Doença Renal Crônica (DRC)

Ivete Gonçalves

Sistema Urinário
O aparelho urinário é constituído de dois rins, dois ureteres, uma bexiga e uma uretra.
O rim é o responsável pela homeostase (equilíbrio do meio interno), filtrando o plasma e
removendo as substâncias indesejáveis ingeridas pela pessoa ou produzidas pelo
metabolismo corporal. Os rins têm diversas funções, dentre as quais destacam-se as
seguintes:

■ Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico – água e eletrólitos;

■ Regulação da osmolalidade e das concentrações de eletrólitos dos
líquidoscorporais;
■ Regulação da Pressão Arterial – excreção de sódio e de água, secreção de
renina;
■ Regulação do Equilíbrio Ácido-Básico – excreção de ácidos e regulação das
reservas de tampões dos líquidos corporais;
■ Gliconeogênese – síntese de glicose a partir de aminoácidos e outros
precursores durante o jejum prolongado;
■ Secreção, metabolismo e excreção de hormônios – secreção de
eritropoietina (estimula a produção de eritrócitos), produção da forma
ativa da vitamina D (1,25-diidroxivitamina D3 ou calciferol);
■ Excreção de produtos de degradação do metabolismo e de substâncias
químicas estranhas – uréia, creatinina, ácido úrico, produtos finais da
degradação da hemoglobina (bilirrubina), dentre outros.
Rim

O rim é um órgão retroperitoneal que possui a forma de um grão de feijão tendo em sua
concavidade o hilo, onde se encontram vasos, nervos e os cálices renais, que vão formar
a pelve renal, que nada mais é do que a parte superior do ureter. O rim constitui- se de
uma cápsula de tecido conjuntivo denso, de uma zona cortical e de uma zona medular.

A zona cortical é a que está logo abaixo da cápsula. E a zona medular situada mais
internamente, possui de 10 a 18 pirâmides renais (pirâmides medulares ou de
Malpighi), cujos vértices fazem saliência nos cálices renais.
Cada rim possui cerca de 1,3 milhões de túbulos uriníferos circundados por um estroma
contendo tecido conjuntivo frouxo, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e nervos. Cada
túbulo urinífero consiste em dois segmentos embriologicamente distintos: (1) o néfron
(2) e o ducto coletor.

O néfron é constituído por dois componentes: (1) o corpúsculo renal e (2) um longo
túbulo renal. O túbulo renal é composto por várias regiões: (1) o túbulo contorcido
proximal, (2) a alça de Henle, (3) o túbulo contorcido distal, que desembocam no ducto
coletor.

Os ductos coletores apresentam três distribuições topográficas distintas: um ducto

coletor cortical, um ducto coletor medular externo e um segmento medular interno.

As duas porções da alça de Henle, que são retilíneas, encontram-se na zona medular do
rim. Já os corpúsculos renais e os túbulos de trajeto tortuoso (contorcidos proximal e
distal) alojam-se no córtex (zona cortical).

O néfron é formado pelos seguintes elementos

-Corpúsculo renal (glomérulo e cápsula de Bowman)
-Túbulo proximal
-Alça de Henle
-Túbulo distal
-Ducto coletor

Glomérulo Renal

Filtra o sangue formando um ultrafiltrado:

-água
-uréia
-glicose
-proteínas de baixo PM

O que é a Doença renal crônica?

A doença renal crônica (DRC) é a incapacidade dos rins de realizarem, de maneira

parcial ou completa, suas funções, causando um desequilíbrio persistente no
organismo (mais de três meses).

