UROLOGIA
Sintomas do Trato Urinário
Sintomas do trato urinário superior:
• assintomático
• Dor lombar:
- CRU (Cólica RenoUreteral) aguda: dor alucinante, forte, súbita,
náuseas e vômitos
- Dor lombar fraca “surda” contínua - crônica
- Com febre - Pielonefrite: dor a inspiração profunda (sinal de
Moritz) + quadro de infecção urinária + dor lombar + febre
• Fazer DD de lombalgia osteomuscular: se o pct dirigir as duas
mãos na lombar de forma imprecisa e sem irradiação
Sintomas do Trato Urinário Inferior (LUTS): Bexiga hiperativa,
HPB
• De enchimento “irritativos”
- Aumento da frequência (polaciúria): menos de 2h para urinar
- Nocturia
- Urgência miccional (vontade imperiosa de urinar)
- Incontinência (perda involuntária da urina)
- De esforço
- De urgência
- Enurese noturna (micção durante o sono)
- Dor/desconforto
• De esvaziamento “obstrutivo”
- Hesitação (demora para começar a urinar - quando a pressão de
esvaziamento da bexiga vence a obstrução da uretra)
- Esforço para urinar (pct usa valsava para vencer resistência
uretral - associado ao jato fraco e intermitente)
- Jato urinário fraco
- Jato intermitente
- Disúria dor/ dificuldade
- Gotejamento terminal
• Pós miccionais: gotejamento pós-miccional, sensação de
esvaziamento incompleto (tenesmo vesical)
Frequência miccional normal: 3 a 7x dia
Tolerável em alguns pacientes: 10 a 12x
Escore Internacional de Sintomas Prostáticos
• Normal: 0
• Leve: 1 a 8 (não tem repercussão)
• Moderado: 9 a 20 (precisa de atenção e tratamento)
• Severo: 21 a 35 (precisam de tratamento urgente)
São avaliados nesse Store, 7 sintomas: esvaziamento
incompleto, polaciúria, jato interrompido, urgência urinária,
jato fraco, esforço miccional, noctúria
Diário Miccional: pct registra todos os eventos
ocorridos durante um dia. Para entender o tipo de
incontinência. Mede-se o tanto de líquido que é tomado
quanto é urinado. Ideal 3 diários miccionais
Obstrução Urinária e Hidronefrose:
Qualquer nível de obstrução em qualquer local do TU
(uropatia obstrutiva) pode causar a nefropatia obstrutiva
(dano ao parênquima renal em qualquer nível de
obstrução) e hidronefrose (atrofia), uma das causade
insuficiência renal
Toda obstrução implica em aumento de pressão “a
montate” (ou seja, daquilo que está acima do local da
obstrução), que inicia como estase e evolui para
dilatação das vias/órgãos superiores.
A Obstrução pode ser:
• Congênita ou adquirida
• Aguda ou crônica
• Parcial ou completa
Causas mais comuns: Sintomas: sempre lembrar de examinar o hipogástrio, toque retal
• Cálculo coraliforme: pode levar hidronefrose com a próstata e meato uretral
• Duplicidade ureteral: pode formar ureterocele (estreitamento do • dor lombar, náuseas, vômitos
meato uretral levando a uma dilatação projetada para dentro da • Giordano e Moritz
bexiga) • Massa palpável/visível (globo vesical)
• Anomalias congênitas: ureter retrocava (ureter atrás da Veia • Edema (IR)
cava - obstrutivo), vávulas ureterais congênitas • sintomas associados: HAS, congestão pulmonar
• Processo inflamatórios: apendicite (obstrução por estenose) Achados laboratoriais:
• Obstrução por cálculos e tumores na bexiga, pelve renal e ureter • Creatínina e K aumentados: se função renal prejudicada
(hematuria) • Na Urina: leucócitos e hemácias, pH (pode indicar cálculos)
• Dobraduras de ureter • PU com cultura
• Ligadura iatrogenica do ureter • PSA aumentado pode sugerir que o problema da obstrução
• Diverticulos de bexiga seja a próstata
Obstrução infravesical: fase de compensação e descompensação Diagnóstico:
• inicia-se com aumento da pressão na bexiga, em que a mesma • US renal
vence a obstrução tranquilamente, com o passar da obstrução a • US de bexiga: pode mostrar espessamento da parede,
bexiga faz mais força pra vencer a obstrução, causando irregularidade e diverticulos, resíduo pós-miccional
aumento da pressão interna e posteriormente espessamento da • Urografia: quase não mais utilizada
bexiga. • Urotomografia: exame excelente muito utilizado. É possível
• Fase de compensação: Bexiga hipertrofiada com visualizar cálculos, estenoses, tumores
trabeculações e diverticulos • Uretrocistografia retrograda
• Bexiga pode perder complacência (armazena cada vez menos) Complicações de obstrução Urinária:
• Pode levar a hidronefrose • obstrução > estase > infecção > litíase > hidronefrose >
• Resíduo pós-miccional insuficiência renal
• Retenção urinária Tratamento: se retenção urinária
• cateterismo vesical: passa sonda por globo vesical.
