Diurticos

Mecanismo de ao
Inicialmente, devido aos seus
efeitos diurticos e
natriurticos, ocorre
diminuio do volume
extracelular.

Representantes
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida

Indicao
Para uso como anti-hipertensivos, so
preferidos os diurticos tiazdicos e
similares, em baixas doses.
Os diurticos de ala so reservados
para situaes de hipertenso
associada insuficincia renal com
taxa de filtrao glomerular abaixo de
30 ml/min/1,73 m2 e na insuficincia
cardaca com reteno de volume.

Posteriormente (aps 4-6

sem) o volume circulante
praticamente se normaliza e
h reduo da resistncia
vascular perifrica.

Os diurticos poupadores de potssio

apresentam pequena eficcia
diurtica, mas, quando associados aos
tiazdicos e aos diurticos de ala, so
teis na preveno e no tratamento de
hipopotassemia.

Betabloqueadores

Diminuio inicial do dbito

cardaco, reduo da secreo
de renina, readaptao dos
barorreceptores e diminuio
das catecolaminas nas
sinapses nervosas.
Carvedilol: bloqueio
concomitante do receptor alfa1 adrenrgico > vasodilatao.
Nebivolol: aumento da sntese
e liberao endotelial de xido
ntrico

Carvedilol
Bisoprolol
Metoprolol
Nebivolol

Portadores de doena arterial

coronariana (DAC), insuficincia
cardaca sistlica, arritmias cardacas
ou infarto do miocrdio prvio.

Lipossolveis (ultrapassam BHE):

Propranolol
Nadolol

O propranolol se mostra tambm til

em pacientes com tremor essencial,
sndromes hipercinticas, cefaleia de
origem vascular e naqueles com
hipertenso portal.

Reaes adversas
Hipopotassemia, por vezes
acompanhada de
hipomagnesemia, que pode
induzir arritmias ventriculares,
e hiperuricemia.
Tambm podem provocar
intolerncia glicose,
aumentar o risco do
aparecimento do diabetes
melittus, alm de promover
aumento de triglicrides,
efeitos esses, em geral,
dependentes da dose.
Associaes:
IECA e BRA: hipotenso de 1
dose e IRA
Digoxina: toxicidade
AINES: diminuem os efeitos
Broncoespasmo, bradicardia,
distrbios da conduo
atrioventricular, vasoconstrio
perifrica, insnia, pesadelos,
depresso psquica, astenia e
disfuno sexual.
Betabloqueadores de 1a e 2a
geraes podem acarretar
tambm intolerncia glicose,
induzir o aparecimento de
novos casos de diabetes,
hipertrigliceridemia com
elevao do LDL- colesterol e
reduo da frao HDLcolesterol.
A suspenso brusca dos
betabloqueadores pode
provocar hiperatividade
simptica, com hipertenso
rebote e/ou manifestaes de
isquemia miocrdica,
sobretudo em hipertensos com
PA prvia muito elevada.

Antagonistas canais de
Ca

A ao anti-hipertensiva
decorre da reduo da
resistncia vascular perifrica
por diminuio da
concentrao de clcio nas
clulas musculares lisas
vasculares.

No dihidropirimdicos:
Diltiazem

So anti-hipertensivos eficazes e
reduzem a morbidade e a mortalidade
cardiovasculares

Verapamil
Indicados para idosos.
Dihidropirimdicos:
Amlodipina
Felodipina
Nitrendipina
Lacidipina
Isradipina

No dihidropirimdicos: usados na
fibrilao atrial e taquiarritmias.
Dihidropirimdicos: HAS, insuficincia
cardaca diastlica, doena arterial
coronariana.

Cefaleia, tontura, rubor facial

mais frequente com dihidropiridnicos de curta ao e
edema de extremidades,
sobretudo maleolar. Esses
efeitos adversos so, em
geral, dose-dependentes.
Mais raramente, podem induzir
hipertrofia gengival.
Os dipidropiridnicos de ao
curta provocam importante
estimulao simptica reflexa,
sabidamente deletria para o
sistema cardiovascular.
Aumenta risco de AVC e IAM.
(Nifidipina sublingual)
Verapamil e diltiazem podem
provocar depresso
miocrdica e bloqueio
atrioventricular.
Obstipao intestinal
observada, particularmente,
com verapamil.

