Osteoartrite, Artropatias e Espondiloartropatias TRG 5ºp

Radiografias confirmam o dx de osteoartrite, mas não são sensíveis à doença
precoce (pois não há redução importante da cartilagem hialina; e a cartilagem

só é “vista” pelo espaço articular). Já na RM, conseguimos ver alterações
OSTEOARTRITE, ARTROPATIAS precoces relacionados à osteoartrite, pois consegue ver diretamente a
cartilagem hialina. Além disso, a RM consegue demonstrar ou excluir outras
E ESPONDILOARTROPATIAS - cuasas de dor.
Thaís Garcia 5ºP
DOENÇA OSTEOARTICULAR DEGENERATIVA/ A cartilagem hialina reveste as extremidades ósseas em todas as articulações
OSTEOARTRITE/ OSTEOARTROSE sinoviais.
São estruturas de baixíssimo atrito (importante pensando que a articulação

A osteoartrite corresponde a um grupo heterogêneo de condições que resultam sinovial deve permanecer ativa durante toda a vida)
em sinais e sintomas articulares que estão relacionados a lesão da cartilagem
articular, do osso subcondral e das margens articulares, podendo apresentar Possui múltiplas fibras colágenas, com arranjos diversos:
também processo inflamatório de baixa intensidade, porém persistente. Superfície: Fibras com arranjo paralelo à superfície articular
A doença articular degenerativa envolve todas as estruturas da articulação, Mais profundo: Fibras em forma de arco (conferem resistência à
embora geralmente comece pela cartilagem hialina. cartilagem contra forças que atuem sobre ela)
É a doença articular mais comum. É a principal causa de invalidez em idosos. É Possui substância amorfa com proteoglicanos, que são glicoproteínas
complicação comum de outras doenças articulares. hidrofílicas, mantendo água dentro da cartilagem
A osteoartrite é resultante de fatores mecânicos locais alterados + Possui condrócitos que produzem a substância amorfa
Suscetibilidade individual
É nutrida pelo líquido sinovial. Não existem nem vasos, nem inervação
As alterações da osteoartrite em uma articulação são assimétricas.
dentro dessa cartilagem.
OSTEOARTRITE, ARTROPATIAS E ESPONDILOARTROPATIAS - Thaís Garcia 5ºP 1 OSTEOARTRITE, ARTROPATIAS E ESPONDILOARTROPATIAS - Thaís Garcia 5ºP 2
Não é inervada. Por isso, protege o osso subcondral, para diminuir a
sensibilidade desse osso subcondral, que é extremamente sensível.
Osteoartrite secundária por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (pseudogota) ⇒

redução espaço articular e osteófitos.
Em C, cartilagem hialina com aspecto normal. Em B, peça macroscópica com destruição da

cartilagem hialina e exposição do osso subcondral. Em D, desaparecimento da cartilagem
hialina e exposição do osso subcondral. Quando isso acontece, perde-se todas aquelas
propriedades da cartilagem hialina (baixo atrito, diminuição da sensibilidade etc).
CLASSIFICAÇÃO DA OSTEOARTRITE
Idiopática: Sem causa identificável. Os fatores predisponentes são: Osteoartrite secundária à espondilite anquilosante (doença inflamatória, autoimune).
Idade avançada; Sexo feminino; Obesidade; Predisposição genética
Secundária: Com fator predisponente identificável.
Trauma; Desalinhamento articular EX Escoliose, GenoVaro, Geno-Valgo);

Fraqueza muscular; Sobrecarga; Artropatia de outra origem: Quase todas as
artropatias geram osteoartrite como consequência; Cirurgia articular
Osteoartrite secundária pós-fratura de rádio.
Qualquer articulação pode ser acometida pela osteoartrite, mas essas são as
mais frequentes: Com exceção das mãos, a maioria está relacionada com
grande carga. Quanto às mãos, são articulações extremamente usadas no dia a
dia);
Mãos: Aparecem nodulações nas articulações interfalangianas. São

chamadas de nódulo de
Destruição de cartilagem de forma assimétrica (osteoartrite → alteração local). Na 2ª imagem

temos joelho com artrite reumatóide (sistêmica).
QUADRO CLÍNICO DA OSTEOARTRITE

Locais mais comuns para desenvolvimento de osteoartrite nas mãos:
Dor: Piora com a atividade e melhora com o repouso (diferentemente das
Nódulos de Heberden quando nas articulações interfalangianas distais; e
artropatias inflamatórias, como a artrite reumatoide, que tendem a melhorar
nódulo de Bouchard quando nas articulações interfalagianas proximais. Além
com a atividade)
das articulações interfalangianas, a articulação carpo-metacarpo do primeiro
Rigidez articular dedo também são acometidas, sendo chamada de Rizoartrose do polegar.
Crepitações ⇒ Radiografias confirmam dx, mas são insensíveis à doença precoce:
Redução da mobilidade
Ausência de manifestações sistêmicas
ARTICULAÇÕES MAIS COMPROMETIDAS mãos, joelhos, quadris, coluna e pés
Joelho D 1ª imagem), temos redução espaço articular e osteófitos marginais + dor=
osteoartrite.
Porém, as radiografias são insensíveis à doença precoce, pq começa pela
cartilagem hialina, e na radiografia simples só vemos lesão na cartilagem hialina
qdo já está avançada, ou seja, qdo há redução espaço articular. Mas na RM
vemos alterações precoces relacionadas à osteoartrite e consegue
demosntrar ou excluir outras causas de dor, pois consegue ver diretamente a
cartilagem articular.
RM joelho, corte sagital: destruição da cartilagem do fêmur com exposição do osso

subcondral + edema subcondral (área esbranquiçada).
1ª) sequência ponderada em T1; 2ª) sequência ponderada em T2 com supressão de gordura.
É possível observar cartilagem articular extremamente reduzida e preenchimento do espaço
por líquido (branco brilhando). O líquido é visível pois o paciente está deitado.
Lesão bem inicial: Fissura na cartilagem patelar na faceta medial do joelhor, à RM

