endodontia e dentística clínica
traumatismos DENTáRIos
Tipos, características e métodos de diagnóstico
O que é um traumatismo?
– São lesões de extensão, intensidade e gravidade
variáveis, de origem acidental ou intencional, causada
por uma agressão térmica, química ou mecânica que
atuam no dente, cuja magnitude supera a resistência
encontrada nos tecidos ósseo, muscular e dentário
decorrentes de acidentes, espancamentos, brigas, entre
outros; afetando assim a região da boca e dos dentes;
– Os traumas dentários são inesperados, acidentais e
requerem um atendimento de urgência, sendo um
atendimento peculiar a cada experiência;
– O cuidado imediato e a continuidade do tratamento
odontológico são decisivos no prognóstico à para
evitar alteração de cor do dente acometido pelo trauma,
sensibilidade/dor e a perda dentária;
– São lesões em que o tempo do trauma até o momento
a ser tratado interfere diretamente no prognóstico.
Obs: Apesar de a queda ser a causa mais prevalente para os
traumas dentários em crianças, outros motivos estão
frequentemente associados, como atividades esportivas,
ciclismo, violência e acidentes de trânsito.
Obs: O trauma dental é a 2˚ doença bucal mais frequente!
Prevenção de traumas dentais
Ø As ações preventivas relacionadas aos traumas dentais
podem ser realizadas tanto no âmbito individual quanto
no coletivo:
– Promover a adequação das condições físicas dos locais de
circulação da comunidade, incluindo principalmente os
espaços coletivos como creches, escolas, instituições de
longa permanência, centros de saúde e calçadas;
– Informar a comunidade sobre como proteger os elementos
dentais;
– Utilizar protetores bucais e faciais adequados a cada
esporte durante a atividade física;
– Evitar hábitos deletérios, que podem gerar sobrecarga e
fratura do elemento dental;
– Realizar correção ortodôntica;
Fatores associados ao tipo e gravidade da lesão, as
sequelas e prognóstico:
• Tipo e o momento do tratamento de emergência
fornecido
• Direção e intensidade da força
• Estágio de desenvolvimento dentário
• Idade
Fatores clínicos predisponentes: Overjet acentuado e
proteção labial
Obs: um tratamento adequado, orientação correta e
prognóstico bom dependem de 3 passos: ANAMNESE,
ASSEPSIA E DIAGNÓSTICO
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1˚ PASSO: ANAMNESE (exame subjetivo)
• Identificação • O que aconteceu?
• Quando? • Como?
• Onde? • Por que?
• Condições gerais de • Nível de consciência?
saúde? • Histórico
2˚ PASSO: ASSEPSIA
– Objetiva avaliar a extensão da lesão(s), evitar infecção,
eliminar corpos estranhos e favorecer à cicatrização;
– Realizado com soro fisiológico ou Clorexidina 0,12% e gaze.
3˚ PASSO: DIAGNÓSTICO
• Exame clínico + Radiográfico
• Um correto diagnóstico, com precisão, influencia
diretamente no tratamento, nas orientações e no
prognóstico
Obs: hoje em dia usa-se muito da Teleodontologia –
diagnóstico remoto
EXAME CLÍNICO:
– HISTÓRIA MÉDICA: Possíveis doenças, medicações, alergias,
vícios , gravidez.
– HISTÓRIA DO TRAUMA: Conhecer, saber como, quando e
onde ocorreu o acidente.
– EXAME EXTRA-ORAL: Análise de sinais visíveis de laceração
facial, edemas, fragmentos de objetos, disformia facial.
Investigar dores na articulação temporomandibular,
indicadores de luxação ou fraturas.
– EXAME INTRA-ORAL: tecidos moles (inspeção e a palpação)
e tecidos duros / sustentação (Avaliar e anotar o grau de
mobilidade dos elementos dentarias; Checar e localizar a
fratura do elemento dentário ou ósseo; Teste de vitalidade
pulpar)
EXAME RADIOGRÁFICO
– O exame deve sempre ser feito na consulta inicial, para
orientar o reposicionamento do dente traumatizado,
avaliar a estrutura dentária remanescente e verificar quais
dentes foram envolvidos. Nas sessões subseqüentes, será
útil para análise da consolidação de fraturas, análise da
evolução/cura das lesões, bem como para observação do
surgimento/interrupção dos processos de reabsorção.
CLASSIFICAÇÃO DOS
TRAUMATISMOS DENTÁRIOS
1. Traumas do tecido dentário e tecido pulpar
