Estudo Individual IMAGEM 5ºP

Estudo individual 1ªVA
IMAGEM- THAÍS GARCIA 5ºP
💡 CONTEÚDOS: PEDRO: introdução ao diagnóstico por imagem;

Anatomia radiológica do tórax e análise das imagens torácicas;
lesões torácicas fundamentais; BRUNO: Introdução aos métodos de
imagem RX, TC, US RM e MN; Radiologia neuro (métodos +
anatomia); radiologia neuro (anatomia vascular e AVE + TCE
INTRODUÇÃO AO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM - PEDRO
Quais as duas fases de qqr imagem médica?
Visualização
Pensamento
Quais os 4 tipos de abordagens no processo diagnóstico?
São os 4Ps':
Possibilística: todas as hipóteses possíveis
Probabilística: algumas hipóteses são + prováveis que outras
Prognóstica: considerar 1º as hipóteses + graves
Pragmática: considerar 1º as hipóteses + responsivas ao tto
Quais os objetivos da radioproteção?
Prevenir ou diminuir efeitos somáticos das radiações
Reduzir a deterioração genética das populações
Nossos sentidos são sensíveis à radiação?
NÃO, pois não vemos, nem ouvimos, nem cheiramos, nem escutamos e
nem palpamos a radiação
Quais os efeitos biológicos das radiações ionizantes?
Estudo individual 1ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 1

Físico: ionização e excitação dos átomos → EFEITO PRECOCE
Químico: quebra de ligações químicas
Bioquímico e Fisiológico: lesões celulares e teciduais → EFEITO TARDIO
Quais as características dos efeitos biológicos das radiações ionizantes?
Ausencia de especificidade
Tempo de latência
Transmissibilidade
Dose limiar
Radiossensibilidade variável
Cél tronco x Neurônios: qual é mais radiossensível?
As CÉLS TRONCO, pois quanto maior é a capacidade de reprodução da cél,

maior será sua radiossensibilidade. Por isso os cânceres são tão
radiossensíveis!!!
Qual é a classificação dos efeitos biológicos das radiações ionizantes?
ESTOCÁSTICOS possibilidade de ocorrer é em função da dose, ñ tem

dose limiar (quanto maior a dose, maior a chance de ocorrer). Ex:
Câncer
DETERMINÍTICOS qto maior a dose, maior a gravidade. Existe um limair

de dose. Ex: Catarata, Anemia, Radiodermite
Existe um nível de radiação seguro para o paciente? E para os que

trabalham com radiação ionizante? Qual o princípio relacionado a isso?
PACIENTE → Não existe!
TRABALHADORES (médicos e técnicos) e para o público em geral →

Existe!!
Usamos sempre o princípio ALARA (menor dose possível para alcançar o

objetivo)
Quais as doses padrão para RX tórax, de coluna lombar, TC tórax, de

crânio, Cintilografia óssea de corpo inteiro, RM e USG?
RX tórax: 0,02mSv
RX coluna lombar: 0,7mSv

TC tórax: 8mSv
TC crânio: 2mSv
Cintilografia óssea de corpo inteiro: 4,2mSv
RM e USG 0mSv NÃO USAM RADIAÇÃO IONIZANTE!!
Quais os objetivos dos exames de imagem?
Descobrir causas de sintomas
Confirmar um dx suspeito
Avaliar extensão de doença já conhecida
Analisar progressão doença ou resultado de tto
Diagnosticar precocemente uma enfermidade
Razões médico-legais (causas de óbito, perícias)
Quando NÃO solicitar um exame de imagem?
Qdo não se sabe de nada sobre o caso do pcte
Qdo o exame é desnecessário, mas o pcte quer fazer
Qdo não há dúvidas sobre o dx, mas há interesses financeiros
Qdo se faz só pq está disponível
Como deve ser feito o pedido de um exame de imagem?
 Preencher identificação com nome e idade do pcte
 Indicar o exame solicitado de maneira precisa (qual método? qual

região anatômica? Qual lado D/E?
 Resumir a história clínica
 Informas hipoteses diagnósticas
 Descrever quais as dúvidas clínicas
 Informar possíveis particularidades, complicações ou contraindicações

do pcte
 Datar e assinar.
Cite um exemplo que obedeça o artigo 29 "Praticar atos profissionais

danosos ao pcte, que possam ser caracterizados como imperícia,
imprudência ou negligência":

Solicitar um exame de diagnóstico por imagem que possa trazer dano para
um paciente, o qual não tenha examinado e que não conheça a história,
apenas para aumentar o faturamento da clínica de um amigo.
Cite um exemplo que obedeça o artigo 29 "Deixar de utilizar todos os

meios disponíveis de diagnósticos e tto à seu alcance em favor do pcte":
Indicar um exame reconhecidamente menos eficaz para detecção de uma
determinada enfermidade, porém mais barato que outro disponível e mais
eficaz, por orientação de um plano de saúde, com o fim de reduzir os
gastos com o paciente.
INTRODUÇÃO AOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM RX, TC, US

RM e MN - BRUNO
Quais são os principais métodos?
Radiografia
Tomografia computadorizada TC
Ultrassonografia USG
Ressonância Magnética RM
Cintilografia PET
O que siginifica radiação ionizante?
Radiação que contém raios capazes de ionizar, como os raios X e os raios

gama. É um radiação de altíssima energia, com capacidade de arrancar
elétron e formar íons, diferentemente da radiação de baixíssima energia
usada na RM e USG
Quais os métodos que usam radiação ionizante? E quais não suam?

USAM → Radiografia, TC, Cintilografia
NÃO USAM → RM e USG
Que tipo de onda é o raio-X?
Onda eletromagnética, ou seja, se propagam no vácuo. Altas energia e

frequência. São fótons produzidos qdo elétrons interagem com a matéria e
sua energia é convertida em radiação eletromagnética.
Quais métodos de imagem utilizam raios-X?
Radiografia

TC
Mamografia
Densitometria óssea
Qual a diferença de área radiopaca para área radiolúcida?
RADIOPACA fica + branca, pois tem maior densidade
RADIOLÚCIDA fica + preta, pois tem menor densidade
Quais os dois tipos de RX que existem hoje no mercado?

Convencional x Digital
O que quer dizer um tecido estar mais branco ou mais preto?
+ BRANCO + DENSO → RX chegam na placa/sensor, maior a

atenuação aos RX
+ PRETO - DENSO → RX chegam na placa/sensor, menor a atenuação

aos RX
Quais órgãos/materiais tem maior densidade? Coloque do menor para

maior densidade
Gás < Gordura < Partes moles (água, sangue, vísceras, fluídos) < Osso,
calcificações, cálculos renais e biliares < Metal
Quais as terminologias/sufixos da radiografia, TC, USG, RM e cintilografia?
RADIOGRAFIA "denso" → pois usamos RX
TC "atenuante" (obs: tb podemos usar "denso" → pois usamos RX na

TC
USG "ecogênico"
RM "sinal"
CINTILOGRAFIA "atenuante"
Qual o contraste usado na radiografia? O que ele faz no local onde tem
contato?
Constraste= base de iodo/bário → Finalidade: deixar os órgão bem densos
(brancos)
Quantas incidências fazemos em cada mama?
2 em cada mama: 1 cranio-caudal e 1 mediolateral oblíqua

Quais os principais planos de corte do corpo utilizados na TC?
Coronal
Axial/transversal
Sagital
Na TC tem sobreposição de imagens como na radiografia?

NÃO, pois vc pega o corte específico da região que vc quer!!
Como fica o fígado na esteatose? hipo, iso ou hiperatenuante...

Ele fica hipoatenuante, pois gordura tem menor densidade que partes
moles (fígado)
Qual a unidade de medida utilizada na TC para quantificar a densidade?

Hounsfield UH.
Quantos UH tem a água? Quem tem densidade maior? E quem tem

densidade menor?
Água → ZERO
Acima de zero → órgãos, vísceras, sangue e, por último, osso
Abaixo de zero → gordura e, por último, ar/gás
Qual contraste usamos na TC? Qual a via de adm?

IODO IV.
A cintilografia também é conhecida como ____________:

Medicina nuclear
Quais são os raios usados na cintilografia?
Raios GAMA.

Qto à origem, cite uma diferença entre RX e R=gama:
RX → se originam na eletrosfera
R-gama → se originam no núcleo (por isso, Medicina Nuclear)
Para que haja maior captação de raios gama, o que o tecido precisa ter?
ALTO METABOLISMO
A cintilografia tem uma qualidade de imagem muito baixa. Para resolver

esse problema, juntamos ela com outro método de imagem. Qual é esse outro
método?
TC ou RM. A mais comum é a TC, em que teremos o PETTC ou PET
SCAN
Qual é a unidade de medida da cintilografia?

SUV Ex.: pulmão com SUV2,5=malignidade)
Qual o tipo de onda da USG?
ONDAS MECÂNICAS, ou seja, não se propagam no vácuo/precisam de um

meio para se propagar!!
Na USG temos ONDAS SONORAS de alta frequência que penetram o

corpo e são refletidas de volta ECO, gerando iamgens.
O transdutor (material piezoelétrico) transforma ondas _______ em ondas

________:
Elétricas em ondas ultrassônicas

Quanto _________ a frequência, ________ a resolução e ________ a penetração
(maior/menor):
MAIOR; MAIOR; MENOR ou MENOR; MENOR; MAIOR
Quais os principais tipos de transdutores?
Quais as principais vantagens do USG? E desvantagens?
VANTAGENS não invasivo, barato, disponível, sem radiação ionizante,

imagem em tempo real, portátil
DESVANTAGENS operador dependente, penetração limitada (obesos),

ruim para ver gases (intestino, estômago e pulmão)
Qual o princípio da USG com doppler?
Princípio de que a frequencia da onda muda se a fonte se aproxima ou

distancia do observador (efeito doppler, da Física)
Aproximando-se do transdutor → ALTA FREQUÊNCIA (som agudo)
Afastando-se do transdutor → BAIXA FREQUÊNCIA (som grave)

Qual a vantagem da USG com doppler?
Detectar movimento da vascularização e do fluxo sanguíneo
O USG com doppler consegue saber a direção do fluxo? explique.

SIM, a partir de uma escala com as cores AZUL e VERMELHO (lateral da
imagem):
Quanto mais AZUL, mais próximo (maior frequência). Logo, como o

transdutor está mais acima/superfície (ou seja, mais próximo do azul),
concluímos que a direção do fluxo do vaso azul está se aproximando do
transdutor, ou seja, é a VEIA JUGULAR (sangue da cabeça para o
coração)
Quanto mais VERMELHO, mais afastado (menor frequência). Logo, o

vaso em vermelho está se afastando do transdutor, ou seja, é a ACI
(sangue do coração para o crânio)
💡 Se eu puxar um seta com duas cabeças, uma pra cima e outra

para baixo, o transdutor sempre vai estar perto da cabeça de
cima da seta. Ou seja mais próximo do local de maior frequência
(azul) e mais distante do local de menor frequência (vermelho)!!

Cite uma situação para cada resultado no USG hiperecogênica,
anecogênco, hipoecogênico e isoecogênico:
ANECOICO/ANECOGÊNICO cistos (bolinhas de água) → ficam

PRETOS!
HIPOECOGÊNICO nódulo → alto risco de malignidade!
ISOECOGÊNICO mesma ecogenicidade
HIPERECOGÊNICO nódulo
Qual a ecogenicidade dos seguintes grupos: 1 água, urina, bile, sangue
em movimento; 2 sangue fluxo lento; 3 sangue coagulado; 4 fluido
espesso; 5 osso e calcificação?
1 água, urina, bile, sangue em movimento → ANECOGÊNICO
2 sangue fluxo lento → HIPOECOGÊNICO
3 sangue coagulado → HIPERECOGÊNICO
4 fluido espesso → HIPO a HIPERECOGÊNICO
5 osso e calcificação → HIPERECOGÊNICO
Além do ecogênico, temos outra terminologia na USG. Qual?
Quanto à textura. Pode ser "homogênea" ou "heterogênea".
Quanto aos artefatos, temos mais uma terminologia no USG. Quais são os
tipos?

SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR "local branco gera uma sombra
preta" → calcificações, colelitíase, nefrolitíase
MACETE "sombra é preta"
REFORÇO ACÚSTICO POSTERIOR "local preto gera um reforço

branco"→ cistos, liquídos, fluídos
V ou F Na USG, a ecogenicidade será maior qto maior for a densidade da

estrutura avaliada
FALSO!!! Devemos lembrar do reforço e da sombra acústicos. No
REFORÇO, independentemente da densidade, vai ter aumento da
ecogenicidade (hiperecogênico). Já na SOMBRA, independentemente da
densidade, vai ter diminuição da ecogenicidade (anecogênico)!!! Além
disso, não falamos de densidade em USG, mas de ecogenicidade!!!

Quais as principais desvantagens da RM?
Alto custo, pouca disponibilidade, demora, difícil em pctes claustrofóbicos
Qual próton faz parte do princípio mais importante usado na RM?
Os prótons H. Princípio: baseia-se na capacidade dos prótons H se

energizarem pelas ondas de radiofrequência (ondas eletromagnéticas)
O que é incidência ápico-lordótica?
Boa para avaliar lobos superiores e médios, evitando superposição com

estruturas ósseas do tórax superior.
Quais os princípios físicos usados na RM? E quais as duas ponderações

relacionadas?
Prótons H alinham-se no eixo longitudinal e recebem pulsos de

radiofrequência RF
Prótons se excitam e a soma dos vetores passa a ser transversal90º
Ao parar de receber ondas RF, tecidos voltam pro plano longitudinal,

numa velocidade e tempo T1 e T2
TEMPO 1 T1 - representa o tempo de retorno da magnetização para o

eixo longitudinal
Tempo que demora para que a magnetização longitudinal recupere

63% do seu valor máximo 63% dos átomos voltem ao eixo longitudinal)
TEMPO 2 T2 - referencia a redução da magnetização no plano

transversal

Tempo necessário para que o sinal decaia 37% do seu valor máximo no
eixo transversal
💡 EXEMPLO DE COMO ISSO É COBRADO NAS PROVAS!!! ENADE

2013 Considerando os fenômenos físicos das ponderações T1 e
T2 e analisando as figuras 1 e 2, conclui-se que:
a) o valor de T1 corresponde ao tempo necessário para a
magnetização longitudinal recuperar 63% do seu valor inicial.
b) o decaimento da magnetização transversal diminui linearmente
até um valor mínimo após o qual se mantém constante.
c) o valor de T2 corresponde ao tempo necessário para que a
magnetização no plano transversal aumente em 37% do valor
inicial.
d) o retorno da magnetização longitudinal aumenta linearmente
com o tempo até um valor máximo e em seguida mantém-se
constante.
e) os valores de T1 e T2, somados, resultam em 100% do valor da
magnetização inicial (Mo), o que pode produzir uma IRM com alto
contraste e boa qualidade.