(provalvemente na radiografia simples não daria pra ver). Há penetração de líquido sinovial.
Articulação femoro-patelar: cartilagem da patela e do fêmur estão em contato direto
RM: medialmente vemos um afilamento da cartilagem medial, praticamente não existindo
mais cartilagem articular, só existe o menisco. Redução espaço articular.
RM 1ª imagem: cartilagem normal; 2ª imagem: afilamento da cartilagem,com destruição da

cartilagem.
Redução espaço articular (entre 1º metacarpo com a placa óssea subcondral do trapézio/1ª
articulação carpo-metacarpiana). Vemos um pouco de esclerose óssea (proliferação de
SINAIS RADIOGRÁFICOS DA OSTEOARTRITE osso=área mais branca) + cistos sinoviais/cavidades subcondrais (bolinhas pretas perto da
reduçãoespaço artivular).
Redução espaço articular (destruição cartilagem hialina)
Presença osteófitos (brotamento)
Esclerose subcondral (esclero=branco)
Cistos subcondrais (pequenas cavidades preenchidas por líquido sinovial →

não são específicos)
Corpos livres (proliferações da cartilagem hialina dentro da articulação)
REDUÇÃO ESPAÇO ARTICULAR
T1 e T2 com supressão de gordura, mostrando as cartilagens do joelho e meniscos
(hipossinal) ⇒ RM NORMAL!!!
RM ANORMAL!!! Espaço articular preenchudo por líquido (hiperssinal).
OSTEÓFITOS
Osteófitos: Sinal mais específico para a osteoartrite
RM NORMAL!!!
Osteófitos no dedo.
Osteófitos na coluna vertebral = “bico de papagaio”.
TC: Osteófitos no quadril D.
Redução espaço discal (devem aumentar, e não diminuir, de cima para baixo) + Osteófitos +
Esclerose óssea.
Osteófitos vistos na TC da articulação sacroilíaca D.
PERFIL Bolinhas brancas= corpos livres no interior de uma bolsa gastrocnêmio
semimembranosa, que, qdo distendida, chamamos de CISTOS DE BAYKER (fragmentos de
cartilagem hialina dentro dos corpos livres). Esses fragmentos podem sofrer metaplasia para
tecido ósseo (por isso tem a mesma densidade de osso e podem ser vistos na radiografia
simples). Se permanecerem como fragmentos cartilagíneos, não veremos na radiografia
simples, mas somente na RM.
Osteófitos na RM.
ESCLEROSE SUBCONDRAL
Esclerose subcondral: Área esbranquiçada no osso, perto da cartilagem

articular. É uma tentativa de reforço do osso.
Corpos livres na RM.
CISTO SUBCONDRAL
"CORPOS LIVRES"
Lesão da cartilagem, que permite a passagem de líquido, formando cavidade/cistos →
comuns em outras patologias!!!
TC quadril: Chamados de GEODOS, principalmente qdo são cistos subcondrais maiores.
Esclerose subcondral + Cistos subcondrais = OSTEOARTRITE. Rocha magmática= GEODO.
Articulação do quadril com acentuada redução do espaço articular, assimétrica. Há esclerose
Cisto subcondral lateral no joelho, preenchido por líquido, por isso temos hiperssinal nessa
subcondral + cistos subcondrais/geodos + osteófitos marginais (específicos de osteoartrite)
sequência com T2 com supressão de gordura.
⇒ Dx: OSTEOATRITE!!
CASO 2 Temos uma radiografia da mão. O que vc observa?
EDEMA MEDULAR ÓSSEO não aparece na radiografia simples (só aparece na RM, mas
1ª- Radiografia de frente; 2ª - oblíqua ⇒ Acentuada redução espaço articular na região de
chama atenção para as áreas sintomáticas. Vemos o edema como área de hipossinal em T1 e
interfalangianas distais e em menor grau, nas proximais. Há tb osteófitos marginais ⇒ Dx:
hiperssinal em T2 → Indica OSTEOARTRITE!! Geralmente,o edema medular indica inflamação,
OSTEOATRITE!!
mas de baixa intensidade, sugerindo dor ao exame físico.
CASO 3 Temos uma TC corte coronal. O que vc observa?

