INSUFICINCIA RENAL AGUDA E INSUFICINCIA RENAL CRNICA

INSUFICINCIA RENAL
A insuficincia renal resulta quando os rins no podem remover resduos metablicos
do organismo ou realizar as suas funes reguladoras.
As substncias normalmente eliminadas na urina acumulam-se nos lquidos orgnicos
em consequncia da excreo renal prejudicada, ocorre a reteno dos produtos
catablicos, levando a ruptura nas funes endcrina e metablica, bem como a
distrbios hdricos, eletrolticos e cido-bsicos.
SISTEMA URINRIO
Sistema responsvel pela elaborao, conduo, armazenamento e eliminao dos
restos metablicos no necessrios ao organismo.
CONSTITUIO:
Rins
Vias excretoras:
Ureteres
Bexiga
Uretra
IRRIGAO:
Veia renal
Artria renal
RINS
LOCALIZAO:
Os rins esto localizados na cavidade retroperitoneal, sobre a parede posterior do
abdome, desde a 12 vrtebra torcica at a 3 vrtebra lombar no adulto, pesa de
120g a 170g, 12cm de comprimento e 6 cm de largura e 2,5cm de espessura.
A finalidade dos rins no nosso organismo , alm de filtrar todo o sangue, retirando
deste as substncias txicas, regular a quantidade de gua (lquido) nele presente,
retirando o excesso. Este excesso de lquido + as substncias txicas, formam a urina,
que armazenada na bexiga at existir a vontade de urinar (mico).
Existe tambm nos rins uma parte endcrina, que produz alguns hormnios, como:
renina (controla a presso arterial)
eritropoetina (estimula a produo dos glbulos vermelhos do sangue)
calcitriol (participa do controle do metabolismo sseo)
Quando os rins no funcionam direito, de forma aguda (rpida) ou crnica
(lentamente), as substncias txicas comeam a se acumular e a fazer mal ao nosso
organismo, bem como o lquido que comea a se depositar sob a pele, criando um
inchao (edema).
As substncias txicas so formadas a partir das protenas da nossa dieta, e delas vai
"sobrar" a uria, desta derivando o termo uremia.
Os minerais (sais minerais) como Na, K, Ca e P so importantes ao funcionamento
normal de nosso organismo e sua quantidade tem que ser constante, com os rins
regulando e removendo o excesso.
O excesso de Na (sal) faz com que o corpo retenha lquidos, formando ou piorando o
edema.
O K em excesso prejudica a funo cardaca e dos msculos e por ltimo o Ca e o P,
que afetam os ossos.
Quando isto acontece, existe a necessidade de se retirar do organismo tais substncias
pela hemodilise (dilise), que uma "filtragem" do sangue, se utilizando de
substncias que, atravs de membranas, removem deste os produtos txicos de nosso
metabolismo.
Uma vez filtrado, o sangue devolvido praticamente sem impurezas, proporcionando
uma qualidade de vida melhor ao renal crnico.
Mesmo muito desenvolvida hoje, a dilise no repe os hormnios, que devem ser
tomados (comprimidos e injeo) conforme a necessidade determinada por exames de
sangue.
No transplante renal bem sucedido, o novo rim repe naturalmente, atravs de sua
atividade secretora (endcrina), os hormnios acima citados.
ANATOMIA MACROSCPICA
CRTEX: uma regio perifrica.
MEDULA: uma regio central e mais corada que possui:
Pirmides renais
Papilas renais
Colunas ou septos renais.
FILTRAO RENAL
INSUFICINCIA RENAL AGUDA
Uma sbita diminuio da funo renal a nveis (medidos pela Cr e U) incompatveis
com a vida, se no for tratada. Na grande maioria dos casos, a anria (ausncia de
produo de urina) ou oligria (pouca produo de urina) esto presentes.
Existe um nmero enorme de situaes que podem resultar em IRA, sendo
classificadas em pr-renal (fatores presentes antes do rim), renal (fatores renais ou
parenquimatosos) e ps-renal (fatores presentes aps o rim).
INSUFICINCIA RENAL AGUDA
Os fatores pr-renais (diminuio do fluxo) so aqueles que, quando eliminados,
devolvem ao rim sua funo normal, como por exemplo ocorre nas situaes de
hipotenso, hemorragia, queimadura, onde existe menor fluxo sangneo no rim.
Corrigida(s) a(s) causa(s), existe recuperao da funo renal.
Nas situaes de IRA ps-renal, a palavra chave obstruo, na maioria das vezes,
obstruo eliminao da urina (prostatismo obstrutivo, clculo urinrio obstrutivo,
tumor obstruindo as vias urinrias, etc.).
A exemplo da pr-renal, uma vez restabelecido o fluxo urinrio (mesmo por meio de
sondas, cateteres ou cirurgia), a funo renal volta ao normal.
Quanto s causas renais, indicam um mal funcionamento dos nfrons (unidades que
filtram a urina) e podem ter uma grande variedade de causas, vasculares (ocluso da
artria renal), glomerulares, tubulares = Isqumicas e Txicas (antibiticos,
anestsicos, contrastes radiolgicos).