Obstrução de Trato Urinário Superior Esvazia-se a bexiga de forma lenta para evitar sangramentos
• Rins: pode levar a uma dilatação dos cálices e pelves renais de por causa da distensão
forma progressiva. Surgimento de Hidronefrose que leva uma • cistostomia supra-púbica: punciona dois dedos acima da
atrofia do parênquima renal sífise púbica. Esvazia a bexiga. Fazer quando há estenose de
• Ureteres: Ureterectasia é uma dilatação que pode levar a uretra e não é possível passar sonda
tortuosidade do ureter • cateterismo ureteral por cateter duplo J: quando
obstrução mais alta
Hidronefrose: quando evolui a um ponto que não tem mais • Nefrostomia percutânea: quando o cateter duplo J não
parênquima viável, faz-se uma nefrectomia. No caso de avaliação consegue passar. Derivação com a finalidade de preservar o
dos rins faz uma cintilografia para avaliar a funcionalidade rim na hora.
separadamente de cada rim
obstrução
estase Infecção
litiase
 Hiperplasia Prostática Benigna
Anatomia:
• fica em baixo da bexiga, de frente para o púbis, e na frente
do reto (onde é palpada)
• Uretra posterior = Uretra prostática
• Uretra peniana = uretra externa
HPB: lobos medianos, laterais e no geral aumentados
Conceito geral: proliferação celular e estromal do epitélio das
glândulas prostáticas e/ou diminuição apoptose que leva a
hiperplasia que aumenta o volume e restringe o fluxo urinário da
bexiga.
Incidência: parte do envelhecimento do homem. Aos 60 anos
cerca de 50% dos homens terão HPB
Modelo prostático de McNeal
• Zona de transição: em volta da uretra. Região acometida
pelo processo de hiperplasia, cresce e vai comprimindo.
Adenoma prostático. A periferia dessa zona de
transição com as demais zonas vão compor o que
chamamos de cápsula cirúrgica da próstata,
importância cirúrgica
• Zona periférica: mais posterior. Onde inicia o CaP em
70% das vezes. TR
• Zona central e zona fibromuscular anterior
• Primeiras alterações são na bexiga: aumento de pressão
dentro da bexiga forma uma rede muscular, porém há
pontos fracos na malha que por causa do aumento da
pressão interna da bexiga pode formar diverticulos vesicais.
Bexiga de Esforço: bexiga espessada, superfície irregular
• Fases mais avançadas: dificuldade no esvaziamento dos
ureteres, hidronefrose e depois insuficiência renal.
• Litíase
• Globo vesical
Avaliação:
• Store de sintomas IPSS
- LUTS
- Leves: até 8
- Moderados: de 9 a 18
- Severos: >18 (investigar com US e exame de urina)
• TR: avalia tamanho, consistência, nódulos, sensibilidade
• USG abdominal e Aparelho Urinário e Próstata (não se pede
US transretal para avaliar HPB)
• Urofluxometria: pinico eletrônico, avalia fluxo de urina
• Estudo urodinâmico
• Urografia excretora
• TC com contraste: indicação em caso de hematuria, só
quando a duvida da obstrução

Principais exames a pedir:

• Crescimento da próstata estimulada pela testosterona
• Ex físico: TR
• EQU (Parcial de Urina)
Mecanismo de Obstrução
• PSA
• Mecânica: hipertrofia da bexiga, devido a uma obstrução
• Creatina
pelo aumento da próstata. Tratamento: RTU, finasterida
• Diário Miccional
(inibidor da 5-alfa-redutase)
• Funcional: alfa-receptores que contraem a musculatura da
bexiga. Tratamento: bloqueador/antagonista de alfa- Quem precisa de Tratamento? (Mona se ligam em, no
receptor (relaxa a musculatura interna e permite a resumex tá como questão de prova )
passagem da urina) Público alvo para tratar, acompanhar e as vezes cirurgia
• Homens com mais de 40 anos
- Ejacular é bom para aliviar os sintomas urinários de • Com sintomas urinários
obstrução pela próstata • Com próstata aumentada
• Com obstrução de colo vesical
Complicações:
• Alterações vesicais
• Trato urinário superior
Quem precisa investigar?