Qual a diferença básica entre as ponderações T1 e T2 da RM?
T1: é ANATÔMICO (ex: susbtancia branca fica mais branca e a cinzenta

mais escura, como na anatomia normal) → Sangue e gordura brilham
em T1!!
T2: é PATOLÓGICO. Líquidos (água, LCR, vesícula biliar, bexiga)

brilham em T2!!
💡 FLAIR: É um T2 com apagamento do líquor!! Logo, se algo ainda

brilha, é sangue (bom para ver hemorragia)
O contraste na RM é a base de qual substancia?

Gadolíneo → resulta em hiperssinal de estruturas → brilha em T1
Qual a convenção na USG?
ESQUERDA DO OBSERVADOR direita OU superior do pcte
DIREITA DO OBSERVADOR esquerda OU inferior do pcte
Quanto ao osso, qual a diferença de cor na TC e na RM?

TC → OSSO BRANCO
RM → OSSO PRETO

O que vc sugere ao seu pcte antes de fazer uma USG ficar em jejum ou
não?
FICAR EM JEJUM, para evitar o esvaziamento da bile, o que pode deixar
algo passar desapercebido.
A USG é inimiga de quem: gás, líquido ou osso?

Lembrando quea USG usa onda que NÃO propaga no vácuo (mecânica,
como o som), logo, a USG é inimiga do gás, pois reflete tudo, não dando
apra ver nada.
ANATOMIA RADIOLÓGICA DO TÓRAX E ANÁLISE DAS IMAGENS TORÁCICAS

- PEDRO
Se o objeto estiver mais distante do amparo, como fica a imagem?
Objeto + distante do anteparo (+ próximo da fonte de RX → maior a

sombra (+ magnificação) e menor a nitidez
Objeto + perto do anteparo (mais longe da fonte de RX → menor a

sombra e maior a nitidez
Qual tipo mais usamos: PA ou AP?
PA=postero-anterior
Quantas costelas anteriores e posteriores devemos contar na inspiração

ideal?
ANTERIORES → 6
POSTERIORES → 10
Todo RX de pessoa normal será idêntico?

NÃO, a depender da anatomia de pessoa a pessoa
O ideal é sempre pedir uma radiografia com 2 incidencias. Quais?
PA e perfil
Qual roteiro a ser seguido ao analisar uma imagem?
💡 Antes de tudo, ver a identificação do exame: nome do paciente e

data

 Partes moles e ossos: simetria, contorno mamas, músculos, clavículas,
escápulas, úmero, coluna e 12 arcos costais
 Bolha gástrica: esquerda do pcte, vista em PA e perfil. Não há nível

líquido (linha retinha) qdo pcte está deitado
 Diafragma: cúpulas frênicas → em PA ou AP é normal a D estar + alta

que a E; já em perfil, a D pega toda a extensão antero-posterior,
enquanto a E para no coraçao=sinal da silhueta
 Seios costofrênicos: deve ter ângulo bem agudo e estar

hipodenso/não preenchido
 Mediastino: estrututura central do tórax que contém coração, grandes

vasos, linfonodos, traqueia, bronquios, esofago, nervos vago, frenico e
laríngeo recorrente e vasos linfaticos
💡 Mediastino no RX perfil: 1 anterior: timo (visto em crianças);

2 médio: coração, grandes vasos, esôfago, traqueia,
bronquis principais e linfonodos; 3 estruturas neurais,
cadeias linfáticas e veias.
💡 Contorno D ❤: VCS e AD; Contorno E ❤: aorta, tronco

pulmonar e VE; Contorno A ❤: VD; Contorno P ❤: AE.
 Esôfago: inaparente sem contraste
 Hilos: confluência de brônquios, artérias, veias, linfonodos, vasos

linfáticos e nervos. O hilo D costumar ser + baixo que o E são mal
definidos. Comumente vemos bolinhas perto do hilo (vasos vistos do
topo=normal)
 Traqueia e brônquios principais: traqueia é preenchida por gás,

centralizada e projetada sobre a coluna. Podemos ver a carina e os
brônquios principais tbm
 Pulmões: o D tem 3 lobos (sup, médio e inf) e 2 cissuras,

pequena/horizontal e oblíqua; já o E tem somentes 2 lobos (sup e inf) e
1 cissura (oblíqua)

💡 Como diferenciar lobos médio e inferior? Como ambos
ocupam metade inferior do pulmão em PA, para diferenciá-los
pedimos perfil, na qual o médio estará + para anterior e o
inferior + para posterior
Quantos segmentos pulmonares possuímos de cada lado?

D → 10; E → 8
Como é o degradê normal na imagem de tórax em perfil?

DEGRADÊ NORMAL superiormente é + branco e, conforme desce, vai
escurecendo. Isso só vale até o diafragma!!!
LESÕES TORÁCICAS FUNDAMENTAIS - PEDRO
O que vemos na radiografia de tórax em caso de AA perfurativo?

Vemos um espaço com ar entre a cúpula diafragmática e o fígado. Isso
indica PNEUMOPERITÔNIO.

💡 ROTINA DE AA AGUDO Sempre pedir RX de abdome e de tórax.
No de abdome você verá ascite (linha reta, devido à mistura de ar
+ líquido) e no tórax você vera o sinal da meia lua, indicando o
pneumoperitonio.
Pq podemos ter redução do número de costelas em radiografia de tórax de

pcte com AA perfurativo?
Pq a ASCITE + PNEUMOPERITÔNIO doem muito e, para diminuir a dor, o
pcte HIPOINSPIRA, diminuindo a contagem das costelas
Cite uma possível situação que faça o AE crescer e empurrar o esôfago

para trás na radiografia?
Estenose mitral.
Quais as maneiras de apresentação das lesões pleuropulmonares?
 Aumento densidade
 Redução densidade
 Redução volume
 Anormalidades pleura e da cavidade pleural
Se tivermos uma radiografia com o coração invertido, o que podemos

suspeitar?

1º → Erro da técnica
2º → Situs inversus → Síndrome de Kartagener (espessamento da

mucosa dos seios nasais) → PANSINUSITE + BRONQUIECTASIAS +
SITUS INVERSUS. Nessa síndrome temos paralisia ou batimento
invertido dos cílios do epitélio respiratório, acumulando
secreção/catarro= sinusite e infecções pulmonares de repetição
💡 CONDUTA? Pedir outra radiografia para confirmar se a técnica

não está errada, se não for erro de posicionamento, aí sim seria
situs inversus!!!
O que é consolidação? Como é vista na radiologia?
É quando o ar dos alvéolos é substituido por algum conteúdo

patológico (exsudato, transudato, sangue, gordura, conteúdo gástrico,
células)
É vista como uma área de densidade aumentada (mais branca),

camuflando/escondendo os vasos daquela região
💡 CONSOLIDAÇÕES são achados inespecíficos, que podem estar

associadas a processos de natureza inflamatória, neoplásica,
traumática e outros.
Consolidação é sinônimo de opacidade? E de padrão acinar?
NÃO. Usamos "opacidade" qdo nos referimos a um termo + genérico, isto é,

quando não conseguimos definir com precisão
Geralmente usamos "padrão acinar" para nos referimos à consolidação
Quais as principais doenças com padrão acinar (consolidação)?

AGUDAS: PNM bacteriana, TB, EAP, hemorragia, infarto pulmonar
CRÔNICAS: infecções, sarcoidose, neoplasias (ex.: linfoma), colagenoses,
proteinose alveolar, silicose
Quais as carcterísticas radiológicas da consolidação padrão acinar?
Margens mal definidas com aspecto algodonoso (execeto junto às

cisuras)
Tendência a coalescência
Broncogramas aéreos no interior
Densidade de partes moles
Frequentemente com distribuição lobar ou segmentar
Qual a diferença de massa e nódulo?
MASSA: 3cm; NÓDULO: até 3cm
Cite algumas causas de nódulos pulmonares:
Granulomas, neoplasias 1ª ou 2ª, hamartoma, alterações congênitas,

infecções etc
Para que um nódulo possa ser câncer, como deve ser sua morfologia?
MARGENS lisas, lobuladas ou espiculadas
ATENUAÇÃO sólido, parcialmente sólido ou semisólido
Qual o possível dx?

Derrame pleural à D.

Quem é mais sensível para detecção de pequenos derrames pleurais: USG
ou radiografia?
USG.
Qual a diferença do derrame pleural simples e do hidropneumotórax na

radiografia?
DERRAME PLEURAL sinal da parábola (curva voltada para cima)=

parábola de Damoiseau
HIDROPNEUMOTÓRAX linha reta Pq reta e não parábola? Pq tem ar +

líquido e o pcte está de pé)

Pneumotórax hipertensivo
Vasos inaparentes em todo o pulmão E

DPOC
Cúpulas frênicas com concavidade reduzida (estão bem retificadas)
Seio costofrênico livres, mas bem profundos
Hiperinsuflação de ambos os pulmões
Tórax em tonel
Quais os possíveis sinais do TEP vistos em RX?

Corcova de Hampton
Sinal de Westermark
💡 OBS Esses sinais são inespecíficos. A suspeita deve se

basear na história clínica do paciente
💡 OBS A radiografia simples do tórax apresenta baixa sensibilidade

e especificidade para o diagnóstico de
TEP, pode, porém, demonstrar a presença de outras
anormalidades que justifiquem o quadro clínico do paciente.
Qual a tríade de Virchow?

LHE: Lesão tecidual; Hipercoagulabilidade; Estase sanguínea
O que é o índice cardiotorácico?
Compara, em PA, o diâmetro transverso do coração A

com o diâmetro transverso do tórax B.
FAZER APENAS EM PA, NÃO FAZER COM PCTE

DEITADO, NO LEITO, AP ETC.
Normal: A/B < ou = 0,5 (adultos); 0,6 (crianças)
OBS O normal é que os vasos inferiores do hilo sejam

mais volumosos que os de cima. Quando isso inverte,
chamamos de inversão de fluxo (com estase vascular
pulmonar).
Qto à localização, volume, densidade e outras características, quais as

diferenças entre CONSOLIDAÇÃO, ATELECTASIA, DERRAME PLEURAL,
PNEUMOTÓRAX E NÓDULO OU MASSA?
CONSOLIDAÇÃO: lobar ou segmentar; volume sem alteração;

densidade de partes moles; broncogramas aéreos, não há desvio do
mediastino, perda do contorno dos vasos e limites mal definidos,
exceto junto às cisuras.
ATELECTASIA: lobar ou segmentar; volume reduzido; densidade partes

moles; retração cisura horizontal, p ex., a qual fica oblíqua,

hiperinsuflação vicariante e desvio ipsilateral mediastino
DERRAME PLEURAL: espaço pleural; volume inalterado u aumentado;

densidade partes mole; sinal da parábola Se apresentar nível/linha reta
→ HIDROPNEUMOTÓRAX!!
PNEUMOTÓRAX: espaço pleural; volume aumentado (hipertensivo) ou

reduzido); densidade de gás; linha de pleura, pulmão colapsado e HT
sem vasos aparentes
NÓDULO OU MASSA: localizados no mediastino, pulmões ou espaço

pleural; volume inalterado ou aumentado; densidade de partes moles
ou calcificação; nódulo=até 3cm e massa>3cm, limites definidos e
arredondados.
É normal o arco da aorta do idoso ser + dilatado?

SIM.
Pcte sofreu acidente com arma branca e evoluiu com pneumotórax aberto.
Haverá desvio do mediastino para qual lado?
IPSILATERAL.
O que são osteófitos?
BICOS DE PAPAGAIO → Muito comum em idosos!!

Qto ao volume, qual a diferença entre atelectasia e pnm?
Ambas são muito semelhantes, mas na atelectasia há perda de volume, e
na pnm não
Na TC tórax com consolidação conseguimos ver os vasos pulmonares?

Diferentemente da radiografia, SIM!!
NEURORRADIOLOGIA MÉTODOS + ANATOMIA - BRUNO
Qual a diferença de lesão óssea lítica para blástica/esclerótica?
LÍTICA → predomina osteoclastos → - densa
BLÁSTICA → predomina osteoblastos → + densa
Qual o melhor método de imagem em casos de TCE?
TC
Qdo pedir radiografia em TCE?
Qdo não tiver TC. Ela ajudará a ver os ossos, mas não encéfalo e possíveis
hemorragias
Qual USG é muito usado para avaliar cabeça em RN?
USG transfontanela → Excelente para avaliar hidrocefalia e má formações

congênitas
Como fica o sangue agudo da hemorragia na TC?
HIPERDENSO
Qual o melhor método para vizualizar AVCi hiperagudo?
RM → Usa-se a sequência DIFUSÃO/DWI (altera logo após a isquemia)
Qual método é melhor para avaliar fratura de osso: TC ou RM?
TC, pois tem RX. Já a RM trabalha com prótons H da água e o osso tem
pouca água!!
Qual método é melhor para avaliar alterações pequenas/sutis: TC ou RM?
RM
Como deve ser o uso de TC em gestantes?
Deve ser EVITADO → teratogênese

Hidrocefalia com transudação liquórica
Qual contraste tem maior risco de alergias e nefrotoxicidade: iodo TC ou

gadolíneo RM?
GADOLÍNEO RM
Qdo injetamos contraste, o que realça/brilha? E o que não realça?
COM REALCE → Estruturas vascularizadas (ex: metástase)
SEM REALCE → Cistos ou hemorragia (sangue fora do vaso)
Qual a principal lesão espontaneamente hiperatenuante (brilha/realça

mesmo sem contraste)?
HEMORRAGIA
Qual o método de maior especificidade e maior sensibilidade para a maioria

das doenças do encéfalo?
RM
Na RM como ficam as substancias branca e cinzenta: hipo ou hiperssinal?
BRANCA hipossinal
CINZENTA hiperssinal
Pq vemos um hiperssinal na calota craniana em T1 e T2 sendo que osso

fica preto na RM?