2. Traumas dos tecidos periodontais
3. Trauma da gengiva e mucosa oral
4. Traumas do tecido ósseo de suporte
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1. TRAUMA DOS TECIDOS FRATURA CORONORRADICULAR
DENTÁRIOS E À POLPA (mineralizados) • Fratura envolvendo esmalte, dentina e cemento, com
• Fratura coronária perda de estrutura do dente, com ou sem exposição da
Trinca de esmalte
Fratura coronária de esmalte
polpa;
Fratura coronária de esmalte-dentina • Fratura da coroa que se estende abaixo da margem
• Fratura coronária complicada gengival (sem exposição da polpa);
Fratura coronária de esmalte-dentina-polpa • Teste de percussão sensível para o fragmento coronal
• Fratura coronorradicular
Fratura coronorradicular sem envolvimento da polpa
que apresenta mobilidade gengival (sem exposição da
Fratura coronorradicular com envolvimento da polpa polpa);
• Fratura radicular • Teste de sensibilidade pulpar ao frio geralmente
positivo para fragmento apical gengival (sem exposição
TRINCA DE ESMALTE da polpa)
• Fratura incompleta do esmalte, sem perda de estrutura • TRATAMENTO: Sem exposição pulpar deve-se
dentária; imobilizar o fragmento.
• Não há sensibilidade à percussão.
• Precisa de monitoramento, para verificar se prejudicou FRATURA CORONORRADICULAR
o ligamento periodontal. COM ENVOLVIMENTO DA POLPA
• TRATAMENTO: não necessita de tratamento. • Fratura envolvendo esmalte, dentina e cemento,
FRATURA CORONÁRIA DE ESMALTE expondo a polpa;
• Fratura completa do esmalte com perda de estrutura; • Teste de percussão com sensibilidade;
• Sem exposição dentinária; • Fragmento coronal móvel;
• Sensibilidade ao frio geralmente é positivo; • Sensibilidade ao frio.
• Sem mobilidade; • TRATAMENTO: com exposição pulpar fazer
• TRATAMENTO: Restauração. pulpectomia e manutenção do fragmento em posição
FRATURA CORONÁRIA DE ESMALTE-DENTINA através da colagem provisória com resina composta.
• Fratura completa do esmalte e dentina com perda de
estrutura, sem exposição pulpar; FRATURA RADICULAR
• Dente com hipersensibilidade provocada; • Segmento coronal pode estar móvel, podendo ser
• Teste de percussão sem sensibilidade; deslocado;
• Sem mobilidade; • Possível sensibilidade à percussão e sangramento do
• Teste de sensibilidade pulpar ao frio geralmente sulco gengival;
positivo; • Testes de sensibilidade pode apresentar resultados
• TRATAMENTO: Restauração em resina composta, negativos inicialmente, indicando dano pulpar
colagem de fragmento viável e restauração com transitório ou permanente;
ionômero de vidro. • Descoloração transitória da coroa (vermelho ou cinza)
FRATURA CORONÁRIA DE ESMALTE-DENTINA-POLPA pode ocorrer;
• Fratura completa do esmalte e dentina com perda de • O fragmento coronal pode apresentar-se extruído.
estrutura, com exposição pulpar; • Quanto à direção: horizontais, verticais (único
• É denominada complicada, pois demanda maior tratamento é exodontia) e oblíquas.
intervenção e proservação • TRATAMENTO: deve ser imediato. Reposicionar o
• Sem mobilidade; fragmento coronário através de firme pressão digital à
• Teste de percussão: sem sensibilidade; verificar radiograficamente a redução da fratura à
• Polpa exposta sensíveis a estímulos ao frio. contenção semi-rígida à checar oclusão e ajustar para
• TRATAMENTO: fazer tratamento conservador quando a corrigir toques prematuros e deixar em infra-oclusão à
exposição for curta em menos de 24 horas (capeamento período mínimo de imobilização: 1 mês (fratura apical),
pulpar, curetagem ou pulpotomia) e Radical com 4 meses (fratura cervical) à controle clínico e
exposição longa (tratamento endodôntico); radiográfico nesse período.
• Deve-se controlar hemorragia sem aplicar nenhum
hemostático; Obs: A maioria das lesões dentárias, tanto na dentição
decídua quanto na dentição permanente, acometem os
• Traumatismo a nível de terço cervical deve-se fazer
incisivos centrais superiores e o segundo grupo de dentes
reabilitação com pino + tratamento endodôntico.
mais acometido são os incisivos laterais superiores.

