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Insuficincia Cardaca
Conceito
A
ICC acontece quando o corao incapaz de bombear o sangue em uma taxa proporcional s necessidades dos tecidos metabolizantes ou capaz disso, apenas com uma presso de enchimento elevada.
Insuficincia Cardaca
Epidemiologia
O maior problema de sade dos EUA. Em torno de 5 milhes de pessoas tem ICC 500.000 novos casos a cada ano 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a contribuio dessa patologia 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC
American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001
Insuficincia Cardaca
Origem
Problemas primrios miocardiopatias
Aterosclerose
Cardiopatia valvar
HAS
Eventos agudos
Harrison - 15 Ed. 2002
Insuficincia Cardaca
Causas precipitantes
Infeces Anemia Tireotoxicose Gestao Arritmias Miocardites Endocardite infecciosa Excessos fsicos, dietticos, lquidos, ambientais e emocionais HAS IAM Embolia Pulmonar
Harrison - 15 Ed. 2002
Fisiopatologia Da ICC
Desvendando o complexo mecanismo de falncia da bomba vital...
Insuficincia Cardaca
Viso Inotrpica
Viso cardio renal Viso neurocardio humoral
Viso inotrpica
HIPERTENSO
Sobrecarga de presso
DOENA VALVAR
Sobrecarga de Presso e/ou volume
INFARTO DO MIOCRDIO
Disfuno regional com sobrecarga de volume
Trabalho cardaco Estresse de parede Alongamento das clulas Hipertrofia e/ou dilatao
Caracterizada por Tamanho e massa cardacos
Sntese de protenas
Induo do programa gentico fetal Protenas anormais Fibrose Vasculatura inadequada
Viso inotrpica
DISFUNO CARDACA
Caracterizada por Insuficincia cardaca congestiva (sistlica/diastlica) Arritmias Estimulao neuro-hormonal
Dilatao
NORMAL
Hipertrofia
A Normal B Leso aguda, p. ex. IAM C Estimulao simptica D Reteno de lquidos e recuperao miocrdica
Endotelina 1
Diminuio na produo de NO
Citocinas
Aumento de TNF-alfa (aumento do tnus vascular e diminuio do NO)
PNA e PNC
Diminui a secreo de aldosterona, faz vasodilatao e promove natriurese. Na ICC seu efeito minimizado
Semiologia
da
ICC Revelando os sinais e sintomas da falncia da bomba...
Semiologia
IC esquerda e direita
Sintomas retrgrados
Sintomas antergrados
Semiologia
IC esquerda
Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade
Dispnia, ortopnia, Dispnia paroxstica noturna, Respirao de Cheyne Stokes, Edema agudo
Fadiga, astenia
Oligria Nictria
Semiologia
IC direita
Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade Estase jugular (vdeo) Hepatomegalia, dor , pulstil e esplenomegalia (Refluxo hepatojugular)
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante, arritmias, baixa reserva Derrames Cavitrios Edema em MMII Cianose Nictria
Fadiga, astenia
Semiologia
Sinais e sintomas
O conjunto das caractersticas da IC esquerda e direita
IC congestiva
CRITRIOS MENORES
Edema de membros Tosse noturna Dispnia de esforo Hepatomegalia Derrame Pleural Capacidade vital reduzida a 1/3 do normal Taquicardia (>120 bpm)
Farmacologia da ICC
Tratando a falncia da bomba vital...
Farmacologia da ICC
Agentes Inotrpicos Agentes Diurticos
Agentes Vasodilatadores
Outros
Penildon - 6 Ed. 2002
Farmacologia da ICC
Agentes Inotrpicos
Aumentam a contratilidade miocrdica
Digitlicos
Glicosdeos esterides cardioativos. Extrados de plantas como Digitalis lanata Ao Inibe a Na+ K+ ATPase, impede a retirada do Na+, favorecendo indiretamente o acmulo de Ca++ intracelular no micito. Alm disso promove alentecimento da conduo trio ventricular. Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o corao e ajuda na inibio da fibrilao atrial Ex. DIGOXINA
Farmacologia da ICC
No Digitlicos
Agonistas -1 Estimula os receptores -1 adrenrgicos (prot. G adenilil ciclase AMPc reaes de fosforilao chegada de Ca++ s protenas contrteis Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA
Inibidores de fosfodiesterase
Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o aumento das aes do AMPc e potencializa a contratilidade Ex. MILRINONA
Farmacologia da ICC
Agentes Diurticos
Tiazdicos Inibem a reabsoro de Na++ no tbulo contorcido distal (diurese leve) Ex. CLOROTIAZIDA De Ala Atuam na ramo ascendente da ala de Henle, age no trocador Na+/K+/2Cl-. So os diurticos mais potentes, agem mesmo no rim comprometido. Ex. FUROSEMIDA
Poupadores de K+ Ex. ESPIRONOLACTONA antagonista da aldosterona, bloqueando os receptores desta no tbulo contorcido distal, facilitando a excreo de NA+ e reteno de K+ Penildon - 6 Ed. 2002
Farmacologia da ICC
Agentes Vasodilatadores
Inibidores de ECA So os mais importantes. Diminuem a produo de angiotensina II, evitando vasoconstrico arteriolar e venosa e sua ao txica e trfica no miocrdio. Alm disso reduz outras aes da angio. II : ativao simptica, liberao de ADH, produo de endotelina, inibio da produo de NO e inibidor de ativador de plasminognio ( PAI-1 ) Resultado Aumenta a atividade parassimptica e diminui a trombogenicidade. Diminui a liberao de aldosterona e evita o remodelamento indesejvel do miocrdio com deposio de colgeno I Efeito colateral importante Tosse EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL
Angiotensina II
Farmacologia da ICC
Nitratos
Ao vasodilatadora, reduz o acmulo de sangue na circulao central. Alivia dispnia
Farmacologia da ICC
Outros
Betabloqueadores Reduz a freq. Cardaca, controla a presso arterial, inibe arritmias, diminui produo de renina, maior expresso de beta receptores, protege o miocrdio contra os efeitos txicos da ativao simptica exarcebada Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso. Combina aes de betabloqueador com vasodilatao importante.
Antagonistas de angiotensina II Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de angiotensina II. Impedem as aes desta. Boa alternativa aos IECAS, quando houver tosse. Ex. LOSARTAN
Farmacologia da ICC
American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001
Emergncias da ICC
Falncia da bomba... Esperana de vida...
Emergncias da ICC
Edema agudo de Pulmo
Choque cardiognico Arritmias
Referncias
Livros
Guyton, Arthur C.; HALL, John E., Fisiologia humana e mecanismos das
doenas, 10 Edio, Editora Guanabara Koogan, 2002 Harrison, Medicina Interna, 15 Edio, 2002 Kelley, W.N., Tratado de Medicina Interna. vol. I, Edio 4, Guanabara Koogan, 1995 Penildon S., Farmacologia, 6 Edio, Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2002 Porto, Celmo Celeno, Semiologia Mdica, Edio 4, Editora Guanabara, 2001 Robbins & Cotran, Bases Patolgicas das Doenas, 7 Edio, editora Elsevier, 2005
Artigos
KKL. Ho et al. The Framingham Heart Study, CIRCULATION - 1993 Lifetime Risk for Developing Congestive Heart Failure. The Framingham
Heart Study, CIRCULATION 2002
Referncias
Guidelines
American College of Cardiology/American Heart Association - Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult, 2001
Oscar Wilde
Carlos Roberto
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