Sinais e sintomas do TGU

Sabrina Baro Nunes

Manifestaes das doenas: Alteraes da mico, Volume, Ritmo urinrio, Alteraes da cor da urina, Dor, Edema, Febre, Calafrios. Volume urinrio normal: 800 a 2500ml

1. Oligria: volume urinrio inferior s necessidades de excreo de solutos, < 400 ml/dia. Geralmente decorre da reduo do fluxo sanguneo renal (desidratao, hemorragia, insuficincia cardaca) ou por leses renais (glomerulonefrite aguda e necrose tubular aguda). 2. Anria: diurese < 100 ml/dia. Decorre da obstruo bilateral das artrias renais ou dos ureteres e na necrose cortical bilateral. 3. Poliria: diurese > 2.500ml/dia. Paciente apresenta maior nmero de mices, inclusive noite. So dois os mecanismos da poliria: diurese osmtica, resultado do aumento da excreo de solutos (DM descompensado) ou por incapacidade de concentrar a urina (Diabete insipidus, hipopotassemia) 4. Disria: dor, queimor, desconforto. Presente na cistite, prostatite, uretrite, traumatismo genitourinrio, irritante uretrais, reao alrgica. 5. Urgncia: necessidade sbita e imperiosa ao urinar. Pode haver esvaziamento involuntrio. Polaciria: necessidade de urinar repetitiva com intervalo inferior a 2h, sem aumento do volume urinrio. So resultados da reduo da capacidade da bexiga, dor distenso vesical, comprometimento da uretra posterior. Decorrem de infeces, clculo, obstruo, alteraes neurolgicas e condies psicolgicas (ansiedade, frio); 6. Hesitao: paciente necessita fazer esforo maior para sair o jato urinrio, resultado de obstruo do trato de sada da bexiga. 7. Nictria: necessidade de esvaziamento da bexiga a noite, resultado da perda da capacidade de concentrar a urina. observado em pacientes com insuficincia renal crnica, cardaca ou heptica. 8. Reteno urinria: incapacidade de esvaziar a bexiga, mas o paciente continua produzindo urina e apresentando desejo de urinar. Pode ser aguda ou crnica. Na aguda o paciente passa a sentir a bexiga distendida, tensa e dolorosa. E na crnica, a distenso da bexiga gradual, dor pode estar ausente, o pct queixa-se de polaciria, hesitao, gotejamento e no tem conscincia da distenso. A bexiga palpvel na regio suprapbica. A RU pode ser completa ou incompleta. Na completa o pct incapaz de eliminar quantidades mnimas de urina enquanto na incompleta caracteriza-se pela

