ALTERAÇÕES RENAIS

Mirian Watanabe
Fisiologia do Sistema Renal

• Formação e eliminação da
urina

• Sistema urinário:
1. Rins
2. Ureteres
3. Bexiga
4. Uretra
Fisiologia do Sistema Renal

• Rins

• Entrada de sangue pela artéria renal: 20 a

25% do débito cardíaco circula por minuto nos
rins

• A unidade funcional do rim : néfron

1. Glomérulos
2. Túbulos
Fisiologia do Sistema Renal
• Glomérulos (volume total do plasma é filtrado em 25 min)
1. Capilares glomerulares
2. Cápsula de Bowman

• Túbulos (99% do filtrado glomerular são

reabsorvidos de volta para o plasma e 1% excretado
como urina 1500 a 1800 ml/dia)
1. Contorcido proximal
2. Alça de Henle
3. Contorcido distal
4. Ducto coletor
Fisiologia do Sistema Renal
• Funções dos rins:

1. Equilíbrio das concentrações de eletrólitos plasmáticos

(Na+, K+, cálcio, magnésio, fosfato, outros)

2. Regulação do volume e osmolalidade do

fluido extracelular

3. Equilíbrio ácido-básico

4. Excreção de produtos do metabolismo endógeno e

substâncias exógenas

5. Produção de hormônios: eritropoetina, prostaglandinas,

renina-angiotensina II, vitamina D
Fisiologia do Sistema Renal
• Ureteres:
1. responsável pela drenagem da urina para a bexiga
por meio de ondas peristálticas.

• Bexiga:
1. Um órgão muscular oco, distensível
2. Usualmente com pressão negativa no seu interior
3. Armazena e excreta a urina
4. Capacidade de aproximadamente 600ml

• Uretra:
1. A urina segue pela uretra para o exterior
2. Circundada pelo músculo liso e desce através de
uma camada de músculo esquelético
Fisiologia do Sistema Renal
• Micção

1. Funções da bexiga envolvem o córtex cerebral, o tálamo, o hipotálamo e o

tronco encefálico.

2. As paredes da bexiga distendem e enviam impulsos sensoriais para o

centro de micção na medula espinhal sacral.

3. Centro de micção sob controle voluntário.

4. Inibição da vontade: contração.

Pronta para urinar: relaxamento.
Fisiologia do Sistema Renal
Urina

• Produto final da função renal.

• Volume diário de 700 a 2000 ml.

• Pacientes com volumes inferiores a 400 ml/dia são considerados portadores

de disfunção renal.

• As alterações de volume:
1. Anúria: 100 ml/dia
2. Oligúria: 400 ml/dia
3. Poliúria: 2.500 ml/dia
Fisiologia do Sistema Renal
Urina

• Termos mais utilizados:

• Disúria: micção dolorosa ou difícil.

• Nictúria: micção excessiva à noite.

• Incontinência urinária: perda involuntária da diurese.

• Enurese: perda involuntária da diurese durante o sono.

• Proteinúria: presença de proteína na urina.

• Hematúria: presença de sangue na urina.

 Avaliação da Função Renal
Exames Laboratoriais

• EXAME DE URINA

1. Cor e aspecto da urina

2. Odor da urina

3. Volume urinário

4. Mensuração de acidez e densidade

Avaliação da Função Renal
pH urinário:
• faixa entre 5,0 e 6,5
• Urinas ácidas quando organismo em tentativa de
absorção de sódio
• Urinas alcalinas na presença de infecções do trato
urinário

Proteína urinária
• Zero a residuais
• Proteínas são macromoléculas que não são
filtradas, impermeáveis na cápsula de Bowman.
Avaliação da Função Renal
Glicose e cetonas urinárias

• Normalidade: ausente

• Glicose é livremente filtradas, porém

reabsorvidas nos túbulos proximais

• Detectável quando a glicose sérica está

elevada (acima de 200 mg/dl)

• Corpos cetônicos são subprodutos do

metabolismo lipídico e são formados nos
estados de ausência de insulina.
Avaliação da Função Renal
Sedimento Urinário

• Refere-se aos cilindros, células epiteliais, leucócitos e cristais.

