Checklist Bertoldo - Completo

CLÍNICA MÉDICA
VALDO BERTOLDO
“Maior que a tristeza de não haver vencido é a vergonha de não ter lutado! ”
Colaboradores: Luzvia Correa, Nathiele Correia, Bruna Lavagnini.
1
Crise asmática
Paciente de 25 anos, atende ao serviço de emergência referindo que tem asma há mais de 5 anos,
refere muita falta de ar após ter arrumado umas coisas em casa.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de emergência (Eu sou o Dr.(a) ...., aqui do serviço de
emergência e vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado sempre para a
paciente, sentar sempre ereto, se possível tocar no ombro da paciente. Lembrar sempre que ao
falar termos médicos: explicar em linguagem clara para a paciente (evitar palavras: sintomas,
sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico,etc.)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Casada ou solteira? Chamar pcte sempre pelo nome.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias
Anamnese rápida: (paciente se encontra na emergência), atenção sempre no local que vai estar
atendendo a paciente.)
1. Investigar a queixa de falta de ar: quando iniciou, piorou depois de algo? Melhorou usando
alguma coisa? Primeira vez que isso aconteceu? Se tem limitação das atividades? Se tem
despertares noturnos? Sintomas diurnos (quantas vezes na semana)? Se usou broncodilatador
de alivio mais que 2 vezes na semana?
2. Investigar sintomas acompanhados: febre, tontura, náuseas, vômitos, cefaléia.
3. Investigar sintomas de gravidade: não consegue falar, exaustão, retrações acentuadas,
diminuição da consciência (se positivos indicar intubação).
4. Informar que precisa examinar a paciente/ que depois do melhorar continuará com outras
perguntas.
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me posicionar a
direita da paciente.
2. Informar que pela gravidade precisa realizar exame direcionado, em outro momento
complementar exame físico.
3. Dados importantes do exame físico (estado geral, uso da musculatura acessória, ausculta
pulmonar, FR, FC, PA, Sto2).
4. Solicitar gasometria.
5. Solicitar Peak flow (Como usar o Peak Flow? (medir fluxo expiratório):
• Certifique-se de que o “contador” está “zerado”.
• Coloque o paciente de pé.
• Solicite que o paciente inspire o mais profundamente possível.
• Oriente-o a colocar o medidor na boca e apertar a boquilha com os lábios e obstruir as
narinas com os dedos de uma das mãos evitando o escape do ar.
• Oriente-o a soprar o mais forte e rapidamente possível.
• Anote o valor obtido.
• Repita o processo mais duas vezes e aponte o valor mais elevado no seu registro (os três
valores obtidos devem ser similares).
• Cumpra as indicações de limpeza do aparelho para garantir a precisão das leituras futuras.
6. Passo a passo do cálculo para a avaliação da exacerbação da asma
• Obtenha o resultado das três medidas do pico de fluxo expiratório, conforme descrito acima.
• Analise, de acordo com os quadros acima ou com o gráfico abaixo, a idade e o valor do peso
de acordo com o sexo.
Valdo Bertoldo
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• Divida o valor obtido (1) pelo encontrado no gráfico ou nos quadros (2) e multiplique por 100
e considere o maior resultado obtido. (Retirado do caderno- queixas mais comuns na atenção
básica.)
7. Com dados obtidos de o exame físico classificar asma: a senhora(o) tem uma crise asmática ....
Leve ou moderada: bom estado general, PFE>50% basal, Spo2 >95%, gasometria: alcalose
respiratória.
Grave: regular estado general, PFE 30-50 basal, Spo2> 91-95%, gasometria normal.
Muito grave: mal estado geral, PFE<30 basal, Spo2 <90%, gasometria acidose respiratória.
Orientação é conduta:
8. A senhora (o) vai precisar ficar em observação, esta com uma crise asmática: leve, moderada
ou grave.
9. Se crise Leve ou Moderada: Vamos indicar nebulização com B2 agonista de curta duração
(fenoterol) 1 gota por cada 2-3 kg+ 3 a 4 ml de solução fisiológica ou Salbutamol Spray (1 puff
de ate 4-5 jatos) + oxigênio 1-3 litros se Sto2 < 95%, durante 20 minutos e repetir ciclo por ate
3 vezes, reavaliar todos os sinais vitais (estado geral, uso da musculatura acessória, ausculta
pulmonar, FR, FC, PA, Sto2 e PFW)
Se crise Grave: Vamos indicar nebulização com B2 agonista de curta duração (fenoterol) 1 gota
por cada 2-3 kg + ipratrópio (20-40 gotas) + 3 a 4 ml de solução fisiológica + prednisona VO 1-2
mg/kg/dia(Max 40mg) ou Metilprednisolona IV 1 mg/kg cada 6 horas
Depois da reavaliação pode acontecer 3 coisas:
Boa resposta: (PFE>70%, FC E RF diminuíram, Sto2 >95): observa-se pcte por mais 1 hora, e alta
domiciliar com B2 Curta ação 4-4 hrs + corticóide oral 1 x dia por 5 dias, retorno em 7 dias no
Posto de Saúde, alertando sinais de alarme.
Resposta incompleta: (PFE 10-70%, aumento da FC E FR, Sto2 91-95%,), adicionar prednisona +
continuar nebulização a cada 20 minutos, e reavaliar em 1 hora.
Má resposta: (PFE< 40%, aumento da FC E FR, Sto2< 91) manter nebulização continua ou cada
20 minutos, considerar sulfato de magnésio.
10. Realizou o uso de medicação correta (uso da bombinha):
Sacudir sempre a bombinha antes.
Posicione a bombinha da maneira correta: o nebulímetro deve estar sempre posicionado em
forma de “L”, com o bocal virado para baixo.
Respire corretamente: para que a medicação seja absorvida de forma correta, é importante
coordenar sua respiração com a liberação do medicamento. Solte todo o ar dos pulmões logo
antes de fazer a nebulização, acione o spray e puxe o ar no mesmo tempo. Quando terminar de
inspirar o ar, conte mentalmente até dez segurando a respiração. Isso garante uma boa
penetração do medicamento.
Faça uma inalação por vez: nunca libere medicamento mais de uma vez na mesma respiração.
Isso prejudica a absorção de medicamento, entre uma inalação e outra , espera cerca de um
minuto.
Repita os processos: ao fazer uma segundo jato é importante que você repita todos os
processos, desde agitação do medicamento.
Enxague a boca ou escove os dentes: é importante fazer isso, principalmente aqueles que
utilizam medicamento com corticóide.
11. Orienta que afaste fatores de risco: (pelos, plantas, poeira, pólen.)
12. Retorno para acompanhamento.
13. Pode ser que no caso também tenha que classificar a asma (controlada, parcialmente, não
controlada), se der tempo fazer as perguntas (A, B, C, D, E).
14. Desfazer dúvidas, marcar retorno, despe-se.
Valdo Bertoldo
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Asma
Paciente de 20 anos, atende ao serviço de consulta referindo ter asma, já está em uso de
medicamento há muito tempo, mas que ultimamente tem sentindo cansado ao realizar
atividades física.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de emergência (Eu sou o Dr. (a) , aqui do
serviço de emergência e vou realizar seu atendimento)
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado sempre para
a paciente, sentar sempre ereto, se possível tocar no ombro da paciente. Lembrar
sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem clara para a paciente
(evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnóstico,etc.)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Casada ou solteira? Chamar pcte sempre pelo
nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de falta de ar: quando inicio? Duração? Se melhora em repouso? Se

não melhora em repouso? Quantas vezes no dia? Já atendeu alguma vez a consulta
com esse problema? Se tem despertares noturnos?
2. Investigar sintomas acompanhados: febre, tontura, náuseas, cefaleia, tosse.
3. Investigar sintomas de gravidade: não consegue falar, exaustão,retrações acentuadas,
diminuição da consciência quando acontece os episódios?
4. Investigar fatores agravantes: exposição tabagismo? Fumante em casa? Alergénos?
Questionar se ele conhece os meios de proteção de ambiente?
5. Classificar a asma: (A- atividade física tem dificuldade para respirar? B- usa
brocodilatador de alivio > 2x semana?
C- corda a noite com sintomas? D- diurno sintomas 2x na semana, E-espirometria ou
PFE alterado < 80)
Asma controlada: Nada alterado
Asma parcialmente controlada: 1 ou 2 critérios
Asma não controlada: 3 ou mais critérios.
6. Falar para a paciente: sua asma não está bem controlada, segundo essas perguntas
que eu fiz: está parcialmente controlada.
7. Questionar a paciente como ela está usando o medicamento/ como está fazendo / se
possível pedir para ela mostrar como está usando. (Bombinha)
8. Antecedentes patológicos: diabetes, doenças pulmonares, HTA.
9. Antecedentes famílias: Asma, DPOC, diabetes, HTA? Tabagismo?
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las , e me
posicionar a direita da paciente.
2. O senhor me autoriza te examinar?
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) tudo normal/ paciente não está em crise
4. Pele e mucosas (buscando cianose) achados normais
5. Exame de tórax completo (sem alterações)
6. Cardíaco e abdômen (sem alterações)
Valdo Bertoldo
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Orientações e conduta:
1. Informou o diagnóstico de asma parcialmente controlada. (Questionar os