Tem grande importncia clnica pela gravidade e pelo nmero de casos, as IRA
conseqentes a transfuses sangneas incompatveis, septicemia (infeco
generalizada) e ps-cirurgia (por exemplo, transplante).
A necrose tubular aguda ou mais corretamente, nefropatia tubulointersticial aguda,
requer muitas vezes a dilise, at diagnstico ou reverso do quadro.
FISIOPATOLOGIA DA IRA
Interrupo sbita da funo renal;
Pr-renal, intra-renal ou renal e ps-renal;
Causada por obstruo, m circulao ou doena renal subjacente;
Uso de medicamentos, principalmente antiinflamatrios;
Em geral passa por 3 fases distintas: oligrica, diurtica e de recuperao;
5% dos pacientes hospitalizados desenvolvem IRA;
Em geral reversvel com tratamento;
Pode progredir para insuficincia renal terminal, uremia e morte;
SINAIS E SINTOMAS DA IRA
Oligria (< 400ml/24h)
Uremia
Anria (rara) (< 50ml/24h)
Desequilbrios eletrolticos
Acidose Metablica (excesso acidez no sangue)
Anorexia, nusea, vmitos, diarria ou constipao intestinal
Estomatite
Sangramentos
Hematmese
Durante os primeiros dias de IRA, os sintomas geralmente so da doena bsica (que
ocasionou a IRA), somando-se a eles talvez letargia (lentido) e nuseas.
A urina pode estar alterada em termos de odor e cor. No exame de urina encontramos
protena, hemceas (sangue), cilindros hemticos (de sangue), glicose, etc.,
demonstrando uma clara perda de seletividade na filtrao do sangue, o que implica
em deixar no organismo, substncias nocivas, como o K, U (uremia), H2O em excesso,
etc.
DIAGNSTICO CLNICO DA IRA
Elevao dos nveis de U, Cr e K;
Diminuio nos nveis de bicarbonato, Hb e Ht;
Diminuio do PH sanguneo (Acidose Metablica);
Cilindros, restos celulares (ps) e diminuio da densidade urinria (cor da urina
amarelo ouro);
Proteinria e osmolaridade (quantidade de partculas dissolvidas em um determinado
solvente) urinria prxima do plasma;
TRATAMENTO DE INSUFICINCIA RENAL AGUDA
A manuteno do equilbrio hidroeletroltico, para se controlar a reteno de lquido e de
eletrlitos e evitar acidose, deve ser feita considerando-se os seguintes cuidados:
Balano hdrico
Hemodilise
Dilise peritoneal
TRATAMENTO IRA
Dieta rica em calorias e restrita em protenas, sdio e potssio;
Restrio de lquidos;
Diurticos;
Sulfonato de poliestirenos de sdio oral ou enema (controla o nvel de K no sangue);
Glicose hipertnica (ao diurtica), insulina (deficincia causa acmulo no sangue e na
urina) e bicarbonato de sdio IV (equilbrio cido-base);
Hemodilise ou dilise peritoneal.
EXAMES LABORATORIAIS
INSUFICINCIA RENAL CRNICA
em geral o resultado final de destruio de tecido e perda de funo renal
gradativas. Pode tambm resultar de uma doena de incio sbito e progresso rpida
que destri os nfrons e causa leso renal irreversvel.
Geralmente resultante de doena primria do rim. Qualquer doena ou m-
formao renal bilateral pode resultar em IRC, mesmo as doenas inicialmente no
renais, como uma uropatia obstrutiva (por exemplo, prostatismo). Assim, ao contrrio
da IRA, a IRC s pode ser originada por fatores renais (e no pr ou ps-renais).
No homem, as causas mais freqentes so devidas ao depsito de imunocomplexos
nos tbulos dos nfrons (glomerulonefrites ou nefrites crnicas) que "entopem" tais
tbulos, onde se d a filtrao do sangue.
A IRC uma doena evolutiva, caracterizada por uma diminuio da habilidade dos
rins em controlar os fludos do organismo, levando ao excesso de gua (edema
generalizado ou anasarca), dos nveis de K (hipercalemia leva a convulses, coma,
arritmias).
Este frgil equilbrio entre o normal e o txico, pode ser rapidamente quebrado por
uma dieta inadequada, como a ingesto excessiva de sal, protenas e at mesmo de
gua, que aumentam a necessidade de "trabalho" do rim e assim pioram o quadro
geral.
FISIOPATOLOGIA DA IRC
Em geral, o resultado final de destruio de tecido e perda de funo renal gradativas;
Os nfrons restantes aumentam suas taxas de filtrao, reabsoro e secreo.
Poucos sintomas ocorrem at que restem menos 25% da filtrao glomerular;
O parnquima normal se perde com rapidez;
Os sintomas se acentuam com a diminuio da funo renal;
A doena fatal sem tratamento;
Dilise ou transplante podem manter a vida.
