CENTRO UNIVERSITÁRIO MAURÍCIO DE NASSAU

CURSO DE MEDICINA
DISCIPLINA: FARMACOLOGIA APLICADA

FARMACOLOGIA DO SISTEMA
CARDIOVASCULAR:
INSUFICIENCIA CARDÍACA

Profª. Dra. Andréa Cristina Apolinário da Silva

INSUFICIENCIA CARDÍACA
 Insuficiência Cardíaca

• Conceito

“A ICC é uma alteração progressiva complexa na qual o

coração é incapaz de bombear sangue suficiente para
suprir as necessidades do organismo.”

Sintomas: dispnéia, fadiga e retenção de líquidos

INSUFICIENCIA CARDÍACA
 Insuficiência Cardíaca
 Causas precipitantes

 Infecções
 Anemia
 Tireotoxicose
 Gestação
 Arritmias
 Miocardites
 Endocardite infecciosa
 Excessos físicos, dietéticos, líquidos, ambientais e emocionais
 HAS
 IAM
 Embolia Pulmonar
Insuficiência Cardíaca
 Insuficiência Cardíaca
Incapacidade do coração em manter o débito cardíaco necessário ao
metabolismo

Causas:

•dificuldade no enchimento ventricular

•deficiência na função contrátil (ex: cardiopatia
dilatada)
•dificuldade no esvaziamento da cavidade
ventricular (ex: estenose aórtica).
Insuficiência Cardíaca
Insuficiência Cardíaca

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 Insuficiência Cardíaca
 Epidemiologia

 Acomete 23 milhões de pacientes no mundo;

 A sobrevida após cinco anos de diagnóstico é estimada em 35%;

 a IC é uma das síndromes mais dispendiosas nos Estados Unidos da

América e na Europa(1% a 2% do orçamento geral da saúde);

 No Brasil, a IC representa a principal causa de morbimortalidade

segundo o Datasus;

Insuficiência Cardíaca: Definição, Epidemiologia, Etiologias e Classificação; 2019 Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio
de Janeiro
 Insuficiência Cardíaca

SINTOMAS

Tolerância aos esforços habituais:

Utilizada para estimar a gravidade da IC
Classificação funcional (NYHA)

Classe I: paciente é assintomático em atividades habituais.

Classe II: assintomático em repouso. Sintomas podem ser desencadeados pela atividade física
habitual.

Classe III: assintomático em repouso, porém com sintomas em atividade < que habitual.

Classe IV: apresenta sintomas (dispnéia, fadiga e palpitações) que podem ocorrer aos menores
esforços e mesmo em repouso.
Insuficiência Cardíaca
Farmacologia
da
ICC
 OBJETIVOS DO TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO PARA A IC

• Reduzir a progressão
• Melhorar os sintomas
• Melhorar qualidade de vida
• Reduzir mortalidade
• Prevenir a morte súbita
• Reduzir o remodelamento do miocardio
 TRATAMENTO
• FINALIDADE: Prolongar a vida do paciente e melhora da
qualidade de vida;
• IDENTIFICAR ETIOLOGIA: Hipertensão arterial, Estenose de
válvula aórtica ou mitral, IAM;
• RESTRIÇÃO DA INGESTA DE SAL;
• Perder peso, não ingerir álcool, atividade física, vacinação
gripe e pneumonia;
TRATAMENTO FARMACOLOGICO
 Farmacologia da ICC

Agentes Inotrópicos

Agentes Diuréticos

Agentes Vasodilatadores

Outros
DECISÃO TERAPÊUTICA BASEADA NOS
ESTÁGIOS EVOLUTIVOS
a: ieca + mudança de habitos
b ieca + mudança de habitos + betabloqueador em alguns pacientes
c: apresenta riscos, dano estrutural e sintoma: ai vai usar ieca e betabloqueadro em
todos os pacientes
d: refratario vai usar inotropicos
na insuficiencia cardiaca ieca e bra agem diminuindo pre carga e pressao venosa e pos carga, aumentando a pérfusao tecidual,