Na verdade o que vemos como hiperssinal não é o osso, mas um pouco de
gordura que tem dentro da calota craniana=DÍPLOE (gordura da MO.
💡 Nas suturas entre os ossos do crânio não há díploe e as tábuas

externa e interna estão fundidas. O subcutâneo do couro
cabeludo é a estrutura mais externa, muito brilhante devido à
riqueza em gordura!
Quais as três sequências básicas da RM?
T1: anatômico=SB hiperssinal e SC hipossinal; LCR apagado MACETE

gordura brilha em T1 e axônio tem mielina e mielina tem gordura e SB
tem axônio, logo brilha!!!
T2: patológico=SB hipossinal e SC hipersinal; LCR brilha MACETE SC

e liquor brilham em T2!!
FLAIR: patológico=T2 com líquor preto. Pq é importante? Pq mesmo

depois de apagarmos o líquor, restar algo brilhando → NÃO É LÍQUOR
→ Suspeitar de hemorragia!!
Em qual ponderação da RM usamos contraste (gadolíneo): T1 ou T2?
Sempre em T1 → Vemos alterações nos vasos
Qdo temos uma lesão, ela brilha tanto em T2 como em FLAIR? Ou somente
em T2? E como ela fica em T1?
BRILHA em T1 e em T2. Visto que em FLAIR eu apago o liquor, se tem

algo ainda brilhando é lesão!!
Em T1, a lesão fica com hipossinal/mais preta!! → Por isso, injetamos

constraste em T1, fazendo a lesão ficar com hiperssinal
Qual a primeira sequência da RM é a 1ª a se alterar qdo temos AVCi?
IMAGEM PONDERADA EM DIFUSÃO DWI
O que significa restringir à difusão?
DWI: hiperssinal e MAPAADC: hipossinal → RESTRIÇÃO VERDADEIRA

→ AVCi agudo!!
DWI e MAPAADC: hiperssinal → EFEITO T2
DWI: hipossinal e MAPAADC: hiperssinal → FACILITAÇÃO À DIFUSÃO

O que significa água com movimento restrito e com movimento não
restrito?
Água com mov. restrito = água parada (ex.: tumor, isquemia)
Água com mov. não restrito = água livre (ex.: ventrículos)
DWI é boa para ver anatomia?
NÃO, ela é boa para detectar restrição ao mov da água.
Qual o método padrão-ouro para identificar os vasos do crânio?
ANGIOGRAFIA DIGITAL → Porém é invasivo!!
O sulco de Rolando divide quais lobos?
Tb chamado de sulco central, divide lobos frontal e parietal
Em qual região do Homúnculo de Penfield se encontra cada parte do nosso

corpo?
MEDIAL → MMII
TOPO PRÓXIMO DA MEDIAL → Pelve e tronco
TOPO PRÓXIMO DA LATERAL → MMSS

LATERAL → Cabeça

Qual o nome da região apontada?
SULCO CENTRAL/ROLANDO

SULCO LATERAL/SYLVIUS

SULCO PARIETOOCCPITAL
Quais são as estruturas anatômicas encontradas na linha mediana?
São 6 estruturas: Foice cerebral, pineal, III ventrículo, aqueduto cerebral e

mesencefálico, IV ventrículo
Em quais locais temos calcificações fisiológicas?
Duramáter, plexos coroides, cornos posteriores dos ventrículos laterais,

núcleos da base e pineal

Quais são os forames do IV ventrículo?
LUSCHKA: são 2 → CÉREBRO D e E → "L de Luschka e de Lateral"
MAGENDIE: MEDULA ESPINHAL → "M de Magendie, de Medial e de

Medula espinhal"
Quais são as 3 meninges e os espaços entre elas?
DURAMATER: mais externa, inervada, irrigigada pela a. meníngea

média, contém seio venoso e as granulações da aracnoide, aderida ao
osso formando um espaço virtual=espaço
extradural/epidural/peridural
ARACNOIDE: fica no meio. Forma um espaço virtual com a duramater

chamado espaço subdural
PIA MATER: fina e aderida ao encéfalo. Forma um espaço que contém

LCR com a aracnoide chamado espaço subaracnoideo. Entre a
piamater e cérebro não
é para ter nada de espaço.
💡 PAQUIMENINGE=duramater; LEPTOMENINGES=aracnoide e
piamater.

Núcleo lentiforme é composto pelo quê?
GLOBO PÁLIDO → + medial
PUTÂMEN → + lateral
Enumere:
1 Núcleo caudado (relação direta com os VLs)

2 Putâmen (parte lateral do núcleo lentiforme)
3 Tálamo (relação direta com o III ventrículo)
4 Plexo coroide do VL
5 Sulco lateral/Sylvius (divide loo temporal dos lobos frontal e

parietal)
As cápsulas (interna, externa e extrema) são compostas por substancia

branca ou cinzenta? E o claustrum, núcleo lentiforme, núcleo caudado e
tálamo?
Cápsulas → SB
Claustrum, núcleo lentiforme, núcleo caudado e tálamo → SC
Qual a maior comissura inter-hemisférica?

CORPO CALOSO
Com qual seio da face a hipófise se relaciona?

SEIO ESFENOIDAL/PARANASAL → qdo há tumor na hipótese, a via
preferencial para cirurgia é a via transfenoidal!
Qual parte da hipófise tem hiperssinal em T1 (tem mais gordura): anterior

ou posterior?
POSTERIOR
Qual região do tronco encefálico, em corte axial, tem formato de orelhinhas

de Mickey?
MESENCÉFALO

Qual o nome da porção mediana que separa os hemiférios cerebelares?
VÉRMIS
NEURORRADIOLOGIA ANATOMIA VASCULAR E AVE - BRUNO
Quais vasos saem do arco aórtico?
TRONCO BRAQUICEFÁLICO: se subdivide em subclávia D e A. carótida

comum D

A. CARÓTIDA COMUM E: cabeça E
A. SUBCLÁVIA E: braço E
Qual a origem das artérias vertebrais?
ARTÉRIAS SUBCLÁVIAS!!
A circulação intracraniana é dividida em duas circulações. Quais?
Circulação anterior: sistema carotideo (origina nas carótidas comuns)
Circulação posterior: sistema vertebro-basilar (origem nas artérias

vertebrais)
As artérias vertebrais D e E se juntam para formar qual artéria?

ARTÉRIA BASILAR!! Formada na junção bulbo pontínea.
Quais são os ramos da ACE?

Ramos: tiroidiana superior, faringea ascendente, lingual, facial, occiptal,
auricular posterior, maxilar interna, temporal superficial
Quais são os segmentos da ACI?
Segmentos: cervical, petrosa, laceroso, cavernoso, clinoide, oftálmico e

comunicante
Qual o último ramo antes da ACI?
Coroidea anterior → irriga parte posterior da cápsula interna
Qual o último e principal ramo das artérias vertebrais?
PICA Artéria cerebelar póstero-inferior)
Quais os ramos da artéria basilar?
AICA Artéria cerebelar antero-inferiores)
Aa. Cerebelares superiores → bifurcam-se nas ACP D e E
Qual a origem da ACP?
BIFURCAÇÃO DA A. BASILAR
Enumere:
1 ACM
2 ACA
3 AComA

4 ACInterna
5 Recorrente
6 Oftálmica
7 ACP
8 Coroidal anterior
9 AComP
10 Cerebelar superior
11 Basilar
12 Pontina
13 AICA 1º ramo que sai da basilar)
14 PICA
15 Vertebral
16
17 Espinhal anterior
Quais os locais irrigados pela ACA, ACM e ACP?
ACA → parte anterior e medial do cérebro (frontal e parietal)
ACM → parte lateral do cérebro (grande parte do lobo frontal, parietal,

temporal, insula)

ACP → parte posterior e basal do cérebro (assoalho do lobo temporal e
o lobo occiptal + Tálamo, através das Aa talamoperfurantes)
Quais são os ramos da ACM que irrigam os núcleos da base?

ARTÉRIAS LENTICULOESTRIADAS LATERAIS MACETE lenticuloestriada
lateral vem da medial → é o oposto!! → Cabeça do nucleo caudado + parte
anterior da capsula interna CI
Há tb as A. lenticuloestriadas mediais, que saem da ACA → nucleo

lentiforme + parte anterior da CI
Qual o melhor exame para ajudar no dx de AVE?

TC CRÂNIO SEM CONTRASTE!! Porém, não é boa para detectar pequenos
AVEi e AVC hiperagudo, sendo melhor a RM
O que é o AIT?
Ataque Isquemico Transitório → deficit focal (como no AVC, porém , há

melhora em até 24h (diferentemente do AVC - TC e RM normais → Sinal de
alerta para AVCs futuros
Quais as principais causas de AVCi segundo a ordem de importância?
Doenças ateroscleróticas extracraniana das carotidas comuns ou

interna

Embolias FA
Outros: dissecção arterial (principalemte da ACI, arterite

(espessamento das paredes )
Qual a principal função da TC no AVC?
AFASTAR HEMORRAGIAS!!
Qual o tempo ideal, desde o início dos sintomas, para fazer trombólise em
pcte com AVCi?
Até 4,5 horas, desde que não seja muito extenso (transformção
hemorragica do AVCi)
Como o sangramento/hemorragia aparece na TC crânio sem contraste?

HIPERATENUANTE!! São lesões espontaneamente hiperatenuantes
Pcte chega para você com clínica de AVC (hemiplegia à D, afasia). Você fez
TC e ela veio normal. Conduta?
Posso dar o dx de AVC, isto é, ele será clínico!!! Uma vez que TC normal
(hiperagudo) não quer dizer que não tem alteração, pois a alteração pode
demorar horas para aparecer
TC é para diferenciar AVCh de AVCi. Se eu não vi nada e o paciente tem

clínica, eu darei dx de AVC (sem especificar qual) e vou monitorar esse
pcte até descobrir o tipo e inicar o tto.
Quais sinais indicam AVCi agudo na TC?
Hipoatenuação=devido ao edema/isquemia
Perda distinção SBSC
Apagamento sulcos corticais=efeito expansivo
Artéria hiperdensa= trombo dentro da artéria
Qual o sinal + precoce do AVCi na TC crânio?
Sinal da Arteria Hiperdensa (unilateral) → Sangue coagulado dentro da

artéria/êmbolo→ HIPERATENUANTE!!
Qual dx diferencial das artérias hiperdensas no AVCi?

Ateromatoses das paredes calcificadas
O que é o sinal da fita insular?

São todos os achados de AVCi somente na região da ÍNSULA!!
Qual a diferença de AVCi agudo para crônico na TC crânio?
AGUDO: hipoatenuação, perda de DBC, apagamento sulcos, desvio

linha mediana e colabamento dos ventrículos (se extenso)
CRÔNICO: muita hipoatenuação; perda de volume das céls mortas,

fazendo como se fosse uma atelectasia, retraindo (atrofia) todas as
estruturas proximas para ele (para compensar o espaço
perdido=ENCEFALOMALÁCIA). Podemos ter dilatação/ectasia do
ventrículo → EXVACUM (pra compensar a perda do volume da região
com cels mortas).
💡 Agudo=aumento volume (efeito expansivo);

Encefalomalácia=perde volume e a hipoatenuação é beeeeem
maior que no AVCi agudo, ou seja, + preto → Densidade da
encefalomalácia e semelhante a do LCR!!!
Infarto lacunar é isquemia de quais artérias?

Lenticuloestriadas laterais ACM e mediais ACA
Como vemos infarto lacunar (e AVCi como um todo) em T1, T2, FLAIR e
DWI?

T1: hipossinal
T2, FLAIR e DWI: hiperssinal
A difusão/DWI é a melhor sequência para vermos qual tipo de AVCi?

HIPERAGUDO!!!
Quando avaliamos DWI devemos avalir ao mesmo tempo qual sequência?

MAPAADC
Qdo temos hiperssinal em DWI e hipossinal em MAPAADC, a restrição é de

qual tipo?
VERDADEIRA!!
O que é EFEITO T2?
Hiperssinal em DWI e em MAPAADC → Não indica restrição à difusão,

isto é, não é AVCi!!
Qual a diferença de penumbra e core?
PENUMBRA → área não morta, porém, recebe pouco O2

CORE → área morta/isquemia
Qual exame é capaz de detectar penumbra?
RM → TC só detecta core (morte neuronal)
Quais são as outras condições, aleém do AVCi, que levam à restrição à

difusão DWI?
Abscessos cerebrais
Tumores hipercelulares (ex.:linfoma)

Hemorragia
Desmielinização aguda (esclerose múltipla)
💡 Tudo que restrinje o movimento da água vai ter uma restrição à

difusão (brilha em DWI!!
Como a encefalomalácia é vista na RM?

MACETE: Encefalomalácia "imita" a cor do LCR (preto):
T1, FLAIR e DWI → hipossinal
T2 → hiperssinal
Fisiopatologicamente, qual a diferença do AVCh parao AVCi?
AVCh → lesãoda parede do vaso com extravasamento do sangue para

fora dos vasos
AVCi → êmbolo que "entope" o vaso e impede o fluxo de sangue,

isquemiando a área circunjacente
Na TC crânio, na hemorragia subaracnoidea HSA, onde e como vemos o

sangue?
Local: ocupa os sulcos corticais

Vemos hiperdenso (local antes preto/LCR fica branco) → Porém, se for
uma hemorragia hiperaguda, não veremos NADA na TC, para isso,
usamos a RM!!!
Os sintomas do AVC no cérebro são ipsilateral ou contralateral?
CONTRALATERAL, pois as fibras cruzam pro lado contralateral
💡 QUEIXA DO PCTE
sensibilidade ou motricidade alterada no dimídio contralateral →
comum: Hemiplegia contralateral
Como vemos a evolução do sangue no AVCh na TC sem contraste?
HIPERATENUANTE (espontaneamente) assim que sai do vaso.
Com o tempo, o sangue é degradado (degrada a Hb, daí a densidade

vai reduzindo): hiperdenso → isodenso → hipodenso LCR, dando
uma área de encefalomalácia (atrofia/perda de parênquima encefálico)
Como vemos a evolução do sangue no AVCh na RM?
1º vc deve saber que, na RM, o sangue se comporta diferente em T1 e T2,

variando de hiper, iso e hipossinal (a depender do tempo de evolução):
HIPERAGUDO 12h): oxihemoglobina; iso em T1 e hiper em T2
AGUDO (horas a dias): deoxihemoglobina; iso em T1 e hipo em T2
SUBAGUDO PRECOCE (poucos dias): metahemoglobina intracelular;

hiper em T1 e hipo em T2
SUBAGUDO TARDIO (semanas a poucos meses): metahemoglobina

extracelular; hiper em T1 e em T2
CRÔNICO (meses): hemosiderina; hipo em T1 e em T2
💡 MACETE! T1=iso, iso, hiper, hiper e hipo; T2=hiper, hipo, hipo,

hiper, hipo TEMOS "ISO" SÓ EM T1
Quais as causas mais comuns de HSA?
TRAUMAAneurisma roto>Malformações arteriovenosas MAV. Pode tb

ser extensão de hemorragia intra-parenquimatosa!!

Qual a melhor sequência para avaliar HSA na RM?
FLAIR!! Apagamos o LCR dos sulcos corticais, VL e cisternas
da base. Logo, se houver hiperssinal nesses locais=HSA
Cite outras duas sequências, além do FLAIR, usadas para avaliar HSA?
SWI= Imagem de suscetibilidade magnética (deixa tudo + branco e o

sangue fica + preto)
T2 ESTRELA/GRE= Gradiente
Qual o nome da escala para avaliar a HSA?
ESCALA DE FISHER:
Grau I=não vejo o sangue (só detectado com punção LCR
Grau II=vemos o sangue bem fino nos sulcos corticais (menos de 1mm
espessura)
Grau III=sangue visível com mais de 1mm; já vejo o sangue nas

cisternas da base (ao redor do polígono de Willis)
Grau IV=pior prognostico → extravasamento do sangue pros VL ou

intraparenquimatoso

Quando usamos angio TC, pra estudar o vasos, ao invés de angiografia
(padrão-ouro)?
Preferimos a angio TC em CASOS + AGUDOS (em que evitamos angio RM.
💡 Porém a angio TC não é usada para tto (só para dx), pra isso
usamos a angiografia!!
Qual artéria faz curva no joelho do corpo caloso?

