SUMÁRIO

1. Definição........................................................................ 3
2. Fisiopatologia............................................................... 3
3. Quadro clínico............................................................... 7
4. Diagnóstico.................................................................11
5. Tratamento..................................................................15
Referências bibliográficas..........................................17
DOR TORÁCICA 3

1. DEFINIÇÃO
A dor ou desconforto torácico ocupa
o terceiro lugar nas causas de procu-
ra ao departamento de emergência,
representando, dessa forma, cerca de
10% do total de atendimentos. Nos
Estados Unidos, aproximadamente
7,6 milhões de pessoas vão anual-
mente ao departamento de emergên-
cia com queixa de dor torácica, tor-
nando a segunda causa mais comum
de busca a esse tipo de atendimento.
CONCEITO: A dor torácica é um sinto-
ma que abrange diversas patologias na
medicina. Ela pode se apresentar em di-
ferentes intensidades, formas e cursos
Por ser um sintoma abrangente e
por muitas vezes inespecífico, a dor
SE LIGA: Na abordagem inicial ao pa-
ciente com dor torácica é necessário
sempre afastar o diagnóstico de SCA.
No entanto, é importante ter em mente
que SCA não é a única condição grave
e que deve ser afastada inicialmente
durante o atendimento. Outras condi-
ções clínicas ameaçadoras a vida que
cursam com dor torácica são: dissecção
aguda de aorta; tromboembolismo pul-
monar; pneumotórax hipertensivo; tam-
ponamento cardíaco; mediastinites (por
exemplo a ruptura de esôfago)
2. FISIOPATOLOGIA
A dor torácica pode ter diversas ori-
gens e possui diversos mecanismos
diferentes. Uma das formas de dife-
renciação da origem da dor é a dife-
rença entre a estimulação nervosa
somática ou visceral durante a inves-
tigação clínica (tabela 1).
VARIÁVEIS DOR SOMÁTICA DOR VISCERAL

torácica entra na lista de suspeitas As fibras en-

tram na medula
diagnósticas de diversas síndromes espinal em níveis
As fibras entram
e condições, dentre elas a síndrome Anatomia
específicos e são
na medula em
múltiplos níveis
coronariana aguda (SCA). A SCA é distribuídas em
dermátomos
sempre lembrada no diagnóstico di-
Pode se apre-
ferencial de dor torácica, por além de A dor costuma
sentar como
ser uma emergência que oferece alto ser precisamen-
desconforto,
Características te descrita com
risco, representa cerca de 25% dos forte intensidade
peso, mal-estar.
diagnósticos relacionados ao des- e bem localizada
Não tem locali-
zação precisa
conforto torácico
Síndrome coro-
Pleurite,
nariana aguda,
Exemplos costocondrite,
espasmo
zóster
esofágico
Tabela 1: Achados da dor somática vs. dor visceral.
Fonte: MARTINS, Herlon Saraiva et al. Medicina de
emergência: abordagem prática (USP). 12ª edição. São
Paulo: editora Manole, 2017.
DOR TORÁCICA
HORA DA REVISÃO!
Para melhor entendimento da dor to-
rácica, essa pode ser dividida em cinco
grandes grupos anatômicos, com acha-
dos semiológicos específicos e diferen-
tes abordagens (tabela 2). A fisiopatolo-
gia da dor torácica é variável de acordo
com a sua origem.
GRUPOS ETIOLOGIAS
SCA, pericardite, miocardite, do-
enças valvares, cardiomiopatias
Cardíacas
de estresse, intoxicação aguda
catecolaminérgica, etc.
Aorta e
Dissecções.
grandes vasos
Embolia pulmonar, infecções,
Pulmão, pleura, pleurite, pneumotórax, hiper-
mediastino e tensão pulmonar, mediastinite,
artérias pneumomediastino, tumores e
pulmonares neoplasias pulmonares primárias
ou metastáticas.
Úlcera péptica, dispepsia não
Esôfago, estô- ulcerosa, DRGE, esofagite,
mago e espasmo esofagiano, ruptura
abdome supe- de esôfago, pancreatite aguda,
rior colecistite aguda e abscesso
hepático ou subfrênico.
Fibromialgia, miosite, estira-
Músculos, mento muscular, costocondrite,
nervos e caixa lesões em costelas, herpes-zós-
torácica ter, doença do disco cervical e
síndromes radiculares.
Outros
Transtornos psiquiátricos, masti-
te e causas idiopáticas.
Tabela 2: Principais causas de dor torácica. Fonte:
MARTINS, Herlon Saraiva et al. Medicina de emergên-
cia: abordagem prática (USP). 12ª edição. São Paulo:
editora Manole, 2017.
• Síndrome coronariana aguda: Is-
quemia miocárdica ocorre por obs-
4
trução do fluxo coronariano. A do-
ença aterosclerótica é a principal
causadora da SCA, pela ruptura
de placa ateromatosa e agregação
plaquetária, gerando obstrução do
fluxo sanguíneo. A redução do flu-
xo sanguíneo leva ao desbalanço
entre a oferta e demanda de oxi-
gênio e a duração e intensidade
desse desbalanço são os determi-
nantes se o paciente desenvolverá
uma angina instável (isquemia sem
lesão) ou infarto agudo do miocár-
dio (isquemia com lesão).
• Dissecção aguda de aorta: Ge-
ralmente associada a pacientes
idosos e com hipertensão arterial
sistêmica. A dissecção tipicamen-
te inicia com um “rasgo” na túnica
íntima da aorta, permitindo ao san-
gue penetrar a as camadas íntima
e a média. Como o sangue arterial
possui maior pressão, a pulsatili-
dade causa a propagação desse
rasgo (dissecção). O aumento da
dissecção obstrui a saída de ramos
da artéria e consequentemente is-
quemia dos órgãos que seriam ir-
rigados por esses ramos (coroná-
rias, intestino, etc). Em pacientes
jovens, a dissecção aguda de aor-
ta está mais associada a aqueles
pacientes que já possuíam alguma
doença no aparelho valvar aórtico.
DOR TORÁCICA 5

