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UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO

Prof. Márcio Bacci.

PROPEDÊUTICA
ABDOMINAL
Introdução

- 70 % dos diagnósticos
g a stre n te ro ló g ico s sã o fe ito s co m a
h istó ria clín ica

- 90 % associando -se ao exame físico

- Exames subsidiários podem se tornar


d e sn e ce ssá rio s o u co n fu n d id o re s
CONSIDERAÇÕES GERAIS

üA propedêutica fisica do abdome


utiliza os métodos
sequencialmente:

qINSPEÇÃO
qPALPAÇÃO
qPERCUSSÃO
qAUSCULTA
ANATOMIA TOPOGRÁFICA
DO ABDOME
qA B D O M E
A N T E R IO R
ANATOMIA TOPOGRÁFICA
DO ABDOME
qA B D O M E
A N T E R IO R
ANATOMIA TOPOGRÁFICA
DO ABDOME
qA B D O M E
PO S T E R IO R

1 – Lin h a d a 1 2 co ste la
Pro je ca o re n a l.
2 – Lin h a m e d ia .
3 – B o rd a exte rn a d o m .
p a ra ve rte b ra l.
4 – Lin h a d a crista ilia ca .

1
2 3
4
ANATOMIA TOPOGRÁFICA
DO ABDOME
qA B D O M E
PO S T E R IO R
SEMIOTÉCNICA

üPrimordial:

qRelaxamento
qConforto
qCabeça e joelhos apoiados em discreta
flexão
qMãos devem repousar ao longo do
corpo
qCobrir áreas que não serão
examinadas
qPosição do paciente
qPosição do medico
INSPEÇÃO

 Estática
 Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.
 Tipos de abdome
 Abaulamentos, retrações, cicatrizes
 Pele e anexos
 Turgência venosa
 Dinâmica
 Hérnias (importância da expiração e expiração
forçada)
 Respiração
 Movimentos peristálticos
 Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática)
INSPEÇÃO

A presença de peristaltismos
visíveis em região
mesogástrica no indivíduo magro
com abdome
flácido pode ser normal .

Abdome rígido + peristaltismo visível (ondas de Kussmaul) =


OBSTRUÇÃO !

Síndrome de Koenig ou tumor fantasma


INSPEÇÃO

Existe possibilidade de apenas com inspeção


aliada à
percussão, determinar se um tumor é intra-

abdominal e
ainda se é ou não retro-peritonial.
INSPEÇÃO

D e p re ssã o
e p ig á strica
Lin h a
m e d ia n a
M a ssa s d o re to Pa re d e
a b d o m in a l la te ra l
C ica triz u m b ilica l

Pre g a
in g u in a l
S u lco s o u
Lin h a s
d e S p ie g e l
INSPEÇÃO

üVariação com o tipo constitucional,


sexo e idade:
ü
qAstênico – retraído.
qAtlético – plano.
qPícnico – abaulado.
qIdade.
qSexo.

q
INSPEÇÃO

üVariações patológicas:
ü
qAlterações da forma.
qAlterações da pele.
qPulsatilidade anormal.
qMovimentos peristálticos (distensão
rígida).

q
q
Circulação Colateral

“tipo cava” x “tipo porta”


AUSCULTA

q

• Permanência por 2 minutos


• Ambiente tranquilo

Recomenda-se executar a
ausculta antes da
palpação para evitar
aumento involuntário do
peristaltismo.
AUSCULTA

q
qRuídos aumentados – 6 ou 7 horas
após refeições copiosas, início de
quadro obstrutivo, diarréias.
qRuídos diminuidos ou ausentes –
obstrução em fase adiantada, íleo
pós operatório.
qSopros – aneurismas.

PERCUSSÃO


Técnica

Sequência

O que é
esperado
PERCUSSÃO

Objetividade
•Objetividade
•Ouvido do examinador <
1m
•Até 3 repetições
Sequenciais
•Sequenciais
PERCUSSÃO

S in a ld e Jo b e rt
A p re se n ça d e tim p a n ism o n a re g iã o d a lin h a h e m icla vicu la r
d ire ita o n d e n o rm a lm e n te se e n co n tra m a cice z h e p á tica ,
ca ra cte riza p n e u m o p e ritô n io .