• sintomas moderados ou severos: precisa investigar (IPSS > 9)
- Investiga pedindo US, PSA, e exame de urina
• Sintomas leves: Não precisa porque geralmente não atrapalha a
qualidade de vida do indivíduo, no máx um TR
- IPSS<8
- Conduta expectante
- Terapia comportamental: micção na posição sentada,
evitar líquidos antes de dormir ou sair, reduzir o consumo de
alimentos diuréticos como cafeina e álcool, forçar o esvaziamento
vesical completo ao menos 2x ao dia
Tratamento:
• mais de 90% dos casos não precisa tratar
• Tratamento não esta associado ao tamanho da próstata mas sim
com os sintomas
• Aplicar o IPSS
• Toque Retal (TR)
• Fazer o PSA quando >50 anos ou >45 anos quando se tem
história familiar ou/e afrodescendentes
Tratamento cirúrgico
Indicações absolutas: sintomas severos, retenção urinária,
hidronefrose, uremia, infecção urinaria recorrente, hematuria
macroscópica, incontinência urinária paradoxal, litíase e divertículo
Indicações relativas: sintomas moderados, resíduo urinário
significativo, fluxo urinário reduzido
Indicações inconsistentes: tamanho da próstata
Tratamento Clínico:
• Alfa-bloqueadores: reduzem objetivamente o IPSS. Atuam
reduzindo o tônus da musc. Lisa prostática e do colo vesical.
Medicamento de primeira escolha. Trata apenas os sintomas.
Tansulosina (mais específico, porém mais caro) 0,4mg;
Doxazosina (mais barato - opção para quem não pode pagar
tanto). Efeito imediato. Efeitos colaterais: tontura, vertigem,
cefaleia, cansaço, astenia, sonolência, hipotensão (cuidado HAS)
• Inibidores da 5-alfa-redutase: inibe a produção de
diidrotestosterona, diminuindo o tamanho da próstata. É um
processo hormonal. Finasterida (usada para tratar calvície
também) ou Dutasterida. Efeito de instalação lenta, máx efeito
após 10 meses. Diminui o PSA em 50%, pct em uso ao fazer o
PSA deve multiplicar por dois para o valor real.
Efeito colateral: diminuição da libido, diminuição do ejaculado,
impotência
Associação de alfa-bloqueador + inibidores da 5-alfa-
redutase:
• Inicio rápido: alfa-bloqueador
• Mantém o a diminuição do crescimento: finasterida
• Remédios com os dois componentes associados na mesma
cápsula tem um menor preço.
Agentes Anticolinérgicos:
• Oxibutinina e Tolterodina
• Diminui a hiperatividade do músculo detrusor
• Util no tratamento dos sintomas irritativos
• Perfil de efeitos colaterais geralmente limitam seu uso
Inibidores de 5-fosfodiasterase:
• para disfunção erétil
• Parece melhorar os sintomas urinários
• Tadalafila diário 5mg/dia
Tratamento Cirúrgico
• Ressecção trans-ureteral (RTU): padrão ouro.
Procedimento é feito por via endoscópica, são cortados
fragmentos prostáticos, que posteriormente são aspirados.
Preserva a cápsula cirúrgica da próstata. Vantagens:
permanência hospitalar curta, pós op mais confortável.
Síndrome de ressecção transuretral: na RTU usa-se uma
solução hipotônica, com isso, eventualmente os vasos locais
podem absorver essa solução , causando HIPERVOLEMIA e
HIPONATREMIA, com consequentes náuseas e vômitos e
confusão mental. Tratamento é baseado na reposição de sódio
e uso de diuréticos.
