Princípios físicos: Raio-X

- Radiação ionizante = qualquer partícula ao interagir com a matéria biológica,

ioniza seus átomos ou moléculas;

- Radiação do tipo eletromagnética, pois não sofrem desvios em campo elétrico

ou magnético;

- Raios-X são produzidos ao se liberar energia no choque de elétrons de alta

energia cinética contra uma placa de metal;

- Utiliza-se um tubo de raio-X que consiste num tubo de vidro à vácuo com dois
eletrodos de tungstênio (diodo), um ânodo (pólo positivo) e um cátodo (pólo
negativo);

- A imagem de radiografia convencional depende dos fótons resultantes da

interação com o objeto, que dependem por sua vez da espessura do objeto e da
capacidade deste de absorver raios-X.

- Enegrecem as placas fotográficas;

Raio-X
 Raio-X

http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=4&materia_id=139&materiaver=1
Equipamento de Raio-X
 R-X digital
• As imagens passam a ser captadas
por uma placa sensível aos raios e
formadas em pixels.
• O processo de revelação não é mais
necessário, pois o envio das imagens
para um computador torna a ação
instantânea.

https://telemedicinamorsch.com.br/blog/raio-x-digital-e-analogico-as-diferencas Acesso em 11/08/2019

 INCIDÊNCIA DO RAIO-X
• POSIÇÃO ANATÔMICA
ântero-posterior (AP)
TIPOS DE INCIDÊNCIAS:
póstero-anterior (PA)

Perfil Oblíqua
 AP x PA do tórax

https://www.youtube.com/watch?v=l0b0Vh3DoKk Acesso em 07/08/18

 RAIO-X TÓRAX
Deve ser realizado na inspiração

Incidência: AP Incidência: PA
Leito Posição
Aparelho portátil ortostática
Aparelho
convencional
 MULHER X HOMEM

HOMEM
MULHER

MULHER MASTECTOMIZADA
 Raio-X ABDOME

OBSTRUÇÃO
NORMAL
INTESTINAL
 Princípios físicos: Tomografia
- Fonte de raios-X;

- Enquanto na radiografia convencional ou simples o feixe de raio-x é

piramidal e a imagem obtida é uma imagem de projeção, na tomografia
computadorizada o feixe é emitido por uma pequena fenda e tem a forma de
leque.

- Na tomografia computadorizada o tubo de raio-x gira 360o em torno da

região do corpo a ser estudada e a imagem obtida é tomográfica ou seja
“fatias” da região do corpo estudada são obtidas;

- As imagens tomográficas podem ser obtidas em 2 planos básicos: o plano

axial e o plano coronal. Após obtidas as imagens, recursos computacionais
podem permitir reconstruções no plano sagital (paralelo a sutura sagital do
crânio) ou reconstruções tri-dimensionais.
Tomografia Computadorizada
 Tomografia tridimensional (3D)

http://www.multimagem.med.br/2015/exames.asp?lkjaomvhjmitoinjwiotghuhvguhg75yt438yvmjtguhfvqvg8ocfhiq4tg=2
Tomografia Computadorizada (TC)
Exame de tomografia
 Princípios físicos: Ressonância
- A imagem de ressonância magnética nuclear (RMN) baseia-se no sinal proporcionado
pelo núcleo de hidrogênio, por duas razões: o sinal magnético do núcleo do hidrogênio é
bem superior ao de outros núcleos magnéticos, e o hidrogênio é o átomo mais
abundante no corpo humano, principalmente devido à concentração da água;

- Para podermos obter um sinal de RMN precisamos colocar o paciente a ser examinado
dentro de um campo magnético alto;

- Transferência de energia da onda emitida pelo equipamento para os átomos de

hidrogênio, tornando-os instáveis; ao retornar ao estado habitual, emitem ondas
eletromagnéticas que são detectadas pelo equipamento, determinando a posição e a
intensidade da energia.

- contraindicação: Marca-passo cardíaco, desfibrilador cardíaco implantável, implante

coclear, clipes vasculares metálicos, prótese vascular, stent vascular, DIU, próteses
ortopédicas, cílios postiços.
-
- Fragmentos de metais no corpo (como projéteis de arma de fogo). Tatuagens
(antigamente as tintas possuíam traços de metais).
Exame de ressonância
 As vantagens e desvantagens da TC e da RMN
Vantagens da tomografia computadorizada:

- exame realizado de forma muito mais rápida que a RMN, tornando-se o estudo de escolha
em casos de trauma ou outras emergências neurológicas agudas.
- O custo de uma TC é consideravelmente menor do que a RMN.
- A TC é menos sensível ao movimento do paciente durante o exame, uma vez que a
imagem pode ser obtida mais rapidamente.
- A TC pode ser mais fácil de realizar em pacientes claustrofóbicos.
- Os aparelhos de TC costumam aguentar melhor pacientes com obesidade mórbida.
- A TC pode ser realizada sem qualquer risco para o paciente com dispositivos médicos
implantáveis, como marca-passos cardíacos ou clipes vasculares ferromagnéticos.