SAIBA MAIS:
Em aproximadamente 13% dos casos, não é identificado o “rasgo” na túnica
íntima dito acima. Nesses pacientes, acredita-se que um hematoma intramu-
ral causa sangramento dos vasa vasorum (vasos que irrigam as camadas do
próprio vaso), levando a um aumento do sangramento na parede da aorta e
consequentemente a dissecção.

• Tromboembolismo pulmonar DPOC (secundário). O acúmulo de

(TEP): O TEP ocorre com a migra- ar no espaço pleural causa com-
ção de um trombo já existente no pressão do mediastino e deslo-
sistema venoso periférico, que mi- cação de estruturas torácicas.
gra até o lado direito do coração e Possui evolução rápida e pode
é enviado para o pulmão, impac- levar a morte se não reconheci-
tando nas artérias pulmonares. A da precocemente.
mortalidade está muito associada
• Mediastinites: Inflamação do teci-
com o “nível” no qual o trombo im-
do conectivo do mediastino, poden-
pacta, uma vez que ramos maiores
do ocorrer após infecções odonto-
propiciam quadros mais graves.
lógicas, pós-operatório cardíaco ou
A oclusão resulta em hipertensão
perfuração esofágica. Possui mor-
pulmonar e disfunção de câmaras
talidade alta, principalmente pela
cardíacas direitas, além de gerar
demora no diagnóstico e início do
espaço morto pulmonar por redu-
tratamento.
zir a perfusão do parênquima pul-
monar. • Infecções do tecido cardíaco
(miocárdio, endocárdio): As en-
• Pneumotórax: Pode ocorrer por
domiocardites são complicações
trauma ou procedimentos como
que podem cursas com altera-
acesso venoso central, mas tam-
ções eletrocardiográficas e dor
bém pode ocorrer espontanea-
importante que pode confundir
mente em pacientes previamente
com uma SCA. Seu tratamento é
hígidos (primário) ou em pacien-
realizado com antibioticoterapia
tes com alguma condição pulmo-
prolongada.
nar, como fibrose cística, asma ou
 DOR TORÁCICA 6