permanncia de urina na bexiga aps o ato miccional. As causas principais de reteno urinria so obstruo ao nvel da uretra e do colo vesical, como ocorre na estenose uretral, na hipertrofia e nas neoplasias da prstata e na bexiga neurognica (incapacidade da musculatura vesical de contrair-se com fora adequada, em consequncia de leses do neurnio motor superior que interferem no reflexo da mico ou leses dos nervos sacrais que suprem a bexiga) 9. Incontinncia urinria: eliminao involuntria de urina ocorre na bexiga neurognica, cistites e aos esforos quando ocorre alterao dos mecanismos de conteno da urina (leses tocoginecolgicas), hipertrofia prosttica. Incontinncia por transbordamento em pacientes com leso do neurnio motor aferente da bexiga (DM). 10. Hematria: presena de sangue na urina pode ser macro (1cm sangue em 1,5 L de urina) ou microscpica. O aspecto da urina depender da quantidade de sangue e do pH. Em pH cido, pequena quantidade de sangue tinge a urina de marrom-escuro (coca-cola), em pH bsico a cor vermelho vivo permanece por mais tempo. importante prestar ateno aos sintomas que acompanham a hematria, exemplos, febre, calafrios, disria so indicadores de infeco urinria enquanto que clica renal sugerem litase urinria. A hematria pode ser total, inicial ou terminal. a. Hematria total: urina uniformemente tingida de sangue. Indicativo de sangramento renal ou ureteral ou das paredes da bexiga acima do cole vesical. Ex.: glomerulonefrite aguda, hipertenso arterial maligna, necrose tubular aguda, rins policsticos, infarto renal e outras. b. Hematria inicial: sangramento de origem do colo vesical, prstata ou uretra posterior. Mais comumente associada a leses entre uretra distal e colo vesical. c. Hematria terminal: sangramento de origem do colo vesical, prstata ou uretra posterior. Mais comumente de leses do trgono vesical. 11. Hemoglobinria: hemoglobina livre na urina, consequncia de crises de hemlise intravascular que ocorre, por exemplo, na malria, leptospirose, transfuso incompatvel e ictercia hemoltica. 12. Mioglobinria: resultado de destruio muscular macia por traumatismo, queimadura, aps exerccios intensos. 13. Porfinria: eliminao de porfirinas, colorem a urina de vermelho-vinhoso. 14. Urina turva: formado por deposito esbranquiado de cristais associado a odor desagradvel, decorre de infeco urinria, cistite, pielonefrite, abcesso renal, perirrenal, uretral ou prosttico. 15. Piria: quantidade anormal de leuccitos. Causas: infeces urinrias, glomerulonefrite aguda. Presena de cilindros indica infeco renal e de vias urinrias altas (pielonefrite).

16. Aumento de espuma: excreo aumentada de protenas. Causas: glomerulonefrites, nefropatia diabtica. 17. Mau cheiro: fetidez: presena de pus ou degradao de substncia orgnicas. Causa: infeces urinrias. 18. Dor: a. Lombar e no Flanco: resultado da distenso da cpsula renal. uma sensao profunda, pesada, de intensidade varivel, fixa e persistente que piora com a posio ereta e se agrava no fim do dia. No est associada a nuseas e vmitos. Causas: sndrome nefrotica, glomerulonefrite aguda, obstruo urinria por calculo na pelve renal, rins policsticos e outras. A ocorrncia de ntido aumento da dor movimentao, obrigando o paciente a manter-se imvel, indica inflamao perinefrtica, que est acompanhada de irritao capsular sptica ou assptica, ocorrendo na nefrite intersticial bacteriana, infarto renal, ruptura de cisto renal. A dor tbm pode ser extra-renal como no espasmo da musculatura lombar, alteraes degenerativa das vrtebras ou comprometimento do disco intervertebral. b. Clica renal: decorre da obstruo do trato urinrio alto com dilatao sbita da pelve renal e do ureter. Inicia como uma sensao de desconforto em regio lombar com irradiao para QI ipsilateral, que evolui para dor lancinante, de grande intensidade, acompanhada de mal-estar geral, inquietude, sudorese, nuseas e vmitos. O paciente fica inquieto e levanta-se do leito em busca de uma posio que traga alvio da dor, a dor pode irradiar-se para testculo e pnis no homem e grande lbio da mulher. A dor tipicamente em clica, com fases de espasmos dolorosos que podem durar vrios minutos seguindo-se de alivio incompleto. O desaparecimento sbito indica desobstruo. c. Hipogstrica ou vesical: na regio supra pbica que origina-se do corpo da bexiga. Pode irradia para uretra e meato externo sendo relatada como queimor. d. Estrangria ou tenesmo vesical: emisso lenta e dolorosa da urina, decorrente do espasmo da musculatura do trigono e colo vesical. 19. Edema: a. Edema generalizado: glomerulonefrite, mais intenso na regio periorbitria pela manh, (olhos empapuados); b. Anasarca: edema generalizado mais intenso comum em pacientes com sndrome nefrtica, nesta h edema facial intenso e no fim no dia nos MMII, frequente a presena de ascite. c. Edema periorbitria: pielonefrite 20. Febre e calafrios: infeco aguda: pielonefrite, cistite, prostatite.