto distante de locais de grande circulao de pessoas, de rudo e de poeira.
Recomenda-se que seja prximo s unidades de internao, pronto-socorro e unidade de terapia
intensiva, de modo a contribuir com a interveno imediata e melhor fluxo dos pacientes.

6.3 CARACTERSTICAS FSICAS

De acordo com a organizao hospitalar, podem fazer parte do bloco cirrgico a Recuperao Ps-
Anestsica e a Central de Materiais e Esterilizao. As demais reas so assim caracterizadas:
Vestirios (masculino e feminino): Localizados na entrada do CC, onde realizado o controle de
entrada das pessoas autorizadas aps vestirem a roupa privativa da unidade. Deve possuir chuveiros,
sanitrios e armrios para guarda de roupas e objetos pessoais.
rea de conforto: rea destinada a lanches para que os mesmos no sejam realizados em locais
inadequados. Deve-se dispor nesse local cadeiras, poltronas e sofs.
Sala dos cirurgies e anestesiologistas: Destinada aos relatrios mdicos
Sala de Enfermagem: Reservada ao controle administrativo do CC. Deve estar em local de fcil
acesso e com boa viso de todo o conjunto do setor.
Sala de recepo dos pacientes: Espao para receber os pacientes. Aqui os pacientes so avaliados
clinicamente antes da cirurgia ou receber medicao pr-anestsica. Este ambiente deve ser o mais
calmo possvel a fim de diminuir o estresse do perodo pr-operatrio.
Sala de material de limpeza: Destinado guarda dos materiais utilizados na limpeza do Centro-
cirrgico.
Sala para guarda de equipamentos: rea para guarda e recebimento de equipamentos como:
microscpios, bisturis, monitores cardacos, respiradores, entre outros. Em condies de uso e
utilizao imediata.
Sala para armazenamento de material esterilizado: Destinado ao armazenamento e distribuio dos
artigos estreis, para uso nas salas de cirurgia.
Sala de gases medicinais: Destinada ao armazenamento de torpedos de gases medicinais como
oxignio, ar comprimido, xido nitroso e especialmente o nitrognio para uso em aparelhos
especficos ou em casos de emergncia.
Expurgo: Local para o desprezo de secrees das salas de cirurgia. Deve estar provida de um vaso
sanitrio apropriado com descarga e uma pia para lavagem dos artigos utilizados nas cirurgias.
Apoio tcnico e administrativo do Centro-cirrgico: O Centro-cirrgico conta com o apoio
imprescindvel de alguns setores ligados direta ou indiretamente a ele e que deve estar prontamente
preparados para atend-lo para seu funcionamento, tais como: banco de sangue, raio-x, laboratrio e
anatomia patolgica, servio de engenharia clnica e de manuteno, farmcia, segurana e secretaria.
Sala de Operao (SO): Segundo a legislao brasileira, a capacidade do CC estabelecida segundo
a proporo de leitos cirrgicos e Salas de Operao. A Resoluo da Diretoria Colegiada
(RDC) n307/2002, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) do Ministrio da Sade,
determina uma sala de operao para cada 50 leitos no especializados ou 15 leitos cirrgicos. Para um
dimensionamento ideal, deve-se levar em considerao alguns aspectos como: Horrio de
funcionamento do Centro-cirrgico; Especialidades cirrgicas atendidas (cardiologia, neurocirurgia,
ortopedia, oftalmologia, etc.); Durao mdia das cirurgias; Nmero de cirurgias por dia; Nmero de
leitos cirrgicos do hospital; Hospital escola; Quantidade de artigos mdicos e instrumentais cirrgico
disponveis.

6.4 EQUIPAMENTOS E MATERIAIS DE UMA SALA DE CIRURGIA

Classificados em permanentes ou de consumo, o controle dos materiais utilizados no centro-cirrgico
so de competncia da equipe de Enfermagem. Os materiais permanentes podem ser fixos ou mveis.
Os mveis so aqueles que podem ser deslocados ou acrescidos sala de operao de acordo com a
necessidade no ato operatrio, dentre os quais se destacam: Aparelho de anestesia; Aspirador porttil
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estril; Banco giratrio; Balde para lixo; Balana para pesar compressas; Bisturi eletrnico; Carrinho
abastecedor; Carrinho de medicamentos; Coxins; Escada com dois degraus; Estrados; Foco auxiliar;
Mesa de operao com os respectivos acessrios: arco de narcose, ombreiras, suportes laterais,
perneiras, colchonetes em espuma; Mesa auxiliar para acondicionar pacotes de aventais; Mesa de
Mayo; Mesa para instrumental cirrgico (simples e com traves ou suportes); Suporte de brao; Suporte
de hamper; Suporte de soro; Artroscpio; Balo intra-artico; Bomba de circulao extra-corprea;
Cardioversor ou desfibrilador; Colcho de gua para hiper ou hipotermia; Criognico; Manta trmica;
Microscpio eletrnico; Monitor multiparamtrico; Equipamentos fixos: adaptados estrutura da sala
de operao que so: Foco central; Negatoscpio; Torre retrtil ou painel de gases medicinais.

