TRAUMA

RAQUIMEDULAR
(TRM)
Enfermeiro Esp. Cleiton Jos Santana
Enfermeira Esp. Renata Morais Alves

TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
Traumatismo raquimedular

o trauma de medula espinhal.

ANATOMIA
Cervical - 7

A Coluna Vertebral
formada por 33 ossos
denominados Vrtebras
divididas em:
7 Cervicais
12 Torcicas
5 Lombares
5 Sacrais (fundem no adulto)
4 Coccgeas (fundem no adulto)

Torcica - 12

Lombar - 5

Sacral - 5

Coccgea - 4

ANATOMIA

ANATOMIA

O crebro controla a maioria das atividades do nosso corpo e a

Medula Espinhal transporta as mensagens para o nosso corpo.

ANATOMIA

Trauma Raquimedular
Os traumas raquimedulares TRM - acometem
pessoas das mais variadas idades, podendo
originar leses nervosas irreversveis.
As leses medulares so muito comuns em
pessoas jovens que praticam esportes como
futebol, mergulho, hipismo, pra-quedismo
entre outros; em pessoas envolvidas em
incidentes com arma de fogo e agresses,
porm a maior incidncia de leses
raquimedulares so por acidentes
automobilsticos.

Trauma Medular
A leso medular ocorre quando por alguma razo, a
medula perde total ou parcialmente suas funes,
atravs de:
Leses Traumticas: FAF, FAB, Enforcamentos,
Acidentes de Transito, Queda de Plano Elevado e
Mergulhos.
Leses No Traumticas: Processos Compressivos
(Tumores) e Leses Vasculares (Aneurisma,
Tromboses).

Trauma Medular

dano medular pode causar tetraplegia ou

paraplegia dependendo do nvel em que ocorreu a
leso:

Tetraplegia: a paralisia parcial ou total das quatros

extremidades incluindo o tronco.
Paraplegia: a paralisia parcial ou total dos membros
inferiores e parte do tronco.

Trauma
Raquimedular
TODO VTIMA DE
TRAUMATISMOS, COM LESES
ACIMA DAS LINHAS
CLAVICULARES, DEVE SER
CONSIDERADO COMO POTENCIAL
PORTADOR DE TRAUMA EM
COLUNA CERVICAL.

Trauma Raquimedular
importante conhecer o Mecanismo de

Trauma no atendimento inicial:

Tipo de acidente;
A posio da vtima no veculo;
Pra-brisas quebrado -cabea e face;
Queda plano elevado;
FAF e FAB;
Diminuio do nvel de conscincia;
Deteriorao sensrio motor;

Trauma Raquimedular
O atendimento da vtima de trauma com

suspeita de leso da coluna deve obedecer

as seguintes etapas:
1. Avaliao inicial
2. Restabelecimento dos sinais vitais
3. Leses especficas
4. Transporte

Trauma Raquimedular

1.

Avaliao Inicial compreende:

Exame fsico;
Determinao de leses associadas;
Restabelecimento dos sinais vitais.

Trauma Raquimedular
A. Exame Fsico:

Pesquisar dados referentes as alteraes:

Deformidade antomo-funcionais;
Alteraes sensitivas;
Alteraes motoras.
Pacientes conscientes podem relatar estas

alteraes.

Exame Fsico

Paciente inconsciente, vtima de

queda ou coliso de automvel , a
chance de leso de coluna cervical
de 5% a 10%.

Exame Fsico

Os achados clnicos que sugerem

leso da medula ao nvel cervical
no paciente inconsciente so:
1. Arreflexia flcida;
2. Respirao diafragmtica;

Exame Fsico
1. Capacidade de fletir o antebrao e

incapacidade de estend-lo;
2. Resposta a estmulo doloroso somente
acima da clavcula;
3. Hipotenso com bradicardia, sem
hipovolemia;
4. Priapismo.

Exame Fsico
O paciente dever ser examinado
em posio que permita a inspeo
e palpao de toda extenso da
coluna:
1. Inspeo pesquisar:
Presena de proeminncias sseas;
Edema;
Equimoses;

Exame Fsico
Hematomas;
Escoriaes, ferimentos penetrantes;
Objetos empalados;
Deformidades;
Desvio de estruturas na regio do

pescoo;
Hematomas retro farngeo.

Exame Fsico
2. Palpao pesquisar:
Dor;
Sensibilidade;
Crepitaes sseas;
Deformidades;
Proeminncias do processo espinhoso;
Posio da traquia.

Exames Complementares

O exame complementar mostrar o

local exato da leso.
Raio X
Tomografia computadorizada
Ressonncia Magntica

Exames Complementares

Trauma Raquimedular
Choque Neurognico
Despariamento

dos
ramos descendentes da
coluna;

Perda do tnus cardaco;

Perda do tnus vascular

visceral e de extremidades.