Obs: Traumatismo sem exposição pulpar com polpa

avermelhada = capeamento pulpar + restauração
Traumatismo sem exposição pulpar com polpa enegrecida
= tratamento endodôntico
A: fratura de esmalte; B: fratura de esmalte e dentina; C: fratura de esmalte-
dentina- polpa.
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2. TRAUMA DOS TECIDOS
PERIODONTAIS
• Concussão
• Subluxação
• Luxação extrusiva
• Luxação lateral
• Luxação intrusiva
• avulsão
• CONCUSSÃO: Lesão de tecidos de suporte sem perda ou
deslocamento do elemento dental. Pode levar a
Metaplásia Cálcica da polpa.
TRATAMENTO: ajuste oclusal e deixar o dente em
infraoclusão. Dieta mole por 7 a 14 dias. Medicação
antinflamatória/analgésica. Acompanhamento clínico e
radiográfico/tomográfico.
• SUBLUXAÇÃO: Lesão dos tecidos de suporte com
presença de hemorragia gengival. Afetam os tecidos de
sustentação e as estruturas pulpares. Laceram as fibras
do ligamento periodontal, causando sangramento e
edema. Tem mobilidade mas não desloca o elemento
dentário.
TRATAMENTO: imobilização flexível por um período
máximo de 15 dias à ajuste oclusal à dieta mole à
medicação anti-inflamatória à acompanhamento clínico
e radiográfico/tomográfico.
• LUXAÇÃO EXTRUSIVA: O elemento dental se desloca
parcialmente no sentido axial do alvéolo dental.
Presença de sangramento e aparência do dente
alongado. Grande mobilidade dentária.
Radiograficamente há o aumento do espaço do
periodonto apical.
TRATAMENTO: cuidados iniciais à reposicionamento
atraumático do dente à verificação radiográfica à
imobilização flexível por 2 semanas à alívio oclusal à
reposicionamento tardio tem grande dificuldade
digitalmente, pode ser necessário um tratamento
ortodôntico à acompanhamento clínico e TRATAMENTO: limpeza da área com gaze embebida em
radiográfico/tomográfico.
• LUXAÇÃO LATERAL: Deslocamento irregular do
elemento dental do alvéolo dental que pode ser
acompanhada por fratura ou esmagamento do osso
alveolar. Há a ruptura de osso alveolar. Como houve
ruptura do feixe vasculonervoso a nível de forame apical,
deve-se fazer tratamento endodôntico.
TRATAMENTO: reposicionamento atraumático do dente
à firme pressão digital no fundo de vestíbulo em direção
incisal à posteriormente fazer a pressão em direção
apical à compressão vestibular e lingual/palatina à
verificação radiográfica/tomográfica à contenção semi-
rígida por 4 semanas à ajuste oclusal
àreposicionamento tardio fazer tratamento
ortodôntico.
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• LUXAÇÃO INTRUSIVA: Deslocamento do elemento
dental em relação ao osso do processo alveolar.
Clinicamente, a coroa se apresenta encurtada e existe
sangramento gengival.
TRATAMENTO: rizogênese incompleta aguardar a
erupção espontânea. Em casos de rizogênese completa e
busca tratamento tardiamente, realizar
reposicionamento ortodôntico. Quando o atendimento é
de urgência, realizar reposicionamento cirúrgico.
• AVULSÃO: Deslocamento total do elemento dental.
Clinicamente, o alvéolo dental fica vazio ou preenchido
com coágulo sanguíneo. O prognóstico depende do
tempo extra-alveolar, do meio de armazenamento
dental (leite) e do manuseio do dente (não lavar o dente).
TRATAMENTO: preparo do paciente e do alvéolo sem
limpar as paredes do alvéolo à exame radiográfico à
remoção cuidadosa do coágulo à reposicionamento do
dente à imobilização flexível à tratamento
endodôntico radical, com trocas de medicação
intracanal.
3. TRAUMAS DO TECIDO MOLE
(GENGIVA E MUCOSA ORAL)
• Contusão
• Abrasão
• Laceração
Os Traumatismos à gengiva ou à mucosa apresentam-se
como:
– CONTUSÃO(menor dano)
Lesão associada a um intenso quadro hemorrágico, com
formação de edema e hematoma, porém sem ruptura da
pele ou mucosa
Tratamento: aplicação de compressa fria e prescrição de
medicação analgésica quando necessário
– ABRASÃO (‘’ralado’’)
Sem ruptura do tecido. Associada a sujeita oriunda do local
do acidente.
solução salina ou anti-séptica e alguns casos raspagem com
bisturi.
– LACERAÇÃO (maior dano)
Ruptura mais profunda de tecido conjuntivo e deve-se
observar se há corpos estranhos na lesão.
TRATAMENTO: limpeza e remoção cuidadosa de todos os
fragmentos, irrigação da ferida com solução salina e sutura
por planos, sob anestesia local, complementada pela
injeção de anestésico contendo adrenalina no interior da
ferida.
4. TRAUMA DO TECIDO ÓSSEO DE SUPORTE
• A fratura envolve o osso alveolar e pode se estender ao osso
adjacente (maxila e mandíbula);
• Observa-se comumente mobilidade e deslocamento do
segmento com diversos dentes em movimento ao mesmo
tempo;
• Frequentemente nota-se interferência oclusal:
• Testes de sensibilidade podem ou não ser positivos.
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REFERÊNCIAS
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Traumatology guidelines for the management of traumatic
dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dental
Traumatology, v. 28, n. 2, p. 88–96, abr. 2012.
BARROS, ÍRIS R. V.; PEREIRA, K. R.; SANTOS, A. L. C. M.; VÉRAS, J.
G. T. DE C.; PADILHA, E. M. F.; PEREIRA, K. R.; LESSA, S. V.; LINS, F.
F. Traumatismos dentários: da etiologia ao prognóstico, tudo
que o dentista precisa saber. Revista Eletrônica Acervo Saúde, n.
45, p. e3187, 2 abr. 2020.
Bitencourt, Sandro & Wanderli, Daiana & Oliveira³, Reis & Terra,
Aline & Jardim, Biazon. (2015). ABORDAGEM TERAPÊUTICA DAS
FRATURAS DENTÁRIAS DECORRENTES DO TRAUMATISMO
DENTÁRIO THERAPEUTIC APPROACH OF FRACTURE DENTAL
CAUSED OF DENTAL TRAUMA. Revista Regional de Araçatuba,
Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas. 24-29.
Petti, S, Glendor, U, Andersson, L. World traumatic dental injury
prevalence and incidence, a meta-analysis—One billion living
people have had traumatic dental injuries.
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TRINCA DE ESMALTE DENTES DECÍDUOS DENTES PERMANENTES