• Prostectomia aberta: tipos: transvesical, retropúbica e
perineal. Tira o adenoma inteiro. Resultados mais
duradouros que a RTU. Porém o pós op demora mais.
SINOPSE:
• Aumenta com a idade
• Identificar s pacientes sintomáticos
• Investigação IPSS, TR, US, Urina, PSA, e se suspeita de alguma repercussão no
TUS, pedir Creatinina; Urofluxometria, e Estudo urodinâmico completo, apenas em
casos selecionados
• Tratar pacientes com: próstata aumenta + STUB + obstrução + de 40 anos
• Tratamento clínico: fitoterápico, alfa-bloqueadores, inibidor de 5-alfa-redutase,
• Tratamento cirúrgico: RTU como padrão-ouro, prostatectomia transvesical
• Tratamentos minimamente invasivos usados em situações específicas
 Litíase Urinária
Definição: são concreções sólidas formadas dentro do TU
que podem trazer danos a qualquer parte do sist. urinário e/ou
dor severa. Estima-se quede 10 a 15% das pessoas do planeta
terão cálculo em algum momento da vida.
• Elementos litogênicos: cálcio, oxalato, ácido úrico,
cistina, fosfato.
• Há tendência de uma urina supersaturada de elementos
litogênicos precipitar, no entanto nem toda urina irá
precipitar pois existe elementos importantes na prevenção
de pedras (solubilizadores), como o citrato.
• Formação de cáculo = pouca água + pouco
solubilizador + muitos elementos litogênicos
Fatores envolvidos na formação de Cálculo Urinário:
1. Fatores epidemiológicos
• Idade: 2 picos de incidência (dos 4 aos 7 anos e dos 25
aos 35 anos)
• Mais comuns em homens (3:1): fatores hormonais
• Etnia: Branca>amarela>negra
• Fatores ambientais: guerras, atividade física, maior
consumo de proteína animal
• Fatores nutricionais:
- Cálcio (90% dos casos): deve-se controlar
excessos, porém nunca retirar.
- Sal de cozinha (NaCl): aumenta a excreção
urinária de Ca+. Recomendação diária = 6g
- Proteína animal: aumenta o cálcio e diminui o
citrato urinário
- Carboidrato: excesso alimentar. Aumenta a
calciúria
- Prevenção: restrição de sal e carne
• Oxalato: Poucas vezes envolvido na formação direta da
pedra. Raro nos nossos alimentos mas presente em
nozes, chocolate, chás, espinafre, brócolis.
• Purinas: precursores do ácido úrico. Alimentos: proteína
animal, vísceras, frutos do mar leguminosas
2. Hidratação:
• Principal fator litogênico
• Ingesta deve ser de 2 a 4L de água por dia: clima e
atividade física podem variar a quantidade de água que deve
ser ingerida
• Medir diurese: deve urinar mais de 2L/dia. Pôde-se
também verificar a cor da urina, quanto mais clara melhor e
menor risco de formação de cálculos
3. Excreção de elementos litogênicos
Hipercalciúria: representa mais de 90% dos casos de litíase.
Cálculos de cálcio apresentam-se como radiopacos nas
radiografias. 70% dos casos são Oxalato de cálcio e 20%
Fosfato de Cálcio
• Calciúria normal: masc (300mg/dia) fem (250mg/dia)
• Idiopática
• Absortiva: maior absorção de cálcio no intestino.
- Teste de sobrecarga: para saber se a hipercalciúria
é absortiva. 1g VO: se Ca/creatina pré <0,11 e pós >0,20 =
teste +. Tratamento: dieta 400mg Ca/dia e Calcibind.
• Renal: aumento da excreção renal, devido a menor
capacidade de absorver Ca. Fosfatúria renal,
hiperparatireoidismo, acidose tubular renal. Tratamento:
tiazídicos 12,5 a 50mg.
Hiperuricosúria: excesso de ácido úrico predispõe à formação
de cálculos. Excreção é 25% intestinal e 75% renal. Dieta de
proteína animal (principalmente vísceras) está associada a
excesso de ác. Úrico. Recomenda-se restrição do consumo de
carnes.
