KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR.
PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4
Problema 4
1) Discutir o rastreamento do câncer
colorretal.
Para a população em geral, sem
fatores adicionais de risco, o
rastreamento é indicado a partir dos
50 anos por meio dos seguintes
métodos:
-Pesquisa de sangue oculto nas fezes
anual (pouco específico; só se não
SUS
A implementação de programas
populacionais de rastreamento de
houver possibilidade de fazer os
outros exames)
-Retossigmeidoscopia flexível a cada
5 anos (se alterada, obrigatório fazer
colonoscopia).
-Colonoscopia a cada 10 anos.
-Colonoscopia virtual a cada 5 anos.
Respeitando esses intervalos caso os
exames não apresentem alterações.
CCR no Brasil não é considerada
viável ou custo-efetiva de acordo com
os apontamentos da OMS. Então,
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4
recomenda-se que a estratégia de
diagnóstico precoce seja
implementada com todos os seus
componentes: divulgação ampla dos
sinais de alerta para a população e
profissionais de saúde, acesso
imediato aos procedimentos de
diagnóstico dos casos suspeitos e
acesso ao tratamento adequado e
oportuno.
As situações de alto risco devem
receber abordagens individualizadas.
2) Entender câncer colorretal.
EPIDEMIOLOGIA
É o terceiro câncer mais frequente em
homens e o segundo mais frequente
em mulheres, sendo a terceira maior
causa de morte por câncer no mundo,
de acordo com a OMS.
É mais incidente na Europa, América
do Norte e Oceania.
FATORES DE RISCO
-Raça, etnia, gênero e idade: o CCR é
mais incidente afro-americanos do
que nos caucasianos; a mortalidade é
maior nos homens; é pouco frequente
antes dos 40, aumentando a
incidência após os 50 anos.
-História pessoal ou familiar de CCR
esporádico ou pólipos adenomatosos:
aumento da incidência nos primeiros
5 anos de pós-operatório em pacientes
submetidos a ressecção colônica por
CCR ou que ressecaram pólipos
adenomatosos maiores de 1 cm ou
pólipos com componente tubuloviloso
ou vilosos à histologia; aumento do
risco na presença de dois ou mais
familiares de primeiro grau
diagnosticados com CCR e se o
primeiro for diagnosticado antes dos
50 anos.
-Síndromes hereditárias:
--Síndrome de Lynch/Câncer
Colorretal hereditário não polipose:
doença autossômica dominante, que
afeta principalmente o cólon
ascendente ou ceco, podendo
apresentar surgimentos de mais lesões
após o diagnóstico. Possui surgimento
precoce a partir dos 20 anos e idade
média de diagnóstico aos 48 anos.
Possui dois subtipos, o I e II, sendo
que o I causa apenas o CCR e o II
está associado a cânceres
extracolônicos, como no endométrio,
ovário e estômago. O rastreamento é
feito com colonoscopia a cada 2 anos
a partir dos 20 anos e anual a partir
dos 40 anos ou a partir de 10 anos
antes do diagnóstico do primeiro
familiar; USG, exame pélvico e
biópsia de endométrio a cada1-2 anos
a partir dos 25-35 anos; USG de vias
urinárias e urina I e urocultura a cada
1-2 anos a partir dos 30-35 anos. É
necessário a presença dos quatro
critérios de Amsterdam para o
diagnóstico.
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4
--Polipose adenomatosa familiar e
suas variantes: presença de pólipos
de modo disseminado por todo o
intestino grosso. É uma síndrome
autossômica dominante causada por
mutações no gene APC, localizado no
cromossomo 5; os sintomas
aparecem, em média, aos 16 anos e o
câncer se apresenta aos 45 anos nos
pacientes não tratados. Possui
variante Gardner, associada a tumores
de partes moles e variante Turcot,
associada a tumores do SNC. Para
rastreio é necessário, além da
colonoscopia anual a partir dos 10-12
anos, realizar EDA a cada 1-3 anos a
partir dos 20-25 anos e exame anual
de tireóide.
-Doença inflamatória intestinal: A
retocolite ulcerativa idiopática e a
doença de Crohn aumentam a
incidência de CCR a depender do
tempo de diagnóstico e da extensão
da doença.
-Radiação abdominal: radiação
abdominal na infância aumenta o
risco de desenvolvimento de
neoplasias gastrointestinais.
-Acromegalia: incidência maior de
CCR principalmente proximais ao
ângulo esplênico.
-Endocardite por Streptococcus bovis:
fisiopatologia não é bem conhecida,
mas está associada com a presença de
CCR.
-Hábitos de vida:
--Fatores prejudiciais: dieta rica em
carne vermelha e pobre em vegetais,
consumo de álcool e tabaco, diabetes
mellitus, obesidade, resistência à
insulina e terapia antiandrogênica.
--Fatores protetores: dieta rica em
frutas, vegetais, fibras, ácido fólico,
vitamina B6, cálcio, vitamina D e
ômega 3.
PATOGÊNESE
-Pode ser esporádico (mais associado
a fatores ambientais), familiar
(presença de caso familiar) e
hereditário (associado a síndromes
genéticas).
-Mutação do gene APC (gene
supressor de tumor, que impede a
proliferação celular desordenada) leva
a formação de displasia celular.
Alterações na metilação do DNA,
levam a evolução para adenoma
inicial. Há, então, mutação do K-ras,
formando um adenoma tardio. E por
fim, tem-se a mutação do gene p53
(supressor de tumor, induz a célula a
reparo ou a apoptose), levando a
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4
formação do carcinoma in situ
(intramucoso) que pode evoluir para
invasor (quando chega a submucosa,
repleta de vasos sanguíneos e
linfáticos).
->Teoria da “sequência adenoma-
carcinoma” atribui que a maioria dos
CCR (80%) se originam de pólipos
adenomatosos (em geral, com mais de
1 cm) que evoluem para displasia de
baixo, médio e alto grau, até o
carcinoma invasivo, sendo que essa
transformação ocorre ao longo de 10
anos.
->Outros CCR esporádicos (15%) se
originam de pólipos serrilhados, que
incluem os hiperplásicos, adenomas
serrilhados sésseis e serrilhados
tradicionais, com potencial maligno
variável.
->Os outros 5% são denominados
carcinoma de novo, em que o
surgimento independe de lesão
adenomatosa ou displásica prévia.
QUADRO CLÍNICO
Vai variar de acordo com
localização do tumor.
-Alteração do hábito intestinal
(constipação e/ou diarreia).
-Perda ponderal.
-Distensão abdominal.
-Náuseas e vômitos
-Dor abdominal.
-Anemia ferropriva.
-Enterorragia e melena
Cólon direito: sangramento intestinal,
anemia e diarreia.
Cólon esquerdo: alteração do hábito
intestinal.
Reto: enterorragia, constipação, dor,
tenesmo, redução do calibre das fezes.
DOENÇA METASTÁTICA
A disseminação pode ocorrer por via
linfática, hematogênica ou por
contiguidade, sendo os sítios mais
comuns o fígado (drenagem pela veia
porta), pulmões (drenagem pela veia
cava), ossos e cérebro.
Podem ocorrer fístulas, obstruções,
perfurações, febre de origem
indeterminada, abscessos hepáticos,
retroperitoneal ou intra-abdominal.
DIAGNÓSTICO
-Colonoscopia: “padrão ouro”, maior
acurácia, pois localiza as lesões e
a permite coletar biópsias e realizar
polipectomias.
-Retossigmoidoscopia flexível: não é
o ideal, pois não avalia todo o cólon.
Útil na suspeita de câncer retal,
devendo ser feita para auxiliar o
exame protoctológico.
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4

