Manual PA

Ficha técnica:
Coordenação Editorial:
José Roberto Jardim, Júlio Abreu de Oliveira, Bruno do Valle
Pinheiro, Erich Vidal Carvalho, Fernanda Santos Silva.
Projeto gráfico e diagramação:

Mostarda Propaganda (mostarda@mostardapropaganda.com.br)
Otimize Ltda
Av. Rio Branco, 2679/109 - Centro
Juiz de Fora/MG
CEP 36010-012
Ficha Catalográfica:
Manual PneumoAtual de Terapêutica Respiratória.

José Roberto Jardim. [et al.]. Juiz de Fora:
Otimize, 2010.
p. 238
ISBN 85-89657-01-9
1. Pneumologia - Manuais. 2. Medicamentos,

Aplicações dos. 3. Medicamentos - Dosagem.
I. Jardim, Jose Roberto. II. Oliveira, Julio Abreu.
III.Pinheiro, Bruno Valle. IV. Carvalho, Erich Vidal.
V. Silva, Fernanda Santos.
CDU 616.24(026)
Ficha elaborada por Vania Pinheiro de Souza CRB-6 1511

APRESENTAÇÃO
O Manual de Terapêutica PneumoAtual nasceu a partir da

seção “Como eu prescrevo” do site PneumoAtual
(www.pneumoatual.com.br). Essa seção foi criada com o
objetivo de facilitar a lembrança das diversas
apresentações dos medicamentos comumente empregados
no tratamento das doenças respiratórias, ganhando
rapidamente grande aceitação em função de sua
praticidade e simplicidade. Nos dias atuais com a chegada
constante de novas medicações, a retirada de outras
tantas, e o surgimento continuado de novas apresentações
dos fármacos já existentes, é quase impossível para o
profissional de saúde reter todo esse universo de
informações. Daí a importância de uma fonte atualizada e
de simples consulta. O único contratempo que tínhamos
no site era não termos, às vezes, como acessar essas
informações no ambiente dinâmico dos hospitais e
consultórios. Nesse sentido, a apresentação deste manual
em formato de bolso vem preencher esta lacuna. Não
conseguimos, ainda, passar alguns recursos, que se
utilizam de mecanismos complexos de busca, do site para
o manual, como é o caso do “buscador de
antimicrobianos”, mas conseguimos trazer a quase
totalidade das informações do site, mantendo um
formato simples e amigável.
Ao usar o manual você verá que ele se tornará seu

companheiro inseparável dos momentos de prescrição.
Os editores.
ÍNDICE
Recomendações PneumoAtual
Escala de Dispnéia (11)
Asma (12)
DPOC (15)
Pneumonia Adquirida na Comunidade (18)
Pneumonia Hospitalar (22)
Rinites (24)
Tromboelismo Pulmonar (26)
Tabagismo (27)
Anticoagulantes
Dabigatrana (29)
Heparinas
Heparina de baixo peso molecular
Uso Profilático (30); Uso terapêutico (32)
Heparina não fracionada
Uso Profilático (35); Uso terapêutico (36)
Varfarina (37)
Antifúngicos
Orais (39)
Parenterais (43)
Anti-histamínicos
1a Geração (47)
2a Geração
Uso nasal (49)
Uso oral (50)
Uso oral associado à pseudoefedrina (52)
ÍNDICE
Anti-IgE
Omalizumabe (53)
Antileucotrienos
Antagonistas dos Receptores de Leucotrienos (55)
Antimicrobianos
Classificação de risco em relação ao uso de substâncias na gestação
e a fórmula de Depuração da Creatinina (57)
Orais
B-Lactâmicos
Cefalosporinas (58); Penicilinas (61)
Ketolídeo (65)
Lincosamidas (66)
Macrolídeos (67)
Oxazolidinonas (70)
Quinolonas (71)
Sulfonamidas (79)
Tetraciclinas (81)
Outros (85)
Parenterais
Aminoglicosídeos (87)
B-Lactâmicos
Carbapenêmicos (91); Cefalosporinas (94); Monobactâmicos (102); Penicilinas (103)
Glicilciclinas (113)
Glicopeptídeos (114)
Lincosamidas (116)
Macrolídeos (118)
Oxazolidinomas e Estreptograminas (120)
Polipeptídicos (122)
Quinolonas (123)
Sulfonamidas (128)
Tetraciclinas (130)
Outros (131)
ÍNDICE
Antioxidante
N-acetilcisteína (135)
Antivirais
Inalatórios (136)
Orais (137)
Parenterais (141)
Broncodilatadores
Inalados
Anticolinérgico de Curta Ação (143)
Anticolinérgico de Longa Ação (145)
Associação B2 Agonista de curta duração/brometo de ipratrópio (146)
B2-Agonistas Inalados de Curta Ação (148)
B2-Agonistas Inalados de Longa Ação (154)
Associação B2-Agonista Inalado/Corticóide Inalado (156)
Sistêmicos
B2-Agonistas Via Oral (159)
B2-Agonistas Via Parenteral (161)
Metilxantinas (162)
Corticóides
Equivalência de Corticóides (165)
Inalados
Corticóides Inalados (167)
Associação Corticóide Inalado/B2-Agonista (172)
Nasais (175)
Sistêmicos
Corticóides Sistêmicos (177)
Cromonas
Cromonas - Cromoglicato (183)
ÍNDICE
Drogas para Hipertensão Arterial Pulmonar

Drogas para Hipertensão Arterial Pulmonar
Análogos da Prostaciclina (184)
Antagonista Não Seletivos dos Receptores de Endotelina (185)
Bloqueadores de Canais de Cálcio (186)
Inibidores de Fosfodiesterase 5 (187)
Drogas de Uso em UTI

Miorrelaxantes
Pancurônio (188)
Atracúrio (189)

Sedativas
Diazepam (190)
Fentanil (191)
Midazolan (193)
Propofol (195)
Quetamina (196)
Remifentanil (197)
Vasoativas
Dobutamina (198)
Dobutamina Concentrada (199)
Dopamina (200)
Dopamina Concentrada (201)
Nitroprussiato de Sódio (202)
Nitroprussiato de Sódio Concentrado (203)
Noradrenalina (204)
Noradrenalina Concentrada (205)
Imunossupressores
Imunossupressores (207)
Imunossupressores corticoíde (216)
ÍNDICE
Terapia Antitabaco
Bupropiona (221)
Vareniclina (223)
Reposição de Nicotina
Adesivo Transcutâneo (225)
Goma de Mascar (227)
Tuberculostáticos
Tratamento da Tuberculose
Esquema E1 (229)
Esquema E1R (230)
Esquema E2 (231)
Esquema E3 (232)
Vacinas
BCG (233)
Conjugada heptavalente antipneumocócica (234)
Contra Influenza (235)
Polissacarídea antipneumocócica (236)
10
RECOMENDAÇÕES PNEUMOATUAL
Recomendações Pneumoatual
Com o objetivo de orientar a abordagem do paciente com patologias respiratórias,
apresentamos neste tópico algumas recomendações, extraídas de diferentes fontes
científicas, para o diagnóstico e tratamento das principais doenças respiratórias.
Escala de dispnéia do MRC modificado
ESCALA DE DISPNÉIA DO MRC MODIFICADO

0 Tenho falta de ar ao realizar exercício intenso.
1 Tenho falta de ar quando apresso o meu passo, ou subo escadas ou ladeira.
2 Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo, ou ando mais devagar
que outras pessoas de minha idade.
3 Preciso parar muitas vezes devido à falta de ar quando ando perto de 100 metros,
ou poucos minutos de caminhada no plano.
4 Sinto tanta falta de ar que não saio de casa, ou preciso

de ajuda para me vestir.
II Consenso brasileiro sobre doença pulmonar obstrutiva crônica - DPOC
J. Bras. Pneumol. 2004;30(supl 5).
Ferrer M, Alonso J, Morera J, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and health-related quality of life.
Ann Intern Med 1997;127:1072-9
11
Asma - Avaliação do Controle

O GINA em sua última revisão (2009) recomenda que, depois de instituído o tratamento
para asma, o paciente seja avaliado quanto à obtenção do controle da asma.
Veja os níveis de controle da asma:
NÍVEIS DE CONTROLE DA ASMA - GINA 2009
Parâmetro Controlada Parcialmente Controlada* Não Controlada
Sintomas Nenhum ou 2 vezes ou Mais de 2 vezes na semana

Diurnos menos na semana
Limitações das Qualquer limitação

Nenhuma
Atividades
Depertar Três ou mais parâmetros

Nenhum Pelo menos 1 despertar
Noturnos de asma parcialmente
controlada presente em
Necessidade de qualquer semana
Medicação de Nenhuma ou 2 vezes ou Mais de 2 vezes na
Regate menos na semana semana
< 80% do previsto ou do

PFE ou VEF1 Normal melhor individual
(se conhecido)
Exacerbações Nenhuma Uma ou mais no ano** 1 em qualquer semana***
*Pelo menos 1 parâmetro presente em qualquer semana

**Qualquer exacerbação deve promover a revisão do tratamento de manutenção.
***Por definição, uma exacerbação em qualquer semana caracteriza asma não controlada naquela semana.
12
Asma
NÍVEIS DE TRATAMENTO DA ASMA - Crianças maiores de 5 anos e adultos (GINA 2009)

Nível 1 Nível 2 Nível 3 Nível 4 Nível 5
Educação e controle ambiental • Beta-2 agonista de ação rápida se necessário
CI baixa dose * CI baixa dose CI moderada ou alta dose + Adicionar ao esquema da etapa 4:
+ B2 longa * B2 longa * Corticóide oral na dose mínima
(equivalência de doses de (equivalência de doses de necessária para obter controle
corticóides inalatórios) corticóides inalatórios)
e/ou Anti-IgE
Alternativas
1 - Antileucotrieno 1 - CI moderada ou alta 1 - CI moderada ou alta dose +
dose antileucotrieno
2 - CI baixa dose + 2 - CI moderada ou alta dose +
antileucotrieno teofilina
3 - CI baixa dose + 3 - CI moderada ou alta dose +
teofilina B2 longa + antileucotrieno
4 - CI moderada ou alta dose +
B2 longa + teofilina
5 - CI moderada ou alta dose +
B2 longa + teofilina +
antileucotrieno
* Tratamento sugerido como preferencial, outros tratamentos na mesma coluna sugeridos como opções ao preferencial.
Observações:
a) Os beta-2 agonistas inalatórios de ação rápida são: salbultamol, terbutalino,

fenoterol e formoterol.
b) Tratamentos alternativos de alívio incluem os anticolinérgicos inalatórios, beta

dois -agonistas orais de curta duração e teofilina de curta duração. O uso
regular de um beta-dois agonista de curta duração e um de longa duração não
é aconselhável a menos que acompanhado do uso de um corticóide inalatório.
c) A partir do nível 2, se o paciente utiliza a combinação budesonida e formoterol

em um mesmo inalador, tal combinação pode ser empregada tanto como
medicação de manutenção como de alívio, não havendo a necessidade do uso
do beta-2 agonista de curta duração.
d) Uma alternativa na redução do nível de tratamento, caso o paciente esteja

utilizando a associação de corticóide inalado + beta-2 agonista de longa
duração, é utilizar essa associação uma vez ao dia.
13
Asma
Ajuste do tratamento da asma baseado no estado de controle da doença (GINA 2009):

Esquema simplificado para o ajuste do tratamento da asma baseado no estado de controle
Estado Controle Conduta

Controlado Considerar reduzir o nível de tratamento
Parcialmente Controlado Considerar aumentar o nível de tratamento
Não controlado Aumentar o nível de tratamento até o controle
Exacerbação Tratar a exacerbação
14
DPOC
Recomendações do GOLD para o estadiamento e tratamento da DPOC.
GOLD é a sigla correspondente a "Global Initiative for Chronic Obstructive

Lung Disease"(Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica),
que é um programa organizado pelo Instituto de Coração Pulmão e Sangue
dos EUA (NHLBI) e pela Organização Mundial de Saúde (OMS), com o objetivo
de sistematizar, padronizar e orientar o diagnóstico e o tratamento da DPOC.
Classificação da DPOC (GOLD) baseada no VEF1 pós broncodilatador

ESTÁDIO DENOMINAÇÃO CARACTERÍSTICAS
I DPOC leve VEF1/CVF < 0,70
E
VEF1 > 80% do previsto
II DPOC moderada VEF1/CVF < 0,70

E
50% < VEF1 < 80% previsto
III DPOC grave VEF1/CVF <0,70

E
30% < VEF1 < 50% previsto
IV DPOC muito grave VEF1/CVF< 0,70
VEF1 < 30% do previsto
Ou
VEF1< 50% E Insuficiência respiratória crônica (PaO2 < 60
mmHg, com ou sem
PaCO2 > 50 mmHg, ao ar ambiente)
Tratamento da DPOC de acordo com o estadiamento (GOLD)

Estádio I Estádio II Estádio III Estádio IV
Evitar fatores de risco e vacinar contra a gripe.
Adicione broncodilatador de curta ação quando necessário. Ex: ipratrópio, salbutamol, fenoterol.
Orientações terapêuticas
Adicione tratamento regular com um ou mais broncodilatadores de longa ação.

Ex: anticolinérgico de longa ação (tiotrópio) e beta 2 agonista de longa ação
(formoterol e salmeterol).
Adicione reabilitação.
Adicione corticóide inalado se ocorrerem
exacerbações de repetição.
Adicione oxigenoterapia
contínua se falência
respiratória.
Considere cirurgia.
15
DPOC
Recomendações da SBPT (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia) para
o estadiamento e tratamento da DPOC:
Classificação da DPOC (SBPT)

DENOMINAÇÃO ESTÁDIO CARACTERÍSTICAS
Doença leve I VEF1/CVF pós BD < 0,70 E

VEF1 pós BD > 80%
Doença II VEF1/CVF pós BD < 0,70 E
moderada VEF1 pós BD < 80% e > 50%
Doença grave III VEF1/CVF pós BD < 0,70 E
VEF1 pós BD < 50% e > 30%
Doença muito IV VEF1/CVF pós BD < 0,70 E
grave VEF1 pós BD < 30% ou pacientes com hipercapnia ou sinais clínicos de
insuficiência cardíaca direita, ou pacientes com dispnéia que os incapacite a
realizar as atividades diárias necessárias à sustentação e higiene pessoais.
Orientações terapêuticas de acordo com os estádios da DPOC (SBPT)

Estádios Orientações terapêuticas
I Beta2-agonista de curta duração e/ou ipratrópio, quando necessário
II • Reabilitação pulmonar
• Sintomas eventuais: beta2- agonista de curta duração e/ou ipratrópio, quando necessário
• Sintomas persistentes: tiotrópio e/ou beta 2 agonista de longa duração
III • Reabilitação Pulmonar

• Tiotrópio e Beta 2 agonista de longa duração
• Acrescentar xantina de longa duração, se persistirem sintomas
• Corticóide inalatório se exacerbações frequentes (> 2 exacerbações ao ano)
IV • Reabilitação Pulmonar
• Tiotrópio e Beta 2 agonista de longa duração
• Acrescentar xantina de longa duração, se persistirem sintomas
• Corticóide inalatório se exacerbações frequentes (> 2 exacerbações ao ano)
• Oxigenoterapia
• Estudar indicações cirúrgicas para o tratamento do enfisema (cirurgia redutora de volume
pulmonar, bulectomia ou transplante pulmonar)
16
DPOC
Foi publicado recentemente um escore prognóstico em DPOC, que ficou

conhecido como BODE, que analisa conjuntamente quatro variáveis:
índice de massa corpórea (Body mass index), avaliação espirométrica –
VEF1 (Obstruction), grau de dispnéia (Dyspnea) e capacidade de exercício
avaliada pelo teste da caminhada de seis minutos (Exercise). Os autores
demonstraram que os parâmetros avaliados em conjunto têm uma
melhor correlação com a sobrevida do que quando analisados
isoladamente. Este índice, que tem uma pontuação variando de 0
(ótimo) a 10 (pior prognóstico), pode ser facilmente calculado, não
necessitando de qualquer equipamento sofisticado.
Escore BODE
Pontos
Variável
0 1 2 3
VEF1 pós-bd (%). > 65 50-64 36-49 < 35
Distância caminhada em seis minutos. > 350 250-349 150-249 < 149
Escala modificada de dispnéia do MRC. 0 -1 2 3 4
Índice de massa corpórea. > 21 < 21
Celli B, Cote C, Marin J et al. The body mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive
pulmonary disease. New. Engl. J. Med. 2004; 350:1005-1012.
17
Pneumonia Adquirida na Comunidade

Escore CURB-65:
O CURB-65 tem sido uma ótima alternativa para a avaliação de pacientes que
podem ser tratados ambulatorialmente. Trata-se de um escore de gravidade de PAC
baseado nas seguintes variáveis:
• C – presença de confusão mental
• U – uréia acima de 50 mg/dl
• R – frequência respiratória (respiratory rate) maior ou igual a 30 irpm
• B – pressão arterial (blood pressure) sistólica menor que 90 mmHg ou diastólica
menor ou igual a 60 mmHg
• 65 – idade maior que 65 anos
Para cada critério preenchido, atribui-se 1 ponto, tendo-se, portanto, um escore

que varia de 0 a 5 pontos. Pacientes com escore de 0 ou 1 ponto (quando apenas
a idade pontua) podem ser tratados no domicílio, os demais devem ser internados.
Escore CURB-65
Escore Índice de Mortalidade Local de Tratamento
0 0,7% Ambulatorial
1 3,25% Ambulatorial (caso a pontuação seja referente somente à idade) Hospitalar
2 13% Hospitalar
3 17% Hospitalar
4 41,5% Hospitalar
5 57% Hospitalar
Critérios da ATS/IDSA para identificar PAC grave que necessite de

tratamento em UTI:
A presença de 1 critério maior é indicação absoluta de tratamento em UTI. Enquanto a

ocorrência de 3 ou mais dos critérios menores também indica PAC grave com
necessidade de tratamento em UTI ou em unidade com alto nível de monitorização.
Critérios da ATS/IDSA para identificar PAC grave que necessite de tratamento em UTI
Critérios maiores Critérios menores
• Necessidade de ventilação mecânica invasiva; • Confusão mental

• Choque séptico com necessidade de drogas • Frequência respiratória > 30 irpm
vasopressoras. • Hipotensão arterial necessitando de reposição
volêmica vigorosa
• Hipotermia ( T axilar < 36º C )
• PaO2/FIO2 < 250
• Envolvimento radiológico multilobar
•Uréia sérica > 50 mg/dl
3
• Leucócitos < 4.000 cels/mm
•Contagem de plaquetas < 100.000 cels/mm3
18
Decisão sobre a internação do paciente com PAC (Diretrizes da
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para PAC):
A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) sugere uma
abordagem interessante, que além do CURB-65, inclui a avaliação de
possíveis co-morbidades, a oximetria de pulso, a radiografia de tórax e
outros problemas que podem inviabilizar o tratamento ambulatorial,
como problemas socioeconômicos, psicossociais ou impossibilidade de
uso da via oral. Veja o fluxograma sugerido pela SBPT para se decidir
pela internação ou não do paciente com PAC:
CURB-65
0 ou 1 ponto (por idade >65) não
sim
Sem co-morbidades descompensadas

SpO2> 90%
não
Rx Tórax sem acometimento multilobar
sim
Sem limitação socioecônomicas

Sem limitações psicossociais
Via oral disponível não
sim
Julgamento Clínico
Favorável Desfavorável
Tratamento Tratamento
ambulatorial hospitalar
19

Recomendações de tratamento antimicrobiano da PAC (ATS/IDSA 2007):
Tratamento empírico da PAC sem necessidade de internação (ATS/IDSA 2007)

Presença de co-morbidades, uso de
Previamente hígido, sem uso de antibióticos nos últimos 3 meses, fator de
antimicrobiano nos últimos 3 meses. risco para pneumococo resistente, regiões de
alta prevalência de pneumococo resistente
aos macrolídeos
Macrolídeos Quinolona respiratória
Azitromicina (500 mg 24/24 h) Moxifloxacino (400 24/24 h)
Claritromicina (500 mg 12/12 h) Levofloxacino (750 mg 24/24 h)
Eritromicina (500 mg 6/6 h) Gemifloxacino (320 mg 24/24 h)
Ou Ou
Doxiciclina (200 mg 12/12 h) Betalactâmico+macrolídeo

Amoxicilina doses altas (1 g 8/8 h)
Amoxicilina-clavulanato (2 g 12/12 h)
Ceftriaxona (1 g 12/12 h)
Cefpodoxima (400 mg 12/12 h)
Cefuroxima (500 mg 12/12 h)
+
Azitromicina (500 mg 24/24 h)
Claritromicina (500 mg 12/12 h)
Eritromicina (500 mg 6/6 h)
Obs. Co-morbidades: doenças crônicas de coração, pulmão, fígado e rim, diabetes, alcoolismo, neoplasias, asplenia,
imunodepressão (por doença ou medicamentos).
Tratamento empírico da PAC com necessidade de internação,

mas não em UTI (ATS/IDSA 2007)
Quinolona respiratória
Moxifloxacino (400 mg, 24/24 h) ou
Levofloxacino (750 mg, 24/24 h)
Ou
Betalactâmico+macrolídeo
Betalactâmicos: ceftriaxona (1 g, 12/12 h), cefotaxima (1-2 g, 8/8 h), ampicilina (1-2 g, 6/6 h) ou ertapenem (1 g, 24/24 h)
Macrolídeo: azitromicina (500 mg, 24/24 h), claritromicina (500 mg, 12/12 h) ou eritromicina (500 mg, 6/6 h)
20
Tratamento empírico da PAC para pacientes com indicação de internação em UTI (ATS/IDSA 2007)
Pacientes sem fatores de risco para infecção • Betalactâmico1,2 associado com uma quinolona respiratória
por pseudomonas Ou eventualmente
• Betalactâmico1,2 associado com azitromicina
• Betalactâmico com ação contra pseudomonas e contra pneumococo3

associado ao ciprofloxacino ou ao levofloxacino
Ou
Pacientes com fatores de risco para infecção
por pseudomonas • Betalactâmico com ação contra pseudomonas e contra pneumococo3
associado com aminoglicosídeo e azitromicina
Ou
• Betalactâmico com ação contra pseudomonas e contra pneumococo3

associado com aminoglicosídeo e quinolona respiratória4
Observações:
1- Os betalactâmicos preferidos são cefotaxima, ceftriaxona ou ampicilina/sulbactam.
2- Associação de quinolona respiratória e aztreonam é recomendada para pacientes alérgicos à penicilina.
3- Betalactâmicos com ação contra pseudomonas e contra pneumococo: piperacilina/tazobactam, cefepime, imipenem
meropenem.
4- Quinolonas respiratórias: moxifloxacino, gemifloxacino e levofloxacino (750 mg 12/12h).
5- Se houver suspeita de infecção por MARSA acrescentar ao regime antimicrobiano vancomicina ou linezolida.
6- A via de administração do antimicrobiano para pacientes tratados em UTI deve ser a endovenosa.
21
Pneumonia Hospitalar
A pneumonia hospitalar é definida como aquela que ocorre após 48

horas de internação. Com o objetivo de auxiliar no seu diagnóstico
foi desenvolvido um escore denominado CPIS (Clinical Pulmonary
Infection Score).
Escore CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) modificado*
Pontos 0 1 2
Temperatura (ºC) 36,1 – 38,4 38,5 – 38,9 > 39 ou < 36
Leucócitos 4.000 – 11.000 < 4.000 ou > 11000
Secreção traqueal (adicionar 1 Pouca secreção Moderada secreção Muita secreção

ponto a mais caso a secreção
esteja purulenta)
Oxigenação PaO2/FiO2 > 240 ou SDRA < 240 e sem SDRA
Radiografia de tórax Sem infiltrado Infiltrado difuso Infiltrado localizado
A pontuação máxima obtida nesse escore é de 10 pontos, sendo que nos casos em que a pontuação seja > 6 há
alta probabilidade do paciente ter pneumonia.
* Adaptado de Luna CM, Blanzaco D, Niederman MS et al. Crit Care Med 2003;31: 676-682
22
Pneumonia Hospitalar
Fatores associados a etiologia por patógenos multirresistentes

• Internação há cinco dias ou mais •Residência em asilos
• Antibioticoterapia nos últimos 90 dias •Uso domiciliar de medicação intravenosa
• Elevada resistência aos antibióticos na comunidade ou •Diálise crônica nos últimos 30 dias
unidade hospitalar de origem •Cuidados domiciliares com feridas
• Doença ou tratamento imunodepressor •Familiar com infecção por patógeno multirresistente
• Internação por mais de dois dias nos últimos 90 dias
Adaptado de: Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated
pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005;171:388-416.
Tratamento empírico da Pneumonia Hospitalar em pacientes sem

fatores de risco para agentes multirresistentes
Agentes prováveis Antibióticos recomendados
S. pneumoniae
H. influenza Ceftriaxona
S. aureus sensível à meticilina Ou
Bacilos gram-negativos sensíveis: Quinolona
- E. coli (moxifloxacino, levofloxacino ou ciprofloxacino)*
- K. pneumoniae Ou
- Enterobacter spp. Ampicilina/sulbactam
- Proteus spp. Ou
- S. marcescens Ertapenem
*Dentre as quinolonas é preferível usar levofloxacino ou moxifloxacino, devido à melhor ação sobre o pneumococo,
quando comparados com o ciprofloxacino.
Adaptado de: Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-
associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005;171:388-416.
Tratamento empírico da pneumonia hospitalar em pacientes com

fatores de risco para agentes multirresistentes
Agentes prováveis Antibióticos recomendados

Agente antipseudomonas Associado a
Todos anteriores + Cefepime Quinolona antipseudomonas

P. aeruginosa Ceftazidima (ciprofloxacino ou levofloxacino)
Acinetobacter spp. Imipenem ou
K. pneumonia ESBL Meropenem Aminoglicosídeo
(produtora de betalactamase Piperacilina-tazobactam (amicacina, gentamicina)
de espectro estendido)
Observações:
1- Em unidades com alta prevalência de S. aureus resistente à meticilina ou pacientes com fatores de risco para esse germe, considerar
o uso de vancomicina ou linezolida.
2- Quando houver suspeita de infecção por Legionella spp, o esquema deve incluir quinolona ou associar macrolídeo.
Adaptado de: Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated
pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005;171:388-416.
23
Rinites
A OMS organizou um programa denominado ARIA (Allergic Rhinitis And It’s
Impact On Asthma), com o objetivo de educar e implementar medidas
baseadas em evidência, na abordagem da rinite alérgica, em conjunto
com a asma. A seguir, expomos algumas dessas recomendações:
Classificação das rinites (ARIA)

Quanto à duração INTERMITENTE PERSISTENTE
Sintomas: Sintomas:
< 4 dias/semana ou > 4 dias/semana e mais de 4 semanas
menos de 4 semanas por ano consecutivas por ano
Quanto à intensidade LEVE MODERADA/GRAVE

(presença de um ou mais itens)
• sono normal
• atividades do cotidiano e de lazer • sono prejudicado
não são prejudicadas • interferência nas atividades do
• sem interferência no trabalho ou na cotidiano e de lazer
escola • prejuízo no trabalho ou na escola
•nenhum sintoma problemático • sintomas problemáticos
24
Rinites
25
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
A seguir, apresentamos uma proposta de abordagem diagnóstica dos casos

suspeitos de TEP. Tal recomendação foi baseado em artigo publicado na revista
Lancet, em 2003, por Musset e colaboradores.
26
Tabagismo
A seguir, apresentamos o questionário de Fageström, utilizado para avaliar

o grau de dependência dos fumantes à nicotina
Questões Pontuação
Quanto tempo após acordar você fuma o seu primeiro cigarro?
Dentro de cinco Entre 6-30 Entre 31-60 Após 60 minutos
minutos minutos minutos (0 ponto)
(3 pontos) (2 pontos) (1 ponto)
Você acha difícil não fumar em lugares proibidos, como igrejas,

bibliotecas, cinemas, ônibus etc?
Sim (1 ponto) Não (0 ponto)
Qual o cigarro do dia que te traz mais satisfação?

O primeiro da manhã (1 ponto) Outros (0 ponto)
Quantos cigarros você fuma por dia?

Menos de 10 De 11 a 20 De 21 a 30 Mais de 31
(0 ponto) (1 ponto) (2 pontos) (3 pontos)
Você fuma mais frequentemente pela manhã?

Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama a maior parte do tempo?
Total
27
Tabagismo
A seguir, apresentamos o questionário de Fageström, utilizado para avaliar

o grau de dependência dos fumantes à nicotina
CONCLUSÃO SOBRE O GRAU DE DEPENDÊNCIA

0 a 2 pontos Muito baixo
3 a 4 pontos Baixo
5 pontos Médio
6 a 7 pontos Elevado
8 a 10 pontos Muito elevado
* Uma soma acima de 6 pontos indica que, provavelmente, o paciente sentirá

desconforto (síndrome da abstinência) se deixar de fumar.
28
ANTICOAGULANTES>>dabigatrana
Anticoagulantes
Dabigatrana
Doses
Substância Apresentações recomendadas Comentários
Dabigatrana Caixas com 10 e Prevenção de TEV Está indicada na prevenção de

30 cápsulas de após cirurgia de eventos tromboembólicos
Alguns nomes 75 e 110 mg. artroplastia total do venosos em pacientes
comerciais: joelho: dose inicial submetidos à cirurgia eletiva de
Pradaxa® de 110 mg VO de 1 artroplastia total de quadril ou
- 4 horas após o joelho.
término da cirurgia. A dabigatrana atua inibindo
Manutenção: 220 diretamente a trombina.
mg ao dia, do 2º ao O início do efeito anticoagulante
10º dia. é rápido, aproximadamente 2
horas após a administração.
Prevenção de TEV O uso não é recomendado em
após cirurgia de pacientes com insuficiência
artroplastia total do hepática moderada a grave e
quadril: dose inicial em crianças.
de 110 mg VO de 1 Recomenda-se a redução da
- 4 horas após o dose para 150 mg ao dia para
término da cirurgia. pacientes com comprometimento
Manutenção: 220 renal moderado. A dabigatrana
mg ao dia, por um é contra-indicado em casos de
total de 28 a 35 insuficiência renal grave (CLCR
dias. < 30 ml/min) ou com
manifestações hemorrágicas.
Nas duas situações, Categoria de risco na
se o tratamento não gravidez: B.
for iniciado no dia Mudança de anticoagulantes
da cirurgia, o parenterais para tratamento com
mesmo deve ser dabigatrana: deve ser
iniciado com 220 administrado até 2 horas antes
mg uma vez ao dia. do horário da próxima dose do
anticoagulante alternativo.
Mudança do tratamento com
dabigatrana para anticoagulante
parenteral: aguardar 24 horas
após a última dose antes de
mudar dabigatrana para
anticoagulação parenteral.
Uso concomitante com
amiodarona: a dose da
dabigatrana deve ser reduzida
para 150 mg ao dia.
29
ANTICOAGULANTES>>heparinas
Anticoagulantes
Heparina de baixo peso molecular>>uso profilático
Doses
Substância Apresentações Comentários
recomendadas
Dalteparina Dalteparina Condições clínicas: Mesma eficácia
(embalagem com -2500 UI SC a cada 24 h. que a Heparina
Alguns nomes 10 seringas com não fracionada,
comerciais: 0,2 ml de solução Condições cirúrgicas: com a vantagem
Fragmin® injetável com 2500 -Cirurgia geral de baixo de dose única
UI AXa); risco: 2500 UI SC 1-2 diária.
horas antes da cirurgia e
Dalteparina depois a cada 24 h. Pode levar a
(embalagem com plaquetopenia
10 seringas com -Cirurgia geral de alto entre o 5º e o 10º
0,2 ml de solução risco e cirurgia ortopédica: dia de tratamento.
injetável com 5000 5000 UI SC na noite Há indicação para
UI AXa); anterior e nas posteriores, suspensão da
até a mobilização do droga se atingir
paciente. Como tratamento valores abaixo de
alternativo, 2500 UI SC 1 100000/mm .
3
ou 2 horas antes da
cirurgia e 2500 UI, 8 a 12
horas após a mesma. Nos
dias seguintes 5000 UI SC
pela manhã.
Enoxiparina Enoxiparina Condições clínicas: Mesma eficácia

20mg/0,2 ml; -2000 UI AXa (0,2 cc - 20 mg) que a Heparina
SC a cada 24 h.
Alguns nomes não fracionada,
comerciais: Enoxiparina Condições cirúrgicas: com a vantagem
Clexane® 40mg/0,4 ml; -Cirurgia geral de de dose única
baixo/moderado risco: 2000
UI AXa (0,2cc - 20 mg) SC 2 diária.
Enoxiparina horas antes da cirurgia e Pode levar a
60mg/0,6 ml; depois a cada 24 h. plaquetopenia
-Cirurgia geral de alto risco:
4000 UI Axa (0,4cc – 40 mg) entre o 5º e o 10º
Enoxiparina SC 10-12 horas antes da dia de tratamento.
80mg/0,8 ml; cirurgia e depois a cada 24 h Há indicação para
por, em média, 7 a 10 dias;
-Cirurgia ortopédica: 4000 UI suspensão da
Enoxiparina Axa (0,4cc – 40 mg) SC 10-12 droga se atingir
100mg/1,0 ml. horas antes da cirurgia e valores abaixo de
(cada 0,1cc contém depois a cada 24 h por, em 100000/mm3.
média, 7 a 10 dias. O
10 mg - a atividade prolongamento do tratamento
do conteúdo de 1 por mais 3 semanas além da
mg de enoxiparina profilaxia inicial, provou ser
eficaz.
está ao redor de Obs:
100 UI anti-Xa). -Risco moderado: idade acima
de 40 anos, obesidade,
varizes de MMII, neoplasia à
distância, doença pulmonar
ou cardíaca crônica,
estrogenioterapia, puerpério,
infecções sistêmicas.
-Alto risco: história de
tromboembolismo prévio,
neoplasia abdominal ou
pélvica, cirurgia ortopédica de
grande porte dos MMII.
30
Anticoagulantes
Heparina de baixo peso molecular>>uso profilático
Doses
recomendadas
Nadroparina Nadroparina Condições clínicas: Mesma eficácia
(cartuchos contendo que a Heparina
Alguns nomes 10 seringas com - A dose deve ser ajustada não fracionada,
comerciais: 0,3 ml de solução por peso corporal: com a vantagem
Fraxiparina® equivalente a 2850 < ou = 70 Kg: 0,4 ml SC de dose única
UI anti-Xa). uma vez ao dia. diária.
> 70 Kg: 0,6 ml SC uma vez
Nadroparina ao dia. Pode levar a
(cartuchos contendo plaquetopenia
5 seringas com 0,6 entre o 5o. e o
ml de solução Condições cirúrgicas: 10o. dia de
equivalente a 5700 tratamento. Há
UI anti-Xa). - Cirurgia geral: 0,3 ml indicação para
(2850 UI anti-Xa) suspensão da
administrada por via SC 2 a droga se atingir
4 horas antes da cirurgia e valores abaixo de
depois uma vez ao dia. 100000/mm3.
- Cirurgia ortopédica: a dose A redução da dose

é ajustada por peso corporal não é necessária
com base em uma dose alvo em pacientes com
de 38 UI anti-Xa por Kg e é insuficiência renal
aumentada em 50% no 4º leve a moderada
dia do pós-operatório. A (ClCr = 30 ml/min
dose inicial é administrada e < 60 ml/min)
12 horas antes da cirurgia e recebendo doses
uma segunda dose 12 horas profiláticas da
após o término da mesma. nadroparina. Em
Via subcutânea. pacientes com
insuficiência renal
grave (ClCr < 30
ml/min), a dose
deve ser reduzida
em 25%.
Categoria B de
risco na gravidez.
31
Anticoagulantes
Heparina de baixo peso molecular>>uso terapêutico
Doses
Dalteparina Dalteparina 100 UI AXa/kg, A HBPM não necessita ser

(embalagem com SC, a cada 12h. monitorizada
Alguns nomes 10 seringas com laboratorialmente, exceto
comerciais: 0,2 ml de solução em pacientes obesos, em
Fragmin® injetável com pacientes com peso abaixo
2500 UI AXa); de 35 kg e em pacientes
com Insuficiência Renal
Dalteparina (Depuração de Creatinina
(embalagem com abaixo de 30 ml/min).
10 seringas com Nestes casos, os níveis de
0,2 ml de solução anti-Xa devem ser medidos
injetável com após 4 horas da
5000 UI AXa); administração SC da droga,
visando os níveis ideais
entre 0,6 a 1,0 UI/ml,
quando recebendo HBPM a
cada 12h, ou 1,0 a 2,0
UI/ml quando recebendo
HBPM a cada 24h. Na
impossibilidade da dosagem
dos níveis de anti Xa, a
anticoagulação desses
pacientes deve ser com
heparina não fracionada.
A protamina pode ser

utilizada nas complicações
hemorrágicas, embora sua
eficácia seja incerta. A dose
de protamina é de 1 mg
para cada 100 UI de anti-
Xa;
A HBPM pode levar a

plaquetopenia entre o 5° e
o 10° dia de tratamento.
Há indicação para
suspensão da droga se
atingir valores abaixo de
100000/mm3.
32
Anticoagulantes
Doses
recomendadas
Enoxiparina Clexane 20mg/0,2 1 mg/kg/dose, A HBPM não necessita ser
ml (embalagem SC, a cada 12h. monitorizada
Alguns nomes com 10 seringas laboratorialmente, exceto em
comerciais: pré-enchidas); Cada 0,1cc pacientes obesos, em
Clexane® contém 10 mg – pacientes com peso abaixo de
Clexane 40mg/0,4 a atividade do 35 kg e em pacientes com
ml (embalagem conteúdo de 1 mg Insuficiência Renal
com 10 seringas de enoxiparina (Depuração de Creatinina
pré-enchidas); está ao redor de abaixo de 30 ml/min). Nestes
100 UI anti-Xa. casos, os níveis de anti-Xa
Clexane 60mg/0,6 devem ser medidos após 4
ml (embalagem horas da administração SC da
com 2 seringas droga, visando os níveis
pré-enchidas); ideais entre 0,6 a 1,0 UI/ml,
quando recebendo HBPM a
Clexane 80mg/0,8 cada 12h, ou 1,0 a 2,0 UI/ml
ml (embalagem quando recebendo HBPM a
com 2 seringas cada 24h. Na impossibilidade
pré-enchidas); da dosagem dos níveis de
anti Xa, a anticoagulação
Clexane desses pacientes deve ser
100mg/1,0 ml com Heparina não
(embalagem com fracionada.
2 seringas pré-
enchidas); A protamina pode ser
Cada 1 mg de hemorrágicas, embora sua
enoxiparina eficácia seja incerta. A dose
contém de protamina deve ser
aproximadamente idêntica à dose de
100UI AXa. enoxiparina utilizada, ou seja,
1mg de protamina neutraliza
As unidades de o efeito anticoagulante de 1
medida da mg (100 UI AXa) de
atividade anti-Xa enoxiparina. Entretanto,
(UI Xa) são da mesmo com doses elevadas
Farmacopéia de protamina, a atividade
Européia. anti-Xa nunca é
completamente neutralizada
(máximo de
aproximadamente 60%).
A HBPM pode levar a

plaquetopenia entre o 5° e o
10° dia de tratamento. Há
indicação para suspensão da
droga se atingir valores
abaixo de 100000/mm3.
33
Anticoagulantes
Doses
Nadroparina Nadroparina Tratamento de A HBPM não necessita ser