- PU: pH ácido (5 a 5,5) por conta da hiperuricosúria.
Pode ter sedimentos urinários (cristais de ác. Úrico, uratos
amorfos), nesse caso pedir US de aparelhos urinários, pois
pode ter cáculos.
-RX: radiotransparente
-Tratamento: dieta hipopúrica, restringir consumo de
carnes e vísceras. Inibidor da xantina-oxidase (Alopurinol
100-300mg/dia). Citrato de potássio e Bicarbonato sódio
(Cuidado com pct com HAS, bicarb. Tem sódio)
Hiperoxalúria: pouco frequente. Alimentos: chocolate, batata
doce, amendoim, brócolis, espinafre, chá. USG: Cáculos Tratamento: remoção completa do cálculo + ATB
hiperecogênicos com sombra acústica posterior
Sinopse do tratamento e prevenção
Cistinúria: Eliminação de aminoácidos na urina. Cálculos Medidas gerais:
altamente insolúvel. 1-2% dos casos de litíase. Cálculo mais duro • Hidratação: diurese > 2L/dia, sempre olhar a cor da
que existe, resistente a LEOC. Pode ser radiotransparente e urina
confundir com o ácido úrico. Tratamento: dieta pobre em • Atividade física regular: 45min 3 a 4x/sema
proteínas, citrato de potássio (mantem o pH entre 6,5 a 7), • Limão: 2 a 3/dia ou citrato
Tionina cp de 100-600mg/dia em 3 doses diárias. • Dieta: identificar os excessos; corrigir sobrepeso ou
obesidade; restringir proteína animal, NaCl, carboidratos e
4. Inibidores da litogênese cuidar com o excesso de Ca++
Citrato: principal fator anti-litogênico. Presente em alimentos • Hipercalciúrias
cítricos, como limão (rico em citrato). Excreção no glomérulo e -Dieta (idem anterior)
reabsorção no TCP. Muito importante na prevenção de cálculos -Se Absortiva: farelo de arroz ou fosfato de
-Fatores que influenciam: idade (maior em crianças e celulose (calcibind) Se Renal: tiazídicos: iniciar 12,5mg/d
idosos), hormonios femininos (aumenta concentração na urina),
proteína (alto consumo diminui o citrato), atividade física (exaustão Cáculos caliciais:
física diminui citrato). • formados nos cálices (maior parte)
Ações principais: inibe sitio de crescimento dos cristais, • Quadro clínico: assintomático, hematúria, dor lombar
impede desenvolvimento e agregação de cristais de OxCa e fosfato • Tratamento: Ureteroscopia flexível a laser
de Ca. Está diminuído na acidose tubular distal, síndromes
diarreicas cônicas, ITU e hipocalemia (induzida por diuréticos). Cálculos piélicos:
Tratamento: Citrato de potássio, água com limão • Quadro clínico: assintomático se estiverem soltos
dentro da pelve. Dor ângulo costo-vertebral (continua ou
• Na pratica o que se usa é o citrato. Magnésio e em cólica intermitente. Pode irradiar para flanco até raiz
glicosaminoglicanos são apensas para ter conhecimento, mas interna das coxas e genitais
pouco utilizado. Estrutura são cálculos associados
Cálculo Coraliforme: A ITU de repeticao
5. Fatores anatômicos, obstrutivos ou urodinâmicos • tende a se formar no cálice
• Fator litogênico isolado ou associado a fatores metabólicos • Relacionado com infecção
• Obstrução e/ou estase pode levar a precipitação de cálculos • São cálculos de estruvita ou de fosfato amoníaco
• Causas: pode ter fatores anatômicos e fatores litogênicos magnesiano (bactérias produzem)
envolvidos • Podem ser completo (todos os cálices) ou incompletos
(alguns cálices)
6. Fatores Infecciosos: • Quadro clínico: dor lombar, fraca, moderada, forte.
• associação infecção x litíase Pode ser um quadro mais crônico. Infecção crônica.
• Causas: infecção secundaria em cálculo já formado, bactérias Urina: pH alcalino (7,5), cristais de fosfato amoníaco
que desdobram a ureia (urease): proteus, klebsiella, magnesiano, se presente fazer USG
pseudomonas, estafilacocos.
- Proteus é a mais importante na formação de cáculos por
infecção, pode evoluir de forma grave (deve fazer USG pra ver se
tem litíase.