FARMACOLOGIA DA ICC
 Farmacologia da ICC
• Agentes Inotrópicos
– Aumentam a contratilidade miocárdica
Digitálicos

– Glicosídeos esteróides cardioativos. Extraídos de plantas como Digitalis lanata

– Ação – impede a retirada do Na+, favorecendo indiretamente o acúmulo de Ca++

intracelular no miócito.
– Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o coração e ajuda na inibição da
fibrilação atrial
– Ex. DIGOXINA
impede que o na+ saia do coração e fique uma concentração maior de ca++ dentro

ex: digoxina

Penildon - 6ª Ed. 2002

digoxina inibe a bomba de sodio e potássio fazendo com que fique mais na dentro da celula e diminui a atividade da bomba calcio e sodio ( tira
calcio e coloca sodio p dentro

DIGITÁLICO: DIGOXINA na/k atpsae

INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

diureticos causam hipocalemia

cuidado ao usar digoxina junto com diureticos por causa

da hipocalemia e com pacientes renais
 Farmacologia da ICC
Não – Digitálicos

Agonistas β-1

 Estimula os receptores β-1 adrenérgicos (prot. G – adenilil ciclase – AMPc – reações de

fosforilação – chegada de Ca++ às proteínas contráteis;

 A dobutamina apresenta mais efeito inotrópico que cronotrópico;

 Aumenta a força de contração cardíaca;

 Não deve ser usado em situações de isquemia pois aumenta a demanda de oxigênio
pelo coração;

 Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA Penildon - 6ª Ed. 2002

INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE (PDE)
 Farmacologia da ICC
• Agentes Diuréticos
Tiazídicos
– Inibem a reabsorção de Na++ no túbulo contorcido distal (diurese leve)
– Ex. CLOROTIAZIDA

De Alça
– Atuam na ramo ascendente da alça de Henle, age no trocador Na+/K+/2Cl-. São os
diuréticos mais potentes.
– Ex. FUROSEMIDA

Poupadores de K+
– Ex. ESPIRONOLACTONA – É antagonista da aldosterona, bloqueando os receptores
desta no túbulo contorcido distal, facilitando a excreção de NA+ e retenção de K+
 Farmacologia da ICC
 Agentes Vasodilatadores

Inibidores de ECA

 Diminuem a produção de angiotensina II,

evitando vasoconstricção arteriolar e
venosa e sua ação tóxica e trófica no
miocárdio.

 Efeito colateral importante – Tosse

 EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL

Antagonistas de angiotensina II

– Bloqueiam seletivamente os receptores

AT1 de angiotensina II. Impedem as
ações desta. Boa alternativa aos IECAS,
quando houver tosse.
– Ex. LOSARTAN
Penildon - 6ª Ed. 2002
 Farmacologia da ICC

• Nitratos

– Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na circulação central. Alivia dispnéia

• Antagonistas de canais de Ca++

– Ação vasodilatadora
– Ex. NIFEDIPINA

• Vasodilatadores arteriolares diretos

– Ação vasodilatadora arteriolar, porém não venosa. Pode resultar em congestão
central.
– Ex. HIDRALAZINA
Penildon - 6ª Ed. 2002
 Farmacologia da ICC
Betabloqueadores
– Reduz a freq. Cardíaca, controla a pressão arterial, inibe arritmias, diminui produção de
renina, maior expressão de beta receptores, protege o miocárdio contra os efeitos
tóxicos da ativação simpática exarcebada;

– Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL

Penildon - 6ª Ed. 2002

 FARMACOLOGIA DA ICC
• SACUBITRIL/VALSARTANA - promove uma redução de 16% na mortalidade, 20% na
mortalidade cardiovascular e 21% nas internações hospitalares por insuficiência cardíaca.
• mecanismo de ação: efeito vasodilatador da valsartana + efeito inibitório do sacubitril sobre
a neprilisina (NEP) - níveis aumentados de peptídeos natriuréticos (ação aumentada de
peptídeos natriuréticos endógenos nos tecidos alvos pelo aumento da meia vida nos tecidos)
e consequentemente aumento no efeito vasodilatador, antiproliferativo e natriurético.