ACA

O que é bom de ser avaliado na angio RM?
ANEURISMAS, principalmente em sequência 3D TOFF
Como deve ser o tto de aneurismas no crânio?
FECHADO/ENDOVASCULAR: Via angiografia -acessar arteria – injetar

mola – excluir o aneurisma, não tendo + risco de romper. Cada x mais
usada!!!
ABERTO: craniotomia e coloca um clip metálico que oclui a base do

aneursima (impedindo o fluxo do sangue para dentro do aneurima e sua
ruptura)

Como é vista a malformação arteriovenosa MAV na angio TC e na
angiografia?
ANGIO TC: aspecto serpiginoso e hiperdenso pós contraste
ANGIOGRAFIA: emaranhado de vasos e inúmeras fístulas

arteriovenosas

NEURORRADIOLOGIA ANATOMIA MENINGES E TCE - BRUNO
Pcte sofreu um TCE e vc está de plantão. Qual o 1º exame exame a ser

pedido?
TC sem contraste!!!! Pq? pq o sangue é hiperatenuante

espontaneamente, não precisa de contraste. Além disso, TC é o melhor
exame para avaliar fraturas no osso.
Qual região a TC sem contraste tem limitação para avaliar?
Cerebelo, Mesencéfalo, Ponte e Bulbo → Pq calota craniana, nessas

regiões, determina artefatos!! Diferentemente da RM.
Quais os dois tipos de fraturas qto à profundidade?
Linear
Afundamento=+ grave, pois pode acometer parênquima cerebral
Qual o nome técnico para o "GALO" que aparece na cabeça após uma
pancada?
HEMATOMA SUBGALEAL → hemorragia extracraniana localizada logo

abaixo da gálea aponeurótica. Indica o local de impacto!!!
Qual o tipo de hemorragia da imagem a seguir?

HEMATOMA SUBGALEAL
Qual o tipo de fratura (linear ou afundamento)? Qual o tipo da lesão (intra

ou extraparenquimatosa)?
Fratura com afundamento
Hemorragia intraparequimatosa (dentro do cérebro)
💡 Temos uma fratura com afundamento com contusão cortical

(círculo +hiperatenuante=hemorragia/sangue agudo) com edema
vasogênico (mais hipoatenuante, ao redor da contusão)
Quando pedir TC crânio no PS?
Presença sinais clinicos de fratura de cranio ou da base
Convulsão pós-TCE

Deficit neurológico focal
Vômitos (sintoma de HIC
Amnésia de eventos pré-TCE30 min
Uso anticoagulantes (maior risco de sangramento)
Qual o método + sensível para ver lesões intracranianas?
RM!! Detecta lesões não hemorrágicas e hemorrágicas de pequeno volume

(pontinhos com hipossinal), diferentemente da TC.
Qual o melhor método para acompanhar hemorragias subagudas e

crônicas?
RM, pois nas agudas pedimos TC
Pcte teve TCE perfurante por arma de fogo e vc está de plantão. Você
pediria uma TC ou uma RM? Justifique.
Uma TC. A RM é contraindicada nesses casos, pois o campo magnético é

limitado se houver corpo estranho metálico, dificultando a visualização do
trauma.
As hemorragias intracranianas (ultrapassa osso crânio) podem ser

extraxiais ou intraxiais. Classifique-as:
EXTRAXIAIS: hemorragia extradural/peridural/epidural; hemorragia

subdural; HSA
INTRAXIAIS: lesão axonal difusa LAD; contusão cortical (hemorragia

intraparenquimatosa)

Quais as suturas cranianas mais importantes no adulto?
São 3 sagital, coronal e lambdoidea
Diferencie hemorragia epidural de subdural:
EXTRADURAL/EPIDURAL/PERIDURAL: ruptura de artéria A. meníngea

média); contida pelas suturas; formato biconvexo; comum ter fratura
óssea; intervalo lúcido (efeito expansivo)
SUBDURAL: ruptura de veias corticais; não é contida pelas suturas;

formato meia lua (convexo-côncavo); não ultrapassa foice cerebral e
tentório
Hemorragia extradural com desvio intenso de linha mediana. Conduta?

RCraniotomia descompressiva (cirurgia)
Como fica o hematoma subdural subagudo 710 dias) na TC hipo, iso ou
hiperatenuante?
ISOATENUANTE!! Nesse caso, ele pode passar desapercebido → O que

fazer? Injetar contraste, daí os vasos ao redor vão brilhar e o hematoma
não OU fazer RM, com várias sequências (fica com hiperssinal em
T1=sangue brilha em T1!!!
Como é a evolução do hematoma subdural na TC crânio?

HIPERATENUANTE (agudo) → ISOATENUANTE (subagudo) →
HIPOATENUANTE (crônico, semelhante ao LCR
Caracterize as hemorragias vistas na seguinte sequência ponderada em T1
ESQUERDA hemorragia subdural subaguda (hiperssinal)
DIREITA hemorragia subdural crônica (hipossinal)

Caracterize as hemorragias vistas na seguinte TC. Qual delas
prevalece/tem maior volume?
Hematoma subgaleal à D (golpe)
Hemorragia extradural à D
Hemorragia subdural à E (contragolpe) → Prevalece, pois empurra a

linha mediana para D
Na HSA podemos ter ruptura tanto de artéria qto de veias?
SIM. Diferentemente da extradural (arteria) e da subdural (veia).
Caracterize as hemorragias vistas na seguinte TC
2 hematomas subgaleais (um à E/frontparietal e outro à D/parietal)

HSA (espaços entre sulcos hiperatenuantes)
Qual o grau da seguinte HSA abaixo, segundo a escala de Fisher?

GRAU IV →extensa, preenchendo as cisternas da base (ao redor do
Mickey=mesencéfalo)
Usa-se RM para dx de TCE? Se sim, qual a melhor sequência?
Sim, usamos FLAIR

As lesões axonais difusas LAD estão relacionadas a traumas pequenos ou
grandes? Onde estão localizadas?
TRAUMAS GRANDES!! Localizam-se na substância branca subcortical

(axônio é rompido → edema → contusão → hemorragia)
Alem da susbt. branca subcortical, quais são as outras regiões em que

podemos ter LAD?
CORPO CALOSO e MESENCÉFALO!!
Quais as características da LAD na TC crânio?
Pequenas, bilaterias, múltiplas, hiperatenuantes com leve edema adjacente

(se hemorrágicas) (pontinhos brancos)
💡 Qdo não hemorrágica ou muito pequena → Pedir RM SWI ou T2

estrela) → Ficam com hipossinal (pontinhos pretos!!
Qual o tipo de hemorragia vemos na TC abaixo?

INTRAXIAL do tipo LAD (pontinhos brancos)
Qual o tipo de hemorragia vemos na TC abaixo?
CONTUSÃO CORTICAL (é um tipo de lesão intraparenquimatosa) → é a

mais comum no TCE
Qto ao trauma, cite uma diferença entre a LAD e a contusão cortical:
LAD: não é decorrente do trauma direto; menores; transição entre SB e

SC; menor edema ajdacente
CONTUSÃO CORTICAL: decorrente do trauma direto; maiores;

centrada no córtex (podendo se estender à SB; maior edema
ajdacente (halo hipoatenuante)

Qual o local mais comum de contusão cortical?
Base do crânio=polos temporais e frontais (contragolpe gera contusão

cortical)
💡 Pq nesses locais temos contato da base do crânio com a base do

cérebro, que é muito irregular, onde temos forames e
protuberâncias → Assim, o
impacto do cérebro nessas regiões costuma formar lesões!!!
Qual o tipo de hemorragia?
CONTUSÃO CORTICAL
Abaixo temos 3 hemorragias do tipo contusão cortical. Provavelmente, elas

resultaram de um golpe ou de um contragolpe?
CONTRAGOLPE → cérebro bateu em regiões irregulares e foi lesionado.

Esse pcte teve um golpe na região posterior!!

A hemorragia intraventricular traumática primária é intra ou extraxial?
EXTRAXIAL → Não está no parênquima encefálico!!
Quais as causas de hemorragia intraventricular?
Ruptura veias subenpendimais da superfície ventral do corpo caloso,

fórnix e septo pelúcido
Extensão de uma hemorragia intraparenquimatosa
Extensão HSA pelos forames do IV ventrículo Luschka e Magendie, os

quais levam o sangue do IV para o III e VLs)
Qual o tipo de hemorragia abaixo?
INTRAVENTRICULAR! Temos uma hemorragia no ventrículo lateral direito.

Estudo individual 2ªVA
IMAGEM- THAÍS GARCIA 5ºP
💡 CONTEÚDOS: PEDRO: semiologia radiológica dos ossos e

articulações; osteoartrite, artropatias e espondiloartropatias. BRUNO:
dx por imagem do abdome; rastreamento e dx por imagem das
mamas.
SEMIOLOGIA RADIOLÓGICA DE OSSOS E ARTICULAÇÕES
Qual o nome da estrutura que separa a epífise da metáfise?

PLACA DE CRESCIMENTO/EPIFISÁRIA
O que fica dentro do osso esponjoso?

A MO, que pode ser vermelha, se tecido hematopoiético, OU amarela, se
tecido adiposo (fica dentro do canal medular).
Quais são as principais áreas hematopoiéticas no adulto?
Epífise de ossos longos; Ossos do crânio; Crista ilíaca; Costelas
Qual método de imagem consegue separar os dois tipos de MO?
RM
Quais os componentes de uma articulação sinovial?

Como um músculo é visto na USG?
Epimísio → linha hiperecogênica (fundido à fáscia)
Fascículos → feixes hipoecóicos
Perimísio → linhas hiperecóicas dentro do fascículo

Como vemos uma lesão de músculo na USG e na RM?
1ª imagem-USG Descontinuação das fibras musculares representada por

uma área escura → HEMATOMA ANECÓICO
2ª imagem-RM mesma lesão do mesmo pcte → HEMATOMA HIPERSSINAL
Quais são os métodos usados para avaliar o sistema músculo-esquelético?
Radiografia: boa p/ doenças articulares + avançadas, fraturas e

tumores ósseos, porém, é limitada para avaliar partes moles
(cartilagens, ligamentos, musculos e tendões).
TC: boa p/ avaliação de fraturas e tumores ósseos e limitada para

avaliar partes moles.
USG: bom p/ avaliar partes moles e derrame articular (ex.:

tenossinovite= aumenta vascularização).
RM: bom p/ para avaliar ossos, articulações, ligamentos, meniscos,

cartilagens articulares, músculos e tendões, tumores, alterações da MO,
lesões inflamatórias, infecções, malformações e lesões traumáticas.
Medicina nuclear: cintilografia (pesquisa metástase) e PET
O que vc observa na seguinte imagem? Qual o método usado?
MÉTODO radiografia convencional AP (corte coronal)
Vemos o joelho E e os ossos correspondentes. Na região medial das partes

moles, temos uma bolinha hiperdensa, que corresponde a metal (pcte relata
que é um chumbinho). Para avaliar melhor essa estrutura, pedimos uma

incidência perpendicular a essa, a de perfil (anterior ao fêmur e superior a
patela).
Pq a incidência em perfil na mão e no pé não é tão recomendada?
Pq temos muita superposição das estruturas (difícil de ver fratura).
Qual a melhor incidência usada, além da AP, para avaliar fraturas ósseas na
mão e no pé?
É incidência oblíqua:

Qual a melhor incidência para avaliar a articulação atlantoaxial (entre C1 e
C2?
INCIDÊNCIA TRANSORAL: feita através da boca aberta (para não ter

superposição dos dentes)
Quais são os parâmetros a serem avaliados nas imagens?
 Partes moles: pele, músculos..
 Densidade óssea: se está ↑ ou ↓
 Integridade da cortical: deve se estender de maneira contínua
 Trabeculado medulado: aspecto habitual ou rarefeito
 Articulações: presença de estruturas anormais.
O que vc observa na seguinte imagem?
Radiografia do pé com uma grande massa de partes moles no hálux e

destruição óssea → TOFO GOTOSO (acúmulo de cristais de ácido úrico em
partes moles)

Mão de uma criança → Ossos íntegros e partes moles com alteração na
parte medial com pequenas calcificações (pequenos trombos calcificados
no interior do tumor) → HEMANGIOMA ÓSSEO

Corpo estranho metálico (densidade maior que a do osso) localizado na
falange distal na face medial do 3º dedo

CONDROCALCINOSE (calcificação da cartilagem) → calcificação do
menisco medial. NÃO é o nome de uma doença, mas ela pode estar
presente em uma doença por deposição de cristais de pirofosfato de Ca2
→ PSEUDOGOTA

Calcificação de partes moles no ombro (tendão supraespinhal) →
Deposição de cristais de hidroxiapatita

Qual o melhor exame para avaliar a densidade óssea?
DENSITOMETRIA ÓSSEA - Geralmente, de rotina, avaliamos a coluna
vertebral L1 a L4 e o fêmur (colo)
TSCORE: comparado ao grupo controle (jovens)
ZSCORE: comparada com indivíduos da mesma faixa etária
O que vemos de anormalidade no úmero abaixo?
Cortical com aspescto anormal, heterogênea + Trabécula medular

também alterada, com heterogeneidade

Como é visto o espaço articular na radiografia?
Na verdade ele NÃO existe, pois é um espaço virtual ocupada pela
cartilagem articular dos ossos
Qual a diferença de uma mão normal de uma mão de pcte com artrite
reumatoide (acentuada redução dos espaços articulares)?
A redução do espaço articular nos diz que houve uma REDUÇÃO DA
CARTILAGEM ARTICULAR.

Ao contrário da radiografia, em qual método de imagem conseguimos
visualizar a cartilagem articular?
RM → abaixo uma anormalidade do lado da articulação lateral fêmur-tibial.
A área com hiperssinal significa acúmulo de líquido intrarticular/sinovial
devido à ausência da cartilagem hialina. Só vemos esse liquido pq o pcte
fez o exame deitado, pq se estivesse de pé, provavelmente não veríamos.
Qual a possível doença associada ao resultado da imagem a seguir?
ARTRITE REUMATOIDE DE LONGA DATA - redução difusa do espaço

articular e simétrica

O que a imagem abaixo representa?
ISOARTROSE!!!
O que é anquilose?
É a fusão entre ossos com destruição da cartilagem articular (+ comum em
inflamações, e não degenerações).
Quais são as 2 alterações do alinhamento articular?