• Produção de debris
Cólica Renoureteral:
Uretero-renoscopia/Ureteroscopia:
• Quadro clínico: dor lombar intensa de início súbito, irradiação
Indicações: cálculos no ureterinferior e médio (rígido), no superior
para flanco, hipogástrio e genitais, náuseas, vômitos, agitação. DD:
e no rim (flexível), extração cálculo inteiro.
Lombalgia, pielonefrite aguda
- Ureteroscopia: flexível, calculo no ureter superior
• Medidas gerais na emergência:
Sondas extratores de Dormia:
Anamnese e exame físicos rápidos
• Cateteres que ficam retraídos, assim que passa o cálculo, eles
Giordano suave
são abertos e trazem o cálculo numa “cestinha”. Cuidado
Medicação EV
para não arrancar o ureter.
Manter acesso venoso:
Nefrolitotripsia percutânea:
-Antiinflamatório EV
• punção renal, com passagem de um tubo que faz a
-Antiespamódico EV
comunicação do interior do rim até a pele. Coloca-se o
-Antiemético EV
nefroscópio, identifica o cálculo, remove ele inteiro ou faz
-Dolantina: solução 3 mL EV e repetir SN (Se Necessário)
litotripsia.
• Medidas para Casa:
• Indicações: cálculo >1,5cm, cálculo coraliforme, cálculo
-Ingerir líquidos
volumoso, insucesso LEOC
-AINH
Cirurgia Aberta:
-Analgésico e antiespamótico
• Quando as técnicas anteriores não funcionam
-se possível encaminhar exames: urina, USG, RX
• Nefrolitotomia anatrófica: manter cápsula integra, corte
transverso, expor o parênquima renal e retirar os cálculos
Cálculo Ureteral:
- Cálculo ureteral superior: dor angulo costo-vertebrl que irradia para COMO TRATAR?
o flanco Cálculos Caliciais:
-Cálculo ureteral médio: dor em fossa ilíaca. Pode confundir com o Até 6 mm: observar, teoricamente passa pelo ureter
uma apendicite ou diverticulite Maior que 6 mm: LEOC
-Cálculo ureteral inferior: disúria, polaciúria, dor irradiada para Cálculos Piélicos:
genitais. Ponto mais estreito do ureter. Presença de hemácias e -Menor que 2 cm: LEOC
leucócitos na urina, mas nao bacterias -Maior que 2 cm: LEOC com pig tail
-Percutânea (geralmente melhor escolha, por remover o cálculo
Litíase urinária: inteiro)
Exames complementares: Calculo coraliforme:
• USG -Completo: nefrolitotomia anatrófica ou NLPercutânea
• RX -Incompleto: NLP
• TC (padrão-ouro = sem contraste): não é a melhor escolha de -Tratamento
exame pois possui quantidade enorme de radiação em jovens • LEOC com pig tail
adultos • Percutânea
• Urografia excretara • Percutânea + LEOC
• PU + cultura com TSA • Nefrolitotomia anatrófica

Tratamento Intervencionista:
LEOC: litotripsia extracorpórea por ondas de choque
- sistema localizador: RX ou US
- Se usa menos hoje
- Contra-indicacoes: marcapasso, aneurisma calcificado, coagulopatias,
crianças, proteger tórax, infecção, gravidez (absoluta)
Cálculo ureteral
-Tratamento clínico: AINE, analgésicos, antiespamódico, liquídos,
alfa-
bloqueador
-Eliminação espontânea: 70-80%
- Prazo para eliminação 6 semanas
-Intervenção por causa da dor
-Tratamento intervencionista:
• Dor intensa incontrolável
• Cálculos maiores de 6 mm
• Hidronefrose (atrofia do parênquima renal)
• Pielonefrite
• Localização
Tratamento: Superior (ureteroflex ou LEOC), Médio
(Ureteroscopia rígida ou LEOC), Inferior (ureteroscopia ou LEOC)

Cálculos de Uretra:
• Tratamento: medidas de emergência
• Uretra posterior: sonda e empurrar de volta
• Estenose: dilatação e extração
• Meato: preensão + meatomia = se perto do meato passa
anestésico e puxa com a pinça
 Câncer de Próstata
• Altamente prevalente, porém de evolução lenta na maioria dos
casos
• Fatore de proteção para os brasileiros pode ser o SUS, com
acompanhamento melhor que nos EUA
• Aumenta com o passar da idade
- de 70 a 79 anos (18-41%)
- >80 anos (26-57%)
• Doença da terceira idade
Etiologia:
• Genética: 1 a 6 vezes maior (screenig diferente do resto da
população)
• Testosterona: não causa o tumor, mas estimula (uso da
castração química como forma de tratamento)
• Dieta gordurosa: carne vermelha aumenta incidência
Fatores de Risco:
• Idade (quanto maior a idade maior o risco)
• História familiar
• Afrodescendentes
• Obesidade (tendem a ter o PSA mais baixo, retardando o
diagnostico e tratamento)
• Tamanho da próstata não influência o risco de CA
Fatores de proteção:
• Alimentação pobre em gordura pode reduzir os riscos
(japoneses no oriente com menor incidência)
• Isoflavonas de soja: genisteina e daidzeina - ação
antioxidante. Suprime a proliferação celular e induz apoptose
• Licopenos: pigmento carotenoide fitoquímico, antioxidante.