CASOS DE OSTEOARTRITE
CASO 1 Temos uma radiografia do quadril D. O que vc observa?
Articulação acrômio-clavicular com redução espaço articular + osteófitos marginais ⇒ Dx:
OSTEOATRITE!!
CASO 4 Temos abaixo a articulação do quadril. O que vc observa?
Redução assimétrica do espaço subarticular + esclerose subcondral + osteófitos marginal ⇒

Dx: OSTEOATRITE DO QUADRIL!!
CASO 6 O que vc observa?
Redução assimétrica do espaço subarticular + esclerose subcondral + osteófitos marginal ⇒

Dx: OSTEOATRITE DO QUADRIL!!
CASO 5 Temos abaixo uma RM do quadril D. O que vc observa?
Acentuada redução espaço articular na região de interfalangianas distais+ osteófitos

marginais + corpos livres ⇒ Dx: OSTEOATRITE!! Há no indicador uma fusão=ANQUILOSE
(esse achado é mais comum de artropatias inflamatórias).
CASO 7 Abaixo temos uma RM em sequência T2 com supressão gordura,

corte sagital do joelho. O que vc observa?
Lesão da cartilagem articular com bolinhas no interior da articulação, correspondendo a
CORPOS LIVRES ⇒ Dx: OSTEOATRITE!!
CASO 8 O que vc observa na radiografia em perfil do joelho abaixo?
Tem-se os dois ossos, envolvidos na articulação, unidos pela cápsula articular.

Essas cápsulas são reforçadas por ligamentos, também formados por tecido
conjuntivo denso, que reforça a união entre os ossos.
Os ossos são revestidos pela cartilagem articular (hialina), exceto onde a

cápsula se une ao osso.
A membrana sinovial produz o líquido sinovial, que nutre por embebição as

cartilagens articulares, que são avasculares. Possui 2 camadas principais:
Camada mais externa: Tecido adiposo ou tecido conjuntivo frouxo ou

tecido conjuntivo denso
Camada interna: Bem fininha, formada de fibras colágenas e por células

especializadas que podem ser: fibroblastos ou macrófagos
Irregularidade da superfície articular da patela + redução do espaço articular + osteófitos +
multiplas bolinhas calcificadas na região de fossa poplítea, que são os corpos livres ⇒ Dx:
OSTEOATRITE!!
ARTROPATIAS INFLAMATÓRIAS AUTOIMUNES
Na inflamação, a membrana fica espessada, há uma importante angiogênese e
aparecem linfócitos, plasmócitos, células dendríticas, mastócitos e fibroblastos.
Além disso, há a ativação de osteoclastos, levando à destruição óssea, que é
mais comum na periferia da articulação (sinóvia inflamada em contato direto
com o osso).
Membrana sinovial não se constitui como epitélio. Membrana sinovial: presente nas
articulações sinoviais, bainhas tendíneas (tendão de Aquiles não possui) e bolsas
sinoviais/diminui atrito (bursas).
SINOVITE PANNUS
ARTROPATIAS INFLAMATÓRIAS
A destruição da cartilagem acontece devido a ação das células inflamatórias,
comprometimento da nutrição da cartilagem e passagem de enzimas e
substâncias tóxicas para o líquido sinovial.
PROPEDÊUTICA RADIOLÓGICA
 Partes moles (frequentemente aumenta, devido à inflamação)
 Mineralização: Em geral, está reduzida junto das articulações, nos casos de

artropatias crônicas. O osso fica mais escuro.
 Espaços articulares: Nas artropatias, estará reduzida.

Há espessamento da membrana sinovial, dando aspecto hipertófico, chamado como “panus”.
Além disso, há aumento da vascularização da membrana sinovial.  Superfícies articulares: Nas artropatias, estará irregular.
 Alinhamento articular: Nas artropatias, pode-se ter subluxação ou luxação.

É a inflamação da membrana sinovial. A membrana sinovial normal é fina e está
em contato com o osso na margem a articulação.  Distribuição das lesões: Cada Artropatia tem preferência por determinadas
articulações.
1 ARTRITE REUMATOIDE Fator reumatoide francamente positivo ou anti-CCP francamente
Doença sistêmica autoimune de etiologia desconhecida, caracterizada por positivo = 2 pontos
poliartrite periférica, que leva a deformidade e destruição das articulações Fator reumatoide altamente positivo ou anti-CCP altamente positivo = 3
devido a erosões da cartilagem e do osso. pontos
Pode também comprometer outros órgãos, como: Olhos; Pulmão; Coração; C - MARCADORES DE FASE AGUDA
Vasos; Sistema nervoso
Proteína C reativa e VHS normais = 0 pontos
É a artropatia inflamatória mais frequente no adulto.
Proteína C reativa anormal ou VHS anormal = 1 ponto
Se não tratada adequadamente, pode levar à grave incapacidade funcional e
mortalidade precoce. D - DURAÇÃO DOS SINTOMAS
Acomete 23 mulheres a cada 1 homem. Menos de 6 semanas = 0 pontos
O pico de incidência é entre a 4ª e 6ª décadas. Maior ou igual que 6 semanas = 1 ponto
Não há teste diagnóstico específico. O diagnóstico é definido através de 6 ou mais pontos = Muito provável artrite reumatoide
critérios clínicos e laboratoriais.
Critérios de dx 2010 para artrite reumatoide:
População alvo (quem deve ser testado):
Pacientes que tenham pelo menos 1 articulação com sinais clínicos

definidos de sinovite (inchaço, dor, calor ou rubor)
Pacientes que tenham sinovite que não possa ser melhor explicada por
outra doença, que não artrite reumatoide
A - COMPROMETIMENTO ARTICULAR
1 grande articulação = 0 pontos
210 grandes articulações = 1 ponto

