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Semiologia do Abdome
Inspeo do Abdome
Forma Mobilidade Umbigo Circulao Colateral
A. B.
C.
D.
Inspeo do Abdome
A.
Forma - Abaulamentos
Inspeo do Abdome
A.
Forma - Abaulamentos
Inspeo do Abdome
A.
Forma Depresses
Caquexia;
Meningite;
Grande hrnia diafragmtica.
Inspeo do Abdome
B.
Inspeo do Abdome
B.
Mobilidade Variaes
Movimento Paradoxal: Retrao do abdome inspirao, ao invs de expandir-se: paralisia do diafragma -> Poliomielite;
Restrio dos movimentos ou completa imobilidade: afeces dolorosas do abdome, peritonite;
Inspeo do Abdome
B.
Mobilidade Variaes
Ausncia de contraes ao choro, Abdome volumoso e mole, Parede abdominal fina, No opes resistncia palpao, Deixa perceber o relevo das alas intestinais;
Inspeo do Abdome
B.
Mobilidade Variaes
Paralisia de um ou alguns msculos abdominais: Tumefao localizada; Distese dos msculos retos abdominais: aumento da espeura da linha alba.
Inspeo do Abdome
B.
Mobilidade Peristalse
Normalmente no so percebidas;
Obstruo: fortes ondas peristlticas;
Estenose hipertrfica do piloro: incio abaixo da margem costal esquerda, sob forma de salincia arredondada de 4 a 5 cm de dimetro que se dirige lentamente para a direita e pouco para inferior, dissipando-se aps a linha mediana.
Inspeo do Abdome
C.
Umbigo - Normal
2 artrias e 1 veia; Restos do canal onfalomesentrico imersos na geleia de Wharton; Queda: +/- em uma semana.
Inspeo do Abdome
C.
Umbigo - Anormalidades
Aparelho gnito-urinrio; Aparelho digestivo; Aparelho circulatrio; Ossos; SNC; Sndrome de Edwards (Cromossomo 18).
Inspeo do Abdome
C.
Umbigo - Anormalidades
Granuloma umbilical:
Vermelho vivo; Mole; Situada no fundo da fossa umbilical; Tamanho varivel; Secreo serosa ou purulenta; Melhora espontnea at o 28 dia ou com nitrato de prata (basto).
Inspeo do Abdome
C.
Umbigo - Anormalidades
Inspeo do Abdome
C.
Umbigo - Anormalidades
Persistncia do raco - cordo fibroso, remanescente do alantide, que une o pice da bexiga cicatriz umbilical.
Inspeo do Abdome
C.
Umbigo - Anormalidades
A.
B.
C.
Inspeo do Abdome
C.
Umbigo - Anormalidades
Infeco do coto umbilical
Hrnia umbilical;
Inspeo do Abdome
C.
Umbigo - Anormalidades
Onfalocele congnita:
Salincia as vezes muito volumosa; Presena de rgo abdominais; Ausncia de pele (recoberto apenas por membrana translcida constituda pelo peritnio e pelo mnio).
Inspeo do Abdome
C.
Umbigo - Anormalidades
Onfalocele X Gastrosquise
Ausculta do Abdome
Nessa parte do exame, utiliza-se o estetoscpio ouvindo-se os quatro quadrantes do abdome e, especialmente, sua rea central, durante dois a trs minutos. Exige que a criana mantenha-se quieta e calma. Recomenda-se realiz-la aps a inspeo e antes da palpao.
Ausculta do Abdome
Ausculta do Abdome
1)Intensidade Em condies patolgicas: Aumentada (diarrias, na presena de sangue na luz de alas intestinais, em decorrncia de hemorragias digestivas altas, na obstruo intestinal). Reduzida ou abolida (leo paraltico; peritonite caracterizada e nas fases finais de obstruo mecnica).
Ausculta do Abdome
2)Timbre Timbre metlico: variao observada nos casos de obstruo do intestino delgado.
Ausculta do Abdome
3) Frequncia O aumento ou diminuio dos rudos hidroareos dos intestinos so decorrentes de alteraes da atividade motora do rgo. Se aumentada: da freqncia e da intensidade dos rudos hidroareos (rudos hiperativos).
Ausculta do Abdome
Se diminuda ou abolida (ex: leo paraltico, apendicite): reduo ou at ausncia (silncio abdominal) dos rudos hidroareos. Borborigmo: ronco da barriga. Aumentam quando h hiperestaltismo. Rudos no-hidroareos:
Ausculta do Abdome
Rudos vasculares:
Os sopros sistlicos so originrios de artrias abdominais, que apresentam alteraes de seu fluxo a ponto de produzir o rudo caracterstico. Aneurisma de aorta: sopro audvel na LM do abdome. Raro em crianas. Bao de pacientes com malria, leucemia, TU hepticos ou esplnicos.
Ausculta do Abdome
2)Timbre Timbre metlico: variao observada nos casos de obstruo do intestino delgado.
Palpao
Palpao
Deve-se verificar:
Sensibilidade superficial e profunda Tenso (resistncia) Presena de tumefaes anormais Presena de dor
No estado normal a palpao indolor, encontra-se leve resistncia superficial, elstica e uniforme. Palpando-se profundamente no se nota qualquer obstculo ou tumefaes, podendo ser encontrado massas fecais em FIE.
