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Conhecer os objetivos Conhecer as principais Discutir os critérios de Diferenciar os

do tratamento da DPOC classes de escolha da terapia medicamentos usados
e da asma medicamentos utilizados medicamentosa para o na crise aguda e no
no tratamento da asma paciente com DPOC e tratamento de
e DPOC asma manutenção

Objetivos
 Asma – Definição
Asma é uma doença inflamatória crônica de vias aéreas
que envolve a participação de diversas células e
componentes celulares.

A inflamação crônica está associada a hiperreatividade de

vias aéreas que determinam episódios recorrentes de
sibilância, dispnéia, opressão torácica e tosse,
particularmente a noite ou ao despertar.

Tais episódios estão associados a obstrução variável de

vias aéreas reversível espontaneamente ou com
tratamento.
 DPOC – Definição
Doença pulmonar obstrutiva crônica é doença tratável e prevenível
com alguns significantes efeitos extra-pulmonares que pode contribuir
para a gravidade em diferentes pacientes. O componente pulmonar se
caracteriza por limitação do fluxo aéreo que não é totalmente
reversível. A limitação do fluxo aéreo é usualmente progressiva e
associada a uma resposta inflamatória anormal do pulmão a partículas
ou gases tóxicos.
 Diferenças entre Asma e DPOC
• Causas distintas
• Células inflamatórias diferentes
• Mediadores diferentes
• Consequências inflamatórias diferentes
• Resposta terapêutica diferente
 Diferenças entre Asma e DPOC
Asma DPOC
Agente sensibilizante Agente nocivo

Linfócitos TCD8+
Linfócitos TCD4+
Macrófagos
eosinófilos
Neutrófilos

Completamente Completamente
reversível irreversível
Mapa Mundial da Prevalência da Asma

Proporção da População (%)

>10,1 7,6-10,0 5,1-7,5 2,5-5,0 0-2,5 Dados não disponíveis

Global Burden of Asthma in www.ginasthma.com

Prevalência de asma nos últimos 12 meses

24,3 % (6 - 7 anos)
19,0 % (13 - 14 anos)

Solé D.- Estudo Isaac no Brasil, fase 3, 2006

Prevalência e mortalidade da DPOC no Brasil

Prevalência de em torno de 12% no

Brasil – Adultos maiores de 40 anos
Fisiopatologia da Asma
Asma – Remodelamento
Fisiopatologia da DPOC
 Estadiamento da Asma
CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE
Características clínicas antes do tratamento
Sintomas Sintomas FEV
noturnos
DEGRAU 4 Contínuos
Persistente 60% v.teórico
Frequentes
grave Atividade física limitada Variabilidade >30%

DEGRAU 3 Diários >60% - <80% valor

Persistente Agonistas-b2 diários >1 x por semana teórico
moderada
Afetam atividade diária Variabilidade >30%
DEGRAU 2
Persistente 1 x por semana 80% valor teórico
ligeira >2 x por mês
mas <1 x por dia Variabilidade 20-30%

DEGRAU 1 <1 x por semana

Intermitente 80% valor teórico
Assintomático e DEMI 2 x por mês
normal entre as crises Variabilidade <20%

A presença de uma características de gravidade é suficiente para colocar o doente num degrau.
Estadiamento da DPOC

1- Leve 2 - Moderada 3 - Grave 4 - Muito grave

VEF1/CVF < 70%

VEF1  80% 50 ≤ VEF1 < 80% 30 ≤ VEF1 < 50% VEF1 < 30%

PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 50 mmHg

Dispnéia MRC 2/3 Cor Pulmonale

Dispnéia MRC 4
Tratamentos
 Agonistas β2-adrenérgicos -
Receptores

 b
1 2 b1 b2 b3
Contrai musc. Pré-sinapticos Coração Relaxa musc. Lipólise
Vasos Débito Vasos
Brônquios Força de Brônquios
Útero contração TGI
Bexiga Útero
Íris Bexiga
Relaxa TGI Vias seminais
Ciliar
Agonista adrenérgicos – Representantes
 Agonistas β2-adrenérgicos

 Salbutamol
 Fenoterol Curta ação
 Terbutalina
 Salmeterol
Longa ação
 Formoterol
Agonista b2 – Mecanismo de
ação
Agonistas β2-adrenérgicos –
Efeitos adversos
 Metilxantinas

➢ Broncodilatadores de potência leve.