Diminui a capacidade do CaP emitir metastase. Ex: tomate
(cozido), melancia, mamão, laranja e goiaba
• Magnésio: castanha do pará
Patologia
Tipo histológico: Adenocarcinoma (95%), Sarcoma e outros
(5%).
Origem: Zona periférica (70%), USG: Área hipoecogênica na ZP
Obs: toque retal analisa predominantemente a ZP (próx ao reto)
toqueretal:módulos endurados, Irregularidas
na superfície prostática,
assimetria
Grau histológico: Gleason De acordo com a biopsia
Critério: de acordo com o arranjo glandular
• grau 1 a 5
• Escore: padrão predominante + padrão secundário (CaP
muito heterogêneo, necessidade de duas classificações)
-EX: 4+3=7 diferente de 3+4=7 (4+3 é mais
grave, padrão predominante 4 é mais agressivo)
Classificação:
• Bem diferenciado de 2 a 4
• Moderadamente diferenciado 5 a 6
• Pouco diferenciado 7 a 10
• Estado latente ou progride na próstata
• Tec. Adjacentes: vesículas seminais, colo vesical, linfático
• Metástases linfáticas: cadeia ilíaca-obturatória, faz TC
(Prova!)
• Metástases ósseas (osteoblástica): quadril, coluna, fêmur,
costelas, crânio (diagnóstico por cintilografia óssea) (Prova!)
Nao precisa decorar
Estadiamento:
• T1: não consegue palpar. Maioria T1c
- T1a <5% - nao faz nada, só acompanha
- T1c - PSA
• T2: palpável, de acordo com o comprometimento dos dois lobos
- T2c: 2 lobos
• T3: de acordo com a infiltração nos lobos e vesícula seminal
• T4: invade outras estruturas
Linfonodos cadeia ilíaca-obturatoria: TC
• de N0 a N3
• Quando PSA > 20ng/ml fazer TC pélvica ou RNM
Metástases ósseas
• de M0 a M1b: M1a (esqueleto axial) M1b (demais ossos)
• Quanto maior PSA maior chance de metástase óssea
Prognóstico:
Velocidade do PSA: PSA aumenta até 0,75ng/ml ou 20% ao ano,
• Estadiamento
mais que isso, aumenta o risco de CaP em 5,3 vezes (Prova?)
• Grau histológico
PSA Livre: Não deve ser usado como screening. Ajuda a definir se vai
• Volume tumoral
ou não fazer biópsia de próstata Se PSA livre <18% Ca?