-Enema opaco: útil apenas para aumentados, ascite, hepatomegalia) e

avaliar pacientes sintomáticos com em todos os que apresentarem
CCR. estadiamento II, III e IV.
-Colonoscopia virtual e DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

enterotomografia: são úteis nos casos Hemorroidas, diverticulite, doença

obstrução ou dificuldade técnica para inflamatória intestinal, outros tumores
passagem do colonoscópio, mas tem a malignos (linfoma, sarcoma de
desvantagem de não possibilitar Kaposi e carcinoide) e metástases de
biópsia. outros tumores malignos primários.
-USG endorretal, TC de pelve ou CÂNCER COLORRETAL PRECOCE
RM: usadas para avaliar a extensão e
São os tumores com invasão limitada
infiltração do tumor retal.
à camada mucosa ou submucosa, sem
-Laboratoriais: hemograma pode levar em consideração presença ou
demostrar anemia e perfil hepático não de metástase linfonodais.
pode estar alterado no caso de doença
Não significa que a lesão foi
metastática.
detectada logo após seu aparecimento,
-Marcadores tumorais: o antígeno mas indica que é precoce o suficiente
carcinoembrionário (CEA) e o CA para tratamento curativo
19-9 possuem baixa acurácia
CLASSIFICAÇÃO DE PARIS
diagnóstica em decorrência da
sobreposição com doenças benignas
(gastrite, diabetes, diverticulite,
DPOC) e pela elevação em tabagistas,
sendo útil apenas para prognóstico e
acompanhamento pós-tratamento.
DIAGNÓSTICO DE METÁSTASE