Inibidores da enzima
conversora da
angiotensina
(IECA)

Agem fundamentalmente pela

inibio da enzima conversora
da angiotensina (ECA),
bloqueando a transformao
da angiotensina I em II no
sangue e nos tecidos, embora
outros fatores possam estar
envolvidos nesse mecanismo
de ao.

Captopril
Enalapril

So eficazes no tratamento da
hipertenso arterial sistmica (HAS),
reduzindo a morbidade e a
mortalidade cardiovasculares nos
hipertensos, pacientes com
insuficincia cardaca, ps infarto
agudo do miocrdio, em especial
quando apresentam baixa frao de,
de alto risco para doena
aterosclertica, sendo tambm teis
na preveno secundria do acidente
vascular enceflico. Quando
administrados em longo prazo, os
IECAs retardam o declnio da funo
renal em pacientes com nefropatia
diabtica ou de outras etiologies.

Tosse seca, alterao do

paladar e, mais raramente,
reaes de hipersensibilidade
com erupo cutnea e edema
angioneurtico.
Em indivduos com
insuficincia renal crnica,
podem
eventualmente agravar a
hiperpotassemia. Em
pacientes com hipertenso
renovascular bilateral ou
unilateral associada a rim
nico, podem promover
reduo da filtrao glomerular
com aumento dos nveis
sricos de ureia e creatinina.

Seu uso contraindicado na

gravidez pelo risco de
complicaes fetais.
Bloqueadores do receptor
AT1 da angiotensina II
(BRA)

Bloqueadores dos receptores

AT1 da angiotensina II (BRA II)
antagonizam a ao da
angiotensina II por meio do
bloqueio especfico de seus
receptores AT1.

Losartana

No tratamento da hipertenso arterial,

especialmente em populaes de alto
risco cardiovascular ou com
comorbidades, proporcionam reduo
da morbidade e da mortalidade
cardiovasculares. Estudos tambm
comprovam seu efeito benfico em
insuficincia cardaca congestiva e
so teis na preveno do acidente
vascular cerebral. So nefroprotetores
no paciente com diabetes melittus do
tipo 2 com nefropatia estabelecida.

Os bloqueadores do receptor
AT1 apresentam bom perfil de
tolerabilidade.

Boa alternativa para pacientes com

tosse induzida pelos IECA.
Inibidores diretos da
renina

Promove uma inibio direta

da ao da renina com
consequentemente diminuio
da formao de angiotensina II

Alisquireno

Estudos de eficcia antihipertensiva

comprovam sua capacidade em
monoterapia de reduo da PA de
intensidade semelhante dos demais
anti-hipertensivos.
Efeito benfico na reduo de
morbidade cardiovascular e renal,
hipertrofia de ventrculo esquerdo e
proteinria.

Bloqueadores alfa-1
adrenrgicos

Doxazosina

Apresentam efeito hipotensor discreto.

Rash cutneo, diarreia

aumento de CPK e tosse so
os eventos mais frequentes,
porm em geral com
incidncia inferior a 1%.
Contraindicado seu uso na
gravidez.
Hipotenso postural, mais
evidente com a primeira dose,
sobretudo se a dose inicial for
alta, palpitaes e,
eventualmente, astenia.
Maior ocorrncia de
insuficincia cardaca
congestiva

Vasodilatadores diretos

Atuam sobre a musculatura da

parede vascular, promovendo
relaxamento muscular com
consequente vasodilatao e
reduo da resistncia
vascular perifrica.

Hidralazina
Minoxidil

PA de difcil controle.

Pela vasodilatao arterial

direta, promovem reteno
hdrica e de Na e taquicardia
reflexa, o que contraindica seu
uso como monoterapia.

Agonistas alfa-2 centrais

Atuam estimulando os
receptores alfa-2-adrenrgicos
pr-sinpticos no sistema
nervoso central, reduzindo o
tnus simptico.

Alfametildopa
Clonidina

A experincia favorvel em relao

segurana do binmio materno-fetal
recomenda a alfametildopa como
agente de escolha para tratamento da
hipertenso das grvidas.

So, em geral, decorrentes da

ao central, como sonolncia,
sedao, boca seca, fadiga,
hipotenso postural e
disfuno sexual.