Palpao
Sensibilidade superficial: Realizada atravs do leve atrito da palpa digital ou tentativa de preguear superficialmente a pele entre o polegar e o indicador. Hiperestesia cutnea, generalizada ou circunscrita, acompanha a peritonite.
Palpao
Tenso: Deve-se primeiramente eliminar a hiptese de contrao voluntria. O aumento da tenso e percebida na peritonites e afeces inflamatrias dos rgos abdominais. Defesa muscular um reflexo local que causa a contrao muscular de uma rea que corresponde a um rgo inflamado, deixando tenso (duro). ex: apendicite
Palpao
O relaxamento abdominal generalizado pode ser encontrado quando: Desnutrio Raquitismo Hipotireoidismo Agenesia ou hipoplasia dos msculos abdominais (rara) Freqntemente a agenesia dos msculos abdominais vem acompanhada de malformao congnita do aparelho urinrio.
Palpao
Se na palpao for encontrado algum tumor deve ser descrito: Posio Tamanho Forma Consistncia Sensibilidade Mobilidade Mobilidade respiratria
Palpao
Ascite: Caracterizado pela presena de lquido na cavidade pleural, que pode ser perceptvel com a mo espalmada no abdome aps a realizao de piparotes (petelecos).
Palpao
Sinais especficos: Sinal de Rovsing: presena de dor no QID, aps palpao do QIE. Encontrado na apendicite Sinal do psoas: realizado com o paciente em decbito lateral, de costas para o examinador. Deve-se segurar o quadril e distender a perna superior.
Palpao
Sinais especficos: Blumberg: presena de dor em FID, aps descompresso brusca do mesmo lugar. Sinal de Murphy: palpa-se o ponto de Murphy, ter dor durante a inspirao profunda.
Percusso
Percusso
Sons audveis: Timpanismo: Espao de Traube. Pesquisar ! Grande espleno ou hepatomegalia, TU peritoneal ou retroperitoneal. Hipertimpanismo: aerofagia, obstruo intesinal e pneumoperitnio. Submacicez Macicez: interposio de ala intestinal, meteorismo, trax enfisematoso e ao pneumoperitnio.
Percusso
Sinal de Joubert: Timpanismo em rea de macicez. Sinal de Giordano: Punho percusso lombar extremamaente dolorosa em rea de projeo renal (Pielonefrite).
Ascite:
{ FGADO
Delimitao do tamanho:
Lactente: 2-3 cm da margem costal direita Segunda infncia: ao nvel ou 1-2 cm do RCD Possui tamanho aproximadamente de 5,9 cm.
Formas de palpao:
Examinador deve permanecer do lado direito Palpa-se com a mo direita, podendo ser colocado a mo esquerda por baixo do flanco direito para facilitar a palpao. Mathieu ou garra Pode aproveitar a descida inspiratria Mtodo da arranhadura realizado colocando o estetoscpio sobre o fgado e realiza um atrito na pele com o dedo.
Deve-se delimitar a borda superior atravs da percusso e a borda inferior atravs da palpao. O deslocamento da borda inferior para baixo o ndice mais prtico de hepatomegalia, porm pode acontecer em deformaes torcicas, afeces que determinam aumento da presso intratorcicas (ex: pneumotrax) e lactentes magros.
Deslocamento para cima verifica-se em grandes tumores abdominais, ascite ou paralisia do diafragma. Durante a palpao o examinador deve reconhecer a situao do rgo, regularidade ou irregularidade da superfcie, a consistncia, a sensibilidade
{ Bao
{ RIM
A inspeo deve ser feita quando possvel sentado e quando no em decbito dorsal.
Condies do exame
Analisam-se a parte anterior do abdome, sobretudo a regio dos flancos e a regio posterior do abdome na procura de abaulamentos.
Inspeo
Durante o perodo neonatal os rins podem ser palpveis. Na criana maior e adolescentes os rins no so palpveis. Com a palpao possivel reconhecer anormalidades e determinar regularidade.
Palpao:
Mtodo de Guyon-tambm chamada de palpao bimanual.Na palpao do rim direito,a mo esquerda do examinador posiciona-se na parte superior da regio lombar do paciente com a extremidade dos dedos no ngulo formado pela ltima costela,exercendo uma presso ,enquanto a mo direita deprime a parede abdominal anterior,por baixo do rebordo costal direito.(o mesmo do outro lado)
Mtodos de palpao
Com o paciente sentado ,no ngulo costovertebral, pesquisa-se a presena de dor bilateralmente. Negativo-Normal Positivo-Patologia
Percusso
Radiografia -abdome mostra-se opaco; -se atresia congnita do duodeno: dupla imagem area; -se obstruo nas primeiras pores do jejuno: dupla bolha gasosa; e se ao nvel do leo: imagens hidroareas; -se gs na parede intestinal: enterocolite necrotizante; e se no peritnio: sugestivo de perfurao do intestino ou estmago; -avaliar esfago/estmago quando vmitos habituais do lactente: estenose hipertrfica do piloro ou parcial do duodeno,hrnia hiatal, etc.
Exames
Ultrassonografia: avalia tumor (se slido ou cstico), linfonodos; + barata, acessvel, fcil de realizar e ausncia de irradiao. Colonoscopia: usada desde 1 ms de idade, sendo valiosa p/ confirmar colite ulcerativa e doena de Crohn e p/ esclarecer a origem de dor abdominal, diarria crnica, febre obscura ou eliminao de sangue pelo reto.
Exames
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