Hemácias

• Podem ser microscópicas ou visíveis.

• Causas extra-renais: cálculos, trauma e doença prostática
• Sangramento microscópio: glomerulonefrite
• Mioglobulina: sem eritrócitos, a macromolécula causa obstrução tubular e
elevado risco para lesão renal aguda.
Avaliação da Função Renal
Leucócitos

• A presença indica infecções ao longo do trato urinário.

• A leucócito esterase é a enzima encontrada na urina.

Densidade e Osmolalidade Urinária

• Densidade específica de 1.001 a 1022.

• Urina diluída: excesso de água
• Urina concentrada: falta de água
• Osmolalidade (nº de partículas na solução)
• Valor: 300 a 900 mOsm
Avaliação da Função Renal
Fração de Excreção de Sódio

• Calculada: valores de sódio e creatinina sérica e urinária.

• Valores menores de 1%.
• Lesão renal aguda : valores acima de 3%.

Urocultura
• Cultura da urina
Avaliação da Função Renal
EXAME DE SANGUE

Creatinina sérica:
• É um subproduto do metabolismo muscular.
• Pequeno percentual secretado pelas células tubulares.
• Aumento da concentração plasmática indica disfunção renal.
Mulheres: 0,5 a 1,1 mg/dl
Homens: 0,6 a 1,3 mg/dl

Uréia sérica:
• Indicador da função renal, pode ser influenciado por vários fatores.
• Baixo volume urinário: maior absorção de água, sódio e uréia.
• Hiperalimentação, sangramento intestinal.
• Valores de 30 a 40mg/dl,
Avaliação da Função Renal
• Clearance de creatinina:

• Coleta de diurese de 24 horas, creatinina sérica, peso e altura do paciente.

• Determina a filtração glomerular (capacidade de depuração da creatinina no
sangue)
• Volume de urina 24 horas . creatinina urinária / creatinina plasmática.
• Corrigidos pela superfície corporal do paciente

• Adultos na faixa etária de 19 a 50 anos: 115 a 94 ml/ min

Avaliação da Função Renal
Avaliação de eletrólitos séricos:

• Sódio
• Potássio
• Cálcio
• Magnésio
• Fósforo

Avaliação de gasometria arterial ou venosa

• pH sanguíneo
Avaliação da Função Renal
• EXAMES RADIOLÓGICOS

Biópsia renal
• Diagnóstico invasivo, definir o diagnóstico por estudo histológico e
determinar o tratamento clínico.
• Punção percutânea.

Angiografia Renal
• Exame da vasculatura renal por ultrassonografia
• Técnica percutânea com contrastes

Radiografia de abdome
• Visualização de cálculos
 Alterações do Sistema Renal
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU)

• Presença de microrganismo na vias

urinárias com ou sem sintomas.
• Cistite, uretrite, prostatite, pielonefrite.
• Suscetibilidade: sexo feminino.
• Micção frequente e dolorosa, espasmo na
região supra-púbica e presença de
hematúria.
• Diagnóstico presença de bactérias na urina
acima de 100.000 organismos.
• A leucocitúria não confirma o diagnóstico
de ITU.
• Tratamento: administração de
antimicrobianos.
Alterações do Sistema Renal

CONSIDERAÇÕES GERONTOLÓGICAS PARA ITU

• É a causa mais comum de septicemia em idosos.