DOR
TORÁCICA
Cardíacas Outras

Pulmão, pleura
Síndrome Esôfago e Músculos/nervos/ Transtornos
mediatino e
coronariana aguda abdômen superior caixa torácica psiquiátricos
grandes vasos

Úlcera péptica, Miosite,

Pericardite/
dispepsia não estiramento Embolia pulmonar Mastite
Miocardite
ulcerosa muscular

DRGE, esofagite, Dissecção aguda de

Costocondrite,
Doenças valvares espasmo esofagiano, aorta, Hipertensão Causas idiopáticas
ruptura de esôfago lesões em costela pulmonar

Herpes-zóster Infecções
Cardiomiopatias
Pancreatite aguda Síndromes Pleurite/
de estresse
radiculares mediastinite

Pneumotórax/
Intoxicação aguda Doença do disco
Colecistite aguda Pneumo
catecolaminérgica cervical
mediastino

Abcesso hepático/
Fibromialgia Neoplasias
subfrênico
DOR TORÁCICA
• Causas gastrointestinais: De ori-
gem multifatorial, podendo ser re-
fluxo gastroesofágico, espasmo
esofagiano ou até úlcera péptica.
Causas gastrointestinais podem
mimetizar a dor torácica caracte-
rística de uma SCA.
• Doenças musculoesqueléticas:
Geralmente associadas com trau-
mas ou exercícios extenuantes, as
causas de dor torácica musculo-
esqueláticas geralmente se asso-
ciam com movimentação, postura
e respiração.
• Causas psiquiátricas: Paciente
com crise de pânico frequente-
mente cursam com dor torácica,
associado a sensação de morte e
dificuldade de respiração.
SE LIGA! Diagnóstico de causas psi-
quiátricas sempre são diagnósticos de
exclusão no departamento de emer-
gência. Como seus sintomas são se-
melhantes a outras condições que
cursam com dor torácica, é necessário
realizar a exclusão das outras causas
para a conclusão do diagnóstico.
3. QUADRO CLÍNICO
Isquemia miocárdica aguda
• Possui achados clínicos variáveis po-
dendo incluir angina instável e IAM.
• É mais frequente em homens ido-
sos com diabetes.
7
• Os sintomas iniciam ao repouso e
possuem duração maior do que 10
minutos.
• O paciente relata dor torácica, des-
conforto, queimação, peso ou sen-
sação de opressão.
• Desconforto com localização retro-
esternal e que pode irradiar para a
região ulnar do braço esquerdo,
para ambos os braços, ombros,
para o pescoço ou mandíbula.
• Exame físico pode ser inexpres-
sivo, porém alguns achados fa-
vorecem o diagnóstico de SCA:
presença de quarta bulha, sopro
carotídeo, diminuição de pulsos
em MMII, aneurisma abdominal e
achados de sequelas de AVC.
• SCA com manifestações atípi-
cas: cerca de um terço dos pa-
cientes podem apresentar dor ou
desconforto precordial atípico e
os achados principais podem in-
cluir dispneia, hipotensão, síncope,
confusão, diaforese, dor epigástri-
ca e vômitos (tabela 3).
Diaforese, dispneia ou síncope podem ser a
apresentação da SCA na emergência (dispneia
recente inexplicável é o mais comum equivalen-
te isquêmico)
O paciente pode se apresentar com fadiga,
mal-estar, náusea, vômito e sudorese fria
Dor ou desconforto epigástrico, indigestão,
mal-estar e diaforese podem ser manifestações
da SCA
DOR TORÁCICA 8