(cartuchos doenças monitorizada
Alguns nomes contendo 10 tromboembólicas laboratorialmente, exceto
comerciais: seringas com 0,3 : em pacientes obesos, em
Fraxiparina® ml de solução a dose SC dever pacientes com peso abaixo
equivalente a ser feita de de 35 kg e em pacientes
2850 UI anti-Xa). 12/12h e com Insuficiência Renal
ajustada por (Depuração de Creatinina
Nadroparina peso: abaixo de 30 ml/min).
(cartuchos < 50 Kg: 0,4 ml Nestes casos, os níveis de
contendo 5 50-59 Kg: 0,5 ml anti-Xa devem ser medidos
seringas com 0,6 60-69 Kg: 0,6 ml após 4 horas da
ml de solução 70-79 Kg: 0,7 ml administração SC da droga,
equivalente a 80-89 Kg: 0,8 ml visando os níveis ideais
5700 UI anti-Xa). > ou = 90 Kg: entre 0,6 a 1,0 UI/ml,
0,9 ml. quando recebendo HBPM a
cada 12h, ou 1,0 a 2,0
UI/ml quando recebendo
HBPM a cada 24h. Na
impossibilidade da
dosagem dos níveis de anti
Xa, a anticoagulação desses
pacientes deve ser com
Heparina não fracionada.
A protamina pode ser

hemorrágicas, embora sua
eficácia seja incerta. A dose
da protamina é de 1 mg
para cada 100 UI de anti-
Xa.
A HBPM pode levar a

plaquetopenia entre o 5° e
o 10° dia de tratamento. Há
indicação para suspensão
da droga se atingir valores
abaixo de 100000/mm3.
Categoria B de risco na
gravidez.
Insuficiência renal: a dose

deve ser reduzida em 25%.
É contra-indicada na
doença grave..
34
Anticoagulantes
Heparinas não fracionadas>>uso profilático
Substância Doses
recomendadas
Heparina Apresentação: Condições clínicas: Pacientes Pode levar a
Heparina SC com mais de 40 anos e plaquetopenia
Alguns nomes (Ampola - 0,25 ml - restritos ao leito: 5000 u, SC entre o 5º e o 10º
comerciais: 5000 u/0,25 ml). a cada 8 ou 12 h. dia de tratamento.
Heparina sódica® Pacientes com AVE isquêmico, Há indicação para
Liquemine® com paralisia de MMII: 5000 suspensão da
Heparin® u, SC a cada 8 ou 12 h. droga se atingir
Pacientes com trauma valores abaixo de
raquimedular com paraplegia 100.000/mm3.
ou tetraplegia: 5000 u SC a
cada 8 h, em doses ajustadas
para manter o TTPA ao redor
de 1,5 vezes o testemunho.
Condições cirúrgicas
Grandes cirurgias, ou
qualquer cirurgia em
pacientes com mais de 40
anos, sem outro fator para
trombose venosa: 5000 u SC
2 horas antes da cirurgia e
depois a cada 12 h;
Grandes cirurgias em
anos e com fatores de risco
adicionais para trombose
venosa: 5000 u SC 2 horas
antes da cirurgia e depois a
cada 8 h;
Grandes cirurgias em
anos e que apresentam
episódio prévio de
tromboembolia venosa, ou
neoplasia, ou cirurgia
ortopédica, ou fratura de
quadril, ou AVE ou lesão
espinhal: 5000 u SC 2 horas
antes da cirurgia e depois a
cada 8 h associada, se
possível, à compressão
pneumática intermitente de
MMII;
Cirurgias intracranianas:
Compressão pneumática
intermitente de MMII
associadas ou não a meias
elásticas. Na impossibilidade
dessas medidas, 5000 u SC a
cada 12 h pode ser uma
alternativa.
35
Anticoagulantes
Heparinas não fracionadas>>uso terapêutico
Doses
recomendadas
Heparina Heparina IV Doses de ataque: Suspender a
(Frasco-ampola Opções: heparina nos
Heparinização baseada no peso do paciente:
Alguns nomes - 5 ml – sangramentos
80 u/kg, IV
comerciais: 5000u/ml) Heparinização empírica: 5000 u IV leves e
Heparina sódica® Heparinização empírica por via SC: 5000 u SC superficiais.
Liquemine® Heparina SC Crianças: 50 u/kg IV Pode-se
Heparin® (Ampola – 0,25 reverter a
ml – 5000 Doses de manutenção: heparinização
Opções:
u/0,25 ml) com a dose
Heparinização baseada no peso do
paciente: infusão contínua de 18u/kg/h; média de 50
Heparinização empírica: infusão continua mg de
de 1250 u/h; protamina IV
Heparinização por via SC: 30000 u/dia em 10 min
divididos em 2 a 4 aplicações; (1mg de
Crianças: 20000 u/m2/ 24h, IV em infusão protamina
contínua. reverte 100 u
Sugestão de preparo da solução de infusão: de heparina)
SG 5% --- 250 ml
Heparina---5 ml (25000 u) Pode levar a
1 ml = 20 gts =60 microgotas =100u plaquetopenia
A solução deve ser trocada ou agitada a entre o 5º e o
cada 6h, para evitar a precipitação da 10º dia de
heparina no frasco. tratamento.
Ajuste das doses: Há indicação
Ajuste pelo TTPA a cada 6 h. Após 2 para
medidas seguidas do TTPA entre 1,5 e 2,5 suspensão da
vezes o valor do testemunho, medir a cada droga se
24h:: atingir valores
abaixo de
Heparinização baseada no peso do paciente: 100000/mm3
TTPA<1,2 - novo bolus de 80 u/kg IV, com
aumento da infusão em 4 u/kg/h;
TTPA entre 1,2 e 1,5 - novo bolus de 40
Contar
u/kg IV, aumento da infusão contínua em 2 plaquetas após
u/kg/h; 5º dia de uso,
TTPA entre 1,5 e 2,3 manter; pelo menos a
TTPA entre 2,4 e 3,0 - redução da infusão cada 2 dias.
contínua em 2 u/kg/h;
TTPA acima de 3,0 - interrupção da infusão
por 1 hora seguida de redução da infusão
contínua de 3 u/kg/h;
Heparinização empírica:
TTPA<1,2 - novo bolus de 5000 u IV, com
aumento da infusão em 250u/h;
TTPA entre 1,2 e 1,5 - aumento da infusão
contínua em 250u/h;
TTPA entre 1,5 e 2,3 manter;
TTPA entre 2,4 e 3,0 - redução da infusão
contínua em 250u/h;
TTPA acima de 3,0 - interrupção da infusão
por 1 hora seguida de redução da infusão
contínua de250u/h.
Crianças:manter TTPA entre 1,5 e 2,5.
36
ANTICOAGULANTES>>varfarina
Anticoagulantes
Varfarina
Doses
recomendadas
Varfarina Varfarina: Dose inicial: Deve ser iniciada Reversão da
Caixas com 10 concomitante à heparinização plena, anticoagulação:
Alguns nomes comprimidos de pois seu efeito antitrombótico pode ver tabela a
comerciais: 5 mg. ocorrer em até 96 horas. Iniciar com 5 seguir
Coumadin® mg, dose única, idealmente às 18
Marevan® Coumadin® horas, para que o controle do RNI seja
(Varfarina feito com o sangue colhido pela manhã,
sódica em jejum e após aproximadamente 12
cristalina): a 14 horas da última dose. Deve
Caixas com 10 ocorrer um período de superposição
e 30 com a heparina de no mínimo 4 dias.
comprimidos Aumentar ou diminuir a dose de acordo
com 1,0; 2,5 ou com o RNI.
5 mg.
Manutenção:
O controle deve ser feito pelo RNI:
Manter o RNI entre 2 e 3:
- Profilaxia de TVP em cirurgia de alto
risco;
- Tratamento da TVP e TEP;
- Prevenção de embolia sistêmica (valva
cardíaca biológica, doença valvar
cardíaca, FA, IAM, miocardiopatia).
Manter o RNI entre 2,5 e 3,5:
- Valva cardíaca metálica.
Diminuem o efeito da varfarina:

colestiramina, fenobarbital, fenitoína,
carbamazepina, rifampicina,
griseofulvina, etilismo sem cirrose,
tabagismo, azatioprina, dicloxacilina,
dietas ricas em Vitamina K.
Aumentam o efeito da varfarina:

amiodarona, dissulfiram, álcool
(ingestão aguda), fluconazol, cimetidina,
omeprazol, fenilbutazona, sulfas,
propafenona, quinolonas, tamoxifen,
disopiramina, AINH, antibióticos, dietas
pobres em vit K, síndromes de má
absorção de gorduras, colestases, febre,
hipertiroidismo, insuficiência hepática.
Obs: A heparina poderá ser suspensa
após 2 medidas diárias do RNI entre 2 e
3. A seguir, medir o RNI a cada 3 dias,
aumentando o intervalo entre as
medidas, após atingir dose individual
estável (a cada 15 ou 21 dias). A
freqüência da medida do RNI
dependerá da necessidade de maior
controle por qualquer intercorrência.
37
ANTICOAGULANTES>>varfarina
Anticoagulantes
Varfarina
Reversão da anticoagulação
RNI tratamento
RNI entre 3 e 5, sem sangramento, Suspender a varfarina, repetir a RNI a cada 48 h,

sem necessidade de reversão retornar com a metade da dose quando a RNI atingir a
aguda em função de cirurgia faixa terapêutica.
RNI entre 5 e 9, sem sangramento, Suspender a varfarina. Vitamina K - 1 a 2,5 mg, VO.
ou necessidade de reversão rápida Repetir a RNI em 24 h. Se esta permanecer acima de
para cirurgia 6, fazer 1 a 2 mg VO de Vitamina K. Repetir esse
procedimento até que a RNI fique menor que 5,
passando a seguir às orientações da situação acima.
RNI entre 3 e 9, sem sangramento, Suspender a varfarina. Vitamina K - 4 mg, VO, com
com necessidade de reversão expectativa de redução da RNI em 24 h.
rápida para cirurgia
RNI acima de 9, sem sangramento Suspender a varfarina. Vitamina K - 5 a 10 mg, VO.

Repetir a RNI a cada 6 h e repetir a Vitamina K até
que se atinjam as condições acima.
RNI acima de 20, ou presença de Suspender a varfarina. Vitamina K - 10mg IV (infusão

sangramento em 10 minutos), associada a 2 unidades de plasma
fresco congelado. Repetir a RNI a cada 6 horas e, se
necessário, a Vitamina K e o plasma a cada 12 h.
Sangramento com risco de vida (ex: Suspender a varfarina. Vitamina K - 10mg IV (infuso
acidente vascular cerebral em 10 minutos), associada a 10 unidades de
hemorrágico, hemorragia digestiva) crioprecipitado. Repetir a RNI a cada 6 h e, se
necessário, a Vitamina K e o crioprecipitado.
38
ANTIFÚNGICOS>>orais
Antifúngicos
Antifúngicos>>orais
Doses Espectro
recomendadas de ação
Cetoconazol Comprimidos Adultos: Atividade fungicida A droga deve
de 200 mg 200mg em ou fungistática ser
Alguns nomes dose única contra dermatófitos administrada
comerciais diária. Sendo (Trichophyton spp, junto ás
Cetonax® que, em casos Microsporum spp, refeições, pois
Candoral® graves ou com Epidermophyton há aumento
Fungoral® resposta clínica floccosum), da absorção.
Nizoral® insuficiente, a leveduras (Candida,
dose pode ser Pityrosporum, É contra
dobrada. Torulopsis, indicada a
Cryptococcus), administração
Crianças até fungos dimórficos de
20 kg: (Paracoccidioides cetoconazol a
¼ de brasiliensis) e pacientes com
comprimido eumicetos. doença
(50mg) uma hepática
vez ao dia. Aspergillus spp, aguda ou
Sporothrix schenkii e crônica,
Crianças de 20 Mucor spp são gestação e
a 40kg: menos sensíveis. lactação.
½ comprimido
(100 mg) uma Pode provocar
vez ao dia. alargamento
do intervalo
Crianças com QT, quando
mais de 40 kg: administrada
Um em conjunto
comprimido com cisaprida,
(200 mg) uma domperidona,
vez ao dia. quinidina.
O seu uso
também não é
recomendado
para pacientes
que fazem uso
de midazolan,
sinvastatina e
lovastatina.
Não requer
ajuste na
função renal
ou diálise.
39
Antifúngicos
Doses Espectro
Fluconazol Cápsulas de Adultos: Atividade contra Os riscos da
150 mg Dose diária de Candida spp, administração
Alguns nomes 150 mg (1 Cryptococcus da droga
comerciais: cápsula). A neoformans, durante a
Zoltec® duração do Microsporum spp, gestação e a
Fluconal® tratamento vai Tricophyton spp. O lactação não
Candizol® depender da fluconazol também estão bem
etiologia da se mostrou ativo, estabelecidos.
infecção. em modelos
animais, contra O fluconazol
micoses endêmicas aumenta o
(Blastomyces efeito
dermatitides, terapêutico da
Coccidioides varfarina, da
immitis e fenitoína e das
Histoplasma sulfoniluréias.
capsulatum).
Pode prolongar
o intervalo QT,
quando usado
em conjunto
com a
cisaprida.
Ajuste função
renal:
clearence Cr
• 50 l/min =
100% da dose
• 10 - 50 l/min
= 50% da dose
• < 10 l/min =
25% da dose
40
Antifúngicos
Doses Espectro
Itraconazol Cápsulas com A duração e a Ativo contra A
100 mg dosagem dermatófitos, biodisponibili-
Alguns nomes dependerão da leveduras dade da droga
comerciais: etiologia da (exemplo: Cândida é máxima
Sporanox® infecção: spp, Cryptococcus quando
Traconal® Candidíase neoformans), ingerida logo
sistêmica e Aspergillus spp, após a
cromomicose - Histoplasma spp, refeição.
100 a 200 Paracoccidioides
mg/dia brasiliensis, Contra
Sporothrix indicada
Aspergilose e schenckii, durante a
criptococose Fonsecaea spp, gestação,
não meníngea Cladosporum spp, lactação e na
- 200 mg/dia Blastomyces infância.
dermatitidis e uma
Esporotricose e variedade de Não deve ser
paracoccidioido outras leveduras e administrada a
micose - fungos pacientes que
100 mg/dia estejam em uso
de quinidina,
Histoplamose e cisaprida,
blastomicose - sinvastatina,
200 a lovastatina ou
400 mg/dia midazolan.
Meningite Deve ser usada

criptocócica - com precaução
400 mg/dia em pacientes
com
insuficiência
cardíaca, pois
pode provocar
redução do
débito
cardíaco.
Não requer
ajuste na
função renal
ou diálise
41
Antifúngicos
Doses Espectro
Nistatina Suspensão oral Candidíase oral: Atividade contra A droga não é
com 100.000 UI utilizar 400.000 Candida spp, absorvida pelo
Alguns nomes por ml a 600.000 UI (4 exclusivamente. trato digestivo,
comerciais: a 6 ml) de 6/6h. exercendo o
Micostatin® Drágeas com Deve-se boche- seu efeito por
Nidazolin® 500.000 UI char e engolir a ação tópica.
medicação.
Infecção
intestinal:
500.000 a
1.000.000 UI (1
a 2 drágeas) de
8/8h.
Voriconazol Comprimidos Adultos e Ativo contra Indicado para

revestidos de 50 crianças Aspergillus spp, dar continuidade
Alguns nomes e 200 mg maiores de 2 Candida spp, ao tratamento
comerciais: anos: Scedosporium spp, iniciado com
Vfend® Alternaria spp., voriconazol
Peso >40 kg: Blastomyces venoso, naqueles
400 mg de dermatitidis, pacientes
12/12h nas Blastoschizomyces imunocomprome
capitatus, tidos e com
primeiras 24
Cladosporium spp., infecções
horas e,
Coccidioides progressivas e
posteriormente,
immitis, passíveis de
200 mg de
Conidiobolus provocar morte,
12/12h.
coronatus, entre elas:
Cryptococcus aspergilose
Peso <40 kg:
neoformans, invasiva;
200 mg de
Exserohilum infecções
12/12h nas
invasivas graves
primeiras 24 rostratum,
por cândida,
horas e, Exophiala spinifera,
resistentes ao
posteriormente Fonsecaea
fluconazol;
, 100 mg de pedrosoi,
infecções graves
12/12h. Madurella
por
mycetomatis,
Scedosporium
Paecilomyces
spp e Fusarium
lilacinus,
spp.
Penicillium spp,
Phialophora
Não deve ser
richardsiae, administrada
Scopulariopsis junto às
brevicaulis e refeições.
Trichosporon
spp. Contra indicado
o seu uso
durante a
gestação e
lactação.
42
ANTIFÚNGICOS>>parenterais
Antifúngicos
Antifúngicos>>parenterais
Doses Espectro
Anfotericina B Frasco com pó Dose usual de Espectro de ação Apresenta menor
lipossomal para 3a5 semelhante ao da toxicidade do que a
anfotericina B anfotericina B
reconstituição, mg/kg/dia, convencional.
Alguns nomes contendo 50 em dose única convencional.
Ativa contra uma
Opção para o
comerciais: mg de diária. variedade de fungos,
tratamento das
Ambisome® anfotericina. entre eles: Candida
infecções fúngicas
A solução deve spp, Coccidioides
em pacientes que
ser preparada immitis, Aspergillus
são refratários ou
com soro spp, Histoplasma
intolerantes à
capsulatum,
glicosado 5%, anfotericina B
Blastomyces
para que se dermatitidis,
convencional,
obtenha uma principalmente
Paracoccidioides spp,
concentração aqueles com
Cryptococcus
de 0,5mg/ml. disfunção renal.
neoformans e
A solução deve Sporothrix schenckii.
Não necessita
ser infundida Também é ativa
ajuste para a
em 2 horas. contra as espécies de
função renal.
Leishmania.
Anfotericina B Frasco-ampola A dose usual Ativa contra uma O paciente pode
não lipídica com 50 mg de pó para as variedade de apresentar febre,
para infecções fungos, entre eles: calafrios, náuseas e,
Alguns nomes reconstituição. fúngicas Candida spp, ocasionalmente,
hipotensão durante as
comerciais: sistêmicas é de Coccidioides primeiras doses da
Anforicin B® A medicação deve 0,25 a 1,5 immitis, Aspergillus droga. Para se evitar
ser preparada em mg/kg/dia, spp, Histoplasma tal situação, pode se
uma solução com administrada capsulatum, administrar
soro glicosado a em dose única Blastomyces hidrocortisona (50 a
5%, livre de diária ou, dermatitidis, 100mg), associada ou
eletrólitos, em quando o Paracoccidioides não à um antitérmico,
uma concentração quadro está spp, Cryptococcus 30 a 60 minutos antes
da infusão.
de 0,1 mg/ml, sob controle, neoformans e
Em casos de calafrios
para se evitar a em dias Sporothrix intensos, a meperidina
precipitação. alternados. schenckii. promove boa
A duração do Também é ativa resolução.
A duração da tratamento contra as espécies Deve-se ficar atento
infusão deve ser dependerá da de Leishmania. quanto à ocorrência de
de 4 ou mais natureza e da queda da função renal
horas. resposta da e/ou hipocalemia.
Se ocorrer piora da
infecção,
função renal pela
usualmente a droga, uma alternativa
duração é de 4 é reduzir a dose pela
a 12 semanas metade ou administrar
ou 1 a 4 g de a dose usual em dias
dose alternados.
acumulada. Provavelmente é
nefrotóxica para o feto
por atravessar a
barreira placentária.
Provavelmente segura
na lactação.
43
Antifúngicos
Doses Espectro
Anidulafungina Frasco- O tratamento Indicado para o Não é necessário
ampola com é composto tratamento da ajuste em pacientes
Alguns nomes 100 mg de pó por uma dose candidíase com insuficiência
comerciais: para de ataque de invasiva em renal. Não é
Ecalta® reconstituição. 200 mg no pacientes adultos, dializável.
dia 1, seguida incluindo
A utilização em
Cada frasco por dose de candidemia. pacientes com idade
(100 mg) manutenção inferior a 18 anos
deve ser de 100 mg ao não é recomendada,
reconstituído dia, até seu a menos que o
com o final. potencial benefício
diluente de justifique o risco.
30 ml que Deve ser
acompanha o administrado Risco C na gestação.
produto e ser, uma vez ao
subsequente- dia.
mente, diluído
com 250 ml
de NaCl 0,9%
ou de glicose
5%. A taxa de
infusão não
deve exceder
1,1
mg/minuto
(equivalente a
3,0
mL/minuto).
Complexo Frasco-ampola A dose usual Espectro de ação Apresenta menor

lipídico de de 20 ml, com é de 2,5 a semelhante ao da toxicidade do que a
anfotericina B 5 mg/ml de 5,0 anfotericina B anfotericina B
anfotericina B. mg/kg/dia, convencional. Ativa convencional.
Alguns nomes A solução deve em dose contra uma varieda-
comerciais: ser preparada única diária. de de fungos, entre Opção para o
Abelcet® com soro eles: Candida spp, tratamento das
Amphocil® glicosado e Coccidioides immitis, infecções fúngicas em
infundida na Aspergillus spp, Histo- pacientes que são
velocidade de plasma capsulatum, refratários ou
2,5 mg/kg/ Blastomyces derma- intolerantes à
hora titidis, Paracoccidioi- anfotericina B
des spp, Crypto- convencional,
coccus neoformans e principalmente
Sporothrix schenckii. aqueles com
Também é ativa disfunção renal.
contra as espécies de
Leishmania
44
Antifúngicos
Doses Espectro
Caspofungina Frasco ampola e Terapia empírica: A Indicado para
50 e 70 mg de Dose de ataque de caspofungina tratamento
Alguns nomes base anidra livre 70 mg seguida de 50 foi ativa in empírico de
comerciais: de caspofungina. mg dia até melhora vivo em infecção fúngica
Cancidas® clínica ou resolução animais presumida em
Manter o frasco da neutropenia. Em imunocom- pacientes
fechado em pacientes com petentes e neutropênicos
temperatura de 2 a achado de infecção imunossupri- febris, candidíase
8°. A solução fúngica, manter por midos com invasiva,
reconstituída pode 14 dias ou 7 dias infecções candidíase
ser armazenada após melhora da disseminadas esofágica e
por 24 horas em neutropenia e dos de Aspergilus orofaríngea e
25° e a solução sintomas clínicos. A sp. e Cândida aspergilose
final para infusão dose de 50mg pode sp. invasiva em
pode ser ser aumentada para pacientes
armazenada por 70mg se não houver refratários ou
24 horas em 25° resposta adequada. intolerantes a
ou 48h em 2 a 8°. outros tratamentos
Candidíase invasiva: antifúngicos.
Não diluir a Dose de ataque de
medicação com 70 mg seguida de 50 Não há
diluentes que mg dia, em geral até necessidade de
contenham glicose. 14 dias após a última ajuste para função
Utilizar 250 ml de cultura negativa. Em renal, sexo, idade
solução salina neutropênicos pode ou raça.
estéril para injeção manter a medicação
ou Ringer para até melhora da Na insuficiência
diluição. Não neutropenia. hepática (Child-
administrar com Pugh 7-9): manter
outras medicações Candidíase a dose de ataque
na mesma via. orofaríngea: 50 mg de 70 mg quando
diariamente. indicado e dose de
Administrar em manutenção de
infusão lenta de Aspergilose: Dose de 35 mg. Não há
aproximadamente ataque de 70 mg experiência com
1 hora. seguida de 50 mg insuficiência
dia. A duração do hepática grave.
tratamento deve ser
baseado na Risco C para a
gravidade da doença, gravidez. Não
na imunossupressão deve ser usado na
e na resposta clínica gravidez, exceto se
do paciente. A dose estritamente
de 50 mg pode ser necessário.
aumentada para 70
mg se não houver Mulheres em uso
resposta adequada. de caspofungina
não devem
amamentar.
45
Antifúngicos
Doses Espectro
Fluconazol Bolsa plástica A dose vai variar Atividade contra Os riscos da
com 100 ml de de acordo com a Candida spp, administração da
Alguns nomes solução, na natureza e gravi- Cryptococcus droga durante a
comerciais: concentração de dade da infecção. neoformans, gestação e a
lactação não estão
Zoltec® 2mg/ml. Microsporum
bem estabelecidos.
Flucazol® A administração Adultos: 200 a spp, Tricophyton
da solução não 400 mg/dia, em spp. O O fluconazol
deve exceder a dose única diária. fluconazol aumenta o efeito
velocidade de também se terapêutico da
10 ml/min. Crianças: 6 a mostrou ativos, varfarina, da
12 mg/kg/dia, em modelos fenitoína e das
em dose única animais, contra sulfoniluréias. Pode
diária, para as micoses prolongar o intervalo
QT, quando usado
infecções endêmicas em conjunto com a
sistêmicas. Na (Blastomyces cisaprida.
candidíase de dermatitides,
mucosa a dose Coccidioides Ajuste função renal:
recomendada é immitis e clearence Cr
de 3 mg/kg/dia. Histoplasma • >50 l/min =
capsulatum). 100% da dose
• 10 - 50 l/min =
50% da dose
• < 10 l/min = 25%
da dose
Voriconazol Frasco-ampola de Adultos e Ativo contra As- Indicado,

pó para infusão, crianças acima pergillus spp, Can- principalmente, para
Alguns nomes contendo 200 mg de 2 anos: dida spp, Scedos- o tratamento de
comerciais: de voriconazol. 6mg/kg/dose de porium spp, Alter- pacientes
Vfend® Reconstituir o 12/12h nas naria spp, Blasto- imunocomprometido
conteúdo do primeiras 24 myces dermatiti- s e com infecções
frasco com 19ml horas, e, dis, Blastoschizo- progressivas e
de água estéril, posteriormente, myces capitatus, passíveis de
obtendo, assim, 4mg/kg/dose de Cladosporium spp, provocar morte,
um volume de 20
12/12h. Coccidioides im- entre elas:
ml (10 mg/ml).
mitis, Conidiobolus aspergilose invasiva;
Posteriormente,
coronatus, Crypto- infecções invasivas
diluir esse volume
com soro coccus neofor- graves por cândida,
fisiológico ou mans, Exserohi- resistentes ao
glicosado, de tal lum rostratum, fluconazol; infecções
forma que se Exophiala spini- graves por
tenha uma fera, Fonsecaea Scedosporium spp e
concentração de 2 pedrosoi, Madu- Fusarium spp.
a 5mg/ml de rella mycetomatis,
voriconazol. A Paecilomyces lila- Contra indicado o
solução deve ser cinus, Penicillium seu uso durante a
infundida com spp, Phialophora gestação e lactação.
uma velocidade richardsiae, Sco-
máxima de 3 pulariopsis brevi-
mg/kg/hora (1 a 2 caulis e
horas). Trichosporon spp.
46
ANTI-HISTAMÍNICOS>>1a geração
Anti-histamínicos
Anti-histamínicos>>1a geração
Doses
recomendadas
Cetotifeno Comprimidos de Adultos: Os anti-histamínicos
1mg 1mg de 12/12h, sendo de 1ª geração
Alguns nomes que, em casos mais atravessam facilmente
comerciais: Xarope com resistentes, a dose a barreira hemato-
Asmen® 1mg/5ml pode ser dobrada. encefálica e provocam
Zaditen® sintomas neurológicos
Crianças: (sedação,
• 14 a 20 kg – ½ comprometimento da
comprimido ou 2,5 ml cognição e da
de 12/12h concentração, perda
• 20 a 30 kg – ½ do equilíbrio e
comprimido ou 2,5 ml agitação paradoxal
pela manhã e em crianças) com
1comprimido ou 5,0 ml grande frequência.
à noite.
• > de 30 kg – Devem ser usados
1comprimido ou 5,0 ml com cautela em
de 12/12h. crianças e idosos.
Pacientes que estão

Cloridrato de Comprimidos de Adultos: em uso dessas
prometazina 25mg Via oral - 12,5 a 25 medicações não
mg de 6/6h ou de devem dirigir ou
Alguns nomes Ampolas de 2 ml 8/8h. operar máquinas, em
comerciais: para injeção Via parenteral (EV ou função do risco de
Fenergan® parenteral, com IM) – reservada para acidentes.
25 mg/ml os casos mais graves,
dose de 25 mg, que Os efeitos
pode ser repetida após anticolinérgicos são
duas horas. comuns.
Posteriormente, troca-
se a via para oral. Não ocorre
taquifilaxia.
Crianças maiores de 2
anos: Os riscos do seu uso
Via oral – 0,1 durante a gestação e
mg/kg/dose de 6/6h lactação não estão
ou de 8/8h (dose bem estabelecidos.
máxima de 12,5 mg).
47
Anti-histamínicos
Anti-histamínicos>>1a geração
Doses
recomendadas
Maleato de Comprimidos com Adultos e crianças Os anti-histamínicos de
dexclorfeniramina 2 mg maiores de 12 anos: 1ª geração atravessam
1comprimido ou facilmente a barreira
Alguns nomes Drágeas repetabs 5 ml de 8/8h ou de hemato-encefálica e
comerciais: com 6 mg 6/6h, dose máxima provocam sintomas
Polaramine® de 12 mg/dia. Outra neurológicos (sedação,
Xarope com opção seria 1 comprometimento da
2 mg/ml drágea repetabs de cognição e da
12/12h concentração, perda
do equilíbrio e
Crianças de 6 a 12 agitação paradoxal em
anos: crianças) com grande
½ comprimido ou frequência.
2,5 ml de 8/8h,
dose máxima de Devem ser usados com
6 mg/dia. cautela em crianças e
idosos.
Crianças de 2 a 6
anos: Pacientes que estão em
¼ comprimido ou uso dessas medicações
1,25 ml de 8/8h, não devem dirigir ou
dose máxima de operar máquinas, em
3 mg/dia função do risco de
acidentes.
Os efeitos
anticolinérgicos são
comuns.
Não ocorre taquifilaxia.
Os riscos do seu uso

durante a gestação e
lactação não estão
bem estabelecidos.
48
Anti-histamínicos
Anti-histamínicos>>2a geração>>uso nasal
Doses
recomendadas
Cloridrato de Solução nasal, Adultos e crianças Pode provocar
azelastina com 1 mg/ml. acima de 12 anos: irritação em mucosas
Cada jato Uma aplicação em nasais inflamadas.
Alguns nomes nebulizador cada narina de
comerciais: (0,14 ml) 12/12h Apresenta rápido
Rino azetin® contém 0,14 mg início de ação
Rino-lastin® (< 30 minutos).
49
Anti-histamínicos
Anti-histamínicos>>2a geração>>uso oral
Doses
recomendadas
Cloridrato de Comprimidos de 10 Adultos e crianças
epinastina ou 20 mg acima de 12 anos:
10 a 20 mg uma vez
Alguns nomes Xarope com ao dia.
comerciais: 10 mg/ 5ml
Talerc® Crianças de 6 a 12
anos:
5 a 10 mg uma vez
ao dia
Cloridrato de Cápsulas com 60mg Adultos e crianças

Os anti-histamínicos
fexofenadina acima de 12 anos:
de 2ª geração
Comprimidos Uma cápsula (60 mg)
apresentam as
Alguns nomes revestidos com de 12/12h ou um
seguintes vantagens
comerciais: 120 ou 180 mg comprimido (120 ou
sobre os de 1ª
Allegra® 180 mg) uma vez ao
geração:
dia.
Pacientes com
• pouco ou quase
insuficiência renal
nenhum efeito
devem receber metade
sedativo
da dose.
• ausência de efeitos
anticolinérgicos
Desloratadina Comprimidos com Adultos e crianças • facilidade
5 mg acima de 12 anos: posológica.
Alguns nomes Um comprimido (5 mg)
comerciais: Xarope com uma vez ao dia Os riscos do uso dos
Desalex® 0,5 mg/ml anti-histamínicos
Crianças de 6 a 11 durante a gestação e
anos: a lactação não estão
5 ml (2,5 mg) de bem estabelecidos.
xarope uma vez ao
dia.
Crianças de 2 a 5 anos:
2,5 ml (1,25 mg) uma
vez ao dia
Dicloridrato de Comprimidos de Adultos e crianças

cetirizina 10 mg acima de 12 anos:
10 mg (1 comprimido
Alguns nomes Solução oral ou 10 ml) ao dia
comerciais: 1 mg/ml
Zyrtec® Crianças de 6 a 12
anos:
5 mg (5 ml) pela
manhã e à noite
50
Anti-histamínicos
Anti-histamínicos>>2a geração>>uso oral
Doses
recomendadas
Dicloridrato de Comprimidos Adultos e crianças
levocetirizina revestidos de 5 mg acima de 6 anos:
5 mg/dia.
Alguns nomes
comerciais: Crianças abaixo de 6
Zyxem® anos:
não há ainda dados
suficientes para
recomendar seu uso.
Ebastina Comprimidos de Adultos e crianças

10 mg maiores de 12 anos: Os anti-histamínicos de
Alguns nomes Xarope com 10mg uma vez ao dia. 2ª geração apresentam
comerciais: 1 mg/ml Casos mais intensos as seguintes vantagens
Ebastel® pode se utilizar 20mg sobre os de 1ª
ao dia. geração:
Crianças de 6 a 11
anos: • pouco ou quase
5mg (5ml de xarope) nenhum efeito
uma vez ao dia. sedativo
Crianças de 2 a 5 anos: • ausência de efeitos
2,5mg (2,5ml) uma vez anticolinérgicos
ao dia • facilidade posológica.
Os riscos do uso dos

Fumarato de Comprimidos com Adultos e crianças anti-histamínicos
rupatadina 10 mg maiores de 12 anos: durante a gestação
um comprimido (10mg) e a lactação não estão
Alguns nomes uma vez ao dia. bem estabelecidos.
comerciais:
Rupafin®
Loratadina Comprimidos com Adultos e crianças

10 mg maiores de 12 anos:
Alguns nomes Xarope com Um comprimido
comerciais: 5 mg/5ml (10 mg) ou 10 ml
Claritin® (10 mg) ao dia.
Crianças de 2 a 12
anos:
Peso >30 kg:
dose igual de adulto
Peso <30 kg: 5 ml
(5 mg) ao dia.
Pacientes com
insuficiência hepática
devem receber metade
da dose.
51
Anti-histamínicos
Anti-histamínicos>>2a geração>>uso oral>>

associado à pseudoefedrina
Doses
Cetirizina Adultos e crianças
Cápsulas com 5mg
de cetirizina e acima de 12 anos:
Alguns nomes Uma cápsula de
comerciais: 120 mg de
pseudoefedrina 12/12h
Zyrtec D®
Ebastina Cápsulas de 10 mg Adultos e crianças

de ebastina e 120 acima de 12 anos:
Alguns nomes mg de Um comprimido ao Os anti-histamínicos
comerciais: pseudoefedrina. dia. Em casos mais apresentam pouco
Ebastel D® intensos pode se efeito sobre a
administrar de 12/12h. congestão nasal,
assim, a associação
Fexofenadina Comprimidos com Adultos e crianças
com a
60mg de acima de 12 anos:
pseudoefedrina
Alguns nomes fenoxefenadina e Um comprimido de
permite uma melhor
comerciais: 120 mg de 12/12h.
resolução desse
Allegra D® pseudoefedrina. sintoma.
Loratadina Drágeas com 5 mg Adultos: Os agentes

de loratadina e Um comprimido a simpaticomiméticos,
Alguns nomes 120 mg de sulfato cada 24 horas no caso, a
comerciais: de pseudoefedrina pseudoefedrina,
Claritin-D® Comprimidos com Adultos e crianças 6 a devem ser usados
Claritin-d 24h® 10 mg de 12 anos (peso >30 kg): com cautela em
loratadina e 240 1 drágea de 12/12h pacientes idosos e
mg de sulfato de ou 5 ml de 12/12h crianças, em função
pseudoefedrina do risco de efeitos
Xarope com 1mg de Crianças de 6 a 12 adversos ligados ao
loratadina e 12mg anos (peso <30 kg): SNC (alteração
de sulfato de 2,5 ml de 12/12h comportamento,
pseudoefedrina por convulsão,
cada ml. depressão do SNC).
52
ANTI-IGE>>omalizumabe
Anti-IgE
Anti-IgE>>Omalizumabe
Doses
recomendadas
Omalizumabe Frasco com 150 mg Adultos e O tratamento com anti-IgE
de omalizumabe adolescentes (acima está indicado para pacientes
Alguns nomes sob a forma de pó de 12 anos): maiores de 12 anos de idade
comerciais: estéril liofilizado. A dose é portadores de asma alérgica
Xolair® determinada de de difícil controle, ou seja,
Deve ser acordo com o nível pacientes que permanecem
reconstituído com sérico de IgE sintomáticos apesar do uso de
água estéril para medido antes do dose alta de corticóide
injeção e aplicado início do tratamento inalado e beta dois agonista
pela via e o peso corporal de longa duração. O
subcutânea. do paciente (veja componente alérgico é
Comentários). evidenciado pela dosagem de
A solução deve ser O intervalo entre as IgE sérica acima de 30 UI/ml.
usada dentro de 8 doses é de 2 ou 4
horas após a semanas. Doses para administração a
reconstituição cada 4 semanas:
(quando Crianças (abaixo de Nível basal de IgE 30-100
armazenada no 12 anos): UI/ml.
frasco entre 2-8 Não há dados sobre • Peso corporal 20-90 kg:
graus C) ou dentro sua eficácia e 150 mg
de 4 horas (quando segurança. • Peso corporal 90-125 kg:
armazenada em 300 mg
temperatura • Peso corporal > 125 kg:
ambiente). 300mg
Nível basal de IgE 100-200
Como a solução é UI/ml.
altamente viscosa, • Peso corporal 20-40 kg:
as injeções podem 150 mg
levar entre 5 a 10 • Peso corporal 40-90 kg:
segundos para 300 mg
serem aplicadas. Nível basal de IgE 200-300
UI/ml.
• Peso corporal 20-30 kg:
150 mg
300 mg
UI/ml.
300 mg
UI/ml.
300 mg
UI/ml.
300 mg
53
ANTI-IGE>>omalizumabe
Anti-IgE
Anti-IgE>>Omalizumabe
Doses
recomendadas
Doses para administração a
cada 2 semanas:

UI/ml.
225 mg
• Peso corporal > 125 kg:
300 mg
UI/ml.
225 mg
300 mg
• Peso corporal > 125 kg:
375 mg
UI/ml.
225 mg
300 mg
UI/ml.
225 mg
300 mg
375 mg
UI/ml.
225 mg
300 mg
375 mg
Nível basal de IgE >600-700
UI/ml.
225 mg
300 mg
375 mg
54
ANTILEUCOTRIENOS
Antileucotrienos
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Doses
recomendadas
Montelucaste sódico Singulair®: Adultos e crianças Embora sejam
acima de 15 anos: medicamentos com
Alguns nomes 10 mg por comp 10 mg em uma única eficácia bem inferior
comerciais: caixas com 10 e 30 dose diária a noite aos corticóides
Singulair® comp (sem relação com inalatórios, podem
Singulair Baby® 5 mg por comp horário de ser indicados em
mastigável alimentação) algumas situações
caixas com 10 e 30 para o tratamento de
comp 4 mg por Crianças de 6 a 14 manutenção da
comp mastigável anos: asma:
caixas com 10 e 30 5 mg em uma única
comp dose diária a noite • Alternativa ao
(sem relação com corticóide inalatório
Singulair Baby® horário de no tratamento de
alimentação) pacientes com asma
4 mg em grânulos persistente leve,
orais por sachê - Crianças de 2 a 5 asma induzida pelo
caixas com 10 e 30 anos: exercício ou asma
sachês 4 mg em uma única relacionada à
dose diária a noite aspirina;
(sem relação com
horário de • Em pacientes com
alimentação) asma persistente
grave, a adição de
Crianças de 6 meses a um antagonista dos
2 anos: leucotrienos permite
um sachê de 4 mg em a redução da dose
uma única dose diária do corticóide
à noite (os grânulos inalatório, sem perda
orais podem ser do controle da
administrados doença;
diretamente na boca
ou misturados com • Em pacientes com
uma colher cheia de rinite associada pode
alimentação leve - ajudar no controle
exemplo papinha de dos sintomas nasais.
macã).
55
ANTILEUCOTRIENOS
Antileucotrienos
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Doses
recomendadas
Zafirlucaste 20 mg por comp Adultos e crianças Embora sejam
caixas com 28 e acima de 12 anos: medicamentos com
Alguns nomes 56 comp eficácia bem inferior
comerciais 20 mg duas vezes ao aos corticóides
Accolate® 10 mg por comp dia inalatórios, podem
caixas com 28 e (uma hora antes ou ser indicados em
56 comp duas horas após as algumas situações
refeições) para o tratamento de
manutenção da
Crianças de 7 a 11 asma:
anos:
• Alternativa ao
10 mg duas vezes ao corticóide inalatório
dia no tratamento de
(uma hora antes ou pacientes com asma
duas horas após as persistente leve,
refeições) asma induzida pelo
exercício ou asma
relacionada à
aspirina;
• Em pacientes com
asma persistente
grave, a adição de
um antagonista dos
leucotrienos permite
a redução da dose
do corticóide
inalatório, sem perda
do controle da
doença;
• Em pacientes com
rinite associada pode
ajudar no controle
dos sintomas nasais.
56
ANTIMICROBIANOS
Antimicrobianos
Antimicrobianos
CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS EM RELAÇÃO AO USO DE SUBSTÂNCIAS NA GESTAÇÃO

A Estudos controlados mostram não haver riscos para o feto. Estudos adequados e bem
controlados em mulheres grávidas não demonstraram riscos para o feto.
B Não há evidência de riscos em humanos. Nesse caso, ou há estudos em animais mostrando

riscos mas estudos em humanos não demonstram ou não há estudos em humanos e
os estudos em animais não mostram riscos.
C Riscos não podem ser descartados. Não há estudos humanos e os estudos em animais não
existem ou mostram risco fetal. Entretanto, os benefícios potenciais superam os riscos.
D Evidência positiva de risco. Dados experimentais em seres humanos ou estudos pós-

comercialização mostram riscos para o feto. Entretanto, os benefícios potenciais
superam os riscos, uma vez que não existam alternativas seguras.
X Contra-indicados na gestação. Estudos em animais ou seres humanos ou estudos pós-

comercialização mostram riscos fetais que claramente superam qualquer beneficio
potencial para a paciente. Não há justificativa para o uso dessas drogas na gestação.
A depuração da creatinina pela fórmula de Cockcroft-Gault:
(140-idade) x (peso ideal - Kg) x (0,85 para mulheres)

DepCr=
(72 x Cr sérica - mg/dl)
57
ANTIMICROBIANOS>>ORAIS
Antimicrobianos
B-Lactâmicos>>cefalosporinas orais de 1ª geração
Doses Espectro
Cefadroxil Caps de 0,5 a 1 g VO a Gram-positivo Administração
500 mg e cada 12 h, ou Streptococcus sp, com alimentos
Alguns nomes 1000 mg. 1-2 g VO a Staphylococcus não altera
comerciais cada 24 hs aureus não MRSA, significativame
Cefadroxil® Suspensão ação irregular sobre nte a absorção.
Cefamox® 250 mg/5 ml e Crianças Staphylococcus Na lactação e
500 mg/5 ml (acima de 4 epidermidis e. sem gestação –
semanas): ação contra Risco B.
dose total de enterococcus.
30 mg/kg/dia, Ajuste função
dividida em 2 Alguns renal:
doses diárias Gram-negativos E depuração Cr
(12 em 12 h) coli, K pneumonia, • 10 – 50
Proteus mirabilis são l/min =
sensíveis. intervalo das
doses 12/12
Sua atividade para ou 24/24h
anaeróbios limita- • < 10 l/min
se a germes da = intervalo das
cavidade oral. doses 24/24
ou 48/48h
Cefalexina Caps de 250, 250 a 1000 Gram-positivo O pico sérico

500 e 1000 mg, mg a cada 6 Streptococcus sp, da droga é
Alguns nomes drágeas de 500 horas Staphylococcus retardado se
comerciais e 1000 mg (normalmente aureus não MRSA, administrado
Cefalexina® 500 mg) ação irregular sobre com alimento,
Keflex® Frasco com 15 Staphylococcus mas a dose
ml de susp Crianças epidermidis e. sem total absorvida
(5 mg=1gota) (acima de 4 ação contra não é
Suspensão de semanas): enterococcus. diminuída.
125 e 250 dose total de
mg/5 ml 25 a 100 Gram-negativos E Seguro na
mg/kg/dia, coli, K pneumonia, lactação e
dividida em 4 Proteus mirabilis são gestação –
doses diárias sensíveis. Risco B.
(6/6h)
Sua atividade para Ajuste função
anaeróbios limita- renal:
se a germes da depuração Cr
cavidade oral. • 10 – 50
l/min =
intervalo das
doses 6/6 ou
8/8h
•< 10 l/min
= intervalo
das doses 8/8
ou 12/12h
58
Antimicrobianos
Doses Espectro
Substância Apresentações recomendadas de ação Comentários
Cefaclor Caps de 250, 250 a 500 Gram-positivo: A

500 mg mg a cada 8 Streptococcus sp, administração
Alguns nomes horas, Staphylococcus com alimentos
comerciais: Suspensão de máximo de 4 aureus não MRSA, retarda a
Cefaclor® 125, 250 e 375 g/dia. ação irregular absorção.
Ceclor® mg /5 ml sobre
Crianças Staphylococcus Seguro na
Drágeas de (acima de 4 epidermidis e sem lactação e
375 e 750 mg semanas): ação contra gestação –
dose total de enterococcus. Risco B.
20 a 40 Gram-negativos:
mg/kg/dia, E coli, Klebsiela Ajuste função
dividida em 2 pneumonia, Proteus renal:
ou 3 doses mirabilis, M depuração Cr
diárias catarrhalis, H • 10 – 50
(12/12h ou influenzae são l/min =
8/8h) sensíveis. intervalo das
doses 8/8 ou
Anaeróbios 12/12h
limita-se a germes • < 10 l/min
da cavidade oral. = intervalo
das doses
24/24 ou
48/48h
Cefuroxima Caps de 125, 125 a 500 Sua atividade para A

