03/08/2022

Etiologia
• Traumas: amputação consequente de traumas e ocorre
AMPUTAÇÕES: ETIOLOGIA, principalmente na faixa etária de 17 a 55 anos. Principais
NÍVEIS E CONSIDERAÇÕES causas acidente automobilístico e arma de fogo.
GERAIS
• Deficiência congênita: neste caso os envolvidos já

nascem com a ausência de um membro ou parte dele,

representam 60% das amputações em crianças, são mais
comuns em membros superiores.
Profa. Msc. Laís Bonagurio Peressim

1 2

Etiologia (doenças crônicas) Principais causas:

traumas e congênitas

• Malignidade: contribui com 5% das amputações, sendo

Maior impacto na
MMSS
mais frequente entre os 10 e 20 anos de idade funcionalidade

• Vascular: Principal causa de amputação. Protetização mais difícil

Amputações
✓ Estima-se que 65% dos casos de amputação no Brasil sejam de
origem vascular
Principal causa: doenças
✓ EUA: 80% causa vascular crônicas

✓ Dentre as patologias vasculares o Diabetes Mellitus tipo 2 é a MMII

Mais chance de
principal. acontecer amputação no
membro contralateral
(arteriopatias)

3 5

O que considerar?
✓Avaliação clínica
✓Medida da temperatura
✓Coloração da pele

NÍVEIS DE ✓Presença ou alteração de pulso periférico

✓Presença ou ausência de perfusão periférica

AMPUTAÇÕES ✓Extensão da necrose

✓Alteração sensitiva
✓Diferenciais pressóricos entre os membros
✓Medidas transcutâneas de pressão de oxigênio (oxímetro)
✓Índice isquêmico do membro
✓Índice laboratorial de Pinzur (Albumina, Proteína e Linfócitos)
✓Ultrassom Doppler

6 7

1
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Níveis de amputações do pé
O que considerar?
• Parcial de artelho: excisão de qualquer parte de um ou
1. Nem sempre o melhor coto será um coto mais longo; mais dedos do pé. Esta amputação permite a
2. Coto estável, pois a presença de deformidades nas
articulações próximas ao coto poderá dificultar a deambulação praticamente normal.
deambulação e a protetização;
• Desarticulação de artelho: desarticulação ao nível da
3. Coto com um bom coxim com mioplastia e miodese;
4. Coto com bom estado da pele, ou seja, boa sensibilidade, articulação metatarsofalangiana.
sem presença de úlceras e enxertos cutâneos, o que contribui • Ressecção parcial do pé: ressecção do 3º, 4º e 5º
para uma boa reabilitação;
5. Coto sem presença de neuromas terminais e espículas metatarsiano e artelhos.
ósseas;
• Transmetatarsiana: amputação por secção média de
6. Coto com boa circulação tanto arterial quanto venosa, assim,
evitando isquemia e estase venosa. todos os metatarsos

8 9

Níveis de amputações do pé

• Lisfrance: Desarticulação tarso-metatarsiana

• Chopard: Desarticulação médio-tarsiana

Amputação transmetatarsiana C - Amputação de Lisfrance

B - Amputação de Chopard

10 11

Níveis de amputações do pé
• Syme: desarticulação do tornozelo, com posterior
remoção de maléolos (lateral e medial)

• Pirogoff: amputação supra-maleolar com deposição de

parte do calcâneo sobre a base de amputação tíbio-

fibular

A - Amputação de Syme
Amputação de Chopard
A +1 - Amputação de Pirogoff

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2
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Transtibial
• Transtibial longa: amputação com
extensão maior que 50% do comprimento
tibial

• Transtibial: extensão entre 20 e 50% do

comprimento tibial

• Transtibial curta: amputação com

extensão menor que 20% do comprimento
Amputação de Pirogoff tibial

14 15

Desarticulação do joelho
• Desarticulação do joelho:
amputação ao nível da articulação
do joelho, deixando o fêmur intacto

16 17

Transfemoral Desarticulação do quadril

• Transfemoral longa: amputação com • Desarticulação do quadril: amputação ao

extensão maior que 60% do nível de articulação coxo-femoral – pelve

comprimento femoral intacta

• Transfemoral: entre 35 e 60% do

comprimento femoral

• Transfemoral curta: amputação com

extensão menor que 35% do

comprimento femoral

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3
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Hemipelvectomia
• Hemipelvectomia parcial: ressecção

da metade inferior da pelve

• Hemipelvectomia total: Ressecção

total da pelve

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Níveis de amputações MMII

• Hemicorporectomia: amputação dos MMII e da pelve
abaixo do nível de L4-L5

A B

Figura A – Desarticulação de quadril; Figura B – Hemipelvectomia

parcial

22 23

24 25

4
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Critérios de bons níveis de amputação de

MMII
1. 7-8 cm partindo de
região inguinal até
côndilos
2. Desarticulação do
joelho com apoio distal
total
3. 3 cm abaixo do tendão
patelar até 1/3 distal da
tíbia
4. Amputações parciais do
pé com apoio distal total