Bradicardia

Vasodilatao

Hipotenso Arterial

Choque Neurognico

Portanto:
Hipotenso
arterial
e
bradicardia indicativo de
choque neurognico e no
hipovolmico.

Trauma Raquimedular
B. Choque Espinhal ou Medular:
Condio neurolgica que ocorre
logo aps o trauma;
Ocorre a flacidez perda dos
reflexos;
Dias ou semanas aps trauma a
espasticidade substitui a flacidez.

Trauma Raquimedular
Efeitos sobre outros rgos e Sistemas:

Leso medular entre C3 at C5 paralisao do

diafragma e msculos intercostais

Esto localizadas as clulas neuromotoras que

inervam o diafragma.

Efeitos sobre outros rgos e Sistemas

A Respirao abdominal e msculos

respiratrios
acessrios
tornam-se
evidentes;
Perda de sensibilidade;
Pode mascarar outros traumas graves.

Tipos de
Leso De Coluna
A. COLUNA CERVICAL:
RESULTAM:

COMPRESSO AXIAL;
FLEXO;
EXTENSO;
ROTAO;
INCLINAO LATERAL;
TRAO.

Tipos de
Leso de Coluna
1)

LESO DE C1 (ALTAS):

RESULTA DA EXPLOSO DO ANEL

(FRATURA DE JEFFERSON);
FRATURA DE C1 FREQENTEMENTE
POR COMPRESSO AXIAL;
FICAR ATENTO AS CONDIES
VENTILATRIAS .

Tipos de
Leses de Coluna
1) LESO DE C1 (ALTAS):
C O M U M E N T E N O E S T O A S S O C I A D A S A L E S O M E D U L A R ;
1 / 3 D E S S A S F R A T U R A S E S T O A S S O C I A D A S A F R A T U R A D E
C2;
PORM SO FRATURAS INSTVEIS:
COLAR CERVICAL SEMI-RGIDO;
IMOBILIZAO TOTAL DO PACIENTE EM PRANCHA LONGA.

Tipos de
Leses de Coluna

2) LESES EM C2 :
S O F R A T U R A S I N S T V E I S ;
Q U A L Q U E R

MOVIMENTAO
EXCESSIVA
PODER
PROVOCAR TRANSECO TOTAL DA MEDULA;
F R A T U R A S D O S E N F O R C A D O S : A C O M E T E E L E M E N T O S
POSTERIORES DE C2,SENDO O MECANISMO DE LESO:
E X T E N S O E T R A O O U
E X T E N S O E A C O M P R E S S O A X I A L .

Tipos de
Leses de Coluna
3) LESES ENTRE C3 E C7:
PODE COMPROMETER A
RESPIRAO ASSOCIADA
A LESO DE LARINGE,
TRAQUIA E RAMOS
DESCENDENTES QUE
INERVAM O DIAFRAGMA.

Tipos de
Leses de Coluna
B) LESES EM COLUNA TORCICA:
GERALMENTE
RESULTAM
DA
HIPERFLEXO QUE DETERMINA
ESMAGAMENTO EM CUNHA DE UM
OU MAIS CORPOS VERTEBRAIS;
SO
ESTVEIS
POR
ESTAR
PROTEGIDA PELA RIGIDEZ DA
CAIXA TORCICA,

Tipos de Leses

B) FRATURAS TRACO-LOMBAR (T11 A L1):

S O

LESES INSTVEIS, RESULTAM DA COMBINAO DE

UMA HIPERFLEXO COM ROTAO AGUDA DA COLUNA;
P R O D U Z A L T E R A E S D E B E X I G A E I N T E S T I N O ;
D I M I N U I
A
SENSIBILIDADE
E
MOTRICIDADE
DAS
EXTREMIDADES INFERIORES LESO DE CAUDA EQINA.

Tipos de
Leses de Coluna
C) LESES LOMBARES:
LESES SEMELHANTES A TRACO LOMBAR;
OS
SINAIS
NEUROLGICOS

DEVIDO LESO DA CAUDA EQINA

QUE ACOMETE AS RAZES NERVOSAS
QUE INERVAM A BEXIGA.

Tipos de
Leses de Coluna
D) LESE S ABERTAS EM COLUN A :
CAUSADA S POR FAF E FAB;
SE ATRAVESSA O CANAL MEDULAR

CAUSA DFICIT NEUROLG I C O

COMPLET O;
ESTAR ATENTO A LESE S
TRACO ABDOMI NA I S ASSO C IA DO S.

TRM
Tratamento

1- IMOBILIZAO:
COLAR CERVICAL SEMI-RGIDO;
PACIENTE EM POSIO NEUTRA,
DECBITO DORSAL, COLUNA SEM
ARQUEAMENTO E SEM ROTAO,
SOBRE PRANCHA LONGA;
USO DE COXIM NAS REAS DE
APOIO;
PERMANECER IMOBILIZADO AT
QUE A LESO SEJA DESCARTADA .