250 e 500 mg mg a cada 12 Gram-positivo administração
Alguns nomes horas inclui Streptococcus pode ser com
comerciais: Suspensão de sp, Staphylococcus alimentos.
Zinnat® 125 e 250 mg/ Crianças aureus não MRSA, Incompatibili-
5 ml (acima de 4 ação irregular sobre dade com
semanas): Staphylococcus aminoglicosí-
dose total de epidermidis e sem deos.
30 a 50 ação contra
mg/kg/dia, enterococcus. Ajuste função
dividida em 2 renal:
doses diárias Gram-negativos: depuração Cr
(12/12h) E coli, K pneumonia, • 10 – 50
Proteus mirabilis, M l/min =
catarrhalis, H intervalo das
influenzae, doses 8/8h ou
Providencia sp são 12/12h.
sensíveis. • < 10 l/min
= intervalo
Sua atividade para das doses
anaeróbios é 12/12 ou
limitada. 24/24h
59
ANTIMICROBIANOS>>orais
Antimicrobianos
Doses Espectro
Cefpodoxima Caps de 100 e 100 a 400 mg Sua atividade para Pode ser
200 mg a cada 12 Gram positivo administrado
Alguns nomes horas inclui Streptococcus com
comerciais: Suspensão de sp, Staphylococcus alimentos
Cefpodoxima 8 mg/1 ml Crianças: dose aureus não MRSA, embora
proxetil® total de atividade irregular possa haver
8 mg/kg/dia sobre retardo na
(até no Staphylococcus absorção.
máximo de epidermidis e. sem
200 mg/dia) ação contra Ajuste
dividida em Enterococcus. função renal:
2 doses diárias depuração
(12/12h) Gram-negativos: Cr
E coli, Proteus • 10 - 50
mirabilis, K l/min =
pneumonia, M intervalo das
catarrhalis, H doses 16/16h
influenzae são • < 10 l/min
sensíveis. = intervalo
das doses
Não tem atividade 24/24 ou
para anaeróbios. 48/48h
60
Antimicrobianos
B-Lactâmicos>>penicilinas orais
Doses Espectro
Amoxicilina Caps de 250 mg 500 mg a cada Gram-positivos: Alimentação
e 500 mg 8 horas ou 875 Enterococcus sp, não interfere
Alguns nomes mg a cada 12 Streptococcus na absorção
comerciais: Comprimidos de horas pneumoniae, S
Segura na
pyogenes,
Amoxil® 875 mg gravidez e
Streptococcus
Hiconcil® Crianças: 20 a viridans, lactação –
Novocilin® Suspensão de 50 mg/kg/dia Staphylococcus Risco B
125, 250 e dividido em aureus (não inclui S
400 mg/5 ml três doses aureus resistentes). Ajuste função
diárias (8/8h) Gram-negativos renal:
Neisseria depuração Cr
meningitidis, N • 10 – 50
gonorrhoeae; l/min =
atividade irregular
intervalo das
sobre H influenza, E
doses 8/8 ou
coli, Salmonella sp,
Shingella sp, Proteus 12/12h
mirabilis. • < 10 l/min
Boa sensibilidade = intervalo
contra cocos das doses
anaeróbios (baixa 24/24 ou
sensibilidade B 48/48h
fragilis).
Amoxicilina + Cap 500 e 500 mg a Gram-positivos Não

sulbactam 1000 mg 1000 mg a Enterococcus sp, recomendado
cada 8h Streptococcus para as
pneumoniae, S
Alguns nomes Pó para mulheres
pyogenes,
comerciais: suspensão oral Crianças com Streptococcus viridans, grávidas ou
Trifamox IBL® 250 mg (25 menos de 2 Staphylococcus aureus amamentando
mg/ml) e 500 mg anos: (inclui S aureus não
(50 mg/ml) 50 mg/kg/dia. MRSA), S epidermitis. Avaliar função
Gram-negativos hepática e
Crianças de 2 a como H influenza, M renal do
6 anos: catarrhalis, E coli, paciente
Klebisiella
250 mg a cada quando
pneumoniae,
8 h. Salmonella sp, administrado
Shingella sp, Proteus por tempo
Crianças de 6 a sp. O componente prolongado.
12 anos: sulbactam é bastante
250 a 500 mg ativo contra
cada 8 h. Acinetobacter sp.
Não tem ação
Maiores que 12 contra Enterobacter
sp, Serratia,
anos:
Citrobacter sp, ,
dose de adulto. Pseudomonas sp,
Legionella sp.
Boa sensibilidade
contra cocos
anaeróbios
(inclusive B fragilis)
61
Antimicrobianos
Doses Espectro
Sal Substância Apresentações recomendadas de ação Comentários
Amoxicilina BD Caps de 875 mg 875 mg a cada Gram-positivo Alimentação

12 horas Enterococcus sp, não interfere
Alguns nomes Suspensão de 200 Streptococcus na absorção
comerciais: e 400 mg/5ml Crianças: pneumoniae, S
pyogenes,
Amoxil BD® 20 a 50
Streptococcus
mg/kg/dia a viridans,
cada 12 h Staphylococcus
aureus (não inclui S
aureus resistentes).
Gram-negativos
Neisseria
meningitidis, N
gonorrhoeae;
atividade irregular
sobre H influenza, E
coli, Salmonella sp,
Shingella sp, Proteus
mirabilis.
Boa sensibilidade
contra cocos
anaeróbios (baixa
sensibilidade B
fragilis)
Amoxicilina/ác Caps de 500 250 a 500 mg Gram-positivos Alimentos

clavulânico mg de a cada 8 horas Enterococcus sp, não
amoxicilina e Streptococcus
Amoxicilina/ interferem
pneumoniae, S
Alguns nomes
ác clavulânico 125 de ácido Crianças: na absorção
pyogenes,
comerciais: clavulânico. 20-40 Streptococcus
Clavulin
Alguns ®
nomes mg/kg/dia, viridans, Segura na
Novamox®
comerciais: Suspensão de considerando a Staphylococcus gravidez e
Clavulin ® 125 mg de amoxicilina, aureus (inclui S lactação –
Novamox® amoxicilina e cada 8 h aureus não MRSA), S Risco B
31, 25 mg de epidermitis.
ácido Inclui Ajuste
clavulânico em Gram-negativos função
cada 5 ml ou como H influenza, M
renal:
catarrhalis, E coli,
250 mg de depuração
Klebisiella,
amoxicilina e Salmonella sp, Cr
62,50 mg de Shingella sp, Proteus • 10 – 30
ácido sp. l/min =
clavulânico em Não tem ação intervalo das
cada 5 ml. contra Enterobacter doses
sp, Serratia sp, 12/12h
Citrobacter sp, • < 10 l/min
Acinetobacter sp, = intervalo
Pseudomonas sp.
das doses
Boa sensibilidade
contra cocos 24/24.
anaeróbios
62
Antimicrobianos
Doses Espectro
Amoxicilina/ác Caps de 875 mg 875 mg a cada Gram-positivos Alimentos não
clavulânico BD de 12 horas Enterococcus sp, interferem na
amoxicilina+125 Streptococcus absorção
Alguns nomes mg de ácido Crianças: pneumoniae, S
pyogenes,
comerciais: clavulânico 20-40 Segura na
Streptococcus
Clavulim BD® mg/kg/dia, viridans, gravidez e
Novamox 2X® Suspensão de considerando a Staphylococcus lactação –
200 mg de amoxicilina, aureus (inclui S Risco B
amoxicilina e dividida a cada aureus não MRSA), S
28,5 mg de 12 h epidermitis.
ácido clavulânico Gram-negativos
em 5 ml ou como H influenza, M
400 mg catarrhalis, E coli,
amoxicilina e Klebisiella,
Salmonella sp,
57 mg de ácido
Shingella sp, Proteus
clavulânico sp.
em 5 ml Não tem ação
contra Enterobacter
sp, Serratia sp,
Citrobacter sp,
Acinetobacter sp,
Pseudomonas sp.
Boa sensibilidade
contra cocos
anaeróbios
Ampicilina Caps de 250 e 250 a 1000 Gram-positivos: Administrar 1

500 mg mg a cada 6 Enterococcus sp, hora antes ou
Alguns nomes horas Streptococcus pneu- 2 horas após
comerciais: Suspensão de (normalmente moniae, S pyogenes, as refeições
Ampicilina® 125 e 250 500 mg) Streptococcus Segura na
Amplacilina® mg/5 ml viridans, gravidez e
Binotal® Crianças: Staphylococcus lactação –
50 – 400 aureus (não inclui S Risco B
mg/Kg/dia aureus resistentes).
dividida em 4 Gram-negativos Ajuste função
doses diárias Neisseria renal:
(6/6 horas) meningitidis, N depuração Cr
gonorrhoeae; • 10 – 50
atividade irregular l/min =
sobre H influenza, E intervalo das
coli, Salmonella sp, doses 6/6 ou
Shingella sp, Proteus 12/12h
mirabilis.
Boa sensibilidade • < 10 l/min
contra cocos = intervalo
anaeróbios (baixa das doses
sensibilidade B 12/12h ou
fragilis) 24/24h
63
Antimicrobianos
Doses Espectro
Ampicilina + Comprimido 375 mg a 750 Gram-positivos A segurança
sulbactam revestido de mg a cada 12h Enterococcus sp, para uso na
(sultamicilina) 375 mg. Streptococcus gravidez e
pneumoniae, S
Crianças: lactação ainda
pyogenes,
Outros nomes Pó para peso <30 Kg: Streptococcus viridans,
não foi
comerciais: suspensão oral 25 a 50 Staphylococcus aureus estabelecida
Unasyn® 250 mg/5ml mg/kg/dia a (inclui S aureus não
cada 12 hs. MRSA), S epidermitis. Ajuste função
Gram-negativos renal:
Peso > 30 Kg como H influenza, M depuração Cr
utilizar dose de catarrhalis, E coli,
adultos Klebisiella • 15 – 29
pneumoniae,
l/min =
Salmonella sp,
Shingella sp, Proteus intervalo das
sp. O componente doses 12/12h
sulbactam é bastante
ativo contra • 5-14 l/min
Acinetobacter sp. = intervalo
Não tem ação contra das doses
Enterobacter sp, 24/24h
Serratia, Citrobacter sp,
Pseudomonas sp,
Legionella sp.
Boa sensibilidade
contra cocos
anaeróbios (inclusive
B fragilis)
Penicilina V Cap de 400.000 a Gram-positivos: Probenecide

Fenoximetilpenicilina 500.000 U 800.000 U VO Streptococcus diminui a
potássica a cada 4 ou 6 pneumoniae excreção renal
Suspensão horas (resistência elevada das
Outros nomes 400.000 U/5 ml de 5% e penicilinas.
comerciais: Crianças: intermediária de
Meracilina® 25.000-90.000 aproximadamente Segura na
Pen-Ve-Oral® U/Kg VO a 15% no Brasil), gestação e
cada 4,6 ou 8 S pyogenes, lactação –
horas Streptococcus Risco B.
viridans,
Staphylococcus 1 mg de
aureus (não inclui S penicilina V
aureus resistentes); corresponde a
Gram-negativos 1.695 U.
Neisseria
meningitidis, N Administrar 1
gonorrhoeae e hora antes ou
Pasteurella multocida. 2 horas após
Boa sensibilidade as refeições.
contra cocos
anaeróbios (baixa
sensibilidade B
fragilis).
64
Antimicrobianos
Ketolídeos
Doses Espectro
Telitromicina Comprimidos 800 mg (2 Gram-positivos: Pode ser
revestidos cps.) uma vez inclui Streptococcus administrado
Outros nomes contendo ao dia de 5 a sp (inclusive os com ou sem
comerciais: 400 mg. 10 dias pneumococos alimentos.
Ketek® (DPOC resistentes às
Embalagens de agudizado, penicilinas e aos
10 e 14 sinusite, macrolídeos),
comprimidos. amigdalite, Staphylococcus
faringite: 5 aureus não MRSA,
dias; S. pyogenes.
pneumonia:
7 a 10 dias) Gram-negativos:
M Catarrhalis, H
influenzae.
É ativo contra
Chlamydia sp,
Mycoplasma
pneumoniae e
Legionella sp.
65
Antimicrobianos
Lincosamidas
Doses Espectro
Clindamicina Comprimidos de 150 a 450 Apresenta boa ação Pode ser
300 mg mg,VO, a cada contra Gram administrado
Outros nomes 6 h. positivos, inclusive S por via oral
comerciais pneumoniae com
Dalacin C® Crianças: (aproximadamente 94 alimentos.
dose total de % de sensibilidade no
10 a 40 Brasil), porém sem Gestação:
mg/kg/dia, ação contra Risco B.
dividida em 4 Staphylococcus aureus Atravessa
ou 3 doses resistentes a oxacilina barreira
diárias (6/6h e Enterococcus sp. placentária.
ou 8/8h) ou Apresenta ação
350 mg/m2/dia contra a maioria dos No
em infecções anaeróbios, porém, aleitamento
moderadas e com aumento de atinge até
2 resistência pelo 50% da
450 mg/m /dia
Bacteroides fragilis e concentração
em infecções
resistência ao sérica.
graves,
Clostridium difficile e C
divididas em 4
ramosum. Apresenta Não necessita
ou 3 doses
ação contra ajuste para a
diárias.
Toxoplasma gondii, função renal.
Plasmodium
falcipaparum ,
Plasmodium microti,
Babesia, Actinomyces
israeli, P carinii e
Nocardia asteroides
Lincomicina Caps 500 mg; 500 mg, VO, a Apresenta boa ação A
xarope de 250 cada 6 ou 8h. contra Gram administração
Outros nomes mg/5ml. positivos, por via oral
comerciais Crianças: principalmente com alimentos
Lincoflan® 30 a 60 Staphylococcus sp e diminui a
Frademicina® mg/kg/dia, Streptococcus sp, absorção.
VO, a cada 6 porém não apresenta
ou 8 h. ação contra Gestação:
Enterococcus faecalis, Risco B
leveduras e gram Ajuste função
negativos. renal:
depuração Cr
Apresenta ação • 10 – 50
contra a maioria dos l/min =
anaeróbios. intervalo das
doses 6/6 ou
12/12h
• < 10 l/min
= intervalo das
doses 12/12h
ou 24/24h
66
Antimicrobianos
Macrolídeos
Doses Espectro
Azitromicina Caps de 250 e 500 mg no Gram-positivo: Cápsulas
comprimido primeiro dia, e a Streptococcus sp, devem ser
Alguns nomes revestido de seguir 250 mg Staphylococcus aureus administradas
comerciais: 500 mg ao dia, por mais não MRSA, atividade 1 hora antes
Zitromax® 4 dias. irregular sobre ou 2 horas
Astro® Suspensão Alternativamente, Staphylococcus após as
Azitrax® 600 e 900 mg, 500 mg por 3 epidermidis e. sem refeições.
Novatrex® com 200 mg/ dias ação contra
Selimax® 5 ml Enterococcus. Provavelmente
Crianças: segura na
10 mg/kg ao dia, Gram-negativos: gestação e
VO por 3 dias ou M Catarrhalis, H lactação.
10 mg/kg no influenza, Legionella
primeiro dia e 5 sp. É ativa contra Não necessita
mg/kg/dia do dia Chlamydia sp, ajuste para
2 ao dia 5 Mycoplasma função renal.
pneumoniae,
Nesseria sp.
Claritromicina Caps de 250 e 250 a 500 mg Gram-positivos: Ajuste função

500 mg a cada 12 Streptococcus sp, renal:
Alguns nomes horas. Na Staphylococcus depuração Cr
comerciais: Comprimido de formulação de aureus não MRSA,
Klaricid® liberação liberação sem ação contra •10 - 50
Klaricid UD® prolongada prolongada a Enterococcus. l/min = 100 a
Claritromicina® (formulação dose é de 500 50% da dose
UD) com mg/dia em dose Gram-negativos: •< 10 l/min
500 mg única diária ou, M Catarrhalis, H = 50 a 75%
em casos influenza (atividade da dose
Suspensão de graves, 1.000 moderada),
50 mg/ml, mg/dia também Legionella sp. Risco C para a
125 mg/ 5ml, em dose única É ativa contra gestação. Não
250 mg/ 5 ml diária. Chlamydia sp, há dados
Mycoplasma sobre
Crianças: pneumoniae. lactação.
dose total de É ativo contra
15 mg/kg/dia, mycobacterium
dividida em 2 avium complex
doses diárias
(12/12h)
67
Antimicrobianos
Macrolídeos
Doses Espectro
Eritromicina Cápsulas 250, 250 a 1000 Gram-positivos: É regra a
500 mg mg de 6 em Streptococcus sp, resistência
Alguns nomes 6 hs Staphylococcus cruzada com
comerciais: Suspensão 125 aureus não MRSA, outros
Eritrex® e 250 mg/5ml Crianças: dose sem ação contra macrolídeos
Ilosone® total de 30 a Enterococcus.
Pantomicina® 50mg/kg/dia, Risco B na
dividida em 4 Gram-negativos: gestação
doses diárias M Catarrhalis, H
(6/6h) influenza (ação Segura na
moderada), lactação
Legionella sp. É
ativo contra Ajuste função
Chlamydia sp, renal:
Mycoplasma depuração Cr
pneumoniae, C • <10 l/min
perfringens, C = 50-75% da
diphtheriae, B dose
pertussis e Listeria
monocytogenes.
Espiramicina Cápsulas Dose total de 2 Gram-positivos: Risco B na

500 mg a 3g/dia, Streptococcus sp, gestação
Alguns nomes dividida em 2 Staphylococcus
comerciais: ou 3 doses aureus não MRSA, Segura na
Rovamicina® diárias (12/12h sem ação contra lactação
ou 8/8h) Enterococcus.
Não necessita
Crianças: Gram-negativos: ajuste para
dose total de Legionella sp. É função renal
50 mg/kg/dia, ativo contra
dividida em 2 Chlamydia sp,
ou 3 doses Mycoplasma
diárias (12/12h pneumoniae,
ou 8/8h) Campylobacter
jejuni,C perfringens,
B pertussis, C
diphtheriae e
Listeria
monocytogenes
68
Antimicrobianos
Macrolídeos
Doses Espectro
Roxitromicina Caps de 50, 150 mg a cada Gram positivo Deve ser
100, 150, 12 horas Streptococcus sp, administrada
Alguns nomes 300 mg Staphylococcus antes das
comerciais: Crianças: aureus não MRSA. refeições
Roxitromicina® 5 mg/kg/dia a
Rotram® cada 12 hs Gram-negativos:
Roxitrom® Legionella sp, M
catarrhalis. É ativo
contra Chlamydia
sp, Campylobacter
jejuni, Mycoplasma
pneumoniae, B
pertussis e Listeria
monocytogenes.
Anaeróbios gram-
negativos (B fragilis
é resistente).
69
Antimicrobianos
Oxazolidinonas
Substância Apresentações Doses Espectro Comentários

Linezolida Caps de 400 a 400 a 600 mg Gram-positivos: Apresenta
600 mg a cada 12 Streptococcus sp elevada
Nome comercial: horas resistentes a biodisponibili-
Zyvox® Suspensão oral penicilinas dade após uso
de 20 mg/ml Crianças cima (pneumococos), oral podendo
de 3 meses: Staphylococcus ser esta via
10 mg/kg/dose, com sensibilidade utilizada na
a cada 12 reduzida à complemen-
horas vancomicina e tação do
resistentes à tratamento
oxacilina, ação parenteral de
contra estafilococcias
Eterococcus resistentes à
resistentes a oxacilina
glicopeptídeos.
É ativa contra É inibidor
Chlamydia sp, fraco da
Corynebacterium monoaminoo-
jeikeim, xidase, não-
Pasteurella seletivo e
multocida, e P reversível.
canis, C Assim pode
perfringes, ocorrer
Peptostreptococcu hipertensão
s, B fragilis, quando
Prevotella sp. administrada
com drogas
simpatico-
miméticas
Evitar o uso
na gestação e
lactação
Não necessita
ajuste para
função renal
70
Antimicrobianos
Quinolonas
Doses Espectro
Ácido nalidíxico Caps de 0,5 a 1g a Gram-positivos: Em animais de
500 mg cada 6 horas. Pouca atividade laboratório as
Alguns nomes contra gram- quinolonas
comerciais: Suspensão de positivos. causaram
Wintomylon® 250 mg/5ml erosões das
Gram-negativos: cartilagens de
a maioria das crescimento,
bactérias Gram- efeito não
negativas do trato relatado em
urinário como humanos. Só
Eschericha coli, devem ser
Proteus mirabilis, usados na
Proteus sp, pediatria se
Klebisiella sp e não houver
Enterobacter sp. opção
As Pseudomonas adequada e
são resistentes. os benefícios
forem
indiscutíveis.
Alimentos não
diminuem a
sua absorção
Não
recomendado
na gestação.
Seguro na
lactação
Não
recomendado
para pacientes
com
depuração da
creatinina
menor que
50 l/min
71
Antimicrobianos
Quinolonas
Doses Espectro
Ácido pipemídico Caps de 400 mg a cada Gram-positivos: Não usar na
400 mg 12 horas ou Pouca atividade gestação e
Alguns nomes 800 mg/dia contra gram- evitar na
comerciais: dose única. positivos. lactação
Balurol®
Pipurol® Gram-negativos: Não
a maioria das recomendado
bactérias gram o uso para
negativas do trato pacientes com
urinário como depuração da
Eschericha coli, creatinina
Proteus mirabilis, menor que 50
Proteus sp, l/min
Klebisiella sp e
Enterobacter sp. As
Pseudomonas são
resistentes.
Ciprofloxacino Caps de 250 a 750 mg Gram-positivos: Antiácidos

250 e 500 mg a cada 12 Staphylococcus diminuem a sua
aureus resistente à absorção.
Alguns nomes horas
Em animas de
comerciais: oxacilina e
laboratório as
Cipro® Staphylococcus
quinolonas
Floxen® coagulase-negativos causaram
Quinflox® geralmente são erosões das
sensíveis; pouco cartilagens de
ativa contra crescimento,
Enterococcus e efeito não
pneumococo. relatado em
humanos. Só
Gram-negativos: devem ser
usados na
a maioria das
pediatria se não
Enterobacteriaceae,
houver opção
M Catarrhalis, H adequada e os
influenza, Legionella benefícios
sp, Shigella sp, forem
Salmonella sp, indiscutíveis.
Brucella sp, Interfere com o
Campylobacter sp, nível sérico de
Vibrio sp, teofilina,
Aeromonas e P aumentando o
mesmo.
aeruginosa (outras
Não usar na
Pseudomonas são
lactação. Risco
menos sensíveis). É C na gravidez
pouco ativa contra Ajuste função
Chlamydia sp e renal:
Mycoplasma depuração Cr
pneumoniae. •10 – 50 l/min
= 50% da dose
Não é ativa contra •< 10 l/min =
anaeróbios 33% da dose.
72
Antimicrobianos
Quinolonas
Doses Espectro
Gemifloxacino Comprimidos A posologia é Gram-positivos Pode ser
revestidos de 1 aeróbios: ingerido
Alguns nomes com 320 mg. comprimido Streptococcus independente
comerciais: (320 mg) ao pneumoniae das refeições.
Factive® dia, sendo que (incluindo cepas Em caso de
a duração do multirresistentes), uso
tratamento Streptococcus concomitante
dependerá da pyogenes, e outras de
condição cepas de suplementos
infecciosa que Streptococus. contendo
está sendo Staphylococcus aureus ferro, zinco ou
tratada. Para o (apenas os magnésio, o
tratamento da meticilinosensíveis), gemifloxacino
exacerbação Staphylococcus deve ser
infecciosa da epidermitis e outras administrado
DPOC a cepas de 3 horas antes
duração Staphylococcus. ou 2 horas
recomendada Apresenta atividade após estes
do tratamento contra diversas cepas suplementos.
é de 5 dias, de Enterococcus.
enquanto que Pacientes com
para o depuração de
tratamento da creatinina
pneumonia e Gram-negativos abaixo de 40
da sinusite aeróbios: ml/min devem
bacteriana o Ação contra receber
tratamento Haemophilus metade da
pode variar de influenzae e a dose (160
5 a 7 dias. maioria das mg/dia). Não
enterobactérias, há
Klebisiella necessidade
pneumoniae de ajustes em
(algumas cepas são portadores de
apenas hepatopatia.
moderadamente
suscetíveis), M. As reações
catarrali. Menor ação adversas
contra Pseudomonas. associadas ao
uso do
Outros gemifloxacino
microrganismos: são raras e
Ativa contra Chlmydia leves, e
pneumoniae, dificilmente
Mycoplasma provocam
pneumoniae e descontinua-
Legionell species, ção da droga.
Chlamydia species.
Alguma atividade Fator de risco
contra anaeróbios. C na gravidez.
73
Antimicrobianos
Quinolonas
Doses Espectro
Levofloxacino Caps de 250, 500 mg a cada Gram-positivos: Pode ser
500 mg 24 horas por 7 Staphylococcus ingerida
Alguns nomes a 14 dias aureus, independente
comerciais: Staphylococcus das refeições.
Levaquim® Crianças: epidermidis, Sua absorção
Tavanic® doses e Enterococus avium é diminuída
segurança não são sensíveis. pelo uso
estabelecidos Apresenta boa concomitante
atividade contra
de antiácidos.
Streptococcus,
Interfere com
inclusive contra
o nível sérico
pneumococo
(menor ação anti- de teofilina,
pneumocócica que aumentando o
aquela mesmo.
apresentada pelo
gatifloxacino e a Gestação:
moxifloxacino). Risco C.
Evitar o uso.
Gram-negativos:
a maioria das Ajuste função
Enterobacteriaceae, renal:
M Catarrhalis, H depuração Cr
influenza,
Legionella sp, • 20-49 l/min
Shigella sp, = dose inicial
Salmonella sp,
de 500mg e
Brucella sp,
seguida de
Campylobacter sp,
Vibrio sp, 250mg a cada
Aeromonas. 24 horas
É ativa contra
Chlamydia sp e •10 -19 l/min,
Mycoplasma hemodiálise e
pneumoniae. CAPD = dose
Menor ação contra inicial de
Pseudomonas. 500mg e
seguida de
250mg a cada
48 horas.
74
Antimicrobianos
Quinolonas
Doses Espectro
Lomefloxacino Caps de 400 mg a cada O espectro de ação Pode ser

400 mg 12 horas por é semelhante a ingerido
Alguns nomes 10 a 14 dias ciprofloxacina, independente
comerciais: porém com das refeições.
Maxaquim® atividade inferior. Sua absorção
Meflox® Gram-positivos: sofre
Staphylococcus interferência
aureus e de antiácidos.
Staphylococcus
coagulase- Pode
negativos apresentar
geralmente são fototoxicidade.
sensíveis, pouco
ativa contra Evitar o uso
Enterococcus e na lactação e
pneumococo. gestação
Gram- Ajuste função

negativos:a renal:
maioria das depuração Cr
Enterobacteriaceae, • 10 - 50
M Catarrhalis, H l/min = 75-
influenza, 100% da
Legionella sp, dose;
Shigella sp,
Salmonella sp, • < 10 l/min
Brucella sp, = 50% da
Campylobacter sp, dose.
Vibrio sp,
Aeromonas. É
pouco ativa contra
Chlamydia sp e
Mycoplasma
pneumoniae.
Não é ativa contra

anaeróbios
75
Antimicrobianos
Quinolonas
Doses Espectro
Moxifloxacino Caps de 400 mg 400 mg a cada Gram-positivos: Pode ser
24 horas. Staphylococcus ingerido
Alguns nomes aureus sensível à independente
comerciais: Crianças: oxacilina e das refeições.
Avalox® doses e Staphylococcus
segurança não pyogenes Sua absorção
estabelecidos geralmente são sofre
sensíveis, interferência
Apresenta de antiácidos
atividade contra (utilizar
diversas cepas de somente 2
Enterococcus. horas antes
Apresenta ou 4 horas
excelente atividade após).
contra pneumococo
(inclusive cepas Deve-se evitar
com resistência uso
elevada a concomitante
penicilina). de
medicamentos
Gram-negativos: contendo
a maioria das ferro.
Enterobacteriaceae,
M Catarrhalis, Evitar o uso
H influenza, com
Legionella sp, medicamentos
Shigella sp, que
Salmonella sp, aumentem o
Brucella sp, intervalo QT.
Campylobacter sp,
Vibrio sp, Risco C na
Aeromonas. É ativa gravidez.
contra Chlamydia
sp, Mycoplasma Não necessita
pneumoniae e ajuste para
Legionella função renal.
pneumophila.
Menor ação contra
Pseudomonas.
Diferentemente das
outras quinolonas,
apresenta boa
atividade contra
anaeróbios.
76
Antimicrobianos
Quinolonas
Doses Espectro
Norfloxacino Caps de 400 mg a cada Gram-positivos: Em animais de
400 mg 12 horas. pouca ação contra laboratório as
Alguns nomes gram positivos. quinolonas
comerciais: causaram
Norfloxacina® Gram-negativos: a erosões das
Floxacin® maioria das cartilagens de
Floxinol® Enterobacteriaceae, M crescimento,
Respexil® Catarrhalis, H efeito não
Uritrat NF® influenza, Legionella relatado em
Uroflox® sp, Shigella sp, humanos. Só
Salmonella sp, devem ser
Brucella sp, usados na
Campylobacter sp, pediatria se
Vibrio sp, Aeromonas, não houver
P aeruginosas (outras opção
Pseudomonas são adequada e
menos sensíveis) . os benefícios
forem
É ativa contra indiscutíveis.
Chlamydia sp e
Mycoplasma Alimentos
pneumoniae. diminuem a
sua absorção.
Anaeróbios: Não
tem atividade. Ajuste função
renal:
depuração Cr
•10 – 50
l/min =
intervalo das
doses 12/12h
ou 24/24h
•< 10 l/min
= intervalo
das doses
24/24h
Não usar na
lactação.
Risco C na
gestação.
77
Antimicrobianos
Quinolonas
Doses Espectro
Ofloxacino Caps de 200, 400 mg a cada Gram-positivos: Em animais de
400 mg 12 horas. é uma das laboratório as
Alguns nomes quinolonas mais quinolonas
comerciais: ativas contra causaram
Flogirax® Staphylococcus erosões das
Ofloxilab® aureus; o cartilagens de
Staphylococcus crescimento,
coagulase- efeito não
negativos relatado em
geralmente são humanos.
sensíveis, atividade Só devem ser
moderada usados na
Enterococcus e pediatria se
pneumococo. não houver
opção
Gram- negativos: adequada e
a maioria das os benefícios
Enterobacteriaceae, forem
M Catarrhalis, indiscutíveis.
H influenza, Antiácidos
Legionella sp, diminuem a
Shigella sp, sua absorção.
Salmonella sp,
Brucella sp, Deve ser
Campylobacter sp, administrada
Vibrio sp, longe das
Aeromonas, refeições.
P aeruginosas
(outras Não usar na
Pseudomonas são lactação.
menos sensíveis) .
É ativa contra Na gestação
Chlamydia sp e risco C.
Mycoplasma
pneumoniae. Ajuste função
renal:
Não é ativa contra depuração Cr
anaeróbios •10 – 50
l/min = 50%
da dose
•< 10 l/min
= 25% da
dose.
78
Antimicrobianos
Sulfonamidas
Doses Espectro
Sulfadiazina Caps de 500 mg Dose total de 2 Ativa contra Administração
a 4 g/dia, Streptococcus deve ser feita
Alguns nomes dividida em 6 pneumoniae, H longe das
comerciais: ou 3 doses infuenza, H ducreyi, refeições. Em
Sulfadiazina ® diárias (4/4h Nocardia sp, crianças
ou 8/8h). Para Actinomyces sp, prematuras,
toxoplasmose Chlamydia pode deslocar
usar 1 g de trachomatis e a bilirrubina
12/12h. Calymmatobacterium da albumina
granulomatis. plasmática.
Crianças :
em menores Atravessa a
que 2 meses a barreira
dose de ataque placentária
é de 150 com doses
mg/Kg e, após, tóxica e
100 antimicrobiana
mg/kg/dia, no feto.
divididos a
cada 4 ou 6 h. Risco B na
Máximo de gestação
6g dia.
Atinge no leite
materno 50%
da dose sérica.
79
Antimicrobianos
Sulfonamidas
Doses Espectro
Sulfametoxazol + Caps de 800 mg de Ativa contra Ingerir a
Trimetoprim 400 mg de SMZ + 160 mg Streptococcus medicação
sulfametoxazol de TM a cada pneumoniae após as
(aproximadamente 60%
Alguns nomes (SMZ) e 80 mg 12 h. Na de sensibilidade no refeições
comerciais: de trimetoprim pneumocistose Brasil), N meningitis, C (manhã e
Assepium® (TM) utilizar 15 a 20 diphtheriae, P carinii, noite) e com
Bacfar® mg/kg/dia de Listeria monocytogenes, bastante
Caps de 800 TM a cada 6 h, H infuenza líquido.
Bactrim®
(aproximadamente 55%
Infectrin® mg SMZ + 160 por 14 a 21 de sensibilidade no
mg de TM. dias. Brasil), M catarrhalis Não usar na
(100% de sensibilidade gestação
Suspensão de Crianças: no Brasil). Muitas cepas próxima do
200 mg de SMZ 8 mg/kg ou de S aureus, S termo. Pode
epidermidis, S viridans, E
+ 40 mg de TM 150 a 185 coli. Proteus sp, levar a
em 5 ml; e 400 mg/m2 de TM; Enterobacter sp, icterícia por
mg SMZ e 80 e 40 mg/kg ou Salmonella, sp, Shigella hemólise em
mg de TM em 750 a 925 sp, Pseudomonas fetos. Atinge
5 ml mg/m2 de pseudomallei, Serratia leite materno
sp, Alcaligenes sp,
SMZ, a cada Klebisiella sp, Brucella com 50% da
12 h. abortuis, Pasteurella dose sérica.
haemolytica, Yersinia
pseudotuberculosis, Ajuste função
Yersinia enterocolitica, e renal:
Norcadia asteróides são
sensíveis. depuração Cr
Ativo contra •15 – 30
Paracoccidioides l/min = ½ da
brasiliensis. dose
Droga de escolha •< 15 l/min
contra
Stenotrophomonas = uso não
maltophilia e recomendado.
Burkholderia cepacia.
Não age contra

anaeróbios.
Sulfadoxina Comprimidos de Na malária Ativa contra Atinge

500 mg de utilizar 1g, VO, Plasmodium concentrações
Alguns nomes sulfadoxina + no primeiro dia falciparum e na circulação
comerciais: 25 mg de seguido de Pneumocystis fetal com níveis
antibactarianos
Fansidar® piremetamina 500mg do carinii
e tóxicos.
segundo e Atinge o leite
terceiro dias. materno com
Na profilaxia 50% do nível
usar 1g de sérico.
7/7 dias
Não há dados
sobre a
necessidade de
ajuste de dose
na insuficiência
renal.
80
Antimicrobianos
Tetraciclinas
Doses Espectro
Doxiciclina Caps de 100 mg 200 mg, como Gram-positivos: Causa retardo
dose inicial; muitos cocos gram do crescimento
Alguns nomes após 100 a positivos aeróbicos ósseo em fetos
comerciais: 200 mg/dia são sensíveis, mas e nas crianças,
Doxiciclina® divididos a existem várias cepas e descoloração
Vibramicina® cada 12 ou 24 de Staphylococcus e dos esmaltes
h conforme a Streptococcus dos dentes em
infecção. resistentes. É Ativa formação. Sua
contra N absorção é
Crianças: gonorrhoeae, diminuída pela
não usar em Chlamydia sp, ingestão de
crianças com Mycoplasma alimentos
menos de 8 pneumoniae e lácteos,
anos. Nos Brucella sp. Também hidróxido de
maiores de 8 é ativa contra alumínio,
anos, 2 a 4 diversas espiroquetas. cálcio, sais de
mg/kg, a cada Opção para magnésio e
12 h ou 24 h. tratamento de ferro.
Legionella sp.
É ativa contra Na gestação –
anaeróbios, embora Risco D. Não
ocorram cepas de usar.
Bacteróides fragilis
resistentes. Também Não requer
é ativa contra ajuste de dose
Campylobacter sp, para a função
Pasteurella multocida, renal.
Actinomyces israelli,
Yersinia pestis e
Ureaplasma
urealyticum.
81
Antimicrobianos
Tetraciclinas
Doses Espectro
Minociclina Caps de 100 mg 200 mg, como Gram-positivos: Causa retardo
dose inicial, muitos cocos gram do
Alguns nomes após 100 mg a positivos aeróbicos crescimento
comerciais: cada 12 h são sensíveis, com ósseo em
Minoderm® excelente atividade fetos e
Crianças: contra crianças;
não usar em Staphylococcus, causa
crianças com mas existem cepas descoloração
menos de 8 de Streptococcus do esmalte
anos. Nos resistentes. Ativa dos dentes em
maiores de 8 contra N formação. Sua
anos, 4 mg/kg gonorrhoeae, absorção é
de dose inicial, Chlamydia sp, diminuída
e após 2 Ureaplasma sp, pela ingestão
mg/kg de 12 Campylobacter sp, simultânea de
em 12 h. Mycoplasma hidróxido de
pneumoniae e alumínio, sais
Brucella sp. de magnésio e
Também é ativa ferro.
contra diversas
espiroquetas. Na gestação –
Opção para Risco D. Não
tratamento de usar.
Legionella sp.
Não requer
É ativa contra ajuste de dose
anaeróbios, para a função
embora ocorram renal.
cepas de
Bacteróides fragilis
resistentes. É ativa
contra
Stenotrophomonas
maltophilia.
82
Antimicrobianos
Tetraciclinas
Doses Espectro
Oxitetraciclina Caps de Dose total de 1 Gram-positivos: Causa retardo
500 mg a 2 g ao dia, muitos cocos gram do crescimento
Alguns nomes dividida em 4 positivos aeróbicos ósseo em
comerciais: Suspensão com ou 2 doses são sensíveis, mas crianças e
Terramicina® 125 mg/ml diárias (6/6h existem cepas de descoloração
ou 12/12h). Staphylococcus e dos dentes em
Streptococcus formação. Sua
Crianças (ler resistentes. Ativa absorção é
comentários): contra N diminuída pela
não usar em gonorrhoeae, ingestão de
crianças com Chlamydia sp, alimentos
menos de 8 Mycoplasma lácteos,
anos. Nos pneumoniae hidróxido de
maiores de 8 Yersinia sp, Brucella alumínio,
anos, utilizar sp, Rickettsia sp, cálcio, sais de
dose de 25 a Francisella magnésio e
50 mg/kg/dia, tularensis, Vibrio ferro.
dividida em 4 cholerae e Borrelia
doses diárias burgdorferi. Na gestação –
(6/6h). Também é ativa Risco D. Não
contra usar.
Campylobacter sp,
Pasteurella Ajuste função
multocida, renal:
Actinomyces israelli, depuração Cr
Yersinia pestis e •10 – 50 l/min
Ureaplasma = intervalo das
urealyticum. doses 12/12
ou 24/24h
•< 10 l/min =
evitar.
83
Antimicrobianos
Tetraciclinas
Doses Espectro
Tetraciclina Caps de 250 e 250 a 500mg Gram-positivos: Causa retardo

500 mg, a cada 6h. muitos cocos gram do
Alguns nomes positivos aeróbicos crescimento
comerciais: Suspensão com Crianças (ler são sensíveis, mas ósseo em
Tetracina® 125 mg/ml comentários): existem cepas de crianças e
Tetrex® não usar em Staphylococcus e descoloração
crianças Streptococcus dos dentes em
menores de 8 resistentes. Ativa formação.
anos. Nos contra N
maiores de 8 gonorrhoeae, Sua absorção
anos, utilizar Chlamydia sp, é diminuída
dose total de Mycoplasma pela ingestão
25 a 50 mg/kg pneumoniae de alimentos,
/dia, dividida Yersinia sp, Brucella hidróxido de
em 4 doses sp, Rickettsia sp, alumínio,
diárias (6/6h). Francisella cálcio, sais de
tularensis, Vibrio magnésio e
cholerae e Borrelia ferro.
burgdorferi. É ativa
contra Não usar na
anaeróbios, gestação (risco
embora ocorram D) e lactação.
cepas de
Bacteróides fragilis Ajuste função
resistentes. renal:
Também é ativa depuração Cr
contra •10 – 50
Campylobacter sp, l/min =
Pasteurella intervalo das
multocida, doses 12/12
Actinomyces israelli, ou 24/24h
Yersinia pestis e •< 10 l/min
Ureaplasma = evitar.
urealyticum.
84
Antimicrobianos
Outros
Doses Espectro
Cloranfenicol Caps de 250 e 12,5 a 25 Apresenta boa ação Deve ser
500 mg mg/kg a cada contra Gram-positi- administrado
por via oral
Alguns nomes 6 h, dose vos, inclusive S pneu- com o
comerciais: máxima de moniae (aproximada- estômago
Quemicetina® 4,8g ao dia. mente 97 % de sensi- vazio.
bilidade no Brasil), RISCO DE
Crianças: porém sem ação APLASIA DE
• acima de 4 contra Staphylococcus MEDULA: pode
ocorrer
semanas: 12,5 aureus resistentes a durante ou
a 25 mg/kg a oxacilina e Entero- após o
cada 6 h. coccus sp. tratamento e
independe da
• entre 1 e 4 Apresenta ação via de
sem: 25 mg/kg contra a maioria dos administração.
a cada 12 ou anaeróbios, incluindo
Síndrome
24 h. Bacteroides fragilis. cinzenta ocorre
• abaixo de 1 Apresenta ação em prematuros
semana: 25 contra Rickettsia sp, e recém –
mg/kg a cada Mycoplasma sp e nascidos e está
relacionado a
24 h Chlamydia sp. níveis séricos
É ativo contra Gram- altos.
negativos como Risco C na
Neisseria sp, gestação
Haemophilus sp, E
coli, Shigella sp, Não necessita
Salmonella sp e ajuste para
Yersinia sp. função renal
Tianfenicol Caps de 500 mg de Apresenta boa ação Depressão