• Aumento da próstata e obstrução do fluxo urinário no idoso.
• Mulheres idosas com esvaziamento incompleto da bexiga.
• Difícil reconhecimento por falta de sintomas típicos.
• Principal atenção para idosos submetidos a cateterização
urinária e portadores de diabetes mellitus.
Alterações do Sistema Renal
LITÍASE RENAL

• Envolve a presença de cálculos no sistema

urinário.
• Depósitos de substâncias cristalinas:
oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido
úrico.
• Fatores que favorecem a formação de
cálculos: infecção, imobilização
prolongada, hipercalcemia, hipercalciúria.
• Cálculos por excreção excessiva de ácido
úrico.
Alterações do Sistema Renal
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA LITÍASE RENAL:

• Dor intensa e profunda na região das costas,

tórax e pelve (cólica renal).
• Associada a náuseas e vômitos, muitas vezes
diarréia.
• As hematúrias são frequentes.
• Infecções do sistema urinário.
Alterações do Sistema Renal
LESÃO RENAL AGUDA

• Caracterizada pela redução abrupta da filtração glomerular e pelo aumento

nos valores da creatinina sérica para 1,5 a 2 vezes do valor basal ou

elevação de 0,3 mg/dl ou redução do fluxo urinário de 0,5 ml/kg/h no período
de 6 horas ou mais.
 Alterações do Sistema Renal
LESÃO RENAL AGUDA – Pré-renal

• Vasodilatação sistêmica: hipotensão – uso de

drogas antihipertensivas.

• Desidratação: jejum prolongado, pouca oferta de

água, uso de diuréticos

• Hipovolemia: alto débito por sondas e drenos,

sangramentos.

• Choque séptico: vasodilatação sistêmica intensa

• Síndrome hepatorenal: cirrose hepática.

Alterações do Sistema Renal
• LESÃO RENAL AGUDA - Renal

Arteríola Aferente
Túbulo Proximal

Arteríola Eferente
Glomérulo
Túbulo
Distal
Cilíndros e restos celulares
Células tubulares Ducto
Coletor
Alça de Henle
Alterações do Sistema Renal
• LESÃO RENAL AGUDA - Renal Agentes Exógenos

NEFROTOXICIDADE
Toxinas
1. Agente exógenos: picadas de peçonhas,
aranhas e abelhas;

2. Endotoxinas: mioglobulinas, ácido úrico,

liberação de proteínas em pacientes com
mieloma múltiplo;
Antibióticos
Contrastes Iodado
3. Medicamentos: antineoplásicos, antibióticos, Antineoplásicos
antifúngicos, antivirais, imunossupressores e
contrastes iodados.
Alterações do Sistema Renal
• LESÃO RENAL AGUDA - Renal

ISQUEMIA RENAL

1. Após parada cardiorespiratória;

2. Pós-operatório de cirurgia de
aneurisma de aorta abdominal;

3. Trombose do enxerto (transplante

renal);

4. Origem pré-renal com redução do fluxo

sanguíneo persistente e evolução para
morte de células tubulares;
Alterações do Sistema Renal
• Terapias de Substituição Renal na Lesão Renal Aguda - Renal
Alterações do Sistema Renal
• LESÃO RENAL AGUDA – Pós-renal

Anormalidades Cálculos
Estruturais

Aumento da
Tumores Próstata

Obstrução da Sonda Vesical

Alterações do Sistema Renal
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (IRC) OU DOENÇA RENAL TERMINAL

• Deterioração progressiva da função renal.

• Incapacidade de manter o equilíbrio metabólitos; acúmulo de uréia e

creatinina.

• Desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico.

• Causas: pielonefrites crônicas, hipertensão, diabetes, obstrução das vias

urinárias, nefropatia secundárias a doença sistêmicas.
Alterações do Sistema Renal
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (IRC) OU DOENÇA RENAL TERMINAL

• Acúmulos de produtos nitrogenados do metabolismo protéico.

• Uremia: confusão mental, sangramento do trato gastrointestinal.
• Retenção de sódio e água e desenvolvimento da hipertensão.
• Desequilíbrio de eletrólitos.
• Acidose metabólica.
• Anemia: baixa produção de eritropoetina.
Alterações do Sistema Renal
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (IRC) OU DOENÇA RENAL TERMINAL

Tratamento:
• Objetivo: manter a homeostasia pelo maior período de tempo possível.
• Ingesta de proteína controlada, mas manter o aporte calórico.
• Controle hídrico (500-600 ml/dia mais o debito urinário) e de sódio, restrição
de potássio.
• Progressão da doença: terapias de substituição renal – hemodiálise ou
diálise peritoneal.
 Alterações do Sistema Renal
CONSIDERAÇÕES GERONTOLÓGICAS PARA LRA E IRC