SUBLUXAÇÃO: desalinhamento parcial (existe um "degrau" entre os
ossos)
LUXAÇÃO: desalinhamento completo
Qual o nome dado após voltarmos o osso para o local correto (alinhamento
restabelecido) após uma luxação?
REDUÇÃO.
Outros exemplos de desalinhamentos das articulações são o valgo e o varo.

Qual a diferença entre eles?

VALGO: desvio da articulação em direção à linha mediana MACETE
Quem tem valgo não cavalga!!!
VARO: desvio da articulação oposto à linha mediana
Quais as curvaturas fisiológicas da coluna vertebral em plano sagital?
Lordose (convexidade anterior): cervical e lombar
Cifose (convexidade posterior): torácica e sacrocóccix
No PLANO CORONAL a coluna deve estar reta. Se ela apresentar curvatura,

qual o nome?
ESCOLIOSE!!
O que temos na imagem a seguir?
HIPERCIFOSE DORSAL

Qual o nome da alteração?
OSTEÓFITOS!!! "Brotamentos ósseos", típicos de alterações degenerativas.
Quais os melhores métodos para avaliação da membrana sinovial?

RM e USG.
Como chamamos a inflamação da membrana sinovial? Quais as possíveis

causas?
SINOVITE:
Doenças não infecciosas AR, artropatias soronegativas, LES
Infecções (pioartrites)
O que vemos nas imagens abaixo?

SINOVITE (sinóvia espessada) NO INTERIOR DA BOLSA OLECRANIANA →
BURSITE OLECRANIA (inflamação da sinóvia da bolsa).

Onde está localizada a fratura abaixo?
Fratura no rádio e na ulna → Desvio dos fragmentos ósseos distais (para a
face dorsal)

COLO FEMORAL ESQUERDO

A fratura está no RÁDIO. Tb temos um pequeno fragmento ósseo logo
acima da ulna=processo estiloide da ulna (deveria estar em continuidade
com o restante da ulna).
Qual o melhor método para vermos fraturas de difícil identificação (com

superposição de ossos ou pequenas fraturas)?
TC!!

Cite um padrão visível apenas na RM?
PADRÃO DE EDEMA MEDULAR ÓSSEO Hiperssinal em T2 com supressão
de gordura + Hipossinal em T1
Quais as carcterísticas do padrão de edema medular ósseo?
Inespecífico
Pode estar relacionado: a lesão traumática, inflamação/infecção,

necrose, tumor
Como denomina-se a fratura com múltiplos fragmentos?

COMINUTIVA!!!
Qual o nome dessa fratura?

FRATURA DE COLLES

Qual o dx?
Dx= luxação da cabeça do úmero (sinal da Dragona)

O que é entesófito?
É proliferação óssea na área de inserção do tendão. Popularmente
conhecido como "esporão" (diferente de osteófito, o qual fica perto da
articulação)
OSTEOARTRITE, ARTROPATIAS E
ESPONDILOARTROPATIAS
As alterações da osteoartrite (doença degenerativa) em uma articulação

são simétricas ou assimétricas?
São assimétricas.
Como são classificadas as osteoartrites?
IDIOPÁTICA: sem causa identificável (idade, mulher, obesidade....)
SECUNDÁRIA: fator predisponente identificável (trauma)
Diferencie osteoartrite de artrite reumatoide:
OSTEOARTRITE (degenerativa): redução espaço articular assimétrica;

piora com atividade; articulações + acometidas são mãos, joelhos,
quadris, coluna e pés. Nas mãos temos nódulos de Heberden (distal),
nódulos de Bouchard (proximal) e rizoartrose do polegar; esclerose
subcondral; articulações interfalangianas distais da mão do 2º ao 5º
dedo são comumente acometidas.

ARTRITE REUMATOIDE (inflamatória/tem sinovite "panus"): redução
espaço articular bilateral e simétrica; melhora com atividade;
osteoporose periarticular e entesite; não é comum acometer grandes
articulações; articulações interfalangianas distais da mão do 2º ao 5º
dedo NÃO são comumente acometidas; No pé, as articulações
interfalangianas distais e interfalangianas proximais do 2º ao 5º dedo
NÃO são frequentemente acometidas.
Quais são os sinais radiográficos da osteoartrite?
Redução espaço articular (destruição cartilagem hialina)
Presença osteófitos (brotamento)
Esclerose subcondral (esclero=branco)
Cistos subcondrais (pequenas cavidades preenchidas por líquido

sinovial → não são específicos). Tb presentes na AR!!!
Corpos livres (proliferações da cartilagem hialina dentro da articulação)
Qual o sinal mais específico para osteoartrite?

Osteófitos!!!
Os espaços discais da coluna vertebral normal, de cima para baixo, devem

______ (aumentar/diminuir)?

AUMENTAR ⇒ Se diminuem, provavelmente, estamos diante de uma
osteoartrite da coluna (vemos bico de papagaio)
Qual alteração da osteoartrite vc identifica abaixo?

CORPOS LIVRES!!!! PERFIL Bolinhas brancas= corpos livres no interior de
uma bolsa gastrocnêmio semimembranosa, que, qdo distendida, chamamos
de CISTOS DE BAYKER.
Qual alteração da osteoartrite vc identifica abaixo?

CISTOS SUBCONDRAIS!!!
Como chamamos os cistos subcondrais maiores?
GEODOS!!!
Como vemos o edema medular ósseo na RM?

Vemos o edema como área de hipossinal em T1 e hiperssinal em T2 →
Indica OSTEOARTRITE!!
Qual dx?
Redução assimétrica do espaço subarticular + esclerose subcondral +
osteófitos marginal ⇒ Dx: OSTEOATRITE DO QUADRIL ESQUERDO!!
Qual dx?
Acentuada redução espaço articular na região de interfalangianas distais +
osteófitos marginais + corpos livres ⇒ Dx: OSTEOATRITE!! Há no indicador
uma fusão=ANQUILOSE (esse achado é + comum de artropatias
inflamatórias).

Qual tendão não possui membrana sinovial?
TENDÃO DE AQUILES!!
Qual é a propedêutica/passo-a-passo radiológica nas artropatias

inflamatórias?
 Partes moles (frequentemente aumenta, devido à inflamação)
 Mineralização: Em geral, está reduzida junto das articulações, nos

casos de artropatias crônicas. O osso fica mais escuro.
 Espaços articulares: Nas artropatias, estará reduzida.
 Superfícies articulares: Nas artropatias, estará irregular.
 Alinhamento articular: Nas artropatias, pode-se ter subluxação ou

luxação.
 Distribuição das lesões: Cada Artropatia tem preferência por

determinadas articulações.
Qual é a artropatia inflamatória mais frequente no adulto?

ARTRITE REUMATOIDE (acomete mais mulheres do que homens)
Quem são os 2 grupos de pctes que devem ser testados para artrite
reumatoide AR?
Pacientes que tenham pelo menos 1 articulação com sinais clínicos

definidos de sinovite (inchaço, dor, calor ou rubor)

Pacientes que tenham sinovite que não possa ser melhor explicada por
outra doença, que não artrite reumatoide
Quais são os 4 critérios para dx de AR?
Múltiplas pequenas articulações
Fator reumatoide e anti-CCP (anticorpo do peptídeo citrulinado cíclico)

positivos
Marcadores de fase aguda positivos PCR e VHS
Cronicidade 6 semanas)
Osteoporose periarticular é comum em qual doença?

ARTRITE REUMATOIDE
Quais são os sinais mais específicos para uma artropatia inflamatória

(como AR?
As EROSÕES ÓSSEAS são os achados + específicos para uma artropatia

inflamatória, enquanto na osteoartrite os achados + específicos são os
osteófitos marginais.

R Várias áreas com redução espaço articular (interfalangianas proximais,
metacarpos falangianas, articulações carpometacarpianas e radiocarpais) +
erosão da cabeça da ulna + erosão na cabeça dos metacarpos +
OSTEOARTRITE ASSOCIADA (pois há tb comprometimento das
articulações interfalangianas distais)

É comum a AR comprometer grandes articulações (sim/não)?
NÃO, ela costuma acometer pequenas articulações (como as doe punho e
das falanges proximais)
Qual dx?
Comprometimento bilateral e simétrico: grandes erosões no rádio +
redução dos espaços articulares do punho com várias erosões + erosões
metacarpos falangianas ⇒ AR!!!

Quais são os achados precoces, tardios e muito tardios da AR?
PRECOCES: aumento partes moles periarticulares, alargamento

espeços articulares e osteoporose periarticular
TARDIOS: redução espaços articulares, erosões marginais e cistos

subcondrais
MUITO TARDIOS: perda do alinhamento articular (luxação ou

subluxação) e anquilose (fusão das articulações)
Essa AR está em fase precoce ou muito tardia?

MUITO TARDIA!!! Pois já vemos SUBLUXAÇÕES.

Quais são as 4 principais espondiloartropatias soronegativas?
 Espondilite anquilosante*
 Artrite psoriásica*
 Artrite reativa (síndrome de Reiter)*
 Enteroartropatia (doenças inflamatórias intestinais = Doença de Chron

e Retocolite ulcerativa)
Quais sãos as articulações + acometidas nas espondiloartropatias

soronegativas?
SACROILÍACAS!!! Temos uma maior acometimento do esqueleto axial
(coluna e bacia)
Se HLAB27 positivo, comprometimento de esqueleto axial e testes

sorológicos para fator reumatoide e anticorpo antinuclear negativos, estamos
diante de uma ______?
ESPONDILOARTROPATIA SORONEGATIVA
Quais são os achados encontrados nas espondiloartropatias soronegativas?

Uma combinação de entesite e artrite.
Qual a alteração?
ENTESITE DO CALCÂNEO (proliferação óssea + bursite).

Cite uma achado frequente e precoce nas espondiloartropatias
soronegativas:
SACROILEÍTE!!
O que sugerem atividade inflamatória? Qual o único método de imagem que

consegue nos mostrar isso?
ATIVIDADE INFLAMATÓRIA= presença de edema medular ósseo

periarticular ou o realce pelo meio de constraste.
MÉTODO DE IMAGEM= RM (hipossinal em T1, hiperssinal em T2 com

supressão de gordura)
Uma sacroileíte crônica/tardia pode evoluir para ________?

ANQUILOSE (fusão das articulações sacroilíacas). Nesses casos, não existe
mais atividade inflamatória (ou seja, não adianta dar corticoide!!!.
Qual o dx?
Exemplo de espondilite anquilosante tardia com esclerose óssea e
anquilose bilateral das articulações sacroilíacas + quadril substituído por
uma prótese (à esquerda).

Nas espondiloartropatias soronegativas, geralmente, quem aparece antes:
sacroileíte ou alterações na coluna vertebral?
1º) SACROILEÍTES → 2º) alterações na coluna vertebral
Qual é a espondiloartropatia mais comum?

ESPONDILITE ANQUILOSANTE (homens > mulheres, diferentemente da AR
Como são acometidas as articulações sacroilíacas na espondilite

anquilosante?
São acometidas precocemente, de modo bilateral e simétrico.
Qual o nome dessa alteração?

SINDESMÓFITOS/pontes ósseas entre os corpos vertebrais (comuns em
espondilite anquilosante, artrite psoriásica e artrite reativa/Reiter)

SINDESMÓFITOS → doenças inflamatórias 1ª e 2ª imagens) x OSTEÓFITOS → doenças
degenerativas 3ª imagem).
Como se chama o aspecto de sindesmófitos na coluna vertebral?

ASPECTO DE COLUNA EM BAMBU!!!
Diferencie osteófito, sindesmófito e entesófito:
OSTEÓFITO: Brotamentos ósseos ⇒ Doenças degenerativas (ex:

osteoartrite);
SINDESMÓFITO: Pontes ósseas entre os corpos vertebrais ⇒ Doenças

inflamatórias (ex: espondiloartropatias soronegativas) ⇒ Coluna em
Bambu;
ENTESÓFITO: Saliência óssea que surge na origem ou inserção de

tendões ou ligamentos ⇒ Doenças degenerativa e inflamatória (ex:
entesófito no calcanhar na espondilite anquilosante em MMII.

Qual o dx?
Artrite psoriásica. Comprometimento das interfalangianas distais de todos
os dedos. Ao contrário da osteoartrite, há destruição óssea (erosões). Há
reabsorção óssea no tufo ungueal. Presença do aspecto “pencil-in-cup”.
Em qual espondiloartropatias soronegativa temos o aspecto "lápis na

caneca"? O que ele indica?
ARTRITE PSORIÁRICA ⇒ Erosão na base da falange distal e
afilamento/erosão da falange média.
Em qual doença é comum termos destruição do osso?

Na ARTRITE PSORIÁSICA (só lembrar do aspecto lápis na caneca). Na
osteoartrite (degenerativa) não temos!!!
Qual é a oligoartropatia + comum em jovens?

ARTRITE REATIVA (síndrome de Reiter) → homem > mulher!!
Qual a tríade clássica da artrite reativa?

Uretrite, Conjuntivite e Artrite!!
Como é a sacroileíte na espondilite anquilosante, na artrite psoriásica e na

artrite reativa?
ESPONDILITE ANQUILOSANTE: sacroileíte bilateral e simétrica (com

esclerose)
ARTRITE PSORIÁSICA: sacroileíte bilateral (com esclerose e erosão)
ARTRITE REATIVA: sacroileíte bilateral e assimétrica (com esclerose e

erosão)
Qual o dx?

Artrite reativa ⇒ Há proliferação óssea no calcâneo na região da entese
(entesite) + erosões ósseas (osteopenia).
Abaixo temos osteartrite ou artrite reumatoide?

OSTEARTRITE (pq reduz espaço articular de forma assimétrica, corpos
livres, osteófitos e grandes articulações)
Qual a doença que adora pegar articulações metacarpianas?

ARTRITE REUMATOIDE!

Não pega articulação falangiana distal.
Qual o dx?
Dx: SINDESMÓFITOS ⇒ Coluna em bambu!!!
Qual o dx?
Anquilose na articulação sacroilíaca ⇒ Doenças SORONEGATIVAS!! Fala a
favor de Espondilite Anquilosante (bilateral e simétrico)!!

Qual o nome desse padrão e o que ele indica?
Padrão de edema medular no acetábulo D (visto somente pela RM →
Indica inflamação ou dano pós-trauma.
Dx: ARTRITE DO QUADRIL (inflamação do quadril relacionada à espondilite
anquilosante)
Qual é a causa nº 1 de sacroileíte?