7. NORMAS E ROTINAS DO CENTRO CIRRGICO

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7.1 PROBLEMAS TICOS
7.2 MEMBROS DE EQUIPE CIRRGICA
7.3 TCNICAS USADAS NO CENTRO CIRRGICO
escovao das mos
vestir avental
calar luvas
7.4 POSIES PARA CIRURGIA
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8. ATRIBUIES DO CIRCULANTE EM UMA SALA DE
OPERAES

8.1 MANTAGEM DE UMA SALA DE CIRURGIA

CIRCULANTE: responsvel pela sala onde ser realizada a cirurgia, e:
Receber o paciente na sala de cirurgia e explicar tudo o que vai ser feito enquanto ele
estiver consciente;
Igualar a altura da mesa cirrgica com a maca e encostar para facilitar a passagem do
paciente;
Abrir sondas se houver, e colocar suporte de brao, acolchoado, em ngulo inferior a
90 com o corpo, a fim de prevenir complicaes;
Adaptar o manguito do esfigmomanmetro e o estetoscpio de modo a facilitar a
verificao da PA;
Nunca deixar o paciente sozinho na sala;
Colocar a placa neutra de bisturi eltrico sobre a panturrilha do paciente;
Auxiliar a equipe cirrgica a paramentar-se: vestir o avental, amarrar os cadaros e
cinto e em seguida apresentar as luvas;
Fornecer material a mesa do instrumentador;
Auxiliar a colocar o paciente na posio funcional e adequada a cirurgia;
Ligar o foco central e focalizar o local da cirurgia;
Descobrir a rea operatria e oferecer o material de anti-sepsia;
Aproximar o aparelho de bisturi eltrico e conectar os plos, positivo e negativo, tendo
o cuidado de cobri-lo com um campo estril;
Observar o gotejamento das infuses, dos lquidos drenados, do sangue aspirado no
aspirador, sinais vitais, sintomas do paciente como: cianose das extremidades, palidez,
sudorese e outros;
Certificar-se do local da cirurgia;
Fazer as anotaes conforme normas administrativas do hospital (gastos, relatrios de
enfermagem, infuses usadas, incio e trmino da cirurgia, e possveis intercorrncias);
Auxiliar o mdico durante a cirurgia e no curativo da inciso, oferecendo os materiais
que lhe for solicitado;
Deixar na sala apenas o material necessrio;
Se necessrio, separe outros materiais que possam ser solicitados durante a cirurgia
numa mesa do lado de fora da sala;
Solicitar um circulante que esteja a disposio no corredor para atender as solicitaes
fora da sala;
Mobilizar toda a equipe afim de que ningum entre ou saia da sala de cirurgia;
Manter as portas fechadas.