DISTRIBUIÇÃO DA ARTRITE REUMATOIDE
13 pequenas articulação, com ou sem grande articulação = 2 pontos
O acometimento articular na artrite reumatoide costuma ser bilateral e
410 pequenas articulações, com ou sem grande articulação = 3 pontos
simétrico.
Mais de 10 articulações, tendo pelo menos 1 pequena articulação = 5
pontos
OBS Grande articulação = ombros, cotovelos, quadris, joelhos e tornozelos;

Pequena articulação = metacarpofalangiana, interfalangiana proximal, 2ª5ª
metatarsofalanginas (pés), interfalangiana do polegar e do punho
B SOROLOGIA
Fator reumatoide negativo e ACPA negativo = 0 pontos
Alargamento dos espaços articulares (transitório): Seja por derrame
articular, seja por edema. Com progressão da doença, isso muda, pois há
destruição da cartilagem articular e o espaço diminui.
Osteoporose periarticular (redução densidade óssea periarticular)
Exemplo de alteração de partes moles na AR. Aqui temos um tendão circundado por uma
bainha sinovial espessa (que deveria estar fina) = SINOVITE.
Não é comum acometer grandes articulações.

Articulações da MÃO frequentemente acometidas na artrite reumatoide:
Interfalangianas proximais; Metacarpo-falangianas; Interfalangianas do

primeiro dedo; Carpo-metacarpianas; Intercapicas; Punho; Radioulnar distal;
Radioulno-carpal
💡 OBS As articulações interfalangianas distais do 2º ao 5º dedo não

são comumente acometidas pela artrite reumatoide. Se houver, Aumento da vascularização ao Doppler
(neoangiogênese)= SINOVITE. Espessamento da bolsa olecriana. As áreas
provavelmente não é por artrite reumatoide (lembrar que pode ser por escuras = líquido; As áreas coloridas =
osteoartrite). No pé, as articulações interfalangianas distais e sinóvia no interior da bursa + aumento da
interfalangianas proximais do 2º ao 5º dedo não são frequentemente vascularização aumentada.
acometidas.
ACHADOS RADIOLÓGICOS PRECOCES DA ARTRITE REUMATOIDE
Aumento das partes moles periarticulares: Devido ao processo inflamatório

causando edema
SINOVITE INICIAL ⇒ espessamento da cartilagem articular 1ª imagem), devido ao edema
(transitório). Já na 2ª imagem temos um espaço articular normal.
Há redução da densidade óssea. Há destruição das cartilagens dos ossos do carpo e

interfalangianas proximais com consequente redução difusa do espaçoarticular ⇒ Fica difícil
definir os ossos do carpo.
Artrite reumatoide ⇒ mal definida.
Osteoporose periarticular (áreas

mais pretas nos ossos).
ACHADOS RADIOLÓGICOS MAIS TARDIOS DA ARTRITE REUMATOIDE
Redução dos espaços articulares: Devido destruição da cartilagem articular

hialina
Erosões marginais (destruição ósseas nas áreas em que a sinóvia está em

contato direto com osso)
Cistos subcondrais: Pode aparecer em outras situações, incluindo a

osteoartrite.
NORMAL: espaço articular normal sem erosão; OSTEOARTRITE EROSIVA: erosão central do
osso, ocorrendo principalmente nas mãos de mulheres de meia idade; ARTRITE REUMATOIDE
AR: erosão sem esclerose, mal definida, com osso destruido (vemos a falta de um pedaço
do osso), que é a erosão; temos tb redução espaço articular, mas sem detruição osso
Ocorrem com mais frequência em áreas periféricas, pois não são protegidas pela cartilagem subcondral, pois a cartilagem hialina protege o osso; porém, na periferia existe destruição
hialina (margem dos ossos). óssea; GOTA: erosão por hiperpressão, por depósito de ácido úrico, que força o osso e forma
espículas ósseas (parece anzol), que é diferente da AR, na qua temos apenas detruição
💡 As EROSÕES ÓSSEAS são os achados + específicos para uma

artropatia inflamatória, enquanto na osteoartrite os achados +
óssea, sem formação de espícula periférica.
O que vc observa na seguinte imagem?

específicos são os osteófitos marginais.
R Vemos uma mão com AR, em que há redução dos espaços articulares
(metacarpos falangianas do 2º e 3º dedos) + pequena erosão no trapézio
(osso do carpo) + alterações na interfalangiana do polegar.
R Várias áreas com redução espaço articular (interfalangianas proximais,

metacarpos falangianas, articulações carpometacarpianas e radiocarpais) +
erosão da cabeça da ulna + erosão na cabeça dos metacarpos +
R osteoporose periarticular (ossos ficam mais escuros perto das OSTEOARTRITE ASSOCIADA (pois há tb comprometimento das
articulações) + erosões bilaterais e simétricas (rádio, ulna, escafóide..) = articulações interfalangianas distais)
SINOVITE
R Comprometimento do joelho por AR + grande erosão com destruição de
toda a superfície articular da tíbia e do fêmur + aumento densidade partes
moles, por derrame articular ⇒ NÃO é comum, mas pode ocorrer
comprometimento de grandes articulações pela AR.
R Erosões nas cabeças dos metatarsos e nas bases das falanges +

erosões na interfalangiana do hálux + subluxação
R Comprometimento bilateral e simétrico: grandes erosões no rádio +
redução dos espaços articulares do punho com várias erosões + erosões
metacarpos falangianas ⇒ AR!!!
ACHADOS RADIOLÓGICOS MUITO TARDIOS DA ARTRITE REUMATOIDE
Perda do alinhamento articular: Luxação ou subluxação.
Anquilose: É a fusão das articulações

R Redução difusa densidade óssea + Redução espaços articulares +
Erosões bilaterais na ulna + OSTEOARTRITE ASSOCIADA, frequente em
idosos (compromete interfalangianas distais).
SUBLUXAÇÃO: um osso está se projetando para cima do outro nas articulações

imetacarpofalangianas + redução espaço articular + erosões.
soronegativa. A pessoa pode ter HLAB27 e não apresentar
enpondiloartropatia soronegativa.
Comprometimento do esqueleto axial (coluna e bacia, principalmente as

articulações sacroilíacas)
Testes sorológicos negativos para fator reumatóide e anticorpo antinuclear.