• PSA
Se PSA livre >18% HPB
• Ploidia: número jogos cromossomas
Em relação ao PSA: aumenta com a idade. Vantagens: resultado
• fosfatase alcalina: sangue (só aumenta quando há doença
patológico mais favoráveis, volume tumoral menor, estadiamento mais
para fora da próstata
baixo. Desvantagens: 82% biópsias negativas
Sintomas:

terorematarene
a
• Assintomático
• Sintomas da HPB associada
• Estadiamento mais avançado: sintomas urinários
(obstrução)
• Dor óssea: metástase (pode abrir um diagnóstico de CaP)
Screening:
• No Brasil, há duas vertentes: apenas PSA e PSA +
Toque retal
• Idade: 50 a 70 anos (ver com pct sobre riscos e
benefícios). 45 a 75 anos (grupo de risco)
- História familiar
- Afrodescendentes
PSA (Antígeno Prostático Específico)
• Liquefação do esperma
• Próstata específico
• Não câncer específico
• Causas potenciais de alteração no PSA:
Aumento: HPB, Câncer, prostatite, manipulação da próstata
(massagem e TR), retenção urinária, ejaculação, trauma pélvico,
biópsia prostática, afro descendente
Diminuição: alívio da retenção urinária, finasterida (em uso deve
considerar o valor do PSA em dobro)
• Valores normais: 0 até 4ng/ml
• Maior que 10 = biópsia
Utilidade prática: detecção precoce do CaP, estadiamento,
seguimento sem tratamento
Obs: se após prostectomia radical o PSA não der zero, é sinal
de que há algum resquício de células prostáticas
Densidade: PSAD: PSA (ng)/Peso (g)
• PSAD <0,12 sugere HPB
• PSAD >0,12 sugere Ca (?)
Ou seja, se eu tenho um valor alto de PSA para uma próstata
“pequena/leve” é sugestivo de neoplasia
• esses valores orientam a necessidade ou não de biópsia
USG Trans retal:
• Na suspeita de CaP: nódulo hipoecogênico na ZP
• Somente deverá ser feito se houver dúvidas sobre a indicação de
biópsia
• Serve para guiar agulha na biopsia
PI-RADS: De acordo com a ressonância magnetica
Ressonância Magnética Nuclear:
• Multiparamétrica
• Avalia de acordo com PI-RADS
• PSA entre 4 a 10 já é possível pedir uma RNM para uma melhor
visualização da próstata
• Importante para definir a necessidade da biópsia, estadiamento e
acompanhamento com ou sem tratamento
Biópsia:
• sempre deve ser feita antes de tratar
• Trans-retal
·
Padrão ouro
Risco tumoral
• Baixo: PSA<10, Gleason = ou < 6; T1a, T1c ou T2a (só
acompanha)
• Intermediário: PSA 10 a 20; Gleason 7; T2b (Opera)
• Alto: PSA>20; Gleason 8 a 10; T2c (Opera)
Taxa de Sobrevida relativa em CaP: (Prova?)
5 anos 99% (doença localizada com loco-regional)
10 anos 98% (doença localizada com loco-regional)
5 anos 30% (metástase)
Tratamento:
• Localizado restrito à próstata T1 e T2: Cirurgia ou
Radioterapia
• Localmente avançado: T3 e T4: cirurgia, radioterapia,
hormonal
• Metastática (paliativa): hormonioterapia, quimioterapia,
bifosfonados

Tratamento hormonal: Orquiectomia, estrógenos, análogos do ↳ Principais complicações da

LH-RH, Antiandrógenos
prostectomia radical:

Prevenção do CA de Próstata: ·

Impotência sexual
• exercício físico
Incontinência Urinária
• Dieta com pouca gordura: carnes, gordura animal
·

• Fator de crescimento de insulina

• Inflamação: estresse oxidativo
• Suplementos dietéticos tem < efeito de proteção do que
vegetais naturais
• Carotenoides: licopeno tomate, abóbora, caqui, melancia
• Vegetais crucíferos: couve flor, espinafre, couve
• Isoflavonas: soja
• Vit. D: luz solar
• Selênio
• Vit. E: antioxidadente lipossolúvel encontrado em óleos
vegetais , óleo de nozes
• Polifenóis: chá verde, café, roma, vinho tinto
• Zinco (suplemento)
• Trat. dietético para CaP: irreal
• Polivitaminicos

Conclusões
• Pacientes com CaP de baixo risco tem pouca probabilidade
de apresentar doença metastática documentadas por
imagens ósseas ou TC
• Portanto não devem constituir prática padrão
• Pacientes com PSA > 20, doença localmente avançada ou
Gleason > 8 devem ser considerados para exames de
imagem óssea
• TC pode ser útil em doença localmente avançada ou
Gleason > 8
• TC não parece ter benefício em pacientes com aumento de
PSA isolado
Andrologia