26 27

Critérios dos maus níveis de amputação Níveis de amputações da mão

de MMII
• Polegar: desarticulação metacarpo-falangiana do polegar
1. Menor que 7-8 cm
• Interfalangiana: desarticulação de qualquer articulação
2. Desarticulação do joelho
falangiana
sem apoio distal total
• Transfalangiana: amputação por secção média de todos os
3. Menor que 3 cm abaixo
dedos
do tendão patelar
• Metacarpofalangiana: desarticulação metacarpofalangiana
4. 1/3 distal da tíbia
• Transmetacárpica: amputação por secção média de todos
5. Amputações parciais do
os metacarpianos
pé sem apoio distal total
• Carpo-metacarpiana: desarticulação carpo-metacárpica

28 29

Desarticulação do punho Amputações abaixo do cotovelo

• Desarticulação transcárpica do punho (Intercarpiana): • Longa abaixo do cotovelo: entre 55 e 90% do
amputação ao nível da articulação do punho, rádio/ulna comprimento rádio ulna
intactos • Curta abaixo do cotovelo: entre 35 e 55% do
comprimento rádio/ulna

• Muito curta abaixo do cotovelo: até 35% do

comprimento rádio/ulna

• Desarticulação do cotovelo: amputação ao nível da

articulação do cotovelo, na qual o úmero permanece

intacto

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5
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Amputações acima do cotovelo

• Longa acima do cotovelo: entre 50 e 90% do
comprimento umeral

• Curta acima do cotovelo: entre 30 e 50% do

comprimento umeral

• Colo do úmero: até 30% do comprimento umeral

• Desarticulação do ombro: amputação ao nível da

articulação escápulo umeral, na qual a escápula

permanece intacta

32 33

Interescapulotorácica
• Interescapulotorácica parcial: supressão de parte da

escápula e clavícula

• Interescapulotorácica total: supressão de toda a

escápula e clavícula

34 35

CONSIDERAÇÕES GERAIS Amputação

Limitações
Limitações Aspectos sociais
físicas e e emocionais

SOBRE A AMPUTAÇÃO E O
estéticas
funcionais

Mobilidade O que deseja

Auto Discriminação Ambiente que Atividades Atividades físicas
articular e nas após a
discriminação sociedade reside laborais e de lazer
AVD’s amputação

AMPUTADO Cuidadores e
acompanhantes

36 37

6
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Médico

Fisioterapia
Ortesista e
Pré-operatório
Psicólogo
protesista

Abordagem
multidisciplinar
Pós-operatório
imediato
Pós-operatório Pré-protetização
tardio e protetização
Fisioterapeuta T.O

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* Cirurgia eletiva – pré-operatório Fase pré-operatória

Avaliação Objetivos terapêuticos

• Psicológica ✓ Aliviar dor

• Social Cirurgia eletiva

✓ Ganhar ou manter ADM e FM do Cirurgia
• Cognitiva membro amputado e sadio * emergencial

• Doenças associadas
✓ Prevenir deformidades
• Física (membros amputado e sadio) Apresentação/ Preparação Orientações a
✓ Manter equilíbrio e condicionamento Acompanhamento
• ADM
Orientações física familiares ou PO imediato
físico sobre a cirurgia e psicológica acompanhantes
• Força muscular

• Funcionalidade
✓ Manter capacidade
• Condicionamento físico
cardiorrespiratória
• Independência para as AVD’s

✓ Fornecer orientações

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Orientações Técnicas cirúrgicas

Extremidades ósseas
•Para evitar a formação de espículas, as extremidades ósseas deverão ser “desperiostizadas” na
• Notícia da amputação extensão de 2 a 3 cm, ou seja, a ponta terá que ser arredondada. Nas amputações em crianças, as
placas de crescimento ósseo devem ser mantidas, de preferência devem ser realizadas as
desarticulações.

• Explicação procedimento cirúrgico e possíveis complicações

• Proporcionar contatos positivos com outros amputados Vasos sanguíneos

•Os vasos devem ser ligados na medida em que a musculatura for seccionada. O membro com afecção
vascular periférica nunca deve ser garroteado, pois, devido aos vasos já estarem lesados, se forem
• Reabilitação e retorno as AVD’s e AVI’s apertados e traumatizados pelo garrote isso iria piorar sua situação.