A ausência nesses testes fala mais a favor de AR. As espondiloartropatias
soronegativas são:
 Espondilite anquilosante
 Artrite psoriásica
 Artrite reativa (antigamente chamada de síndrome de Reiter)
 Enteroartropatia (doenças inflamatórias intestinais = Doença de Chron e

Retocolite ulcerativa → achados radiológicos muito semelhantes aos da
espondilite anquilosante ⇒ NÃO veremos muito sobre elas nesse
MESMO PACIENTE: radiografia de frente → Desconfiamos de subluxação + redução
momento!!!
espaço articular + erosões. Os achados encontrados nas espondilopatias soronegativas são uma
combinação de entesite e artrite.
MESMO PACIENTE: radiografia oblíqua, na qual confirmamos as SUBLUXAÇÕES,

principalmente nas metacarpofalangianas (achados tardios da AR.
ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS
Grupo heterogêneo de doenças, que possuem em comum:
Alta associação com HLAB27: Antígeno leucocitário humano. Mas, não é

necessário que o paciente tenha o HLAB27 para apresentar espondilopatia
RM do tornozelo: T2 com supressão de gordura apresentando entesite no calcâneo. Vemos
Ênteses são sítios de inserção óssea de ligamentos, tendões e cápsulas articulares. É uma proliferação óssea + bursite.
estrutura extremamente resistente.
Nas espondiloartropatias soronegativas temos uma inflamação na êntese

(entesite), levando à proliferação óssea. Já na artrite reumatoide (artropatia
inflamatória) NÃO existe esse tipo de alteração (entesite) e nem proliferação
óssea nos locais de inflamação.
Na TC o aspecto é o mesmo, com a
vantagem de não existir sobreposição.
ARTRITE em pcte com espondilite anquilosante na articulação do quadril + proliferação

sinovial (artrite) + derrame articular (área mais branca) + erosões na cabeça femoral +
redução espaço articular.
SACROILEÍTE
A inflamação crônica das articulações sacroilíacas (sacroileíte) é um achado

frequente e precoce nesse grupo de doenças.
Incidência específica para sacroileíte:

Evidente do lado esquerdo: área bem mais
esclerose bilateral + assimétrica (maior à
branca.
esquerda) + espaço articular preservado,
sem erosão óssea.
Outro caso: leve esclerose e ligeira irregularidade da superfície articular ⇒ difícil de ver só
SACROILEÍTE CRÔNICA difícil de ver na radiografia simples, mas a pcte tinha clínica e, então,
pela radiografia simples. Daí, foi feita uma RM.
foi pedido uma TC.
TC da mesma pcte: esclerose + erosão EROSÃO NA TC.

(sacroilíaca direita) → achados mais
específicos para artropatias inflamatórias).
À D vemos um espaço articular mais indefinido com uma certa esclerose ósseae
irregularidade bilateral da superfície articular. Foi feita a RM desse pcte.
RM com cortes coronais ponderados em T2 com supressão de gordura e em T1 e cortes
transversais. Vemos na 1ª e 3ª imagem padrão de edema medular ósseo (hiperssinal em T2.
Essas mesma areas são escuras (hipossinal) nas sequências T1 2ª e 4ª imagens). Na RM até
pode parecer esclerose (hipossinal), mas o sinal de edema medular ósseo é mais importante,
pois tb inidca inflamação!!!
Nesse caso já houve anquilose (fusão das articulações sacroilíacas) + comprometimento das
Na RM vemos padrão de edema medular (hiperssinal em T2 e hipossinal em T1. Tb foi feita articulações dos quadris.
injeção de contraste paramagnético 3ª imagem) e onde tem atividade inflamatória tem maior
fluxo sanguíneo, tendo realce do contraste. Tb observa-se redução espaço articular e
erosões ósseas.
💡 RM na sacroileíte ⇒ A presença de edema medular ósseo

periarticular ou o realce pelo meio de constraste na RM são
indicadores da presença de atividade inflamatória. Ou seja, só a RM
que nos dá a presença de atividade inflamatória!!!
💡 Geralmente as alterações nas articulações sacroilíacas, como as
sacroileítes, precedem as alterações na coluna vertebral!!!
💡 SACROILEÍTE RESUMO Na RX e TC, há esclerose subcondral,