500 mg 6/6h. contra Gram- medular
Alguns nomes positivos, porém reversível.
comerciais: Suspensão Crianças: sem ação contra
Glitisol® pediátrica: 50 mg/kg/dia Staphylococcus Não há dados
frasco com dividido em aureus resistentes a sobre a
60 ml. 6/6h oxacilina e necessidade
Enterococcus sp. de ajuste de
Envelope com Apresenta ação dose para a
8g. contra a maioria dos função renal,
anaeróbios, incluindo lactação e
Bacteroides fragilis. gestação
Apresenta ação
contra Rickettsia sp,
Mycoplasma sp e
Chlamydia sp. É ativo
contra Gram-
negativos como
Neisseria sp,
Haemophilus sp, E
coli, Shigella sp,
Salmonella sp e
Yersinia sp.
85
Antimicrobianos
Outros
Doses Espectro
Metronidazol Caps de 250, Dose de Não é ativo contra Pode ser
400 e 500 mg ataque de 15 aeróbios comuns administrada
Alguns nomes mg/kg e, após, (Estreptococcus, com
comerciais: Suspensão 7,5mg/kg, a Staphylococcus e alimentos,
Flagyl® 40 mg/ml cada 6 h; Enterobacteriaceae) embora possa
alternativa- . Apresenta ação retardar a sua
mente pode contra a maioria absorção.
ser usado a dos anaeróbios,
cada 8, 12 ou incluindo Reduzir a dose
24 h; dose Bacteroides fragilis. em caso de
máxima de 4 Apresenta ação insuficiência
g/dia. contra H pylory, hepática.
Gardnerella
Crianças: vaginalis, Evitar uso no
• até 4 sem:: Trichomonas primeiro
dose de ataque vaginalis, Giárdia trimestre de
de 15 mg/kg; lamblia e gravidez.
após 7,5 Entamoeba
mg/kg a cada histolytica. Do segundo
12 h (até 1 trimestre em
sem) ou a cada diante risco B.
8 h (1 a 4 sem)
. Ajuste função
• Acima de 4 renal:
sem: 7,5 depuração Cr
mg/kg a cada • < 10 l/min
6 h. = 50% da
dose.
86
ANTIMICROBIANOS>>parenterais
Antimicrobianos
Aminoglicosídeos
Doses Espectro
Amicacina Frasco-ampola 15 mg/kg/dia, Gram- Pode acumular no
com 100 mg, divididos a positivos: líquido amniótico e
Alguns nomes 250 mg e cada 12 h ou Apresenta ação plasma fetal, além
comerciais: 500 mg em dose única contra de risco de lesão
Novamin® diária. Staphylococcus do VIII par
aureus oxacilina craniano no recém
Crianças acima sensíveis, com nascido. Risco D na
de 1 mês: ação irregular gestação. Atinge o
20 mg/kg/dia, contra leite materno, mas
a cada 8 hs. Staphylococcus não é absorvida.
Na fibrose epidermidis
cística utilizar Ajuste função
30 a 40 mg/kg. Apresenta renal: depuração
excelente ação Cr
Pode ser contra •10 – 50 l/min =
administrado Gram- intervalo das doses
IM ou IV. Os negativos 24/24 ou 48/48h
seguintes como •< 10 l/min =
diluentes Enterobacter, 48/48h ou 72/72h.
podem ser Shigella sp,
utilizados para Salmonella sp, Ou
infusão IV: SF, E coli, Yersinia, •>80ml/min:
SG ou K pneumonia, 15mg/kg/dia;
glicofisiológico. Proteus sp, M •60-80ml/min:
catarrhalis, H 12mg/kg/dia;
Obter influenzae, •40-60ml/min:
concentração Pseudomonas 7,5mg/kg/dia;
final de 2,5 a sp e cepas de •30-40ml/min:
5 mg/ml. Acinetobacter 4mg/kg/dia;
Infundir IV, em sp. •20-30ml/min:
30 a 60 min. Micobacterias e 7,5mg/kg/cada
Norcadia 48h;
asteroides •10-20ml/min:
também são 4mg/kg/cada 48h;
sensíveis. •<10ml/min:
3mgkg/cada 48h.
Ototóxico e
nefrotóxico
87
Antimicrobianos
Aminoglicosídeos
Doses Espectro
Estreptomicina Frasco-ampola 15 a 25 Gram- Ototóxico e
com 1000 mg mg/kg/dia, IM positivos: nefrotóxico
Alguns nomes profundo, Streptococcus
comerciais: divididos a cada viridans e Risco D na
Sulfato de 12 h ou Enterococcus gestação. No leite
estreptomicina® 15mg/kg em sp. materno é segura.
dose única
(Máximo de 1g) Gram- Ajuste função
diária. negativos renal: depuração
Enterobacter, Cr
Crianças: Serratia sp, E •10 – 50 l/min =
doses iguais a coli, Yersinia sp, intervalo das
do adulto. Na Klebsiella sp, doses 24/24 ou
fibrose cística Proteus sp, 72/72h
usa-se 20 a 40 Brucella sp e •< 10 l/min =
mg/kg ao dia , Nocardia sp, 72/72 ou 96/96h.
IM, divididos a Pseudomonas
cada 6 ou 12 h. sp. Ou
Para a Micobacterium •>80 ml/min:

administração é tuberculosis é 15 mg/kg/dia;
necessário sensível. •60-80 ml/min:
reconstituir o pó 12 mg/kg/dia;
liofilizado com •40-60 ml/min:
o volume de 7,5 mg/kg/dia;
3,5 a 5 ml de •30-40 ml/min:
água destilada 4 mg/kg/dia;
ou SF. •20-30 ml/min:
7,5 mg/kg/cada
48h;
•10-20 ml/min:
4 mg/kg/cada
48h;
•<10 ml/min:
3 mgkg/cada 48h.
88
Antimicrobianos
Aminoglicosídeos
Doses Espectro
Gentamicina Frasco-ampola Três a 5 Gram- Ototóxico e
com 10, 20, mg/kg/dia, IM positivos: nefrotóxico
Alguns nomes 40, 60, 80, ou EV, divididos Sthaphylococcus
comerciais: 120, 160, e a cada 8 h aureus sensível Risco C na
Garamicina® 280 mg (com dose de a oxacilina gestação. Atinge o
Gentamicin® ataque de 1,5 leite materno, mas
Gentaron® a 2 mg/kg) ou Gram- não é absorvida.
em dose única negativos
diária. Enterobacter, Ajuste função
Serratia sp, E renal: depuração
Crianças com coli, Yersinia sp, Cr
idade superior Klebsiella sp, •10 – 50 l/min =
a 30 dias: 5 Proteus sp, intervalo das
mg/kg/dia Pseudomonas doses 24/24 ou
divididos a sp. 48/48h
cada 8 h. Na •< 10 l/min =
fibrose cística 48/48h ou
7 a 10 72/72h.
mg/Kg/dia a
cada 6 ou 8 h. Ou
Pode ser •>80 ml/min:

administrado 5,1 mg/kg/dia;
IM, IV direto, •60-80 ml/min:
ou 4 mg/kg/dia;
preferencial- •40-60 ml/min:
mente em 3,5 mg/kg/dia;
infusão. Os •30-40 ml/min:
seguintes 2,5 mg/kg/dia;
diluentes •20-30 ml/min:
podem ser 4 mg/kg/cada 48h;
utilizados para •10-20 ml/min:
infusão EV: SF, 3 mg/kg/cada 48h;
SG 5%, Soro •<10 ml/min:
Glicofisiológico 2 mgkg/cada 48h.
, Ringer com
lactato. Obter
concentração
final máxima
de 10 mg/ml.
Infundir IV, em
30 a 120 min.
89
Antimicrobianos
Aminoglicosídeos
Doses Espectro
Tobramicina Frasco-ampola Dose total de 3 Gram-positivo Ototóxico e
com 75 e a 5 mg/kg/dia, Sthaphylococcus nefrotóxico
Alguns nomes 150 mg IM ou IV, aureus sensível
comerciais: dividida em 3 a oxacilina. Risco C na
Tobramicina® doses diárias gestação. Uso
(8/8h), com Apresenta seguro na
dose de ataque excelente ação lactação.
de 1,5 a contra
2mg/kg. Ajuste função
Gram- renal: depuração
Crianças: negativos Cr
dose total de 3 Enterobacter, •10 – 50 l/min =
a 5 mg/kg/dia, Serratia sp, E intervalo das
divida em 3 a 4 coli, Yersinia sp, doses 24/24 ou
doses diárias Klebsiella sp, 48/48h
(6/6h ou 8/8h). Proteus sp, , •< 10 l/min =
Na fibrose Pseudomonas 48/48h ou
cística utiliza-se sp. Tem maior 72/72h.
7 a 10 atividade
mg/kg/dia. contra Ou
Acinetobacter
Pode ser sp, •>80 ml/min:
administrado Pseudomonas 5,1 mg/kg/dia;
IM ou IV. Os aeruginosa e •60-80 ml/min:
seguintes menor contra 4 mg/kg/dia;
diluentes Serratia •40-60 ml/min:
podem ser marcescens do 3,5 mg/kg/dia;
utilizados para que a •30-40 ml/min:
infusão EV: SF, gentamicina. 2,5 mg/kg/dia;
SG 5%, Soro •20-30 ml/min:
Glicofisiológico, 4 mg/kg/cada 48h;
Ringer com ou •10-20 ml/min:
sem lactato. 3 mg/kg/cada 48h;
Obter •<10ml/min:
concentração 2 mgkg/cada 48h.
final entre 0,5
e 1 mg/ml.
Infundir IV, em
20 a 60 min.
90
Antimicrobianos
B-Lactâmicos>>carbapenêmicos parenterais
Doses Espectro
Ertapenem Frascos com 1g Adultos: Dose Gram Ajuste para função
de ertapenem de 1 g uma vez positivos: renal:
Alguns nomes sob a forma de ao dia. S. pyogenes, S.
comerciais: pó liofilizado. agalactiae, S. Depuração de
Invanz® Menores de 18 pneumoniae, S. creatinina < 30
anos: Não é viridans, ml/min: a dose é de
recomendada a Staphylococcus 500 mg uma vez ao
sua aureus sensível dia.
administração, á meticilina,
pois a eficácia Staphylococcus Pacientes em
e tolerabilidade spp coagulase hemodiálise que
da droga ainda negativo. receberem a dose de
não foram 500mg até 6 horas
estabelecidas. Gram antes da sessão de
negativos: diálise deverão
Enterobacter sp, receber dose
Administração: E. coli, H. complementar de
IV: Reconstituir influenzae, H. 150mg após a
o pó em 10 ml parainfluenzae, hemodiálise.
de água Klebsiela sp, M.
destilada e em catarrhalis, Risco B na gestação.
seguida diluir Morganela
em SF 0,9% morganii,
(50ml) e Proteus sp,
infundir em 30 Citrobacter
minutos. Nunca freundii,
diluir em Serratia
solução que marcescens.
contenha
glicose. Anaeróbios:
Bacteróides spp,
IM: Reconstituir Clostridium spp,
o pó em 3,2 ml Eubacterium
lidocaína 1% spp,
(sem Fusobacterium
vasoconstritor) spp,
e aplicado no Peptostreptococ
glúteo ou vasto cus spp,
lateral da coxa. Porphyromonas
spp, Provotella
spp.
91
Antimicrobianos
Doses Espectro
Imipenem- Frasco-ampola Dose de 0,5 a Gram-positivos; Risco C na
Cilastatina. com 500 mg de 1,0 g, IV, de Enterococcus sp gestação. Sem
imipenem e 6/6h ou 8/8h. (atividade dados sobre a
Alguns nomes 500 mg de Dose máxima irregular contra lactação.
comerciais: cilastatina de 50 Enterococcus
Tienam® sódica, para mg/kg/dia. faecium), Ajuste função
administração Streptococcus sp, renal: depuração
IM ou IV. Crianças (acima Staphylococcus Cr
de 7 dias): 60 a aureus sensível a •50 l/min =
100 mg/kg/dia, oxacilina, 100% da dose
dividida em 4 Saphylococcus •10 – 50 l/min =
doses diárias epidermitis. 50% da dose
(6/6h). Dose •< 10 l/min =
máxima de Gram- 25% da dose
4 g/dia. negativos
como H influenza,
Modo de M catarrhalis, E
administração: coli, Enterobacter
Via IV: sp, Klebisiella,
Salmonella sp,
reconstituir o
Shingella sp,
pó estéril em Proteus mirabilis,
100 ml de SF Proteus indol-
ou SG (não positivo, Serratia
com lactato) sp, Citrobacter sp,
para Providencia sp,
administração Acinetobacter sp,
IV observando Salmonella sp,
a concentração Shigella sp,
de 5mg/ml. Neisseria sp.
Pseudomonas
Infundir em 20
aeroginosas
a 60 min. geralmente é
Existe uma sensível, mas
apresentação pode surgir
pronta para resistência
infusão. Não durante o
usar a via IV tratamento. É
direta. altamente ativo
contra
Via IM: anaeróbios.
Clostridium
reconstituir o
difficile, S aureus
pó liofilizado MRSA,
com 2 ml de Corynebacterium
água destilada. JK, S maltophilia,
B cepacia,
Chryseobacterium
sp, Legionella sp,
Chamydia sp e
Mycoplasma são
resistentes.Mycopl
asma são
resistentes.
92
Antimicrobianos
Doses Espectro
Meropenem Frasco-ampola Dose de 0,5 a O espectro de Risco B na
com 500 mg e 1,0g, IV, de ação é gestação.
Alguns nomes 1000 mg de 8/8h. Dose semelhante ao
comerciais: meropenem, máxima de 50 imipenem, mas Ajuste função
Meronem® para mg/kg/dia. inadequado para renal: depuração
administração Enterococcus sp. Cr
IM ou IV. Crianças: dose •>50 l/min = 500
total de 60 Gram-positivos; mg de 6/6h
mg/kg/dia, Streptococcus sp, •10-50 l/min =
dividida em 3 Staphylococcus 250-500mg de
doses diárias aureus sensível a 12/12h
(8/8h). Para oxacilina, •< 10 l/min =
meningite, 120 Saphylococcus 250-500 mg de
mg/kg/dia, epidermitis. 24/24h
dividida em 3
doses diárias Gram-
(8/8h). negativos
como H influenza,
Modo de M catarrhalis, E
administração: coli, Enterobacter
Via IV: sp, Klebisiella,
Salmonella sp,
reconstituir o
Shingella sp,
pó em 10 a Proteus mirabilis,
20ml de AD Proteus indol-
para positivo, Serratia
administração sp, Citrobacter sp,
IV direta. Para Providencia sp,
infusão IV Acinetobacter sp,
pode-se diluir Salmonella sp,
a solução Shigella sp,
inicial em SF, Neisseria sp.
Pseudomonas
SG, ou Ringer,
aeroginosas
obtendo-se geralmente é
concentração sensível, mas
final de 1 a 20 pode surgir
mg/ml. resistência
Infundir IV, em durante o
15 a 30 min. tratamento.
É altamente ativo
Via IM: contra
reconstituir o anaeróbios.
Clostridium
pó liofilizado
difficile, S aureus
com 2 ml do MRSA,
diluente que Corynebacterium
acompanha o JK, S maltophilia,
medicamento. B cepacia,
Chryseobacterium
sp, Legionella sp,
Chamydia sp e
Mycoplasma são
resistentes.
93
Antimicrobianos
B-Lactâmicos>>cefalosporinas parenterais de 1ª geração
Doses Espectro
Cefalotina Frasco-ampola 0,5 a 2,0 g, IV, Gram-positivo Risco B na
com 1g a cada 4 ou 6 Streptococcus gestação. Segura
Alguns nomes horas. Dose sp, na lactação.
comerciais: máxima de 12 Staphylococcus
Cefalotina® g/dia. aureus não Ajuste função
Keflin® MRSA, ação renal: depuração
Keflitin® Crianças (acima irregular sobre Cr
de 4 semanas): Staphylococcus •>50 l/min =
75 a 160 epidermidis e intervalo das
mg/kg/dia, sem ação doses 4/4 ou
dividida em 4 contra 6/6h
ou 6 doses Enterococcus.. •10-50 l/min =
diárias. intervalo das
Gram- doses de 6/6 ou
Modo de negativos : 8/8h
administração: E coli, K •< 10 l/min =
Dissolver 1g do pneumonia, 12/12h
pó liofilizado Proteus
em 10 ml de mirabilis são
AD para sensíveis.
administração
IV direta. Pode- Sua atividade
se diluir a para
solução inicial anaeróbios
em SF ou SG, limita-se a
obtendo germes da
concentração cavidade oral.
final de 20
mg/ml, e
infundir em
30 min.
94
Antimicrobianos
Doses Espectro
Cefazolina Frasco-ampola Dose de 0,5 a Gram-positivo Risco B na
com 250 mg, 1,5 g, IV ou IM, Streptococcus gestação. Segura
Alguns nomes 500 mg, 1g de 6/6h ou sp, na lactação.
comerciais: 8/8h. Dose Staphylococcus
Cefazolina® diária máxima aureus não Ajuste função
Cellozina® de 12g. MRSA, ação renal:depuração
Fazolon® irregular sobre Cr
Crianças (acima Staphylococcus •>50 l/min =
de 4 semanas): epidermidis e. intervalo das
dose total de sem ação doses 6/6 ou
25 a 100 contra 8/8h
mg/kg/dia, enterococcus. •10-50 l/min =
dividida em 4 intervalo das
ou 3 doses Gram- doses de 8/8h ou
diárias (6/6h negativos 12/12h
ou 8/8h). Não E coli, K •< 10 l/min =
ultrapassar pneumonia, 24/24h ou
6g/dia. Proteus 48/48h
mirabilis são
Modo de sensíveis.
administração:
Dissolver o pó Anaeróbios
liofilizado em 5 limita-se a
a10 ml de AD germes da
para cavidade oral.
administração
IV direta. Pode-
se diluir a
solução inicial
em SF, SG, ou
Ringer,
obtendo-se
concentração
final de 10 a
20 mg/ml, e
infundir em 30
minutos.
95
Antimicrobianos

Doses Espectro
Cefoxitina Frasco-ampola Dose de 1 a 2g, Sua atividade Risco B na gestação.
de 1 g e 2 g IV ou IM, de para Gram- Segura na lactação.
Alguns nomes 6/6h ou 8/8h. positivo é
comerciais: Não ultrapassar inferior à das Ajuste função renal:
Cefoxitina sódica® 12g/dia. cefalosporinas depuração Cr
Cefox® de 1ª geração •>50 l/min =
Cefton® Crianças (acima Inclui intervalo das doses
Gamacef® de 4 semanas): Streptococcus 6/6h ou 8/8h
dose total de sp, •10-50 l/min =
80 a Staphylococcus intervalo das doses
100mg/kg/dia, aureus não de 8/8h ou 12/12h
dividida em 4 MRSA, ação •< 10 l/min =
ou 6 doses irregular sobre 24/24h ou 48/48h
diárias (6/6h ou Staphylococcus
4/4h). epidermidis e.
sem ação
Modo de contra
administração: Enterococcus.
diluir 1g em
2ml de água Gram-
injetável. negativos:
Acrescentar 10 ação ampliada
ml de AD para para gram
administração negativos e
IV direta, em 3 inclui E coli, K
a 5 min, com pneumonia,
concentração Proteus
não excedendo mirabilis, M
100 mg/ml. catarrhalis, H
Pode-se diluir a influenzae. Sua
solução inicial atividade para
em SF, SG ou anaeróbios é
Ringer, boa, inclusive
obtendo-se para
concentração Bacterióides
final máxima de fragilis.
40 mg/ml, e Poderosa
infundir em 10 indutora de b
a 60 min. lactamases em
algumas
bactérias gram-
negativas
96
Antimicrobianos
Doses Espectro
Cefuroxima Frasco-ampola 0,5 a 1,5 g,IV, Gram-positivo Risco B na
de 750 mg a cada 8 horas, Streptococcus gestação. Segura
Alguns nomes dose máxima sp, na lactação.
comerciais: 9 g ao dia. Staphylococcus
Zinacef® aureus não Ajuste função
Crianças (acima MRSA, ação renal:depuração
de 4 semanas): irregular sobre Cr
dose total de Staphylococcus •>50 l/min =
50 a 240 epidermidis e. intervalo das
mg/kg/dia, IV, sem ação doses 8/8h
dividida em 4 contra •10-50 l/min =
ou 3 doses Enterococcus. intervalo das
diárias (6/6h doses de 8/8h ou
ou 8/8h). Gram- 12/12h
negativos: •< 10 l/min =
Modo de E coli, K 12/12h ou
administração: pneumonia, 24/24h
diluir 750 mg Proteus
em 8 ml de mirabilis, M
água injetável catarrhalis, H
para influenzae,
administração Providencia sp
IV direta. Pode- são sensíveis.
se reconstituir o
pó liofilizado Sua atividade
em 6 ml de AD, para
e diluir a anaeróbios é
solução inicial limitada.
em SF, SG, ou
Ringer,
obtendo-se
concentração
final menor que
30 mg/ml.
Infundir em 15
a 60 minutos.
97
Antimicrobianos
Doses Espectro
Cefotaxima Frasco-ampola Dose de 1 a 2 Gram-positivo Risco B na
de 500 mg e g, IV ou IM, de Streptococcus gestação
Alguns nomes 1g 6/6h ou 8/8h. sp,
comerciais: Em pacientes Staphylococcus Ajuste função
Claforan® extremamente aureus não renal: depuração
graves pode-se MRSA, não Cr
utilizar dose de apresenta ação •>50 l/min =
2 g de 4/4h. contra intervalo das
Enterococcus doses 6/6h
Crianças: dose •10-50 l/min =
total de 50 a Gram- intervalo das
100 mg/kg/dia, negativos: doses de 8/8h ou
dividida em 4 Neisseria, 12/12h
ou 6 doses Shigella sp E •< 10 l/min =
diárias (6/6h coli, Yersinia, K 24/24h
ou 4/4h). pneumonia,
Proteus sp, M
Modo de catarrhalis, H
administração: influenzae.
reconstituir o Citrobacter sp,
pó em 10 ml de Enterobacter sp,
AD para Serratia sp e
IV direta. Pode- podem
se diluir a desenvolver
solução inicial resistência
em SF, SG, ou durante o
Ringer, tratamento.
obtendo-se Pseudomonas
concentração aeruginosa e
final de 10 Acinetobacter
mg/ml. Infundir sp são
em 20 a 30 resistentes.
minutos.
Não possui
atividade para
anaeróbios.
98
Antimicrobianos
Doses Espectro
de ação
Ceftazidima Frasco-ampola 0,5 a 2 g,IV ou Sua atividade Risco B na
de 1 e 2 g IM, a cada 8 ou para Gram- gestação.
Alguns nomes 12 hs; dose positivo é
comerciais: máxima de 6 inferior às Ajuste função
Betazidin® g/dia. demais renal:depuração
Ceftafor® cefalosporinas Cr
Fortaz® Crianças (acima de 3ª geração, •> 50 l/min =
de 4 semanas): e não intervalo das doses
30 a 50 apresenta ação 8/8h ou 12/12h
mg/kg/dose de contra •10-50 l/min =
8/8h. Na Enterococcus intervalo das doses
fibrose cística de 24/24h ou
utiliza-se 200 Gram- 48/48h
mg/kg/dia, negativos: •< 10 l/min =
dividida em 4 Neisseria, 48/48h ou 72/72h
doses diárias Shigella sp E
(6/6h). coli, Yersinia,
K pneumonia,
Modo de Proteus sp, M
administração: catarrhalis, H
reconstituir o influenzae.
pó em 10 ml Citrobacter sp,
de AD ou SF ou Enterobacter sp,
SG para Serratia sp e
IV direta. Pode- podem
se diluir a desenvolver
solução inicial resistência
em SF, SG, ou durante o
Ringer, tratamento. A
obtendo-se maioria das
concentração cepas de
final até 40 Acinetobacter
mg/ml. Infundir sp é resistente.
em 15 a 30 Boa atividade
minutos. A para
administração Pseudomonas
IM não deve sp.
exceder 1 g,
sendo que o pó Não possui
deve ser atividade para
reconstituído anaeróbios.
com 3 ml de
água destilada.
99
Antimicrobianos
Doses Espectro
Ceftriaxona Frasco-ampola Dose de 0,5 a Gram-positivo Não necessita de
de 250 mg 2 g, IV ou IM, Streptococcus ajuste na
Alguns nomes (IM), 500 mg de 12/12h ou sp, insuficiência
comerciais: (IM, IV), e 1 g 24/24h. Staphylococcus renal.
Ceftriaxona sódica® (IM, IV) aureus não
Celltriaxon® Crianças MRSA, não Na insuficiência
Rocefin® (acima de 4 apresenta ação renal e hepática
Triaxton® semanas): dose contra concomitantes ou
total de 50 a Enterococcus DepCr<10
100 ml/min, a dose
mg/kg/dia, Gram- máxima deve ser
podendo ser negativos: 2 g /dia.
dividida em 2 Streptococcus
doses diárias sp, Risco B na
(12/12h) ou Staphylococcus gravidez.
ser feita de aureus não
24/24h. MRSA, não
apresenta ação
Modo de contra
administração: Enterococcus
reconstituir o
pó em 2,5 a Gram-
10 ml de AD, negativos:
SF ou SG para Neisseria,
administração Shigella sp E
IV direta. coli, Yersinia, K
Pode-se diluir pneumonia,
a solução Proteus sp, M
inicial em SF, catarrhalis, H
SG, ou Ringer, influenzae.
obtendo-se Citrobacter sp,
concentração Enterobacter sp,
final de 10 a Serratia sp e
40 mg/ml. Providencia sp
Infundir em 15 podem
a 30 minutos. desenvolver
resistência
durante o
tratamento.
Pseudomonas
aeruginosa e
Acinetobacter
sp são
resistentes.
Não possui
atividade para
anaeróbios.
100
Antimicrobianos
Doses Espectro
Cefepima Frasco-ampola Dose 1 a 2 g, Sua atividade Risco B na
de 500 mg, IV ou IM, de para Gram- gestação.
Alguns nomes 1 e 2 g. 8/8h ou positivo é
comerciais 12/12h. semelhante às Ajuste função
Maxcef® cefalosporinas renal: depuração
Crianças: dose de 1ª geração, Cr
total de 100 a porém não •>50 l/min =
150 mg/kg/dia, apresenta intervalo das doses
dividida em 3 atividade 12/12h
ou 2 doses contra •10-50 l/min =
diárias (8/8h Staphylococcus intervalo das doses
ou 12/12h). aureus de 16/16 ou
resistente à 24/24h
Modo de oxacilina, •< 10 l/min =
administração: contra 24/24h ou 48/48h
reconstituir o Enterococcus
pó em 5 a 10 sp e Listeria sp.
ml de AD, SF
ou SG para Apresenta
administração excelente
IV direta. Pode- atividade
se diluir a contra Gram-
solução inicial negativos
em SF, SG, ou como
Ringer, Neisseria,
obtendo-se Shigella sp E
concentração coli, Yersinia, K
final até 40 pneumonia,
mg/ml. Infundir Proteus sp, M
em 30 minutos. catarrhalis, H
influenzae,
Para Citrobacter sp,
administração Enterobacter
IM, reconstituir sp, Serratia sp
o pó em 1,5 a e Providencia
10 ml de água sp
destilada. A maioria das
cepas de
Acinetobacter
sp é resistente.
Boa atividade
para
Pseudomonas
sp.
Não possui
atividade para
anaeróbios.
101
Antimicrobianos
B-Lactâmicos>>monobactâmicos
Doses Espectro
Aztreonam Frasco-ampola 1 a 2 g, IV ou Não possui ação Risco B na
com 0,5 e 1 g IM, de 6/6h ou contra Gram- gestação. Cerca
Alguns nomes 8/8h, conforme positivo. de 1% passa para
comerciais: a gravidade. o leite materno.
Azactam® Nas infecções Apresenta
Azanem® do trato excelente Ajuste função
urinário por atividade contra renal: depuração
germes gram- Gram- Cr
negativos, 500 negativos •> 50 l/min =
mg, IM, de Neisseria sp, 100% da dose
8/8h ou Hafnia alvei, •10 – 50 l/min =
12/12h. Shigella sp, 50-75% da dose
Salmonella sp, E •< 10 l/min =
Crianças: 30 a coli, Yersinia, K 25% da dose
50 mg/kg/dose pneumonia,
de 6/6h ou Proteus sp, M
8/8h. catarrhalis,
Providencia sp,
Modo de Morganella sp, H
administração: influenzae,
reconstituir o Aeromonas
pó em 6 a 10 hydrophilia,
ml de AD para Plesiomonas
administração shigelloides. É
IV direta. Pode- ativo contra
se diluir a Pseudomonas
solução inicial aeruginosa, mas
em SF, SG, ou não contra as
Ringer, Pseudomonas
obtendo-se não aeruginosas,
concentração bem como a
final de 20 maioria das
mg/ml. Infundir cepas de
em 20 a 60 Acinetobacter
min. Para calcoaceticus,
administração Achromobacter
IM reconstituir xylosoxidans,
o pó em 1,5 a Alcaligenes sp e
3,0 ml de água S malthophilia,
destilada. Os Enterobacter
sp resistentes as
cefalosporinas
de 3ª geração
geralmente são
resistentes ao
aztreonam.
Não possui
atividade para
anaeróbios.
102
Antimicrobianos
B-Lactâmicos>>penicilinas parenterais
Doses Espectro
Amoxicilina + Ampola de pó 1500 mg a Gram- Ajuste função
sulbactam injetável de cada 8h. positivos renal: depuração
750 g e 1500 g Enterococcus sp, Cr
Alguns nomes com 5 ml de Crianças: dose Streptococcus •>50 l/min =
comerciais: diluente. total de 60 a pneumoniae intervalo das doses
Trifamox IBL® 75mg/kg/dia (resistência de 8/8h
(pode-se elevada de 5% e •10-50 l/min =
utilizar 150 intermediaria de intervalo das doses
mg/kg/dia em aproximada- de 12/12h
infecções mente 15% no •< 10 l/min =
graves), Brasil), S 16/16h
dividida em 2 pyogenes,
ou 3 doses Streptococcus Risco B na
diárias (12/12h viridans, gestação.
ou 8/8h). Staphylococcus
aureus (inclui S
Modo de aureus não
administração: MRSA), S
Dissolver 750 epidermitis.
mg em 5 ml de
água para Gram-
injeção ou negativos
1000 mg em 5 como H
ml de água influenza, M
destilada. catarrhalis, E
Administração coli, Klebisiella
IV direto em 3 pneumoniae,
min, ou Salmonella sp,
diluições Shingella sp,
maiores para Proteus sp. O
infusão em 15 componente
a 30 minutos. sulbactam é
bastante ativo
contra
Acinetobacter
sp.
Não tem boa
ação contra
Enterobacter sp,
Serratia,
Citrobacter sp,
Pseudomonas
sp, Legionella
sp.
Boa
sensibilidade
contra cocos
anaeróbios
(inclusive B
fragilis)
103
Antimicrobianos
Doses Espectro
Amoxicilina/ác Frasco-ampola 1 g, IV, a cada Gram- Segura na
clavulânico 500 mg de 6 ou 8 h. positivos gravidez e
amoxicilina+ Enterococcus sp, lactação – Risco B
Alguns nomes 100 mg de Crianças: em Streptococcus
comerciais: ácido recém nascidos pneumoniae Ajuste função
Clavulin® clavulânico e 30 mg/kg, IV, a (resistência renal: depuração
com 1000 mg cada 12 h. elevada de 5% e Cr
amoxicilina+ Crianças: 20 a intermediaria de •10 – 30 l/min =
200 mg de 40 mg/kg aproximadamen intervalo das
ácido considerando a te 15% no doses 12/12h
clavulânico Amoxicilina a Brasil), S •< 10 l/min =
cada 6 ou 8 h. pyogenes, intervalo das
Streptococcus doses 24/24.
Modo de viridans,
administração: Staphylococcus
Dissolver 500 aureus (inclui S
mg em 10 ml aureus não
de água para MRSA), S
injeção ou 1g epidermitis.
em 20 ml de
água destilada. Gram-
Administração negativos
em 3-4 como H
minutos. influenza, M
catarrhalis, E
coli, Klebisiella,
Salmonella sp,
Shingella sp,
Proteus sp.
Não tem ação
contra
Enterobacter sp,
Serratia sp,
Citrobacter sp,
Acinetobacter
sp,
Pseudomonas
sp.
Boa
sensibilidade
contra cocos
anaeróbios
(inclusive B
fragilis)
104
Antimicrobianos
Doses Espectro
Ampicilina Frasco-ampola Pode-se usar, Gram-positivo Segura na gravidez
com 250 mg, de acordo com Enterococcus e lactação –
Alguns nomes 500 mg e a gravidade, sp, Risco B
comerciais: 1000 mg. até 12 g ao Streptococcus
Amplacilina® dia, IV, dividida pneumoniae Ajuste função
Binotal® em 4 ou 6 (resistência renal: depuração
doses diárias elevada de 5% Cr
(6/6h ou e intermediaria •10 – 50 l/min =
4/4h). de aproximada- intervalo das doses
mente 15% no 6/6 ou 12/12h
Crianças: dose Brasil), S •< 10 l/min =
total de 50 a pyogenes, intervalo das doses
400 mg/kg/dia, Streptococcus 12/12h ou
dividida em 4 viridans, 24/24h.
doses diárias Staphylococcus
(6/6h). aureus (não
inclui S aureus
Modo de resistentes).
administração:
Dissolver Gram-
500mg em 5 negativos
ml de água Neisseria
para injeção meningitidis, N
ou 1g em 7,5 gonorrhoeae;
ml de água atividade
destilada. irregular sobre
Administração H influenza, E
IV direto ou coli, Salmonella
infusão com sp, Shingella sp,
SG ou SF com Proteus
concentração mirabilis.
de 30 mg/ml
em 15 a 30 Boa
minutos. sensibilidade
contra cocos
anaeróbios
(baixa
sensibilidade B
fragilis)
105
Antimicrobianos
Doses Espectro
Ampicilina + Ampolas com 1,5 a 3,0 g, IV, Gram- Risco B na
sulbactam 1,5 g (1 g de a cada 6 ou 8 positivos gestação.
ampicilina e h, com dose Enterococcus sp,
Alguns nomes 0,5 g de máxima de Streptococcus Ajuste função
comerciais: sulbactam) e 12 g. pneumoniae renal:
Unasyn® 3,0 g (2 g de (resistência depuração Cr
ampicilina e Crianças: dose elevada de 5% •15 – 29 l/min =
1 g de total de 50 a e intermediaria intervalo das
sulbactam). 200 mg/kg/dia de aproximada- doses 12/12h
(até 400 mente 15% no •5-14 l/min =
mg/kg/dia na Brasil), S intervalo das
meningite) do pyogenes, doses 24/24h
componente Streptococcus
ampicilina, viridans,
dividida em 4 Staphylococcus
ou 6 doses aureus (inclui S
diárias (6/6h aureus não
ou 4/4h). MRSA), S
epidermitis.
Modo de
administração: Gram-
Dissolver 1,5 g negativos
em 3,2 ml de como H
água para influenza, M
injeção ou 3g catarrhalis, E
em 6,4 ml de coli, Klebisiella
água destilada. pneumoniae,
Administração Salmonella sp,
IV direto em 3 Shingella sp,
min, ou Proteus sp. O
diluições componente
maiores para sulbactam é
infusão em 15 bastante ativo
a 30 minutos. contra
Acinetobacter
sp. Não tem
ação contra
Enterobacter sp,
Serratia,
Citrobacter sp, ,
Pseudomonas
sp, Legionella
sp.
Boa
sensibilidade
contra cocos
anaeróbios
(inclusive B
fragilis).
106
Antimicrobianos
Doses Espectro
Oxacilina Frasco-ampola Dose total de 4 Gram-positivo Uso seguro na
de 500 mg a 12 g ao dia, Streptococcus gestação e
Alguns nomes dividida em 4 pneumoniae, lactação – Risco B
comerciais: ou 6 doses Streptococcus
Oxacilina® diárias (6/6h grupo A, B, C e Não é necessário
Staficilin-N® ou 4/4h). G, o ajuste para a
Streptococcus função renal.
Crianças: dose viridans,
total usual de Staphylococcus Pacientes com
100 a aureus (inclui insuficiência
200mg/kg/dia Staphylococcus hepática
(pode-se aureus moderada a grave
chegar a 400 resistentes as devem ter as
mg/kg/dia), penicilinas G). doses reduzidas.
dividida em 4 Não tem ação
ou 6 doses confiável contra
diárias (6/6h o Enterococcus.
ou 4/4h), com É menos ativa
dose total contra os
diária máxima Streptococcus
de 12 g. sp quando
comparada as
Modo de outras
administração: penicilinas
Dissolver 500
mg em 5 ml
de AD, SF, ou
SG; para
administração
IV, diluir as
soluções
iniciais em SF
ou SG,
obtendo
concentração
final de 10 a
50 mg/ml; o
tempo de
infusão é de
15 a 30
minutos. Para
administração
IM, dissolver
500 mg em 3
ml de água
destilada ou
soro
fisiológico.
107
Antimicrobianos
Doses Espectro
Penicilina G Frasco-ampola Dependente da Gram-positivo Uso seguro na
benzatina com 600.000 U, situação clínica, Streptococcus gestação e
1.200.000 U 1.200.000 U , pneumoniae lactação – Risco
Alguns nomes IM, em dose (resistência B
comerciais: única elevada de 5%
Benzetacil® e intermediaria Não é necessário
Longacilin® Crianças: de aproximada- o ajuste para a
abaixo de 27,5 mente 15% no função renal.
kg, 50.000 Brasil),
U/kg, IM, dose Streptococcus
única, no grupo A, B, C e
máximo G,
900.000 U; Streptococcus
acima de 27,5 viridans,
kg, 900.000 U Staphylococcus
dose única. aureus (não
inclui
Modo de Staphylococcus
administração: aureus
Dissolver o pó resistentes),
liofilizado em 4 Enterococcus
a 6 ml AD e faecalis;
aplicar IM.
Gram-
negativos
Neisseria
meningitidis,Pas
teurella
multocida.
Boa
sensibilidade
contra cocos
anaeróbios
(baixa
sensibilidade B
fragilis).
108
Antimicrobianos
Doses Espectro
Penicilina G Frasco-ampola Dose total de 6 Gram-positivo Risco B na
Cristalina com a 20 milhões Streptococcus gestação, sem
1.000.000, de U/dia, IV, pneumoniae toxicidade para
Alguns nomes 5.000.000, dividida em 4 (resistência o feto.
comerciais 10.000.000 U ou 6 doses elevada de 5%
Penicilina G diárias (6/6h e intermediaria Segura na
potássica® ou 4/4h). de aproximada- lactação por baixa
mente 15% no concentração no
Crianças: dose Brasil), leite.
total de 20.000 Streptococcus
a 100.000 grupo A, B, C e Ajuste função
U/kg/dia, G, Streptococcus renal:
dividida em 4 viridans, depuração Cr
ou 6 doses Staphylococcus •10 – 50 l/min =
diárias (6/6h aureus (não 25-75% da dose
ou 4/4h). inclui •< 10 l/min =
Staphylococcus 15% da dose.
Modo de aureus
administração: resistentes),
Dissolver Enterococcus
1.000.000 U faecalis;
em 2 ml de
AD; para Gram-
administração negativos
IV, diluir a Neisseria
solução inicial meningitidis,
em SF ou SG, Neisseria
obtendo gonorrhoeae,
concentração Pasteurella
final de 50.000 multocida.
U/ml; o tempo
de infusão é de Boa
30 a 60 sensibilidade
minutos. contra cocos
anaeróbios
(baixa
sensibilidade B
fragilis).
109
Antimicrobianos
Doses Espectro
Penicilina G Frasco-ampola 400.000 U, IM, Gram- Uso seguro na
Procaína com 400.000 U a cada 12 h positivo gestação e
Streptococcus lactação – Risco B
Alguns nomes Crianças: pneumoniae,
comerciais: 25.000 a Streptococcus Não é necessário
Despacilina® 50.000 grupo A, B, C o ajuste para a
Wycilin-R® U/kg/dia, IM, e G, função renal.
Benapen® dividida em 2 Streptococcus
doses diárias viridans,
(12/12h) ou Staphylococcus
em dose única. aureus (não
inclui
Modo de Staphylococcus
administração: aureus
dissolver o pó resistentes),
liofilizado em 2 Enterococcus
ml AD e faecalis;
aplicar IM.
Gram-
negativos:
Neisseria
meningitidis,
Neisseria
gonorrhoeae
não produtora
de
b-lactamase,
Pasteurella
multocida.
Boa
sensibilidade
contra cocos
anaeróbios
(baixa
sensibilidade B
fragilis).
110
Antimicrobianos
Doses Espectro
Piperacilina + Frasco-ampolas Infecção grave: Gram- Risco B na

Tazobactan com 2,25 g 4,5 g, IV, a positivos gestação. Sua
(2 g de cada 8 h. Enterococcus presença no leite
Alguns nomes piperacilina e Infecção sp, materno pode
comerciais: 0,25 g de moderada: Streptococcus levar à candidíase
Tazocin® tazobactama) e 2,25 g a cada pneumoniae, e diarréia.
4,5 g (4 g de 6 ou 8 h. Streptococcus
piperacilina e grupo A, B, C e Ajuste função
0,5 g de Crianças: evitar G, renal: depuração
tazobactama) em crianças Streptococcus Cr
menores que viridans, •>50 l/min =
12 anos. Staphylococcus 3,37g a cada 6
aureus (inclui S horas
Modo de aureus não •10-50 l/min =
administração: MRSA), S 2,25g a cada 6
Dissolver 2,25 g epidermitis. horas.
em 10ml de •< 10 l/min =
água para Gram- 2,25g a cada 8
injeção ou negativos horas.
4,50 g em como H
20 ml de água influenza, M
destilada (Não catarrhalis, E
é compatível coli, Klebisiella
com Ringer sp, Salmonella
Lactato). Pode- sp, Shingella sp,
se administrar Proteus sp,
em infusão IV Enterobacter sp,
diluindo-se a Serratia,
solução obtida Citrobacter sp,
em 50 a 150 ml Pseudomonas
de SF ou SG aeroginosa.
em 30 min
ou mais. Boa
sensibilidade
contra cocos
anaeróbios,
inclusive B
fragilis
111
Antimicrobianos
Doses Espectro
Ticarcilina + ácido Frasco-ampolas 3g , IV, a cada Gram- Risco B na
clavulânico com 3 g de 4 ou 6 h. positivos gestação.
ticarcilina e Enterococcus sp
Alguns nomes 100 mg de Crianças: dose (menos ativa Ajuste função
comerciais: ácido total de 200 a que a renal: depuração
Timentin® clavulânico. 300 mg/kg/dia, piperacilina+ Cr
IV, dividida em tazobactan), •>50 l/min = 1-
4 ou 6 doses Streptococcus 3g a cada 4
diárias (6/6h pneumoniae, horas
ou 4/4h). Streptococcus •10-50 l/min =
grupo A, B, C e 1-2g a cada 8
Modo de G, Streptococcus horas
administração: viridans, •< 10 l/min =
Dissolver 3,1 g Staphylococcus 1g a cada 12
em 13 ml de aureus (inclui S horas
água para aureus não
injeção. Pode- MRSA), S
se administrar epidermitis.
em infusão IV
diluindo-se a Gram-
solução obtida negativos
para uma como H
concentração influenza, M
de 10 mg/ml a catarrhalis, E
100 mg/ml em coli, Klebisiella,
SF,SG ou Salmonella sp,
Ringer. Infundir Shingella sp,
em 30 minutos. Proteus,
Enterobacter sp,
Serratia,
Citrobacter sp,
Pseudomonas sp
e
Stenotrophomon
as maltophilia.
Boa
sensibilidade
contra cocos
anaeróbios ,
inclusive B
fragilis
112
Antimicrobianos
Glicilciclinas
Doses Espectro
Tigeciclina Frasco-ampola Dose inicial de Gram-positivos: A segurança e a