8.2 CUIDADOS APS CIRURGIAS SIMPLES

Avisar o paciente do trmino do procedimento cirrgico.
Auxiliar o cirurgio no curativo cirrgico.
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Retirar equipamentos, campos sujos e molhados que esto sobre o paciente.
Colocar o paciente em posio dorsal.
Verificar permeabilidade, fixao e drenagem de sondas, drenos e cateteres.
Remover a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico.
Cobrir, aquecer e promover o conforto do paciente na mesa cirrgica.
Ajudar o anestesiologista a manter a permeabilidade das vias areas superiores.
Controlar a permeabilidade, fixao e gotejamento das infuses e irrigaes.
Fazer anotaes de enfermagem e ordem no pronturio.
Completar a ficha de dbito.
Avisar o enfermeiro da recuperao ps-anestsica (RPA) ou da unidade de terapia
intensiva das condies em que o paciente se encontra.
Transportar o paciente RPA ou sua unidade de origem de acordo com a rotina do
CC.
Reunir todos os artigos no usados ( estreis) e colocar no carrinho para devoluo ao
centro de material e esterilizao e farmcia ou central de suprimentos.
Calar luvas de procedimentos.
Retirar da mesa de instrumentais artigos prfurocortantes descartando em local
apropriado designado pela instituio.
Desprezar artigos de uso nico no cortantes em recipientes de lixo apropriados.
Encaminhas ampolas e frascos vazios de medicamentos controlados ao destino
determinado pela instituio.
Reunir campo de pano nos hamperes, revisando-os.
Retirar instrumental das mesas e colocar em suas caixas apropriadas para devoluo
no CME verificando integridade, nmero de peas e colocando os mais delicados
sobrepostos aos mais pesados.
Aspirar com o aspirador da sala todos os lquidos restantes em mesa cirrgica e
encaminh-lo para limpeza conforma rotina da instituio.
Cnulas endotraqueais devem ser desprezadas aps o uso.
Conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas, desprezadas ou levadas ao
expurgo.
Frascos de aspirao devem ser descartados ou trocados e desinfetados antes do uso da
prxima cirurgia.
Lminas de laringoscpios devem sobre processo de limpeza com gua e sabo com
pH neutro, utilizando-se uma escova para remoo da sujidade e desinfeco com
lcool a 70%. Na presena de sangue, recomenda-se a desinfeco com glutaraldedo
2% por 30 minutos.
Recolher cubas e avulsos colocando-os no carrinho abastecedor de devoluo.
Retirar luvas de procedimentos.
Lavar as mos.
Encaminhar o carro abastecedor conforme designao da instituio.
A roupa e o lixo devem ser retirados da sala de operao em carros fechados, seguindo
a rotina da instituio.
Aps as etapas anteriores, realiz ar a limpeza da sala de operao conforme
preconizado.

8.3 MONTAGEM DE UMA SALA DE OPERAES CONTAMINADA
ANTES DO INCIO DA CIRURGIA CONTAMINADA
DEPOIS DA CIRURGIA CONTAMINADA
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9. MATERIAL INSTRUMENTAL
9.1 MATERIAL DE DIRESE
9.2 MATERIAL DE SNTESE
9.3 PINAS AUXILIARES
9.4 INSTRUMENTAL ESPECIAL
9.5 PINA DE CAMPO
9.6 AFASTADORES
9.7 PINAS HEMOSTTICAS
9.8 FIOS USADOS EM CIRURGIAS

10. RECUPERAO PS-ANESTSICA
10.1 SALA DE RECUPERAO
CONTROLE DE INFECO NA SALA DE RECUPERAO

11. ESTERELIZAO E TIPOS DE ANESTESIAS
11.1 ESTERELIZAO
MTODO DE ESTERELIZAO
ESTERELIZAO PELO CALOR MIDO
ESTERELIZAO PELO CALOR SECO
ESTERELIZAO POR PRODUTOS QUMICOS

11.2 TIPOS DE ANESTESIAS

Os diferentes tipos de anestesias se dividem em dois grandes grupos: a anestesia de conscincia (geral)
e as de partes do corpo (sendo as loco regional: local, tissular, plexular, troncular, epidural e
raquianestsica). Uma classificao frequentemente usada para a assistncia anestsica a seguinte:

Anestesia geral: pode ser entendida como um estado reversvel de ausncia de percepo dolorosa,
relaxamento muscular, depresso neurovegetativa e inconscincia, resultante da ao de uma ou mais
drogas no sistema nervoso.
So administrados por vias endovenosas e inalatria preferencialmente devida a relao efeito-doze e
o tempo de curso de efeito so mais previsveis. Outras vias podem ser usadas, como a anestesia geral
retal.

Anestesia geral por inalao: os anestsicos lquidos podem ser administrados pela mistura
de vapores com oxignio ou xido nitroso-oxignio e, ento, fazer o paciente inalar a mistura. O vapor
administrado ao paciente por meio de um tubo ou mscara. So exemplos de anestsicos lquidos
volteis o alotano, tricloetileno, metoxiflurano, enflurano e cevoflurano) e gases (xido nitroso e
ciclopropano combinado com oxignio).

Anestesia geral endovenosa: pode ser produzida pela injeo intravenosa de vrias drogas.
Tem a vantagem de no ser explosiva, agradvel para o paciente, ao rpida, fcil de dosar, no
requer aparelhagem e muito fcil de administrar, porm, no h meio de remov-la organismo
(tiopental sdico, etomidato, acetamina, diazepnicos, propofol e methoexital sdico).