medicamentos que usava e ver em que pilar de asma ela estava)
Passo 1 :medidas de ambiente + B2 agonista de curta duração,
Passo 2: medidas de ambiente + B2 agonista de curta duração + corticóide inalatório
budosenida 200ug aerossol. (1 a 3 Puff)
Passo 3: passo1 + passo 2 + B2 longa duração (salmeterol 25 ug aerossol). Se criança <
5 anos somente aumentar corticoide, não pode B2 de longa.
Passo 4: passo 3 + dose alta de corticóide: 3 Puff
Passo 5: tudo + corticóide oral e encaminhar para especialista.
2. Orienta a forma correta de usar a medicação.
3. Marca retorno para controle.
4. Informa a importância do controle do ambiente/ orienta sinais de alarme.
5. Esclarece dúvidas, confirma entendimento, despe-se.
Valdo Bertoldo
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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Paciente de 58 anos atende ao serviço de consulta, referindo quadro clinico de falta de ar, tosse e que
fumou por 20 anos cerca de 30 cigarros por dia.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de emergência (Eu sou o Dr. (a), aqui do serviço de
emergência e vou realizar seu atendimento)
sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico,)
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de falta de ar: quando iniciou? Progressivo, Duração? Continua? Se melhora
em repouso? (Sim) Quantas vezes no dia? Sempre que faz esforço? Já atendeu alguma vez a
consulta com esses problemas?( Não).
2. Investigar tosse: início? Horários mais comuns? Secreção? Aspecto? Tomou alguma coisa? (É
uma tosse crônica produtiva e frequente)
3. Tem alguém na sua casa ou esteve com alguém com os mesmo sintomas?
4. Investigar sintomas acompanhados: febre, tontura, náuseas, cefaleia.
5. Antecedentes patológicos: diabetes, Hta, doenças do pulmão, asma, tuberculose é fator de
risco.
6. Antecedentes familiares? Alguém com doença pulmonar na família DPOC? (Pode ser genética a
causa por deficiência de alfa-1 anti- tripsina).
7. Hábitos: fuma? Bebe? Faz uso de drogas ilícitas?Condições de moradia: (poluição e pobreza
fator de risco), medicamentos: captopril causa tosse.
Exame físico:
2. O senhor me autoriza a te examinar?
Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA).
Pulmão: inspeção: aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, ausculta: roncos, sibilos,
diminuição do murmulho vesicular.
Resto do exame físico: pode estar sem alterações.
1. Informa o paciente que precisa solicitar alguns exames (RADIOGRAFIA,
ESPIROMETRIA)
2. Rx: falar que se evidencia uma hiperinsuflação pulmonar na. (Falar estou identificando
o nome do paciente na RX, está em PA, bem inspirada, bem centrada, partes moles
sem alterações, partes óssea se evidencia aumento dos espações intercostais, redução
do diâmetro cardíaco: coração em gota, retificação da hemicúpula diafragmática.
3. Espirometria: relação VF1/ CVF inferior a 70% mesmo após a prova bronco dilatadora.
(Fala que é um padrão obstrutivo)
4. Explica para o paciente seu diagnostico com clareza.
5. Informa a importância de realizar algumas vacinas: pneumocócica, influenza.
6. Rastreios para a idade (perfil lipídico, sangue oculto em fezes, glicemia em jejum.)
7. Indiciar B2 de curta duração de alivio (orientar o uso) / cessar tabagismo.
8. Esclarece dúvidas, confirma entendimento, despede-se.
Valdo Bertoldo
6
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Descompensada
Paciente 58 anos atende ao serviço de consulta, referindo ter diagnóstico de DPOC, que esta em uso de
alguns medicamentos, mas esta com muita dificuldade para respirar e muito catarro.
Acolhimento:
5. Se apresentar como médico do serviço de emergência (Eu sou o Dr. (a) , aqui do serviço de
emergência e vou realizar seu atendimento)
Anamnese:
1. Investigar a queixa de falta de ar: quando inicio? Progressivo? Duração? Continua? Se melhora
em repouso?( Sim). Quantas vezes no dia? (Pcte refere que usava broncodilator e melhorava,
agora não melhora).
2. Investigar tosse: início? Horários mais comuns? Secreção? Aspecto? Tomou alguma coisa?
(Tosse produtiva com escarro purulento em grande quantidade).
3. Tem alguém na casa ou teve em contato com alguém com os mesmos sintomas?
4. Investigar sintomas acompanhados: febre, tontura, náuseas, cefaleia.
5. Antecedentes patológicos: diabetes, Hta, doenças do pulmão, asma, tuberculose é fator de
risco.
6. Antecedentes familiares? Alguém com doença pulmonar na família DPOC? Pode ser genética a
causa por deficiência de alfa-1 anti- tripsina.
7. Hábitos: fuma? Bebe? Faz uso de drogas ilícitas? Condições de moradia.
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las , e me posicionar a
2. O senhor(a) me autoriza a te examinar?
Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Avaliar necessidade de intubação (ASMA OU ACIDODE NA
GASOMETRIA)
Pulmão: inspeção: aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, ausculta: roncos, sibilos,
diminuição do murmulho vesicular.
Resto do exame físico: pode estar sem alterações.
1. Informa o paciente que precisa solicitar alguns exames (RADIOGRAFIA DE PULMÃO,

HEMOGRAMA, GASOMETRIA)
2. Informa que se trata de uma DPOC descompensada que o paciente precisa ficar
hospitalizado.
3. Questionar presença de familiares/ ligar/ estão fora?
4. Orientar que precisara usar antibiótico (piora da dispneia, aumento do escarro,
secreção purulenta: tendo 2 dos 3): amoxicilina + clavulanato ou macrolideo.
5. Indicar B2 de curta duração + atrovent.
6. Corticóide 10-14 dias / prednisona VO
7. Oferta oxigênio se atuação < 92 (manter em 88-92) 3-4 litro.
8. Esclarece dúvidas, confirma entendimento, despede-se
Valdo Bertoldo
7
Anemia
Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de

fraqueza, não sente vontade de fazer nada em casa, e que quando limpa a casa fica
muito cansada.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico de serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço e vou realizar seu atendimento)
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado
sempre para a paciente, sentar sempre ereto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação,
diagnostico.)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Casada ou solteira? Chamar pcte sempre
pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de falta de ar: quando iniciou? Progressivo? Duração?
Continua? Se melhora em repouso? Se ela já sentiu isso antes?
2. Investigar fraqueza: quando ela começou a sentir isso? Se foi depois de algum
episodio? A senhora ta fazendo alguma dieta? Como está se alimentando?
3. Sintomas acompanhados: sente coração acelerado? Sente as pernas inquietas?
Se tem notado que esta pálida? Sente dores de cabeça? Tem problemas de
esquecimento? Perda de peso?
4. Antecedentes ginecológicos: data da última menstruaçao? Quantos dias fica
menstruada? Troca o absorvente quantas x no dia? Toma algum ACO?
Miomas? (Principal causa em mulher: Hipermenorreia).
5. Antecedentes obstétricos: Parto? Aborto? Gestas?
6. Antecedentes patológicos: doenças diarreicas? Doenças do estomago? Doenças
parasitológicas? Último exame de fezes?
7. Hábitos: condições de vida: agua potável, saneamento básico? Álcool? Cigarro?
Drogas? Medicamentos: anticonvulsivantes ou antiácidos?
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e
me posicionar a direita da paciente.
Pele: palidez de mucosa, boca: hipertrofia de papilas. Mãos: palidez ungueal,
coiloniquia, esclera: azulada.
Coração: pode se encontrar sopro sistólico.
Abdômen sempre revisar: pode encontrar esplenomegalia.
Valdo Bertoldo
8
1. Informa à paciente que precisa solicitar alguns exames:
Hemograma: (maioria dos casos normo-normo)
RDW: > 14
Plaquetas: aumento leve pode acontecer
Ferro sérico: < 30/ (valor normal 60-150mcg/dl)
Ferretina sérica: < 30/ (valor normal 20-200)
TIBC: > 360/ (Valor normal 250-360)
2. Informa para a paciente tudo que está alterado nos exames,
esclarecendo que tudo leva a uma anemia por deficiência de ferro, que
não é uma doença grave, que ela vai ficar bem.
3. Informa que ela vai tomar um medicamento sulfato ferroso: 300mg 3-4x
dia. Que ela precisa tomar o medicamento longe das refeições, de
preferência com um suco de laranja que isso ajuda absorção. Que o
tratamento vai durar 6 meses. ( caso haja intolerância gástrica, pode
tomar junto as refeições).
4. Informa que pode mudar a cor das fezes ou ela sentir gosto ruim na
boca, mais que isso é normal.
5. Que ela precisa retornar depois de 10-14 dias para controle, que ela vai
fazer um exame para avaliar melhora.
6. Informa que ela precisa aumentar a ingesta de alimento: carnes, feijão,
folhas verde.
7. Orientar medidas de higiene com alimentos, lavar bem as frutas e
verduras. Tomar agua sempre fervida,
Valdo Bertoldo
9
Anemia Megaloblástica
Paciente atende ao serviço de consulta, falando começou uma dieta meio radical e agora está
se sentindo bem mal.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico de serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço e
vou realizar seu atendimento)
(evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico.)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Casada ou solteira? Chamar pcte sempre pelo
nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de mal estar: quando inicio? Progressivo? Duração? Continua? Se