-Metástases intra-abdominais e
pélvica: exame ultrassonográfico, TC
ou RM, a critério médico.
-Metástase pulmonar: Raio X de tórax As indicações de tratamento
ou TC, a critério médico. endoscópico dos CCR precoces são:
adenomas, adenocarcinoma
Devem ser pesquisadas as metástase intramucoso,, adenocarcinoma
se houver suspeita clínica (linfonodos invasivo submucosa (bem
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4

diferenciados, com invasão até

muscular da mucosa e sem invasão
angiolinfática).
CÂNCER COLORRETAL AVANÇADO

É considerado quando há invasão

além da camada muscular da mucosa.
CLASSIFICAÇÃO ENDOSCÓPICA DE BORRMANN

3) Explicar o estadiamento e o
tratamento do câncer colorretal.
A classificação TNM é a mais
utilizada para realizar o estadiamento
do CCR, sendo importante para
estabelecer prognóstico e tratamento
adequado.
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4

-Quimioterapia adjuvante com

esquema terapêutico baseado em
fluoropirimidina e oxaliplatina.
Estágio IV ou doença recidivada:
-Ressecção cirúrgica para lesões
localmente recidivadas, lesões
obstrutivas ou hemorrágicas,
TRATAMENTO POR ESTÁGIOS metástase pulmonar ou metástase
CÂNCER DE CÓLON hepática, como procedimento
primário ou após quimioterapia
Estágio 0:
paliativa regional ou sistêmica.
-Excisão local ou polipectomia, com
-Radioterapia paliativa, com
margens livres;
finalidade antiálgica ou hemostática.
-Ressecção segmentar do cólon, para
-Quimioterapia paliativa regional
lesões que não são passíveis de
hepática ou sistêmica.
excisão local.
CÂNCER DO RETO
Estágio I:
Estágio O:
-Ressecção segmentar do cólon, por
via aberta ou laparoscópica. -Polipectomia simples ou excisão
local.
Estágio II:
-Ressecção local transanal ou
-Ressecção segmentar do cólon, por transcoccígea.
via aberta ou laparoscópica;
-Radioterapia externa e endocavitária.
-Quimioterapia adjuvante não é
recomendada rotineiramente, sendo Estágio 1:
empregada em casos de lesão T4, -Ressecção ampla e anastomose
ressecção linfonodal insatisfatória ou término-terminal ou colo anal.
tumor mal diferenciado, sendo usado
a fluoropirimidina. -Amputação abdominoperineal do
reto.
Estágio III:
-Ressecção local transanal ou
-Ressecção segmentar do cólon, por transcoccígea, seguida ou não de
via aberta ou laparoscópica. radioterapia ou radioquimioterapia.
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4
Estágio II e III:
-Quimiorradioterapia prévia por
cirurgia radical.
-Excisão mesorretal total e ressecção
anterior baixa ou amputação
abdominoperineal.
-Quimiorradioterapia adjuvante após
cirurgia radical.
-Quimioterapia adjuvante para casos
selecionados no estágio II (lesão T4,
ressecção linfonodal insatisfatória ou
tumor mal diferenciado) com
fluoropirimidina.
-Quimioterapia adjuvante para casos
no estágio III com fluoropirimidina e
oxaliplatina.
Estágio IV ou doença recidivada:
-Ressecção paliativa anterior baixa ou
amputação abdominoperineal.
-Ressecção de metástase hepática ou
pulmonar.
-Quimiorradioterapia paliativa.
-Quimioterapia paliativa.
-Radioterapia paliativa.
OBSERVAÇÕES:
-As cirurgias são segmentares,
devendo ter margem proximal e distal
do tumor de pelo menos 5 cm.
-Devem ser retirados, no mínimo, 12
linfonodos.
-As metástases hepáticas podem ser
retiradas se houver possibilidade de
ressecção completa, com adequada
reserva funcional de fígado, sem
envolvimento da artéria hepática, veia
porta e ductos biliares principais.
-As metástases pulmonares podem ser
ressecadas se houver lesões
completamente ressecáveis, reversa
cardiopulmonar adequada e tumor
primário controlado.
ACOMPANHAMENTO APÓS RESSECÇÃO
Estágios II e III: consulta médica e
dosagem de CEA a cada 3-6 meses
nos primeiros 5 anos, TC de abdome
e tórax anual nos primeiros 3 anos.
Nos casos de câncer de reo, TC
pélvica anual por 3-5 anos,
retossigmoidoscopia semestral por 2-
5 anos nos casos que não se utilizou
radioterapia.
Nos casos de pacientes submetidos a
cirurgia de urgência por obstrução ou
perfuração, deve-se realizar
colonoscopia após 3-6 meses da
cirurgia para avaliar a presença de
tumores sincrônicos.
5) Entender a constipação intestinal
funcional.
Constipação intestinal: evacuação
dolorosa e insatisfatória, sem
depender da frequência, já que é
extremamente variável entre os
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4
indivíduos, sendo mais significativo a
mudança dos hábitos evacuatórios.
A constipação intestinal funcional ou