Vantagens da ressonância magnética nuclear:

- A RMN não utiliza radiação ionizante (raio X), sendo, portanto, preferível à TC em crianças,
grávidas e pacientes que necessitam de exames de imagem repetidamente.
- Até o momento não se identificou nenhum efeito colateral ou dano à saúde pela exposição
ao campo magnético e às ondas de rádio gerados pela RMN.
-A RMN tem uma gama muito maior de contrastes disponíveis para tecidos moles, retrata a
anatomia com mais detalhes e é mais sensível e específico para anormalidades dentro do
cérebro.
- Os contrastes utilizados na RMN têm um risco consideravelmente menor de causar reação
alérgica grave.
http://ressoar.med.br/noticias-item.php?url=Ressonancia-magnetica-riscos-contraindicacoes-e-vantagens&pg=3 Acesso 07/08/18
 Ultrassonografia ou Ecografia
• Ondas mecânicas com frequência entre 2,5 a 20 MHz;
• intensidades de som muito baixas, ao redor de 0,5 e 5 mW/cm2 e não
produzem nenhum efeito biológico;
• Imagens são formadas a partir dos ecos que retornam ao transdutor após
cada pulso; são analisadas por um computador e transformadas em
imagens;
• Pelo fato de transmitir as imagens em tempo real, tal técnica é muito
importante para o estudo do funcionamento dos órgãos;
 TRANSDUTOR
• Especiais: 3D, 4D
• Doppler: sentido e velocidade do fluxo sanguíneo (fisiologia do
órgão)
• Elastrografia: quantifica a densidade das estruturas avaliadas
(duras, intermediárias e moles, sendo vermelho, verde e azul,
respectivamente)
 IMAGEM
• Transdutor: As ondas são transmitidas e retornam
como Eco.
• Estruturas refletem as ondas em escala de cinza:
ecogênicas
• Hiperecóicas: refletem as ondas, emitem muito eco
→ imagem branca
• Anecóicas: não refletem as ondas, não emitem eco
→ imagem preta
• Hipoecóicas: refletem as ondas, com intensidade
menor de emissão de eco
Zorzetto et al., 2003 (Radiol Bras vol.36 no.4 São Paulo July/Aug. 2003)
Contrastes Radiológicos

Margarido et al., 2007

 Tipos de contraste
• Contrastes iodados (IODO) – sistema circulatório
(vascular) e sistema urinário;

Sem iodo
• Sulfato de Bário (BÁRIO) – sistema gastrointestinal;
• Gadolínio – sistema circulatório (vascular).
• Microbolhas - em ultrassonografia. A substância é constituída
por microbolhas de gás (hexafluoreto de enxofre), envoltas em uma camada de
lipídios (gordura), de tamanho próximo ao de uma hemácia, célula sanguínea.

Importante avaliar a função renal = creatinina

 Meios de administração
• Oral: quando o meio de contraste é ingerido pela
boca.
• Intravenoso: quando o meio de contraste é
ministrado nas veias.
• Endocavitário: quando o meio de contraste é
ministrado por orifícios naturais que se comunicam
com o meio externo. (ex: uretra, reto, útero).
• Intracavitário: quando o meio de contraste é
ministrado via parede da cavidade em questão (ex:
fístula).
 Contrastes iodados
• Estrutura química baseada num anel de benzeno que contém
3 átomos de iodo;
• Alta osmolalidade e viscosidade que podem provocar efeitos
hemodinâmicos e cardíacos (vasodilatação, calor, dor,
diurese);
• Eliminação pela urina;
• Administração intravenosa.
 Efeitos adversos contraste iodado
• Leves: náuseas, vômitos, calor, urticária;

• Moderados: urticária grave, reações vasovagais,

broncoespasmo e edema de glote;

• Graves: broncoespasmo ou edema de glote grave, perda da

consciência, convulsões e paradas cardíacas. Quase sempre
acontecem nos primeiros 20 minutos após a injeção; morte
1:130.000;

• Efeitos locais
 EFEITOS LOCAIS
DOR

TROMBOSE
VENOSA
EDEMA

NECROSE
TECIDUAL
DESCAMAÇÃO
DA PELE
 Contrastes Gastrointestinais

• A) sulfato de bário: bem tolerado; suspensões finas (contraste único);

suspensões espessas (contraste duplo); principal risco = peritonite;

• B) Agentes gasosos: ar e dióxido de carbono = distendem estômago ou

cólon.

• C) Contrastes iodados hidrossolúveis: indicados quando há

suspeita de perfuração do trato gastrointestinal
Sulfato de bário
 Contrastes intravasculares utilizados na
RM
• Quelatos de gadolínio
• Realçam o tecido através do efeito paramagnético
• Injeção intravenosa
• Excretados pelos rins em 3 horas
• Reações adversas: náuseas, vômitos, cefaleia, tonturas
US contraste de microbolhas

https://www.youtube.com/watch?v=_c8sm6zRFZU
 Aneurisma de aorta abdominal - TC

http://www.google.com.br/imgres?q=aneurisma+da+aorta+abdominal&hl=pt-BR&biw=1280&bih=856&tbm=isch&tbnid=7dcPHVQSlnYhrM:&imgrefurl=http://vasculab.com.br/vascular-
laser/aterosclerose-arteriosclerose&docid=QLSG7UXeOGK65M&imgurl=http://www.vasculab.com.br/images/aneurisma.gif&w=512&h=512&ei=xzVTUK3BAo-
JqQHY44GQDg&zoom=1&iact=hc&vpx=805&vpy=344&dur=2765&hovh=225&hovw=225&tx=95&ty=132&sig=110391975917778042357&page=1&tbnh=150&tbnw=165&start=0&ndsp=23&v
ed=1t:429,r:15,s:0,i:117
Angiotomografia
Saadi et al., 2006
Angiografia