melhora em repouso? Se ela já sentiu isso antes?
2. Investigar a dieta: quando iniciou? O que deixou de comer? Qual o motivo da dieta?
Não está satisfeita com seu corpo? Investigar características de depressão
(poderíamos pensar em anorexia nervosa + anemia megaloblástica)
3. Sintomas acompanhados: dispneia ao esforço (aqui é importante saber que o mesmo
que acontece na ferropriva pode estar presente: queilite angular, glossite são típicos
que qualquer anemia carêncial), PARESTESIA EM EXTREMIDADES E DEMENCIA.
4. Antecedentes ginecológicos: data da última menstruaçao? Quantos dias fica
menstruada? Troca de absorvente quantas x no dia? Toma algum ACO? Miomas?
5. Antecedentes obstétricos: parto? Aborto? Gestas?
6. Antecedentes patológicos: doenças diarreicas? Doenças do estomago? Doenças
parasitológicas? Último exame de fezes? Gastrectomia: indica sempre profilaxia.
7. Hábitos: condições de vida: agua potável, saneamento básico? Alcoólatra nos faz
pensar na deficiência de folato. Medicamentos: anticonvulsivantes ou antiácidos?
8. Buscar na anamnese detalhes de cada anemia: alcoólatra (pensar em folato), dietas
restritas: (pensas em B12).
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mão,aquecê-las , e me
2. O senhor (a) me autoriza a te examinar?
Mãos: palidez ungueal, coiloniquia,
Exame físico pode ser Normal ou Icterícia.
Valdo Bertoldo
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1. Informa à paciente que precisa solicitar alguns exames:

Hemograma (Anemia macrocistica: VCM> 115-120
RDW: > 14
Aumento do LDH e bilirrubina indireta.
E agora B12 ou ácido fólico?
Solicitar: cobalamina < 200pg/ml confirma deficiência de B12.
Solicitar folato < 2 ng/ml confirma deficiência de folato.
Casos duvidosos: dosar hemocisteina (normal 5-14) e ácido metilmalônico
(normal 70-270mmol). Os 2 alterados: B12; Apenas hemocisteina: acido fólico.
2. Informa para paciente o que está alterado nos exames, esclarecendo que tudo
leva a uma anemia por deficiência de ácido fólico ou vitamina B12, que não é
uma doença grave, que ela vai ficar bem.
3. Informa que ela vai tomar um medicamento: vitamina B12 1000 mcg IM Cada
7 dias por 4 semanas. Depois 100mchg IM cada cada 30 dias.
4. Se for por folato: 1-5 mg/dia. (Se causa irreversível pode usar continuamente
por toda vida)
5. Informa que precisa retornar depois de 5-8 dias para controle, que ela vai
fazer um exame para avaliar melhora do quadro. (Reticulocitos).
6. Informa que durante o tratamento se sentir alguma piora retornar/ pode ser
causas de hipocalemia/ por hiperprodução celular.
7. Orientar medidas de higiene com alimentos, lavar bem as frutas e verduras.
Tomar água sempre fervida.
Valdo Bertoldo
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Taquicardia supraventricular paroxística
Carla de 28 anos atende ao serviço de emergência do plantão da UPA, referindo mal estar geral e que seu coração vai sair pela
boca, menciona sentir um pouco de tontura.
1. Identifica-se como médico da UPA/ fala que será responsável pelo atendimento da paciente.
2. Pergunta seu nome? Idade? Profissão?
3. Solicita imediatamente Move-G (M-onitorização, O- oxigênio, V-eia, E-letro, G-licemia.)
Anamnese:
S - sintomas (vamos investigar aqui os sintomas de gravidade que nos direcionara a conduta: Palpitações: início, duração,
intensidade? Sintomas de instabilidade: alterações do estado de consciência, desconforto torácico: dor torácico opressivo.
I- Histórico medico: hospitalização anterior, geralmente não tem antecedentes de cardiopatias.
M- Medicamentos: se tomar teofilina(asma): Não pode usar adenosina então optamos por verapamil
P- Primeiro episódio:
L – Líquidos ingeridos: Café, álcool.
E- Estresse? Brigas?
Exame físico:
1. Lava as mãos/ solicita autorização/

2. Buscar sinais de instabilidade: PA, FC, FR, STO2
Sinais de instabilidade presente no exame físico: PA baixa com sinais de instabilidade (pele fria, sudorese), somente PA
baixa não afirma sinal de gravidade/ precisa ter sinais de instabilidades.
3. Buscar sinais de insuficiência cardíaca descompensada: turgência jugular, crepitantes pulmonares, hepatomegalia
dolorosa.
Conduta e orientação:
4. Solicitar ou olhar o ECG (QRS estreito, Sem onda P, RR regular, FC > 120-250): identificar tudo isso para o examinado,
informando que a paciente não tem sinais de gravidade.
5. Explicar para a paciente seu diagnóstico com clareza/informar sobre próximos passos.
6. Informa à paciente que precisa realizar manobra vagal (manobra valsalva), explicou para a paciente como realizar:
(forçamento do ar contra os lábios fechados e nariz tapado).
7. Perguntar se teve sucesso? Não.
8. Informar para a paciente que não se resolveu com a manobra, que precisa tomar outras medidas.
9. Indicar adenosina: 6mg IV/ em 1- 2 segundos injeção rápida.
10. O candidato explicou para a paciente o quadro clinico.
11. Indicar medicamentos para tomar em casa/ metoprolol 50-400 mg 12/12 horas.
12. Encaminhar a paciente para serviço de cardiologia.
Obs.: qualquer sinal de instabilidade sublinhado acima, cardioversão elétrica sincronizada:
1. Solicitar ou olhar o ECG (QRS estreito, Sem onda P, RR regular, FC > 120-250): identificar tudo isso para o examinado,
informando que a paciente tem sinais de instabilidade.
2. Indicar cardioversao elétrica sincronizada.
I- (Informar) “Senhora, o quadro de mal-estar que a senhora está sentindo é por conta que o coração está
muito rápido e para isso precisamos aplicar um choque na tentativa de que ele volte a bater normalmente.
S- (sedar) analgesia no paciente para que ele não sinta dor, midazolan e fentanil.
A- Ambusar” ventile” com máscara com reservatório.
S- sincronizar ativar a função SYNC no aparelho.
C-chocar: passar gel nas pás, evitar fazer fricção nas pás, colocar na região intraclavicular direita e próxima ao ápice
cardíaco, dá comando verbal para todos afastar, revise se todo mundo afastou e choque (100j). Após o choque manter
as pás sobre o paciente, olhe o monitor por 3 minutos: RITMO SINUSAL.
Valdo Bertoldo
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Fibrilação Atrial
Paciente de 60 anos atende ao serviço de consulta, refere que estava sentido mal estar geral, uma
aceleração no peito, foi ao medico da UBS que decidiu solicitar um eletrocardiograma e está aqui para
mostrar o resultado do exame.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico de serviço de consulta (Eu sou o Dr. (a), aqui do serviço e vou
realizar seu atendimento)
sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico.)
Aqui tem uma observação: sempre antes de olhar o exame da paciente, perguntar por qual
motivo ela fez esse exame, o que o estava sentindo? Quem solicitou? Se ela já fez outros
exames antes para comparar? No caso como era um eletrocardiograma já abrimos os olhos
para doenças cardíacas.
Anamnese:
1. Investigar a queixa: quando inicio? Progressivo?Duração? Continua? Se melhora em repouso?

