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Identificação
PCP, 4 anos, masculino, branco, natural e
procedente de Brasília-DF.
Queixa Principal:
• Tosse há 2 meses.
HDA
Tosse Noturna
Dispnéia
Asma
Sibilância Na ausência Oculto
Asma
Diagnóstico
1. Redução do VEF1/CVF <86%
2. Prova broncodilatadora positiva
• VEF1 aumenta mais de 12% (mais de 7% do
previsto)
3. Teste provocativo positivo:
• Se VEF1 normal no período intercrítico
• Queda do VEF1 superior a 20%
4. Variação do PFE
• Mais de 20% em 2 a 3 semanas
• Aumento superior a 30% 15 min após
broncodilatador.
Caso clínico- continuação
Antecedentes
Patológicos (Cont.)
• Associado às crises de asma, criança
apresentou seis episódios de
pneumonia. Fez uso de amoxicilina,
amoxicilina-clavulanato e
azitromicina.
Pneumonia ?
Pneumonia atípica
• Mycoplasma pneumoniae
• Epidemiologia: maiores de 5 anos; fácil
disseminação em comunidades;
• Tosse em geral seca que pode ser
precedida por alterações de vias aéreas
superiores, como faringite e rinosinusite.
Pode desencadear sibilância;
• Pneumonia intersticial de evolução insidiosa
• Poucos achados clínicos e laboratoriais;
• Tratamento: macrolídeos.
Antecedentes
Patológicos (Cont.)
• Refere refluxo gastroesofágico do
nascimento aos 6 meses, com uso de
domperidona neste período, quando
apresentou melhora do quadro.
Doença do Refluxo
Gastroesofágico?
DRGE
• Pode ocasionar:
– Sempre considerar frente a um caso de tosse
crônica de etiologia indeterminada, sobretudo
em crianças
– Síndrome asmatiforme de difícil controle.
– Rinosinusite crônica
• Diagnóstico:
– EDA
– pHmetria
• Tratamento:
– Anti secretores
– Pró-cinéticos
Caso clínico - continuação
Hábitos de vida
• Alimentação: Rica em fibras,
normocalórica, normoprotéica,
normograxa.
Resposta inadequada
Boa resposta:
•Manter doses
inalatórias a cada 20
Espaçar doses min até 1 hora
inalatórias •Associar corticóide
avaliar alta sistêmico
Evolução do paciente
Evolução do paciente
• Feito uso de B2 agonista inalatório
(salbutamol) e sistêmico (banbuterol)
e prednisolona por 10 dias
(1mg/kg/dia), com melhora da
dispnéia e pouca melhora da tosse.
E quanto à tosse
persistente?
Evolução do paciente
(Cont.)
Realizada radiografia de
tórax
60%
Sintomas semanais (> 1x/semana e <1x/dia)
Asma Persistente Leve Sintomas noturnos quinzenais (≥ 2x/mês e ≤
1x/semana)