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Nódulo pulmonar solitário

Opacidade radiológica única, esferica, bem circunscrita com diametro menor a 3cm
envolvido completamente por tecido pulmoanr aerado, sem atelectasia, alargamento
hilar, pneumonia ou derrame pleural concomitantes.
É incidental em exames de imagem de torax realizados por outros propositos
ficou comum com acesso a tomografia - encontra em 0,09 a 0,2% de todas as rx de
torax, ficou comum com a tomo
DG DIFERENCIAL

Neoplasias malignas

neoplasias benignas

inflamatórias infecciosas - granulomas (exemplo, contato com a BCG)

inflamatórias não infecciosas

vascular

congênita

miscelania

Somente com biopsia para confirmação, mesmo que alguns padrões podem sugerir
um dg.
40 a 50% das tomos de tórax apresentam nodulos solitários
Probabilidade de malignidade pré teste

não se biopsia todos os nodulos, por isso se faz a probabilidade

identificar o NPS e avaliar sua existencia prévia primariamente - se ja teve um

tomo anterior com esse nodulo, que se ta no mesmo local, mesmo tamamnho
do mesmo jeito.

avaliar aspectos compatíveis a benignidade - nodulos calcificados, indice de

atenuação de gordura

Nódulo pulmonar solitário 1

 na maioria das vezes o nodulo é solido, portanto não tem padrão calcificado e
de gordura

Padrão de calcificação em pipoca hamartoma benigno e não se faz nada

Avaliar aspectos compatíveis com malignidade

continuidade se nao existiu padrões anteriores

diametro

espiculações

componetne nao solido - vidro fosco parcialmente ou puramente em vidro fosco

(teres tipoas sao solido, semisolido e em vidro fosco)

lobo superior

características do paciente - tabagismo, historia familiar

Utiliza uma calculador para calcular a probabilidade - brock university

baixo risco até 5%
intermediario 5 até 65%
Alto risco >65%

CONDUTA
em paciente não rastreável com achado incidental de nodulo solitario

Quando não tem sinais de benignidade descritos anteriormente

até 5mm num paciente de baixo risco - não precisa investigar de acrodo com
literatura; no pct de alto risco, investiga e repete a tomo em 1 ano - nodulo
cresceu precisa abordar e se mantiver do mesmo tamanho, finaliza a
investigação.

nodulos de 6, 7 e 8mm devem ser investigados - repete nova tomo

independente do risco do paciente, entre 6 e 12 meses (9 meses) - se sumiu ou
reduziu alta, se cresceu abordar para saber o que é; se o nodulo voltar do
mesmo tamanho e depende do risco paciente, alto risco repete mais uma tomo
dentro de 1 anos fechando 2 anos de seguimento.

9mm ou mais → maior risco nesses casos; um nodulo de 9mm em pct de alto
risco já é considerado abordar o paciente; se não for de alto risco, faz controle
tomografico em 3 meses - e observar como vai voltar o exame. se volta no
mesmo tamanho acompanha até fechar 2 anos, pode ser de 6 em 6 meses.

Nódulo pulmonar solitário 2

 conduta semisolidos ou vidro fosco - o seguimento é maior, geralmente de 5 anos;
geralmente vidro fosco não é nada, qunado permanece pode ser um
adednocarcnima.

SEGUIMENTO - alem de tomo e abordar

Estrategias nao invasivas:

tomo de torax com avaliação de realce com ocntraste - se o nodulo puxa

contraste é um marcado possível de malignidade

PET CT - nos nodulos solidos ate 3cm a sensibilidade e especificaide são

respectivamente 94 e 83%. PETCT tambpem hipercaptante em tuberculsoe
e fungo não somente neoplasia.

RM dinamica pós contrsate é pouco utilizada

ABORDAGEM INVASIVA - quando não acha mais que o nodulo é benigno

Biópsias - guiadas por broncoscopia ou transtorácica guiada por TC - Mais

resevada a massas, pois nodulos muito grandes tem dificudalde de biópsias

o que se faz geralmente é ressecção cirúrgica - dg e terapeutica, depende do

grau e status clinicos e aprovaçao do paciente

toracotomia x VATS

CRITERIOS DE ESTABILIDADE

Para nódulos sólidos = 2 anos de seguimento sem crescimenteo

Nódulo pulmonar solitário 3