Ocorre mais frequentemente em alguns grupos tosse e com a inspiração profun-

de pacientes: da), alivio da dor com a inclinação
• Idade > 75 anos
• Diabéticos
para frente e eventualmente pos-
• Dialíticos ou com doença renal crônica sui irradiação para o trapézio.
avançada
• História de demência, doenças neurológi- • Achados no exame físico: atrito
cas ou psiquiátricas pericárdico mais intenso na borda
• Mulheres esternal esquerda, mais audível
Tabela 3: Isquemia miocárdica aguda com manifesta- utilizando o diafragma do estetos-
ções atípicas. Fonte: MARTINS, Herlon Saraiva et al.
Medicina de emergência: abordagem prática (USP). 12ª cópio e mais intenso quando o pa-
edição. São Paulo: editora Manole, 2017.
ciente se inclina para frente.
• Confirmação do diagnóstico de pe-
Pericardite aguda ricardite é feita somente se o pa-
ciente possui pelo menos dois dos
• É mais comum no sexo masculino
seguintes critérios diagnósticos:
e representa cerca de 5% dos ca-
dor torácica com características de
sos de dor torácica não relaciona-
pericardite, atrito pericárdico, alte-
dos à SCA.
rações típicas no ECG e efusão pe-
• Nos casos de etiologia viral ou ricárdica (derrame).
idiopática (maioria dos casos) há
• Miocardite associada: pode ser de-
sintomas de infecção sistêmica
mostrada por atraso na condução
associados a febre e leucocitose.
ou novo bloqueio de ramo demos-
Sintomas respiratórios semelhan-
trados no ECG. Pode ser diagnos-
tes aos da gripe podem preceder
ticada pela elevação da troponina
a dor torácica que estará presente
sérica.
em quase 100% dos casos de pe-
ricardite. • Tamponamento cardíaco: é a com-
plicação mais grave da pericardite
• Principais características da dor to-
aguda e deve ser diagnosticado pre-
rácica da pericardite: início súbito,
cocemente
localização an-
através dos
terior no tórax,
sintomas clí-
intensa, pleuríti-
nicos (tríade
ca (piora com a
de Beck).
DOR TORÁCICA
NA PRÁTICA! BLS, masculino, 6 anos
e 2 meses. Genitora refere que paciente
queixar de dor no peito há 03 dias, asso-
ciado a dispneia leve, febre e um episo-
dio de vomito. RCR em 3T (B4), bulhas
hipofonéticas, ausência de sopro. ECG:
Ritmo Sinusal. Alteração inespecífica do
segmeto ST com presença de suprades-
nivelamento. CK 48; CKMB 20; Leuco-
grama 28000 (neutrófilo 85%, sem des-
vio). Pericardiocentese com drenagem
de 225mL, líquido amarelo-citrino
Síndromes aórticas agudas (saas)
• São pouco frequentes no departa-
mento de emergência, porém re-
presentam condição associada a
elevadas taxas de mortalidade.
• A dissecção de aorta representa
cerca de 80% dos casos de SAA.
Segundo a classificação das dis-
secções agudas de Stanford, a do
tipo A é aquela que acomete a aor-
ta ascendente, independentemen-
te do sítio de origem (tipo mais fre-
quente. Representa cerca de dois
terços dos casos), já a do tipo B é
aquela que não acomete a aorta
ascendente.
• Características da dor na SAA: sú-
bita e de forte intensidade desde
seu início, podendo migrar para o
percurso da aorta sendo acompa-
nhada de sinais autonômicos.
9
• Apresentação clínica: dor torácica
e/ou dorsal, oclusão arterial aguda
com isquemia distal, insuficiência
cardíaca aguda, choque e síncope.
• Fatores de risco e condições asso-
ciadas: HAS, aterosclerose, taba-
gismo, coarctação de aorta, valva
aórtica bicúspide, doenças infla-
matórias vasculares autoimunes
ou infecciosas e antecedente pes-
soal ou familiar de SAA.
Fácies de dor, agitação, sudorese profusa e pa-
lidez pela vasoconstrição cutânea
Hipertensão: é o fator de risco mais frequente
(cerca de 80% dos pacientes). PA elevada no
exame físico inicial: 66% na dissecção do tipo
B e 28% na dissecção do tipo A
Pseudo-hipotensão: devido a oclusão ou com-
prometimento das artérias braquiais
Diferença pressórica entre os membros: ocorre
em 50% dos casos, embora não seja específica
Déficits de pulsos (carótidas, femorais ou bra-
quiais): mais frequentes na dissecção do tipo
A (31% dos casos) do que na do tipo B (19%)
Propedêutica de derrame pleural (ou pelo ul-
trassom POC): mais frequente à esquerda e
pode ser devida a hemotórax ou reação infla-
matória exsudativa em torno da aorta envol-
vida