50 mg de pó 100 mg, Enterococcus sp eficácia em
Alguns nomes liófilo para seguida de 50 (inclui cepas pacientes com
comerciais: infusão mg a cada 12 sensíveis e menos de 18
horas. resistentes à anos ainda não
Tygacil®
vancomicina), foram
Listeria estabelecidas.
Dissolver 50
monocytogenes,
mg do pó em Staphylococcus sp
5,3 ml de A tigeciclina deve
(inclui cepas
NaCl 0,9%. A resistentes à
ser usada
solução obtida meticilina), durante a
deve ser Streptococcus sp gravidez apenas
diluída em (inclui cepas se os benefícios
100 ml de resistentes à potenciais
SF0,9% e penicilina). justificarem os
administrada riscos potenciais
em 30 a 60 Gram-negativos: ao feto.
minutos, a Acinetobacter sp, Categoria de
cada 12 Citrobacter sp, risco na gravidez:
horas. Enterobacter sp, D.
Escherichia coli
Para uma
(incluindo as cepas Não é necessário
dose de 100
produtoras de ajustar a dose da
mg, ESBL), Haemophilus
reconstituir 2 tigeciclina em
sp, Klebsiella sp
frascos- pacientes com
(incluindo cepas
ampolas, que produtoras de insuficiência
também serão ESBL), Moraxella renal.
diluídos em catarrhalis,
100 ml de Neisseria sp,
SF0,9%. Salmonella enterica
sp, Shigella sp,
Serratia
marcescens,
Stenotrophomonas
maltophilia.
Anaeróbios:
Bacteroides sp,
Clostridium sp,
Peptostreptococcus
micros,
Porphyromonas spp,
Prevotella spp.
Atípicos:
Clamydia
pneumoniae,
Mycoplasma
pneumonia,
Legionella
pneumophila.
113
Antimicrobianos
Glicopeptídeos parenterais
Doses Espectro
Teicoplanina Frasco-ampolas 200 a 400 mg, Ativa contra Risco C na

com 200 e IM ou EV, a Streptococcus gestação. Não há
Alguns nomes 400 mg. cada 12h nos sp, informações do
comerciais: primeiros 4 Enterococcus uso na lactação.
Targocid® dias, depois, sp (mais ativo Provavelmente
administrar a que a segura.
cada 24h. Em vancomicina),
infecções Sthaphylococcu Ajuste função
graves s sp, renal: depuração
administrar Clostridium sp, Cr
400 mg a cada Corynebacteriu •>50 l/min =
12 h, ou 800 m sp, intervalo das
mg a cada 24 h Propionobacter doses de 12/12
durante todo ium sp e ou 24/24h
tratamento. Listeria sp.. •10-50 l/min =
Algumas cepas intervalo das
Crianças até 4 de S doses de 48/48h
semanas: 6 epidermidis, S •< 10 l/min =
mg/kg, a cada haemoliticus e 72/72h
24 h; S aureus são
resistentes,
Crianças acima porém
de 4 semanas: sensíveis à
5 - 10mg/kg, a vancomicina.
cada 12h, nos Não apresenta
primeiros 4 ação contra
dias, após a Gram-
cada 24h. negativos.
Modo de
administração:
Para aplicação
IM ou IV direta,
dissolver o pó
liofilizado (200
ou 400 mg) em
3 ml de AD.
Pode-se diluir a
solução inicial
em SF, SG,
glicofisiológico
ou Ringer com
lactato,
obtendo-se
concentração
final de 1 a 16
mg/ml, e
infundir em 30
minutos.
114
Antimicrobianos
Glicopeptídeos parenterais
Doses Espectro
Vancomicina Ampolas com Adultos: 1g,EV a Cocos gram- Risco C na
500 mg/10 ml cada 12h, ou positivos como gestação.
Alguns nomes e frasco-ampola 500 mg a Streptococcus sp Segura na
comerciais: de 1g. cada 6 h. (inclusive lactação.
Vancomicina pneumococos
injetável® Crianças menores resistentes a Ajuste função
Vancocid® de 1 semana: penicilina), renal:
dose total de Enterococcus sp, depuração Cr
30 mg/kg/dia, Sthaphylococcus sp. •>50 l/min
dividida em 2 Boa atividade = intervalo
doses diárias contra Clostridium das doses de
(12/12h). difficile, 12/12 ou
Corynebacterium 24/24h
Crianças entre jeikeium, Listeria •10-50 l/min
1 e 4 semanas: monocytogenes. = intervalo
dose dose total Ativa contra das doses de
de 45 mg/kg/dia, Chriseobacterium 24/24 ou
dividida em 3 (Flavobacterium) 96/96h
doses diárias meningosepticum e •< 10 l/min
(8/8h). Rhodococcus sp = 4 a 7 dias
entre as
Crianças maiores doses.
de 4 semanas:
dose total de
40 mg/kg/dia,
dividida em 4
doses diárias
(6/6h).
Modo de
administração:
Não deve ser
administrada
pela via IM. Para
aplicação IV
direta, dissolver
500 mg do pó
liofilizado em 10
ml de AD. Para
infusões
endovenosas, a
solução inicial
deve ser diluída
em SF 0,9%,
SG5%, Soro
glicofisiológico ou
ringer. Observar
concentração
final entre 2,5 e
5,0 mg/ml.
Infundir em 60
minutos.
115
Antimicrobianos
Lincosamidas parenterais
Doses Espectro
Clindamicina Ampolas de 300 1.800 a 2.700 Apresenta boa Gestação:
e 600 mg mg/dia, ação contra Gram Risco B.
Alguns nomes divididos a positivos, inclusive
comerciais: cada 6 ou 8h. S pneumoniae No
Dalacin C® (aproximadamente aleitamento
Crianças: dose 94 % de atinge até
total de 10 a sensibilidade no 50% da
40 mg/kg/dia, Brasil), porém sem concentração
dividida em 4 ação contra sérica
ou 3 doses Staphylococcus
diárias (6/6h aureus resistentes a Não necessita
ou 8/8h). oxacilina e ajuste para a
Enterococcus sp. função renal.
Não deve ser Apresenta ação
administrada contra a maioria
pela via IM ou dos anaeróbios,
IV direta. Para porém, com
infusões aumento de
endovenosas, resistência pelo
podem ser Bacteroides fragilis
utilizados como e resistência ao
diluentes o SF Clostridium difficile
0,9%, SG5%, e C ramosum.
Soro Apresenta ação
glicofisiológico contra Toxoplasma
ou ringer. gondii, Plasmodium
Observar falcipaparum ,
concentração Plasmodium
final entre 6 e microti, Babesia,
12 mg/ml. Actinomyces israeli,
Infundir em 10 P carinii e Nocardia
a 60 min asteroides.
(velocidade de
infusão
máxima de 30
mg/min).
116
Antimicrobianos
Lincosamidas parenterais
Doses Espectro
Lincomicina Ampolas de 600 mg/dia, Apresenta boa Gestação:
300, 600 mg IM; 600 mg, IV, ação contra Gram Risco B
Alguns nomes e 1g. a cada 8 ou positivos,
comerciais: 12 h. principalmente Ajuste função
Frademicina® Staphylococcus sp e renal:
Lincoflan® Crianças: Streptococcus sp, depuração Cr
IV: dose usual porém não •10 – 50
de apresenta ação l/min =
10mg/kg/dia contra Enterococcus
intervalo das
(casos graves, faecalis, leveduras
doses 6/6 ou
10 a 30 e gram negativos.
mg/kg/dia), 12/12h
dividida em 3 Apresenta ação •< 10 l/min
ou 2 doses contra a maioria = intervalo
diárias (8/8h dos anaeróbios. das doses
ou 12/12h). 12/12h ou
24/24
IM: dose total
de 10
mg/kg/dia,
dividida em 3
ou 2 doses
diárias (8/8h
ou 12/12h).
Para infusões
endovenosas,
podem ser
utilizados como
diluentes o SF
0,9%, SG5%,
Soro
glicofisiológico
ou ringer.
Observar
concentração
final entre 6 e
10 mg/ml.
Infundir em
60 min.
117
Antimicrobianos
Macrolídeos parenterais
Doses Espectro
Azitromicina Frasco 500 mg, EV, a Gram-positivo: Não deve ser
500 mg, cada 24 horas. Streptococcus sp,administrada
Alguns nomes pó para A conversão do Staphylococcus pelas vias IM
comerciais solução. tratamento aureus não MRSA, ou IV direta.
Zitromax® intravenoso atividade irregular
Reconstituir o
para o sobre pó com 4,8 ml
tratamento Staphylococcus de água
oral deve ser epidermidis e. sem
destilada,
estabelecida a ação contra
obtendo uma
critério médico, Enterococcus.
solução
de acordo com
contendo 100
a resposta Gram-negativos:
clínica. M Catarrhalis, H mg/ml (500
influenza, mg/5ml).
Crianças: Legionella sp. É Diluir em 500
não foram ativa contra ou 250 ml de
estabelecidas a Chlamydia sp, SF0,9%,
eficácia e a Mycoplasma SG5%, ou
segurança do pneumoniae, Ringer,
tratamento de Nesseria sp. obtendo
infecções em concentração
crianças. final de 1,0 ou
2,0 mg/ml.
Infundir em 60
min.
Deve ser
usado com
cautela em
pacientes com
função renal
comprometida
significativame
nte (depuração
creatinina <
10 ml/min).
Uma vez que
a principal via
de excreção é
o fígado,
azitromicina
deve ser
utilizada com
cautela em
pacientes com
insuficiência
hepática.
Risco B na
gestação.
118
Antimicrobianos
Macrolídeos parenterais
Doses Espectro
Claritromicina Frasco -ampola 250 a 500 mg, Gram-positivos: Não deve
500 mg EV, a cada 12 inclui Streptococcus ser
Alguns nomes horas. sp, Staphylococcus administra-
comerciais aureus não MRSA, da pelas
Klaricid® Crianças: sem ação contra vias IM ou
15 mg/Kg/dia, Enterococcus. IV direta.
EV, divididos de Reconstituir
12 em 12 h Gram-negativos: o pó
M Catarrhalis, H
liofilizado
influenza (atividade
em 10 ml
moderada),
de AD e
Legionella sp. É
ativa contra posterior
Chlamydia sp, diluição em
Mycoplasma SF, SG, ou
pneumoniae. É Ringe.
ativo contra Obter
mycobacterium concentra-
avium complex ção final
entre 4 e
10 mg/ml.
Infundir em
60 min.
Risco C
para a
gestação.
Não há
dados sobre
lactação
Ajuste
função
renal:
depuração
Cr
•50 l/min
= 100% da
dose
•10 – 50
l/min = 50-
100% da
dose
•<10 l/min
= 50-75%
da dose
119
Antimicrobianos
Oxazolidinonas e Estreptograminas parenterais
Doses Espectro
Linezolida Solução para 400 a 600 mg Gram-positivos: Apresenta
infusão: a cada 12 Streptococcus sp elevada
Nome comercial: 2 mg/ml horas resistentes a biodisponi-
Zyvox® diluídos em penicilinas bilidade após
bolsas de 100, Crianças acima (pneumococos), uso oral
200 ou 300ml de 3 meses: 10 Staphylococcus com podendo ser
mg/kg/dose, a sensibilidade esta via
cada 12 horas reduzida à utilizada na
vancomicina e complemen-
resistentes à tação do
oxacilina, ação tratamento
contra Eterococcus parenteral de
resistentes a estafiloco-
glicopeptídeos. É ccias
ativa contra resistentes à
Chlamydia sp, oxacilina
Corynebacterium
jeikeim, Pasteurella É inibidor
multocida, e P fraco da
canis, C perfringes, monoami-
Peptostreptococcus, nooxidase,
B fragilis, Prevotella não-seletivo e
sp. reversível.
Assim pode
ocorrer
hipertensão
quando
administrada
com drogas
simpaticomi-
méticas
Risco C na
gravidez.
Não necessita
ajuste para
função renal
120
Antimicrobianos
Oxazolidinonas e Estreptograminas
Doses Espectro
Quinupristina- Frasco-ampola Adulto e Gram-positivos: Não necessita
dalfopristina de 150 mg de crianças: 7,5 Streptococcus sp de ajuste para
quinupristina e mg/kg/dose de resistentes a função renal.
Alguns nomes 350 mg de 8/8h penicilinas
comerciais: dalfopristina (considerando- (pneumococos), Em casos de
Synercid® se a soma dos Staphylococcus com insuficiência
dois sensibilidade hepática pode
componentes). reduzida à ser utilizada a
vancomicina e dose de
Modo de resistentes à 5 mg/kg/dose,
administração: oxacilina, ação a cada 8 h, se
Incompatível contra Enterococcus o paciente
com Soro faecium resistentes não tolerar as
Fisiológico a glicopeptídeos, doses usuais.
0,9%. Lavar os mas não contra
equipos e Enterococcus Risco B na
extensores faecalis e outros gestação.
antes e após a enterococcus não-
administração faecium. É ativa
com SG5% contra C
para diminuir o Corynebacterium
risco de jeikeium, Listeria
precipitação. monocytogenes,
Lavar a veia Legionella sp,
com SG5% Moraxella
antes e após a catarrhalis, Neisseria
administração meningitidis, N
para redução gonorrhoeae,
do risco de Mycoplasma
flebite. Diluir a pneumoniae e
droga em pelo Chlamydia
menos 250 ml trachomatis.
de SG5% e
infundir
preferencialme
nte em cateter
venoso central.
Infundir em 60
minutos.
121
Antimicrobianos
Polipeptídicos parenterais
Doses Espectro
Polimixina B Frasco Intravenosa: Adultos e Ação bactericida Não é
ampola com crianças: 15.000 a contra quase absorvida
Alguns nomes 500.000 UI 25.000 UI/kg/dia. Dose todos os bacilos pelo trato
comerciais: de Polimixina única ou divida de Gram- gastrointes-
Bedfordpoly B® B, para uso 12/12h. Neonatos com negativos, com tinal.
IV, IM e função renal normal exceção de
intratecal. podem receber mais de Proteus sp. É a Monitorar
40.000 UI/kg/dia. Diluir droga de escolha função renal.
01 frasco em 300 a para tratamento Pacientes
500ml de SG5% para de infecções com perda
infusão contínua. urinárias, de função
meningites e renal devem
Intramuscular: Adultos e bacteremias ter a dose
crianças: 25.000 a causadas por intravenosa
30.000 UI/kg/dia. Dose cepas sensíveis de reduzida
única ou dividida de 4 a Pseudomonas para no
6 horas. Não é aeruginosa. máximo
recomendada de rotina Indicada também 15.000
devido a dor local. Diluir para infecções UI/kg/dia.
01 frasco em 2ml de graves causadas
água destilada ou por cepas Risco C na
solução de cloridrato de sensíveis dos gestação. É
procaína. seguintes provável sua
agentes, quando segurança na
Intratecal: Diluir um drogas com lactação.
frasco em 10 ml de
menor toxicidade
água destilada (50.00
forem ineficazes
UI/ml).
ou contra-
Adultos e crianças com
indicadas:
mais de 2 anos: Aplicar
•Infecções
1ml por 3-4 dias e em
meningeas por H.
seguida, 1ml por dia
infuenzae
por pelo menos 2
•Infecções
semanas após as
urinárias por E.
culturas do líquor se
coli
tornarem negativas e a
concentração de glicose •Bacteremias por
estiver normal. Aerobacter
Crianças com menos de aerogenes e
2 anos: Aplicar 20.000 Klebsiella
UI por 3-4 dias ou pneumoniae.
25.000 UI todos os dias.
Continuar com a dose Todas as bactérias
de 25.000 UI uma vez gram positivas,
ao dias por pelo menos fungos e cocos
2 semanas após as Gram-negativos,
culturas do líquor se N. gonorrhoeae,
tornarem negativas e a N.meningidis
concentração de glicose possuem
estiver normal. resistência.
122
Antimicrobianos
Quinolonas parenterais
Doses Espectro
Ciprofloxacino Solução 200 a 400 mg, IV Gram- Em animais
injeção 200 a cada 12 ou até positivos: de
Alguns nomes mg e 400 mg a cada 8 horas. Staphylococcus laboratório
comerciais: Deve ser aureus resistente as
Cipro® administrada à oxacilina e quinolonas
Quinoflox® pelas vias IV Staphylococcus causaram
direta ou por coagulase- erosões das
infusão. Podem negativos cartilagens
ser utilizados geralmente são de
como diluentes o sensíveis; pouco crescimento,
SF 0,9%, SG5%, ativa contra efeito não
Soro Enterococcus e relatado em
glicofisiológico e pneumococo. humanos.
Ringer com ou
sem lactato de Gram- Só devem
sódio. Observar negativos: a ser usados
concentração maioria das na pediatria
final entre 1 e 2 Enterobacteriace se não
mg/ml. Infundir ae, M houver
em 60 minutos. Catarrhalis, H opção
influenza, adequada e
Legionella sp, os benefícios
Shigella sp, forem
Salmonella sp, indiscutíveis.
Brucella sp,
Campylobacter Não usar na
sp, Vibrio sp, lactação.
Aeromonas e P Risco C na
aeruginosa gravidez
(outras
Pseudomonas Ajuste
são menos função
sensíveis). É renal:
pouco ativa depuração
contra Cr
Chlamydia sp e •10 – 50
Mycoplasma l/min = 50%
pneumoniae. da dose
•< 10 l/min
Não é ativa = 33% da
contra dose.
anaeróbios.
123
Antimicrobianos
Doses Espectro
Levofloxacina Solução diluída 500 mg, EV, a Gram-positivos: Ajuste função
pronta para cada 24 horas Staphylococcus renal:
Alguns nomes uso. Frasco- por 7 a 14 aureus, depuração Cr
comerciais: ampola dias. Staphylococcus •20-49 l/min
Levaquim® contendo 250 e epidermidis, = dose inicial
Tavanic® 500 mg. Crianças: Enterococus avium de 500mg e
doses e são sensíveis. seguida de
segurança não Apresenta boa 250mg a cada
estabelecidos atividade contra 24 horas
Streptococcus, •10-19 l/min,
Não deve ser inclusive contra hemodiálise e
administrada pneumococo CAPD = dose
pela via IM ou (menor ação anti- inicial de
IV direta. O pneumocócica que 500mg e
frasco-ampola aquela seguida de
de 500mg apresentada pelo 250mg a cada
(25mg/ml) gatifloxacino e a 48 horas.
pode ser moxifloxacino).
diluído em SF Gestação:
0,9%, SG5% e Gram-negativos: Risco C.
Ringer lactato. a maioria das
A concentração Enterobacteriaceae, Evitar o uso
final da M Catarrhalis, H em mulheres
solução diluída influenza, grávidas.
deve ser de 5 Legionella sp,
mg/ml. As Shigella sp,
minibolsas não Salmonella sp,
precisam de Brucella sp,
diluição Campylobacter sp,
adicional para Vibrio sp,
sua infusão. Aeromonas. É ativa
Infundir em 60 contra Chlamydia
minutos. sp e Mycoplasma
pneumoniae.
Menor ação contra
Pseudomonas
124
Antimicrobianos
Doses Espectro
Moxifloxacino Solução pronta 400 mg a Gram-positivos: Não há
para uso. cada 24 horas Staphylococcus necessidade
Alguns nomes de 7 a 10 aureus (inclusive de ajustar a
comerciais: Bolsa contendo dias. algumas cepas dose em
Avalox® 250 ml com resistentes à pacientes com
400 mg de Crianças: oxacilina) e comprometi-
moxifloxacino. doses e Streptococcus mento renal
segurança não pyogenes (grupo A) leve a grave
estabelecidos. são sensíveis. ou na
Apresenta atividade insuficiência
A solução contra diversas hepática
para infusão cepas de moderada
venosa deve Enterococcus. (Não foi
ser aplicada Apresenta excelente estudado
por via IV atividade contra perfil
durante 60 pneumococo farmacociné-
minutos. (inclusive cepas com tico em
resistência elevada pacientes com
a penicilina e aos insuficiência
macrolídeos). hepática
grave).
Gram-negativos:
a maioria das Risco C na
Enterobacteriaceae, gestação.
M Catarrhalis, H
influenza, Legionella
sp, Shigella sp,
Salmonella sp,
Brucella sp,
Campylobacter sp,
Vibrio sp,
Aeromonas. É ativa
contra Chlamydia sp
e Mycoplasma
pneumoniae. Menor
ação contra
Pseudomonas.
Diferentemente das
outras quinolonas,
apresenta boa
atividade contra
anaeróbios.
125
Antimicrobianos
Doses Espectro
Ofloxacino Frasco-ampola 400 mg a cada Gram-positivos: : Em animais de
400 mg 12 horas. é uma das laboratório as
Alguns nomes quinolonas mais quinolonas
comerciais: Não deve ser ativas contra causaram
Ofloxacina® administrada Staphylococcus erosões das
pela via IM ou aureus; o cartilagens de
IV direta. Para Staphylococcus crescimento,
infusões coagulase- efeito não
endovenosas, negativos relatado em
podem ser geralmente são humanos.
utilizados como sensíveis, atividade Só devem ser
diluentes o SF moderada usados na
0,9%, SG5%, Enterococcus e pediatria se
Soro pneumococo. não houver
glicofisiológico. opção
Observar Gram-negativos: adequada e
concentração a maioria das os benefícios
final de 4 Enterobacteriaceae, forem
mg/ml. M Catarrhalis, H indiscutíveis.
Infundir em influenza,
60 minutos. Legionella sp, Não usar na
Shigella sp, lactação. Na
Salmonella sp, gestação risco
Brucella sp, C.
Campylobacter sp,
Vibrio sp, Ajuste função
Aeromonas, P renal:
aeruginosas (outras depuração Cr
Pseudomonas são •10 – 50
menos sensíveis) . l/min = 50%
É ativa contra da dose
Chlamydia sp e •< 10 l/min
Mycoplasma = 25% da
pneumoniae. dose.
Não é ativa contra

anaeróbios..
126
Antimicrobianos
Doses Espectro
Pefloxacino Ampolas de 400 mg, EV, a Gram-positivos: Em animais de
400 mg cada 12 horas. Staphylococcus laboratório as
Alguns nomes aureus e quinolonas
comerciais: Não deve ser Staphylococcus causaram
Pefloxitan® administrada coagulase- erosões das
pela via IM ou negativos cartilagens de
IV direta. Para geralmente são crescimento,
infusões sensíveis. efeito não
endovenosas, relatado em
deve ser Gram-negativos: humanos.
utilizado como a maioria das
diluente o Enterobacteriaceae, Só devem ser
SG5%. M Catarrhalis, H usados na
influenza, pediatria se
Observar Legionella sp, não houver
concentração Shigella sp, opção
final de 1,6 Salmonella sp, adequada e
mg/ml. Brucella sp, os benefícios
Infundir em Campylobacter sp, forem
60 minutos. Vibrio sp, indiscutíveis.
Aeromonas, P
aeruginosas (outras Risco C na
Pseudomonas são gestação.
menos sensíveis) . Não usar
É ativa contra na lactação
Chlamydia sp e
Mycoplasma Não é
pneumoniae. necessário
ajuste para
Não é ativa contra função renal.
anaeróbios.
127
Antimicrobianos
Sulfonamidas parenterais
Doses Espectro
Sulfadoxina Ampolas com Na malária Ativa contra Atinge
500 mg de utilizar 3 Plasmodium concentrações
Alguns nomes sulfadoxina + ampolas IM falciparum e na circulação
comerciais: 25 mg de profundamente Pneumocystis fetal com níveis
Fansidar® piremetamina como dose carinii antibactaria-
única. nos e tóxicos.
Atinge o leite
Tratamento da materno com
malária com 50% do nível
dose única, em sérico.
crianças:
5 a 10 kg: Não há dados
1/2 amp; sobre a
11 a 20 kg: necessidade de
1 amp; ajuste de dose
21 a 30 kg: na insuficiência
1 e 1/2 amp; renal.
31 a 45 kg:
2 amp.
Modo de
administração:u
so exclusivo por
via IM.
128
Antimicrobianos
Sulfonamidas parenterais
Doses Espectro
Sulfametoxazol + Ampolas de Dose usual: Ativa contra Risco C na
Trimetoprim 400 mg de 800mg de SMZ Streptococcus gestação.
sulfametoxazol + 160 mg de pneumoniae Porém,
Alguns nomes (SMZ) e 80 mg TM de 12/12h. (aproximadamente próxima do
comerciais: de trimetoprim 60% de termo é
Bactrim® (TM) Pneumocistose: sensibilidade no classificado
15 a 20 Brasil), N meningitis, como risco D.
mg/kg/dia de C diphtheriae, P Pode levar a
TM, dividida em carinii, Listeria icterícia por
3 ou 4 doses monocytogenes, H hemólise em
diárias (8/8h ou infuenza fetos. Atinge
6/6h), por 14 a (aproximadamente leite materno
21 dias. 55% de com 50% da
sensibilidade no dose sérica.
Brasil), M catarrhalis
Crianças: 8 (100% de Ajuste função
mg/kg ou 150 sensibilidade no renal:
a 185 mg/m² Brasil). Muitas cepas depuração Cr
de TM e 40 de S aureus, S •10 – 50
mg/kg ou 750 epidermidis, S l/min =
a 925 mg/m² viridans, E coli. intervalo das
de SMZ, a cada Proteus sp, doses 12/12
12 horas. Enterobacter sp, ou 24/24h
Salmonella, sp, •< 10 l/min
Shigella sp, = intervalo
Modo de Pseudomonas das doses
administração: pseudomallei, 24/24h
Não deve ser Serratia sp,
administrada Alcaligenes sp,
pela via IM ou Klebisiella sp,
IV direta. Para Brucella abortuis,
infusões Pasteurella
endovenosas, haemolytica, Yersinia
podem ser pseudotuberculosis,
utilizados como Yersinia
diluentes o SF enterocolitica, e
0,9%, SG5%, Norcadia asteróides
Soro são sensíveis. Ativo
glicofisiológico contra
ou ringer. Paracoccidioides
brasiliensis. Droga
Observar de escolha contra
concentração Stenotrophomonas
final entre 2,4 e maltophilia e
5,3 mg de SMZ Burkholderia
por ml de cepacia.
solução.
Infundir em 30 Não age contra
a 90 minutos. anaeróbios.
129
Antimicrobianos
Tetraciclinas parenterais
Doses Espectro
Oxitetraciclina Ampolas de 100 200 a 500 mg Gram-positivos: Causa
mg para uso IM ao dia, IM, muitos cocos gram retardo do
Alguns nomes divididos a positivos aeróbicos crescimento
comerciais: cada 6, 8 ou são sensíveis, mas ósseo em
Terramicina® 12 horas. existem cepas de crianças e
Stahylococcus e descoloração
Crianças: Streptococcus dos dentes
não usar em resistentes. Ativa em formação.
crianças com contra N
menos de 8 gonorrhoeae, Sua absorção
anos. Nos Chlamydia sp, é diminuída
maiores de 8 Mycoplasma pela ingestão
anos, 12 a 25 pneumoniae de alimentos
mg/kg, IM, Yersinia sp, lácteos,
divididos a Brucella sp, hidróxido de
cada 8 ou 12 Rickettsia sp, alumínio,
h. (não exceder Francisella cálcio, sais de
dose do tularensis, Vibrio magnésio e
adulto) cholerae e Borrelia ferro.
burgdorferi.
Não deve ser Também é ativa Na gestação
administrada contra – Risco D.
pela via IV. Campylobacter sp, Não usar.
Somente pela Pasteurella
via IM.. multocida, Ajuste função
Actinomyces renal:
israelli, Yersinia depuração Cr
pestis e •10 – 50
Ureaplasma l/min =
urealyticum. intervalo das
doses 12/12
ou 24/24h
•< 10 l/min
= evitar.
130
Antimicrobianos
Outros
Doses Espectro
Cloranfenicol Frasco-ampola 12,5 a 25 Apresenta boa Não necessita
com 1g mg/kg, EV, a ação contra Gram- de ajustes
Alguns nomes cada 6 h, dose positivos, inclusive para a função
comerciais: máxima de S peumoniae renal.
Quemicetina® 4,8g ao dia. (aproximadamente
97 % de A APLASIA DE
Crianças: sensibilidade no MEDULA pode
acima de 4 Brasil), porém sem ocorrer
semanas 12,5 ação contra durante ou
a 25 mg/kg a Staphylococcus após o
cada 6 h, EV. aureus resistentes a tratamento e
Entre 1 e 4 oxacilina e independe da
sem 25 mg/kg Enterococcus sp. via de
a cada 12 ou Apresenta ação administração.
24 h. Abaixo contra a maioria
de 1 semana dos anaeróbios, Síndrome
25 mg/kg a incluindo cinzenta
cada 24 h Bacteroides fragilis. ocorre em
Apresenta ação prematuros e
Não deve ser contra Rickettsia sp, recém-
administrada Mycoplasma sp e nascidos e
pela via IM. Chlamydia sp. É está
Para aplicação ativo contra Gram- relacionado a
IV direta, negativos como níveis séricos
dissolver 250 Neisseria sp, altos.
mg do pó Haemophilus sp, E
liofilizado em coli, Shigella sp, Risco C na
2,5 ml de AD. Salmonella sp e gestação
Para infusões Yersinia sp.
endovenosas, a
solução inicial
deve ser
diluída em SF
0,9 %, SG5 %,
Soro
glicofisiológico
ou ringer.
Observar
concentração
final 20
mg/ml.
Infundir em
15 a 30 min
131
Antimicrobianos
Outros
Doses Espectro
Metronidazol Frasco com Dose de Não é ativo contra Evitar uso no
500 mg e 1,5 g ataque de 15 aeróbios comuns primeiro
Alguns nomes mg/kg e, após, (Estreptococcus, trimestre de
comerciais: 7,5 mg/kg, a Staphylococcus e gravidez.
Flagyl® cada 6 h, EV; Enterobacteriaceae)
Metronix® alternativa - . Apresenta ação Do segundo
mente pode contra a maioria trimestre em
ser usado a dos anaeróbios, diante é
cada 8, 12 ou incluindo considerado
24 h; dose Bacteroides fragilis. risco B.
máxima de 4 Apresenta ação
g/dia. contra H pylory, Ajuste função
Gardnerella renal:
Crianças até 4 vaginalis, depuração Cr
semanas: dose Trichomonas •< 10 l/min
de ataque de vaginalis, Giardia = 50% da
15 mg/kg; lamblia e dose.
após, 7,5 Entamoeba
mg/kg a cada histolytica.
12 h (até 1
sem) ou a cada
8 h (1 a 4 sem) .
Crianças acima
de 4 semanas:
7,5 mg/kg a
cada 6 h.
Modo de
administração:
A concentração
final da
solução diluída
deve ser de 5 a
8 mg/ml.
Infundir em 30
a 60 minutos.
132
Antimicrobianos
Outros
Doses Espectro
Rifamicina Ampolas com Adulto e Boa atividade A principal via
75 mg e 150 crianças: contra Gram- de excreção é
Alguns nomes mg, (uso IM), e dose total de positivos como a biliar.
comerciais: ampolas com 10 a 30 Streptococcus
Rifocina® 500 mg mg/kg/dia, pneumoniae, Evitar o uso
dividida em 3
rifamicina SV Streptococcus sp , na gravidez e
ou 2 doses
sódica (uso IV). diárias (8/8h Staphylococcus sp. lactação
ou 12/12h). Ativo contra
Mycobacterium Não necessita
Modo de tuberculosis. Não é ajustes para
administração: ativo contra função renal.
Ampolas de Enterococcus sp,
1,5 ou 3,0 ml Clostridium sp e
para germes Gram-
administração negativos.
pela via IM.
Para a infusão
endovenosa, as
ampolas de 10
ml devem ser
diluídas em SF
0,9% ou SG5%
observando-se
uma
concentração
final de 1 a 5
mg/ml.
Infundir em 30
a 180 minutos.
133
Antimicrobianos
Outros
Doses Espectro
Tianfenicol Frasco-ampola 500 a 1000 Apresenta boa Depressão
250 e 750 mg mg, EV a cada ação contra medular
Alguns nomes 6 ou 8 h. Gram-positivos, reversível.
comerciais: porém sem ação
Glitisol® Crianças: contra Não há dados
dose total de Staphylococcus sobre a
25 mg/kg/dia, aureus resistentes necessidade de
dividida em 4 a oxacilina e ajuste de dose
doses diárias Enterococcus sp. para a função
(6/6h). Apresenta ação renal, lactação
contra a maioria e gestação.
dos anaeróbios,
incluindo
Bacteroides fra-
gilis. Apresenta
ação contra
Rickettsia sp,
Mycoplasma sp e
Chlamydia sp.
É ativo contra
Gram-negativos
como Neisseria sp,
Haemophilus sp, E
coli, Shigella sp,
Salmonella sp e
Yersinia sp.
134
ANTIOXIDANTE
Antioxidante
N-acetilcisteína
Substância Apresentações Doses recomendadas Comentário
N-acetilcisteína Xarope: Tomar um copo-medida (15 ml) ao dia, Os resultados

40 mg/ml preferencialmente a noite. do estudo
Nome comercial: BRONCUS, que
Fluimucil® Granulado D Granulado D 600 mg: 1 envelope ao avaliou o uso da
600 mg: dia, preferivelmente à noite, antes de NAC em
caixas com 16 deitar. Dissolver 1 envelope em meio pacientes com
envelopes copo com água. DPOC, sugerem
que a NAC é
Comprimido Comprimidos efervescentes: 1 uma boa opção
efervescente comprimido ao dia, preferivelmente à terapêutica para
(600 mg) com noite, antes de deitar. Dissolver 1 o tratamento de
aspartame: comprimido efervescente em meio pacientes com
caixas com 16 copo com água. DPOC. Entre os
comprimidos pacientes mais
graves, com
VEF1<50% do
previsto ou com
mais de duas
exacerbações
por ano, o
tratamento com
NAC,
comparado com
o placebo,
reduziu a taxa
de declínio do
VEF1 e a
hiperinsuflação,
demonstrada
pela redução na
capacidade
residual
funcional. Entre
os pacientes que
não estavam
usando
corticóide
inalado, a NAC
reduziu a
ocorrência de
exacerbações e
melhorou a
qualidade de
vida, avaliada
pelo
Questionário
Respiratório St.
George.
135
ANTIVIRAIS>>inalatórios
Antivirais
Antivirais>>inalatórios
Doses Espectro
Zanamivir Sistema de Tratamento da Ação contra o vírus O tratamento
inalação: gripe: Influenza A e B. deve ser
Alguns nomes Diskhaler iniciado no
comerciais: (aplicador de Adultos e primeiro ou
Relenza® pó) 5 mg por crianças acima segundo dia
dose inalada. de 7 anos: 2 do
inalações de aparecimento
12/12h por 5 dos sintomas
dias; da gripe.
Crianças O seu uso

abaixo de 7 com intenção
anos: Eficácia profilática
e segurança ainda está em
não estão estudo.
comprovadas.
O seu uso não
é
recomendado
para
portadores de
DPOC ou
asma, em
função do
risco
significativo de
broncoespasmo.
136
ANTIVIRAIS>>orais
Antivirais
Antivirais>>orais
Doses Espectro
Aciclovir Comprimidos Adultos e Agente antivirótico Risco C na
de 200 mg ou crianças acima altamente ativo gestação. É
Alguns nomes 400 mg. de 2 anos: 200 contra os vírus provável sua
comerciais: mg a 400 mg Herpes simplex segurança na
Aciclovir® cinco vezes ao (tipo I e II) e lactação.
Aviral® dia (intervalos Varicella zoster.
Zovirax® de 4 horas, Ajuste função
omitindo-se a renal:
dose noturna). clearance Cr
Para herpes •>50 l/min
zoster a dose = intervalo
deve ser de das doses
800 mg. 8/8 ou
12/12h
Crianças •10-50 l/min
abaixo de 2 = intervalo
anos: Metade de doses de
da dose do 12/12 ou
adulto. 24/24h
•< 10 l/min
= intervalo
das doses
24/24h
137
ANTIVIRAIS>>orais
Antivirais
Antivirais>>orais
Doses Espectro
Amantadina Comprimidos de Tratamento e Ação contra o O tratamento
100 mg. profilaxia da vírus Influenza A. deve ser iniciado
Alguns nomes gripe durante os
comerciais: provocada pelo primeiros dois
Mantidan® vírus Influenza dias de sintomas
A: da gripe e
mantido até 24
Adultos e horas após o
crianças acima desaparecime -
de 10 anos: nto dos mesmos.
100 mg de
12/12h. A profilaxia é
indicada para
Crianças de 1 a indivíduos de
9 anos: 2,5 alto risco para
mg/kg/dose de complicações da
12/12h. gripe e que não
podem ser
Obs.: a vacinados. A
duração do profilaxia deve
tratamento é durar toda a
de três a sete temporada de
dias. Enquanto gripe.
que para
profilaxia, a Não apresenta
droga deve ser ação sobre o
mantida vírus Influenza
durante todo o B.
período de
potencial Risco C na
exposição ao gestação.
vírus.
Ajuste função
renal: clearance
Cr
•>50 l/min =
intervalo das
doses 12/12h
ou 24/24h
•10-50 l/min =
intervalo de
doses de
48/48h ou
72/72h.
•< 10 l/min =
intervalo das
doses de 7/7
dias.
138
ANTIVIRAIS>>orais
Antivirais
Antivirais>>orais
Doses Espectro
Substância Apresentações recomendadas de ação Comentários
Fanciclovir Comprimidos Herpes simples, Herpes simples e Não deve ser

de 125 mg e primeiro varicela zoster usado na
Alguns nomes 250 mg. episódio: 250 vírus. gravidez e na
comerciais: mg, VO, de lactação.
Famvir® 8/8h por 5 a
7 dias. Ajuste função
renal:
Herpes zoster: clearance Cr
500 mg, de •10-50 l/min
8/8h, por sete = 50% da
dias. dose.
•< 10 l/min =
25% da dose.
Ganciclovir Cápsulas de Adultos: 1.000Desenvolvido e Não