redução do espaço articular, erosões e anquilose (fusão das
articulações, fase tardia).
Na RM, se tiver edema medular ósseo periarticular ou o realce pelo
meio de contraste ⇒ Indica atividade inflamatória. Além disso, na RM
podemos encontrar redução do espaço articular, erosões e anquilose.
1 - ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Espondiloartropatia mais comum
Envolve o esqueleto axial em 7080% dos casos
Quando se faz a RM (mesmo pcte), não existe atividade inflamatória. NÃO adianta tratar com As articulações sacro-ilíacas são acometidas precocemente, de modo
corticoide!!! Só a ressonância consegue ver características de atividade inflamatória. bilateral e simétrico
Há presença de sindesmófitos: Pontes ósseas entre os corpos vertebrais
Há presença de calcificação discal
Há presença de erosões
Há presença de calcificações ligamentares
É mais comum em homens. Em geral, o acometimento é simétrico
Também acomete o esqueleto apendicular (menos comum), acometendo

quadril e ombro, principalmente. Podemos observar entesopatia.
Exemplo de espondilite anquilosante tardia com esclerose óssea e anquilose bilateral das
articulações sacroilíacas + quadril substituído por uma prótese (à esquerda).
SINDESMÓFITOS: pontes ósseas entre os corpos vertebrais. Geralmente bem delicadas na
CINTILOGRAFIA ÓSSEA: visão posterior; hipercaptação do radiofármaco →
espondilite anquilosante e seguem o ângulo fibroso.
radioconcentração em área de inflamaçao (pela presença de osteoblastos e osteoclastos) ⇒
coluna vertebral (principalmente dorsal e lombar) e articulação sacroilíaca apresentam-se
como áreas quentes, e em menor grau nas articulações acrômio-claviculares. Bexiga não está
inflamada, mas está preta, pq o radiofármaco é excretado por ela. Espondilite anquilosante
"gosta" de comprometer o esqueleto axial!!
SINDESMÓFITOS → doenças inflamatórias 1ª e 2ª imagens) x OSTEÓFITOS → doenças

degenerativas 3ª imagem).
Osteófitos costumam ser mais horizontais e formar pontes ósseas, comredução disco
intervertebral (ao contrário dos sindesmófitos).
Abaixo temos um sindesmófito ou um osteófito?
Abaixo temos um sindesmófito ou um osteófito?
R Sindesmófito, nesse caso, em aspecto de COLUNA EM BAMBU.
R Sindesmófito, nesse caso, em uma artrite psoriásica.
A artrite pode preceder a doença cutânea. Acomete igualmente homens e
mulheres
Na espondilite psoriásica, acomete mais homens do que mulheres
HLAB27 é positivo em mais de 60% dos pacientes
Em geral, pacientes com psoríase e acometimento ungueal, possuem

acometimento articular mais severo
Mobilidade fica bastante comprometida.

PSORÍASE: lesões descamativas + pontinhos sanguinolentos + comprometimento da unha
(qdo acomete unhas, há doença articular mais severa).
Apresentação radiográfica da artrite psoriásica: Erosões; Reabsorção do tufo

ungueal; Proliferação óssea; Densidade óssea preservada; Acometimento das
articulações interfalangianas das mãoes e pés e metatarsofalangianas;
Envolvimento assimétrico ou não das articulações sacro-ilíacas
Distribuição articular da artrite psoriásica: Pés e mãos, acometendo as

articulações interfalangianas distais (diferenciando da artrite reumatoide); sem
acometiento do médio pé e do retro pé; Interfalangianas proximais; Metacarpo-
falangianas; Carpo
ESPONDILITE ANQUILOSANTE EM MMII: ENTOSÓFITO GROSSEIRO com pequena erosão
2 - ARTRITE PSORIÁSICA
Pico de incidência 3035 anos. Acomete apenas 520% dos pacientes com
psoríase (doença cutânea, sem comprometimento articular)
Artrite psoriásica. Comprometimento das interfalangianas distais de todos os dedos. Ao
contrário da osteoartrite, há destruição óssea (erosões). Há reabsorção óssea no tufo
ungueal. Presença do aspecto “pencilin-cup”. Artrite psoriásica. Presença do aspecto “pencilin-cup”. Erosão na base da falange distal e
afilamento/erosão da falange média.
💡 OBS LEMBRAR QUE NA OSTEOARTRITE NÃO TEM DESTRUIÇÃO

ÓSSEA. NA ARTRITE PSORIÁSICA, TEM.
Falange proximal seria o lápis e a falange distal seria a caneca → afilamento da base da
falange média e erosão da base da falange distal
ARTRITE PSORIÁSICA pode ter sacroileíte bilateral ⇒ esclerose óssea bilateral + espaço
articular reduzido + erosões nas faces ilíacas, principalmente.
Oligoartropatia mais comum em homens jovens. Acomete 56 homens para
1 mulher
HLAB27 positivo em 3060% dos pacientes
Tríade clássica: Não necessariamente acontecem ao mesmo tempo.