Sopor de insuficiência aórtica aguda pelo com-
prometimento valvar
Sinais de tamponamento cardíaco: bulhas aba-
fadas, estase jugular e hipotensão
Disfagia e rouquidão agudas ou síndrome de
Horner (compreensão do gânglio estrelado)
Tabela 4: Achados mais relevantes na dissecção guda
de aorta. Fonte: MARTINS, Herlon Saraiva et al. Me-
dicina de emergência: abordagem prática (USP). 12ª
edição. São Paulo: editora Manole, 2017.
DOR TORÁCICA
NA PRÁTICA! Paciente de 51 anos,
sexo masculino, portador dehiperten-
são arterial há mais de 15 anos, sem
tratamento, foi admitido naemergência
com dor na região precordial e retroes-
ternal havia quatro dias,em queimação,
intensa, irradiada para pescoço, mem-
bros superiores e dorso, desencadeada
em repouso e associada a náuseas e
sudorese fria.Ecocardiograma realizado
há 05 anos mostrou dilatação de aor-
taascendente e insuficiência aórtica de
graus discretos com fração de ejeção
preservada. Tabagista 40 maços/ano.
Ao exame físico apresentava assimetria
de pulsos.
Pneumotórax
• Pneumotórax espontâneo primá-
rio: ocorre em indivíduos sadios e
sem patologias pulmonares pré-
vias.
• Pneumotórax espontâneo secun-
dário: ocorre em pacientes com
doença pulmonar de base, portan-
to, evento grave e de risco maior.
Achados clínicos: dor torácica de iní-
cio súbito, em repouso, localizada
no hemitórax afetado, sendo do tipo
pleurítica.
• Exame físico: pode ser normal
quando o pneumotórax é peque-
no ou moderado. Em casos graves,
pode haver redução da expansi-
bilidade no lado acometido com
ausência do frêmito toracovocal,
redução do murmúrio vesicular e
timpanismo à percussão.
10
• Pneumotórax hipertensivo: pres-
são intrapleural maior do que a
pressão atmosférica levando a um
desvio contralateral das estruturas
mediastinais.
Diagnóstico clínico: sinais clássicos do pneumotó-
rax no paciente com insuficiência respiratória aguda
Ansiedade, agitação, confusão, rebaixamento do
nível de consciência
FC>120 bpm, muitas vezes acima de 140 bpm
Extremidades frias, temo de reenchimento capilar
prolongado
Turgência venosa jugular é comum
Hipotensão é um achado ominoso (o ideal é diag-
nosticar antes)
O deslocamento da traqueia contralateral é descri-
to, mas é pouco frequente
Tabela 5: Pneumotórax hipertensivo no departamento
de emergência. Fonte: MARTINS, Herlon Saraiva et al.
Medicina de emergência: abordagem prática (USP). 12ª
edição. São Paulo: editora Manole, 2017.
NA PRÁTICA! P.J.S.S., masculino, vítima
de acidente automobilístico, foi ejetado
de sua moto ao colidir com a lateral de
um carro. No exame físico, foi achado
Murmúrio vesicular abolido à esquer-
da. Realizada drenagem torácica em 5°
espaço intercostal à esquerda, anterior-
mente à linha axilar média, sem intercor-
rências. Saída de ar pelo dreno
Dor de origem pulmonar ou das
artérias pulmonares
• A dor torácica pode surgir em do-
enças do parênquima pulmonar
como pneumonia, câncer e sar-
coidose. Nesses casos, pode ter
várias apresentações, agravar-se
com a inspiração e ter sintomas
DOR TORÁCICA
associados como febre, tosse e fa-
diga.
• A embolia pulmonar é uma cau-
sa importante de dor torácica na
emergência.
• A hipertensão pulmonar pode oca-
sionar dor torácica muito seme-
lhante à angina típica.
Dor esofágica e gastroduodenal
• A dor torácica em doenças esofá-
gicas pode mimetizar as SCA. Mui-
tas vezes, pacientes com DRGE
podem apresentar desconforto
torácico em queimação e defini-
do como uma sensação de opres-
são retroesternal que pode irradiar
para o pescoço, braços ou dorso.
• A dor pode aliviar com a posição
ereta, com uso de nitratos, antiáci-
dos, BCC ou com o repouso.
• A histórica clínica deve avaliar a re-
lação da dor com a alimentação.
• A dor da úlcera péptica se localiza
em região epigástrica e pode ser
referida em região subesternal ou
retroesternal.
• Na ruptura de esôfago a dor é ex-
cruciante, retroesternal e geral-
mente acompanhada de um com-
ponente pleurítico à esquerda.
11
Dor osteomuscular e psicogênica
• A dor osteomuscular, geralmente,
possui características pleuríticas
pela relação com os movimentos
dos músculos e das articulações
produzidos pela respiração. A pal-
pação desses locais desencadeia
