Pneumonia PAC

Pac associada a grupos de pessoas nao é mais utilizada com essa terminologia -
pneumonias associadas a cuidados de saude

Ficou 3 terminologias de acordo com o local da infecção

também germes atipicos - legionela, mycoplasma, clamidiads e coc

Provoar e ocupar espaço aéreo com material inflamatório , ou seja, difereten de

broquite eçla consolida um segmento.
Pneumonia portanto, por ocupar esáço aereo, é mais grave
Incidencia e mortalidade

No extremos de idade costumam causar um desfecho pior

FATORES DE RISCO

Idade avançada

presença de comorbidade - DPOC, asma, diabetes

infecção viral do trato respiratório

situações que reduzem a proteção das vias aéreas

tabagismo (reduz batimento ciliar, inflama via aérea, fora os danos estruturais) e
etilismo - costuma broncoaspirar mais, além da dificuldade sistemica que ocorre.

Diagnóstico

baseia-se em fatores sistemicos, eventuamente cefaliea e rebaixamento, além

dos sitnomas do trato respiratorio

Exam fisico - roncos, crepitações, sibilos, sudorese, calafrios, mialgias e

temperatura superior 37,8ºC

são corroboradas pela presença de uma opacidade pulmonar nova detectada

por RX de tórax

Existem achados que acontecem em conjunto ao achado RX: febre, presença

de crepitações na ausculta pulmonar, especialmente focais, saturação abaixo de
95% e FC>100bpm - os 4 presentes aumentam a especificidade acima de 90%

EXAME FÍSICO

Febril

Pneumonia PAC 1
 taquidispneico

hipoxemico, cianotico pode apresentar

hipotenso, taquicardia = sinais de gravidade

Na ausculta → roncos e crepitantes grossos e eventualmente sibilos (possível)

depende do nivel de resposta imunologica pode ou não estar presente - idoso por
exemplo, rebaixa o NC, não sai da cama, entre outro não tão comuns, precisando
corroborar com RX.
RECOMENDAÇÃO
RX torax em PA e P - opacificação nova

Sinal da silhueta pode estar presente - geralmente no lobo medio

RX não tem como predizer o MO;

Tomo deve ser realizado em caso de dúvida sobre a presença de infiltrado
penumônico para detecção de complicações e na suspeita de neoplasia

Sinal do broncograma aéreo na TM no meio de uma opacificação, porque ão

está dentro do bronquio e sim nos espaços.

Derrames pleurais significativos (com 5cm de decubito lateral) devem ser

puncionados. A USG é util nos derrames pequenos e suspeitos de loculação

RX deve ser repetida após seis semanas do inicio dos sintomas em fumantes
com mais de 50 anos e na persistencia dos sintomas ou achados anormais no
exame fisico - até porque o massa demora até 4 a 8 semanas para desaparecer,
mesmo com a melhora. No caso de paciente de risco, repete para ver se
melhorou pois existe chance de uma cancer associado.

ESTRATIFICAR RISCO
PSI - mais complexa e acurada

Dividido em 5 categorias

Pneumonia PAC 2
 ESCORE CURB - 65
C - Confusion - Confusão Mental

U - Uremia - Uréia plasmática acima de 50mg/dl

R - Respiratory Rate - Frequência Respiratória maior ou igual a 30mrpm

B - Blood Pressure - Pressão Arterial Sistólica < 90mmHg ou Pressão Arterial

Diastólica menor ou igual a 60mmHg

Pneumonia PAC 3
 65 - Idade maior ou igual a 65 anos

CURB 2 - cogita internaação

CURB 3 ou 4 - paciente de risco maior, pode internar mas ambos dependem

também da condição do paciente

Pode usar o CRB também

O CRB-65 é a simplificação do CURB-65 para o CRB- 65, ou seja, não está incluído
o item de avaliação da Uremia. 4 Isso facilita a tomada de decisões, caso o médico
não possua acesso fácil a exames laboratoriais, podendo definir a conduta somente
com a pontuação referente aos dados da anmnese e do exame físico.

