Asma brônquica (JAleko)

Asma pode matar

10% da pop tem asma e é a quarta causa de hospitalização do mundo. Podo deflagrar uma crise asmática fatal.

Asma é uma doença inflamatória sistêmica crônica que se manifesta na via aérea. Dita do tipo hipersensibilidade
tipo 01 (Reversível e flutuante). Causa hiperresponsividade brônquica.Restrição no fluxo expiratório.

Relação importante com alergia, principalmente com rinite alérgica.

Ocorre estreitamento do lúmen brônquico com distúrbio obstrutivo. Musculatura espessada, hiperplasia de
glândulas mucosas, hiper produção de muco, mucosa hiper-reativa. Glândulas hipertróficas.
QUADRO CLÍNICO:

Broncoespasmo – Sibilância, Chiado. (timbre agudo que parece assobios). Alguns pacientes dizem que há um gatinho
miando no peito (SiBILO).

Período intercrítico – A asma é flutuante e pode ser revertida.

Dispneia – Fome de ar, fazem como se tivesse comendo para respirar.

Desconforto torácico e tosse seca.

Piora noturna. Despertar noturno

Relação com alergias (Atopia) rinite alérgica.

Deflagração por Gatilhos: Qualquer substância que é inócuos, mas em asmáticos desenvolvem alergia.
Aeroalérgenos: pólen, poeira, poluição. Mudanças climáticas bruscas, exercício físicos, fármacos (AINES e AAS).

SIBILO = ASMA? Não! Nem toda asma sibila.

FATORES DE RISCO: Sexo feminino (As mulheres tendem a ter mais asma que os homens), Genética (Se seu pai ou
sua mãe = 25% de chance de ser asmático; Se o pai e a mãe forem asmáticos = 50% de chance de ser asmático),
ATOPIA (A principal é RINITE alérgica, dermatite atópica), exposição ambiental.

DIAGNÓSTICO DA ASMA BRÔNQUICA:

- Caráter obstrutivo. Padrão obstutivo  VEF1/CVF < 70% (Espirometria) Tifenô

-Hiperreatividade e período intercrítico

-Reversibilidade  Provas de reversibilidade (Prova broncodilatadora),

broncoprovocativa ou peak flow

Prova broncodilatadora (Salbutamol), após verificar o VEF1 e utilizar broncodilatador. Menor que 7% não é
considerado reversível, maior que 7% considera-se reversível.

VEF1 > 200 ml ou 12% do valor antes do broncodilatador

/ VEF1> 200ml e >7%(Valor de resposta para pct sem asma) do valor previsto

Ambos os resultados acima são ditos de broncodilatação positiva.

Prova broncoprovocativa: Pode vir normal no período intercrítico ou quando muito bem controlado. (É para quando
quer fortalecer o diagnóstico da prova broncodilatadora, o problema é que pode causar mal-estar ao paciente).
Expor o paciente a um agente gatilho ou exercício físico.

Peakflow: Fácil e barato de usar. O paciente pode ficar com o objeto e ele mesmo se
monitorizar. O peakflow que possui uma variação de 20% entre duas medidas em um
intervalo de 2 semanas é positivo.
Outros exames: RX – Hipertransparência de parênquima. Hiperinsuflação e aprisionamento pulmonar. Ausência do
contorno diafragmático no rx de perfil. Procurar por asmático ou DPOC

TOMOGRAFIA: Perfusão em mosaico. O Ar altera a densidade do pulmão.

GASOMETRIA: Hipercania, Hipoxia ou acidose respiratória não são bons sinais

 Epirômetro: Avalia gravidade e fornece informações para controle da doença.

•CLASSIFICAÇÃO DA ASMA BRÔNQUICA:

Pode ser considerada:

-Extrínserca alérgica

-Extrínseca não alérgica 10% dos casos irritativos em adultos.

Substancia irritativa específica.

-Intrínseca (Adulto virou asmático)

-Induzida por AAS (Fisiopatologia completamente diferente).

Não relacionada com Th2, e sim com acúmulo de leucotrieno
por conta da especificidade do medicamento.

Classificação fenotípica:

-Eosinofílico

-Neutrofilico

-Induzida por AAS e AINE (Acúmulo de Leucotrieno)

-Induzida por exercício (Não proibir o exercício

físico, prescreve droga de resgate antes de realizar
o exercício físico).

•Classificação por severidade:

Verificar se está acordando por conta das crises

Se utiliza medicação de resgate

Que possui limitações de atividade do paciente

Exarcebações

Alterações espirométricas

•Classificação por controle:

Nas últimas quatro semanas

Atividade limitada?

Usou bombinha por pelo menos 3 dias na semana?

Crise mais de três vezes por semana

Algum Despertar noturno?

Alteração espirométrica/peak flow ou exacerbação

O controlado pontua 0

O parcialmente controlado pontua um ou dois

O não controlado pontua em três ou mais

TRTAMENTO DA ASMA BRÔNQUICA

Xantinas- inibem a enzima fosfodiesterase e promove o relaxamento da musculatura brônquica. Xantina está em
desuso, não são tão potentes e farmacocinética não muito interessante, com dificuldade de dosagem de sangue e
intoxicação. Efeitos colaterais: Taquicardia, ansiedade, agitação, taquiarritmia. A única xantina que usamos
atualmente é a bamifilina, que é usada mais em DPOC.

CROMONAS – Atuam no mastócito inibindo diretamente a degranulação mastocitária. Também não são muito
utilizadas. Mais seguras que as Xantinas. Pode ser utilizada em gestantes. Entretanto não tem um efeito tão bom
assim. Cromoglicato nedocromil.

ANTILEUCOTRIENOS – Inibição de leucotrieno é muito importante na via da asma. Opção muito interessante para
asma por AAS. Montelucast,, zafirlucaste e zileuton

ANTI- IgE – Inibindo as imunoglobulinas de ativarem os mastócitos e eosinófilos. Excelente opção para asma
eosinofílica. Omalizumab

Anti- IL5 – Atua sobre eosinófilo. É interleucina que também participa na ativação do eosinófilo. Mepolizumab e
Reslizumab

Anti-receptor de IL5: Benralizumab.

Beta2-Agonistas (SABA e LABA) – O de longa ou de curta

Curta ação: fenoterol salbutamol e terbutalina

Longa ação: Formoterol salmeterol e indacaterol

Antimuscarínicos (Anticolinérgicos) – Ipratrópio e Tiotrópio

CORTICOIDES INALATÒRIOS: Budesonida e Beclometasona

Controlar o cenário

Eliminar fatores ambientais

Estilo de vida (Eliminar hábitos ruins, tabagismo, sedentarismo

Eliminar comorbidades (Diabetes, apneia, ansiedade, depressão, doença de refluxo esofágico)

Asma vs DPOC