dor. A dor é contínua e localizada.
• A dor psicogênica costuma aco-
meter pacientes com depressão ou
com transtornos de ansiedade. É
difusa, imprecisa e pode estar as-
sociada ao abuso de analgésicos.
4. DIAGNÓSTICO
Para avaliação da dor torácica e cor-
reto diagnóstico é necessário uma
investigação minuciosa da dor, além
de outros sintomas associados, pato-
logias de base do paciente e exames
complementares.
Para avaliação da dor torácica, alguns
detalhes devem ser investigados:
Caracterização da dor
Início da dor (abrupta ou gradual)
• Começo de maneira abrupta pos-
sui mais associação com dissec-
ção aguda de aorta; pneumotó-
rax e tromboembolismo pulmonar
(que pode piorar com o tempo).
• O desconforto da SCA tipicamen-
te começa gradualmente e piora
com esforço. Já na angina estável
DOR TORÁCICA
a dor/desconforto aparece apenas
quando a demanda de oxigênio é
aumentada, fruto de uma limita-
ção imposta por uma lesão ateros-
clerótica estável.
Qualidade da dor (aperto,
queimação, abafamento)/Radiação
• Pacientes com SCA geralmente
relatam um desconforto que pode
ser um peso, pressão ou aperto.
Mais raramente a dor é relatada
como pontada, rasgo ou associa-
da a posição. Dor que irradia para
membros superiores e que pioram
ao exercício aumenta significante-
mente o risco de ser uma SCA.
• A dissecção aguda de aorta geral-
mente se apresenta como aguda.
Paciente geralmente relatam sen-
tir um “rasgo” no peito. A dor ge-
ralmente é retroesternal, mas pode
ser sentida no dorso e por migrar
ou irradiar para
a b d o m e /p e i t o /
dorso a depender
a porção da aorta
envolvida na dis-
secção. A dor em
12
pontada agu-
da também
pode acom-
panhar o TEP,
pneumotórax
ou pericardite.
• TEP pode se
apresentar com diferentes tipos
de dor, podendo até se apresentar
como dispneia sem dor. Pacientes
com pneumotórax geralmente re-
latam dor em um único lado.
• Na pericardite, classicamente o pa-
ciente relata que a dor é dependen-
te da posição, piorando ao ficar em
ortostase e aliviando ao se curvar.
• Dor bem localizada, que dor à pal-
pação ou movimentação é típico
de doenças musculoesqueléticas.
Geralmente a história associada é
de exercício ou trauma no local.
• Além disso, outras questões de-
vem ser investigadas, como fato-
res precipitantes e de melhora ou
piora da dor; Sítio da dor (difusa,
localizada, precordial, caixa toráci-
ca) e temporalidade (quantidade,
quando começou)
DOR TORÁCICA
Qualidade (tipo)
da dor
Início abrupto ou
gradual
Temporalidade DOR
TORÁCICA
Fatores de piora
Fatores de
melhora
Antecedentes
• Antecedentes: Trauma; cirurgia de
grande porte; períodos de imobili-
zação; uso de drogas; tabagismo;
histórico familiar
• Comorbidades: Hipertensão; dia-
betes; doença arterial periférica;
história de neoplasia; doença val-
var; gravidez recente
Exames complementares
• ECG: indispensável e deve ser fei-
to imediatamente (em até 10 min)
à chegada do paciente ao depar-
tamento de emergência. Utilizado
para buscar achados sugestivos
de SCA.
13
Localização da dor
Fatores
precipitantes
Intensidade
da dor
ECG deve ser realizado imediatamente em todo
paciente com dor torácica na sala de emergência.
Achados clínicos + ECG são os dados mais impor-
tantes na avaliação inicial de paciente com um qua-
dro de dor torácica aguda
Caso inicialmente seja inespecífico, ECGs seriados
podem ser necessários no paciente com quadro clíni-
co sugestivo de isquemia miocárdica aguda
ECG com elevação de segmento ST: na presença de
alterações em múltiplas derivações, sem uma distri-
buição anatômica plausível, com supra ST de conca-
vidade para cima, junto com infradesnivelamento de
segmento PR, indica pericardite aguda
Embolia pulmonar: o ECG pode ser normal ou mos-
trar taquicardia sinusal ou inversão de onda T em
derivações inferiores. Desvio do eixo para direita
com o padrão S1Q3DIII não é específico e ocorre
em >20% dos pacientes. Inversão de ondas T em
V1, V2 e V3 indica sobrecarga de VD na embolia
pulmonar.
Tabela 6: ECG no desconforto torácico agudo. Fonte:
MARTINS, Herlon Saraiva et al. Medicina de emergên-
cia: abordagem prática (USP). 12ª edição. São Paulo:
editora Manole, 2017.
DOR TORÁCICA 14