idiopática não nenhuma alteração
estrutural ou metabólica, nem
qualquer alteração na rotina diária do
paciente que possa justificar o
problema.
SUBGRUPOS
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL COM TRÂNSITO
NORMAL
É a forma mais comum. O trânsito
colônico e a frequência de evacuações
são normais, mas os pacientes se
consideram constipados, sentem
dificuldade para evacuar e/ou
apresentam fezes endurecidas.
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL COM TRÂNSITO
LENTO/ INÉRCIA COLÔNICA
Caracteriza-se por tempo prolongado
do trânsito das fezes através do cólon.
Pode ocorrer devido a disfunção da
musculatura colônica (miopatia) ou
na inervação intrínseca (neuropatia)
ou também devido a incoordenação
da atividade motora do cólon distal, o
que acarreta diminuição da peristalse
normal devido a redução das
contrações que são responsáveis pelo
movimento da massa
DEFECAÇÃO DISSINÉRGICA OU OBSTRUTIVA
Existe uma falência do mecanismo de
coordenação da evacuação, sendo
desconhecido os mecanismos
envolvidos.
Na prática, há contração da
musculatura da pelve em vez de
relaxamento durante a evacuação,
resultando em acúmulo do bolo fecal
na região retossigmoidiana.
DIAGNÓSTICO
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS ROMA IV PARA
CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL
1. Deve incluir dois ou mais dos
seguintes itens:
-Esforço durante a defecação em mais
de 25% das defecações.
-Fezes irregulares ou duras (Tipo 1 ou
2 da Escala de Bristol) em mais de
25% das defecações.
-Sensação de evacuação incompleta
em mais de 25% das evacuações.
-Sensação de obstrução /obstrução
anorretal em mais de 25% das
defecações.
-Manobras manuais para facilitar a
defecação em mais de 25% das
defecações.
-Menos de três evacuações
espontâneas por semana.
2. As fezes soltas raramente estão
presentes sem o uso de laxantes.
3. Não existem critérios suficientes
para diagnóstico de Síndrome do
Intestino Irritável.
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4
O estudo diagnóstico de pacientes
portadores de constipação deve ser
realizado em três planos: orgânico,
funcional e psicológico.
AVALIAÇÃO ORGÂNICA
-Quadro clínico: anamnese completa
para entender quando o problema
começos, se há presença de outros
sintomas associados, presença de
doenças orgânicas, hábitos de vida e
alimentares.
-Exame físico: deve incluir exame de
cavidade oral, exame físico do
abdome e região perianal, toque retal
e exame físico neurológico.
-Exames bioquímicos e períneo, reflexo da pele perineal.
microbiológicos: deve incluir
hemograma, glicemia de jejum, TSH
e T4, urina 1 e urocultura, mais
exames a critério médico de acordo
com a avaliação clínica.
-Retossigmoidoscopia: afastar
doenças orgânicas.
-Colonoscopia: suspeita de
malignidade.
-Enema opaco: afastar carcinoma.
-Defecografia: permite avaliar a
anatomia e a dinâmica da evacuação.
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
-Determinação do tempo de trânsito
colônico: permite entender o
movimento do bolo fecal através do
cólon; é realizada pela administração
de marcadores radiopacos, sendo
realizadas radiografias seriadas
diariamente por 5 dias.
-Manometria anorretal: permite medir
a pressão na região anorretal para
diferenciar constipação intestinal
idiopática da doença de Hirschsprung.
-Eletromiografia do cólon: registra a
atividade elétrica do cólon por meio
de eletrodos em forma de anel
colocados via colonoscopia.
-Eletromiografia de esfíncter anal:
avalia a ação dos músculos do
-Avaliação dinâmica da evacuação:
realizada pela defecografia ou pelo
teste de expulsão de balão.
AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA
É necessário detectar “traumas
emocionais” e ocorrência de abuso
sexual na infância ou adolescência.
TRATAMENTO
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4

-Ingestão de fibras: devem ser

consumidas 30g de fibras
diariamente, sendo recomendado o
aumento gradual da quantidade (5g
por semana) com a ingestão de frutas,
vegetais e produtos integrais.
-Ingestão hídrica: ingestão de 1,5-2 L
MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS
de água por dia.
-Reeducação do hábito intestinal:
-Atividade física: diminui o risco de
estimular o paciente a evacuar no
constipação, devendo ser respeitada a
mesmo horário (após o café da manhã
capacidade física do paciente.
é o melhor horário porque a atividade
motora propulsiva está mais intensa) e MEDICAMENTOS LAXATIVOS
evitar abolir o desejo de evacuar.