Características clínicas Linha de fratura incompleta visível no dente Linha de fratura incompleta visível no dente

Radiografia diagnóstica Não indicada Periapical. Não se evidencia alterações

Tratamento Não há necessidade Geralmente, não há necessidade

Acompanhamento clínico- Não há necessidade Não há necessidade

radiográfico

FRATURA CORONÁRIA DE DENTES DECÍDUOS DENTES PERMANENTES

ESMALTE

Características clínicas Perda da camada de esmalte do dente. Fratura Perda da camada de esmalte do dente
completa do esmalte com perda de estrutura

Radiografia diagnóstica Não há necessidade Oclusal, periapical e laterais

Tratamento Polimento nas bordas da fratura Polimento, colagem ou restauração do dente

FRATURA CORONÁRIA DE DENTES DECÍDUOS DENTES PERMANENTES

ESMALTE-DENTINA

Características clínicas Perda visível da camada de esmalte e dentina Perda visível da camada de esmalte e dentina

Radiografia diagnóstica Não há necessidade Oclusal, periapical e laterais. Alguns casos em

tecidos moles lacerados

Tratamento Restauração com CIV ou resina Colagem, restauração com CIV ou resina

FRATURA CORONÁRIA DE DENTES DECÍDUOS DENTES PERMANENTES

ESMALTE-DENTINA-POLPA

Características clínicas Fratura envolvendo esmalte e dentina com perda Fratura envolvendo esmalte e dentina com perda da
da estrutura dentária e exposição da polpa estrutura dentária e exposição da polpa

Radiografia diagnóstica Oclusal Oclusal, periapical e laterais. Alguns casos em

tecidos moles lacerados

Tratamento Capeamento direto, pulpotomia ou extração. Capeamento ou pulpotomia parcial.

FRATURA DENTES DECÍDUOS DENTES PERMANENTES

CORONORRADICULAR

Características clínicas Fratura envolvendo esmalte, dentina e cemento Fratura envolvendo esmalte, dentina e cemento com
com perda da estrutura dentária não envolvendo perda da estrutura dentária não envolvendo polpa.
a polpa. Dor à percussão e mastigação Dor à percussão e mastigação

Radiografia diagnóstica Oclusal. Oclusal, periapical e laterais. Alguns casos

tomografia.

Tratamento Remoção do fragmento e restauração ou Estabilização do fragmento. Remoção do fragmento

extração que dependerá da maturidade e e restauração provisória, gengivectomia, extrusão,
cooperação da criança. Cuidados pós ortodôntica, cirúrgica, decoronação e extração.
atendimento Cuidados pós atendimento.

FRATURA RADICULAR DENTES DECÍDUOS DENTES PERMANENTES

Características clínicas Dor à percussão, possível mobilidade e extrusão. Dor à percussão, possível mobilidade e extrusão.
Alteração cromática para cinza ou rosa Sangramento no sulco gengival. Alteração cromática

Radiografia diagnóstica Oclusal e periapical Oclusal, periapical e laterais.

Tratamento Quando não há deslocamento, apenas Reposicionamento e contenção semi-rígida por 4

acompanhar. Dependendo da posição da fratura semanas nos terços apical e médio. No terço cervical,
ao longo da raiz, indica-se o reposicionamento, contenção rígida por 4 meses. Cuidados pós
possível contenção ou exodontias. atendimento.