Se ela já sentiu isso antes?
2. Sintomas acompanhados: sudoração, tontura, náuseas, dor no peito, falta de ar?
3. Solicitar o exame da paciente para verificar (nome e idade do pcte, data do exame, RR irregular,
ausência de onda P ou qualquer atividade atrial) fala para a paciente as alterações,
identificando FIBRILAÇAO ATRIAL.
4. Antecedentes patológicos: valvulopátias, amiloidose, hipertireoidismo, cardiopatia congênita,
HTA, Diabetes, obesidade, pos operatórios, apneia do sono, doença renal?
5. Hábitos: álcool, tabagismo, drogas, medicamentos, alimentação, atividade física.
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las , e me posicionar a
Sinais vitais (FC> 180, FR, Sto2, PA).
Estado geral. Ausculta cardíaca e pulmonar (em caso de instabilidade buscar os mesmos sinais
do caso acima)
1. Precisamos solicitar alguns exames: TSH, T4 livre, hemograma, coagulograma e função renal.
2. Solicitar um ecocardiograma transesofágico: (Lembrar que a FA leva a formação de trombos,
que pode se espalhar por todo o corpo)
3. O tratamento da FA são 3 etapas:
Controle da frequência cardíaca: Betabloqueadores (metoprolol 5mg em bolus, repetir até 3x)
observação no hospital até controle da FA.
Anticoagulação:
Pré cardioversão: aqui vamos avaliar a hora que aconteceu, digamos que nosso paciente veio
por consulta, ou seja, tem mais de 48 horas que aconteceu ou que esta fibrilando.
Vamos solicitar um ecocardiograma:
Valdo Bertoldo
13
Se não se encontra trombo: cardioversão elétrica ou química (química: 800mg 4 semanas + 200
por 2 semanas de amiodarona) + mais anticoagulante por 4 semanas (warfarina).
Se encontrar trombo: anticoagular por 4 semanas e cardioversão depois + antiocagulação
depois 3- 4 semanas.
Crônica: está indicada a todos os pacientes que não revertam a arritmias ou com risco de voltar
à fibrilar. (CHA2-DS2- VASc (C- insuficiência Cardíaca, Hipertensão, Diabetes, Doença Vascular,
Idade ( Age) 65-74 anos, Sexo feminino, Secondaryprevention 2 pontos)
0 ponto: nada
1 Ponto: AAS 100mg/dia, ou antiocagulação oral ou nada
>2 pontos: anticoagulação oral.
4. Orienta sinais de alarme.
5. Questiona duvidas/ fica em observação/ retorno depois de uma semana.
Obs.: qualquer sinal de instabilidade, cardioversão elétrica sincronizada:
Conduta é orientação:
3. Solicitar ou olhar o ECG (QRS estreito, Sem onda P, RR irregular, FC > 120-250): identificar tudo
isso para o examinado, informando que a paciente tem sinais de instabilidade.
4. Indicar cardioversão elétrica sincronizada.
I-Informar “Senhora, o quadro de mal-estar que a senhora está sentindo é por conta que o
coração está muito rápido e para isso precisamos aplicar um choque na tentativa de que ele
volte a bater normalmente.
S- (sedar) analgesia no paciente para que ele não sinta dor, midazolan e fentanil.
A-Ambusar” ventile” com máscara com reservatório.
S- sincronizar ativar a função SYNC no aparelho.
C-chocar: passar gel nas pás, evitar fazer fricção nas pás, colocar na região intraclavicular direita
e próxima ao ápice cardíaco, dá comando verbal para todos afastar, revise se todo mundo
afastou e choque (100j). Após o choque manter as pás sobre o paciente, olhe o monitor por 3
minutos: RITMO SINUSAL.
Valdo Bertoldo
14
Ascite
Paciente atende ao serviço de emergência, refere que tem cirrose hepática há alguns anos, e sempre
realiza paracentese de alivio, mas agora refere muita dor abdominal, febre e náuseas:
Realize a paracentese, e próximos passos:
1. Apresenta-se ao paciente como médico responsável por realizar o procedimento.

2. Pede autorização para o paciente para iniciar o procedimento.
3. Informar o paciente que se direcione ao local do procedimento (a maca), que se ponha deitado
(decúbito dorsal), com a cabeceira da cama elevada.
4. Mencionar que estava lavando as mãos (técnica de lavagem, produtos) / se paramentando/
vestido roupas.
5. Observe todo o material disponível ou solicita o material para realizar procedimento.
6. Primeiro vou realizar a antissepsia da região (vou pegar a gaze com a pinça cheron, vou realizar
a degermação em um único sentindo, não voltando a passar a gaze onde já foi passado, por 3
vezes, utilizando antisséptico tópico. (Questionar alergia do paciente antes de passar).
7. Vou delimitar o local: escolher o lado esquerdo para não corres risco de lesionar as alças, traçar
uma linha da distância entre a crista ilíaca Antero- superior e a cicatriz umbilical, inserindo a
agulha na junção do 1/3 inferior com 1/3 médio.
8. Vou introduzir a agulha mais fina de 22G, formando um ângulo de oblíquo de modo que a pele
e o peritônio sejam perfurados em posições distintas.
9. Com a primeira agulha se faz um botão anestésico na pele, e depois anestesia do subcutâneo e
peritônio, sempre falar que esta aspirando e introduzindo.
10. Agora que já foi anestesiado vou introduzir o jelco conectado na seringa, utilizando o mesmo
orifício da anestesia, uma vez saindo liquido vou introduzir mais 2,5mm.
11. Vou retirar 20ml para mandar para citométria, bioquímica e bacterioscópia/
hemograma/coagulograma/hemocultura/ função renal.
12. Se ele entregar o resultado (PMN > 250/mm3, proteína sérica > 2,5 g/dl/ cultura positiva)
13. Informar que o paciente tem um diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, devido
ascite.
14. Informa que o paciente precisar ficar hospitalizado.
15. Receberá cefotaxime 1-2g EV 8/8 horas por 5 dia. (primeira escolha)
16. Albumina humana 20% 1,5g/kg EV em 6 horas no primeiro dia. (Prevenção de síndrome
hepatorrenal)
17. Informar que precisa realizar estudo do liquido depois de 48 horas para controle.
18. Medir circunferência abdominal todo os dias.
19. Indicar por tempo indeterminado norfloxacino 400mg VO dia, por tempo indeterminado.
20. Esclarece dúvidas/ investigar se estava acompanhado/despede-se.
Valdo Bertoldo
15
CETOACIDOSE DIABÉTICA
Paciente de 20 anos, antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 desde os 8 anos de idade, foi trazido a
emergência com episódios de náuseas e vômitos há cerca de 24 horas e dor abdominal, além do
rebaixamento do nível de consciência nas últimas horas.
Acolhimento:
1. Apresenta-se como medico da emergência

2. Solicita dados inicias do paciente (nome,idade,esta acompanhado,profissão,
estado civil)
3. Agora vou lavar minhas mãos e me paramentar.
4. Pede para levar a paciente até a maca e solicita MOVE e Dextro.
5. S –sintomas (Dor abdominal, hálito cetônico, oliguria, sinais de hipovolemia):
6. I-Histórico médico: hospitalizações anteriores?
7. M- Medicamentos: está usando insulina? Como estas usando? Qual dose?
8. P- Primeiro episódio:
9. L – Líquidos ingeridos: álcool, drogas?
10. E- Estresse? Brigas?
11. Vou precisa olhar agora seus dados do move- dextro: verbalizar glicemia alta em
586, Pressão arterial 90/50, FC: 116 FR: 24,
12. Informar que está diante de um quadro de suspeita de cetoacidose diabética.
13. Vamos infundir no paciente 1000 ml soro fisiológico a 0,9% em 1 hora.
14. Solicitar exames complementares para próximos passos. (Gasometria, glicemia
plasmática, cetonúria, acetonemia, bicarbonato, sódio sérico, potássio sérico)
15. Agora as condutas vão ser de acordo com os resultados desses exames:
16. SO (sódio)SORO(hidratação)PRO(potássio)BI(bicarbonato) INA (insulina)são os
pilares.
17. SORO (Depois da primeira reposição de 1 Litro, vamos avaliar o valor do sódio
para as próximas medidas de reposição, se sódio alto ou normal (entre 135 a >
145): solução fisiológica a 0,45% 10ml/kg hora. Se sódio baixo continuar solução
fisiológica 0,9 % 10ml/kg.
18. POTASIO (Se potássio > 5,5 adiar reposição de potássio e medir em 2 horas), (se
potássio entre 3,5 – 5 mEq/l repor de 20 a 30 mEq/l por litro de soro), (se potássio
< 3,5 mEq/l adiar a insulina e repor 40mEq/l por litro de soro)
19. INSULINA (Via IV, regular 0,15 U/kg bolus, objetivo glicemia cair 50-70mg/dl)
20. BICARBONATO (Fazer somente se PH< 6,90, Fazer 100 mEq em 400ml de H20
Infundir em 2 horas)
21. Informou resultados da gasometria (indicando cetoacidose metabólica)
22. Questionar se teve resolução do quadro?
23. Se sim, questionar o uso de insulina, informar o esquema NHPH 2X dia + Regular
2x dia (2/3 manha e 1/3 noite).
24. Orientou sobre hábitos alimentares e cuidados com os pés/ solicitar investigação
de complicações diabetes: fundo de olhos, microalbuminúria... Etc.
25. Questiona dúvidas/ marca retorno/ despede-se cordialmente
Valdo Bertoldo
16
Diabetes tipo 1
Mãe atende a UPA com seu filho de 10 anos, referindo que a criança estava resfriada há 2
semanas atrás e que teve vários episódios de febre. Mas que depois disso apresentou mal
estar geral, não consegue mais comer direito que passa mal,e que agora está urinando na
cama.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço de
(evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico.)
3. Qual seu nome? Idade? Estudante?, Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de mal estar: quando inicio? Progressivo?Duração? Continua? Se