Fisiologia da Urina

Três processos básicos determinam a composição e o volume da urina:

● Filtração: A primeira etapa da formação da urina é o

processo de filtração, que ocorre no interior do corpúsculo
renal. Em razão da alta pressão do sangue no interior dos
capilares do glomérulo, substâncias extravasam para o
interior da cápsula renal. O filtrado resultante, que possui
composição semelhante à do plasma sanguíneo, mas com
menor quantidade de proteínas, segue em direção aos
túbulos renais.
Aproximadamente 1,6 mil litros de sangue são filtrados
diariamente, formando 180 litros de filtrado. Desses 180
litros, são formados apenas dois litros de urina por dia, o que
demonstra uma grande reabsorção.
 ● Reabsorção: Nessa etapa, algumas substâncias do filtrado
são reabsorvidas para o sangue. Estima-se que 65% do total
de sódio e água presentes no filtrado sejam reabsorvidos no
túbulo proximal. A glicose e os aminoácidos são quase que
completamente reabsorvidos. Na alça néfrica, são
reabsorvidos principalmente sais. Já o túbulo distal
apresenta alta capacidade de reabsorção de íons. Estima-se
que cerca de 99% do filtrado seja reabsorvido nessa etapa
de formação da urina.
● Secreção: ocorre a transferência de moléculas presentes no
sangue para dentro do lúmen do néfron. Entre os principais
produtos secretados, podemos citar o hidrogênio, potássio e
amônia.

Excreção (Urina)= Filtração - Reabsorção tubular + Secreção

tubular

EXCREÇÃO DE:

Na, K, glicose, água, Uréia, Metabólitos celulares, Toxinas

urêmicas, etc.

O que é a Doença Renal Crônica?

A doença renal crônica (DRC) é a incapacidade dos rins de realizarem, de maneira

parcial ou completa, suas funções, causando um desequilíbrio persistente no
organismo (mais de três meses).

Quais os fatores que contribuem para a DRC

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) e o diabetes mellitus (DM) são as

principais causas de doença renal crônica terminal (DRCT).

Na maior parte do tempo tem evolução sem apresentar sintomas e quase

sempre irreversível.
Fatores de risco para o desenvolvimento e progressão da doença renal
crônica

HAS DM

Obesidade Dislipidemias

Tabagismo Vasculopatias

Doenças Cardiovascular Uropatia obstrutiva

Doença Renal Policística Glomerulopatias

Neoplasias Histórico Familiar para DRC

Classificação da Doença

-TFG ( Taxa de Filtração Glomerular)

Taxa de Filtração Glomerular:
A capacidade renal de depurar uma substância a partir do sangue e é expressa como o
volume de plasma que pode ser completamente depurado na unidade de tempo
A creatinina sérica está relacionada à produção endógena, e
esta, é proporcional à massa muscular, a ingestão a dieta e ao
ritmo de filtração glomerular3
ALBUMINÚRIA

Exames Laboratoriais:

EAS ( Elementos Anormais de Sedimentos)

-Hematúria (Macro e/ou Microscópica)
-Proteinúria
-Síndrome Nefrítica
-Síndrome Nefrótica
-Síndrome Nefrítico/Nefrótico
-Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva

Uréia
AUMENTADA: Consumo de carne/sangramento intestinal/corticoides/desidratação
DIMINUIDA: Disfunção hepática/desnutrição Imagem de seta pra cima e pra baixo

A Cr não é capaz detectar precocemente a presença de DRC (concentrações só aumentam

quando a função renal já está comprometida (decréscimo de 50% da função).
Um comentário >>>>A creatinina sérica está relacionada à produção endógena, e
esta, é proporcional à massa muscular, a ingestão a dieta e ao
ritmo de filtração glomerular

-Cistatina C
cistatina C é um marcador endógeno que apresenta mais vantagens que a creatinina, (Ptn
Bpm produzida em todas as células nucleadas e o seu nível sanguíneo é constante e
independe da massa muscular porém apresenta custo elevado. (Usar quando a TFG está
entre 45-59 ml/min sem marcadores de lesão renal)

Diante de situações em que a Cr perde a acurácia pela TFG estimada, o clearance de

cistatina combinado deve ser utilizado:
massa muscular muito baixa ou muito alta, paraplégicos doenças neuromusculares doenças
hepáticas ou cardíacas; uso de medicamentos que aumentam a secreção tubular

Evolução da DRC
Sintomas da DRC