FRATURA DIAFISÁRIA

DO ANTEBRAÇO
Prof. Dr. Antonio Tufi Neder Filho

Objetivos

•Entender que o antebraço deve ser tratado como

fratura articular

•Identificar os tipos de fraturas do antebraço e as lesões

associadas

•Conhecer os princípios do tratamento cirúrgico

•Saber aplicar estes princípios

•Evitar complicações

Sinais e Sintomas

•Dor

•Edema

•Deformidade

•Sintomas neurológicos

•Pele – exposta?

•Atenção especial aos sinais de Sd. Compartimental

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 Lesões Associadas

•Musculoesqueléticas:

•1/3 das fraturas se apresentam de forma isolada

•2/3 associadas a pelo menos uma outra lesão

•Aumento da energia:

maior extensão

mais cominuta

Lesões Associadas

•Outras estruturas:

•Pele

•Vasculares

•Nervosas

•Ligamentares

Mecanismos de Trauma

•Adultos jovem sexo masculino

•Boa qualidade óssea

•Trauma de alta energia:

 Acidente no trânsito

 Queda de altura

 PAF

 Direto

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 Tipos de Força

•DIRETA:

•Trauma Contuso: ulna isolada – cassetete

•PAF

•INDIRETA:

•Força de inclinação

•Força de torção – ex: Galleazzi

Fratura diafisária exposta

•Frequência:

•Menos de 10% em fraturas isoladas do rádio

•Até 43% em fraturas dos dois ossos

•Mais frequente tipo I de Gustilo & Anderson

•Maior risco – ulna – subcutânea

•Alta velocidade PAF e esmagamento – tipo III

Diagnóstico por Imagem

•Radiografias

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 Diagnóstico por Imagem
•TC

•TC com reconstrução 3D

•RM

•USOM

Classificação das Fraturas Diafisárias

•Descritiva

•AO/OTA

AO/OTA

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 AO/OTA – TIPO A

AO/OTA – TIPO B

AO/OTA – TIPO C

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 Biomecânica

•Articulação: dois côndilos

•Sistema ligamentar comparável

The Distal Radioulnar Joint in Relation to the Whole Forearm.

Carl Hagert – Clinical Orthopedics, February, 1992

Biomecânica

•Um anel estável com 4 componentes

•Lesão de mais de um componente anel instável
•Tratar todos os componentes corretamente

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ARUD
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ARUP 4

Tratamento

•OBJETIVOS:

•Recuperação completa e sem dor

•Consolidação

•Completa ADM no cotovelo, antebraço e punho

•Evitar complicações

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 Tratamento

•TIPOS

•Não Cirúrgico

•Cirúrgico

Tratamento Não Cirúrgico

•INDICAÇÃO:

•Fratura isolada da ulna nos dois terços distais

• < 50% de desvio

• < 10º de angulação

Tratamento Não Cirúrgico

•Gesso longo por 3 semanas

•Cotovelo a 90º e antebraço em rotação neutra

•Tutor por mais 3 semanas

•Cotovelo e punho livres

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 Tratamento Cirúrgico

•INDICAÇÕES:

•Todas as outras fraturas

•OBJETIVOS:

•Redução anatômica

•Fixação estável

•Mobilidade precoce

•Partes moles

Planejamento

•Mesa

•Posicionamento

•Intensificador de imagens

•Equipamento – 2,7 ou 3,5

•Torniquete

•Anestesia geral

•Por qual osso começar?