• Destino da parte amputada

Nervos
• Orientação postural •A secção dos troncos nervosos deve ser feita com cuidado, a fim de evitar a formação de neuromas.
Para evitar o neuroma doloroso, existem algumas técnicas, as extremidades dos nervos devem ser
tracionadas e a secção feita o mais proximal possível. Após o corte, a extremidade do nervo se retrai,
ficando sob a massa muscular e distante da extremidade do coto. Assim, os pequenos neuromas
• Realização de autocuidado, alimentação, vestuário e trocas posturais formados devido à cicatrização nervosa ficarão protegidos pela musculatura, evitando trauma no
interior do encaixe da prótese, sendo essa condição muito dolorosa e incapacitante

• Avaliação frequente da pele

Pele
É apropriado realizar a sutura das partes moles em planos distintos, deixando um comprimento para que
• Rotina de posicionamento no leito (para acamados) se obtenha uma pequena tensão dessas partes contra a ponta do osso. Quando não há essa tensão dos
músculos e da pele, o desuso e, consequentemente, a ocorrência de atonia, podem ocasionar alterações
da pele e da musculatura na ponta do coto, prejudicando o encaixe da prótese. É também importante o
revestimento da extremidade do coto com tecido mole, mantendo a pele viável para utilização de
revestimento cutâneo. Nesse revestimento cutâneo, é essencial que ossos, articulações, nervos, vasos ou
tendões não fiquem expostos. Na mão, se dá preferência à pele palmar

42 43

7
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Técnicas cirúrgicas Pós-

operatório
imediato
• Transferências

• Deslocamentos

• Treino de marcha
Sutura Cicatriz Coto
• Realizada por • Evitar regiões • Evitar excesso de
planos anterior, posterior estrutura flácida
e laterais para • Camada regular
evitar compressão de musculatura
com parede com extremidade
interna da prótese cônica, mais fino
na extremidade
distal do que
proximal

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Pós-
Posicionamento
operatório
imediato
• Posicionamento

• Prevenção de

deformidades

Barreiros; Villas Boas; Silva, 2019

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Posicionamento Fase pré-protética – Anamnese

• Dados pessoais

• Causa da amputação, data e complicações cirúrgicas

• Comorbidades

• Avaliação da agilidade

• Avaliação da compreensão

• Avaliação física

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Fase pré-protética
Avaliação da agilidade
Avaliação
Tabela 1. Graduação da avaliação da agilidade do paciente amputado.

Mensuração
Condições do Avaliação de Força Avalição
circunferência ADM sensibilidade muscular cardiopulmonar
coto
s

Edema, Intervalos
cicatrização e
hidratação da de 5 a 8cm a
pele partir
do platô tibial
ou borda
inferior da
patela e a
partir de
trocanter
maior ou EIAS

50 51

52 53

54 55

9
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56 57

Fase pré-protética – Avaliação do coto

Avaliação

Propriocepção Aspectos gerais Edema

Sensação tátil Temperatura
articular da pele

Disestesia; Ulcerações,
Neuroma; Hipotermia ou infecções,
Perimetria frequente
Sensibilidade hipertermia alergias, hidratação
fantasma

58 59

60 61

10

62
Higienização
Coto
• Lavar pelo menos uma vez ao
dia com sabonete anti-séptico.
• Aplicar pomada anti-séptica
caso ocorra irritações.
• Tratamento de lesões, se
houver.
64
Meias para coto
*** Amputações
transfemorais
A - Meia para coto amputação
transfemoral– importada
66
Prótese
• Limpar o encaixe internamente
todos os dias com álcool
iodado a 2% (1 litro de álcool +
2ml de iodo)
• Nas regiões com maior
acúmulo de sujeira limpar com
água sanitária
• Higienização diária das meias
internas
B
B - Meia para coto amputação
transfemoral– medi Relax
Collant
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Reabilitação pré-protético
• Higienização, hidratação e cuidados com a pele
• Enfaixamento do coto
• Manutenção do trofismo do coto
• Treino de força muscular membro residual e sadio.
• Adequação de sensibilidade
• Treino de transferências de posturas
• Treino de descarga de peso entre os membros com balança e em
diferentes solos/estruturas
• Condicionamento aeróbico
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Meias para coto
• Importante para absorção de suor gerado durante o uso da
prótese
• Tipos: malhas tubulares [...] meias de silicone
• Não são utilizadas em amputações transfemorais ***
A B C
A - Meia acessória B - Meia de algodão C - Meia de compressão
para coto – Ortho para coto – Otto para coto – medi Relax
Pauher Bock SKS
65
67
11
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Tratamento do membro residual Enfaixamento do coto

• São importantes: a higiene e tratamento adequado da pele

• O membro residual é tratado como qualquer parte do corpo,

deve ser mantido limpo e seco
• A manipulação precoce por parte do paciente é um modo de
aceitação
• O paciente deve ser ensinado a inspecionar o membro(s)

• O aprendizado do enfaixamento adequado é parte do Enfaixamento do coto - amputação

transtibial
programa de reabilitação

69 70

Enfaixamento do coto

Enfaixamento do coto - amputação

Barreiros; Villas Boas; Silva, 2019 transfemoral

71 72

Barreiros; Villas Boas; Silva, 2019

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Cinesioterapia Cinesioterapia

Barreiros; Villas Boas; Silva, 2019 Barreiros; Villas Boas; Silva, 2019

75 76

Cinesioterapia Cinesioterapia

Barreiros; Villas Boas; Silva, 2019 Barreiros; Villas Boas; Silva, 2019

77 78

Adequação de sensibilidade

79

13