Fibras alcançam o colón intactas, estimulando o peristaltismo e diminuindo o tempo

de trânsito intestinal. São indicados para pacientes com trânsito intestinal normal.

Uso associado a desconforto abdominal e diarreia. Ineficientes nos casos deinércia

colônica, megacólon e defecação dissinérgica.

Estimulação do plexo aumenta a motilidade intestinal. Segunda linha de tratamento

Diminui a reabsorção
de água, acelerando o
Associado alterações cardíacas,
trânsito intestinal.
sendo mais utilizado em mulheres
abaixo dos 55 anos.

BIOFEEDBACK Tratamento de escolha para pacientes

com defecação dissenérgica,
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4
permitindo corrigir contrações
inapropriadas da musculatura do
assoalho pélvico.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Restrito a casos de constipação
refratária ao tratamento clínico.
Escolha deve ser discutida de forma
individualizada.
6) Explicar o fecaloma.
CONCEITO
Consiste na formação de uma massa
de fezes, grande, dura e imóvel, que
se localiza em geral no reto e
sigmoide. Pelo seu volume e
consistência, o fecaloma não pode ser
eliminado pelo paciente através do
esforço da evacuação.
Em geral, resulta da evacuação fecal
incompleta, por longo período de
tempo, podendo ocasionar obstrução
parcial ou total do intestino.
FATORES PREDISPONENTES
É uma situação quase exclusiva de
crianças portadoras de megacólon ou
problemas psicogênicos, de idosos
debilitados, sedentários, usuários de
narcóticos e pacientes chagásicos.
ETIOLOGIA
Causas anatômicas: deficiência de
presa abdominal, lesões anatômicas
(estenoses e fístulas perianais), lesões
neurológicas centrais e medulares,
deficiência mental, leões do plexo
mioentérico (Chagas, Hirschsprung),
compressões extrínsecas (tumores
ovarianos, uterinos e prostáticos),
lesões anais dolorosas (papilites,
proctites, fissuras, hemorroidas),
doenças venéreas, doenças sistêmicas
(diabetes, Parkinson,
hipotireoidismo).
-Causas medicamentosas: opiáceos,
antiácidos a base de sais de alumínio
e cálcio, laxativos a base de cáscara
sagrada e sÊnicos, anticolinérgicos,
sulfato de bário como contraste.
-Causas psicogênicas: comum em
crianças. Denominada encoprese, que
é a presença de fecaloma, mas com
passagem intermitente de fezes.
-Outras causas: estenoses, DII,
tumores.
DIAGNÓSTICO
QUADRO CLÍNICO
Presença de dor em baixo ventre,
tenesmo retal, distensão abdominal,
perda de pequenas quantidades de
fezes líquidas ou pastosas, simulando
incontinência, retenção urinária em
homens, perda de sangue ou muco
pelo reto, obstrução intestinal.
EXAME FÍSICO
Inspeção abdominal aponta alças
intestinais dilatadas, ausculta com
ruído hidroaéreos com timbre
metálico ou abolidos em fase mais
tardia.
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4
O toque retal confirma o diagnóstico
e pode ser feito simultaneamente a
palpação do abdome.
Deve-se fazer a palpação do cólon
sigmoide da suspeita do fecaloma e,
em geral, há dúvidas quanto a
presença deste ou de um tumor
colônico, cisto mesentérico ou mioma
uterino. Neste caso, duas manobras
auxiliam, sendo a manobra de
Gersuny (palpar o tumor com a mão
estendida e com pressão para
promover o acolamento da mucosa do
sigmoide ao fecaloma, então, quando
a mão é retirada, tem-se a sensação de
descolamento da mucosa ao
fecaloma) e de Trendeleburg (calçar
com a ponta do polegar um godê no
fecaloma, então quando voltando a
palpar, o godê estará marcado).
RETOSSIGMOIDOSCOPIA
Identifica com clareza o fecaloma,
sendo importante especialmente nos
casos em que o fecaloma não está ao
alcance do toque retal.