A insuficincia renal crnica progride em quatro estgios, classificados de acordo com a taxa
de filtrao glomerular:
Estgio I - Leve ou funcional (60 a 89ml/min),
Estgio II - Moderada ou laboratorial (30 a 59ml/min),
Estgio III - Grave ou clnica (15 a 29ml/min),
Estgio IV - Terminal ou dialtica (< 15ml/min).
RISCO PARA DOENA RENAL CRNICA
Elevado:
Hipertenso arterial
Diabetes mellitus
Histria familiar de DRC
Mdio:
Enfermidades sistmicas
Infeces urinrias de repetio
Litase urinria repetida (clculos)
Uropatias (obstruo)
Crianas < 5anos (malformaes do trato urinrio, as doenas glomerulares e as
doenas hereditrias)
Adultos > 60 anos
Mulheres grvidas (elevao do volume plasmtico materno)
SINAIS E SINTOMAS DA IRC
Uremia
Dor muscular e ssea, fraturas
Neuropatia perifrica (afeta nervos perifricos = desenvolvimento motor, inabilidade
ou marcha anormal)
Alterao do estado mental
Boca seca, fadiga, nuseas, hipotenso arterial
Contraturas musculares
Irritabilidade cardaca (arritmias)
Trombocitopenia (reduo do nmero de plaquetas no sangue)
Pele ictrica
Infertilidade
Diminuio da lbido
Amenorria (ausncia de menstruao)
O termo "falncia renal" dirigido aos rins sem qualquer funo, sendo tambm
utilizado o termo "excluso funcional", existindo nestes casos uma severa alterao
dos fludos corporais, requerendo dilise.
Tais alteraes vo repercutir em todo organismo, mais intensamente nos ossos
(desmineralizao), tireide (hiperparatireoidismo (produo excessiva do
paratormnio (PTH)), msculos (cimbras), olhos (retinopatia), pele (cor amarelo palha
pelos pigmentos), aparelho digestivo (lcera gstrica ou duodenal), etc.
DIAGNSTICO CLNICO DA IRC
Diminuio do PH sanguneo
Nveis baixos de Hb e Ht
Diminuio da sobrevida de hemceas
Citopenia discreta (deficincia de elementos celulares no sangue)
Defeitos plaquetrios
Nveis plasmticos elevados de U, Cr, Na e K
A bipsia renal revela a doena subjacente
TRATAMENTO IRC
Diettico (restrio de protenas, sdio e potssio);
Tratamento medicamentoso (anticidos, anti-hipertensivos, cardiovasculares,
anticonvulsivantes, eritropoetina (principal hormnio produzido pelos rins, estimula a
produo dos glbulos vermelhos do sangue))
Suplemento de ferro e cido flico;
Transfuses sanguneas;
Dilise peritoneal ou hemodilise;
Pericardiocntese de emergncia (retirada de lquido anormal da cavidade pericrdica);
Transplante renal.
EXAMES
O exame de fundo de olho com o aspecto tpico de leso macular retiniana; as mltiplas
calcificaes medulares compatveis com nefrocalcinose (depsitos de clcio e oxalato ou
fosfato nos tbulos renais e interstcios (reas entre os tbulos), vistas em um exame de Raio-
X simples do abdome.
As principais doenas do rim e suas caractersticas mais comuns
Nefrite
Caracteriza-se pela presena de albumina e sangue na urina, edema e hipertenso.
Cistite
A cistite uma inflamao da bexiga. esta mais freqentemente as mulheres, mas pode
ocorrer em ambos os sexo e todas as faixas etrias, h vrios tipos de cistite.
Infeco Urinria
O paciente se queixa de dor, ardncia e urgncia para urinar. O volume urinado torna-se
pequeno e freqente, tanto de dia como de noite. A urina turva e mal cheirosa podendo
surgir sangue no final da mico. Nos casos em que a infeco atingiu o rim, surge febre, dor
lombar e calafrios, alm de ardncia e urgncia para urinar. Nefrite
Clculo Renal
A clica renal, com dor no flanco e lombar muito caracterstica, quase sempre com sangue na
urina e em certos casos pode haver eliminao de clculos.
Obstruo Urinria
Ocorre quando h um impedimento da passagem da urina pelos canais urinrios, por clculos,
aumento da prstata, tumores, estenoses de ureter e uretra. A ausncia ou pequeno volume
da urina a queixa caracterstica da obstruo urinria.
Tumores Renais
O rim pode ser acometido de tumores benignos e malignos. E as queixas so de massas
palpveis no abdmen, dor, sangue na urina e obstruo urinria.
Doenas Multissistmicas
O rim pode se ver afetado por doenas reumticas, diabetes e doenas imunolgicas. Podem
surgir alteraes urinrias em doenas do tipo nefrite, geralmente com a presena de sangue e
albumina na urina.
Doenas Congnitas e Hereditrias
Um exemplo dessas doenas a presena de mltiplos cistos no rim (rim policstico).
Nefropatias Txicas
Causadas por txicos, agentes fsicos, qumicos e drogas. Caracterizam-se por manifestaes
nefrticas e insuficincia funcional do rim.