Investigar e perguntar bem ⇒ Uretrite, Conjuntivite e Artrite*
Está relacionada à pós-disenteria (epidêmica) ou pós-ISTs
80% dos casos possuem achados radiológicos (correlacionar com a tríade

para fechar o dx)
Há comprometimento das articulações sinoviais e cartilagíneas
Há envolvimento assimétrico dos membros inferiores
Há sacroiliíte e doença vertebral presentes em 20% dos casos
Há desmineralização apenas na fase aguda
Fase crônica geralmente há formação óssea por reação periosteal ou

entesopatia
ARTRITE PSORIÁSICA temos erosão na 1ª articulação interfalangiana do pé, em aspecto de
"lápis em caneta". Foi feita uma RM nessa mesma pcte, veja a seguir.
Pós-contrastre → Toda a área com hiperssinal mostra que houve artrite psoriásica em
atividade nessa região interfalangiana do hálux.
3 - ARTRITE REATIVA
USG: Vemos uma pequena qtde de líquido na primeira articulação interfalangiana do 1º
dedo=DERRAME ARTICULAR.
Artrite reativa, com proliferação óssea na área de inserção do tendão flexor longo do polegar
(entesite). Espaço articular preservado. Esse mesmo pcte fez uma USG.
USG: Vemos o tendão do flexor longo do polegar (feixe mais ecogênico) + Proliferação óssea
na área de inserção=ENTESITE. Essa proliferação óssea é chamada de entesófito, secundária
à entesite.
COMPARAÇÃO ENTRE RADIOGRAFIA E USG: área mais branca (ecogênica) é a área de
proliferação óssea. Na USG temos a vantagem de ver o tendão chegando na falange. Artrite reativa. Paciente apresenta sacroileíte bilateral, assimétrica, mais acentuada do lado
esquerdo. Há tb alterações na articulação do quadril, como esclerose e erosão.
Artrite reativa. Há proliferação óssea no calcâneo na região da entese (entesite). Há erosões

ósseas (osteopenia).
... RESUMO DAS DOENÇAS ARTICULARES ...
R Acometimento falanges distais ⇒ Dx: OSTEOARTRITE
CASO 2
💡 OBS: A ARTRITE PODE LEVAR A UMA OSTEOARTRITE SECUNDÁRIA.
Referência: aula profº Pedro Ernesto + livro "Fundamentos de Radiologia",

Brant e Helms.
AULA SÍNCRONA 13/05/21
CASO 1
R Presença de corpos livres, redução do espaço articular do joelho esquerdo
assimétrica (fala a favor de doença degenerativa), entesófito, esclerose óssea
⇒ Dx: OSTEOARTRITE
Corte coronal de TC (não tem sobreposição).
Os achados se repetem, independentemente do método de imagem utilizado.
CASO 3
Hâmulo do amato → cuidado para não confundir com cisto subcondral.
Chama atenção o importante redução espaço articular, poquinho de aumento

nas partes moles, osteopenia periarticular (cortical do osso bem fininha) e
chama atenção a erosão no processo estiloide ⇒ Dx: ARTRITE REUMATOIDE
(gosta muito de pegar articulações metacarpianas)
PADRÃO DE EDEMA MEDULAR ⇒ visto só na RM
Lembrar que na SINOVITE temos muito realce pelo contraste, pois há aumento da
vascularização (vai mais sangue e, consequentemente, mais contraste para a articulação).
Sinóvia espessada é uma expressão da inflamação da sinóvia (sinovite).
Sinóvia tb está presente na bainha dos tendões. Bolas escuras são os tendões flexores e
extensores dos dedos. Na RM conseguimos ver sinóvia, mesmo sem destruição óssea (no rx
preciso ter destruição óssea ou cartilagínea).
Não pega articulação falangiana distal.
Marcadores fase aguda: PCR e VHS. Cronicidade= > 6 semanas.
CASO 4 Anquilose na articulação sacro-ilíaca ⇒ Doenças SORONEGATIVAS!! Fala a

favor de Espondilite Anquilosante.
A sacroileíte é um achado mais tardio da espondilite anquilosante.

Coluna em bambu ⇒ Dx: SINDESMÓFITOS (ossificação dos ligamentos. É uma
expressão da entesite crônica. É um sinal clínico e não uma doença CASO 5
Anquilolose → Indica que houve fusão e é um sinal mais tardio
Padrão de edema medular → inflamação ou dano pós-trauma. Há tb uma redução difusa do

espaço articular. O edema medular está localizado no acetábulo (logo acima do fêmur).
Dx: ARTRITE DO QUADRIL (inflamação do quadril relacionada à espondilite

anquilosante)
CASO 6
Aspecto de lápis na caneca no 3º dedo + proliferação interfalangiana proximal

Hipossinal em T1 e hiperssinal em T2.
+ interfalagianas 1º dedo bilateralmente (estágio avançado). Não pode ser
osteoartrite, pois nela nao dá erosão. Não pode ser artrite reumatoide, pois nela
A rigor, artrite usamos para artivulações sinoviais. Já a sacroilíaca não é
não pega articulação interfalangiana distal. Dx: ARTRITE PSORIÁSICA
somente sinovial.
(espondiloartropatia soronegativa). Pode pegar sacroilíaca, mas a que mais faz
Sacroileíte é um dos primeiros achados de espondiloartropatias soronegativas sacrileíte é a espondilite anquilosante.
(artropatia inflamatória autoimune). Na erosão, a cartilagem tb já foi destruída!!
Osteopenia = osteoporose periarticular (redução densidade óssea)
Artrite reumatoide dificilmente pega articulação sacroilíaca.
Reabsorção do tufo ungueal → erosão na pontinha do osso da falange distal.
Causa nº 1 de sacroileíte ⇒ espondiloartropatia soronegativa!!
Artrite reativa → uretrite, conjuntivite, diarreia, ISTs → Não pega mão!!!
Espondilite anquilosante → coluna e sacroiliaca → Costuma dar entesite; Artrite
RESUMINDO ...
reumatoide → pega mais pequenas articulações
🗣 Osteoartrite → DEGENERAÇÃO ⇒ osteófitos, redução assimétrica do
espaço articular, esclerose subcondral e comprometimento localizado.
Artrite → INFLAMAÇÃO ⇒ redução simétrica do espaço articular,

erosão (manifestação + específica, seja infecciosa/artrite séptica ou ñ
infecciosa), osteopenia periarticular, sinovite, aumento de partes
moles periarticulares (secundários à inflamação), entesite
(espondiloartropatias soronegativas) e comprometimento sistêmico.
Entensite ⇒ padrão de edema medular na região das ênteses na RM!!
OSTEOARTRITE, ARTROPATIAS E ESPONDILOARTROPATIAS - Thaís Garcia 5ºP 83