Imobilizao
Colar Cervical

Imobilizador de cabea

Tabua Imobilizao

TRM
Tratamento
2. LQUIDOS INTRAVENOSOS:
REPOSIO VOLMICA CAUTELOSA
PARA EVITAR EDEMA DE PULMO;
USO CAUTELOSO DE DROGAS
VASOATIVAS CORRIGIR A
HIPOTENSO
NO CHOQUE NEUROGNICO.

TRM
Tratamento
3. TRANSF ER N C IA :
PACIENTE S COM FRATURAS INST VE I S
OU
DFICIT NEUROL G I CO COMPR OV AD O .
DEVEM SER ESTABIL IZ AD O S;
LEMBRAR: LESO ALTA DA COLUN A
CERVICA L PODE RESULTA R EM PERDA
PARCIAL OU TOTAL DA FUNO
RESPIRAT RI A .

Tratamento

Sondagem Nasogstrica: controle de

distenso abdominal e reduo

distrbios respiratrios;

de

Cateterismo Vesical: impedir atonia

vesical;

Tratamento

Se o tratamento for cirrgico aps avaliao mdica e

exames ser indicado:
Cirurgia para correo de leses e descompresses

medulares;
Fisioterapia;
Terapia Ocupacional;
Apoio Familiar;

Suspeitar de TRM Cervical

Vtima com leso supraclavicular e
ou TCE.

TRM Cervical, Torcica e Lombar

Vtima politraumatizada e de acidente
automobilstico.

Manipulao, movimentos e
imobilizao inadequados podem
causar dano adicional a vtima de
TRM.

AVALIAO VERTEBRAL
Examinar a coluna vertebral procura de:

Dor localizada;
Deformidades;
Dor palpao;
Edemas e equimoses;
Espasmos musculares;
Dor ao tentar alinhar cabea;
Desvio de traquia.

AVALIAO MEDULAR
Procurar por alteraes
neurolgicas, comparando os lados
do corpo:
Dficit de fora muscular;
Dficit de sensibilidade;
Dficit de reflexos;
Disfuno autonmica (perda de
controle de esfncteres).

Pontos importantes:
Leses entre C1 e C4 parada
respiratria;

Leses entre C4 e C5 tetraplegia;

Leses entre C5 e T1 paralisia
musculatura intercostal,
hipoventilao;
Luxaes cervicais altas (C1 a C4) no
se deve tentar corrigir a cabea.

TRATAMENTO
Prevenir agravamento de leses

preexistentes;
Imobilizao com colar cervical,
imobilizador lateral de cabea, colete
dorsal (se necessrio) e tbua dorsal;

Observar o mesmo tratamento em

TCE;
Transporte ao PS.

Bibliografias
Atendimento Pr-Hospitalar no Trauma e Suporte Bsico de Vida 6 Edio,

2007 SIATE. Imprensa Oficial do Estado do Paran;

PHTLS Basic and Advanced Pr-hospital Trauma Life Support Fourth
edition, 2007. Copyright by Mosby, Inc. St. Louis, Missouri 63146
ATLS Advanced Trauma Life Support Course for Physicians by American
College of Surgeons. Chicago USA first impression, 1997;
Oliveira, Beatriz Ferreira Monteiro Trauma: atendimento prhospitalar/Beatriz Ferreira Monteiro Oliveira, Mnica Konche Fiza Parolin,
Edison Vale Teixeira Jr. Co-autores Vinicius Augusto Filipack, Ricardo
Rydygier de Ruediger, Sueli Bueno de Moraes Cabral So Paulo Editora
Atheneu, 2001;
Gmez M. A. Neira, J. Atencion inicial de pacients traumatizados, Buenos
Aires, Fundacion Pedro Luis Rivero, 1-262,1992;
kenneth L, David V, Ernest E. TRAUMA - Quarta edio. Copyright 2005 by
Livraria e editora Revinter Ltda.

Bibliografias
Guyton, Arthur C. Tratado de Fisiologia Mdica. Rio de Janeiro: Editora

Guanabara, 2007;
Fernandes, Paulo Dias. Atlas de Anatomi. Ed. Cia Livros 2004;
Pavelqueires, S Mast Manobras avanadas de suporte ao trauma Ribeiro
Preto, Legis Summa, 1-143, 1994;
Manual de Atendimento Pr-Hospitalar. Vera Lcia de Silva e cols. SIATE PR
1995. Imprensa Oficial Estado do Paran;
Manual Agente de Socorros Urgentes Beatriz F. Monteiro Oliveira Lenora
Catarina M. P. R. Sueli B. de Moraes Cabral Curitiba 1999-09-12;
Birolini D, Utiyama E, Steinman E. Abordagem diagnstico teraputica no
trauma abdominal. In: Cirurgia de Emergncia. Editora Atheneu, p. 201-208,
So Paulo, 1993