melhora com alguma coisa? Se ela já sentiu isso antes?
2. Investigar sintomas de nicturia: quando iniciou? Se a criança reclama da escola? Se
aconteceu alguma coisa com a criança? Investigar rendimento escolar? Descartar
bullying.
3. Sintomas acompanhados: perda de peso? Aumentou a vontade de comer? Bebendo
muita agua? Fazendo muito xixi?
4. Antecedentes patológicos: hospitalização? Síndrome mão pé boca? Doença renal?
Doenças cardíacas?
5. Antecedentes familiares: HTA, diabetes, hipercolesterolêmia?
6. Hábitos: alimentação? Atividade física? Escola? Horários de televisão?
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me
2. A senhora me autoriza a examinar o seu filho? Cumprimenta a criança... Bom dia
Joaozinho, vou te examinar tudo bem?
Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). (Solicitar gráficos de HTA na adolescência)Solicita cartão
da criança , confere estado vacinal.
Exame físico geral/ peso/ IMC/ altura/circunferência abdominal (calcular IMC e falar o
resultado)
1. Precisamos solicitar alguns exames: Glicemia em jejum, hemoglobina glicada, EAS,

TOTG. (Na dúvida se diabetes 1 ou 2 solicitar anticorpos, dosagem de insulina, e
peptídeo C) insulina e peptídeo C aumentado: sugere diabetes tipo 2, valores normais
ou diminuído tipo 1.
Glicemia em jejum > ou = 126mg/dl – Hemoglobina glicada> ou = 6,5 %- TOTG > OU =
200 mg/dl 2 horas depois da ingestão. (Dois valores alterados confirmam diagnostico).
Valdo Bertoldo
17
2. Informa para a mãe os resultados alterados / explicar que o filho tem o diagnostico:
diabetes mellitus tipo 1 (O órgão responsável pela produção de um substancia que
ajuda a colocar o açúcar dentro das partes que o corpo precisa, não está mais
produzindo) a causa pode ser as infecção que ele teve “o resfrio”. Eu entendo que
todas as suas queixas, compreendo sua preocupação, mas se seu filho usar todas as
medicação ele vai ficar bem.
3. Esse problema que seu filho está tendo de urinar a noite está relacionado com o
quadro de diabetes, com o uso da medicação ele vai ficar bom. Ele vai precisar usar
esse medicamento por toda a vida. A diabetes não tem cura é uma doença que nós
médicos chamamos de crônica.
4. Informar para a mãe que o filho vai usar insulina/ é um medicamento que precisa ser
aplicado na pele dele (tecido subcutâneo). Calcular dose pelo peso da criança (peso x
0,15) NPH 2X DIA (antes do café e antes de dormir + REGULAR 2x dia (30 minutos
antes de cada refeição) 70/30 % manha e 50/50% noite.
5. Orientação quanto aplicação:
Revisar dose de uso/ lavar as mãos/ limpar a tampa com álcool 70/girar o frasco/ insira
a seringa no frasco e virando depois para baixo/ não deixar bolhas na seringa/ aplica
em locais de rodízio (abdômen, braço, nádega) no local que for aplicar: limpar com
algodão e álcool, faze prega cutânea, introduzir ângulo de 90 graus/ permanecer
sentado logo após aplicação.
Identificar sempre o frasco: data de abertura, nome, uma vez aberto o frasco usar por
30 dias, manter em temperatura de 2-3 graus.
6. Informar que precisa realizar controle da glicemia antes e depois das refeições nas
semanas inicias e anotar os valores para próxima consulta.
7. Orientar a mãe sinais de hipoglicemia (tremor, tontura, irritabilidade, sonolência,
desmaio, sudorese) / trazer imediatamente a unidade caso apresente esses sintomas e
se perde a consciência/ se não perder tomar um copo de suco rápido.
8. Informar sobre medidas alimentar e exercício físico
9. Marca retorno/ esclarece dúvidas.
10. Encaminha pro serviço especializado para diabete tipo 1 (acompanhado conjunto)
11. Despede-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
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Diabetes tipo 2
Paciente de 50 anos atende ao serviço de consulta, referido que está urinando muito a noite, pelo
menos umas 4x.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr. (a), aqui do serviço de
sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico).
3. Qual seu nome? Idade? Ocupação? Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa: quando iniciou? Progressivo? Duração? Continua? Se melhora com alguma
coisa? Se ela já sentiu isso antes?
2. Sintomas acompanhados: perda de peso? Aumentou a vontade de comer? Bebendo muita
agua? Fazendo muito xixi?
3. Antecedentes patológicos: hospitalização? Doença renal? Doenças cardíacas?
4. Antecedentes familiares: HTA, diabetes, hipercolesterolemia?
5. Hábitos: alimentação? Atividade física? Tabaco? Álcool? Drogas?
Exame físico:
2. A senhora (o) me autoriza a te examinar?
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA).
Exame físico geral/ peso/ IMC/ altura/circunferência abdominal (calcular IMC e falar o
resultado)
1. Precisamos solicitar alguns exames: Glicemia em jejum, hemoglobina glicada, EAS, TOTG. (Na
dúvida se diabetes 1 ou 2 solicitar anticorpos, dosagem de insulina, e peptídeo C) insulina e
peptídeo C aumentado: sugere diabetes tipo 2, valores normais ou diminuído tipo 1.
Glicemia em jejum > ou = 126mg/dl – Hemoglobina glicada> ou = 6,5 %- TOTG > OU = 200
mg/dl 2 horas depois da ingestão. (Dois valores alterados confirma diagnostico)
2. Solicitar rastreios para a idade (sangue oculto em fezes, triglicerídeos e colesterol total).
3. Informa ao paciente que ele tem: diabetes mellitus tipo 2/ informando ao paciente de modo
claro, tranquilizando.
4. Informou que ele precisa iniciar tratamento (metformina 850mg até 3x máximo por dia/
esclarece importante de tomar a medicação/ esclarecendo as possíveis complicações.
5. Indicar a importância perda de peso/ que isso vai ajudar no tratamento/ melhorando o quadro.
6. Indicar atividade física pelo menos 3x por semanas, num total de 150 minutos por semana.
7. Indicar controle de dieta (senhor precisas evitar comer muito carboidrato: arroz, macarrão,
coisas doces).
8. Agente precisa solicitar alguns exames (paciente recentemente diagnosticado com diabetes
tipo 2: fundo de olho, função renal: ureia e creatinina e microalbuminuria, exame físico do pé
diabético).
9. Marcar retorno para controle.
10. Esclarece dúvidas/ despede-se cordialmente
Valdo Bertoldo
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Avaliação do pé diabético
Paciente diabético a 1 ano, veio a consulta para realizar exame físico do pé diabético:
Nota: todo paciente com diabetes deve realizar exame físico anualmente, e dependo dos resultados,
pode precisar em menos tempo.
1. Bom dia sou o Dr. (a) aqui da unidade de saúde,e vou está realizando seu
atendimento.
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado sempre
para a paciente, sentar sempre ereto, se possível tocar no ombro da paciente.
Lembrar sempre que falar termos médicos: explicar em linguagem clara para a
paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico).
4. Explicar para o paciente o que vai fazer/ solicita autorização.
5. Vou pedir para o senhor subir até maca, retirar os seus sapatos e meias.
6. Eu vou lavar as minhas mãos e revisar o material (mono filamento 10g, palito,
diapasão 128htz, algodão)
7. Agora (vamos realizar a inspeção: estou procurando úlceras, deformidades,
edemas, veias e cor do pé)
8. Exame neurológico 1: (vamos utilizar agora mono filamento: realizar um exemplo
na mão do paciente,cotovelo, ou fronte do paciente), agora vou pedir para o
senhor fechar os olhos, (agora estou colocando o mono filamento no halux e
cabeça dos metatarsos,) pressionando com firmeza e deixando na pele por 1-2
segundos. Realizar 3 tentativas: duas verdadeiras e uma falsa.
9. Exame neurológico 2: sensibilidade tátil: com algodão toque em vários lugares do
pé e vai questionando se o paciente está sentindo alguma coisa?
Sensibilidade térmica: com o cabo do diapasão para que ele identifique a
temperatura.
Sensibilidade dolorosa: com o palito toque várias partes do pé, não enfiando, e
veja se ele ta sentindo alguma coisa.
Sensibilidade vibratória: pedir para fechar os olhos/ toque o diapasão a 128hz/
coloque no esterno do paciente e confirme se pode sentir o zumbido/ agora pede
para o paciente informar quando sentir no pé e quando parar de sentir/ coloque
na falange distal de cada dedo grande do pé / se sensação prejudicada continuar
avaliando mais proximal as falanges.
10. Exame vascular: palpar pulsos (pedioso e tibial posterior)
11. Falar que o exame acabou/ informa que pcte pode calçar os sapatos e retorne até
a mesa.
12. Classificar de acordo com os resultados encontrados.
13. Marca retorno/ esclarece dúvidas/ despede-se cordialmente.
Categoria Característica Seguimento