O resultado do exame deve ser disponibilizado o

ECG COMENTÁRIOS
mais rápido possível, e não deve ser acima de 1 hora
Alterações transitó- de solicitação
rias de ST > 0,5mm • Sugerem isquemia e grave
A magnitude do aumento da troponina é útil na de-
durante os sinto- doença coronariana de
finição de prognóstico de curto e longo prazo
mas, como paciente base ou espasmo
em repouso. Quanto maior a elevação da troponina de alta sensi-
bilidade, maior a chance de ser devido a SCA (p. ex.
Depressão de ST
acima de 5 vezes o limite superior da normalidade,
do tipo horizontal
• Achado muito sufestivo de valor preditivo positivo > 90%)
ou de concavi-
IAM sem supra. Troponina de alta sensibilidade com elevação de
dade para baixo
(downsloping) até 3 vezes o limite superior da normalidade tem
somente 50 a 60% de valor preditivo positivo para
Inversão simétri-
• Sugere isquemia aguda, SCA e pode ocorrer em várias condições, sendo
ca e relevante de
sobretudo estenose crítica imprescindível a coleta de uma nova amostra para
onda T em deriva-
de artéria descendente avaliar se há curva ou não da troponina (ou seja, se
ções precordiais
anterior esquerda está aumentando e/ou caindo).
(> 2mm)
Com a metodologia contemporânea para medida
Alterações ines-
da troponina, não existe benefício ou utilidade de se
pecíficas de seg-
• São menos úteis do ponto solicitar CK-MB ou mioglobina.
mento ST (<0,5
de vista diagnóstico. Tabela 8: Troponina de alta sensibilidade. Fonte: MAR-
mm) ou de onde T
TINS, Herlon Saraiva et al. Medicina de emergência:
(<2mm)
abordagem prática (USP). 12ª edição. São Paulo:
• São menos úteis para o editora Manole, 2017.
diagnóstico de SCA
• Todavia, indicam IAM pré-
Ondas Q patoló- vio e maior probabilidade
gicas de doença coronariana
• Radiografia de tórax: em geral, é
associada normal ou inespecífica na SCA,
• Onda Q somente em DIII porém é útil no diagnóstico dife-
não é patológica.
rencial de dor torácica não isquê-
Tabela 7: ECG na SCA sem elevação de segmento
ST. Fonte: MARTINS, Herlon Saraiva et al. Medicina de
mica (infecções, derrame pleural,
emergência: abordagem prática (USP). 12ª edição. São neoplasias torácicas, fraturas, me-
Paulo: editora Manole, 2017.
tástases, etc.).
• Ultrassom torácico beira leito: deve
Troponina de alta sensibilidade: a de- ser feito rotineiramente. Pode ser
tecção de quantidades mínimas de utilizado para diagnóstico diferen-
troponina no sangue sugerem SCA e cial. Sensibilidade chega a 100%
deve ser realizada seriadamente (cur- nos casos de derrame pericárdico.
va de troponina).
• Ecocardiograma transesofágico:
1. Troponina T ou I de alta sensibilidade é o biomar-
exame de escolha para pacientes
cador de escolha no DE na suspeita de SCA
Uma amostra deve ser coletada à chegada e uma se-
hemodinamicamente instáveis com
gunda após 1 hora ou após 3 horas conforme o pro- suspeita de dissecção de aorta.
toocolo escolhido pelo hispital (dieta de 1 ou de 3h)
DOR TORÁCICA 15

