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Equilíbrio eletrolítico
Ana Beatriz Galgaro 2023/2

A composição vai mudando conforme a idade e as mudanças do ser humano - percentual

de água se altera.

Água, tecidos e gordura

Água distribuída entre os órgãos e tecidos:

pulmões = 84%

baço, coração, rins, musculos estriados mais ou menos 80%

Considerando 60%

5% vascular

15% Intersticial

Liquido intracelular 40%

Constituição dos líquidos orgânicos

Ions - Cl-, HCO3

cations - Na+ e K++, Mg++

Cristaloides

Coloides - proteínas

BALANÇO HÍDRICO NORMAL

Equilíbrio eletrolítico 1
 entrada Saída

Liquidos i natura 1300ml Urina 1500ml

agua dos alimentos 1000ml pulmões 300ml

Agua de oxidação 300ml Pele 600ml

fezes 200ml

2600 2600

Agua de oxidação ou endogena - é resultado de processo orgânico

resultado de reações químicas que ocorrem

GLICOSE - 1g libera 4,1cal

PROTEÍNA: 1g libera 4,1 cal e 0,41 ml de água

GORDURA: 1g libera 9,3 cal e 1,07 ml de água

Outras fontes

Água da respiração: somente acompanhada de CO2 -> água pura

Suor: contém Na+, Cl- e K+ -> baixa osmolaridade

Urina: hipertônica e ácida, rica em potássio, > perda de potássio no pós operatório
pela agressão que a cirurgia causa

TUBO DIGESTIVO

Perdas normais diárias pequenas: 200ml

Saliva 1500ml

Secreção gástrica 2500ml

Bile a média é um pouco maior, perto de 1l/dia mas é variável de 600ml a 1l

Suco pancreático 700ml

Suco entérico 2000ml - intestino delgado há conteúdo liquido que não são fezes e quando
chega no colon é absorvido

EQUILÍBRIO CALÓRICO
Gasto calórico diário: 2500 cal.

Energia do metabolismo: 1350 cal.

Trabalho: 900 cal.

Digestão: 250 cal.

Equilíbrio eletrolítico 2
 Gasto calórico diária aumenta no trauma, cirurgia, esforço físico maior, infecção e febre.

Glicogenio (300g) e o primeiro a ser gasto, proteína (maior reserva muscular, e gordura
(15kg) é a reserva calórica normal.
EQUILÍBRIO ÁCIDO BASE

Metabolismo produz ácido continuamente

• Ácido é doador de H+
• Concentração de H+ numa solução, definida por Sorensen como pH, é a potência a que se
deve
elevar 10 em relação a água (1 molécula dissociada em H+ OH- para 10.000.000 não
dissociadas, potencial hidrogenio ionico)
• pH normal do plasma: 7,35 a 7,45
Abaixo de 6,8 incompativel com a vida e acima de 7,8 também. Em muitos hospitais precisa
se medir o pH todos os dias.

os rins ddemoram mais tempo para eliminar os produtos da oxidação de glicideos e proteinas
Pode se ter dois tipos de alteração:

Alcalose - respiratório e metabólico - pH aumentado

Acidose - respiratório e metabólico (rim) - pH diminuído

Quando é altereação respiratoria o HCO3 está normal; quando metabolico, o pCO2 está
neutro.

ACIDOSE METABÓLICA
Causas

Diarréia, ileostomia, fístulas (perda de bicarbonato)

Cetoacidose diabética (produção de ácido em excesso)

Insuficiência renal (dificuldade de excreção de ácido)

Tóxicas (ingestão de ácido: AAS, Cocaina, Etanol, Ibuprofeno)

Clínica

Fraqueza, sonolência, náusea, vômito

Respiração de Kussmaul, depressão do SNC, Hipercalemia

ALCALOSE METABÓLICA

CAUSAS
• Uso excessivo de diuréticos

Equilíbrio eletrolítico 3
 • Vômitos excessivos (estenose pilórica, aspiração p/SNG)
• Administração excessiva de bicarbonato
CLÍNICA
• Irritabilidade, confusão mental, bradipnéia, cianose
• Fraqueza muscular, caimbras
• Pode ocorrer tetania por diminuição do Ca+

ACIDOSE RESPIRATÓRIA

CAUSAS
• Pulmões não eliminam CO2 (enfisema, bronquite crônica,
pneumonia grave, edema pulmonar, asma)
• Doenças neurológicas e musculares que comprometem a dinâmica
respiratória
• Sedação profunda com narcóticos e indutoras do sono que reduzem
a freq. Respiratória
CLÍNICA
• Cefaléia
• Sonolência
• Coma

ALCALOSE RESPIRATÓRIA

CAUSAS
• Hiperventilação (ansiedade, dor)
• Cirrose hepática
• Febre e overdose de aspirina
• Sepsis

CLÍNICA
• Parestesia perioral
• Tetania (em casos graves – Chvostek e Trousseau)
• Combater a dor e respirar em saco de papel
Pode fornecer um saco de papel para inspirar novamente O2

REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA

Sangue total ou concentrado de hemácias

Plasma - comum em grande queima, que perde muita proteína

Soro fisiológico - Na+ e Cl-

Soro glicosilado a 5%

Equilíbrio eletrolítico 4
 Sol. de Ringer (Na+=147,K+=6, Ca++=4, Cl-=157)

Sol. de Ringer Lactado (Na+=130, K+=4, Ca++=3, Cl-=109 e Lactato-> HCO3=28

QUANDO USAR

Pré-operatória

Indivíduo Hígido: nada

Obstrução intestinal: Ringer Lactato - tem liquido de 3 espaço, etc, se faz solução de
ringer lactato.

Peritonite: Ringer Lactato + Sol. Glicosada - são causas de abdomen agudo,

precisam de operação imediata.

Pancreatite aguda: Ringer Lactado

Trauma: Ringer Lactato

Queimaduras: plasma

Icterícia Obstrutiva: solução isotônica

Hemorragia Digestiva: sangue

Crônicos: sol. Salina, glicosada, nutrição

Per operatória

Eletivas: balanço hídrico diário

Evitar a hipo ou hiperhidratação

Soluções salinas isotônicas não modificam a osmolaridade e não causam desvio

de água para o extra celular.

Repor sangue p/manter massa hemática

Reposição de fluido extracelular começa durante a cirurgia

Solução salina 0,5 a 1 litro/hora (Shires)

Pós operatório

Cirurgia da Hérnia inguinal (500 a 1000ml)

Cirurgia abdominal aberta (balanço hidrico diário até repor a alimentação)

Controle da diurese - usa como parametro as perdas para repor, se urinou pouco pode
ser porque tem menos liquido e assim precisa repor

Perdas por SNG

Equilíbrio eletrolítico 5
 Reposição de K+ a partir do 2o. dia

Equilíbrio eletrolítico 6