T6-
T12
Traube

E sp a ço d e Tra u b e
E sp a ço se m ilu n a r d o sexto a o d é cim o p rim e iro e sp a ço s
in te rco sta is, te n d o co m o lim ite s: g ra d e a d o co sta l, b a ço ,
p â n cre a s, có lo n , rim e e stô m a g o . N o rm a lm e n te q u a n d o
p e rcu tid o a p re se n ta tim p a n ism o .
PALPAÇÃO
PALPAÇÃO
 Superficial

 Profunda (técnica deslizante de Haussman)



 Específicas ( estômago, íleo terminal, ceco, cólon, rim,
psoas)

 Manobras especiais

 Órgãos que só são palpados em condições patológicas:
 Bexiga (desde que repleta)
 Apêndice cecal
 Vesícula biliar
 Flexuras do cólon
 Delgado
 Baço

Descompressão brusca x Sinal
de Blumberg

Presença de peritonite provoca dor tanto à


compressão quanto à descompressão podendo
ser, por vezes, mais desconfortável à
descompressão.
Psoas

12a vértebra torácica até trocanter menor do fêmur


Flexão da coxa sobre quadril
Psoas
TÉCNICAS DE PALPAÇÃO

qMãos espalmadas paralelas com os


dedos em garra – palpação da
borda do fígado.
qMãos estiradas e oblíquas com
dedos em garra ou não – palpação
da grande curvatura do estômago
e do colon transverso.
qMãos sobrepostas com a mão
superior fazendo compressão na
inferior – abdomes resistentes.
qBordas radial e ulnar das mãos –
RUÍDOS PROVOCADOS
PELA PALPAÇÃO
qRoncos – apenas gases.
qBorborigmo ou gargarejo – ruídos
aéreos agudos.
qVascolejo – mais frequente no
estômago, também em ceco e colon
transverso (mãos do médico nas
faces laterais do adome provocando
movimentos bruscos de lateralidade
de vaivém.
qPatinhação – ruído semelhante àquele
que se obtém ao se percutir
superfície líquida com a mão
Fígado

 Percussão (hepatimetria)

- Palpação

- Técnicas (11
descritas)

- Posições

Percussão dígito-
digital intensamente
dolorosa, localizada e
circunscrita consiste
o Sinal de Torres -
Homem, característico
de abscesso hepático.
Técnica de Lemos-Torres
Técnica de Mathieu
Baço

P e rcu ssã o

E sp a ço d e
Tra u b e

P a lp a çã o
P o siçõ e s
e sp e cia is
Baço
Baço
Baço
Baço
Importância

Para diferenciar à palpação a


esplenomegalia de um tumor
renal devemos atentar para :
1) Presença de chanfraduras
2) Aumento em aspecto de
“vírgula ”
3) Cólon (flexura) permanece
profundamente ao baço.
Importância
Baço infeccioso agudo ( malária , endocardite )
Volume aumentado (até 3-4 cm), mole, borda cortante e
extremamente doloroso
Baço “ crônico ” ( esquistossomose , linfomas , malária )
Volume aumentado, duro, borda romba e indolor
Baço “ crônico ” ( LMC , mielofibrose , leishmaniose )
Volume muito aumentado (até FID), borda romba, duro, indolor

Superfície: lisa hipertensivo, inflamatorio


irregular linfomas
Rim
•Limitação propedêutica
devido a posição
retroperitonial (pólo
inferior)
•Palpação pelo método de
Israel
Rim
Giordano x Punho percussão de Murphy

Aumento unilateral: tumor ou


hidronefrose
Aumento bilateral: hidronefrose, rins
Pâncreas
Propedêutica limitadíssima;
Sinal de Grey-Turner e Sinal de
Cullen
Pâncreas
Vesícula biliar
Palpável quando há grande
aumento de volume
Sinal de Murphy
Ascite
Inspeção
Percussão
Toque retal (abaulamento fundo de saco de Douglas) (<300mL)

È o método mais precoce para diagnóstico de ascite !!!


Teste da macicez móvel (0,3 a 1L)
Semicírculo de Skoda) (1-3L)
Teste da onda líquida ( Piparote – Peteleco) (>3L)
Palpação pelo rechaço
Ascite
Aorta abdominal

Na presença de sopro, obrigatória ausculta de ilíacas e


femorais.
Aorta abdominal
Sinais propedêuticos

S in a ld e M u rp h y
S in a ld e G io rd a n o
S in a ld e To rre s-
H om em
S in a ld e B lu m b e rg
S in a ld e Jo b e rt
S in a lG re y -Tu rn e r
S in a ld e C u lle n
D e sco m p re ssã o
B ru sca
Fontes:

qSemiotécnica da observação clínica


– José Ramos Junior, 6ª ed.
qAparelho digestivo – Ernesto
Lombardi, Arturo Vitale, Marcelo
Royer, 3ª ed.
qExame físico do paciente cirúrgico –
Dunphy e Botsford, 4ª ed.