EXAMES CONSIDERAÇÕES 5. TRATAMENTO

• Deve ser realizado na suspeita
de SAA, pois pode demons- O tratamento da dor torácica depen-
1. Ultrassom
trar a dissecção proximal ou derá da etiologia da mesma. É neces-
POC ou eco-
seus indícios, como derrame
sária uma avaliação rápida e eficaz
pericárdico, dilatação da aorta,
cardiograma
regurgitação aórtica e derrame
para tomada de condutas específicas.
transtorácico
pleural, além de ser de grande De medidas gerais, todo paciente
valor na avaliação de diagnós-
ticos diferenciais
com dor torácica deve ser monitori-
• Método de eleição para pacien-
zado, com cardioscopia, oxímetro de
2. Ecicardio- tes instáveis, sendo realizado pulso e pressão arterial. A utilização
grama tran- na sala de emergência de oxigenioterapia só deve ser utili-
sesofágico • Sensibilidade de 98% e especi-
zada naqueles pacientes que efetiva-
ficidade de 95%
mente precisem, com saturação peri-
• Método mais usado para pa-
3. Angio-
cientes estáveis hemodinami- férica reduzida.
tomografia
camente
multidetector Para mais detalhes, no Sanarflix exis-
• Sensibilidade e especificidade
de aorta
acima de 98% tem diversos matérias complementa-
• Sensibilidade e especificidade res com SCA, TEP e muito mais!
de quase 100%
• Não usa contraste iodado
• Melhor que a TC para avaliar
arco aórtico e valva aórtica
4. Ressonân-
• Desvantagens: é necessário le-
cia magnéti-
var o paciente para outro setor,
ca de aorta
é um exame mais demorado,
não pode ser feito em portado-
res de marca-passos, próteses
metálicas valvares ou clipes
metálicos
Tabela 9: métodos complementares para o diagnóstico
da dissecção aguda de aorta. Fonte: MARTINS, Herlon
Saraiva et al. Medicina de emergência: abordagem prá-
tica (USP). 12ª edição. São Paulo: editora Manole, 2017.
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DOR
TORÁCICA
História clínica
Exame complementar
• Descrição da dor
bem direcionado
• Dispneia
• Palpitações
• ECG
• Diaforese
Exame físico minucioso • Marcadores de
• Fatores de risco
necrose miocárdica
SCA
• Sinais vitais • Raio x de tórax
• Dor aguda súbita
• Náuse/Vômito • Saturação de
oxigênio
• Ap. respiratório
• Ap. Cardiovascular
• Extremidades

Cardíaca Cranianos

Não Não
Isquêmica Gastroesofágica
isquêmica gastroesofágica

Angina
Pericardite Refluxo Pneumotórax
estável

Angina Dissecção Espasmo Embolia

instável aguda de aorta esofagiano pulmonar

Músculo
IAM Valvular Úlcera péptica
esquelética

Psicogênica
DOR TORÁCICA 17

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
MARTINS, Herlon Saraiva et al. Medicina de emergência: abordagem prática (USP). 12ª
edição. São Paulo: editora Manole, 2017.
MOREIRA, Maria da Consolidação Vieira et al. LIVRO-TEXTO da sociedade brasileira de
cardiologia. 2° edição. Barueri – SP: editora Manole, 2015.
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