RADIOLOGIA
Permite confirmar o diagnóstico. Em
alguns casos pode haver confusão
com tumores malignos, mas pode-se
usar o enema opaco para permitir
melhor visualização.
PROFILAXIA
-Tratar a constipação intestinal.
-Prescrever laxantes VO ou na forma
de supositório aos pacientes que se
submeterem exame radiológico
contrastado.
TRATAMENTO
O tratamento é feito com o uso de
clister glicerinado a 20% ou
lubrificante a base de óleo mineral e
toque retal para quebrar o fecaloma
Nos casos em que o fecaloma está
fora do alcance pelo toque retal, pode-
se utilizar o retossigmoidoscópio para
irrigar o fecaloma com água ou soro
fisiológico, quebrando a massa fecal.
COMPLICAÇÕES
Hérnia, volvo sigmoide, megacólon,
prolapso retal, crise hemorroidária,
ulceração intestinal com hemorragia,
perfuração e obstrução intestinal.
4) Explicar o programa melhor em
casa.
Portaria nº 825, de 25 de abril de
2016: Redefine a Atenção Domiciliar
no âmbito do SUS e atualiza as
equipes habilitadas.
-Atenção Domiciliar (AD):
modalidade de atenção à saúde
integrada às RAS, caracterizada por
ações de prevenção e tratamento de
doenças, reabilitação, paliação e
promoção à saúde, prestadas em
domicílio, garantindo a continuidade
de cuidados.
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4
-Serviço de Atenção Domiciliar
(SAD): serviço complementar aos
cuidados realizados na atenção básica
e sem serviços de urgência,
substitutivo ou complementar à
internação hospitalar, responsável
pelo gerenciamentos e
operacionalização das Equipes
Multiprofissionais de a Atenção
Domiciliar e Equipes
Multiprofissionais de Apoio.
-Cuidador: pessoas com ou sem
vínculo familiar com o usuário, apta
para auxiliar em suas necessidades e
atividades da vida cotidiana e que,
dependendo da condição funcional e
clínica do usuário, deverá estar
presente no atendimento domiciliar.
Objetivos de SAD: reduzir da
demanda por atendimento hospitalar;
reduzir o período de permanência de
usuários internados; humanização da
atenção à saúde, com a ampliação da
autonomia dos usuários;
desinstitucionalização e otimização
dos recursos financeiros e estruturais
da RAS.
Indicações da AD: é indicada para
pessoas que, estando em estabilidade
clínica, necessitam de atenção à saúde
em situação de restrição ao leito ou
lar de maneira temporária ou
definitiva ou em grau de
vulnerabilidade na qual a atenção
domiciliar é considerada a oferta mais
oportuna para tratamento, paliação,
reabilitação e prevenção de agravos,
tendo em vista a ampliação de
autonomia do usuário, família e
cuidador. Possui três modalidades
(AD1, AD2, AD3).
-AD1: indivíduos que requerem
cuidados com menor frequência e
com menor necessidade de
intervenções multiprofissionais, uma
vez que se pressupõe estabilidade e
cuidados satisfatórios pelos
cuidadores. A assistência é de
responsabilidade das equipes de
atenção básica, por meio de
acompanhamento regular em
domicílio, de acordo com as
especificidades de cada caso.
-AD 2: usuário, com o fim de abreviar
ou evitar hospitalização, apresente:
afecções agudas ou crônicas
agudizadas que necessitem de
reabilitação, tratamento parenteral;
afecções crônico-degenerativas que
demande atendimento no mínimo
semanal; necessidade de cuidados
paliativos com acompanhamento
clínico no mínimo semanal;
prematuridade e baixo peso em bebes
com necessidade de ganho ponderal.
-AD 3: usuário nas mesmas situações
listadas em AD2, quando necessitar
de cuidado multiprofissional mais
frequente, uso de equipamentos ou
agregação de procedimentos de maior
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4