➢ Mecanismos
➢Inibição da fosfodiesterase
➢Antagonismo do receptor da adenosina
➢Liberação de IL-10
➢Impede a translocação de NF-kb
➢Inibição da recaptação intracelular de Ca+2

➢ Monitorização de níveis sangüíneos é essencial.

Metilxantinas – Mecanismo
de ação
 Anticolinérgicos
➢ Brometo de Ipratrópio inalado.

➢ Pode ter algum efeito aditivo aos ß2 na crise asmática

grave.

➢ Sua eficácia no tratamento a longo prazo não está

demonstrada.
Anticolinérgicos
 Anticolinérgicos – Efeitos adversos

➢ Pequena frequência (baixa absorção sistêmica)

➢ Pode precipitar glaucoma.

➢ Boca seca (tiotrópio).

➢ Retenção urinária (pacientes idosos)

 CIs na Asma
▪  Inflamação das vias aéreas
▪  Hiperresponsividade das vias aéreas
▪  Sintomas / Exacerbações
▪  Função pulmonar
▪  Mortalidade/ Hospitalizações
▪  Qualidade de vida
Corticóides – Diferenças de potência
Corticóides – Representantes
Corticóides – Mecanismo de ação
Corticóides – Efeitos
 Antileucotrienos

➢ Melhoram a função pulmonar

➢ Diminuem os sintomas e as necessidades de ß2.

➢ Seu papel no tratamento da asma não está bem

estabelecido:
✓ Primeira linha em asma leve-moderado em vez de
corticóides inalados a baixas doses.
✓ Diminui as doses de corticóides inalados.
✓ Pacientes com falha no cumprimento de medicação
inalada.
✓ Pacientes com asma e rinite alérgica.
 Tratamento da asma

redução
Nível de controle Conduta
Manter e encontrar a mínima
CONTROLADO dose suficiente para o controle

PARCIALMENTE Considerar o aumento de uma

etapa para obtenção do
CONTROLADO aumento controle
Subir uma etapa para o
NÃO CONTROLADO controle

EXACERBADO Tratar a exacerbação

IV Diretrizes Asma SBPT & GINA 2006

 redução TRATAMENTO DA ASMA aumento

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5

Educação e Higiene ambiental
β 2 curta
β 2 curta s/n
s/n
Medicamento Selecione Selecione Adicione Adicione 1
manutenção um um 1 ou mais ou ambos
CI média Corticoide
CI baixa CI média
1a opção dose+β 2
dose dose Oral
longa
CI baixa+β
Anti-LT Anti-LT Anti-IgE
2 longa
Outras CI baixa
Teofilina
opções +Anti-LT
CI baixa
+Teofilina
Tratamento da DPOC
 Objetivos do tratamento da DPOC e asma

• Asma
• Reduzir os sintomas crônicos (tosse ou dispneia durante o dia, a noite ou
após exercício físico)
• Reduzir o uso de beta2 agonista inalado de ação curta (< dois dias/semana)
• Manter a função pulmonar normal
• Manter as atividades do dia-a-dia (trabalho e exercício)
• Prevenir as exacerbações
• Efeitos adversos mínimos ou ausentes
• DPOC
• Evitar ou minimizar a evolução da doença
• Aliviar os sintomas
• Melhorar a tolerância ao exercício
• Prevenir e tratar as exacerbações
• Evitar e tratar as complicações