250 ou 500 mg mg de 8/8h. utilizado para recomendado
Alguns nomes tratar infecções por na gestação.
comerciais: Crianças: 30 Citomegalovirus
Cymevene® mg/kg/dose de humano. No Ajuste função
8/8h. entanto, também renal:
possui atividade clearance Cr
contra os vírus: •>50 l/min
Herpes simplex I e = intervalo
II; Herpes vírus das doses 8/8
humano 6 , 7 e 8; ou 12/12h
vírus de Epstein - •10-50 l/min
Barr; vírus Varicela = intervalo
zoster; e o vírus da de doses de
hepatite B. 24/24h
•< 10 l/min
= intervalo
das doses
48/48 ou
96/96h
139
ANTIVIRAIS>>orais
Antivirais
Antivirais>>orais
Doses Espectro
Oseltamivir Embalagem Adultos e Ação contra os Para o
com 10 crianças acima vírus Influenza A e tratamento da
Alguns nomes cápsulas de de 12 anos: B (vírus da gripe). gripe a droga
comerciais: 75 mg. Tratamento da deve ser
Tamiflu® gripe: 75mg de iniciada no
Suspensão oral 12/12h por 5 primeiro ou
para uso dias. segundo dia
pediátrico com Profilaxia da do
12 mg/ml. gripe: 75 aparecimento
mg/dia por 7 dos sintomas
dias. Em casos
da doença.
de surtos ou
epidemias, a
droga deve ser Para a
mantida durante profilaxia da
todo o período gripe a droga
de potencial deve ser
exposição ao iniciada no
vírus. máximo até o
Crianças (1 a 12 segundo dia
anos): após o
Tratamento da contato com o
gripe: indivíduo
•< 15 kg - 2 doente e
mg/kg/dose mantida
(dose maxima durante todo
de 30 mg) de o período de
12/12h por exposição.
5dias;
•15 a 23 kg - Risco C na
45 mg 12/12h gestação. Não
por 5 dias;
há dados na
•23 a 40 kg -
amamentação
60 mg 12/12h
por 5 dias;
•40 kg - 75 mg Ajuste função
de 12/12h por renal:
5 dias. clearance Cr
Profilaxia de •10-30 l/min
gripe: não há = 75mg, 1
dados a vez ao dia
respeito em •< 10 l/min
crianças abaixo = não há
de 12 anos. dados.
Caso seja
necessário,
utilizar as
mesmas doses
para o
tratamento,
durante todo o
período de
exposição.
140
ANTIVIRAIS>>parenterais
Antivirais
Antivirais>>parenterais
Doses Espectro
Aciclovir Frasco com Adultos e Agente antivirótico Risco C na
250 mg de crianças acima altamente ativo gestação. É
Alguns nomes aciclovir sob a de 12 anos: contra os vírus provável sua
comerciais: forma de pó Meningoencefa Herpes simplex segurança na
Aciclovir® liofilizado. lite herpética: (tipo I e II) e lactação.
Aviral® 10 mg/kg a Varicella zoster.
Zovirax® Depois de cada 8 horas. Ajuste função
reconstituído renal:
com 10 ml de Outras clearance Cr
água estéril, a infecções por •>50 l/min =
solução deve Herpes intervalo das
ser diluída em simplex: 5 doses 8/8 ou
soro fisiológico mg/kg a cada 12/12h
e infundida por 8 horas. •10-50 l/min
via intravenosa = intervalo de
em 1 hora. Crianças de 3 doses de
meses a 12 12/12 ou
anos: 24/24h
Meningoence- •< 10 l/min
falite = intervalo
herpética: das doses
500mg/m2 de 24/24h
superfície
corpórea a
cada 8 horas.
Outras
infecções por
Herpes
simplex: 250
mg/m2 de
superfície
corpórea a
cada 8 horas.
141
ANTIVIRAIS>>parenterais
Antivirais
Antivirais>>parenterais
Doses Espectro
Ganciclovir Frasco-ampola Adultos: A dose Desenvolvido e Não
de 10ml com usual é de 5 utilizado para recomendado
Alguns nomes 500mg de mg/kg de tratar infecções por na gestação.
comerciais: ganciclovir sob 12/12h. Para Citomegalovirus
Cymevene® a forma de pó pacientes em humano. No Ajuste função
liofilizado. tratamento de entanto, também renal:
retinite por possui atividade clearance Cr
Após CMV contra os vírus: •>50 l/min =
reconstituição recomenda-se, Herpes simplex I e intervalo das
com 10ml de após a II; Herpes vírus doses 8/8 ou
água estéril, a remissão humano 6 , 7 e 8; 12/12h
solução deve inicial, terapia vírus de Epstein- •10-50 l/min
ser diluída em de manutenção Barr; vírus Varicela = intervalo de
SF, SG5% ou com a dose de zoster; e o vírus da doses de
ringer lactato e 5 mg/kg de hepatite B. 24/24h
infundida por 24/24h. A •< 10 l/min
via intravenosa mesma = intervalo
em 1 hora. posologia é das doses
indicada para 48/48 ou
a profilaxia de 96/96h
infecção por
CMV em
transplantados.
Crianças:
Eficácia e
segurança da
droga não
estão bem
estabelecidas.
Em caso de
necessidade
utilizar as
mesmas doses
para adultos.
142
BRONCODILATADORES>>inalados
Broncodilatadores
Anticolinérgico>>curta ação
Doses
recomendadas
Brometo de Spray 20 mcg/ A dose deve ser adaptada Os
ipratrópio puff. individualmente, conforme a anticolinérgicos
necessidade. Recomenda-se 2 puffs, 4 apresentam
Alguns nomes vezes ao dia para adultos e crianças efeito
comerciais: acima de 6 anos. Visto que a exigência broncodilatador
Atrovent® de doses maiores pode indicar a inferior aos beta
necessidade de uma terapia adicional, 2 agonistas,
não se deve exceder a dose diária total com início de
de 12 puffs. ação entre 30
minutos e 1
hora. Meta-
Brometo de Solução para Tratamento de manutenção:
análise recente
ipratrópio nebulização Adultos e adolescentes acima de 12 anos:
demonstrou que
0,025% (250 nebulizar com 40 gotas (40 gts = 2 ml =
a associação do
Alguns nomes mcg/ml) 0,5 mg) diluídas em 3 ml de SF 0,9% 3 a
anticolinérgico
comerciais: 4 vezes ao dia.
ao beta 2
Atrovent® Crianças de 6 a 12 anos: a posologia deve
agonista no
Iprabon® ser adaptada a critério médico, sendo que
a dose recomendada é de nebulizar com tratamento da
20 gotas (20 gts = 1,0 ml = 0,25 mg) crise asmática é
diluídas em 3 ml de SF 0,9% 3 a 4 vezes capaz de
ao dia. promover
Crianças menores de 6 anos: a posologia redução
deve ser adaptada a critério médico, significativa nas
sendo que a dose recomendada para taxas de
nebulização varia de 8 a 20 gotas (0,4 a hospitalização,
1,0 ml = 0,1 a 0,25 mg) 3 a 4 vezes ao bem como
dia. melhora
Tratamento da crise aguda: funcional,
Adultos e adolescentes acima de 12 anos: quando
a dose para nebulização é de 40 gotas comparado com
(2,0 ml = 0,5 mg), sendo que se pode o uso isolado do
administrar repetidas doses até que o beta 2 agonista.
paciente esteja estável. O intervalo entre Tais benefícios
as doses deve ser determinado pelo são mais
médico. evidentes nos
Crianças de 6 a 12 anos: a posologia deve pacientes com
ser adaptada a critério médico, sendo que obstrução
a dose recomendada é de 20 gotas (1,0 moderada/grav
ml = 0,25 mg), pode-se administrar doses e (VEF1 < 70%
repetidas até que o paciente esteja estável. do previsto).
O intervalo entre as doses deve ser
determinado pelo médico. Éo
Crianças menores de 6 anos: a posologia broncodilatador
deve ser adaptada a critério médico, de escolha para
sendo que a dose recomendada é de 8 a o broncoes-
20 gotas (0,4 a 1,0 ml = 0,1 a 0,25 mg), pasmo induzido
pode-se administrar doses repetidas até pelos beta-
que o paciente esteja estável. O intervalo bloqueadores.
entre as doses deve ser determinado pelo
médico.
143
Broncodilatadores
Anticolinérgico>>curta ação
Doses
recomendadas
Brometo de Solução para Doses usuais: Os anticolinérgicos
ipratrópio nebulização - Adultos: 2 ml (01 apresentam efeito
flaconetes plásticos flaconete) a cada 4 ou broncodilatador
Alguns nomes de 2ml (250 6 horas. inferior aos beta 2
comerciais: mcg/ml). agonistas, com início
Alvent® Crianças abaixo de 14 de ação entre 30
anos: 1 ml de 8/8h. minutos e 1 hora.
Meta-análise recente
Doses nas crises: demonstrou que a
Adultos: 2 ml (01 associação do
flaconete) 1 a 4 vezes anticolinérgico ao
ao dia conforme a beta 2 agonista no
necessidade. tratamento da crise
asmática é capaz de
Crianças abaixo de 14 promover redução
anos: 1 ml (1/2 significativa nas taxas
flaconete) 1 a 2 vezes de hospitalização,
ao dia. O restante do bem como melhora
frasco pode ser usado, funcional, quando
se necessário, em até comparado com o
12 horas. uso isolado do beta 2
agonista. Tais
benefícios são mais
evidentes nos
pacientes com
obstrução
moderada/grave
(VEF1 < 70% do
previsto).
É o broncodilatador
de escolha para o
broncoespasmo
induzido pelos beta-
bloqueadores.
144
Broncodilatadores
Anticolinérgico>>longa ação
Doses
recomendadas
Brometo de Spiriva Respimat®: Spiriva Respimat®: 2 Estudos mostram que
tiotrópio frasco contendo puffs (um seguido do o uso regular do
solução para outro) uma vez ao dia, tiotrópio na DPOC é
Alguns nomes inalação. Cada puff no mesmo horário do capaz de reduzir as
comerciais: contém 2,5 mcg de dia. exacerbações e a
Spiriva Respimat® tiotrópio. Utiliza-se o dispnéia, bem como
Spiriva® Respimat como Spiriva®: 1 aplicação melhorar a qualidade
sistema de inalação de 24 em 24 horas. de vida, a função
para a aplicação da pulmonar e o
medicação. desempenho na
realização das
Spiriva®: cápsulas atividades físicas.
para inalação
contendo 18 mcg de O tiotrópio é um
tiotrópio. Utiliza-se o broncodilatador de
HandiHaler como manutenção da DPOC
sistema de inalação de dose única diária e
para a aplicação da não deve ser utilizado
medicação. para o tratamento
inicial de episódios
agudos de
broncoespasmo.
Assim como outros

fármacos
anticolinérgicos, o
tiotrópio deve ser
utilizado com cautela
em pacientes com
glaucoma de ângulo
fechado, hiperplasia
prostática ou obstrução
do colo vesical.
O brometo de tiotrópio
está classificado na
categoria de risco C
em relação ao uso
durante a gravidez.
A segurança e a
eficácia do tiotrópio
ainda não foram
estabelecidas em
pacientes pediátricos
e, portanto, não deve
ser utilizado em
crianças.
145
Broncodilatadores
Associação B2 Agonista de curta duração/

brometo de ipratrópio
Doses
recomendadas
Fenoterol + 100 mcg de A posologia deve ser Os anticolinérgicos
brometo de fenoterol e 40 mcg adaptada conforme as apresentam efeito
ipratrópio de b. ipratrópio/puff necessidades individuais. broncodilatador
Para adultos e crianças inferior aos beta 2
Alguns nomes acima de 6 anos. agonistas, com início
de ação entre 30
comerciais: Episódios de asma
minutos e 1 hora.
Duovent® aguda: Meta-análise recente
Em muitos casos, 1 dose demonstrou que a
do aerossol é suficiente associação do
para o alívio imediato anticolinérgico ao beta
dos sintomas. Em casos 2 agonista no
mais graves, se não se tratamento da crise
tiver notado melhora na asmática é capaz de
respiração após 5 promover redução
minutos, pode-se significativa nas taxas
de hospitalização, bem
proceder a uma segunda
como melhora
dose. Não ocorrendo funcional, quando
alívio dos sintomas, comparado com o uso
podem ser necessárias isolado do beta 2
mais doses. Nesses agonista. Tais
casos, os pacientes benefícios são mais
devem consultar o evidentes nos
médico ou procurar o pacientes com
hospital mais próximo obstrução
imediatamente. moderada/grave (VEF1
< 70% do previsto).
Tratamento intermitente
Os efeitos adversos
e a longo prazo: mais comuns são
1 a 2 doses do aerossol tremor e taquicardia.
por inalação, até o Tais eventos costumam
máximo de 8 doses do ser transitórios e de
aerossol ao dia (em pouca intensidade.
média 1 a 2 doses 3 Raramente eles
vezes ao dia). desencadeiam
Para crianças, arritmias graves. Em
recomenda-se o uso doses elevadas,
podem levar à
dessa medicação
hipopotassemia.
somente sob orientação
médica e supervisão de
um adulto.
146
Broncodilatadores
Associação B2 Agonista de curta duração/
brometo de ipratrópio
Doses
recomendadas
Salbutamol + 100 mcg de Adultos: 2 puffs de 6 Os anticolinérgicos
brometo de salbutamol e em 6 horas, até o limite apresentam efeito
ipratrópio 20 mcg de b. de 12 inalações num broncodilatador inferior
ipratrópio/puff período de 24 horas. aos beta 2 agonistas,
Alguns nomes com início de ação entre
comerciais: Não há experiência de 30 minutos e 1 hora.
Combivent uso em crianças abaixo Meta-análise recente
de 12 anos.. demonstrou que a
associação do
anticolinérgico ao beta 2
agonista no tratamento
da crise asmática é
capaz de promover
redução significativa nas
taxas de hospitalização,
bem como melhora
funcional, quando
comparado com o uso
isolado do beta 2
agonista. Tais benefícios
são mais evidentes nos
pacientes com obstrução
moderada/grave (VEF1
< 70% do previsto).
Os efeitos adversos mais
comuns são tremor e
taquicardia. Raramente
eles desencadeiam
arritmias graves.
Pacientes com doença
cardíaca grave que
estão recebendo
salbutamol para
doenças respiratórias
devem procurar
atendimento médico se
ocorrer dor torácica ou
sintomas de
agravamento da
doença. Em doses
elevadas, podem levar
à hipopotassemia.
147
Broncodilatadores
B2-Agonistas inalados>>curta ação
Doses
recomendadas
Fenoterol Spray (100 a) Episódios de asma O uso do spray
mcg/puff). aguda acoplado a um
Alguns nomes Em muitos casos, 1 espaçador ou
comerciais: inalação da medicação é aerocâmara facilita o
Berotec® suficiente para o alívio seu uso e melhora o
imediato dos sintomas. aproveitamento da
Se a respiração não tiver medicação. Para melhor
melhorado notavelmente entendimento da
depois de 5 minutos, utilização dos dispositivos
pode-se proceder a uma inalatórios acesse o site
segunda inalação. Não www.pacientes.com.br/
tendo alívio dos sintomas, inalados.
podem ser necessárias
mais inalações. Nestes Os beta-2 agonistas,
casos, os pacientes quando utilizados por via
devem consultar o inalatória, são drogas
médico ou procurar, com seguras, provocando
urgência, o hospital mais poucos efeitos colaterais.
próximo. Os efeitos adversos mais
b) Profilaxia de asma comuns são tremor e
induzida por exercício taquicardia. Tais eventos
1 a 2 doses do aerossol costumam ser
até 8 doses do aerossol transitórios e de pouca
ao dia, como dose intensidade. Raramente
máxima. eles desencadeiam
c) Asma brônquica e arritmias graves. Em
outras enfermidades com doses elevadas, podem
constrição reversível das levar à hipopotassemia.
vias respiratórias
Se for necessária uma Durante a utilização de
repetição do tratamento, um beta 2 agonista para
1 a 2 doses do aerossol o tratamento de
até 8 doses do aerossol exacerbações graves
ao dia, como dose pode ocorrer hipoxemia,
máxima. geralmente discreta, em
Para crianças, função da alteração da
recomenda-se o uso relação
dessa medicação ventilação/perfusão.
somente a critério médico Nessa situação é
e sob supervisão de um importante que o
adulto. paciente seja
monitorizado através da
oximetria de pulso, e
eventual queda da
saturação periférica de
oxigênio seja corrigida
com oxigênio
suplementar.
148
Broncodilatadores
Doses
recomendadas
Fenoterol Solução para a) Crises agudas de asma e outras Os beta-2
nebulização enfermidades com constrição agonistas, quando
Alguns nomes com 5 mg/ml reversível das vias aéreas: utilizados por via
comerciais: (1 ml = 20 - Adultos e adolescentes acima de inalatória, são
Berotec® gts = 5 mg e 12 anos de idade: em muitos drogas seguras,
1 gota = casos, 0,1 ml (2 gotas) são provocando
0,25 mg). suficientes para o alívio imediato poucos efeitos
dos sintomas. Em casos severos colaterais. Os
em tratamento hospitalar, efeitos adversos
recomendam-se doses mais altas, mais comuns são
de até 0,25 ml (5 gotas). Em casos tremor e
particularmente severos, taquicardia. Tais
recomendam-se doses de até 0,4 eventos costumam
ml (8 gotas), sob supervisão ser transitórios e
médica. de pouca
- Crianças de 6 a 12 anos: 0,05 a intensidade.
0,1 ml (1 a 2 gotas) são Raramente eles
suficientes, em muitos casos, para desencadeiam
o alívio imediato dos sintomas. Em arritmias graves.
casos severos, até 0,2 ml (4 gotas)
Em doses
podem ser necessários, podendo
elevadas, podem
chegar até 0,3 ml (6 gotas) sob
levar à
supervisão médica, em casos
hipopotassemia.
particularmente severos.
- Crianças menores de 6 anos (<
22 kg): como a informação Durante a
existente para esse grupo etário é utilização de um
limitada, recomendam-se 50 beta 2 agonista
mcg/kg de peso corporal por dose para o tratamento
(1 a 4 gotas), até 3 vezes ao dia, de exacerbações
administrada sempre sob graves pode
supervisão médica. ocorrer hipoxemia,
geralmente
b) Profilaxia da asma induzida por discreta, em
exercício: função da
- Adultos e adolescentes acima de alteração da
12 anos: 0,1 ml (2 gotas) por relação
administração, antes do exercício. ventilação/perfu-
- Crianças de 6 a 12 anos: 0,1 ml são. Nessa
(2 gotas) por administração, antes situação é
do exercício. importante que o
paciente seja
Obs.: o volume final das monitorizado
nebulizações deve ser de 3 a 4 ml, através da
para alcançar esse volume deve- oximetria de pulso,
se completar a solução com soro e eventual queda
fisiológico 0,9%. da saturação
periférica de
oxigênio seja
corrigida com
oxigênio
suplementar.
149
Broncodilatadores
Doses
recomendadas
Salbutamol Aerojet® e Aerolin®: Aerojet®, Aerolin®: O uso do spray
Spray (100 acoplado a um
Alguns nomes mcg/puff). Doses usuais: Adultos: 2 espaçador ou
comerciais: Butovent Pulvinal®: puffs a cada 4-6 horas. aerocâmara facilita o
Aerojet Spray® (200mcg/dose). Crianças: 25 a seu uso e melhora o
Aerolin® 75mcg/kg (1 disparo aproveitamento da
Butovent pulvinal® para cada 2kg em medicação. Para melhor
média) com uso de entendimento da
espaçador, a cada 6- utilização dos
8h. dispositivos inalatórios
acesse o site
Doses nas crises: www.pacientes.com.br/
Adultos: 4 a 8 puffs inalados.
com espaçador a cada
15 min. Alguns autores Os beta-2 agonistas,
preconizam 1 jato/min. quando utilizados por
na crise aguda da via inalatória, são
asma, até a melhora drogas seguras,
da mesma. Observar provocando poucos
FC>140, tremor efeitos colaterais. Os
grosseiro e eventuais efeitos adversos mais
extra-sístoles. comuns são tremor e
Crianças: 25 a taquicardia. Tais eventos
75mcg/Kg (1 disparo costumam ser
para cada 2kg) a cada transitórios e de pouca
20 min na 1a. hora, intensidade. Raramente
com posterior aumento eles desencadeiam
do intervalo conforme arritmias graves. Em
resposta. doses elevadas, podem
contribuir para
Butovent pulvinal®: hipopotassemia.
Doses usuais: Durante a utilização de

Adultos:1 a 2 inalações um beta 2 agonista
a cada 6 horas. para o tratamento de
Crianças: 1 inalação a exacerbações graves
cada 6 horas. pode ocorrer hipoxemia,
geralmente discreta, em
Doses nas crises: função da alteração da
1 a 2 inalações assim relação
que surgirem os ventilação/perfusão.
sintomas e de acordo Nessa situação é
com a necessidade. importante que o
paciente seja
monitorizado através da
oximetria de pulso, e
eventual queda da
saturação periférica de
oxigênio seja corrigida
com oxigênio
suplementar.
150
Broncodilatadores
Doses
recomendadas
Salbutamol Solução para Doses usuais: Os beta-2 agonistas,
nebulização 5 Adultos: 10 a 20 gotas quando utilizados por
Alguns nomes mg/ml (0,5%). em 3 a 4 ml de SF via inalatória, são
comerciais: 0,9% a cada 4-8 horas drogas seguras,
Aerolin® se necessário. provocando poucos
Crianças: 1 a 3 gotas efeitos colaterais. Os
para cada 5 kg (0,05 a efeitos adversos mais
0,15 mg/kg), quando comuns são tremor e
necessário a cada 6-8h. taquicardia. Tais
eventos costumam
Doses nas crises: ser transitórios e de
Adultos: 10 a 20 gotas pouca intensidade.
em 3 a 4 ml de SF Raramente eles
0,9% nebulizadas a desencadeiam
cada 15-20 minutos na arritmias graves. Em
primeira hora. A seguir, doses elevadas,
a cada 1 a 4 horas. podem contribuir
Crianças: 1 a 3 gotas para hipopotassemia.
para cada 5 kg (0,05 a
0,15 mg/kg) a cada 20 Durante a utilização
min na 1a. hora, com de um beta 2
posterior aumento do agonista para o
intervalo conforme tratamento de
resposta. exacerbações graves
pode ocorrer
hipoxemia,
geralmente discreta,
em função da
alteração da relação
ventilação/perfusão.
Nessa situação é
importante que o
paciente seja
monitorizado através
da oximetria de
pulso, e eventual
queda da saturação
periférica de oxigênio
seja corrigida com
oxigênio
suplementar.
151
Broncodilatadores
Doses
recomendadas
Terbutalina Turbuhaler Doses usuais: Os beta-2 agonistas,
(0,5 mg/dose) Adultos: 1 inalação a quando utilizados
Alguns nomes cada 6 horas se por via inalatória,
comerciais: necessário. são drogas seguras,
Bricanyl Turbuhaler® provocando poucos
Crianças: 1 a 2 efeitos colaterais. Os
inalações quando a efeitos adversos mais
cada 6-8h ou quando comuns são tremor e
necessário. Somente taquicardia. Tais
acima de 3 anos. eventos costumam
ser transitórios e de
pouca intensidade.
Raramente eles
desencadeiam
arritmias graves.
Em doses elevadas,
podem contribuir
para
hipopotassemia.
152
Broncodilatadores
Doses
recomendadas
Terbutalina 10 mg/ml solução Doses usuais: Os beta-2 agonistas,
para nebulização Adultos: 4 a 10 (até 20) quando utilizados por
Alguns nomes gotas em 3 a 4 ml de via inalatória, são
comerciais: SF 0,9% a cada 4-8 drogas seguras,
Bricanyl® horas se necessário. provocando poucos
Crianças: 1 gota para efeitos colaterais. Os
cada 5 kg, quando efeitos adversos mais
necessário a cada 6-8h. comuns são tremor e
taquicardia. Tais
Doses nas crises: eventos costumam ser
Adultos: 10 gotas em 3 transitórios e de
a 4 ml de SF 0,9% pouca intensidade.
nebulizadas a cada 15 - Raramente eles
20 minutos na primeira desencadeiam
hora. A seguir, a cada 1 arritmias graves. Em
a 4 horas. doses elevadas,
Crianças: 3 gotas para podem contribuir
cada 5 kg (0,3 mg/kg) a para hipopotassemia.
cada 20 min na 1a.
hora, com posterior Durante a utilização
aumento do intervalo de um beta 2
conforme resposta. agonista para o
tratamento de
exacerbações graves
pode ocorrer
hipoxemia,
geralmente discreta,
em função da
alteração da relação
ventilação/perfusão.
Nessa situação é
importante que o
paciente seja
monitorizado através
da oximetria de pulso,
e eventual queda da
saturação periférica
de oxigênio seja
corrigida com
oxigênio suplementar.
153
Broncodilatadores
B2-Agonistas inalados>>longa ação
Doses
Formoterol Fluir®, Foradil® , 1 aplicação de 12 em 12 Na asma, o uso do

Formocaps®: horas. beta 2 agonista de
Alguns nomes 12 mcg por dose longa duração deve
comerciais: inalada.Cápsulas ser considerado
Fluir® com pó seco sempre que o
Foradil® para inalação - paciente permanecer
Oxis Turbuhaler 30 ou 60 sintomático, apesar
6 mcg e 12 mcg® cápsulas por do tratamento de
Formocaps® caixa. manutenção com
corticóide inalatório.
Oxis Turbuhaler Há evidencia
6mcg e 12 mcg: suficiente na literatura
6 e 12 mcg/dose mostrando que nesses
inalada. pacientes a opção de
Turbuhaler acrescentar o β2
(aplicador de pó agonistas de longa
seco para duração ao
inalação) com 60 tratamento de
doses. manutenção é mais
eficaz do que
aumentar a dose do
Na DPOC, os
broncodilatadores
inalatórios de longa
ação, entre eles os β2
agonistas, estão
indicados para o
tratamento de
pacientes que
apresentam sintomas
persistentes. O seu
uso deve ser
contínuo.
O formoterol
apresenta início de
ação rápido (cerca de
um minuto). Em
função dessa
característica, o
formoterol também
tem sido empregado
como medicação de
resgate, com eficácia
comprovada em
ensaios clínicos.
154
Broncodilatadores
B2-Agonistas inalados>>longa ação
Doses
Salmeterol Serevent Spray®: 25 Serevent Spray®: Na asma, o uso do

mcg por dose 2 aplicações de 12/12h beta 2 agonista de
Alguns nomes inalada. Aerosol longa duração deve
comerciais: dosimetrado - 60 Serevent Diskus®: ser considerado
Serevent Spray® doses. 1 aplicação de 12/12h sempre que o
Serevent Diskus® paciente permanecer
Serevent Diskus®: sintomático, apesar
50 mcg por dose do tratamento de
inalada. Diskus manutenção com
(aplicador de pó corticóide inalatório.
seco para inalação) Há evidencia
suficiente na
literatura mostrando
que nesses pacientes
a opção de
acrescentar o ß2
agonistas de longa
duração ao
tratamento de
manutenção é mais
eficaz do que
aumentar a dose do
Na DPOC, os
broncodilatadores
inalatórios de longa
ação, entre eles os
beta 2 agonistas,
estão indicados para
o tratamento de
pacientes que
apresentam sintomas
persistentes.
O seu uso deve ser

contínuo.
155
Broncodilatadores
Associação B2 Agonista inalado/

Corticóide inalado
Doses
recomendadas
Beclometasona + Aerossol Adultos: Atualmente os beta 2
salbutamol (Aerotide®, Clenil Aerossol: 2 a 4 adrenérgicos de curta
Compositum Jet®): aplicações a cada 6 duração, como o
Alguns nomes 50 mcg de horas. salbutamol, são
comerciais: beclometasona e Suspensão para prescritos como
Aerotide® 100 mcg de nebulização: 1 medicação de resgate,
Clenil Compositum salbutamol por flaconete 1 a 2 tornando sua
Jet® dose inalada. vezes ao dia. associação com
Clenil Compositum A® a beclometasona pouco
Suspensão para Crianças: utilizada.
nebulização (Clenil Aerossol: ajuste a
Compositum A®): dose pela dosagem
400 mcg de da beclometasona
beclometasona e Baixa (100 a
800 mcg de 200 mcg),
salbutamol por ml Moderada(200 a
(apresentação com 400 mcg),
10 flaconetes de 2 Alta(acima de
ml). 400 mcg).
Suspensão para
nebulização: ½
flaconete 1 a 2
vezes ao dia.
156
Broncodilatadores
Corticóide inalado
Doses
recomendadas
Budesonida + Foraseq 12/200®: Foraseq 12/200 e Na asma, o uso do
Formoterol 12 mcg de formoterol e 12/400: beta 2 agonista de
200 mcg de
budesonida por dose 1 aplicação a cada longa duração deve ser
Alguns nomes inalada. Cápsulas com 12 horas. considerado sempre
comerciais: pó para inalação - 60 que o paciente
cápsulas por caixa.
Foraseq 12/200® Foraseq 12/400®: Symbicort 6/100, permanecer
Foraseq 12/400® 12 mcg de formoterol e 6/200: sintomático, apesar do
Symbicort 6/100® 400 mcg de 1 a 2 aplicações a tratamento de
budesonida por dose
Symbicort 6/200® inalada. Cápsulas com cada 12 horas. manutenção com
Symbicort 12/400® pó para inalação - 60 corticóide inalatório.
Alenia 12/400® cápsulas por caixa. Symbicort 12/400: Há evidencia suficiente
Symbicort 6/100®:
Alenia 6/100® 6 mcg de formoterol e 1 aplicação uma ou na literatura mostrando
Alenia 6/200® 100 mcg de duas vezes dia. que nesses pacientes a
Vannair 6/100® budesonida por dose opção de acrescentar o
inalada. Turbohaler
(aplicador de pó seco Alenia 6/100, 6/200: ß2 agonistas de longa
para inalação) com 60 1 a 2 aplicações a duração ao tratamento
doses. cada 12 horas. de manutenção é mais
Symbicort 6/200®:
6 mcg de formoterol e eficaz do que aumentar
200 mcg de Alenia 12/400: a dose do corticóide
budesonida por dose 1 aplicação uma ou inalatório.
inalada. Turbohaler
(aplicador de pó duas vezes dia.
inalado) com 60 doses. Recomendamos a
Symbicort 12/400®: Vannair 6/100: 2 leitura do tema "Asma"
12mcg de formoterol e inalações uma ou
400 mcg de no site
budesonida por dose duas vezes ao dia. www.pneumoatual.
inalada. Turbohaler com.br ou
(aplicador de pó Crianças: ajuste da
inalado) com 60 doses. www.medicinaatual.
Alenia 6/100®: dose pela dosagem com.br para as
6mcg de formoterol e da budesonida, baixa indicações dos
100mcg de budesonida (100 a 200 mcg), broncodilatadores e
por dose inalada.
Cápsulas com pó para moderada (200 a corticóides na asma.
inalação - 60 cápsulas 400 mcg) e alta
por caixa. (acima de 400 mcg).
Alenia 6/200®:
6mcg de formoterol e
200mcg de budesonida
por dose inalada.
Cápsulas com pó para
inalação - 60 cápsulas
por caixa.
Alenia 12/400®:
por dose inalada.
Cápsulas com pó para
inalação - 60 cápsulas
por caixa.
Vannair 6/100 mcg®:
por dose inalada.
Spray com 120 doses.
157
Broncodilatadores

Corticóide inalado
Doses
recomendadas
Fluticasona + Seretide Diskus Seretide Diskus Na asma, o uso do
salmeterol 50/100®: 50/100®: beta 2 agonista de
50 mcg de salmeterol 1 aplicação a cada longa duração
Alguns nomes e 100 mcg de 12 horas. deve ser
comerciais: fluticasona por dose Seretide Diskus considerado
Seretide Diskus inalada. Diskus 50/250®: sempre que o
50/100® (aplicador de pó seco 1 aplicação a cada paciente
Seretide Diskus para inalação) com 60 12 horas. permanecer
50/250® sintomático, apesar
doses. Seretide Diskus
Seretide Diskus do tratamento de
Seretide Diskus 50/500®:
50/500® manutenção com
50/250®: 1 aplicação a cada
Seretide spray corticóide
25/50® 50 mcg de salmeterol 12 horas. inalatório. Há
Seretide spray e 250 mcg de Seretide Spray evidencia suficiente
25/125® fluticasona por dose 25/50®: na literatura
Seretide spray inalada. Diskus 2 aplicações a cada mostrando que
25/250® (aplicador de pó seco 12 horas. nesses pacientes a
para inalação) com 60 Seretide Spray opção de
doses. 25/125®: acrescentar o ß2
Seretide Diskus 2 aplicações a cada agonistas de longa
50/500®: 12 horas. duração ao
50 mcg de salmeterol Seretide Spray tratamento de
e 500 mcg de 25/250®: manutenção é mais
fluticasona por dose 2 aplicações a cada eficaz do que
inalada. Diskus 12 horas. aumentar a dose
(aplicador de pó seco do corticóide
inalatório.
para inalação) com 60 Crianças: ajuste a
doses. dose pela dosagem
Seretide Spray da fluticasona, Recomendamos a
25/50®: baixa(100 a leitura do tema
25 mcg de salmeterol 200mcg), "Asma" no site
e 50 mcg de moderada(200 a www.pneumoatual.
fluticasona por dose 500mcg), alta(acima com.br ou
inalada. Spray com de 500mcg). www.medicinaaatu
120 doses. al.com.br para as
Seretide Spray indicações dos
25/125®: broncodilatadores
25 mcg de salmeterol e corticóides na
e 125 mcg de asma.
fluticasona por dose
inalada. Spray com
120 doses.
Seretide Spray
25/250®:
25 mcg de salmeterol
e 250 mcg de
fluticasona por dose
inalada. Spray com
120 doses.
158
BRONCODILATADORES>>sistêmicos
Broncodilatadores
B2-Agonista>>orais
Doses
recomendadas
Cloridrato de Solução oral com Dose inicial de 10mg

bambuterol 1 mg/ml. (10 ml) uma vez ao dia,
podendo ser aumentada
Alguns nomes Frasco com 100 ml. para 20 mg (20 ml), de
comerciais: acordo com a resposta
Bambair® clínica. A dose deve ser
Bambec® Crianças de 2 a 5 anos: administrada
10 mg (10 ml) uma vez preferencialmente
ao dia. antes de dormir
dose inicial de 10 mg
(10 ml) uma vez ao dia,
podendo ser aumentada
para 20 mg (20 ml), de
acordo com a resposta
clínica.
Fenoterol Xarope adulto: Xarope adulto:

5 mg/10 ml - adultos: ½ a 1 copo-
Nome comercial: Xarope pediátrico: medida (5 a 10 ml), 3
Berotec® 2,5 mg/10 ml vezes ao dia.
- crianças de 6 a 12
anos: ½ copo-medida (5
ml), 3 vezes ao dia.
Xarope pediátrico:
- crianças de 6 a 12
anos: 1 copo-medida (10
ml), 3 vezes ao dia.
- crianças de 1 a 6 anos:
½ a 1 copo-medida (5 a
10 ml), 3 vezes ao dia.
- crianças menores de 1 O uso de beta2-
ano: ½ copo-medida (5 agonista por via oral
ml), 2 a 3 vezes ao dia. deve ser evitado,
dando-se sempre
Salbutamol Xarope 2 mg/5 ml Xarope 2 mg/5ml: 5 a preferência para a
Comprimido 10 ml a cada 4 ou 6 via inalatória.
Alguns nomes 2 ou 4 mg horas. Crianças: 0,10 a
comerciais: 0,15 mg/kg.
Aerolin®
Aerojet® Comprimido 2 ou 4
mg: 2 a 4 mg a cada
4 ou 6 horas.
Crianças: 0,10 a
0,15 mg/kg.
159
Broncodilatadores
B2-Agonista>>orais
Doses
recomendadas
Terbutalina Comprimido 2,5 mg. Comprimido 2,5 mg: O uso de beta2-
agonista por via oral
Nome comercial: Xarope 0,3 mg/ml. Adultos: 1 a 2 cp de 8 deve ser evitado,
Bricanyl em 8 horas. dando-se sempre
broncodilatador® Comprimido de Crianças: dose de preferência para a
Bricanyl Durilis liberação lenta 5 mg. 0,075 mg/kg. via inalatória.
(comprimidos de
liberação lenta)® Xarope 0,3 mg/ml:
Adultos: 10 a 15 ml
de 8 em 8 horas.
Crianças: dose de
0,075mg/kg.
Comprimido de
liberação lenta 5 mg:
1 cp de 12 em 12
horas.
160
Broncodilatadores
B2-Agonista>>parenterais
Doses
recomendadas
Adrenalina 1:1000 (1 mg/ml) SC: 0,3 a 0,5 ml a cada
20 min até 3 vezes.
Crianças: SC: 0,01
mg/kg.
Salbutamol 0,5 mg/ml Adultos: SC ou IM: 8

1 amp - 1ml mcg/kg (média de 1 ml)
Nome comercial: e repetir a cada 4
Aerolin® horas se necessário.
IV (dose 4 mcg/kg) -
diluir 1 ml em 9 ml de
SF 0,9%, aplicando em
média 5 ml da solução
lentamente. Repetir 15
min após se necessário.
IV infusão contínua:
diluir 10 amp em 500
ml de SF0,9%
(concentração de O uso de beta2
10mcg/ml) e aplicar 5 agonista sistêmico
mcg/min (0,5ml/min). deve ser sempre
Não havendo resposta evitado, dando
em 30 min, aumentar preferência para a
até 10 ou 20 mcg/min. via inalatória.
Crianças: 10mcg/kg em
10 min (ataque). Iniciar Crise: observar FC>
com 0,2 mcg/kg/min 140 bpm, tremor
como velocidade inicial grosseiro, e
de infusão contínua. eventuais extra-
Aumentar, conforme sístoles.
necessidade, a cada 15
min em 0,1 a 0,2 Sem vantagem
mcg/kg/min até o adicional
máximo de 8 comprovada sobre
ug/kg/min. A redução terapia inalatória
da dose atingida deve
durar em torno de 36
horas.
Terbutalina 0,5 mg/ml SC: 0,25 a 0,50 mg.

1amp - 1ml Dose de 0,25 mg a
Nome comercial: cada 20 min até 3
Bricanyl Injetável® vezes.
Crianças: SC :0,01
mg/kg.
161
Broncodilatadores
Metilxantinas
Doses
recomendadas
Aminofilina Ampolas 10 ml Aminofilina Injetável: Aminofilina Injetável:
(24 mg/ml - 240 mg) Ataque: 6mg/Kg se não
Alguns nomes usou teofilina nas A dose deve ser
comerciais: Comprimido 100 e últimas 24h (3mg/kg se diminuída em
Aminofilina® 200 mg usou). Diluir em 30 a condições que
Aminofilina 50 ml de SF0,9% e diminuem a
Injetável® infundir IV em 30 min. depuração da droga
(ICC, Insuf hepática,
Manutenção: 0,6 a 0,9 hipoxemia, uso de
mg/kg/h. drogas com este
efeito).
Aminofilina oral:
12 a 15 mg/kg/dia A dose pode ser
divididos em 3 doses. maior (até 1
mg/kg/h) quando sua
depuração está
aumentada.
É aconselhável o uso
de bomba de infusão.
Aminofilina oral:
O nível sérico deve

ser mantido entre 8 e
12 mcg/ml.
Fenitoína,
fenobarbital,
carbamazepina e
rifampicina
aumentam a
depuração.
Macrolídeos,
cimetidina,
ciprofloxacina e
anticoncepcionais
diminuem a
depuração.
162
Broncodilatadores
Metilxantinas
Doses
recomendadas
Bamifilina Drágeas com 300 e 600 a 900 mg de Maior faixa
600 mg, VO 12 em 12 horas. terapêutica e menor
Nome comercial: incidência de efeitos
Bamifix® colaterais (exceto
reações de pele)
em comparação
com a teofilina.
163
Broncodilatadores
Metilxantinas
Doses
recomendadas
Teofilina Teolong®, 10 a 13 mg/kg/dia no A dose noturna pode
Talofilina®, não fumante e 15 a 20 ser maior (2/3) se os
Alguns nomes Teofilina Bermácia mg/kg/dia no fumante, sintomas forem
comerciais: Retard®: divididos em duas proeminentes durante
Teolong® doses. Iniciar com a noite.
Teolong Cápsulas 100, 200, aproximadamente
Xarope® e 300 mg, VO. 50% da dose total O nível sérico deve
Talofilina® e aumentar ser mantido entre 8 e
Teofilina Teolong Xarope®, gradativamente. 12 mcg/ml.
Bermácia Solução de Teofilina
Retard® Bermácia®: Fenitoína,
Solução de fenobarbital,
Teofilina Xarope 100 mg/ carbamazepina e
Bermácia® 15 ml, VO. rifampicina aumentam
a depuração.
Macrolídeos,
cimetidina,
ciprofloxacina e
anticoncepcionais
diminuem a
depuração.
164
CORTICÓIDES
Corticóides
Equivalência de corticóides inalados:
COMPARAÇÃO DAS DOSES DIÁRIAS DOS CORTICÓIDES INALATÓRIOS - ADAPTADO GINA 2008
Doses baixas Doses médias Doses altas

Droga (mcg/dia) (mcg/dia) (mcg/dia)
adulto criança adulto criança adulto criança
Beclometasona 200-500 100-200 500-1000 200-400 >1000 >400

Budesonida * 200-400 100-200 400-800 200-400 >800 >400
Budesonia susp. para 500-1000 250-500 1000-2000 500-1000 >2000 >1000
nebulização*
Ciclesonida* 80-160 80-160 160-320 160-320 >320 >320
Fluticasona 100-250 100-200 250-500 200-500 >500 >500
* Aprovados para uso uma vez ao dia em pacientes com doença leve.
165
CORTICÓIDES
Corticóides
Equivalência de corticóides sistêmicos:
EQUIVALÊNCIA ENTRE OS DIFERENTES CORTICÓIDES SISTÊMICOS