complexidade (ventilação mecânica, assistente social, fisioterapeuta,

paracentese de repetição, nutrição fonoaudióloga, nutricionista,
parenteral), demandando períodos odontólogo, farmacêutico, psicólogo
maiores de acompanhamento ou TO) cuja a soma das CHS deve ser
domiciliar. de no mínimo 90 horas. Será acionado
de acordo com a indicação clínica do
O atendimento de AD 2 e 3 é de
EMAD.
responsabilidade do SAD.
Para habilitação do SAD é preciso
É inelegível para AD indivíduos nas
que a população do município seja
seguintes situações: necessidade de
igual ou superior a vinte mil
monitorização contínua, necessidade
habitantes, tenha hospital de
de assistência contínua de
referência no município ou região,
enfermagem; necessidade de
cobertura do SAMU em
propedêutica complementar com
funcionamento.
demanda para procedimentos
diagnósticos com urgência; Municípios com mais de 150 mil
necessidade de cirurgia em caráter de habitantes, podem solicitar a segunda
urgência; necessidade de uso de EMAD, e sucessivamente, uma nova
ventilação mecânica invasiva, nos EMAD a cada cem mil habitante.
casos em que a equipe não estiver
Todo município com uma EMAD
pata para tal procedimento.
pode solicitar uma EMAP, sendo
Toda SAD deve ter uma Equipe possível a implantação de uma EMAP
multiprofissional de Atenção a cada três EMAD implantadas.
Domiciliar (EMAD). É necessária
7) Explicar os aspectos gerais do
uma EMAD para se ter uma Equipe
sono.
multiprofissional de Apoio (EMAP).
A EMAD (tem tipo 1 e 2, variando a
carga horária) deve conter médico,
enfermeiro, fisioterapeuta e técnico de
enfermagem e realiza no mínimo um
atendimento por semana a cada
usuário. Pode atender até 60 usuários
do tipo 1 e 30 do tipo 2, mensalmente.
A EMAP deve ter três profissionais O sono é um estado comportamental
de nível superior (podendo ser representado por uma alteração
temporária e reversível do nível de
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4

consciência e da motricidade. Tendo -Funções autonômicas como FC, FR e

como funções: papel na conservação PA permanecem estáveis.
da energia, homeostase sináptica,
-Sono profundo e reparador; ocorre na
plasticidade neuronal e consolidação
primeira hora de sono quando não se
de memórias.
dorme por horas.
O sono pode ser dividido em dois
-Há redução do tônus neuromuscular
estados distintos: sono sincronizado
e a atividade mental atinge seu
ou sono não REM (NREM) e sono
mínimo, sem sonhos nítidos.
dessincronizado ou sono REM.
-“Um estado de relativa inatividade
Esses estágios se alternam durante a
do cérebro e um sistema
noite, sendo que o sono NREM
neuromuscular parcialmente inativo”.
predomina na primeira metade da
noite e o REM, na segunda metade. SONO REM – SONO COM MOVMENTOS
OCULARES RÁPIDOS/NÃO SINCRONIZADO
O sono REM ocupa 25% do tempo
-25% do tempo de sono em adultos
total de sono e o sono NREM, o
jovens; cada episódio tende a
restante.
acontecer a cada 90 minutos, durando
SONO NREM – SONO DE ONDAS LENTAS/ entre 5-30 minutos.
SINCRONIZADO
-Não é um sono tão repousante
-Ondas de grande amplitude e baixa
frequência. -Dessincronização
eletroencefalográfica com atividade
-Atividade elétrica cerebral síncrona
elétrica de baixa amplitude, presença
com elementos gráficos e
de movimentos oculares rápidos e
característicos do EEG, como fusos
movimentos corporais ativos e atonia
do sono, complexos K e ondas lentas.
muscular.
-Pode ocorrer sonhos e pesadelos,
-O SNA simpático é ativado, sendo
mas eles não são lembrados, pois não
observadas variações da FC, FR, PA,
há consolidação na memória.
débito cardíaco e fluxo cerebral.
-É dividido em três estágios: N1, N2 e
-Há redução significativa do tônus
N3.
neuromuscular e presença de sonhos
-Redução da atividade do sistema vívidos.
nervoso autônomo simpático e
aumento do tônus do parassimpático.
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4

