Tipo Documental
ProtocoloAssistencial
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Protocolo de Heparina
Protocolo de Heparina
Objetivos
O objetivo do protocolo fornecer um sistema seguro de heparinizao por
via venosa administrado pela enfermagem atravs de:
o
o
o
padronizao das solues de heparinizao reduzindo a
possibilidade de erro;
padronizao da coleta de exames laboratoriais de controle;
agilidade e comodidade na prescrio mdica.
Critrios de Incluso
A indicao correta de heparina por via venosa est sendo caracterizada
progressivamente, havendo evidncias consistentes de benefcio em algumas
condies:
o
o
o
o
Angina instvel;
Tromboembolismo pulmonar ;
Manipulaes vasculares;
Quadros progressivos de isquemia cerebral por doena vascular.
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Data Aprovao
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Protocolo de Heparina
Critrios de Excluso
Constituem- se excluses:
o
o
o
a possibilidade de usar heparina fracionada de baixo peso
molecular por via subcutnea;
quando no existir consenso na indicao entre o mdico
assistente, o mdico intensivista e a enfermagem;
quando existir relato prvio de intercorrncias graves com o
emprego de heparina por via venosa.
Este protocolo dever ser interrompido sempre que se identificar:
o
o
o
o
sangramento ativo exteriorizado como: hematmese, melena,
enterorragia, hemoptise, hematria ou hemorragias cutneomucosas;
queda acentuada de hematimetria sem causa identificada;
surgimento de derrame pericrdico, pleural ou peritonial;
a possibilidade de procedimentos invasivos e cirurgias.
Protocolo
O uso de heparina por via venosa ainda comum em algumas situaes
clnicas encontradas no ambiente da medicina intensiva. A heparina uma
das drogas cujo uso encontra- se associado a uma elevada taxa de
complicaes, produzindo hemorragias por doses elevadas e
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tromboembolismo por doses insuficientes, sendo que o controle da
administrao o fator mais decisivo de erro na heparinizao.
A Rotina de Heparinizao conhecida como Esquema de Raschke,
que baseia- se em dados de experimentao clnica que visam manter
os nveis plasmticos de heparina entre 0,35 a 0,70 unidades/ml
corrigidos para o peso corpreo.
Devido a farmacodinmica da heparina e pela caracterstica clnica de
seu uso, o Esquema de Raschke preconiza o emprego de um bolus
inicial, seguido de infuso corrigida de acordo com o tempo de
tromboplastina parcial ativado.
Descrio:
o
o
o
bolus inicial de 80 unidades/Kg seguido de 18 unidades/hora
atravs de bomba de infuso;
preparar a soluo de heparina com 50 unidades/ml (25.000
unidades em 500ml de soro glicosado ou fisiolgico);
solicitar TTPa a cada 6 horas, espaando- se para controles de
12 horas quando se obtiver 2 controles seguidos dentro da faixa
ideal;
ajustar a administrao da heparina de acordo com a tabela
abaixo:
TTPa
Bolus
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Mudana na infuso
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Protocolo de Heparina
< 35
80u/ Kg
aumentar 4u/Kg/h
35- 45
40u/ Kg
aumentar 3u/Kg/h
45- 60
40u/ Kg
aumentar 2u/Kg/h
60- 85
manter a infuso
85- 110
reduzir 2u/Kg/h
> 110
60 minutos
reduzir 4u/kg/h
o
o
arredondar a taxa de infuso para o valor mais prximo;
na tabela que se segue esto relacionadas as mudanas na
infuso de acordo com o peso do paciente:
Mudana
50
60
70
80
90
100 110 Kg
aumentar 4u/Kg/h
+4
+5
+6
+6
+7
+8
+9
ml/h
aumentar 3u/Kg/h
+3
+4
+4
+5
+5
+6
+7
ml/h
aumentar 2u/Kg/h
+2
+2
+3
+3
+4
+4
+4
ml/h
reduzir 2u/Kg/h
-2
-2
-3
-3
-4
-4
-4
ml/h
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reduzir 4u/Kg/h
-4
-5
-6
-6
-7
-8
-9
ml/h
quando o peso do paciente tiver peso abaixo de 50Kg ou acima
de 120Kg, mantenha respectivamente o mnimo ou o mximo
permitido pela tabela.
Lista das Abreviaes Usadas
Tabelas e Anexos
Para auxiliar o trabalho prtico beira-leito, desenvolvemos uma panilha
(Anexo 1) que aplica os princpios do Esquema de Raschke. Foi feita apenas
uma adaptao de modo a permitir 2 tipos de diluio da heparina,
habilitando o uso do esquema quando se pretende uma restrio hdrica.
A panilha se encontra disponvel para o uso na INTRANET
COMUNIDADE HIAE DEPARTAMENTAIS UTI ESQUEMA DE
HEPARINIZAO
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Referncias Bibliogrficas
(1).Gunnarsson OS, Sawyer WT, Montague D, et al : Appropriate use of
heparin. Empiric vs nomogram- based dosing. Arch Intern Med 1995 Mar
13;155(5): 526-32 School of Pharmacy, University of North Carolina at Chapel
Hill.
(2). Ann Intern med 1993 Nov 1;119(9):874-81 The weight- based
heparin dosing nomogram comparde with a "standard care" nomogram.
A randomized controlled trial. Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR,
Fontana JR, Srinivas Sgood Samaritan Regional Medical Center,
Phoenix, Arizona.
(3). Am J Hosp Pharm 1993 Feb;50(2):279-84 Pharmacy- managed,
weight- based heparin protocol. Rivey MP, Peterson JP Department of
Pharmacy Pratice, School of Pharmacy, University of Montana,
Missoula 59812.
(4). Am J Cardiol 1998 Sep 1;82(5):574-9 Developing and testing a
system to improve the quality of heparin anticoagulation in patients with
acute cardiac syndromes. Mungall D, Lord M, Cason S, Treadwell P,
Willians D, Tedrick Department of Pharmacy, TMRMC, Tallahassee,
Florida 32308.
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Orientaes
A indicao do emprego de heparina por via venosa uma deciso mdica.
Caso o mdico assistente ou mdico plantonista caracterize 1(uma) das 3
(trs) condies reconhecidas de indicao, bem como a impossibilidade do
uso das heparinas fracionadas de baixo peso molecular, dever prescrever
por extenso:
Protocolo de Heparinizao
o
o
o
o
o
SF 0,9% (SG 5%)- 500ml
Heparina 5ml (25.000 u)
Administrar bolus s/n
Colher TTPA
Estando prescrita a Rotina de Heparinizao, o Enfermeiro responsvel
dever escrever na Anotao de Enfermagem e na folha de controle de
heparinizao (Anexo 2) : o incio ou evoluo da rotina; os valores de
TTPa (prvio e atual) e o horrio do prximo controle de TTPa.
Na impossibilidade do uso desta rotina por qualquer motivo, uma
prescrioalternativa por livre escolha do mdico assistente ou mdico
intensivista dever ser prescrita .
Sempre que o protocolo for interrompido, o mdico assistente dever
ser notificado.
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Orientaes para Alta Hospitalar
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