RECOMENDAÇÕES NA ABORDAGE INICIAL

Exames são complementares para avaliar nível de comprometimento sistemico

Pneumonia PAC 4
 estudo de germes

PATÓGENOS MAIS FREQUENTES

PAC = Strepto pneumoniae (pneumococo) - fazer combertura antibiotica para

ele

Atipicos devem ser cobertos pelo ATB

menos prvalentes como staphylo aureos, entre outros, além dos virus.

geralmente o que precede a PAC é um quadro gripal

TRATAMENTO

Viral - via de regra é autolimitado e não tem tratamento4

BACTERIANA

A seleção do tratamento deve abrangir o pneumococo principal

tratamento dirigido para patogenos não é possível na maioria dos casos - ou

seja, cultura, pois a demora dificulta a entrada com o tratamento, que deve ser o
mais precoce possível, reduzindo o desfecho.

Atualização da SB de pneumoloigia e tisiologia

Pneumonia PAC 5
 Macrolídeo isolado para pacientes ambulatoriais, sem uso recente de antibiticois -
azitro (ainda não tem dados após a pandemia que foi usado , claritromicina; também
pode ser tratado com B lactamico isolado, amox

Paciente com comorbidades com didade avançada que precisa de internaão,

comorbidaes

amox e clavulanato

ampicilina com sulbactam associado ao macrolideos (azitro nos dois)

cefalosporinas como segundo tratamento

Quinolonas isolados - monoterapia

Pneumonia PAC 6
 levofloxacino - isolado - 750mg para pneumo

macrolideo mais um para cobertura completa

injeção - ceftriaxona

Avaliar se resistencia e a troca ocorrer a troca de medicamento para um com

mesma cobertura, exemplo clvulin e troca por ceftriaxona - tem a mesma cobertura,
não tem cobertura do germe atipico, ja deve epnsar em cobertura de germes
resistentes.
FATORES DE RISCO PARA RESISTENCIA AO PNEUMOCOCO

>65 anos

usou atb recente

etilista

Terapia combinada x monoterapia

são frequentemente identificados quando se utilizam testes dg específicos

em torno de 20% na america latina

pode acarretar em pct hospitalizado uma redução na mortalidade

A terapia combinada não é superior a mono em pct jovens

Respsota clinica à terapia

Taqui e hipotensão - 2 dias tem de melhroar

tosse - 14 dias deve melhroar

febere, taquipenia e hipoxia - 3 dias

fadiga >14 dias

infiltrado no RC - 30 dias

Tratamento
PAC leve a moderada, sem comorbidades,pode ser suficiente igual ou inferior a 7
dias

FRacasso terapeutico

De fato, o germe não é aquele que se pensou

Não era pneumonia, falha de diagnótico

Pneumonia PAC 7
 Duração da hospitalização

não ha necessidade de aguardar 24h após troa do atb para VO - não reduzou
taxa de readmissão - não é a mesma cobertuar mudar atb do itnernado apra
outro em casa

parametros de instabilidade

Terapias adjuvantes
Pneumonia pura (nao se associa e nem exacerba nenhuma comobridade) →
basicamente não tem adjuvantes, trata vom atb, comida, agua descanso. Em casos
de itnernados, complicados:

Pneumonia PAC 8
 Crticoides - PAC grabe de paciente muito inflamado, ou que está exacerbando
uma asma ou DPOC

Vacinas - devem ser abordados sobre o satutus da vacinação anti influenza e

anti pneumococica depois de atingida a estabilização do paciente

nebulizar e expectorantes não sao indicados para nada

Antitussígenos se tiver tratando a causa, para o conforto do paciente, mas no

geral não é necessa´rio.

Complicações

derrame pleural parapneumonico

geralmente o tto da penumonia trata o derrame

as vezes precisa drenar ase for complicado, pois não se resolve com atb,
vai fibrosar, septar e causar encarceramento pulmonar - pode ser drenagem
ou medicação de alivio

analise do liquido se ve a cmplicação:

muito acido, LDH elevado, aspecto do derrame repleto de

noculações e sptações e nessa situação a abordagem é drenagem
cirugica.

Pneumonia PAC 9