-“Um estado de atividade cerebral A principal teoria para ocorrência do

(sonhos) em um sistema sono REM que grandes neurônios
neuromuscular inativo. secretores de acetilcolina a liberam na
formação reticular superior do tronco
-É mais fácil despertar uma pessoa
encefálico, ativando várias regiões do
com estímulos sensoriais nessa fase e
cérebro por conterem grandes
o despertar matinal tende ocorrer nela
prolongamentos.
também.
CICLO SONO E VIGÍLIA
MECANISMO DE SONO
Quando os centros do sono não são
O sono é causado por um processo
ativados, os núcleos de ativação
inibitório ativo, já que a secção
(mesencefálicos e reticular superior
transversal do tronco encefálico no
da ponte) são liberados da inibição,
nível da ponte média cria um córtex
excitando o córtex cerebral e SNP.
que nunca dorme e que causa sono
Esses enviam sinais de
pela inibição de outras partes do
retroalimentação a esses núcleos.
cérebro.
Após um longo período de vigília,
Um sono com características
esses neurônios entram em fadiga e a
próximas ao do natural pode ser
retroalimentação enfraquece, então,
causado pela estimulação de áreas do
os centros do sono assumem o
cérebro como: núcleos da rafe na
controle, levando a uma rápida
metade inferior da ponta e da medula
transição da vigília para o sono.
(estimulam o sono pela liberação de
serotonina em vários locais para quais SINTOMAS DOS TRANSTORNOS DO SONO
emite prolongamentos, como tálamo, O paciente pode relatar: sono ruim,
formação reticular, sistema límbico e insônia, insatisfação com a qualidade
medula espinhal), núcleo do trato do sono, sonolência excessiva diurna
solitário e regiões do diencéfalo, e fenômenos indesejáveis durante o
como parte rostral do hipotálamo sono.
(área supra-quiasmática) e área
ocasional nos núcleos difusos do A anamnese do sono deve incluir a
tálamo investigação de hábitos e queixas:

Substâncias como o peptídeo muramil -Avaliação do padrão de sono prévio

e o peptídeo indutor do sono delta são e atual e dos sintomas ao longo das 24
acumulados no corpo após muito horas, além das variações nos dias de
tempo de vigília, podendo induzir o semana, feriado e férias: horário em
sono. que se deita, dorme, acorda e levanta,
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4
se há despertares noturnos
(frequência, horários e duração) e se
há uso de despertador.
-Insônia: se há fatores desencadeantes
e se estão presentes sintomas de
pernas inquietas.
-Sonolência diurna: início, quando se
manifesta, presença de cochilos
(duração, horários, se há sonhos).
-Presença de ronco e pausas
respiratórias.
-Comportamentos noturnos: idade de
início, horário que ocorre, frequência,
ferimentos, sonhos e se há memória
do evento.
-Sintomas que possam afetar o sono
(rinite, movimentos involuntários,
tosse, dispepsia, dispneia, respiração
bucal, dor, zumbido, parestesia.
-Hábitos de higiene do sono.
-Condições físicas do ambiente de
dormir, se há barulho, luzes, ronco do
cônjuge.
-Uso de medicamentos (horário e
dose).
-Uso de álcool, cafeína, tabaco,
drogas ilícitas (horário e dose).
-Tratamentos já realizados
resultados.
MÉTODOS DE MONITORIZAÇÃO DO SONO
-Polissonografia: registro simultâneo
de algumas variáveis fisiológicas
durante o sono: eletroencefalograma,
eletro-oculograma, eletromiografia,
eletrocardiograma, fluxo aéreo, gases
sanguíneos, esforço respiratório
toracoabdominal, latência do sono
REM e NREM, eficiência do sono,
porcentagem e distribuição dos
estágios do sono, número de duração
dos despertares, índice de
microdispertares, eventos motores e
respiratórios, arritmias cardíacas,
alteração de gases sanguíneos.
Testes de latências múltiplas do sono:
exame que avalia a sonolência diurna
de uma forma objetiva. É realizada
durante o dia, precedida de PSG e
consiste em cinco registros pligráficos
de 20 minutos cada, obtidos em
intervalos de 2 horas. OS registros
medem o tempo que o paciente
demora para adormecer e calcula a
latência média de sono obtida. Um
valor inferior a 8 minutos é
considerado sonolência excessiva
anormal.
8) Apontar os principais transtornos
do sono.
e
 KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4
Insônia: dificuldade persistente de
iniciar, manter ou consolidar sono,
ou, ainda, sono insatisfatório a
despeito de oportunidade adequada
para dormir, resultando em
consequências negativas diurnas.
Narcolepsia: distúrbio neurológico
crônico de causa genética autoimune
que é desencadeado por disfunção da
neurotransmissão das hipocretinas,
levando a sonolência excessiva
crônica.
Síndrome de Kleine-LEvin: síndrome
rara e autolimitada que cursa com
sutos de hipersônia e sintomas
associados (fadiga, cefaleia).
Hipersônia Idiopática: sonolência
excessiva crônica, intensa e
incapacitante, de etiologia
descohecida.
Os transtornos do ritmo circadiano
são marcados por falta de paralelismo
do horário de sono com o horário
desejado ou imposto socialmente.
Parassonias: termo utilizado para
definir experiências desagradáveis ou
comportamentos motores durante o
sono e/ou nas transições com o
despertar.
KARINA TOMAZ ROLO – ST (DR. PARMA) – SEXTO SEMESTRE – PROBLEMA 4