• Função renal em declínio (redução de 1% do fluxo sanguineo renal a partir

dos 30 anos).
• Aumento o risco para desenvolver LRA.
• Maior susceptibilidade para nefrotoxicidade (antibióticos, quimioterápicos).
• Atenção para o uso de analgésicos: antinflamatórios não hormonais.
• Atenção o grupo de risco: diabéticos, hipertensos, cardiopatas, hepatopatas.
• Evitar a desidratação (jejum prolongado, uso de diuréticos).
 Alterações do Sistema Renal
• CIRURGIAS NO SISTEMA URINÁRIO

• Indicações
1. Remoção de obstrução (tumores ou cálculos).
2. Inserção de equipo para drenagem do rim.
3. Remoção do rim (unilateral: nefropatia ou transplante, carcinoma renal).

• Pré-operatório: Assegurar que a função renal seja melhor possível.

• Pós-operatório: Atenção para sangramentos, íleo paralítico,alterações de

drenagem urinária
Alterações do Sistema Renal
Sistemas de drenagem da urina

• Sonda de demora e sistema fechado: drenagem de urina.

• Sonda de 3 vias com irrigação: presença de hematúria: utilizada em
cirurgias de bexiga e próstata.
• Drenagem vesical suprapúbica: inserção de uma sonda diretamente na
bexiga.
Alterações do Sistema Renal
Sistemas de drenagem da urina

• Drenagem de nefrostomia; inserção do cateter

diretamente no rim.

• Cateteres ureterais: posicionamento de uma

cateter ureteral para manter o fluxo ureteral
(edema, obstruções, neoplasia).
Processo de Enfermagem
LEVANTAMENTO DE DADOS

• Identificar problemas relacionados ao sistema renal.

• Reunir dados para elaboração do plano de cuidados: histórico de
enfermagem e exame físico.

Histórico de Enfermagem
• Obter informações relacionadas a função renal. Use questões para auxiliar o
paciente.
• Qual a sua queixa relacionada a problemas urinários?
• Casos de doença renal na família?
• Há histórias de ITU? Uso de antibióticos para tratamento da ITU?
• Apresenta alguma alteração na urina nos últimos dias?
• Qual o seu padrão de micção?
Processo de Enfermagem
Exame Físico:

Palpação Percussão: sinal de Giordano

Processo de Enfermagem
Exame Físico:

• Identificar problemas relacionados ao sistema renal

Edema Facial
Anasarca
Processo de Enfermagem
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

• Eliminação urinária prejudicada

• Dor aguda
• Retenção urinária
• Motilidade gastrointestinal disfuncional

• Risco de desequilíbrio eletrolítico

• Volume de líquidos excessivo
• Risco de desequilíbrio do volume de líquidos
• Fadiga
• Risco de perfusão renal ineficaz
• Risco de confusão aguda
Processo de Enfermagem
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

• Risco de infecção
• Risco de integridade de pele prejudicada
• Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais
• Conhecimento deficiente
• Falta de adesão
Referências Bibliográficas e Bibliografia sugerida:

• Neiva LBM, Martim ECO, Magro MCS, Vattimo MFF. Lesão renal
aguda. In: Padilha KG, Vattimo MFF, Silva SC, Kimura M, editoras.
Enfermagem em UTI: cuidando do paciente crítico. São Paulo:
Manole, 2010. p.717-29.

• Ali B, Gray-Vickrey P. Limiting the damage from acute kidney injury.

Nursing. 2011; 41(3):22-31.

• Pereira AB, Santos BFC. Avaliação da função renal. In: Ajzen H,

Schor N, editores. Guia de medicina ambulatorial e hospitalar
UNIFESP – Nefrologia. São Paulo: Manole, 2003.p.19.

• Diagnóstico de enfermagem da NANDA 2009-2011