Espondiloartropatia soronegativa! Dentre elas, a que mais faz sacroileíte é
a espondilite anquilosante.
Qual a espondiloartropatia soronegativa relacionada a pós-IST?
ARTRITE REATIVA (só lembrar da tríade: Uretrite, Conjuntivite e Artrite,

pois uretra tb é acometida em algumas ISTs)
Qual o dx?
Aspecto de lápis na caneca no 3º dedo + proliferação interfalangiana
proximal + interfalagianas 1º dedo bilateralmente (estágio avançado). Não
pode ser osteoartrite, pois ela nao dá erosão. Não pode ser artrite
reumatoide, pois ela não pega articulação interfalangiana distal. Dx:
ARTRITE PSORIÁSICA (espondiloartropatia soronegativa).

DX POR IMAGEM DO ABDOME

Quais órgãos são retroperitoneais?
Rins, adrenais e ureteres (retroperitoneais desde o início do seu

desenvolvimento)
Cólon descendente, cólon ascendente, pâncreas e duodeno distal

(secundariamente retroperitoneais)
Parte da aorta abdominal e da veia cava inferior
Quais os nomes das seguintes estruturas? Qual a alteração dessa imagem?
 Décima primeira costela direita
 Corpo vertebral de T12 (última torácica, pois é a última costela)
 Bolha gástrica
 Ângulo esplênico do cólon com gás (muito acima do cólon

transverso=normal, pois o pcte está em ortostase/em pé)
 Cólon transverso com gás (pcte em pé, ele desce até lá

embaixo=normal)
 Cólon sigmoide com gás
 Sacro
 Articulação sacroilíaca
 Cabeça do fêmur esquerda
 Ceco com gás
 Crista ilíaca
 Ângulo hepático do cólon com gás
 Linha do músculo iliopsoas
ALTERAÇÃO: estrutura hiperdensa, ovalada à E perto da coluna vertebral

(poderia ser uma calcificação no m. ileopseoas E. É provavel ser CÁLCULO
URETERAL PROXIMAL, pois nessa região temos o trajeto do ureter
(possivelmente dando uma hidronefrose, que eu não consigo ver nesse
exame, a não ser que eu injetasse contraste iodado na veia, fazendo uma
urografia excretora= me permitiria ver o sistema excretor dilatado).

É comum ter níveis hidroaéreos no cólon após a flexura hepática (sim/não)?
NÃAAO!!!
Indicações da radiografia de abdome?

Abdome agudos obstrutivo e perfurativo (pneumoperitônio); Cálculos
renais; Visceromegalias.
Como é a obtenção da imagem radiográfica (rotina) no abdome agudo?
Fazer, no mínimo, 3 incidências, sendo:
RX de tórax ou cúpulas diafragmáticas
RX simples do abdome com paciente deitado
RX simples do abdome com pcte em ortostase (em pé)
O que sugerem os níveis hidroaéreos?

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
O que temos na imagem abaixo?

Imagem: Pneumoperitônio (sinal da meia lua). Paciente teve abdome
agudo perfurativo ⇒ o ar sai do estômago ou do intestino e vai para a
cavidade peritoneal.

Qual a alternativa para avaliar pneumoperitôneo em pcte que não consegue
ficar em pé (ex.: pcte grave internado)?
Fazer RX em decúbito lateral E com raios horizontais (tende a jogar o ar
para entre o fígado e o diafragma= AR SOBE
Qual é a rotina para avaliação da radiografia simples?
 Distribuição gasosa
 Sombras renais
 Linhas referenciais do abdome
 Visceromegalias ou massas
 Gradil costal e partes ósseas
 Calcificações patológicas

LEMBRAR DO SINAL DA SILHUETA: em qual lobo provável está a
consolidação abaixo?
LOBO MÉDIO ⇒ pois há perda do contorno do AD (sinal da silhueta) e,
sabemos, que o coração (em perfil) fica no lobo médio.
LEMBRAR DO SINAL DA SILHUETA: também usamos para TC de abdome.

Mas como? Qual a alteração que vc observa nos rins desse paciente abaixo?
Conseguimos separar bem o rim do m. ileopsoas pq há gordura entre

eles (hipodenso) ⇒ E se houver densificação /edema dessa gordura?
fala a favor de processos inflamatórios (densidade fica semelhante a do
m. psoas e do rim), perdendo o contorno na radiografia (sinal da
silhueta)
ALTERAÇÃO: hidronefrose/pelve renal e ureter proximal esquerdos bem

dilatados → Provável cálculo renal lá em baixo.
O que vemos na imagem abaixo?

Imagem: Radiografia em ortostase (conseguimos ver bolha gástrica). É
possível observar o contorno do rim direito. Não há alterações nas costelas

e demais ossos. Há pouco gás nas alças intestinais. É possível observar a
gordura pré-peritoneal. Tem uma bolinha mais branca à D (é um cálculo
renal, projetada no processo transverso direito da vértebra L3.

RADIOGRAFIA NORMAL, exceto pelo pequeno aumento do baço e do
fígado: Vemos bem o contorno inferior do fígado e do baço (este um
poquinho aumentado. Rins (polo superior e inferior). Linha do psoas. Bases
dos pulmões normais. NÃO temos dilatação de alças delgadas e intestino
grosso normal.

Como é a distribuição de gás no estômago, delgado e cólon?
ESTÔMAGO: sempre vai ter gás
ALÇAS DO DELGADO: até 34 alças não distendidas, medindo até 2,5
3cm
CÓLON: muito comum termos gás, especialmente sigmoide e reto

É possível observar fígado chegando até o osso ilíaco=Hepatomegalia
rechaçando as alças intestinais (ângulo hepático está deslocado para a
parte mediana do abdome). É uma criança (sei disso pq as sínfises ainda
estão abertas, além da coluna vertebral tb ser bem típica de criança).

Esplenomegalia rechaçando alças intestinais (contorno inferior do baço
chegando quase na cavidade pélvica)

Imagem: Padrão clássico de abdome agudo obstrutivo (padrão alto/de
intestino delgado), com distensão do intestino delgado (padrão de moedas
empilhadas). Observe váaarios níveis hidroaéreos, o que comprova a
obstrução (ortostase). É possível ver um objeto radiopaco à esquerda,
correspondendo à extremidade da sonda digestiva (propositalmente).
O que vemos nas imagens (radiografia e TC abaixo?
Radiografia: Temos uma pobreza de alças intestinais na região central e

um deslocamento para superior das alças intestinais. Provavelmente é
uma lesão expansiva/massa de origem pélvica, causando rechaço
intestinal para cima.

TC: me permite concluir que a alteração é no útero. Diagnóstico: útero
miomatoso volumoso (vários nódulos no útero com diferentes
composições). Nesse caso, paciente tomou contraste iodado (via oral).
Na letra B, temos a bexiga deslocada para a direita.
O que é o sinal de Rigler?

SINAL DE HIGLER: indica pneumoperitônio (gás fora da alça). Está presente
quando conseguimos ver o contorno tanto interno quanto interno do órgão,
indicando ar tanto dentro quanto fora do órgão.
O gás também pode estar dentro da parede intestinal. Como denominamos

essa situação (vide nas imagens abaixo)?

PNEUMATOSE INTESTINAL ⇒ diversas causas: abdome agudo vascular e
enterocolite necrotizante em crianças.
OBS Tomar cuidado para não confundir sinal de Rigler com pneumatose
intestinal. No sinal de Rigler o contorninho é branco, pois é a parede do
intestino (parte densa). Na pneumatose, o contorninho é preto (pois há ar
dentro da parede, e não na cavidade peritoneal).
O que vc observa abaixo? Qual o nome dessa alteração?

Imagem: Aerobilia/pneumobilia (gás na via biliar).
Imagem à E TC mostrando aerobilia (gás na via biliar). Na TC o gás fica

beeem preto (desenha as vias biliares).
Na imagem à D vemos a árvore biliar/radiografia com zoom: ducto

hepato-colédoco + ducto pancreático principal (ou duto de Wirsung) ⇒
hipodensidade da árvore biliar, devido ao gás.
No fígado NÃO é para ter nada preto na TC. Se tiver algo preto
pode ser 2 situações: 1 aerobilia/gás na via biliar; 2
aeroportograma/gás no sistema porta

O que temos em cada uma das 3 imagens abaixo?
1ª IMAGEM calcificação em 1/3 inferior do rim esquerdo (cálculo renal

esquerdo sem obstrução);
2ª IMAGEM calcificação na pelve/bexiga (cálculo vesical);
3ª IMAGEM trajeto entre o rim esquerdo e a bexiga (ureterolitíase

esquerda).
Qual a alteração?
Bolinhas calcificadas no hipocôndrio direito ⇒ CÁLCULOS NA VESÍCULA
BILIAR/COLELITÍASE

Qual a alteração?
Imagem: Calcificações no abdome superior (setas), provavelmente no
pâncreas (pancreatite crônica).
Qual a alteração?
Não há nenhuma alteração patológica ⇒ Flebolitos pélvicos (são
fisiológicos!!. São bolinhas calcificadas na pelve as quais podemos
confundir muito com cálculo vesical e com ureterolitíase distal.

Os flebolitos pélvicos são achados residuais normais. Geralmente o
apêndice epiplóico do cólon "torce", se solta na cavidade e vai parar na
escavação pélvica!!
O que há de errado?
Imagem: Lesões escleróticas hiperdensas difusas nos ossos (bolinhas

branquinhas bem delimitadas). São metástases (múltiplos nódulos
hiperdensos).
Quais são os dois tipos de contrastes na radiografia?
BÁRIO: TGI ⇒ via oral ou endorretal
IODO: TU ⇒ via EV
Qual contraste é usado na radiografia esôfago-estômago-duodenografia

EED?

BÁRIO!!!
O que é o exame enema opaco?
Aquele cujo contraste é a base de iodo via endorretal retrógrada

(radiografias seriadas) ⇒ Usado para avaliar o cólon!!!
O que vc avalia na seguinte imagem?

Enema opaco anormal. Há várias saculações no sigmoide, descendente,
transverso, ângulo hepático e ascendente. Essas saculações são
divertículos. Dx: Doença diverticular difusa dos cólons. O que é diferente
da diverticulite (oclusão da luz do divertículo, inflamando-o, o que não
conseguimos ver na radiografia).
Qual o nome do exame abaixo? Qual o contraste usado?
UROGRAFIA EXCRETORA → Usa-se IODO via EV!!!

Qual o dx da imagem abaixo?
URETEROLITÍASE À ESQUERDA
O que é hidronefrose? Em qual condição ela está presente?

É a dilatação do sistema coletor (acima do cálculo) → Mt presente em
ureterolitíase!!!
Qual o nome do exame em que admnistramos contraste iodado via uretral

(retrogradamente)? Qual sua função?
Uretrocistografia retrógrada e miccional ⇒ Avalia estenoses de uretra,
contorno da uretra e refluxo vesicoureteral (contraste volta para ureter)!!!
Para qual tipo de abdome agudo pedimos USG? E para qual NÃO pedimos?
Pedimos para abdome agudo inflamatório
NÃO pedimos para abd agudos obstrutivo e perfurativo (gás é inimigo

do USG ⇒ Levar para TC!!!
Qual o melhor método para avaliarmos a vesícula biliar? Gera reforço ou

sombra acústica posterior?
USG!!!! Gera sombra acústica posterior!!!!
Qual o melhor exame para avaliarmos litíases urinárias?
TC!!!
Quais os 2 melhores exames para avaliar pelve feminina?

1º) RM; 2º) USG
Como fica o sangue em movimento na USG (anecoico, hipoecoico ou

hiperecoico)?
ANECÓICO!!!
Quais são as limitações da USG?

Avaliação de alças intestinais e pâncreas!!!!!
TC é padrão-ouro na maioria dos casos de abd agudo. Quais as exceções?
EXCEÇÃO colelitíase= melhor com USG e abdomes agudos vasculares=

melhor com angiotomografia
Quais são as 2 indicações de TC sem contraste?
UROLITÍASE
CONTRAINDICAÇÕES AO CONTRASTE: alergia grave ou nefropatia; se

for alergia leve, usar corticoide e fazer contraste
Cite o nome de uma importante lesão hepática:

HEMANGIOMA!!!!
Na TC com contraste, qual o nome das 4 fases?
 Fase pré-contraste (sem contraste)
 Fase arterial (aorta fica hiperdensa)
 Fase portal (densidade da aorta já diminui, boa para avaliar lesões

hepáticas, como hemangiomas)
 Fase equilíbrio/precoce (para avaliar rins) ou excretora/tardia (para

avaliar rins)
Em qual órgão observamos um aspecto heterogêneo do tipo tigroide na

fase arterial?
BAÇO!!!!
Quais as 3 indicações para angioTC de abdome?
Aneurismas
Oclusões arteriais agudas
Estenoses vasculares
Qual o dx abaixo, em que vemos 2 lúmens 1 falso e 1 verdadeiro)?

Dissecção aórtica, com padrão de duplo lúmen. Luz falsa é maior e luz
verdadeira é menor e com mais contraste na fase arterial. Na 2ª imagem
perceba que uma artéria renal sai da luz verdadeira e outra sai da luz falsa
(o que provavelmente gerará isquemia do rim esquerdo).
Quais são as 4 sequências usadas na RM de abdome?
T1 “em fase”: Não tem a linha preta ao redor dos órgãos
T1 “fora de fase”: Tem uma linha preta ao redor dos órgãos (contorno
com canetão preto=tinta nanquin)
T2: Líquido brilha (vesícula biliar com bile, líquor ao redor da medula).
Pode ser com saturação de gordura (apaga a gordura) ou sem
saturação de gordura.
T1 com contraste: Faz aquelas 4 fases ⇒ Pré-contraste; Arterial; Portal;

Excretora
Se tivermos queda de sinal de T1 em fase para T1 fora de fase o dx é de

______? E se tivermos hipossinal de T1 em fase temos ______?
ESTEATOSE HEPÁTICA (gordura no figado); ACÚMULO DE FERRO.
Qual o dx?
ESTEATOSE HEPÁTICA: Queda de sinal do fígado na T1 fora de fase, em

relação à T1 em fase (ou seja, T1 em fase com hiperssinal e T1 fora de fase
com hipossinal).

Qual o dx da imagem abaixo?
Ducto colédoco repleto de microcálculos, dilatando o ducto colédoco e as

vias biliares intra-hepáticas. Vemos a vesícula biliar tb repleta de cálculos
(bolinha escura com um furinho no meio logo abaixo do fígado) ⇒
COLEDOCOLITÍASE MÚLTIPLA com dilatação das vias extra e intra-
hepáticas à montante.
Quais são os principais tipos de abdome agudos importantes que têm o dx

facilitado com exames de imagem?
OBSTRUTIVO → nível hidroáereo
INFLAMATÓRIO → perda do constraste
PERFURATIVO → pneumoperitônio
Qual estrutura anatômica usamos para saber se a obstrução (AA

obstrutivo) é alta ou baixa?
Válvula íleo-cecal ⇒ Pedir radiografia em decúbito dorsal (supino)
Obstrução alta: Acima da válvula ileocecal Intestino delgado)

Obstrução baixa: Abaixo da válvula ileocecal Intestino grosso)
Quais as diferenças básicas entre obstruções alta e baixa?
ALTA: intestino delgado; empilhamento de moedas; alças dilatadas em

mesogástrio (padrão central); diâmetro>3cm no RX e 2,5cm na TC;
causa principal=brida
BAIXA: + comum que a alta; intestino grosso; alças diltadas na periferia

do abdome; diâmetro>6cm e no ceco>9cm; causa
principal=adenocarcinoma e torções/volvo
"Sinal do redemoinho" na TC, "sinal do graão de café" na radiografia e "sinal

do bico de pássaro" no enema opaco indicam ______?
VOLVO DO SIGMÓIDE (torção)
Como se chama a inflamação nos apêndices epiploicos?