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Anestesia local: caracteriza-se pela administrao de anestsico local nas imediaes dos axnios. Sua
ao de estabilizar a membrana do axnio impedindo a despolarizao e consequente propagao do
impulso eltrico. Pode ser classificada em: local propriamente dita regional e espinhal. Anestesia local
pode ser tpica (mucosa do nariz, boca, rvore traqueobrnquica, esfago e trato geniturinrio) ou por
infiltrao (injeo de anestsico nos tecidos nos quais deve passar a inciso).

Anestesia regional: o agente anestsico injetado nos nervos ou ao redor deles, de modo a anestesiar
a rea por eles inervada. As reas mais comumente utilizadas so: bloqueio do plexo (plexo
branquial); anestesia paravertebral (parede abdominal e vsceras); bloqueio transacral (perneo e baixo
abdmen);

Anestesia Epidural ou peridural: injeo de anestsico no canal medular no espao ao redor da dura-
mter.

Raquianestesia: obtida pela puno lombar e, no mesmo ato, injeta-se a soluo de anestsico no
lquido cefalorraquidiano, no espao subaracnideo.


12. FUNES DO INSTRUMENTADOR

12.1 ANTES DA CIRURGIA

Ao chegar ao Centro Cirrgico vestir o uniforme adequado, no esquecendo o gorro para
proteger os cabelos, mscaras para cobrir o nariz e a boca, e proteo para os ps;
Verificar com o chefe do Centro Cirrgico a confirmao da internao do paciente, os
exames pr-operatrios e para que sala o mesmo ser encaminhado;
Escolher o material especfico para a cirurgia e verificar se est em ordem;
Se no estiver familiarizado com o cirurgio, perguntar antecipadamente os fios que sero
utilizados durante a cirurgia;
Conhecer os instrumentos cirrgicos por seus nomes;
Paramentar-se, de acordo com tcnica assptica, cerca de 15 minutos antes do incio da
cirurgia;
Usar tcnica de escovao correta, vestir avental esterilizado e calar as luvas;
Dispor na mesa o campo cirrgico, prprio para a mesa de instrumentador;
Dispor o material da cirurgia na mesa, evitando contaminar o mesmo, verificando sempre se
nenhum material necessrio est faltando;
Evitar qualquer tipo de contaminao, conservando as mos acima da cintura, no podendo
encostar estas em qualquer lugar que no esteja esterilizado;
Tomar o cuidado para no encostar com a parte no estril do avental nas mesas auxiliares e
de instrumentais; na falta de avental com opa (proteo nas costas);
Auxiliar na colocao dos campos que delimitam a rea operatria, entregando-os ao
assistente e ao cirurgio.

12.2 DURANTE A CIRURGIA

Passar os instrumentos, sempre tendo cuidado que seja do lado correto, para evitar quedas, e
que o cirurgio tenha que vir-lo antes de usar, evitando acidentar-se;
Conservar o campo operatrio sempre limpo e em ordem para evitar transtornos;
Conservar os instrumentos sempre no lugar prprio, nunca deixar a mesa desarrumada;
No caso de cirurgias em que so retirados materiais para exame, responsabilizar-se por elas at
que sejam encaminhados ao setor competente;
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Ter o controle do material e instrumental durante toda a cirurgia, prestando ateno em toda e
qualquer manobra do cirurgio; (contar compressas grandes, pequenas e gazes antes e ao
trmino de cada procedimento cirrgico);
Evitar o desperdcio de fios, porm ter sempre o necessrio para evitar complicaes durante o
ato cirrgico;
Ser consciencioso. Lembrar que a vida do paciente depende da assepsia do instrumental, alm
da habilidade do cirurgio;
Ao final da cirurgia proceder o curativo na fenda cirrgica, separar o instrumental dos
materiais perfurantes e cortantes, evitando dessa forma acidentes;
Antecipar os pedidos do cirurgio, evitando o atraso no tempo operatrio. Isto se consegue
conhecendo instrumental, tempo cirrgico e, prestando ateno ao desenrolar da cirurgia, a
fim de estar sempre um passo frente do cirurgio;
Ateno, iniciativa e rapidez durante todo o tempo. Manter sempre uma tcnica perfeita.

12.3 APS O TRMINO DA CIRURGIA

Desprezar o material contaminado;
Observar e controlar para que nenhum material permanea no campo operatrio;
Conferir o material aps o uso;
Retirar o material da SO e encaminh-lo CME.