0 Sem Perda da ANUAL
sensibilidade,
Deformidades ou Doença
arterial periférica
1 Perda da sensibilidade A CADA 6 MESES
periférica
2 PSP com DAP E/OU A CADA 3-6 MESES
Deformidade
3 PSP+ HISTORIA DE A CADA 1-3 MESES
ULCERA OU
AMPUTAÇAO.
Valdo Bertoldo
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Dengue grupo A
Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta, referindo febre e dor no
corpo.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço de emergência e vou realizar seu atendimento).
sempre para a paciente, sentar sempre ereto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação,
diagnostico).
Anamnese:
1. Investigar a queixa de febre: quando iniciou? Duração? Continua? Se teve
calafrios? Se aferiu a temperatura? Se tomou algum medicamento?
2. Dor no corpo: início? Duração? Intensidade? Alívio? Primeira vez?
3. Sintomas acompanhados: náuseas, vômitos, dor de cabeça? Dor retro
orbitaria? Coceira nos olhos? Conjuntivite? Irritabilidade? Sonolência?
4. Tem vacina para febre amarela? Teve contato com enchentes, esgoto, nos
últimos 30 dias?
5. Questionar viagens recentemente (14 dias atrás)? Ou alguém em casa ou
vizinho com os mesmos sintomas?
6. Antecedentes GOB: data da última menstruação? Gravidez? Abortos?
7. Antecedentes patológicos: diabetes, HTA, DPOC, Doenças hematológicas, IRC,
Hepatopatias, doenças autoimunes?
8. Investigar sinais de alarme: está se sentindo sonolenta (letargia), irritabilidade,
teve dor abdominal intensa, vômitos persistentes, teve sangramento na boca
ou mucosas? (Esses precisa perguntar/ os outros procurar no exame físico)
9. Hábitos: álcool, tabagismo, drogas, medicamentos que pode ter tomado (AAS
ou dipirona), investigar diurese:nas últimas horas você urinou? em que
quantidade? Menos que habitual? Cor da urina?
Exame físico:
1. Primeiro eu preciso que a senhora me autorize a realizar a prova do laço:
Verificar PA e calcular o valor médio (PAS + PAD)/2
Insuflar manguito are o valor médio e manter por cinco minutos adultos e 3
minutos crianças.
Desenhar um quadrado de 2,5 cm de lado do antebraço.
E depois contar o número de petequeias formadas dentro.
Valdo Bertoldo
21
Adulto > 20 petequeias / criança > 10
Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Lembra de aferir a PA em pé e deitada lipotimia é
sinal de alarme.
Exame físico geral de pele: pesquisando exantema, petequeias ou sinal de
herman/ peso/ IMC/ altura (calcular IMC e falar o resultado)
Abdômen: procurar hepatomegalia maior de 2 cm abaixo do reborde costal/ ou
dor abdominal na palpação/ ascite (sinais de alarme)
Pulmão: derrame pleural.
1. Deu o diagnóstico de dengue: classificou a dengue de acordo com a clínica e
prova do laço. (Falar paciente está no grupo A)
Grupo A: Ausência de sinais de alarme, sem comorbidades, não pertence ao
grupo de risco ou condição clínica.
Conduta: paracetamol + repouso+ hidratação oral conforme esquema:
Adulto: 60 ml/kg sendo 1/3 SRO e 2/3 líquidos.
Crianças: até 10 kg / 130 ml/ kg dia – 10 a 20 kg: 100 ml/kg/dia.
2. Orienta como preparar o soro caseiro ou SRO.
3. Informa para não se automedicar/ evitar AAS/ AINES
4. Orientar retorno diário para classificação clínica e exames de laboratórios
diários/ principalmente no dia da melhora da febre.
5. Notificar a dengue/ preencher o cartão da dengue.
6. Orienta e questionar sobre possíveis criadouros na casa/ para eliminar focos.
7. Informar sinais de alarme: vômitos intensos, dor abdominal, perda de
consciência, mal estar general (retornar imediatamente para internação/ indica
gravidade do caso).
8. Esclarecer dúvidas/ despede-se .
Valdo Bertoldo
22
Dengue grupo B
Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta, referindo febre e dor no corpo.
Acolhimento:
1. Apresenta se como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço de
(evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico).
3. Qual seu nome? Idade? Ocupação? Depois que ele falar seu nome, chamar sempre
pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de febre: quando inicio? Duração? Continua? Se teve escalafrios?

Se aferiu a temperatura? Se tomou algum medicamento?
2. Dor no corpo: início? Duração? Intensidade? Alívio? Primeira vez?
3. Sintomas acompanhados: náuseas, vômitos, dor de cabeça? Dor retro orbitaria?
Coceira nos olhos? Conjuntivite? Irritabilidade? Sonolência?
4. Tem vacina para febre amarela? Teve contato com enchentes, esgoto, nos últimos 30
dias?
5. Questionar viagens recentemente (14 dias atrás)? Ou alguém em casa ou vizinho com
os mesmos sintomas?
6. Antecedentes GOB: data da última menstruação? Gravidez? Abortos?
7. Antecedentes patológicos: diabetes, HTA, DPOC, Doenças hematológicas, IRC,
Hepatopatias, doenças autoimunes?
8. Preciso investigar na senhora sinais de alarme: está se sentindo sonolenta (letargia),
irritabilidade, teve dor abdominal intensa, vômitos persistentes, teve sangramento na
boca? (Esses precisa perguntar/ os outros procurar no exame físico)
9. Hábitos: álcool, tabagismo, medicamentos que pode ter tomado (AAS ou dipirona),
investigar diurese (nas últimas horas você urinou? em que quantidade? Menos que
habitual?
Exame físico:
1. Primeiro eu preciso que a senhora me autorize a realizar a prova do laço:

Verificar PA e calcular o valor médio (PAS + PAD)/2
Insuflar manguito are o valor médio e manter por cinco minutos adultos e 3 minutos
crianças.
Desenhar um quadrado de 2,5 cm de lado do antebraço.
E depois contar o número de petequeias formadas dentro.
Adulto > 20 petequeias / criança > 10
2. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos aquecê-las, e me
Valdo Bertoldo
23
Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Lembra de aferir a PA em pé e deitada lipotimia é sinal
de alarme.
Exame físico geral de pele: pesquisando exantema, petequeias ou sinal de herman/
peso/ IMC/ altura (calcular IMC e falar o resultado)
Abdômen: procurar hepatomegalia maior de 2 cm abaixo do reborde costal/ ou dor
abdominal na palpação/ ascite (sinais de alarme)
Pulmão: derrame pleural.
1. Deu o diagnóstico de dengue: Classificou a dengue de acordo com a clínica e prova

