GASTROENTEROLOGIA
Doença hemrroidária
Objetivos
1 – Revisar a morfofisiologia
anorretal
2 – Compreender a etiologia,
fisiopatologia, manifestações
clínicas, diagnóstico e
tratamento da constipação
intestinal e hemorroida
3 - Elucidar a influência dos
hábitos de vida nesses quadros
Morfofisiologia
O reto corresponde aos últimos
17 a 20 cm do tubo digestivo, tem
como função ser reservatório de
matéria fecal até o reflexo de
evacuação
- Possui pregas nas parede,
fazendo com que as válvulas
impeçam o refluxo
Vascularização anorretal
Há uma rede arteríolas e vênulas consistência (observa-se a
que se comunicam formando os
corpos cavernosos e plexos
hemorroidários
Corpos cavernosos  ficam
preenchidos com sangue e
murcham na evacuação para
passagem das fezes, contribuem Provocada por hábitos de vida, a
para a continência fecal
Plexo hemorroidário interno: fica
no espaço submucoso do canal
anal, acima da linha pectínea,
formado por uma rede de vasos
calibrosos
*Irrigado pelos ramos terminais
da artéria retal superior
Plexo hemorroidário externo: fica
no espaço subcutâneo do canal
anal, abaixo da linha pectínea
*Irrigado pelos ramos terminais
das artérias retais inferiores
Etiopatologia
Constipação intestinal
Se define como a defecação
insatisfatória com número
reduzido de evacuações e
dificuldade para evacuar pelo
menos nos últimos 3 meses
A ocorrência aumenta com a
idade, na infância é mais comum
em meninos, já na vida adulta em
mulheres
• Avaliar tamanho, comprimento,
peso fecal (teor de fibras),
profundidade de penetração de
um objeto no bolo fecal) e
frequência (pelo menos 3 vezes
na semana)
CI Primária
anatomia do órgão é preservada
• Ingesta alimentar inadequada;
• Sedentarismo;
• Gravidez; alterações hormonais
e compressão sobre o intestino
 GASTROENTEROLOGIA
• Perda do reflexo da evacuação; Com trânsito lento  deve-se a
continências dos esfíncteres disfunção da musculatura
anais interno e externo colônica ou na inervação
intrínseca, provocando
• Posição; postura para defecar
diminuição da peristalse normal
• Viagens; OU incoordenação da atividade
• Pouca disponibilidade de motora no cólon distal
sanitários; Obstrução  pela contração da
CI Secundária musculatura pélvica durante a
evacuação, há acúmulo de bolo
Ocorre por doença sistêmica ou fecal na região retossigmoidiana
psicossocial
Outros distúrbios relacionados a
Doenças do cólon: estreitamento evacuação = incontinência fecal,
anatômico, bloqueio mecânico do encoprese (perda das fezes
lúmen, lesões extraluminais, inteiras) e abuso sexual
doença diverticular
Manifestações clínicas
- Qualquer lesão que provoque
dor ao evacuar (abcessos, Sensação de evacuação
fissuras, prolapsos, retocele e incompleta, necessidade de
tumores) esforço para evacuar, fezes
endurecidas, diminuição na
Doenças neurológicas: Chagas frequência de evacuações,
destrói os plexos neuronais, pode necessidade manobras, dor anal
ter acúmulo de material fecal no ou perianal, prolapso,
cólon desconforto abdominal,
Distúrbios endócrinos e flatulência, estufamento, dor
metabólicos: geram diminuição abdominal
da água no organismo e redução Queixas gerais: cefaleia,
do peristaltismo irritabilidade, distensão
Medicamentos: analgésicos, abdominal, anorexia, desânimo
anestésicos, antiácidos, - Se hemorragia, pode ser o
antidepressivos, diuréticos primeiro sintoma de câncer do
Distúrbios psiquiátricos: cólon ou reto (atenção a perda
depressão, ansiedade ponderal)