Osteoartrite, Artropatias e Espondiloartropatias TRG 5ºp

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Radiografias confirmam o dx de osteoartrite, mas não são sensíveis à doença

precoce (pois não há redução importante da cartilagem hialina; e a cartilagem

Thaís Garcia 5ºP

São estruturas de baixíssimo atrito (importante pensando que a articulação

Osteoartrite secundária por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (pseudogota) ⇒

Em C, cartilagem hialina com aspecto normal. Em B, peça macroscópica com destruição da

Idade avançada; Sexo feminino; Obesidade; Predisposição genética

Secundária: Com fator predisponente identificável.

Trauma; Desalinhamento articular EX Escoliose, GenoVaro, Geno-Valgo);

Osteoartrite secundária pós-fratura de rádio.

Mãos: Aparecem nodulações nas articulações interfalangianas. São

Destruição de cartilagem de forma assimétrica (osteoartrite → alteração local). Na 2ª imagem

QUADRO CLÍNICO DA OSTEOARTRITE

Ausência de manifestações sistêmicas

ARTICULAÇÕES MAIS COMPROMETIDAS mãos, joelhos, quadris, coluna e pés

RM joelho, corte sagital: destruição da cartilagem do fêmur com exposição do osso

Lesão bem inicial: Fissura na cartilagem patelar na faceta medial do joelhor, à RM

Articulação femoro-patelar: cartilagem da patela e do fêmur estão em contato direto

RM 1ª imagem: cartilagem normal; 2ª imagem: afilamento da cartilagem,com destruição da

Presença osteófitos (brotamento)

Esclerose subcondral (esclero=branco)

Cistos subcondrais (pequenas cavidades preenchidas por líquido sinovial →

Corpos livres (proliferações da cartilagem hialina dentro da articulação)

REDUÇÃO ESPAÇO ARTICULAR

Osteófitos: Sinal mais específico para a osteoartrite

TC: Osteófitos no quadril D.

Osteófitos vistos na TC da articulação sacroilíaca D.

Esclerose subcondral: Área esbranquiçada no osso, perto da cartilagem

Corpos livres na RM.

Esclerose subcondral + Cistos subcondrais = OSTEOARTRITE. Rocha magmática= GEODO.

CASO 2 Temos uma radiografia da mão. O que vc observa?

CASO 3 Temos uma TC corte coronal. O que vc observa?

CASO 4 Temos abaixo a articulação do quadril. O que vc observa?

Redução assimétrica do espaço subarticular + esclerose subcondral + osteófitos marginal ⇒

CASO 6 O que vc observa?

Redução assimétrica do espaço subarticular + esclerose subcondral + osteófitos marginal ⇒

CASO 5 Temos abaixo uma RM do quadril D. O que vc observa?

Acentuada redução espaço articular na região de interfalangianas distais+ osteófitos

CASO 7 Abaixo temos uma RM em sequência T2 com supressão gordura,

CASO 8 O que vc observa na radiografia em perfil do joelho abaixo?

Tem-se os dois ossos, envolvidos na articulação, unidos pela cápsula articular.

Os ossos são revestidos pela cartilagem articular (hialina), exceto onde a

A membrana sinovial produz o líquido sinovial, que nutre por embebição as

Camada mais externa: Tecido adiposo ou tecido conjuntivo frouxo ou

Camada interna: Bem fininha, formada de fibras colágenas e por células

ARTROPATIAS INFLAMATÓRIAS AUTOIMUNES

 Partes moles (frequentemente aumenta, devido à inflamação)

 Mineralização: Em geral, está reduzida junto das articulações, nos casos de

 Espaços articulares: Nas artropatias, estará reduzida.

 Alinhamento articular: Nas artropatias, pode-se ter subluxação ou luxação.

Acomete 23 mulheres a cada 1 homem. Menos de 6 semanas = 0 pontos

O pico de incidência é entre a 4ª e 6ª décadas. Maior ou igual que 6 semanas = 1 ponto

População alvo (quem deve ser testado):

Pacientes que tenham pelo menos 1 articulação com sinais clínicos

1 grande articulação = 0 pontos

210 grandes articulações = 1 ponto

OBS Grande articulação = ombros, cotovelos, quadris, joelhos e tornozelos;

Fator reumatoide negativo e ACPA negativo = 0 pontos

Osteoporose periarticular (redução densidade óssea periarticular)

Não é comum acometer grandes articulações.

Interfalangianas proximais; Metacarpo-falangianas; Interfalangianas do

💡 OBS As articulações interfalangianas distais do 2º ao 5º dedo não

ACHADOS RADIOLÓGICOS PRECOCES DA ARTRITE REUMATOIDE