do laço. (Falar paciente está no grupo B)
2. Grupo B: ausência de sinais de alarme + prova do laço positiva ou sangramento
espontâneo de pele (petéquias).
Ou menos de 2 anos, ou maiores de 65, HAS, DM, DPOC, Doenças hematológicas, IRC,
hepatopatias, doenças autoimunes, gravidas.
3. Vamos precisas solicitar alguns exames e a senhora vai ficar em observação até sair os
resultados, para avalia os próximos passos. (Hemograma completo).
4. Conduta: paracetamol + repouso+ hidratação oral conforme esquema:
5. Adulto: 60 ml/kg sendo 1/3 SRO e 2/3 líquidos.
6. Crianças: até 10 kg / 130 ml/ kg dia – 10 a 20 kg: 100 ml/kg/dia.
7. Os resultados dos exames já saíram (hemograma sem alteração). Vamos mandar a
senhora para casa, com tratamento domiciliar.
8. Orienta como preparar o soro caseiro ou SRO.
9. Informa para não se automedicar/ evitar AAS/ AINES
10. Orientar retorno diário/ principalmente no dia da melhora da febre.
13. Informar sinais de alarme: vômitos intensos, dor abdominal, perda de consciência, mal
estar general (retornar imediatamente para internação/ indicar gravidade do caso).
14. Esclarecer dúvidas/ despede-se.
Grupo C:
1. Deu o diagnóstico de dengue: Classificou a dengue de acordo com a clínica e prova
do laço. (Falar paciente está no grupo C)
2. Presença de um sinal de alarme (dor abdominais intensas referida ou a palpação,
vômitos persistentes, ascite ou derrame pleuras, hipotensão postural, hepatomegalia,
sangramento de mucosa, letargia ou irritabilidade, aumento progressivo do
hematócrito.
3. Precisa ficar hospitalizado por 48 horas mínimo
4. Conduta: indicar reposição volêmica 10 ml/kg por duas horas.
5. Vamos solicitar exames complementares obrigatórios: hemograma, albumina,
transaminases.
Exames de imagens: (Radiografia de tórax: perfil, PA e laurel) (USG de abdômen)
Outros: (glicemia, ureia, creatinina, gasometria).
6. Depois proceder com avaliação clínica de sinais vitais e diurese e hematócrito. (Se
melhora passar para fase de manutenção)
7. Fase de manutenção: 25 ml/kg em 6 horas 1 fase, se tiver melhora 2 fase: 25ml/kg em
8 horas.
Valdo Bertoldo
24
8. Solicitar exame de confirmação obrigatório/ mas não para conduta.

9. Prescrever paracetamol e dipirona.
estar general (retornar imediatamente para internação/ indica gravidade do caso).
Grupo D:
1. Classificou a dengue de acordo com a clínica e prova do laço. (Falar paciente está no
grupo D)
2. Presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos:
taquicardia, extremidades frias, pulso fino, enchimento capilar lento, taquipneia, PA
convergente < 20mmhg, oliguria < 1,5 ml/kg hora, cianose.
3. Conduta: indicar solução salina 20 ml/kg em 20 minutos/ repetir até 3x/ mesmo em
transferência realizar a conduta.
4. Tem indicação de leito de UTI na fase de expansão. Depois se melhorar passar para C.
(Digamos que melhorou)
5. Oferta oxigênio cateter ou mascara.
6. Se melhora retornar para a fase do Grupo C.
7. Vamos solicitar exames complementares obrigatórios: hemograma, albumina,
transaminases.
Exames de imagens: (Radiografia de tórax: perfil, PA e laurel) (USG de abdômen)
Outros: (glicemia, ureia, creatinina, gasometria).
8. Depois proceder com avaliação clínica de sinais vitais e diurese e hematócrito. (Se
melhora passar para fase de manutenção)
9. Fase de manutenção: 25 ml/kg em 6 horas 1 fase, se tiver melhora 2 fase: 25ml/kg em
8 horas.
10. Solicitar exame de confirmação obrigatório/ mas não para conduta.
11. Prescrever paracetamol e dipirona.
estar general (retornar imediatamente para internação/ indica gravidade do caso.
Valdo Bertoldo
25
Síndrome Metabólica
Paciente de 55 anos atende ao serviço de consulta, referindo que tem se sentindo muito gordo e queria
fazer consulta de rotina.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: desde quando o senhor tem notado aumento de peso? Tem
sentido mais fome? Como é sua alimentação? Sabe quanto pesava? Sabe quantos quilos
aumentou? Aumentou a barriga?
2. Outros sintomas: tem sentido dor de cabeça? Náuseas? Vômitos? Diarreia? Vontade de urinar
com mais frequência? Acorda a noite para urinar? Alterações na cor da pele nas axilas, pescoço
ou virilhas?
3. Antecedentes patológicos: já foi diagnosticado com HTA, diabetes? Doenças do coração?
Doenças do pulmão? Hepatites?
4. Antecedentes familiares: HTA, diabetes, infartos, AVC?
5. Hábitos: fuma, álcool, drogas, toma alguma medicação, atividade física, alimentação, moradia?
6. Investigar rastreios: já fez exame para saber se tem diabetes? HTA? Colesterol e triglicerídeos?
Sangue oculto em fezes?
Exame físico:
4. Exame físico geral/ peso/ IMC/ altura/ circunferência abdominal (calcular IMC e falar o
resultado)
Critérios de síndrome metabólica: circunferência abdominal: Homem > 102cn, mulher >88 cm/
PA> OU = 130/85/ Triglicerídeos > 150 mg/dl/ HDL homem < 40mg/dl, mulher < 50 mg/dl /
glicemia jejum >ou =100 mg/dl.
1. Precisamos solicitar alguns exames: Glicemia em jejum, triglicerídeos, HDL- Colesterol.
(Informar para a paciente resultados alterados)
2. Informa para o paciente que ele tem o diagnóstico de síndrome metabólica (que o diagnóstico
foi dado pelos critérios clínicos e laboratoriais). Informar que a principal conceito é a resistência
à insulina.
3. Informa para o paciente a importância da perda de peso de 7- 10%, em um ano e realizar
atividades físicas.
4. Dieta com restrição de calorias e ricas em frutas e verdura, diminuir a ingestão de gordura,
açúcar e carbohidratos.
5. Diminuir a ingestão de sal.
6. Encorajar a parar de fumar e diminuir bebidas alcoólicas.
7. Informar que caso ele não mude seu estilo de vida correr risco de ter: diabetes e infarto agudo.
8. Esclareci dúvidas/ despede-se.
9. Marca retorno
Valdo Bertoldo
26
Hanseníase
Paciente 34 anos atende ao serviço de consulta em uma UBS referindo mancha no braço
direito a mais de 30 dias, refere que não desaparece e que já usou algumas pomadas.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço e
vou realizar seu atendimento).
sempre que falar termos médicos: explicar em linguagem clara para a paciente (evitar
palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico,)
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: quando apareceu essa mancha? Ela estava crescendo
com o passar dos dias? Passou algum medicamento e qual? Notou melhora? Noto
queda de cabelos no local da lesão? Ela é única? Ela coça? Sente dor?
2. Outros sintomas: perda da força no braço da lesão? Perda da força nas pernas?
Lacrimejamento dos olhos? Problemas na visão? Notou perda de pelo na sobrancelha?
Dores nos braços ou pernas?
3. Tem alguém em casa como os mesmo sintomas? Já teve alguém em casa antes com
esse problema? Ou teve contato com alguém com esse problema?
4. Antecedentes patológicos: HTA, diabetes? Doenças do coração? Doenças do pulmão?
Hepatites? Doença renal?
5. Antecedentes familiares: HTA, diabetes, infartos, AVC?
6. Hábitos: fuma, álcool, drogas, toma alguma medicação, atividade física, alimentação,
condições de moradia?
Exame físico:
2. O(a) senhor(a) me autoriza a te examinar?
4. Exame físico de hanseníase:
Olhos e nariz: Palpação do nervo ulnar