APENDAGITE EPIPLOICA!!!
Qual o dx? Obstrução alta ou baixa?
TUMOR NO CÓLON DESCENDENTE: causa da obstrução de intestino

grosso/baixa (perda das haustrações).
Qual o nome desse clássico sinal? O que ele indica?
SINAL DA MAÇÃ MORDIDA ⇒ Adenocarcinoma!!!!

Obstrução alta, ao nível do delgado ⇒ distensão de alças centrais com
empilhamento de moedas.
Obstrução baixa, ao nível do sigmoide ⇒ distensão de alças periféricas,

com haustrações

O que vc observa na imagem abaixo?
Distensão acentuada de alças intestinais grossas
Esse caso é um clássico volvo de sigmóide
Por algum motivo, o sigmóide torce em volta dele mesmo, causando

obstrução. Além disso, prende os vasos, tendo um componente
isquêmico. As bactérias anaeróbicas que ficam dentro desse volvo, vão
produzindo gás, causando essa distensão.
Há uma clássica linha hiperdensa no meio da “bolha de gás”, que são

as paredes do sigmóide se tocando!!!

Qual o nome dos dois sinais mostrados abaixo? O que indicam?
1ª imagem) Sinal do grão de café (linha hiperdensa e alça torcida dilatada)
2ª imagem) Sinal do redemoinho (vasos e alças intestinais girando no local

de torção)
⇒ Sugerem torção/volvo do sigmoide!!!
Qual o nome do sinal observado abaixo? O que indica?
Sinal do bico de pássaro ⇒ Torção/volvo do sigmoide!!!

Qual o dx?
Dx: ÍLEO BILIAR ⇒ quadro de obstrução do intestinal por um ou mais
cálculos biliares que atingiram a luz do TGI ao atravessarem fístulas
colecistoentéricas, sendo uma complicação rara da litíase biliar= obstrução
mecânica!!
Qual a tríade de Rigler? Que tipo de abdome agudo obstrutivo ela indica?
TRÍADE DE RIGLER: pneumobilia + obstrução intestinal + colelitíase

ectópica (basta 2 para fecharmos o dx!!!
Essa tríade é patognomônica de ÍLEO BILIAR!!!

As setas apontam, de cima para baixo: (a) a aerobilia ou pneumobiliar, (b) a distensão
abdominal resultante da a obstrução intestinal e (c) o cálculo biliar.
Qual a diferença da tríade de Rigler para o sinal de Rigler?
Tríade de Rigler: patognomônica de iléo biliar
Sinal de Rigler/sinal da parede dupla: presente em pneumoperitônios

com grande qtde de ar.
Qual o dx?
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL → Nesse caso, o padrão de obstrução é
alta (central/delgado)!!! Vemos na 2ª imagem TC camadas alternadas de
densidade (vasos e gordura)

O que indica o sinal do alvo ou olho de boi?
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL
Quanto à anatomia, qual a ordem mais comum de ocorrer intussuscepção

(invaginação) em adulto?
Íleo-ileal → íleo-cólica → colo-cólica (em criança a + comum é íleo-cólica)
Agora sobre AA inflamatório, quais as principais causas e os melhores

exames de imagem a serem usados para cada tipo?
Apendicite aguda*: Usa TC CI gestação/teratogênica)
Pancreatite aguda: Usa TC
Colecistite aguda: Usa USG
Diverticulite aguda: Usa TC
Quais as causas de apendicite aguda? Qual contraste usamos para auxiliar

no dx?
Hiperplasia linfoide ou fecalito!!! Contraste de bário EV (contraste retal

não é de rotina)
Geralmente, como é o RX na apendicite aguda?
NORMAL!!! Mas, podem ter algumas alterações (caem em prova):
Íleo sentinela 1555% São as alças intestinais tentando conter a

inflamação do apêndice. Elas deslocam-se para a região perto da
inflamação e ficam dilatadas

Aumento da densidade de partes moles na fossa ilíaca direita 12
33% A gordura da região da fossa ilíaca direita, devido à inflamação,
fica edemaciada, ficando bem branca
Apendicolito (715% Nos casos em que o apendicolito é calcificado,

conseguimos ver no RX
Escoliose antálgica 114% Paciente se curva para liberar a tensão do

hemiabdome direito. Paciente se curva para a esquerda.
Borramento/apagamento da linha do psoas 18% Só conseguimos

ver a linha do psoas pq há muito diferença de densidade entre o
músculo e a gordura ao redor dele. Se essa gordura está densificada
por causa da inflamação, não vemos a linha do psoas.
Pneumoperitônio (incomum): Para isso acontecer, o apêndice deve ter

perfurado e estar bem avançado.
Quais os achados de apendicite na USG? E na TC?

USG: Aumento do diâmetro>6mm com incompressibilidade; apendicolito;
hiperecogenicidade da gordura periapendicular; espessamento da parede
com aumento do fluxo ao Doppler; pequena qtde de líquido livre; redução
da peristalse de alças; abscesso.
TC: Aumento do diâmetro>6mm; apendicolito; densificação da gordura

periapendicular; espessamento da parede com hiperrealce da parede;
pequena qtde de líquido livre; distensão de alças; abscesso/perfuração.
Sinal do alvo indica qual causa de AA inflamatório?

APENDICITE AGUDA

SINAL DO ALVO (apontado pelas duas setas): parede espessada com hiperrealce +
gordura periapendicular densificada.
Qual o exame padrão-ouro para pedirmos na suspeita de apendicite aguda?
Padrão-ouro: TC com contraste
TC sem contraste basta em grande parte
Contraste ER pode ajudar
Crianças e magros: começar com USG
Gestantes: RM
Qual o exame padrão-ouro para pedirmos na suspeita de pancreatite

aguda?
Padrão-ouro: TC com contraste
Quais os 2 tipos de pancreatite aguda?
EDEMATOSA (maioria): pega contraste
NECROSANTE: não pega contraste
Quais os achados no RX e na USG na pancreatite aguda (ambos de baixa

sensibilidade)?
RX: alça sentinela, derrame pleural e sinal do cut-off no cólon

transverso (distensão do cólon até a porção transversa)
USG: determina a etiologia, hiperecogênico, líquido peri-pancreático

Qual dx?
PANCREATITE AGUDA EDEMATOSA ⇒ Aumento pâncreas, contorno

indefinido, densificação da gordura peripancreática!!
Qual dx?
PANCREATITE AGUDA NECROSANTE ⇒ Áreas de necrose sem realce ou

hiporrealce (contraste não chega) e muita inflamação!!!
Qual o nome do índice morfológico e de gravidade da TC para pancreatite

aguda?
ÍNDICE DE BALTHAZAR
Qual o melhor exame para fazer dx de colecistite aguda?

USG!!! Fazer sempre em jejum, pois se pós-prandial =
pseudoespessamento → atrapalha a visualização cálculos!!!
Qual o dx abaixo?

COLECISTITE AGUDA LITIÁSICA: No USG vemos o cálculo com sombra
acústica posterior e na TC vemos hiperrealce da mucosa, densificação da
gordura e alteração perfusional do parênquima hepático adjacente!!!
Qual a porção do cólon que mais temos divertículos?
CÓLON SIGMÓIDE!!!
Quais os dx abaixo?
1ª imagem) DIVERTICULOSE; 2ª imagem) DIVERTICULITE
Qual dx abaixo?
DIVERTICULOSE CÓLICA!!!

Qual o melhor método de imagem para dx de diverticulite?
TC!!!
Qual o provável dx?
DIVERTICULITE!!
Qual é um importante dx diferencial com diverticuite aguda? Como

diferenciá-los?
APENDAGITE EPIPLOICA!!! Na apendagite epiploica o pcte chega com BEG

e na diverticulite aguda o pcte chega com MEG. Não vemos os apendices
epiploicos normal na TC, mas se eles inflamam, conseguimos ver.
TRATAMENTO: clínico com sintomáticos (e não cirúrgico)!!! Vemos um
hiperdensidade ao redor dos apêndices epiploicos (inflamação).

RASTREAMENTO E AVALIAÇÃO POR IMAGEM DAS MAMAS
Diferencie os 4 tipos de prevenção:
Primária: pré-patogênese. Visa evitar a chegada da doença. Exemplos:

vacinação e MEV para evitar DM.
Secundária: fase inicial da doença. Se não tiver sintomas/subclínico =

rastreamento; se sintomas = dx precoce. Exemplos: colonoscopia e
mamografia.
Terciária: reabilitação, evitando danos da doença. Exemplos: prevenir

complicações do DM e reabilitar pctes pós-IAM ou AVC.
Quaternária: não-maleficência = evitar iatrogenias (“Primum non

nocere”). Exemplo: pedir exame que cause mal ao pcte.
Qual a diferença entre rastreamento (screening) e dx precoce?
Rastreamento= feito em assintomáticos (ex: mulher faz mamografia,

mas não sente nada);
Dx precoce= feito em sintomáticos (ex: mulher sente um nódulo na

mama esquerda, com descarga papilar serosa).
O rastreamento pode estar associado com prevenção quaternária?

Justifique.
SIM, pois cerca de 20% dos CA mama não se manifestariam durante a vida,
além dos resultados FP ⇒ Podem causar mal ao pcte, pois terá que passar
por todo aquele tto cansativo e difícil.
Quando uma doença é rastreada?
Deve ser um problema de saúde importante

Deve ter história natural bem conhecida, desde a latência até fase
clínica
Deve ter uma fase pré-sintomática relativamente prolongada, pois o

foco do rastreamento é descobrir a doença antes dos sintomas
Deve existir infra-estrutura para diagnosticar e tratar
Deve ser aplicável de forma aceitável para a população em termos de

validade, morbidade, riscos e custos
Devem ser assegurados, para os resultados positivos, métodos de

confirmação diagnóstica aceitáveis que definam precisamente quem
receberá tratamento (dx só é feito com os métodos padrão-ouro, que,
no caso do CA mama, é a biópsia → método de rastreamento NÃO é
para dar dx!!!
Deve existir um tto acessível e aceitável em termos de efetividade,

riscos e custos
Deve resultar em redução da morbimortalidade e melhoria da qualidade

de vida das populações
Devem ter altas sensibilidade e especificidade, porém principalmente

alta sensibilidade, pois não pode ter falsos negativos. A confirmação
virá com teste confirmatório com alta especificidade
Para a escolha de um método de rastreamento, se tiver que priorizar

sensibilidade ou especificidade, qual vc deve priorizar?
SENSIBILIDADE ⇒ Temos que evitar resultados FN!!! A confirmação virá
com o teste confirmatório: alta ESPECIFICIDADE!!
Qual a diferença entre sensibilidade e especificidade?
SENSIBILIDADE: considera os VP (ou seja, se o exame deu positivo, é

pq realmente tem a doença)
ESPECIFICIDADE: considera os VN (ou seja, se o exame deu negativo,

é pq realmente não tem a doença)
Quais os 3 cânceres são rastreados no Brasil?
MAMA: mamografia
COLO DE ÚTERO: papanicolau
CÓLON E RETO: colonoscopia

Conforme o INCA quem faz o rastreamento SUS? E conforme a
FEBRASGO/SBM?
INCA SUS
Rastrear mulheres entre 5069 anos, mamografia bienalmente.
Mamografia e ECM anual: Mulheres de 35 anos ou mais com alto risco.
FEBRASGO/SBM
Rastrear mulheres entre 4074 anos, mamografia anualmente.
Mulheres com alto risco: mamografia abaixo 40 anos.
Qual os tipos de raios usados na mamografia? Quantas incidências?
Usamos Raios-X
Usamos, pelo menos, 4 incidências: 2 mediolateral oblíqua MLO e 2

craniocaudal CC
Como diferenciar as incidências MLO e CC?

Se vermos o m. peitoral maior (forma de triângulo)= MLO. Para saber se é
D ou E, consideramos nossa D sendo a E do pcte e vice-verso. Para saber
se é sup ou inf, na MLO, se está + pra cima é sup e + baixo é inf. Já para CC
sup é lateral (perto da axila) e inf é medial (perto do esterno).
Resumindo: CC sup = lateral; CC inf = medial.
Além das incidências MLO e CC, quais são as incidências adicionais?
Perfil: Detectar calcificações em leite de cálcio
Exageradas lateral e medial CC: Para detectar alterações que

estejam beeeem na lateral ou bem na medial (foco só naquela região e
esqueço o resto)
Tangencial: Detecta lesões cutâneas, para ter certeza que a lesão não
está na mama, mas na pele
Com deslocamento de implantes (silicone): Chamada de Eklund.

Desloca a prótese para traz e a mama para frente.
Compressão localizada: Em casos duvidosos ou nódulos (espalha

melhor o tecido e vejo melhor a lesão)
Magnificação: é como se fosse um zoom. Em casos de calcificações.
Onde está a lesão abaixo, levando-se em consideração o quadrante?

R Quadrante superior medial direito

R Quadrante inferior medial esquerdo

R Lesão na união dos quadrantes inferiores da mama direita (relógio:
6h)

A mamografia é melhor para detectar lesões (hiperdensas) em mamas com
muitas glândulas (jovens) ou em mamas lipossubstituídas (mulheres mais
velhas)?
Melhor em mamas gordurosas, pois a gordura é hipodensa (e as glândulas

hiperdensas) e as lesões são hiperdensas (geralmente são calcificações),
sendo mais fáceis de serem detectadas.
Qual CA mama é + comum: ductal ou lobular (glândulas)?
DUCTAL
Quais os 3 sinais mamográficos (apresentações) de um carcinoma ductal in

situ?
Massa/nódulo (fácil de ver)
Distorção arquitetural
Microcalcificações (maioria) → MALIGNAS 😢

Qto à composição da mama, ela pode ser classificada em tipo A, B, C e D.
Explique:
Tipo A: Mama adiposa; Acurácia diagnóstica muito elevada
Tipo B: Mama com densidades fibroglandulares esparsas; Acurácia

diagnóstica elevada
Tipo C: Mama heterogeneamente densa; Acurácia diagnóstica limitada
Tipo D: Mama extremamente densa; Acurácia diagnóstica muito

limitado
Resumindo... a mama do tipo A (+ comum em mulheres velhas) é a melhor

para visualizarmos lesões. Já a do tipo D (+ comum em mulheres jovens),

como é hiperdensa, é o pior tipo para visualizarmos lesões (já que estas são
hiperdensas).
Como é a classificação do BIRADS?
MEMORIZAR todas as categorias! (prof Bruno)!! 0 ⇒ Geralmente complementamos com

USG; não dá para saber o risco de CA mama; 1 ⇒ Mamografia negativa → volta ano que
vem; 2 ⇒ Achado benigno; 3 ⇒ provavelmente benigno; 4 ⇒ Suspeito → fazer biópsia
para descartar; 5 ⇒ Altamente suspeito, ou seja, mesmo com biópsia negativa eu não
devo confiar na biópsia, pois o achado é muito suspeito e pode ser FN; conduta= fazer
biópsia; 6 ⇒ pcte tem CA mama, pois já foi biopsado → faço exame para fazer terapia
neoadjuvante, ou seja, faço terapia antes da cirurgia, vejo se regrediu e classifico com BI
RADS 6 ⇒ tto adequado= reexcisão cirúrgica.
BIRADS mais resumido (muito cobrado na residência)!!!!!

