Hipertensão

• A hipertensão é definida como uma pressão arterial sistólica contínua maior do que 140
mmHge/ou uma pressão sanguínea diastólica contínua maior do que 90 mmHg.

• A hipertensão resulta do aumento do tônus do músculo liso arteriolar vascular periférico,

que leva ao aumento da resistência arteriolar e à redução da capacitância do sistema
venoso.

• Na maioria dos casos, a causa do aumento do tônus vascular é desconhecida.

• Pressão arterial elevada é um distúrbio comum que afeta cerca de 30% dos adultos nos
EUA.

• Embora muitos pacientes não tenham sintomas, a hipertensão crônica pode causar

• doença cardíaca e acidente vascular encefálico (AVE), as principais causas de morte no

mundo.

• A hipertensão também é um fator de risco importante no desenvolvimento de doença

renal crônica e insuficiência cardíaca.

Impacto da Hipertensão Arterial nas Doenças Cardiovasculares

Fatores de Risco para Hipertensão Arterial

Genética; idade; sexo; etnia; sobrepeso/obesidade; Ingestão de sódio/ potássio;

sedentarismo; álcool; fatores socio econômicos ; medicamentos ; apneia obstrutiva do sono
(AOS)
 Estratégia de tratamento

• O objetivo do tratamento anti-hipertensivo é reduzir a morbidade cardiovascular

e renal e a mortalidade.

• A relação entre a pressão arterial e o risco de eventos cardiovasculares é contínua;

assim, mesmo reduzindo a pressão arterial moderadamente elevada, reduz-se a doença
cardiovascular significativamente

Tratamento não farmacológico

 Tratamento farmacológico

Monoterapia

Politerapia

Diuréticos

Diuréticos Tiazídicos

• Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida e a clortalidona, diminuem a

pressão arterial inicialmente por aumentar a excreção de sódio e água.

• Isso causa uma redução do volume extracelular, resultando em diminuição do

débito cardíaco e do fluxo sanguíneo renal.

• Diuréticos de Alça
 • Os diuréticos de alça (furosemida, torsemida, bumetanida e ácido etacrínico)
atuam rapidamente, bloqueando a reabsorção de sódio e cloreto nos rins, mesmo em
pacientes com má função renal ou naqueles que não responderam ao diurético tiazídico.

• Diuréticos Poupadores de Potássio

• Amilorida e triantereno (inibidores do transporte de sódio epitelial nos ductos

distais e coletores), bem como espironolactona e eplerenona (antagonistas de receptor da
aldosterona), reduzem a perda de potássio na urina

Beta bloqueadores
Os betas bloqueadores reduzem a pressão arterial primeiramente diminuindo o débito
cardíaco

Eles também podem dimimuir o efluxo simpático do sistema nervoso central SNC e inibir a
liberação de renina nos rins, reduzindo, assim , a formação de angiotensina II e a secreção
de aldosterona

O protótipo dos β-bloqueadores é o propranolol, que atua em receptores β1 e β2.•

Bloqueadores seletivos de receptores β1, como metoprolol e atenolol, estão entre os β-
bloqueadores mais comumente prescritos.• O nebivolol é um bloqueador seletivo de
receptores β1 que aumenta também a produção de óxido nítrico, levando à vasodilatação.•
Os β-bloqueadores seletivos devem ser administrados cautelosamente em pacientes
hipertensos que também tem asma.

Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA’s)

Os IECAs, como enalapril e lisinopril, são recomendados como tratamento de
primeira escolha contra hipertensão em pacientes comum variedade de indicações,
incluindo risco alto de doença coronária ou história de diabetes, AVE, insuficiência
cardíaca, infarto do miocárdio ou doença renal crônica

Efeitos adversos

tosse seca, que ocorre em cerca de 10% dos pacientes, parece ser decorrente do aumento dos
níveis de bradicinina e substância P na árvore pulmonar e melhora dentro de poucos dias
após a interrupção.

• A tosse seca acontece mais frequentemente em mulheres. O angioedema é uma reação

rara, mas potencialmente fatal, que também pode ser atribuída ao aumento dos níveis de
bradicinina. Os níveis de potássio devem ser monitorados durante o uso do IECA

Bloqueadores do Receptor de Angiotensina II

Os BRAs como losartana e Valsatarna são alternativas aos IECAs.

• Esses fármacos bloqueiam os receptores AT1, diminuindo a sua ativação

pela angiotensina II.
 • Seus efeitos farmacológicos são similares aos dos IECAs por produzirem
dilatação arteriolar e venosa e bloqueio da secreção de aldosterona, reduzindo,
assim, a pressão arterial e diminuindo a retenção de sal e água

Inibidores da Renina
O inibidor seletivo da renina, alisquireno, está disponível para o tratamento da
hipertensão.•

O alisquireno inibe diretamente a renina e, assim, atua mais precocemente no

sistema renina-angiotensina-aldosterona do que os IECAs ou os BRAs.

• Ele reduz a pressão arterial com eficácia similar à dosBRAs, IECAs e tiazídicos.

• O alisquireno não deve ser usado rotineiramente associado com IECA ou BRA.

• O alisquireno pode causar diarreia, especialmente em doses altas, e pode causar

também tosse e angioedema, mas possivelmente menos do que com IECAs

Bloqueadores dos Canais de Cálcio

Os BCCs são uma opção de tratamento recomendado para hipertensos com diabetes ou
angina.

• Doses elevadas de BCCs de curta duração devem ser evitadas devido ao maior risco de
infarto do miocárdio por vasodilatação excessiva e acentuada estimulação cardíaca reflexa.

• Difenilaquilaminas• Verapamil

;• Benzotizepínico• Diltiazem

;• Di-hidropiridinas• Anlodipino, felodipino, nicardipino

Bloqueadores dos Receptores Alfa

• Prazosina, doxazosina e terazosinaproduzem bloqueio competitivode adrenoceptores α1.

• Eles diminuem a resistência vascular periférica e reduzem a pressão arterial, relaxando os

músculos lisos de artérias e veias.

• Esses fármacos causam mudanças mínimas no débito cardíaco, no fluxo sanguíneo renal e
na velocidade de filtração glomerular.
 Emergência Hipertensiva

É uma situação rara, mas ameaçadora à sobrevivência, caracterizada por acentuado

aumento da pressão arterial (sistólica acima de 180 mmHgou diastólica maior que 120
mmHg) com evidência de lesão instalada ou progressiva de órgão-alvo (p. ex., AVE e
infartodo miocárdio).• (Nota: uma elevação grave na pressão arterial sem evidência de
lesão• de órgão-alvo é considerada urgência hipertensiva.)• A emergência hipertensiva
requer imediata redução da pressão arterial com tratamento administrado por via IV para
prevenir ou limitar a lesão orgânica.• É usada uma variedade de fármacos, incluindo
BCCs(nicardipina e clevidipina), vasodilatadores de óxidonítrico (nitroprussiato e
nitroglicerina), antagonistas adrenérgicos (fentolamina, esmolol e labetalol), ovaso
dilatador hidralazina e o agonista da dopamina fenoldopam.