Potência Efeito
Dose Meia-vida
Corticóide antiinflamatória mineralo-
equivalente biológica
relativa corticóide
Hidrocortisona 1 20 1 8 a 12 horas
Prednisona 4 5 0,8 12 a 36 horas
Prednisolona 4 5 0,8 12 a 36 horas
Metilprednisolona 5 4 0,5 12 a 36 horas
Triancinolona 5 4 0 12 a 36 horas
Deflazacort 2,5 a 3,5 6 0,25 24 a 36 horas
Betametasona 20 a 30 0,75 0 24 a 72 horas
Dexametasona 20 a 30 0,75 0 24 a 72 horas
Obs.:
1- A meia-vida plasmática corresponde aos níveis hormonais no sangue, enquanto a meia-vida
biológica refere-se ao tempo de disponibilidade do fármaco nos tecidos.
2- De acordo com a duração da ação biológica, os corticóides podem ser classificados em: curta ação
(hidrocortisona), média ação (prednisona, prednisolona, metilprednisolona, triancinolona e deflazacort)
ou longa ação (betametasona e dexametasona).
166
CORTICÓIDES>>inalados
Corticóides
Corticóides>>inalados
Doses
recomendadas
Budesonida Busonid Aerossol e As doses a serem usadas devem Os efeitos
Budiair®: sempre levar em consideração os adversos mais
Alguns nomes -Spray 50 e de 200 parâmetros clínicos de controle da frequentes são
comerciais: mcg/puff. Dispositivo - asma, devendo ser reduzidas até os locais, e
Busonid Aerossol® Aerossol dosimetrado. o mínimo necessário para manter incluem:
Busonid Caps® o paciente com função pulmonar
Budiair® Busonid Caps®: normal ou próximo do normal, •candidíase
maior número de dias livres de
Pulmicort® -200 ou 400 oral, que pode
sintomas, melhor desempenho de
Miflonide® mcg/dose de pó para ser minimizada
atividades. Por outro lado, doses
Novopulmon inalação - se for usado um
progressivamente mais altas de
Novolizer® apresentação de 60 corticosteróides inalatórios não espaçador e se
cápsulas. Dispositivo - necessariamente implicam em o paciente for
Aerolizer. melhores respostas clínicas ou orientado a
funcionais. A posologia vai variar lavar a boca
Pulmicort®: de acordo com o tipo de corticóide após o uso da
-100 ou 200 mcg por empregado e principalmente em medicação;
dose de pó para razão da gravidade da doença. •rouquidão,
inalação Dispositivo - O GINA gradua as doses de devido a
Turbohaler. budesonida da seguinte forma: miopatia do
-Solução para músculo da
nebulização (250 e Budesonida pó para inalação: laringe, sendo
500 mcg/ml). Adultos: doses baixas (200 a 400 reversível e não
mcg/dia), doses moderadas (400 prevenível com
Miflonide®: a 800 mcg/dia) e doses altas (> uso de
-200 ou 400 800 mcg/dia). espaçador;
Crianças: doses baixas (100 a 200
mcg/dose •tosse e
mcg/dia), doses moderadas (200
de pó para inalação - irritação da
a 400 mcg/dia) e doses altas (>
apresentação de 60 400 mcg/dia). garganta,
cápsulas. Dispositivo - algumas vezes
Aerolizer. Budesonida suspensão para acompanhada
nebulização: de
Novopulmon Adultos: doses baixas (500 a broncoespasmo,
Novolizer®: 1.000 mcg/dia), doses moderadas devido aos
200 mcg/dose de pó (1.000 a 2.000 mcg/dia) e doses propelentes ou
seco para inalação - altas (> 2.000 mcg/dia). detergentes dos
apresentação de 200 Crianças: doses baixas (250 a 500 aerossóis, não
doses. Dispositivo - mcg/dia), doses moderadas (500 ocorrendo com
Novolizer. a 1.000 mcg/dia) e doses altas (> uso de
1.000 mcg/dia). inaladores
As doses usualmente são de pó.
fracionadas em duas aplicações
diárias, no entanto, em pacientes
com doença leve, pode-se utilizar
uma vez ao dia a budesonida.
OBS.: Na DPOC, quando indicado

o uso de corticóide inalado deve-
se empregar doses
moderadas/altas.
167
Corticóides
Doses
recomendadas
Ciclesonida Aerossol dosimetrado Asma leve: 160 mcg uma Pertence a uma
(spray) com 80 ou 160 vez ao dia. nova classe de
Alguns nomes mcg/puff. corticóides
comerciais: Asma moderada: 160 a inalatórios não
Alvesco® 320 mcg uma vez ao halogenados
dia. com ativação
em território
Asma grave: 320 a 640 pulmonar.
mcg em dose única
diária ou dividida em Não é
2 doses. necessário
agitar o frasco
antes do uso.
168
Corticóides
Doses
recomendadas
Dipropionato de Beclosol®, Clenil ®: As doses a serem usadas Os efeitos
Beclometasona Spray de 50 e 250 devem sempre levar em adversos mais
mcg/puff. Dispositivo - consideração os frequentes são os
Alguns nomes Aerossol dosimetrado. parâmetros clínicos de locais, e incluem:
comerciais: controle da asma, devendo
Beclosol® Clenil A®: ser reduzidas até o mínimo •candidíase oral,
Clenil® Solução para necessário para manter o que pode ser
Clenil A® nebulização 2 ml (400 paciente com função minimizada se
Clenil pulvinal® mcg/ml). pulmonar normal ou for usado um
Miflasona® próximo do normal, maior espaçador e se o
Clenil Pulvinal®: número de dias livres de paciente for
100, 200 ou 400 sintomas, melhor orientado a
mcg/dose de pó para desempenho de atividades. lavar a boca
inalação - apresentação Por outro lado, doses após o uso da
de 100 doses progressivamente mais medicação;
Dispositivo - Pulvinal. altas de corticosteróides •rouquidão,
inalatórios não devido a
Miflasona®: necessariamente implicam miopatia do
200 ou 400 mcg por em melhores respostas músculo da
dose de pó para clínicas ou funcionais. A laringe, sendo
inalação Dispositivo - posologia vai variar de reversível e não
inalador de acordo com o tipo de prevenível com
pó seco. corticóide empregado e uso de
principalmente em razão espaçador;
da gravidade da doença.
•tosse e irritação
da garganta,
As doses de
algumas vezes
beclometasona podem ser
acompanhada
graduadas da seguinte
de
forma:
broncoespasmo,
devido aos
Adultos: doses baixas
propelentes ou
(< 500 mcg/dia), doses
detergentes dos
moderadas (500 a 1.000
aerossóis, não
mcg/dia) e doses altas
(> 1.000mcg/dia). ocorrendo com
uso de
Crianças: doses baixas inaladores de
(100 a 200 mcg/dia), (200 pó.
a 400 mcg/dia) e doses
altas (> 400 mcg/dia).
As doses usualmente são

fracionadas em duas
aplicações diárias.
OBS.: Na DPOC, quando

indicado o uso de
corticóide inalado deve-se
empregar doses
moderadas/altas.
169
Corticóides
Doses
recomendadas
Fluticasona Flixotide®: As doses a serem usadas Os efeitos adversos
50 ou 250 mcg/puff. devem sempre levar em mais frequentes
Alguns nomes Dispositivo - Aerossol consideração os são os locais, e
comerciais: dosimetrado. parâmetros clínicos de incluem:
Flixotide® controle da asma, • candidíase oral,
Flixotide Diskus® Flixotide Diskus®: devendo ser reduzidas que pode ser
Fluticaps® 50 ou 250 mcg por dose até o mínimo necessário minimizada se for
inalada. Dispositivo - para manter o paciente usado um
Diskus. com função pulmonar espaçador e se o
normal ou próximo do paciente for
Fluticaps®: normal, maior número orientado a lavar
50 ou 250 mcg por dose de dias livres de a boca após o uso
de pó para inalação. sintomas, melhor desem- da medicação;
Dispositivo - inalador de penho de atividades. Por • rouquidão,
pó seco. outro lado, doses devido a miopatia
progressivamente mais do músculo da
altas de corticosteróides laringe, sendo
inalatórios não necessa- reversível e não
riamente implicam em prevenível com
melhores respostas uso de espaçador;
clínicas ou funcionais. A • tosse e irritação
posologia vai variar de da garganta,
acordo com o tipo de algumas vezes
corticóide empregado e acompanhada de
principalmente em razão broncoespasmo,
da gravidade da doença. devido aos
As doses de fluticasona propelentes ou
podem ser graduadas da detergentes dos
seguinte forma: aerossóis, não
Adultos: doses baixas ocorrendo com
(100 a 250 mcg/dia), uso de inaladores
doses moderadas (250 a de pó.
500 mcg/dia) e doses
altas
(> 500 mcg/dia).
Crianças: doses baixas
(100 a 200 mcg/dia),
doses moderadas (200 a
500 mcg/dia) e doses
altas
(> 500 mcg/dia).
As doses usualmente são
fracionadas em duas
aplicações diárias.
OBS.: Na DPOC, quando
indicado o uso de
corticóide inalado deve-
se empregar doses
moderadas/altas.
170
Corticóides
Doses
recomendadas
Mometasona Cápsulas contendo 200 Adultos e crianças a partir Os efeitos
ou 400 mcg - doses de 12 anos: adversos mais
Alguns nomes baixas - de furoato de A dose inicial frequentes são os
comerciais: mometasona em pó recomendada para o locais, e incluem:
Oximax® para inalação oral. tratamento da asma é de - candidíase oral,
400 mcg uma vez ao dia. que pode ser
Alguns pacientes podem minimizada se o
apresentar melhor controle paciente for
da doença quando orientado a lavar
recebem esta dose a boca após o
fracionada em duas uso da
aplicações de 200 mcg. medicação;
De acordo com a resposta - rouquidão,
ao tratamento, a dose devido a
pode ser reduzida para miopatia do
200 mcg uma vez ao dia. músculo da
Doentes com asma mais laringe, sendo
grave, de difícil controle, reversível;
podem necessitar de dose - irritação da
mais alta, sendo que a garganta.
dose máxima
recomendada é de 400 Não existem
mcg duas vezes ao dia. estudos
adequados e
Crianças abaixo de 12
bem controlados
anos:
do emprego da
Não há ainda estudos que
mometasona em
comprovem a segurança
mulheres
nesta população.
grávidas. Risco C
na gestação.
O GINA classifica
a dosagem da
mometasona da
seguinte forma:
- 200 a 400
mcg/dia - doses
baixas
- 400 a 800
mcg/dia - doses
moderadas
- 800 a 1200
mcg/dia - doses
elevadas
171
Corticóides
Associação Corticóide inalado/B2-Agonista
Doses
recomendadas
Beclometasona + Aerossol (Aerotide, Clenil Adultos: Atualmente os
salbutamol Compositum Jet®): Aerossol: beta 2
50 mcg de 2 a 4 aplicações a adrenérgicos de
Alguns nomes beclometasona e 100 cada 6 horas. curta duração,
comerciais: mcg de salbutamol por como o
Aerotide® dose inalada. Suspensão para salbutamol, são
Clenil nebulização: prescritos como
Compositum Jet® Suspensão para 1 flaconete 1 a 2 medicação de
Clenil nebulização (Clenil vezes ao dia. resgate,
Compositum A® Compositum A®): tornando sua
400 mcg de Crianças: associação com
beclometasona e 800 Aerossol: a
mcg de salbutamol por ajuste a dose pela beclometasona
ml (apresentação com dosagem da pouco utilizada.
10 flaconetes de 2 ml). beclometasona
Baixa (100 a 200 mcg),
Moderada (200 a 400
mcg), Alta (acima
de 400 mcg).
Suspensão para
nebulização:
½ flaconete 1 a 2
vezes ao dia.
172
Corticóides
Doses
recomendadas
Budesonida + Foraseq 12/200®: Foraseq 12/200 Na asma, o uso do
Formoterol 12 mcg de formoterol e 200 e 12/400®: beta 2 agonista de
mcg de budesonida por 1 aplicação a longa duração deve ser
Alguns nomes dose inalada. Cápsulas com cada 12 horas. considerado sempre
comerciais:: pó para inalação - 60 que o paciente perma-
Alenia 6/100® cápsulas por caixa. Symbicort 6/100, necer sintomático,
Foraseq 12/400®: 6/200:
Alenia 6/200® apesar do tratamento
12 mcg de formoterol e 400
Alenia 12/400® 1 a 2 aplicações de manutenção com
mcg de budesonida por
Foraseq 12/200® a cada 12 horas. corticóide inalatório. Há
dose inalada. Cápsulas com
Foraseq 12/400® pó para inalação - 60 evidência suficiente na
Symbicort 6/100® cápsulas por caixa. Symbicort literatura mostrando
Symbicort 6/200® Symbicort 6/100®: 12/400: que nesses pacientes a
Symbicort 12/400® 6 mcg de formoterol e 100 1 aplicação uma opção de acrescentar o
Vannair 6/100® mcg de budesonida por ou duas vezes ß2 agonistas de longa
dose inalada. Turbohaler dia. duração ao tratamento
(aplicador de pó seco para de manutenção é mais
inalação) com 60 doses. Alenia 6/100, eficaz do que aumentar
Symbicort 6/200®: 6/200: a dose do corticóide
6 mcg de formoterol e 200 1 a 2 aplicações inalatório.
mcg de budesonida por a cada 12 horas.
dose inalada. Turbohaler
(aplicador de pó inalado) Alenia 12/400: Recomendamos a
com 60 doses. 1 aplicação uma leitura do tema "Asma"
Symbicort 12/400®: ou duas vezes no site
12mcg de formoterol e 400
dia. www.pneumoatual.com.
mcg de budesonida por
br ou
dose inalada. Turbohaler
Vannair 6/100: www.medicinaaatual.co
(aplicador de pó inalado)
com 60 doses. 2 inalações uma m.br para as indicações
Alenia 6/100®: ou duas vezes ao dos broncodilatadores e
6mcg de formoterol e dia. corticóides na asma.
100mcg de budesonida por
dose inalada. Cápsulas com Crianças:
pó para inalação - 60 ajuste da dose
cápsulas por caixa. pela dosagem da
Alenia 6/200®: budesonida,
6mcg de formoterol e baixa (100 a
200mcg de budesonida por 200mcg),
dose inalada. Cápsulas com moderada
pó para inalação - 60 (200 a 400mcg)
cápsulas por caixa. e alta (acima de
Alenia 12/400®: 400mcg).
dose inalada. Cápsulas com
pó para inalação - 60
cápsulas por caixa.
Vannair 6/100 mcg®:
dose inalada. Spray com
120 doses.
173
Corticóides
Doses
recomendadas
Fluticasona + Seretide Diskus Seretide Diskus Na asma, o uso do beta
salmeterol 50/100®: 50/100®: 2 agonista de longa
50 mcg de salmeterol e 1 aplicação a duração deve ser
Alguns nomes 100 mcg de fluticasona cada 12 horas. considerado sempre que
comerciais: por dose inalada. Diskus o paciente permanecer
Seretide Diskus (aplicador de pó seco Seretide Diskus sintomático, apesar do
50/100® para inalação) com 60 50/250®: tratamento de
Seretide Diskus doses. 1 aplicação a manutenção com
50/250® cada 12 horas. corticóide inalatório. Há
Seretide Diskus Seretide Diskus evidencia suficiente na
50/500® 50/250®: Seretide Diskus literatura mostrando que
Seretide spray 50 mcg de salmeterol e 50/500®: nesses pacientes a opção
25/50® 250 mcg de fluticasona 1 aplicação a de acrescentar o β2
Seretide spray por dose inalada. Diskus cada 12 horas. agonistas de longa
25/125® (aplicador de pó seco duração ao tratamento
Seretide spray para inalação) com 60 Seretide Spray de manutenção é mais
25/250® doses. 25/50®: eficaz do que aumentar
2 aplicações a a dose do corticóide
Seretide Diskus cada 12 horas. inalatório.
50/500®:
50 mcg de salmeterol e Seretide Spray
500 mcg de fluticasona 25/125®:
por dose inalada. Diskus 2 aplicações a Recomendamos a leitura
(aplicador de pó seco cada 12 horas. do tema "Asma" no site
para inalação) com 60 www.pneumoatual.com.br
doses. Seretide Spray ou
25/250®: www.medicinaaatual.com
Seretide Spray 25/50®: 2 aplicações a .br para as indicações
25 mcg de salmeterol e cada 12 horas. dos broncodilatadores e
50 mcg de fluticasona corticóides na asma.
por dose inalada. Spray
com 120 doses. Crianças:
ajuste a dose
Seretide Spray 25/125®: pela dosagem
25 mcg de salmeterol e da fluticasona,
125 mcg de fluticasona baixa(100 a
por dose inalada. Spray 200 mcg/dia),
com 120 doses. moderada(200
a 500
Seretide Spray 25/250®: mcg/dia),
25 mcg de salmeterol e alta(acima de
250 mcg de fluticasona 500 mcg/dia).
por dose inalada. Spray
com 120 doses.
174
CORTICÓIDES>>nasais
Corticóides
Corticóides>>nasais
Doses
recomendadas
Acetonido de Airclin®: spray Adultos e adolescentes:
triancinolona nasal (50 Dose inicial de duas
mcg/dose) com aplicações
Alguns nomes 120 doses. em cada narina (200 ou
comerciais: 220 mcg/dia),
O corticóide nasal
Airclin® Nasacort®: spray uma vez ao dia.
promove melhora
Nasacort® nasal aquoso Dose de manutenção é de
dos sintomas
(55 mcg/dose) uma aplicação em cada
nasais já no
com 120 doses narina, uma vez ao dia (100
primeiro dia de
ou 110 mcg/dia).
tratamento, porém
o benefício máximo
Pode se tentar uma dose
é obtido com uma
inicial de uma aplicação em
a duas semanas.
cada narina, uma vez ao dia
O corticóide nasal
(100 ou 110 mcg/dia). Caso
é bastante seguro,
não haja melhora, utiliza-se
porém, embora
200 ou 220 mcg/dia.
não sejam comuns,
alguns feitos
colaterais são
Budesonida Budecort Aqua – Adultos e crianças a partir de relatados:
suspensão em seis anos: dose inicial de - efeitos locais:
Alguns nomes spray nasal com 256mcg/dia (2 aplicações de irritação nasal,
comerciais: 32 ou 64 64 ou 4 aplicações de 32 epistaxe, formação
Budecort Aqua® mcg/dose. em cada narina). A dose de crostas e, mais
Busonid Aquoso pode ser administrada uma raramente,
Nasal® Busonid Aerossol vez ao dia, pela manhã, ou perfuração de
Busonid Aerossol Nasal – aerossol dividida em 2 septo.
Nasal® nasal com 50 administrações, manhã e - efeitos sistêmicos
mcg/dose. noite. Após a obtenção do (raros):
efeito clínico desejado, a adelgaçamento da
Busonid Aquoso dose de manutenção deve pele, com
Nasal – suspensão ser reduzida para a menor aparecimento de
aquosa com 32, dose necessária para púrpuras e
64, 50 ou 100 controle dos sintomas. equimoses;
mcg/dose. reabsorção óssea;
Dipropionato de Alerfin® – Duas aplicações em cada alteração do
beclometasona Suspensão aquosa narina duas vezes ao dia metabolismo de
com 100 (400 mcg/dia). lípides e
Alguns nomes mcg/dose. carboidratos;
comerciais: Clenil nasal spray®: uma catarata e, muito
Alerfin® Beclosol e Clenil ® dose em cada narina, raramente,
Beclosol spray nasal – Suspensão quatro vezes ao dia supressão do eixo
aquoso® aquosa com 50 hipotálamo-
Clenil nasal mcg/dose. hipófise-adrenal.
aquoso®
Clenil nasal spray® Clenil nasal spray®
- Aerossol doseado
com adaptador
nasal com 50
mcg/dose.
175
Corticóides
Corticóides>>nasais
Doses
recomendadas
Furoato de Spray nasal (27,5 Adultos e crianças > 12 anos:
Fluticasona mcg/dose) com A dose inicial recomendada é
120 doses. de 2 jatos (27,5 mcg/jato) em
Alguns nomes cada narina, uma vez ao dia O corticóide nasal
comerciais: (dose diária total: 110 promove melhora
Avamys® mcg).Após o controle adequado dos sintomas
dos sintomas ter sido alcançado, nasais já no
a redução da dose para um jato primeiro dia de
em cada narina uma vez ao dia tratamento, porém
(55 mcg/dia) pode ser eficaz o benefício
para a manutenção. máximo é obtido
com uma a duas
Crianças (2 a 11 anos de idade): semanas.
A dose inicial recomendada é O corticóide nasal
de um jato em cada narina, é bastante seguro,
uma vez ao dia (dose diária porém, embora
total: 55 mcg). Em alguns não sejam
pacientes pode ser necessário o comuns, alguns
aumento da dose para 110 feitos colaterais
mcg/dia. são relatados:
- efeitos locais:
Crianças menores de 2 anos: irritação nasal,
Não há dados que epistaxe, formação
recomendem o uso da de crostas e, mais
medicação nesta faixa etária. raramente,
Spray nasal Adultos e adolescentes: perfuração de
Furoato de
aquoso (50 Dose inicial de duas aplicações septo.
mometasona
monoidratado mcg/dose) com em cada narina, uma vez ao dia - efeitos sistêmicos
120 doses (200 mcg/dia). Em casos mais (raros):
graves, pode se utilizar até 400 adelgaçamento da
Alguns nomes
comerciais: mcg/dia. Após o controle, a dose pele, com
de manutenção é de uma aparecimento de
Nasonex®
aplicação em cada narina, uma púrpuras e
vez ao dia (100 mcg/dia). equimoses;
reabsorção óssea;
Crianças com idade entre alteração do
3 e 11 anos: metabolismo de
Dose inicial de uma aplicação lípides e
em cada narina, uma vez ao dia. carboidratos;
catarata e, muito
raramente,
Propionato de Spray aquoso nasal Adulto e crianças maiores de 12 supressão do eixo
fluticasona (50 mcg/dose) com anos: hipotálamo-
60 doses Duas aplicações em cada hipófise-adrenal.
Alguns nomes narina, uma vez ao dia (200
comerciais: mcg/dia), preferencialmente
Flixonase® pela manhã.
Em casos mais graves pode se
utilizar até quatro aplicações em
cada narina, uma vez ao dia.
176
Corticóides
Corticóides>>sistêmicos
Doses
recomendadas
Betametasona Suspensão oral 0,5 mg / Asma agudizada em Em relação à
5ml crianças: equivalência dos
Alguns nomes Gotas 0,5 mg / 1 ml (20 0,1 a 0,25 corticóides, a dose
equivalente para
comerciais: gotas) mg/kg/dia, da tal sal é de 0,75
Celestone® suspensão oral, mg.
Betametasona® divididos em 3
Comprimidos de 0,5 e a 4 tomadas, Não é
2 mg por 7a 10 dias, rotineiramente
com suspensão utilizada no
tratamento de
abrupta. doenças
pulmonares em
adultos. Em
crianças pode ser
substituída,
preferencialmente,
por prednisolona.
Deflazacort Comprimidos 6, 7,5 e Principais situações Em relação à

30 mg clínicas: equivalência dos
Alguns nomes Asma agudizada: corticóides, a dose
comerciais: Solução gotas (20 mg/ml 45 a 90 mg VO por equivalente para
Calcort® - 1 gota = 1 mg) dia por 7 a 10 dias. tal sal é de 6 mg.
(6 e 30 mg)
Deflanil® DPOC agudizado: As doses
(7,5 e 30 mg) 60 mg VO, uma vez sugeridas , nas
Deflanil gotas® ao dia por 10 a 14 condições
(20 mg/ml) dias com suspensão agudizadas, são
abrupta. indicadas para os
pacientes em
Fibrose pulmonar, condições de alta
sarcoidose, BOOP – do Serviço de
dependendo do Emergência, sem
quadro – 90 mg/dia necessidade de
30 a 90 dias seguido internação. Na
de esquema DPOC também
regressivo. pode ser feito 60
mg/ 5 a 7 dias;
a seguir, 30 mg/5
a 7 dias.
177
CORTICÓIDES>>sistêmicos
Corticóides
Doses
recomendadas
Dexametasona Suspensão oral 0,5 mg / Asma agudizada em Em relação à
5 ml crianças: equivalência dos
Alguns nomes 0,3 a 0,5 mg/kg/dia , da corticóides, a
comerciais: Comprimidos de 0,5, suspensão oral, divididos dose equivalente
Decadron® 0,75 e 4 mg em 3 a 4 tomadas, por 7 para tal sal é de
Dexametasona® a 10 dias, com 0,75 mg.
Ampolas com 2 mg/ml e suspensão abrupta. Não é
frascos com 4 mg/ml rotineiramente
utilizada no
tratamento de
doenças
pulmonares em
adultos. Em
crianças pode
ser substituída,
preferencialme-
nte, por
prednisolona.
178
Corticóides
Doses
recomendadas
Hidrocortisona Frascos para uso EV com Principais situações Em relação à
100 ou 500 mg clínicas: equivalência
Alguns nomes dos corticóides,
comerciais: Asma agudizada: a dose
Cortisonal® 300 a 400 mg/dia de equivalente
Hemissuccinato de hidrocortisona são para tal sal é
hidrocortisona® suficientes para a de 20 mg.
Flebocortid® maioria dos pacientes As doses
Solucortef® hospitalizados. Em casos sugeridas são
mais graves doses de indicadas para
250 mg de 6/6h podem os pacientes
ser utilizadas, embora sem condições
não se saiba se há de alta do
vantagens sobre as Serviço de
doses anteriores. Emergência,
com
Crianças: Dose inicial de necessidade de
4 mg/kg EV, seguido de internação.
infusão continua de 1
mg/kg/h, ou na dose de
8 mg/kg a cada 4 hs, ou
ainda 12 mg/kg, de
6 em 6 hs
DPOC agudizado:
200 a 400 mg/dia.
179
Corticóides
Doses
recomendadas
Metilprednisolona Frasco-ampola com pó Principais situações Em relação à
liofilizado contendo 40 clínicas: equivalência dos
Alguns nomes mg, 125 mg, 500 mg corticóides, a
comerciais: ou 1 g de Asma agudizada: 60 a dose equivalente
Depo-Medrol® metilprednisolona. 80 mg/dia seriam para tal sal é de
Solu-Medrol® suficientes para 4 mg.
Solupren® Depo-Medrol® Ampolas pacientes hospitalizados. As doses
Metilprednisolona® 2ml (80mg) Em alguns estudos, sugeridas, nas
doses bem superiores condições
(até 125 mg a cada seis agudizadas, são
horas de indicadas para
metilprednisolona) foram os pacientes
utilizadas nas crises mais sem condições
graves, acompanhadas de alta do
de insuficiência Serviço de
respiratória. Não se sabe Emergência,
ao certo se há vantagens com necessidade
dessas doses elevadas de internação.
em relação às habituais.
Crianças: 2 mg/kg a
cada 4 a 6 hs.
DPOC agudizado: dose

de 0,5 a 1 mg/kg por
dia.
Hemorragia alveolar,
pneumonia eosinofílica,
pneumonia intersticial
aguda - pulsoterapia -
250 a 500 mg a cada 6
ou 8 horas, por 72 h,
seguindo-se de
corticóide oral.
180
Corticóides
Doses
recomendadas
Prednisolona Suspensão oral em duas Principais situações Em relação à
formulações, uma com clínicas: equivalência
Alguns nomes 1 mg/1 ml, e outra com Asma agudizada: dos
comerciais: 3 mg/1 ml. Adultos: corticóides, a
Prednisolona 30 a 60 mg VO por dia dose
(1mg/1ml)® por 7 a 10 dias, com equivalente
Prelone Comprimidos de 5 e 20 suspensão abrupta. para tal sal é
(3 mg/1 ml)® mg de 5 mg.
Prelone Crianças:
comp 5 e 20 mg® A formulação gotas 1 a 2 mg/kg como dose
Predsim suspensão apresenta 11 mg/ml, ou inicial e a seguir 0,5 a 1
(3 mg/1ml)® seja, 11 mg em cada 20 mg/kg a cada 12/2 4h
Predsim gotas. por 7 a 10 dias, com
comp 5 e 20 mg® suspensão abrupta.
Predsim gotas®
DPOC agudizado:
40 mg VO uma vez ao
dia por 10 a 14 dias com
suspensão abrupta.
Fibrose pulmonar,
sarcoidose, BOOP -
dependendo do quadro -
60 mg/dia 30 a 90 dias,
seguido de esquema
regressivo.
181
CORTICÓIDES
Corticóides
Doses
Prednisona Comprimidos 5 e 20 mg Principais situações Em relação à

clínicas: equivalência dos
Alguns nomes corticóides, a
comerciais: Asma agudizada: 30 a dose equivalente
Meticortem® 60 mg VO por dia por para tal sal é de
Prednisona® 7 a 10 dias, com 5 mg.
suspensão abrupta
As doses
Crianças: sugeridas, nas
1 a 2 mg/kg como condições
dose inicial e a seguir agudizadas, são
0,5 a 1 mg/kg a cada indicadas para
12/2 4h por 7 a 10 os pacientes em
dias, com suspensão condições de
abrupta alta do Serviço
de Emergência,
DPOC agudizado: sem necessidade
40 mg VO uma vez ao de internação.
dia por 10 a 14 dias
com suspensão Na DPOC
abrupta. também pode
ser feito 40 mg/
Fibrose pulmonar, 5 a 7 dias; a
sarcoidose, BOOP – seguir, 20 mg/
dependendo do 5 a 7 dias. Não
quadro – 60 mg/dia existe em forma
30 a 90 dias seguido de suspensão
de esquema regressivo para uso por
crianças,
devendo ser
substituída por
prednisolona.
182
CROMONAS
Cromonas
Cromonas
Doses
Substância Apresentações
recomendadas
Cromoglicato de Intal aerossol – aerossol com Cromoglicato de sódio aerossol:
sódio 5 mg/jato. 2 jatos a cada 6 horas (adultos
ou crianças).
Nome comercial: Intal nasal 4% - solução nasal a
Intal aerossol® 4%. Solução nasal: 1 aplicação em
Intal nasal 4%® cada narina 3 a 4 vezes ao dia.
Intal solução para Intal solução para nebulização –
nebulização® 10 mg de cromoglicato em Solução para nebulização:
ampola com 2 ml. 1 nebulização com 2 ml da
solução a cada 6 horas.
183
DROGAS PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR
Drogas para hipertensão arterial pulmonar
Análogos da prostaciclina
Doses
recomendadas
Iloprost Ampolas de 2 ml de Tratamento da Contra-
solução para inalação hipertensão arterial indicações:
Alguns nomes por nebulização. pulmonar •Situações em
comerciais: que há risco de
Ventavis® Cada 1 ml contém 10 Adultos: 2,5 mcg a 5,0 hemorragias
mcg de iloprost. mcg de iloprost inalado (úlcera péptica
seis a nove vezes ao ativa, trauma,
Somente dois sistemas de dia. hemorragia
nebulização de ar intracraniana,
comprimido, Halolite e Crianças e adolescentes etc), devido à
Prodose, são aprovados (< 18 anos): Não há ação do
para aplicação da experiência nessa faixa medicamento
medicação. etária. sobre as
plaquetas.
•Hipertensão
pulmonar devido
a doença
oclusiva venosa.
•Doença
coronariana
grave, arritmias
cardíacas graves,
disfunção
miocárdica grave
devido à doença
valvar congênita.
•AVC nos últimos
3 meses.
•Gravidez e
lactação.
184

Antagonista não seletivo dos
receptores de endotelina
Doses
recomendadas
Bosentana Comprimidos de 62,5 e Adulto: A sua toxicidade
125 mg Dose inicial: 62,5 mg é baixa. No
Alguns nomes duas vezes ao dia por 4 entanto, é
comerciais: semanas. necessário
Tracleer® Dose de manutenção: realizar testes de
125 mg duas vezes ao função hepática
dia. antes do início
do tratamento e
Crianças (3 a 15 anos) e mensalmente
pacientes com peso durante os
abaixo de 40 kg: primeiros 12
Dose inicial: meses. Após
10 a 20 kg: 31,25 mg esse período, os
uma vez ao dia por 4 exames passam
semanas. a ser trimestrais.
20 a 40 kg: 31,25 mg
duas vezes ao dia por 4
semanas.
> 40 kg: dose de
adulto.
Dose de manutenção:
10 a 20 kg: 31,25 mg
duas vezes ao dia.
20 a 40 kg: 62,5 mg
duas vezes ao dia.
> 40 kg: dose de
adulto.
185
Bloqueadores de canais de cálcio
Doses
recomendadas
Diltiazen Comprimidos com A dose inicial do Os bloqueadores
30 mg e 60 mg. diltiazen é de 120 a 180 do canal de
Alguns nomes mg/dia, podendo-se cálcio têm sua
comerciais: Cápsulas (com atingir até 360 mg/dia. indicação
Balcor® microgrânulos de ação reservada para
Balcor retard® prolongada) com 90 os indivíduos com
Cardizem® mg, 120 mg, 180 mg, hipertensão
Cardizem CD® 240 mg. arterial pulmonar
Cardizem SR® que apresentam
resposta positiva
Nifedipina Comprimidos com A nifedipina pode ser ao teste agudo
20 mg, 30 mg ou 60 iniciada na dose de 30 com
Alguns nomes mg (formulação oros) e mg/dia, devendo ser vasodilatadores,
comerciais: Comprimidos com aumentada durante o estudo
Adalat oros® 10 mg ou 20 mg progressivamente até hemodinâmico.
Adalat retard® (formulação retard). a maior dose tolerada
Oxcord retard® (média de 30 a 240 O benefício da
A apresentação do mg/dia). manutenção do
Oxcard retard® bloqueador do
é de 20 mg. canal de cálcio
deve ser
reavaliado
periodicamente,
devendo-se
considerar outras
opções
terapêuticas caso
a resposta não
seja mantida.
186

Inibidores de fosfodiesterase 5
Doses
Sildenafila Comprimidos com Adultos: 20 mg três Segundo as

20 mg. vezes ao dia. últimas
Alguns nomes diretrizes do
comerciais: Crianças: não há ACCP, a
Revatio® experiência nesta sildenafila é
faixa etária. indicada para o
tratamento da
hipertensão
arterial
pulmonar
sintomática,
com os
seguintes graus
de
recomendação:
HAP classe
funcional II –
Grau A (forte
recomendação)
HAP classe
funcional III –
Grau A (forte
recomendação)
HAP classe
funcional IV –
Grau C (fraca
recomendação.
187
DROGAS DE USO EM UTI>>miorrelaxantes
Pancurônio
188
DROGAS DE USO EM UTI>>miorrelaxantes

Atracúrio
189
DROGAS DE USO EM UTI>>sedativas
Diazepam
DIAZEPAM
Diluição Diluir 1 ampola (2 ml com 10 mg) em 8 ml de água bidestilada (1 mg/ml).
Dose de 10 mg (10 ml) IV lento. Repetir conforme resposta em ½ hora.

ataque
Dose de 5 a 10 mg (5 a 10 ml) IV intermitente, a cada 4 ou 6 horas
manutenção conforme avaliação clínica.
190

Fentanil
191
Fentanil >>concentrado
192

Midazolan
193
Midazolan >>concentrado
194

Propofol
195
Quetamina
196

Remifentanil
197
DROGAS DE USO EM UTI>>vasoativas
Dobutamina
198

Dobutamina>>concentrada
199
Dopamina
200

Dopamina>>concentrada
201
Nitroprussiato de Sódio
202

Nitroprussiato de Sódio>>concentrado
203
Noradrenalina
204

Noradrenalina>>concentrada
205
DROGAS DE USO EM UTI
Noradrenalina>>concentrada
206
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Imunossupressores
Doses
recomendadas
Azatioprina Comprimidos Geralmente, a dose A azatioprina, em combinação
com 50 mg. inicial é de 1-3 com corticosteróides e/ou outros
Alguns nomes mg/kg/dia, em agentes e/ou procedimentos
comerciais: tomada única diária, imunossupressores, é indicada
devendo ser ajustada no controle de pacientes
submetidos a transplantes de
Imunen® dentro destes limites
órgãos, como transplante renal,
Imuran® dependendo da cardíaco, hepático, e para
Imussuprex® resposta clínica (que reduzir a quantidade de
pode ser evidente corticosteróides requerida por
em semanas ou pacientes que receberam
meses) e da transplante renal.
tolerância
hematológica. Azatioprina, isolada ou, mais
Quando a resposta comumente, em combinação
terapêutica for com corticosteróides e/ou outros
procedimentos, tem sido usada
evidente, deve-se
com benefício clínico, (o qual
considerar uma pode incluir redução de dose
redução da dose de e/ou descontinuação de
manutenção até o corticosteróides) em certo
nível mais baixo número de pacientes com as
compatível com a seguintes patologias: artrite
manutenção daquela reumatóide grave, lupus
resposta. Se não eritematoso sistêmico,
ocorrer nenhuma dermatomiosite/ polimiosite,
melhora nas hepatite crônica ativa auto-
imune, pênfigo vulgar,
condições do
poliarterite nodosa, anemia
paciente dentro de 3 hemolítica auto-imune, púrpura
meses, deve-se trombocitopênica idiopática (PTI)
considerar a refratária crônica e fibrose
suspensão da pulmonar idiopática.
azatioprina.
Estudos em animais mostraram
Na fibrose pulmonar que a azatioprina foi
idiopática teratogênica, de tal maneira
recomenda-se a que está contra-indicado o seu
uso na gestação (fator de risco
posologia de 2 a 3
D) e também na lactação.
mg/kg/dia. Para
facilitar a tolerância Os eventos gastrointestinais
ao tratamento, pode (náuseas, vômitos e diarréia)
iniciá-lo com a dose são os mais frequentes efeitos
de 25 a 50 mg/dia e colaterais. Uma pequena
aumentá-la em 25 parcela de pacientes pode
mg a cada 7 a 14 apresentar elevação das
dias até atingir a enzimas hepáticas, embora o
dose recomendada. desenvolvimento de hepatite
grave seja raro.
A dose máxima
permitida é de
150 mg/dia.
207
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Imunossupressores
Doses
recomendadas
A azatioprina pode estar
associada a uma depressão
dose-dependente e
geralmente reversível, da
função da medula óssea,
mais frequentemente
expressa como leucopenia;
algumas vezes, como
anemia e trombocitopenia
e raramente como
agranulocitose,
pancitopenia e anemia
aplástica. Isto ocorre
particularmente em
pacientes predispostos a
mielotoxicidade, assim
como em pacientes com
deficiência da enzima
tiopurina metil tranferase
(TPMT) e insuficiência renal
ou hepática e pacientes
que não responderam a
redução da dose da
azatioprina quando em
terapia concomitante com
alopurinol. Há relato de
que o risco para o
desenvolvimento de
neoplasia em
transplantados renais esteja
aumentado naqueles
tratados com azatioprina e
prednisona.
Durante as oito primeiras

semanas de tratamento, se
forem usadas doses altas
da medicação ou se
distúrbios renais e/ou
hepáticos graves estiverem
presentes, hemogramas
completos devem ser
realizados semanalmente.
Posteriormente, a
frequência dos
hemogramas pode ser
reduzida, mas recomenda-
se a repetição mensal ou
no mínimo em intervalos
não superiores a três
meses.
208
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Imunossupressores
Doses
recomendadas
Ciclofosfamida Frasco-ampola Quando se opta pela A ciclofosfamida é um
com pó realização de agente alquilante
Alguns nomes liofilizado para pulsoterapia, a dose utilizado no
comerciais: uso total recomendada é de tratamento de
diversas neoplasias
intravenoso 30 a 50 mg/kg (400 a (linfomas, leucemias,
Fosfaseron® contendo 200 800 mg/m2), que é mieloma múltiplo,
mg ou 1.000 administrada pela via neuroblastoma,
mg de endovenosa em um retinoblastoma,
ciclofosfamida. único dia ou fracionada sarcoma e outros
Drágeas com em até cinco dias. De cânceres). Também
50 mg. acordo com a patologia pode ser utilizada no
que está sendo tratada, tratamento de
o ciclo é repetido em patologias não
oncológicas: nefrite
intervalos de 15 a 30
lúpica e outras
dias. glomerulonefrites;
profilaxia da rejeição
No tratamento de transplante de
contínuo, por via oral, medula óssea, rim,
utiliza-se a dose coração e fígado;
convencional de 2 granulomatose de
mg/kg/dia em Wegener e outras
pacientes com função vasculites (poliarterite
renal preservada. Em nodosa, Behcet,
vasculite de SNC,
alguns casos pode se
Churg-Strauss,);
optar pelo tratamento esclerose múltipla;
intermitente pela via miastenia gravis;
oral, nessa situação anemia hemolítica
emprega-se a auto-imune; púrpura
posologia de 400 a trombocitopenia
1.000 mg/m2 de idiopática; doença
superfície corpórea em pulmonar intersticial
doses fracionadas ao associada à doença
longo de quatro a cinco do tecido conjuntivo;
fibrose pulmonar
dias.
idiopática.
Para administração
endovenosa, a
ciclofosfamida deve
ser diluída em soro
glicosado, ringer
lactato ou soro
fisiológico e infundida
em 1 a 24 horas.
Pacientes com
disfunção renal
(depuração creatinina
< 10 ml/min) devem
receber 75% da dose
recomendada.
209
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Imunossupressores
Doses
recomendadas
O seu uso é contra-
indicado na gravidez (fator
de risco D) e durante a
lactação, em indivíduos
com neutropenia (exceto se
a neutropenia for mediada
por mecanismos
imunológicos), pacientes
com câncer de bexiga ou
história prévia de cistite
hemorrágica provocada
pela ciclofosfamida.
Os efeitos adversos mais

frequentes (> 10% dos
pacientes) são: Alopécia,
Infertilidade, transtornos
do trato digestivo, cistite
hemorragia, depressão
medular.
Quando se emprega a via

oral, deve-se orientar a
tomada da medicação pela
manhã, a ingesta de
grande quantidade de
líquidos durante o dia e
esvaziar a bexiga antes de
dormir. Tais medidas
reduzem a exposição da
mucosa vesical à droga. A
administração intermitente
da medicação
(pulsoterapia) reduz o risco
de cistite hemorragia. No
entanto, mesmo quando se
utiliza a via EV, o paciente
deve ser hidratado
vigorosamente. Além disso,
recomenda-se a utilização
do MESNA (protetor contra
a toxicidade das
oxazafosforinas) antes e
após a infusão da
ciclofosfamida.
Os indivíduos devem ser

monitorados regularmente
(a cada 15 dias) através de
hemograma, função renal,
EAS e provas de função
hepática.
210
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Imunossupressores
Doses
recomendadas
Ciclosporina Ampolas de 1 A posologia varia de A ciclosporina é usada na
ou 5 ml, para acordo com a patologia profilaxia da rejeição de
Alguns nomes uso que está sendo tratada: órgãos transplantados
comerciais: endovenoso, (rim, fígado e coração) e
no transplante de medula
Bedfordsporin®, contendo 50 • Transplante de órgão óssea, geralmente em
Sandimmun®, mg/ml. sólido: associação com
Sandimmun Inicialmente, deve-se azatiprina e/ou
neoral®, Cápsulas com administrar dose oral de corticóides. Também é
Sigmasporin®, 25 mg, 50 mg 10 a 15 mg/kg, 12 horas indicada para o
Sigmasporin ou 100 mg. antes da cirurgia, dividida tratamento dos casos
microoral® Solução oral em duas tomadas. Essa graves de artrite
com 100 dose diária deve ser reumatóide, não
mg/ml. mantida durante uma a responsiva á terapia com
duas semanas após a metrotexate, e para os
casos agressivos de
cirurgia e, em seguida, psoríase refratária à
reduzida gradativamente, terapêutica habitual. Há
de acordo com os níveis estudos mostrando
sanguíneos, até que se possível benefício com o
atinja uma dose de uso da ciclosporina nas
manutenção de cerca de seguintes condições:
2 a 6 mg/kg divididas em câncer, doenças auto-
duas doses. imune grave (lúpus,
• Transplante medula miastenia, colite
óssea: ulcerativa),
glomeruloesclerose
A dose inicial deve ser segmentar focal, entre
dada na véspera do outras.
transplante. Na maioria
das vezes, prefere-se a Para aplicação
infusão i.v. para essa endovenosa, a
finalidade e recomenda- ciclosporina deve ser
se dose de 3 a 5 diluída em soro glicosado
mg/kg/dia. Continua-se ou fisiológico e infundida
com infusão nessa dose em duas a seis horas. A
solução oral pode ser
durante o período
diluída em suco de
imediato pós-transplante, laranja ou maçã ou em
de até 2 semanas, antes refrigerantes.
de se mudar para a
terapia oral de O seu uso deve ser
manutenção, em dose de evitado durante a
cerca de 12,5 mg/kg/dia, gravidez (fator de risco C)
dividida em duas e durante a lactação.
tomadas. A terapia de Deve ser utilizada com
manutenção deve cautela em pacientes com
disfunção renal ou em uso
continuar durante pelo
de drogas potencialmente
menos 3 meses (de nefrotóxica (exemplo:
preferência por 6 meses) aciclovir,
antes de se diminuir a aminoglicosídeos,
dose gradativamente até anfotericina B,
zero, por volta de um ano ciprofloxacino).
após o transplante.
211
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Imunossupressores
Doses
recomendadas
• Artrite reumatóide e Os efeitos colaterais são
psoríase: geralmente dose-
inicia-se com 2,5 dependentes e
mg/kg/dia. Caso a respondem à redução
resposta clínica não da dose. Os efeitos
ocorra e a droga está colaterais observados
com maior frequência
sendo bem tolerada, a
são hipertricose, tremor,
dose pode ser aumentada redução da função
em 0,5 a 0,75 mg/kg/dia, renal, hipertensão
a cada intervalo de 30 a (particularmente em
60 dias, até a dose pacientes com
máxima de 4 mg/kg/dia. transplantes do
• Outras indicações: coração), disfunção
miastenia gravis e colite hepática, fadiga,
ulcerativa não responsiva hipertrofia gengival,
aos corticóides, distúrbios
gastrintestinais
recomenda-se a
(anorexia, náusea,
posologia máxima de 4 a vômitos, dor abdominal
5 mg/kg/dia fracionada e diarréia) e sensação
em duas tomadas diárias. de queimação nas
Para a outras doenças mãos e nos pés
auto-imune a posologia é (geralmente durante a
de 1 a 3 mg/kg/dia. primeira semana de
• Artrite reumatóide e tratamento).
psoríase: Ocasionalmente,
inicia-se com 2,5 podem ocorrer
cefaléias, erupções
mg/kg/dia. Caso a
cutâneas de origem
resposta clínica não possivelmente alérgica,
ocorra e a droga está anemia leve,
sendo bem tolerada, a hipercalemia,
dose pode ser aumentada hiperuricemia,
em 0,5 a 0,75 mg/kg/dia, hipomagnesemia,
a cada intervalo de 30 a aumento de peso,
60 dias, até a dose edema, pancreatite,
máxima de 4 mg/kg/dia. parestesia, convulsões,
• Outras indicações: dismenorréia ou
amenorréia reversíveis.
miastenia gravis e colite
ulcerativa não responsiva Em função dos riscos
aos corticóides, relacionados à terapia
recomenda-se a com ciclosporina, o
posologia máxima de 4 a paciente deve ter a
5 mg/kg/dia fracionada pressão arterial, a
em duas tomadas diárias. função renal e hepática,
Para a outras doenças a dosagem de
auto-imune a posologia é eletrólitos e ácido úrico
de 1 a 3 mg/kg/dia. monitorados
regularmente. A
monitorização
plasmática dos níveis de
ciclosporina também
deve ser feita.
212
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Imunossupressores
Doses
recomendadas
Micofenolato Comprimidos Para a profilaxia da É uma droga originalmente
com 500 mg de rejeição aguda do desenvolvida para ser
Alguns nomes micofenolato transplante renal, utilizada na profilaxia da
rejeição aguda do
comerciais: mofetil. cardíaco ou hepático
transplante de órgãos (rim,
Cellcept® a posologia é a coração e fígado), no
MMF® Comprimidos seguinte: entanto, há estudos
Myfortic® com 180 mg ou mostrando benefícios do
360 mg de • Quando se utiliza seu uso no tratamento da
micofenolato de o micofenolato de miastenia gravis e da
sódio. sódio, a dose nefrite lúpica.
recomendada é de
720 mg (4 O principal mecanismo
comprimidos de 180 imunossupressor do
micofenolato é a redução
mg ou 2
da proliferação dos
comprimidos de 360 linfócitos B e T, bem como a
mg), administrada diminuição da produção de
duas vezes ao dia, anticorpos.
iniciada 72 horas
após o transplante. Distúrbios gastrointestinais
e leucopenia são os
• Quando se utiliza principais efeitos colaterais
o micofenolato de observados com o
mofetil, a dose micofenolato, porém tais
eventos são passíveis de
recomenda é de 1 g
resolução com o reajuste
duas vezes ao dia, da dose. A frequência de
iniciada 72 horas náuseas, diarréia e dores
após o transplante. abdominais ultrapassa 20%,
sendo motivo de
No tratamento da interrupção do tratamento.
miastenia gravis há A mielossupressão é um
estudos mostrando dos eventos mais temidos,
benefício do uso do requerendo a
micofenolato mofetil monitorização
hematológica regular (a
(1 g, duas vezes ao
cada duas a seis semanas).
dia) como poupador
de corticóide. Pacientes que recebem
micofenolato como parte de
um regime têm mais riscos
de desenvolverem linfomas
e outras neoplasias,
particularmente de pele. O
uso parece estar mais
relacionado à intensidade e
duração da
imunossupressão do que ao
uso de um agente
específico.
O seu uso deve ser evitado