CI idiopática ou funcional Doença hemorroidária

Problema crônico Congestão, dilatação e aumento

dos corpos cavernosos do canal
Com trânsito normal  sentem anal formando emaranhados
apenas dificuldade para evacuar vasculares, submucosos ou
e/ou apresentam fezes subcutâneos, flexíveis que se
endurecidas

enchem de sangue constituindo
os mamilos hemorroidários
Aspectos etiológicos
• Veia varicosa; dificuldade para
esvaziar o sangue no canal anal
durante evacuação
• Deficiência na musculatura da
submucosa; prolapso do plexo
hemorroidário interno
• Esforço excessivo;
• Hiperplasia vascular; dilatação
e aumento dos corpos
cavernosos
• Comunicação arteriovenosa;
• Disfunção do esfíncter anal
interno; distensão dos corpos
cavernosos
Fatores desencadeantes: abuso
de laxativos, constipação,
diarreia crônica, gravidez e a
posição ereta
 Os mamilos hemorroidários
apresentam consistência
amolecida e forma
abaulada, pode haver três
internos (principais, acima
da linha pectínea) e os
demais (secundários)
GASTROENTEROLOGIA
1º grau  sem prolapso
2º grau  prolapso durante
esforço, retrai espontaneamente
3º grau  prolapso durante
esforço/evacuação, necessário
ser recolocado digitalmente
4º grau  prolapso sem
possibilidade de ser recolocado
Mamilo externo: caracteriza-se
por dilatações dos vasos
subcutâneos, formando um
abaulamento de consistência
mole, indolor e de coloração
vinhosa
Pode ser assintomática ou não =
sangramento, prolapso,
exsudação perianal (muco,
prurido e dermatite) e
desconforto anal
Complicações: anemia ferropriva,
trombose vascular, infecção
perianal
Diagnóstico
Constipação intestinal
Anamnese: início do sintoma
pode coincidir com problemas
emocionais, definir se é crônico
ou não, hábitos alimentares e
atividade física
Exame físico
Abdome: pode apresentar
distensão, hérnias, massas
palpáveis e fecaloma
Perianal: escoriações, fístulas,
fissuras, hemorroida, DSTs
*Exame neurológico e análise da
cavidade oral

Exames complementares
Hemograma, glicemia em jejum,
função da tireoide, exame do
sedimento urinário (associação
com ITU) e urocultuta
Retossigmoidoscopia: observação
da mucosa retal
Colonoscopia: suspeita de tumor
• Enema opaco e defecografia
(avalia a anatomia e dinâmica da absorção de água pelo cólon
evacuação)
• Determinação de tempo de
trânsito colônico, manometria
anorretal e eletromiografia
Doença hemorroidária
Anamnese: avaliar hábitos
evacuatórios e alimentares, uso mucosa do cólon
de laxativos, doenças anteriores
e cirurgias
• Exame proctológico
• Anoscopia
Dx diferencial: procidência retal,
papila anal hipertrófica, plicoma,
hemangioma, condiloma, fissura
anal, processos infecciosos,
tumores
Tratamento
Constipação intestinal
• Orientações ao paciente; sobre
uso de laxativos, alimentação
(fibras e água), exercícios
• Reeducação dos hábitos
evacuatórios; não deixar de
atender ao desejo de evacuar,
postura no vaso
• Laxativos;
GASTROENTEROLOGIA
Formadores de massa 
aumentam o bolo fecal, mais
indicados para tratamento a
longo prazo
Surfactantes/emolientes 
facilitam a mistura de água e
gordura na massa fecal,
amolecendo-a
Lubrificantes  lubrificam a
parede intestinal e diminuindo a
Salinos  produzem um fluxo
osmótico de água para o lúmen
intestinal
Estimulantes  podem inibir a
absorção ativa de sódio,
estimular o plexo nervoso da
Doença hemorroidária
• Medidas higiênico-dietéticas;
evacuar sempre que sentir
desejo, não usar laxativos, dieta
rica em fibras e líquidos
• Cuidados locais; evitar papel
higiênico e sim banhos de
assento com água morna
• Medicação tópica; pomadas a
base de anestésicos e anti-
inflamatórios
• Drogas vasoativas;
• Técnica cirúrgica;
hemorroidectomia
Referências
• Gastroenterologia essencial
• Medicina interna de Harrison
• Clínica médica doenças do
aparelho digestivo