Quais são as calcificações tipicamente benignas, sendo classificadas como
BIRADS 2?
Cutânea; Vascular; Bastão (ductal); Parietal (cisto em casca de ovo);
Redondas e puntiformes; Distrófica; Pipoca (grosseira); Leite de cálcio;
Sutura.
Qual a classificação de calcificações puntiformes?
Depende:
Se esparsas ⇒ BIRADS 2 (benigno) → CD rotina
Se agrupadas e regional ⇒ BIRADS 3 (provavelmente benigno) → CD

seguimento/acompanhar (retorno em 6 meses)
Se linear e segmentar ⇒ BIRADS 4 (suspeito) → CD biópsia
Lipoma, silicone, galactocele, ginecomastia, linfonodos intramamários etc,

são classificados como BIRADS ____?
BIRADS 2!!!
Qual incidência é usada para diferenciar calcificações cutâneas de lesões

intramamárias?
Incidência tangencial!!!
Se fora da mama ⇒ BIRADS 2
Se dentro da mama ⇒ BIRADS 4
Quais são os tipos de calcificações suspeitas? BIRADS? Conduta?
Amorfas ou indistintas ⇒ BIRADS 4B (chance intermediária)
Grosseiras e heterogêneas ⇒ BIRADS 4B (chance intermediária)
Pleomórficas finas ⇒ BIRADS 4B (chance intermediária)
Linear, fina e irregular ⇒ BIRADS 4C (alto risco de CA
Classificação de todas elas: BIRADS 4 → CD Biópsia!!!
Quanto menor a calcificação, ______ (maior/menor) a chance de ser maligna.

MAIOR (só lembrar da calcificação em pipoca, ela é grandona= benigna)
Quais os achados de BIRADS 3? Conduta?
Nódulo sólido circunscrito (bem delimitado); Assimetria focal; Calcificações

agrupadas puntiformes ou arredondadas

Conduta: Seguimento (voltar em 6 meses)
Se conteúdo adiposo (que não da mama), qual BIRADS?
BIRADS 2 (tenho certeza que não é CA mama ). Exemplos: Lipoma, cisto

oleoso, galactocele e hamartoma!!!
Quais os tipos de margens? Qua a mais suspeita?
CIRCUNSCRITAS Circunscrita (pouco suspeita) ⇒ CD Não fazemos

biópsia!!!
NÃO CIRCUNSCRITAS Microlobulada (suspeita); Obscurecida

(suspeita); Indistinta (suspeita); Espiculada (muito suspeita) ⇒ CD
para todas elas (exceto a circunscrita) BIÓPISIA!!!!
Quando não coseguimos ter certeza se o nódulo é sólido ou cístico,

classificamos como BIRADS ____? CD?
BIRADS 0 ⇒ CD Pedimos USG, me permitindo saber se o nódulo é sólido

ou cístico!!!
Explique o algoritmo de nódulo na mamografia:
1º passo) É GORDUROSO?
SIM lipoma ou hamartoma ⇒ BIRADS 2
NÃO BIRADS 0 ⇒ CD Complementar com USG
2º passo) PÓSUSG, O NÓDULO É CISTÍCO OU SÓLIDO?
CÍSTICO BIRADS 2
SÓLIDO temos duas opções:
Sugestivo de benignidade: BIRADS 3
Suspeito para malignidade (microlobulado, espiculado, com

sombra acústica): BIRADS 4 ou BIRADS 5

Como diferenciar nódulo cístico de nódulo sólido na USG?
Se for cístico vc verá, na USG, conteúdo anecóico formando reforço

acústico posterior = BIRADS 2. Se for sólido vc verá, na USG, conteúdo
hipoecogênico, irregular e com margens anguladas, não sendo nódulo
benigno ⇒ BIRADS 4.
Em quais pctes a USG é usada junto com a mamografia para rastreamento

de CA mama?
Em pctes com mamas densas e pctes de alto risco!!!!
Quanto à forma, orientação, margem e componente posterior, quais as

carcteristícas falam mais a favor de malignidade?
FORMA: irregular
ORIENTAÇÃO: lesão mais alta do que larga/nódulo em pé/vertical/não

paralelo à pele (perpendicular à pele)
MARGEM: não circunscrita/mal delimitada (espiculada/raios de sol,

indistintas/margens apagadas, angulada ou microlobulada/ondulações)
COMPONENTE POSTERIOR: presença de sombra acústica posterior

("mancha preta"). Ex: calcificações!!!
Abaixo temos uma MMG. Qual BIRADS? Conduta?
R Abaixo temos uma lesão na região retroareolar da mama direita. Preciso

saber se é um nódulo cístico BIRADS 2 ou sólido BIRADS 4. Portanto,
BIRADS 0. Conduta: fazer USG.
Abaixo temos a USG da pcte anterior. Qual BIRADS? Conduta?
O nódulo não é anecóico e nem tem reforço acústico posterior (cístico),

portanto, é um nódulo sólido, pois apresenta conteúdo hipoecogênico,

irregular e com margens anguladas e não circunscritas. Logo: BIRADS 4 e
conduta é fazer biópsia.
Quais as carcaterísticas de um nódulo BIRADS 3 ao USG?
Circunscrito (margens regulares
Oval ou redondo
Relativamente homogêneo
Sem calcificações
Sem sombra acústica posterior
Maior eixo paralelo à pele (nódulo deitado, e não em pé)
Quanto à assimetria focal (não consigo afirmar se é uma calcificação ou um

nódulo), como devo agir?
Classificar como BIRADS 0 e pedir USG!!!
Se a lesão tiver correspondência na USG → Lesão verdadeira = BI

RADS 4 → Biópsia.
Se a lesão corresponder, na USG, a tecido fibroglandular → BIRADS 3 e

peço para pcte voltar em 6 meses/repito MMG (seguimento).
Centro hiperdenso é _____ (mais/menos) suspeito. Centro hipodenso é _____

(mais/menos) suspeito.
MAIS; MENOS.
Quais são os possíveis achados para BIRADS 3?
Calcificações agrupadas puntiformes (redondas) → BIRADS 3 →

seguimento (voltar em 6 meses)

Assimetria focal sem outros achados → BIRADS 0 + USG → Se não
achar nada na região com USG BIRADS 3
Nódulo sólido circunscrito com características benignas → BIRADS 3
Qual a recomendação (follow up) para BIRADS 3?
6 meses pós screening inicial → se Bi-RADS 4 ou 5; se BIRADS 3 e

retorno em 6 meses
12 meses pós screening inicial → se Bi-RADS 4 ou 5; se BIRADS 3 e

retorno em 12 meses
24 meses pós screening inicial → se Bi-RADS 4 ou 5; se BIRADS 2 →

controle de rotina
Quais os 3 critérios mais importantes para dar BIRADS 4?
Forma irregular/microlobulações
Eixo não paralelo (nódulo em pé/vertical/perpendicular à pele)
Espiculação/angulação
Quais os 2 principais casos de BIRADS 5?
Massa espiculada
Calcificações pleomórficas finas e ramificadas de distribuição

segmentar (ou seja, vários ductos com calcificações)
Qual pcte deve ser classificada como BIRADS 6?
Aquela cujo tto ainda não foi realizado (ainda não foi operada), mas tem dx
de CA mama já confirmado!!!
🗣 Se a pcte ja fez a cirurgia, ela volta para classificação de BIRADS

2 (terei sinais de manipulação cirúrgica, mas não terei sinais de
recidiva do tumor)!!
Onde está a lesão? Qual BIRADS? Conduta?

R Quadrante superior lateral da mama direita. Temos um nódulo que não
da pra saber o que é, portanto, BIRADS 0. Conduta: USG.

Qual o BIRADS? Conduta?
R Nódulo sem características de B3, pois é mais alto do que largo,

margens indistintas (apagadas), pouquinho de sombra acústica posterior,
focos hiperecogênicos que podem ser calcificações e presença de fluxo
vascular (estrutura colorida). Portanto, BIRADS 4 e fazer biópsia.
R Temos um nódulo não B3, pois vemos sombra acústica posterior e um

nódulo mais alto do que largo. Portanto, BIRADS 4 e fazer biópsia.

R Vemos um linfonodo intramamário típico → hiperecogênico e bem

delimitado com hilo hiperecogênico gorduroso⇒ BIRADS 2.
R Nódulo B3 típico: circunscrito, mais largo do que alto, sem sombra

acustica posterior e oval ⇒ BIRADS 3.

R Nódulo bem feio, espiculado e não circunscrito ⇒ BIRADS 4.
Qual a utilidade de fazer MMG em BIRADS 6?
Monitorização da resposta quimioterápica neoadjuvante.
Como é o centro do linfonodo intramamário?

Hipodenso na MMG (pois é gorduroso). Já no USG a gordura fica
hiperecoica!!
Podemos dar BIRADS 2 para nódulo sólido?

NÃO, se for sólido será B3 (nódulo bonitinho) ou B4 (nódulo feio)
Qdo damos BIRADS 0 para calcificações para complementarmos com

USG?
NUNCA!!! A MMG é o melhor exame para vermos calcificações.
BIRADS 1 é como?
É aquele em que eu NÃO descrevo NADA (nenhuma alteração, tudo
normal)!!!!
Como classificamos as calcificações?
Calcificações: sempre serão B2 (tipicamente benignas e esparsas) ou B4

(exceto se agrupadas, mesmo sendo tipicamente benignas, damos B3!!!!
BIRADS?
BIRADS 2 (calcificações esparsas)
BIRADS?
Esse aqui está horroroso, posso dar BIRADS 5 (muito suspeito de CA
mama). Poderia dar BIRADS 0 e pedir USG (e vendo a forma bem
sugestiva, damos BIRADS 5.

Geralmente não dou B4 para nódulos diretomna MMG, dou B0 e depois
classifico como B2 ou B4!!! Calcificações na MMG dou 3 ou 4 5 só se for muito
sugestiva).
BIRADS?
Lesão na região sup lateral da mama direita. CD BIRADS 0. No USG dessa
mesma pcte vemos margens não circunscritas (suspeito) → BIRADS 4
(fazer biópsia)

BIRADS?
Lesão no quadrante inferior lateral da mama direita (8h) ⇒ BIRADS 0 e

pedir USG


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Estudo individual 1ªVA

IMAGEM- THAÍS GARCIA 5ºP

💡 CONTEÚDOS: PEDRO: introdução ao diagnóstico por imagem;

INTRODUÇÃO AO DIAGNÓSTICO POR IMAGEM - PEDRO

Quais as duas fases de qqr imagem médica?

Quais os 4 tipos de abordagens no processo diagnóstico?

Possibilística: todas as hipóteses possíveis

Probabilística: algumas hipóteses são + prováveis que outras

Prognóstica: considerar 1º as hipóteses + graves

Pragmática: considerar 1º as hipóteses + responsivas ao tto

Quais os objetivos da radioproteção?

Prevenir ou diminuir efeitos somáticos das radiações

Reduzir a deterioração genética das populações

Nossos sentidos são sensíveis à radiação?

Quais os efeitos biológicos das radiações ionizantes?

Estudo individual 1ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 1

Químico: quebra de ligações químicas

Bioquímico e Fisiológico: lesões celulares e teciduais → EFEITO TARDIO

Quais as características dos efeitos biológicos das radiações ionizantes?

Cél tronco x Neurônios: qual é mais radiossensível?

As CÉLS TRONCO, pois quanto maior é a capacidade de reprodução da cél,

Qual é a classificação dos efeitos biológicos das radiações ionizantes?

ESTOCÁSTICOS possibilidade de ocorrer é em função da dose, ñ tem

DETERMINÍTICOS qto maior a dose, maior a gravidade. Existe um limair

Existe um nível de radiação seguro para o paciente? E para os que

PACIENTE → Não existe!

TRABALHADORES (médicos e técnicos) e para o público em geral →

Usamos sempre o princípio ALARA (menor dose possível para alcançar o

Quais as doses padrão para RX tórax, de coluna lombar, TC tórax, de

RX coluna lombar: 0,7mSv

Estudo individual 1ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 2

Cintilografia óssea de corpo inteiro: 4,2mSv

RM e USG 0mSv NÃO USAM RADIAÇÃO IONIZANTE!!

Quais os objetivos dos exames de imagem?

Descobrir causas de sintomas

Avaliar extensão de doença já conhecida

Analisar progressão doença ou resultado de tto

Diagnosticar precocemente uma enfermidade

Razões médico-legais (causas de óbito, perícias)

Quando NÃO solicitar um exame de imagem?

Qdo não se sabe de nada sobre o caso do pcte

Qdo o exame é desnecessário, mas o pcte quer fazer

Qdo não há dúvidas sobre o dx, mas há interesses financeiros

Qdo se faz só pq está disponível

Como deve ser feito o pedido de um exame de imagem?

 Preencher identificação com nome e idade do pcte

 Indicar o exame solicitado de maneira precisa (qual método? qual

 Resumir a história clínica

 Informas hipoteses diagnósticas

 Descrever quais as dúvidas clínicas

 Informar possíveis particularidades, complicações ou contraindicações

Cite um exemplo que obedeça o artigo 29 "Praticar atos profissionais

Estudo individual 1ªVA IMAGEM THAÍS GARCIA 5ºP 3

Cite um exemplo que obedeça o artigo 29 "Deixar de utilizar todos os

INTRODUÇÃO AOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM RX, TC, US

Quais são os principais métodos?

Tomografia computadorizada TC

Ressonância Magnética RM

O que siginifica radiação ionizante?

Radiação que contém raios capazes de ionizar, como os raios X e os raios

Quais os métodos que usam radiação ionizante? E quais não suam?

NÃO USAM → RM e USG