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AULA PRTICA

Arthur Aguiar
Cirurgio Peditrico
14.05.2011

Objetivos
Classificaes dos fios cirrgicos
Principais fios cirrgicos, caractersticas, utilizao
N cirrgico, ponto cirrgico, sutura cirrgica
Tipos de sutura e utilizaes
Retirada de sutura

Sntese cirrgica
Conceito
Objetivos
Facilitar o processo de cicatrizao
Contiguidade
Continuidade

Fios cirrgicos
Caractersticas do fio ideal
Resistncia trao e toro
Calibre fino e regulado
Mole, flexvel e pouco elstico
Reao tecidual
Esterilizao
custo

Classificao dos fios cirrgicos


Quanto estrutura
Monofilamentar
Nylon
Ao inoxidvel
Polipropileno
Polidioxanone

Classificao do fio
Quanto estrutura
Multifilamentar
Categute simples e cromado
Algodo
Seda
Nylon
Dacrn
cido poligliclico
Poliglactin revestido

Classificao do fio

Classificao do fio
Quanto absoro
Absorvveis
Categute simples/ cromado
cido poligliclico (Dexon)
cido poligalctico (Vicryl)
Polidioxanona (Maxon, PDS)

Classificao do fio
Quanto absoro
Inabsorvveis
Seda
Algodo
Polister
Nylon
Polipropileno (Prolene)

Classificao do fio
Quanto origem
Origem animal
Categute simples/cromado
Origem orgnica
seda

Origem vegetal
algodo

Origem sinttica
Nylon
Polipropileno
Polister
Origem metlica
Prata
Cobre
Ao
Clips de Michel

Classificao do fio
Quanto presena de agulhas
Agulhados
No agulhados
Quanto reao tissular
Desprezvel
Mnima
Muito baixa
Moderada

Classificao do fio
Quanto memria
Desprezvel
Baixa
Moderada
Alta
Bastante alta

Classificao do fio
Quanto ao calibre

Maior dimetro

Menor dimetro

3-2102.03.04.05.06.07.08.0 9.010.011.012.0

Categute
Biolgico
Submucosa do int.

delgado de ovelhas ou
serosa de bovinos
polifilamentado
Simples:
absoro mais rpida 5 a 10 dias
Perde tenso em 1 a 2 semanas
Cromado:
tratamento com bicromato de potssio
absoro mais lenta 20 dias
Fora tnsil aumentada 2 a 3 sem

Categute
Vantagens

Desvantagens

Manuseio

Absorvvel

Permevel
Reao tecidual
Infeco
Alergnico

Categute
Indicaes
Suturas gastrintestinais
Amarraduras de vasos na tela subcutnea
Suturas no peritnio
Cirurgias ginecolgicas
Bexiga

Contra indicao
Suturas superficiais
Aponeurose

cido poligliclico (Dexon)


Sinttico
multifilamentado

Vantagens
Absorvvel 60 a 90

dias
Reao inflamatria
Resistente

cido poligliclico (Dexon)


Desvantagens
Perda da tenso
efetiva de seus ns
em torno de 3
semanas
custo
Infeco

cido poligliclico (Dexon)


Indicaes
Peritnio
Msculos
Subcutneo
Chuleio intradrmico
Laqueadura vascular
No indicado - aponeurose

cido poligalctico (Vicryl)


Sinttico
Semelhante ao c.

Poligliclico
Absorvido em 60 dias
Indicaes
Cirurgias gastrintestinais, urolgicas,

ginecolgicas, oftalmolgicas, aproximao de tec.


Subcutneo, pele
Ponto intradrmico (3.0)

Polidioxanona (PDS)
Sinttico
Monofilamentado
Absoro lenta 90 a 180 dias
Manuteno da resistncia tnsil por longo perodo
Indicaes
Sutura de tendes, capsulas articulares e

fechamento da parede abdominal

Seda
Filamento protico

obtido do bicho-da-seda
Multifilamentado
Fibras retorcidas ou
tranadas
Inabsorvvel porm
biodegradvel

Seda
Vantagens

Desvantagens

irritante

Infeco

Barato

reao tecidual -

fcil manuseio
N firme
Cicatrizao

corpo estranho

Seda
Utilizao
Fechamento de parede
Hemostasia de vasos
Cirurgias gastrointestinais
Cirurgias Oftlmicas
Cirurgias torcicas
Cirurgias ortopdicas

Algodo
Vantagens
Barato
Malevel
ns firmes
Resistente

Utilizao
Cirurgias gerais

Desvantagens
Infeco
Reao tecidual

granuloma de corpo
estranho

Polister
Sinttico
Multifilamentado
Resistncia e durabilidade
reao tecidual
resposta inflamatria
Indicaes
Aponeuroses, tendes, vasos

Contra indicaes
Infeco no local da sutura

Nylon
Vantagens

Mono/multifilamentar
resistncia
Flexvel
reao tecidual
No irritante

Desvantagens

elasticidade
Difcil manuseio
Perde resistncia
No produz n firme

Nylon
No absorvvel porm

biodegradvel
Utilizao
Usado em todos os tecidos
praticamente inerte
Preferidos para suturas

de pele
Fechar paredes

Polipropileno (Prolene)
Sinttico
Monofilamentado
Produz reao tecidual
resistncia vrios anos
Facilmente removvel