na gravidez (fator de risco
C) e durante a lactação.
213
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Imunossupressores
Doses
recomendadas
Metotrexato Comprimidos Artrite reumatóide: A administração oral do
com 2,5 mg. 7,5 mg por semana em metotrexato apresenta
Biometrox® Frasco-ampola uma tomada semanal absorção muito variável,
Fauldmetro® de 2 ml com ou fracionada em três de tal forma que ao se
Miantrex CS® 50 mg, de 10 doses de 2,5 mg mudar o tratamento para
Reutrexato® ml com 500 administradas em a via oral houver recaída
Trexeron® mg, de 20 ml intervalos de 12 horas. A da doença é preciso
reconsiderar o retorno
com 500 mg, dose pode ser ajustada
para o tratamento
de 10 ml com de acordo com a
parenteral.
1 g, de 20 ml resposta, porém não
com 1 g ou de deve ultrapassar 20
O seu uso está contra-
50 ml com 5 g. mg/semana. indicado em pacientes
com as seguintes
Psoríase: condições: doença renal
a dose varia de 2,5 a grave, doença hepática
5,0 mg, administrada avançada,
em três tomadas mielossupressão pré-
semanais com intervalos existente, discrasia
de 12 horas. Pode se sanguínea e na gravidez
optar por uma posologia (fator de risco X) e
de 10 a 25 mg/semana lactação.
administrada uma vez
por semana. Os principais efeitos
colaterais são:
Doença de Crohn: •Gastrointestinais:
15 a 25 mg uma vez por vômitos, diarréia ou
semana, administrada estomatite.
por via IM ou SC, para •Hematológica: pode
induzir remissão. O provocar
tratamento de mielodepressão, com
manutenção é feito com consequente anemia,
doses semanais de 15 leucopenia e/ou
mg. trombocitopenia.
•Hepáticos: pode ocorrer
hepatotoxicidade aguda
Granulomatose
(elevação das
de Wegener:
transaminases) e crônica
Estudos mostram que o
(fibrose e cirrose) após o
metotrexato pode ser
uso prolongado e dose
usado como alternativa total de pelo menos 1,5 g.
terapêutica na •Neurológicas: os
granulomatose de eventos adversos são
Wegener nos casos de mais freqüentes nos
doença limitada não casos de administração
renal ou nas situações intra-tecal (aracnoidite,
de intolerância à convulsão e paralisias de
ciclofosfamida. A pares cranianos). Há
posologia estudada é de relato de encefalopatia
20 a 25 mg uma vez por desmielinizantes, meses
semana. ou anos após o paciente
ter recebido metotrexato.
214
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Imunossupressores
Substância Apresentações Doses Comentários

recomendadas
Dermatomiosite e •Respiratória: a faringite é a
polimiosite: ocorrência mais frequente.
nos casos em que O metotrexato pode
provocar toxicidade
houve falha ao
pulmonar, sendo a
tratamento com pneumonia de
corticóide, uma hipersensibilidade a
opção terapêutica manifestação mais comum.
é o uso de • Pele: pacientes com
metotrexato (20 a psoríases e sob tratamento
25 mg/semana). com metotrexato podem ter
piora das lesões quando
expostos ao sol.
•Renal: nefropatia e até
insuficiência renal nos mais
variados graus.
Os pacientes devem ser

orientados quanto ao uso
de protetor solar e evitar
exposição prolongada ao
sol.
Os pacientes que farão uso

prolongado da droga
(especialmente artrite
reumatóide e psoríase)
devem ser submetidos á
biópsia hepática antes de
ser instituído o tratamento e
tal procedimento deve ser
repetido após o uso de 1 a
1,5 g de dose acumulada
do metotrexato, com o
objetivo de detectar
hepatopatia. Também deve
haver monitoramento
hematológico (mensal) e da
função renal e hepática ( a
cada 3 meses). Radiografia
de tórax deve ser feita antes
do início do tratamento e
repetida em caso de
sintomas respiratórios.
Ácido fólico (1 mg/dia) deve

ser administrado
rotineiramente aos
pacientes que fazem uso
prolongado de metotrexato.
Essa conduta é capaz de
prevenir e reduzir algumas
reações adversas da droga,
como estomatites, distúrbios
gastrointestinais e
alterações hematológicas.
215
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Imunossupressores >>corticóide
Doses
recomendadas
Deflazacort Comprimidos A posologia irá Em relação à equivalência dos
com 6 mg, 7,5 depender da corticóides, a dose equivalente para
Alguns nomes mg ou 30 mg. condição a ser tal sal é de 6 mg.
comerciais: tratada.
Calcort® Solução oral Indivíduos em A toxicidade dos corticóides está
relacionada com a dose empregada,
Deflanil® com 20 mg/ml uso de 24 mg
bem como com o tempo acumulado
Deflanil gotas® (1 gota = 1 ou mais de
de uso. Convencionalmente,
mg). deflazacort por considera-se que doses baixas
período (menos 10 mg/dia de prednisona ou
prolongado, equivalente) usadas de forma
geralmente crônica seriam relativamente
superior a 30 seguras. No entanto, estudos
dias, são demonstraram que mesmo em
considerados doses baixas, o uso crônico de
imunossuprimid corticóides associa-se
os. Também se significativamente com a ocorrência
considera que de eventos adversos. Os principais
dose de 1,2 efeitos colaterais, de acordo com o
mg/kg/dia seja órgão e sistema, são:
capaz de
•Pele e tecidos moles:
provocar
adelgaçamento da pele e
imunossupressã
equimoses;
o, independente •Olhos: catarata e glaucoma;
da duração da •Cardiovascular: hipertensão
corticoterapia. arterial, aterosclerose periférica e
No entanto, é coronariana;
importante •Gastrointestinal: ulcera péptica,
enfatizar que hemorragia digestiva e pancreatite;
essas definições •Renal: hipocalemia e alcalose
são arbitrárias e metabólica;
que pacientes •Gênito-urinário e reprodutor:
em uso de irregularidade menstrual e redução
doses menores da fertilidade masculina e feminina;
podem •Músculo-esquelético: osteoporose,
apresentar miopatia, necrose da cabeça do
fêmur e úmero;
algum grau de
•Sistema nervoso central:
redução da
transtornos do humor, psicoses e
imunidade. pseudotumor cerebral;
•Imunológico: redução da
imunidade, com consequente
ocorrência de infecções;
•Endócrino e metabólico:
hiperglicemia, descompensação de
diabetes, obesidade central
(depósito de gordura), acne,
hirsutismo, síndrome de cushing e
interrupção do crescimento em
crianças.
O seu uso durante a gestação deve
ser avaliado criteriosamente (fator
de risco C).
216
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Substância Apresentações Doses Comentários

recomendadas
Hidrocortisona Frascos para uso A posologia irá Em relação à equivalência dos
endovenoso depender da corticóides, a dose equivalente para
Alguns nomes com 100 mg condição a ser hidrocortisona é de 20 mg.
comerciais: ou 500 mg. tratada.
Cortisonal®, Indivíduos em A toxicidade dos corticóides está
Flebocortid®, uso de 80 mg ou relacionada com a dose
empregada, bem como com o
Solucortef® mais, a cada 12
tempo acumulado de uso.
horas, de
Convencionalmente, considera-se
hidrocortisona que doses baixas (menos 10 mg/dia
por período de prednisona ou equivalente)
prolongado, usadas de forma crônica seriam
geralmente relativamente seguras. No entanto,
superior a 30 estudos demonstraram que mesmo
dias, são em doses baixas, o uso crônico de
considerados corticóides associa-se
imunossuprimi- significativamente com a ocorrência
dos. Também se de eventos adversos. Os principais
considera que efeitos colaterais, de acordo com o
dose de 4 mg/kg órgão e sistema, são:
seja capaz de
provocar •Pele e tecidos moles:
imunossupressão adelgaçamento da pele e
equimoses;
, independente
•Olhos: catarata e glaucoma;
da duração da
•Cardiovascular: hipertensão
corticoterapia. arterial, aterosclerose periférica e
No entanto, é coronariana;
importante •Gastrointestinal: ulcera péptica,
enfatizar que hemorragia digestiva e pancreatite;
essas definições •Renal: hipocalemia e alcalose
são arbitrárias e metabólica;
que pacientes •Gênito-urinário e reprodutor:
em uso de doses irregularidade menstrual e redução
menores podem da fertilidade masculina e feminina;
apresentar •Músculo-esquelético: osteoporose,
algum grau de miopatia, necrose da cabeça do
redução da fêmur e úmero;
imunidade. •Sistema nervoso central:
pseudotumor cerebral;
imunidade, com conseqüente
crianças.
de risco C).
217
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Doses
recomendadas
Metilprednisolona Frascos para uso A posologia irá Em relação à equivalência dos
endovenoso com depender da corticóides, a dose equivalente para
Alguns nomes 125 mg ou 500 condição a ser metilprednisolona é de 4 mg.
comerciais: mg. tratada. Indivíduos
Solumedrol® em uso de 16 mg A toxicidade dos corticóides está
Solupren® ou mais, a cada 6 relacionada com a dose
horas, de empregada, bem como com o
metilprednisolona tempo acumulado de uso.
por período
que doses baixas (menos 10 mg/dia
prolongado,
de prednisona ou equivalente)
geralmente usadas de forma crônica seriam
superior a 30 dias, relativamente seguras. No entanto,
são considerados estudos demonstraram que mesmo
imunossuprimidos. em doses baixas, o uso crônico de
No entanto, é corticóides associa-se
importante significativamente com a ocorrência
enfatizar que essa de eventos adversos. Os principais
definição é efeitos colaterais, de acordo com o
arbitrária e que órgão e sistema, são:
pacientes em uso
de doses menores •Pele e tecidos moles:
podem apresentar adelgaçamento da pele e
algum grau de equimoses;
redução da
imunidade.
arterial, aterosclerose periférica e
coronariana;
Uma outra forma •Gastrointestinal: ulcera péptica,
de se alcançar o hemorragia digestiva e pancreatite;
efeito •Renal: hipocalemia e alcalose
antiinflamatório e metabólica;
imunossupressor é •Gênito-urinário e reprodutor:
a através da irregularidade menstrual e redução
pulsoterapia. Tal da fertilidade masculina e feminina;
estratégia consiste •Músculo-esquelético: osteoporose,
em administrar miopatia, necrose da cabeça do
doses muito fêmur e úmero;
elevadas do •Sistema nervoso central:
corticóide por um transtornos do humor, psicoses e
curto período de pseudotumor cerebral;
tempo
(aproximadamente
1 g/dia de •Endócrino e metabólico:
metilprednisolona hiperglicemia, descompensação de
por um prazo de diabetes, obesidade central
até cinco dias). (depósito de gordura), acne,
crianças.
de risco C).
218
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Doses
recomendadas
Prednisolona Comprimidos A posologia irá Em relação à equivalência dos
com 5 mg ou depender da corticóides, a dose equivalente para
Alguns nomes 20 mg. condição a ser prednisolona é de 5 mg.
Prelone® Solução oral Indivíduos em uso A toxicidade dos corticóides está
Prednisolon® com 3 mg/ml de 20 mg ou mais relacionada com a dose
empregada, bem como com o
Predsim® ou com 1 de prednisolona
mg/ml. por período
prolongado, que doses baixas (menos 10 mg/dia
geralmente de prednisona ou equivalente)
superior a 30 usadas de forma crônica seriam
dias, são relativamente seguras. No entanto,
considerados estudos demonstraram que mesmo
imunossuprimidos em doses baixas, o uso crônico de
corticóides associa-se
Também se significativamente com a ocorrência
considera que de eventos adversos. Os principais
dose de 1 efeitos colaterais, de acordo com o
mg/kg/dia seja órgão e sistema, são:
capaz de provocar
imunossupressão, •Pele e tecidos moles:
adelgaçamento da pele e
independente da
equimoses;
duração da
corticoterapia. •Cardiovascular: hipertensão
No entanto, é arterial, aterosclerose periférica e
importante coronariana;
enfatizar que •Gastrointestinal: ulcera péptica,
essas definições hemorragia digestiva e pancreatite;
são arbitrárias e •Renal: hipocalemia e alcalose
que pacientes em metabólica;
uso de doses •Gênito-urinário e reprodutor:
menores podem irregularidade menstrual e redução
apresentar algum da fertilidade masculina e feminina;
grau de redução •Músculo-esquelético: osteoporose,
da imunidade. miopatia, necrose da cabeça do
fêmur e úmero;
•Sistema nervoso central:
crianças.
de risco C).
219
IMUNOSSUPRESSORES
Imunossupressores
Doses
recomendadas
Prednisona Comprimidos A posologia irá Em relação à equivalência dos
com 5 mg ou depender da corticóides, a dose equivalente para
Alguns nomes 20 mg. condição a ser prednisona é de 5 mg.
Meticorten® Indivíduos em A toxicidade dos corticóides está
Predson® uso de 20 mg ou relacionada com a dose
Predval® mais de empregada, bem como com o
prednisona por
período
que doses baixas (menos 10 mg/dia
prolongado, de prednisona ou equivalente)
geralmente usadas de forma crônica seriam
superior a 30 relativamente seguras. No entanto,
dias, são estudos demonstraram que mesmo
considerados em doses baixas, o uso crônico de
imunossuprimi- corticóides associa-se
dos significativamente com a ocorrência
de eventos adversos. Os principais
Também se efeitos colaterais, de acordo com o
considera que órgão e sistema, são:
dose de 1
mg/kg/dia seja •Pele e tecidos moles:
capaz de adelgaçamento da pele e
equimoses;
provocar
imunossupressão,
independente da arterial, aterosclerose periférica e
duração da coronariana;
corticoterapia. •Gastrointestinal: ulcera péptica,
No entanto, é hemorragia digestiva e pancreatite;
importante •Renal: hipocalemia e alcalose
enfatizar que metabólica;
essas definições •Gênito-urinário e reprodutor:
são arbitrárias e irregularidade menstrual e redução
que pacientes da fertilidade masculina e feminina;
em uso de doses •Músculo-esquelético: osteoporose,
menores podem miopatia, necrose da cabeça do
apresentar fêmur e úmero;
algum grau de •Sistema nervoso central:
redução da
imunidade.
crianças.
Pode ser usada na gestação (fator
de risco B).
220
TERAPIA ANTITABACO
Terapia antitabaco
Bupropiona
Doses
recomendadas
Bupropiona Comprimidos de Do primeiro ao Recomenda-se,
liberação lenta de 150 terceiro dia de em pacientes
Alguns nomes mg de cloridrato de tratamento: um hipertensos
comerciais: bupropiona – caixa com comprimido ao dia. recebendo a
Bup® 60 comprimidos combinação de
Zyban® Do quarto dia de bupropiona e
Zetron® tratamento em diante: reposição de
um comprimido 2 nicotina, o
vezes ao dia, com 8 monitoramento da
horas de intervalo pressão arterial.
mínimo entre as
doses. Deve-se evitar O tratamento em
tomar o medicamento pacientes com
próximo da hora de insuficiência renal
dormir. ou insuficiência
hepática deve ser
O cigarro é permitido iniciado com doses
até o sétimo dia. A reduzidas, pois a
partir do oitavo dia bupropiona e seus
não é mais permitido metabólicos podem
fumar. acumular-se nestes
pacientes, em uma
As bebidas alcoólicas extensão maior
devem ser evitadas que a usual.
durante o uso da
bupropiona. É desaconselhável
a ingestão de
O tratamento deve bebidas alcoólicas
durar de 7 a 12 durante o
semanas. tratamento.
Contra indicações:
pacientes que
tenham história de
convulsão,
anorexia nervosa e
bulimia; há um
risco maior que o
normal destes
indivíduos
apresentarem
convulsões.
Como a incidência
de convulsões é
diretamente
relacionada à dose
de bupropiona, os
fumantes em uso
221
TERAPIA ANTITABACO
Terapia antitabaco
Bupropiona
Doses
recomendadas
de qualquer outro
medicamento que
tenha bupropiona
em sua fórmula
deveriam utilizar
outro método ou
droga para o
tratamento
antitabágico.
Não se deve
administrar,
concomitantemente,
bupropiona e
inibidores da
monoaminooxidase
(IMAO) como, por
exemplo, a
tranilcipronina
(Parnate) e
moclobemida
(Aurorix).
Não é
recomendado o uso
da bupropiona
durante a gravidez
e em mulheres que
estejam
amamentando.
Fator de risco C na
gravidez.
222
TERAPIA ANTITABACO
Terapia antitabaco
Vareniclina
Doses
recomendadas
Vareniclina Comprimidos revestidos Primeiramente, o paciente A eficácia do
com 0,5 mg ou 1,0 mg. deve estabelecer uma tratamento
Alguns nomes data para parar de fumar. aumenta
comerciais: Champix A administração da significativamente
Champix® (Kit início de tratamento): vareniclina deve ser em pacientes que
iniciada 1 semana antes estejam
embalagem contendo 11
desta data. motivados a parar
comprimidos de 0,5 mg
e 42 comprimidos de de fumar e que
A dose habitual é de 1
1,0 mg. mg a cada 12 horas, após recebam
um período de titulação aconselhamento e
Champix de uma semana da suporte
(Kit manutenção de seguinte forma: adicionais.
tratamento): embalagem
contendo 112 - 1º ao 3º dia de Os comprimidos
comprimidos de 1,0 mg. tratamento: 0,5 mg, uma de vareniclina
vez ao dia. devem ser
- 4º ao 7º dia de engolidos inteiros
Champix tratamento: 0,5 mg, a
(Kit reforço de com água. Os
cada 12 horas. alimentos não
tratamento): embalagem - a partir do 8º dia até o
contendo 168 interferem na sua
final do tratamento: 1,0
comprimidos de 1,0 mg. mg, a cada 12 horas. absorção.
Champix (Kit Completo Os pacientes devem ser Em pacientes com

tratados com vareniclina insuficiência
de tratamento):
por 12 semanas. Para renal, a dose
embalagem contendo 11
pacientes que tenham somente deve ser
comprimidos de 0,5 mg
parado de fumar com ajustada nos
e 154 comprimidos de sucesso ao final das 12 indivíduos com
1,0 mg. semanas, um período de depuração da
tratamento adicional de creatinina abaixo
12 semanas com de 30 ml/min.
vareniclina na dose de 1
Esses pacientes
mg, a cada 12 horas, é
recomendado. devem receber
1,0 mg de
Os pacientes que não vareniclina uma
tiverem sucesso em parar vez ao dia.
de fumar durante as 12
semanas iniciais de Em pacientes
terapia, ou que tenham tratados com a
apresentado recidiva após posologia
o tratamento, devem ser habitual, o evento
incentivados a fazer outra adverso mais
tentativa desde que os comum foi
fatores contribuintes para
náusea (28,6%).
a falha na tentativa
tenham sido identificados Na maioria dos
e solucionados. casos esse efeito
colateral ocorreu
Não há necessidade de no início do
descontinuação gradual tratamento e foi
da dose de vareniclina no de leve
final do tratamento. intensidade.
223
TERAPIA ANTITABACO
Terapia antitabaco
Vareniclina
Doses
recomendadas
Outros eventos
adversos mais
frequentemente
relatados foram
insônia (18%),
cefaléia (15%) e
sonhos anormais
(9%).
A segurança do
seu uso na
gravidez não está
estabelecida,
assim não é
recomendado
prescrever a
vareniclina para
gestantes.
224
TERAPIA ANTITABACO
Terapia antitabaco
Reposição de nicotina >>adesivo transcutâneo
Doses
recomendadas
Nicotina Adesivos transdérmicos. Fumantes que Os pacientes
consomem mais que 20 devem parar de
Alguns nomes Nicotinell TTS® cigarros ao dia: Adesivo fumar
comerciais: Adesivos 10, 20 ou 30 de 21 mg uma vez ao completamente
durante a terapia
Nicotinell TTS 10® cm2 (contém, dia. Retirada gradual com o adesivo de
Nicotinell TTS 20® respectivamente, 17,5 (14 mg, 7 mg) nicotina.
Nicotinell TTS 30® mg, 35 mg e 52,5 mg utilizando-se períodos
NiQuitin 7 mg® de nicotina e liberam 7 de tratamento de 3 a 4 O sistema é
NiQuitin 14 mg® mg, 14 mg e 21 mg semanas. O tratamento acondicionado
NiQuitin 21 mg® de substância ativa deve durar em média 12 em envelope a
em 24 h); semanas. O uso mais prova de
prolongado pode ser crianças. Ele
Caixas com 28 mantido se houver deve ser cortado
sistemas. necessidade. com tesoura na
linha tracejada
para que seja
NiQuitin® Fumantes que retirado o
Adesivos 7 mg, 14 mg consomem menos que adesivo. Após
ou 21 mg (contém, 20 cigarros ao dia: remoção da
respectivamente, 36 Adesivo de 14 mg uma película metálica,
mg, 78 mg e 114 mg vez ao dia. Retirada o adesivo deve
de nicotina e liberam 7 gradual (7 mg) ser
mg, 14 mg e 21 utilizando-se períodos imediatamente
mg de substância de tratamento de 3 a 4 aplicado em uma
ativa em 24 h); semanas. O tratamento área limpa e
seca da pele,
deve durar em média 12 não pilosa, do
Caixas com 7 adesivos. semanas. O uso mais tronco ou da
prolongado pode ser porção superior
mantido se houver do braço. O
necessidade. sistema deve ser
pressionado na
posição por 10 a
20 segundos com
a palma da mão.
O adesivo é
colocado,
diariamente,
preferencialment
e após o banho,
e trocado a cada
24 horas.
O efeito adverso
mais comum,
que é frequente
nos primeiros
dias, é o prurido
local; ele tende a
se abrandar e
desaparecer logo
após as primeiras
aplicações.
225
TERAPIA ANTITABACO
Terapia antitabaco
Reposição de nicotina >>adesivo transcutâneo
Doses
recomendadas
É incomum que o
paciente não
suporte seu uso
diário. Efeitos
colaterais menos
frequentes são
insônias e
pesadelos.
O fumante
deveria ser
recomendado,
explicitamente,
para não fumar
durante o uso do
adesivo para não
ocorrer
superconcentra-
ção plasmática
de nicotina.
Contra
indicações:
- Não fumantes,
crianças ou
fumantes
ocasionais.
- Infarto agudo
do miocárdio,
angina pectoris
instável ou
agravada,
arritmias
cardíacas graves,
acidente
cerebrovascular
recente,
dermatoses e
hipersensibilida-
de a nicotina.
- Não é
recomendado o
uso da reposição
da nicotina
durante a
gravidez e em
mulheres que
estejam
amamentando.
226
TERAPIA ANTITABACO
Terapia antitabaco
Reposição de nicotina >>goma de mascar
Doses
recomendadas
Nicotina Nicorette®: Cartuchos A dose inicial de deve ser Há relatos que
contendo 30 gomas de individualizada de acordo até 10% dos que
Alguns nomes 2 mg de nicotina; com a dependência de utilizam esse
comerciais: nicotina de cada paciente. método podem
Nicorette® Nicorette Mint®: Recomenda-se utilizar ter dificuldade
Nicorette menta® Cartuchos contendo 30 inicialmente a dose 2 mg. em deixar o uso
gomas de 2 mg de Fumantes altamente da goma. É difícil
nicotina com sabor dependentes (que fumam saber se ele criou
de menta. mais de 20 cigarros por um novo vício ou
dia) devem utilizar a dose se está mantendo
de 4 mg, inicialmente. Em sua dependência
indivíduos que estão à nicotina. De
utilizando nicotina 2 mg qualquer modo,
mas continuam sentindo a concentração
os sintomas da ausência plasmática que é
de nicotina ou que estão alcançada com o
voltando a fumar, a dose uso do tablete
pode ser aumentada para com nicotina é
4 mg. Sempre que o bem mais baixa
paciente sentir o desejo que a alcançada
de fumar, uma goma de pelo uso do
nicotina deve ser cigarro e, além
mascada. O tablete deve disso, deve-se
ser colocado na boca e sempre pensar
mastigado até que se que o tablete
sinta um gosto amargo de não possui as
nicotina ou formigamento
outras 4.700
na boca. Neste momento
substâncias que
a nicotina está sendo
o cigarro tem. A
liberada e o fumante
nicotina causa
deve parar de mastigar e
dependência,
acomodar o tablete entre
mas não está
a gengiva e a bochecha.
associada a
No momento em que o
outras 30 ou 40
sabor ou o formigamento
substâncias que
desaparece, ele deve
causam câncer,
voltar a mastigar o tablete
até sentir o mesmo efeito. por exemplo.
Este procedimento deve-
se repetir por 25-30 Contra
minutos. Um tablete indicações:
deveria ser utilizado a Pacientes que
cada 1 ou 2 horas, ou de estejam no
acordo com a período imediato
necessidade. O uso pode do pós-infarto do
ser programado para ser miocárdio, com
decrescente ao longo de arritmias
três meses. Não mais do cardíacas graves
que 24 gomas devem ser e portadores de
mascadas por dia. angina pectoris,
mulheres
227
TERAPIA ANTITABACO
Terapia antitabaco
Reposição de nicotina >>goma de mascar
Doses
recomendadas
grávidas ou que
planejam
engravidar,
indivíduos com
afecções ativas
da articulação
têmporo-
mandibular e
pacientes com
hipersensibilida-
de conhecida a
qualquer um dos
componentes da
fórmula.
228
TUBERCULOSTÁTICOS
Tuberculostáticos
Tratamento da tuberculose >>esquema E1
Doses
recomendadas
Rifampicina + Rifampicina: Primeira fase (2 meses): Administrar a
Isoniazida + Drágeas: isoniazida 400 mg/dia; medicação em
Pirazinamida 300 mg de rifampicina rifampicina 600 mg/dia; dose única, pela
associadas à 200 mg pirazinamida 2.000 manhã e em
de isoniazida. mg/dia. jejum.
Segunda fase (4 meses): O esquema 1 é

Comprimidos:
isoniazida 400 mg/dia; indicado para
300mg de rifampicina.
rifampicina 600 mg/dia. todas as formas
Suspensão: 20 mg/ml
novas de
de rifampicina. tuberculose, com
Crianças e adultos com
Solução (gotas): menos de 45 kg, usar as exceção da
150 mg/ml de seguintes doses: meningite
rifampicina. isoniazida 10 mg/kg/dia; tuberculosa.
rifampicina 10 mg/kg/dia;
Isoniazida: pirazinamida
Drágeas: 35 mg/kg/dia.
associação de 300 mg
de rifampicina e 200 mg
de isoniazida.
Comprimidos:
100mg de isoniazida.
Pirazinamida:
Comprimidos:
500 mg de
pirazinamida.
Suspensão:
30 mg/ml de
pirazinamida.
229
TUBERCULOSTÁTICOS
Tuberculostáticos
Tratamento da tuberculose >>esquema E1R
Doses
recomendadas
Pirazinamida + 300 mg de rifampicina rifampicina 600 dose única, pela
Etambutol associadas à 200 mg de mg/dia; pirazinamida manhã e em
isoniazida. 2.000 mg/dia; jejum.
etambutol 1.200
Comprimidos: mg/dia. Embora haja
300 mg de rifampicina. controvérsia,
Suspensão: Segunda fase (4 utiliza-se o
20 mg/ml de meses): isoniazida 400 esquema 1R para
rifampicina. mg/dia; rifampicina aqueles pacientes
Solução (gotas): 600 mg/dia; Etambutol que apresentam
150 mg/ml de 1.200 mg/dia. recidiva da
rifampicina. tuberculose após a
Crianças e adultos com cura com o
Isoniazida: menos de 45kg, usar as esquema 1 e para
Drágeas: seguintes doses: aqueles que
associação de 300 mg isoniazida retornam após o
de rifampicina e 10 mg/kg/dia; abandono do
200 mg de isoniazida. rifampicina esquema 1.
10 mg/kg/dia;
Comprimidos: pirazinamida
100 mg de isoniazida. 35 mg/kg/dia;
etambutol
Pirazinamida: 25 mg/kg/dia.
Comprimidos:
500 mg de
pirazinamida.
Suspensão: 30 mg/ml
de pirazinamida.
Etambutol:
Comprimidos:
400 mg de etambutol.
Suspensão:
25 mg/ml de etambutol.
230
TUBERCULOSTÁTICOS
Tuberculostáticos
Doses
recomendadas
Pirazinamida 300 mg de rifampicina rifampicina 600 mg/dia; dose única, pela
associadas à 200 mg pirazinamida 2.000 manhã e em
de isoniazida. mg/dia. jejum.
Comprimidos: Segunda fase (7 meses): O esquema 2 é

300 mg de rifampicina. isoniazida 400 mg/dia; destinado para a
Suspensão: rifampicina 600 mg/dia. meningite por
20 mg/ml de BK.
rifampicina. Crianças e adultos com
Solução (gotas): menos de 45 kg, usar as
150 mg/ml de seguintes doses:
rifampicina. isoniazida
10 mg/kg/dia;
Isoniazida: rifampicina
Drágeas: 10 mg/kg/dia;
associação de 300 mg pirazinamida
de rifampicina e 35 mg/kg/dia.
200 mg de isoniazida.
Comprimidos: 100 mg
de isoniazida.
Pirazinamida:
Comprimidos:
500 mg de
pirazinamida.
Suspensão:
30 mg/ml de
pirazinamida
231
TUBERCULOSTÁTICOS
Tuberculostáticos
Doses
recomendadas
Estreptomicina + Estreptomicina: Primeira fase (3 meses):O esquema 3 é
Etionamida + Frasco-ampola: estreptomicina 1000 recomendado
Etambutol + 1000mg mg/dia via IM; para as situações
Pirazinamida etionamida 750 mg/dia; de falência aos
Etionamida: etambutol 1200 mg/dia; esquemas 1, 1R
Comprimidos: pirazinamida 2000 ou 2. O esquema
250 mg mg/dia. 3 deve ser
conduzido,
Etambutol: Segunda fase (9 meses): sempre que
Comprimidos: etionamida 750 mg/dia; possível, em
400 mg etambutol 1200 mg/dia. centros de
Suspensão: referência para o
25 mg/ml Crianças e adultos com tratamento da
menos de 45kg usar as tuberculose.
Pirazinamida: seguintes doses:
Comprimidos: estreptomicina 25 A cultura do
500 mg mg/kg/dia; etionamida M. tuberculosis e
Suspensão: 12 mg/kg/dia; os testes de
30 mg/ml Etambutol 25 sensibilidade são
mg/kg/dia; recomendados
Pirazinamida 35
mg/kg/dia.
232
VACINAS
Vacinas
Vacinas >>BCG
Doses
recomendadas
Vacina BCG Suspensão para injeção Dose de 0,1 ml. A vacinação está
intradérmica, contendo indicada para:
bacilo atenuado de Os recém nascidos
tuberculose. devem ser vacinados •todos recém-
nascidos com peso
ainda na maternidade.
acima de 2 Kg
(em crianças com
A dose deve ser peso inferior
aplicada por via deve-se adiar a
intradérmica vacinação até o
(utilizando-se seringa peso ser atingido);
de 1 ml e agulha 0,45 •recém nascidos,
mm x 13 mm) no limite filhos de mães
inferior da região soropositivas ou
deltoideana do braço com AIDS;
•crianças
direito
soropositivas para
HIV e ou filhos de
mães com AIDS,
com PPD não
reator e
assintomáticos
para o HIV;
•contactantes de
Hanseníase
Revacinação:
apenas em
lactentes que
foram vacinados
ao nascer e que
não apresentam
cicatriz vacinal
após seis meses
de idade.
Contra-indicações:
Relativas ou
temporárias
•peso menos que
2 kg
•uso de
substância
imunossupressora
•dermatose local
Absolutas
•adultos
infectados pelo
HIV e crianças
sintomáticas para
o vírus.
•imunodeficiên-
cias congênitas
233
VACINAS
Vacinas
Vacinas >>conjugada heptavalente antipneumocócica
Doses
recomendadas
Vacina conjugada Suspensão para injeção Idade de 2 a 6 meses: Indicações para
heptavalente IM, contendo em cada 3 doses com intervalo imunização:
antipneumocócica dose (0,5 ml) os de 2 meses, e uma Todas as crianças
polissacárides capsulares dose de reforço com abaixo de 2 anos
Alguns nomes de sete sorotipos de 12 a 15 meses de vida. de idade e
comerciais: pneumococo conjugados crianças com
Prevenar® individualmente a uma Idade de 7 a 11 meses: idade entre 24 e
variante não-tóxica da 2 doses com intervalo 59 meses de
toxina diftérica ("proteína de 2 meses, e uma idade portadoras
carreadora"). dose de reforço com de doença
12 a 15 meses de vida. considerada fator
de risco para
Idade de 12 a 22 meses: infecção
2 doses com intervalo pneumocócica
de 2 meses. (HIV, asplenia,
hemoglobino-
Idade de 24 a 59 meses: patias, diabetes,
1 dose para crianças doença cardíaca,
saudáveis; e 2 doses imunodepressão
com intervalo de 2 e doença
meses para crianças pulmonar,
portadoras de doença crônica desde
de base ou que não seja
imunodepressão. asma).
234
VACINAS
Vacinas
Vacinas >>contra influenza
Doses
recomendadas
Vacina contra Suspensão para injeção Adultos e crianças a A vacina deve
influenza (gripe) IM ou SC, composta de partir de 9 anos: ser aplicada
vírus inativado de dose única de 0,5 ml. anualmente, no
Alguns nomes influenza A e B (inteiro outono, nos
comerciais: ou fragmentado). Crianças de 3 a 8 anos: seguintes
Vaxigrip® Cada dose de 0,5 ml dose única de 0,5 ml ou grupos:
Fluarix possui 15 mcg de duas doses de 0,5 ml
hemaglutinina de cada com intervalo de 1 mês idade acima de
cepa viral contida na aos vacinados pela 60 anos
vacina. primeira vez. (algumas
diretrizes citam
Crianças de 6 a 35 a idade a partir
meses: de 50 anos);
dose única de 0,25 ml portadores de
ou duas doses de doenças
0,25 ml com intervalo crônicas
de 1 mês aos vacinados (cardiovascular,
pela primeira vez. respiratória,
metabólica,
renal,
hematológica);
portadores de
imunode-
pressão e
indivíduos que
mantêm contato
com pacientes
de risco
(exemplo:
profissionais da
área de saúde).
235
VACINAS
Vacinas
Vacinas >>polissacarídea antipneumocócica
Doses
recomendadas
Vacina Suspensão para injeção Adultos e crianças Indicações para
polissacarídea IM, contendo maiores de 2 anos: imunização:
antipneumocócica polissacárides 0,5 ml IM em dose
purificado da cápsula única. idade acima de
Alguns nomes dos 23 sorotipos de 65 anos, doença
comerciais: pneumococo mais A revacinação não é crônica
Pneumo23® prevalentes. indicada rotineiramente. cardiovascular,
Há 25 mcg de cada um É recomendada, uma DPOC, diabetes,
dos 23 polissacárides única vez, após cinco alcoolismo,
isolados em 0,5ml de anos da dose inicial nas doença hepática
solução. seguintes situações: crônica, fístula
pessoas acima de 65 liquórica,
anos (em que a primeira asplenia
dose foi aplicada antes (anatômica ou
dos 65 anos), asplenia funcional) e
(anatômica ou funcional) imunossupressão
e imudeprimidos. (HIV, IRC,
síndrome
nefrótica, uso de
quimioterápico,
etc).
236

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Ficha técnica:

Projeto gráfico e diagramação:

Manual PneumoAtual de Terapêutica Respiratória.

1. Pneumologia - Manuais. 2. Medicamentos,

Ficha elaborada por Vania Pinheiro de Souza CRB-6 1511

O Manual de Terapêutica PneumoAtual nasceu a partir da

Ao usar o manual você verá que ele se tornará seu

Drogas para Hipertensão Arterial Pulmonar

Drogas de Uso em UTI

Drogas de Uso em UTI

Escala de dispnéia do MRC modificado

ESCALA DE DISPNÉIA DO MRC MODIFICADO

1 Tenho falta de ar quando apresso o meu passo, ou subo escadas ou ladeira.

4 Sinto tanta falta de ar que não saio de casa, ou preciso

Asma - Avaliação do Controle

NÍVEIS DE CONTROLE DA ASMA - GINA 2009

Parâmetro Controlada Parcialmente Controlada* Não Controlada

Sintomas Nenhum ou 2 vezes ou Mais de 2 vezes na semana

Limitações das Qualquer limitação

Depertar Três ou mais parâmetros

< 80% do previsto ou do

Exacerbações Nenhuma Uma ou mais no ano** 1 em qualquer semana***

*Pelo menos 1 parâmetro presente em qualquer semana

NÍVEIS DE TRATAMENTO DA ASMA - Crianças maiores de 5 anos e adultos (GINA 2009)

a) Os beta-2 agonistas inalatórios de ação rápida são: salbultamol, terbutalino,

b) Tratamentos alternativos de alívio incluem os anticolinérgicos inalatórios, beta

c) A partir do nível 2, se o paciente utiliza a combinação budesonida e formoterol

d) Uma alternativa na redução do nível de tratamento, caso o paciente esteja

Ajuste do tratamento da asma baseado no estado de controle da doença (GINA 2009):

Estado Controle Conduta

Parcialmente Controlado Considerar aumentar o nível de tratamento

Não controlado Aumentar o nível de tratamento até o controle

Exacerbação Tratar a exacerbação

GOLD é a sigla correspondente a "Global Initiative for Chronic Obstructive

Classificação da DPOC (GOLD) baseada no VEF1 pós broncodilatador

II DPOC moderada VEF1/CVF < 0,70

III DPOC grave VEF1/CVF <0,70

Tratamento da DPOC de acordo com o estadiamento (GOLD)

Adicione tratamento regular com um ou mais broncodilatadores de longa ação.

Classificação da DPOC (SBPT)

Doença leve I VEF1/CVF pós BD < 0,70 E

Orientações terapêuticas de acordo com os estádios da DPOC (SBPT)

III • Reabilitação Pulmonar

Foi publicado recentemente um escore prognóstico em DPOC, que ficou

Pneumonia Adquirida na Comunidade

Para cada critério preenchido, atribui-se 1 ponto, tendo-se, portanto, um escore

1 3,25% Ambulatorial (caso a pontuação seja referente somente à idade) Hospitalar

Critérios da ATS/IDSA para identificar PAC grave que necessite de

A presença de 1 critério maior é indicação absoluta de tratamento em UTI. Enquanto a

Critérios maiores Critérios menores

• Necessidade de ventilação mecânica invasiva; • Confusão mental

Sem co-morbidades descompensadas

Sem limitação socioecônomicas

Pneumonia Adquirida na Comunidade

Tratamento empírico da PAC sem necessidade de internação (ATS/IDSA 2007)

Doxiciclina (200 mg 12/12 h) Betalactâmico+macrolídeo

Tratamento empírico da PAC com necessidade de internação,

• Betalactâmico com ação contra pseudomonas e contra pneumococo3

• Betalactâmico com ação contra pseudomonas e contra pneumococo3

A pneumonia hospitalar é definida como aquela que ocorre após 48

Escore CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) modificado*

Temperatura (ºC) 36,1 – 38,4 38,5 – 38,9 > 39 ou < 36

Leucócitos 4.000 – 11.000 < 4.000 ou > 11000

Exacerbações Nenhuma Uma ou mais no ano 1 em qualquer semana*