Osteossíntese

•Fraturas transversas:

•Placa de compressão dinâmica

•Fraturas oblíquas curtas:

•Parafuso de tração + Placa de neutralização

•Fragmentos em asa de borboleta:

•Parafusos de tração

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 Osteossíntese

•Fraturas Cominutivas:

•Placa em ponte

•Fraturas com extensão articular:

•Placas especiais

•Fraturas segmentares:

•Dupla placa

•Pelo menos seis corticais em cada fragmento principal

Placa de Compressão

Placa de Compressão

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 Placa de Compressão

Placa de Compressão

Parafuso de tração

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 Pela placa

Placa de neutralização

•Placa neutraliza/protege o parafuso de tração

•Forças de flexão, torção e cisalhamento

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  Por fora da placa

 Pela placa

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 Redução / Estabilidade

•Fratura transversa ou oblíqua:

•Redução direta e estabilidade absoluta

•Fratura multifragmentar:

•Redução indireta e estabilidade relativa

Vias de acesso

•Ulna

•Entre FUC e EUC

•Rádio

•Volar – Henry

•Dorsal – Thompson

•Não abordar as duas fraturas com uma única via!!!

Ulna

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 Rádio Volar - Henry

Rádio Dorsal - Thompson

Local de Aplicação do Implante

•Lembrar da rotação do rádio

•Modelar a placa

•Pré-tensionar quando necessário

•Parafusos com comprimento adequado

•Não violar a membrana interóssea

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 Lesões combinadas

•Galleazzi

•Monteggia

 Galeazzi 1934

18 casos

FRATURA-
LUXAÇÃO DE J Hand Surg 2010;35A
GALEAZZI

Sandeep
SandeepJ.J.Sebastin,
Sebastin,MCh,
MCh,Kevin
KevinC.C.Chung,
Chung,MD
MD J JHand
HandSurg
Surg2010;35A:1870–1877.
2010;35A:1870–1877.

Generalidades
•Fratura da diáfise do rádio com luxação da ARUD

•Epônimos:

•Fratura por necessidade

•Fratura no Piemonte

•Monteggia reversa

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 Galleazzi
•Hiper-pronação do punho:

desvio anterior da cabeça da ulna

•Hiper-supinação do punho:

desvio posterior da cabeça da ulna

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Copyright © 2020 Editora Manole Ltda.
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Copyright © 2020 Editora Manole Ltda.
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 Quando fixar o estilóide da ulna?

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  Monteggia – 1814

 Bado – 1967

Clin Orthop Relat Res 1967

FRATURA-
LUXAÇÃO DE
MONTEGGIA

Sandeep
SandeepJ.J.Sebastin,
Sebastin,MCh,
MCh,Kevin
KevinC.C.Chung,
Chung,MD
MD J JHand
HandSurg
Surg2010;35A:1870–1877.
2010;35A:1870–1877.

Generalidades

•Fratura da ulna associada a luxação da cabeça do rádio

•Cabeça do rádio desloca na direção da deformidade

•Ruptura do ligamento anular

•Ocasionalmente a cabeça perfura a capsula articular

e o ligamento anular permanece intacto

Classificação de Bado

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 Classificação de Bado

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

Tratamento

•Sempre cirúrgico no adulto

•Osteossíntese da ulna com estabilidade absoluta

•Normalmente quando se restaura o comprimento da

ulna a cabeça do rádio tende a ficar estável

Monteggia

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 Complicações

•Infecção

•Pseudartrose

•Consolidação viciosa

•Re-fratura

•Sinostose

•Síndrome Compartimental

Infecção

•Mesmos princípios

•Retirar implantes?

•Trocar os implantes?

Pseudartrose

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 Consolidação viciosa

Consolidação viciosa

Consolidação viciosa

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 Consolidação viciosa

Refratura

Refratura

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 Sinostose

Sinostose

Síndrome Compartimental
•Antebraço é o segundo local mais frequente

•3% das fraturas apresentam sinais de S. C.

•Consequências podem ser graves:

•Necrose muscular

•Déficit neurológico

•Dor crônica

•Contraturas

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 Diagnóstico e Tratamento
•Trauma menor merece atenção!!!

•Dor fora de proporção

•Extensão passiva dos dedos

•Descompressão precoce

•Quatro compartimentos

•Túnel do carpo

•Feridas abertas

Síndrome Compartimental

Muito Obrigado!

dr.tufi@gmail.com

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