Utilizao
Sutura vascular
Sutura intradrmica
Fechamento de aponeurose

Ao
Vantagens
Resistncia
Inerte aos tecidos
Malevel
Grande fora

tensional
Infeco
Esterilizao

Desvantagens
Difcil manuseio
Elasticidade
Ns volumosos
Opaco ao RX
Uso limitado

Ao
Utilizao

Finos cir. Plstica


Mdio parede
Grosso osso

Origem metlica
Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares.
Cobre cirurgias bucomaxilofaciais.
Ao vitlico osteossnteses.
Agrafes ou clips de Michel aproximao de bordas de

pele.

Ns e suturas
N cirrgico
o entrelaamento ordenado
feito com as extremidades
livres do fio cirrgico
Objetivos do n cirrgico
Fcil execuo
Perfeito ajuste das bordas da
ferida
Evitar afrouxamento

Ns e suturas
Ponto cirrgico
o segmento de fio

cirrgico compreendido
entre uma ou duas
passagens deste no
tecido.
Distncia entre dois
locais consecutivos
a unidade de sntese

Ns e suturas
Sutura cirrgica
Ponto ou conjunto de
pontos aplicados nos
tecidos com o objetivo
de unio, fixao e
sustentao
A importncia da
sutura cirrgica diminui
com o progredir da
cicatrizao

Ns cirurgicos
Compostos por 3 semins
1- Conteno
2- Fixao
3- Segurana

Tipos de suturas
Sutura em pontos separados
Vantagens
Afrouxamento de um n no interfere no restante da sutura
quantidade de corpo estranho na ferida
isquemia da ferida

Desvantagem
Mais trabalhosa e mais demorada

Tipos de suturas
Sutura em pontos separados
1) Ponto simples
2) Ponto simples com n para o interior da ferida
3) Ponto em U horizontal
4) Ponto em U vertical
5) Ponto em X horizontal
6) Ponto em X horizontal com n para o interior da ferida
7) Ponto recorrente
8) Ponto helicoidal duplo

Ponto simples

U horizontal Wolf

U vertical - Donatti

Donatti

ponto em X

Tipos de suturas
Sutura contnua
1) Chuleio simples
2) Chuleio ancorado
3) Sutura em barra grega
4) Sutura intratecidual, em barra grega
5) Sutura em pontos recorrentes

Sutura contnua simples ou sutura de Kurschner

Sutura ancorada de Ford, Retrgrada, festonada ou de Reverdin

Sutura em barra grega

Sutura intradrmica

Sutura em bolsa

Suturas da pele
Fios inabsorvveis reao

tecidual cicatrizes estticas


Nylon, polister
Pontos separados
Pontos intradrmicos
fios inabsorvveis ou
absorvvel tipo poligliclico
Aproximao com tiras de
esparadrapo microporado

Sutura de tela subcutnea


Evitar formao de espao morto e conseq colees serosas

e hemticas
Pontos separados
Fio absorvvel
Categute ou poligliclico

Sutura de aponeurose
Pontos separados
Fio inabsorvvel
Nylon, polister, algodo

ou seda
Sutura contnua facilita
eventraes

Sutura muscular
Quando a aponeurose que

recebe o msculo delicada


Fios absorvveis
Evitar pontos isquemiantes

Sutura de vasos e nervos


Pontos separados ou contnuos
Sempre com fios inabsorvveis
Nylon ou polister

Sutura do tudo digestivo


Anastomoses gastrintestinais
Lembert (1825): sutura serosa-serosa
Halsted (1887): incluso da submucosa + sutura em um plano
Posteriormente: anastomose intestinal em 2 planos
Gambee (1951): Bons resultados com anastomoses intestinais em 1
plano
Recentemente: estudos clnicos e esperimentais confirmam este estudo

Anastomoses gastrintestinais

Disposio das bocas


Trmino-terminal
Trmino-lateral
Ltero-lateral

Enteroenteroanastomose
trmino-terminal
em dois planos

Fechamento da brecha
mesenterial

Enteroenteroanastomose
ltero-lateral em
dois planos

Sutura atravs de grampeadores


Grampos metlicos
Tcnica adequada, rpida, segura
Pequena reao tecidual

Retirada dos fio de sutura cutnea


Devem ser mantidos

enquanto teis
Retirar o mais breve
possvel resistncia da
cicatriz
Incises pequenas (4cm)
4 a 5 dias
Incises extensas 7 a 8
dias
Experincia do cirurgio

Retirada dos fio de sutura cutnea


Avaliao
Aspecto da cicatriz
Local da ferida tenso?
Direo da cicatriz linhas de fora
Condies que interferem na cicatrizao
Tipo de tecido e capacidade de adquirir resistncia tnsil ao processo

de cicatrizao
Tenso a que o tecido ser submetido