Avaliar força muscular: Nervo facial Palpação do nervo radial
(pedir para fechar o olho com
força) Palpação do nervo mediano.
Sensibilidade da córnea: tocar o fio Teste da força muscular:
dental no quadrante superior Extensão do punho/ com a sua
externo e observar piscar mão força contraria.
Examinar o nariz. Teste de sensibilidade:
Membros superiores: Nas mãos e nos pés.
Membros inferiores:
Palpação do nervo fibular
Palpação do nervo tibial posterior
Valdo Bertoldo
27
Da lesão:
Sensibilidade térmica da lesão
Sensibilidade dolorosa
Sensibilidade táctil
5. Descreve a lesão (mancha hipocrômica e hipoanestesica de mais ou menos tantos

centímetros, bordes...) com ou sem comprometimento de nervos.
1. Vamos precisar solicitar alguns exames: baciloscópia de linfa obtida de pelo menos 4
lugares: lóbulo da orelha D e E, cotovelo, lesão suspeita. (Baciloscópia negativa
PAUCIBACILAR)
2. Informa para paciente o diagnóstico de hanseníases, explica a doença para paciente
acalmando, explicando que tem cura, mas o tratamento e demorado.
3. Indica tratamento (rifampicina 600mg 1x ao mês, + dapsona 100mg 1x ao mês +
dapsona 100mg dia) por 6 meses, supervisionado.
4. Explica como tem que tomar, seguindo a cartela dia por dia, e quando acabar retornar
ao posto para tomar a dose supervisionada e pegar a nova tabela.
5. Que precisa ser reavaliada todos os meses para exame físico e supervisão da lesão/
que a alta é somente depois do final do tratamento com cura.
6. Vamos notificar a doença.
7. Questiona alguém na família com os mesmos sintomas/ se tiver que venha ao posto.
8. Senhora tem alguma dúvida? Algo mais que eu posso esclarecer para a senhora?
9. Até logo/ vou ficar aguardando seu retorno em um mês/ fique com Deus.
Valdo Bertoldo
28
Gota
Paciente de 55 anos atende ao serviço de consulta, referindo quando clinico de mais ou menos
12 horas de evolução, muita dor no joelho direito, que não consegue caminhar direito.
Acolhimento:
sempre que falar termos médicos: explicar em linguagem clara para a paciente (evitar
palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico).
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: quando iniciou a dor? Duração? Intensidade da dor?
Melhorou com alguma posição? Piora quando caminha? Somente no joelho? Iniciou
em outra articulação?
2. Outros sintomas: febre? Inchaço do joelho? Alterações na cor? Investigar conjuntivite,
uveite ou dor lombar frequente: (artrite reativa)
3. Diagnóstico diferencial: teve alguma infecção nos últimos dias? Teve algum trauma ou
passou frio intenso (pode desencadear gota)? Ou perda de tecido no joelho? Usou
algum medicamento injetável na articulação do joelho (artrite séptica)
4. Primeira vez que atende com esse problema? Pode ser 2 episódio de gota.
5. Antecedentes patológicos: HTA, diabetes? Antecedentes familiares: HTA, diabetes,
doença renal, cálculos renal? Diarreia?
6. Hábitos: fuma, álcool, drogas, toma alguma medicação (tiazidicos,diuréticos alça),
atividade física, alimentação ricas em purinas (carnes, mariscos), condições de
moradia?
Exame físico:
4. Exame direcionado do joelho:
Descrever a foto do joelho: estou vendo no exame físico (edema, rubor, não estou
vendo porta de entrada ou feridas)
1. Vamos precisar solicitar alguns exames: Artrocentese: pesquisas de cristais sob luz
polarizada, citometria bioquímica, LDH, gram.
2. Hemograma, ácido úrico, PCR;
3. Resultados:
GOTA SÉPTICO
CLARIDADE TRANSLUCIDO-OPACO OPACO
COR AMARELO OPALESCENTE AMARELO ESVERDEADO
LEUCOCITOS 2000-50000/mm3 20000-150000mm/3
LDH ALTO VARIAVEL
Valdo Bertoldo
29
CULTURA NEGATIVA POSITIVA

CRISTAIS PRESENTE AUSENTE
4. Informa para paciente o diagnóstico de crise gotosa. (É como se tivesse vários cacos de
vidros se acumulando na sua articulação, devido ao aumento do ácido úrico)
5. Vou passar um medicamento chamado indometacina 75mg VO, Seguido de 50mg de
6/6 horas por 2 dias ou até alivio da dor.
6. Podem acontecer novos episódios da doença, mais vou passar um medicamento que
vai prevenir novos acontecimentos: COLCHICINA, Tomar por 6 meses.
7. Se pcte toma HCTZ trocar para furosemida.
8. Se tiver hiperuricemia >8mg/dl se indica alopurinol 100mg dia em 2 tomadas/ iniciar
uma semana depois do início da colchicina.
9. Orientar retorno depois de 2 dias para avaliar melhora.
10. Importante dieta pobre em carnes e mariscos, evitar bebidas alcoólica, muito
importante perder peso.
11. Despede-se cordialmente e esclarece dúvidas?
Valdo Bertoldo
30
Hipertireoidismo
Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta, com quadro clinico de mais ou menos 2 meses de
evolução, referindo sentir-se muita estressada, aumento do apetite e perda de peso.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: quando iniciou o estresse? Tem algo em especial que deixa
você assim? Sente que tudo iniciou depois de alguma coisa? Perdeu alguém querido? Sempre
foi assim meio agitada?
2. Investigar hábitos: quando começou a comer em excesso? Quando notou a perca de peso?
Sabe quantos quilos perdeu? Está tomando algum remédio?
3. Outros sintomas: insônia, cansaço, incapacidade de concentração, sudorese excessiva?
Intolerância ao calor? Aumento do número de evacuações diário?
4. Antecedentes GOB: data da última menstruaçao? ciclos regulares? Usa métodos
anticoncepcionais? Filhos? Partos? Cirurgias? Realizou preventivo? Amenorréia comum está
presente, infecção recente?
5. Antecedentes patológicos: HTA, diabetes, doenças autoimunes, cirurgias no pescoço, fraturas
(tireotoxicose causa desmineralização óssea)
6. Hábitos: álcool, tabagismo, drogas, dieta rica em iodo?.
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos aquecê-las, e me posicionar a
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). (Hipertensão divergente e taquicardia)
4. Exame físico: pele quente, úmida, queda de cabelo, atrofia muscular, fraqueza muscular,
retração pálpebra, exoftalmia, baqueteamento digital, PA divergente.
Exame de pescoço: bócio difuso.
1. Vamos precisar solicitar alguns exames: TSH E T4 livre + ECG. (TSH normal 0,5- 5) (T4 Normal
0,9-2), no nosso caso o T4 está aumentado e TSH diminuído.
2. Explica para a paciente seu diagnóstico: senhora (o) está com um problema na tireoide
chamado de hipertireoidismo, um hormônio está muito alto e está causando tudo isso na
senhora(o).
3. Explica para paciente que tem tratamento, mas é demorado, que mesmo tomando a
medicação pode demorar um pouco para desaparecer os sintomas.
4. Indica propranolol 20-40 mg dia.
5. Indica metimazol dose de ataque 40mg dia por 4-8 semanas.
6. Quando encaminhar para especialista: (gestantes, refratariedade, exoftalmia grave)
7. Solicitar retorno em 2 meses para controle e solicitação de novos exames.
8. Esclarece dúvidas/ despede-se.
Valdo Bertoldo
31
Hipotireoidismo
Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta referindo que tem sentido muito frio,
desânimo e que tem ganhado muito peso.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: quando iniciou o frio? Se sentia isso antes? Sente que
tudo iniciou depois de alguma coisa? Melhora com alguma coisa?
2. Investigar outra queixa: Quando notou o ganho de peso? Sabe quantos quilos
ganhou? Está tomando algum remédio? Tem comido com mais frequência?
3. Outros sintomas: astenia, fraqueza, sonolência, depressão, demência, edema
pálpebra, constipação?
4. Antecedentes GOB: data da última menstruaçao? Ciclos regulares? Usa método
anticoncepcional? Filhos? Partos? Cirurgias? Realizou preventivo? Amenorréia comum
está presente.
5. Antecedentes patológicos: HTA, diabetes, doenças autoimunes, cirurgias no pescoço,
fraturas (tireotoxicose causa desmineralização óssea)
6. Hábitos: álcool, tabagismo,drogas, dieta pobre em iodo?.
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). (Hipertensão convergente e bradicardia)
4. Exame físico: pele seca fria e espessada, olhos edema prioritário,
Exame de pescoço: procurar bócio.
1. Vamos precisar solicitar alguns exames: TSH E T4 livre (TSH normal 0,5- 5) (T4 Normal
0,9-2), no nosso caso o T4 diminuído e TSH auto, hemograma: risco aumentado de
anemia e sangramento.
2. Explicar para paciente diagnóstico: hipotireoidismo, principal causa tireoidite de
Hashimoto, explica que tem tratamento, porem demorado.
3. Indicar levotiroxina< 50 anos/ iniciar 50mcg.
4. Solicitar retorno em 2 meses para controle e solicitação de novos exames.
5. Indicar dieta, exercício físico.
Valdo Bertoldo
32
HAS
Paciente 52 anos atende a UBS referindo que foi solicitado aferição de PA na consulta anterior
com valor de 140/90, e que agora aferiu a PA novamente e estava em 140/90.
Acolhimento:
e vou realizar seu atendimento).
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: pode ser dores de cabeça, ganho de peso?

2. Outros sintomas: febre, vômitos, náuseas, sincope, delirium, sudoração, alterações na
visão?
3. Antecedentes patológicos: HTA, diabetes, doenças autoimunes, infartos, doenças
renais, doenças dos olhos, dislipidemia, AVC?
4. Antecedentes familiares: HTA, diabetes, dislipidemia, antecedentes familiares de
infarto, AVC?
5. Hábitos: álcool, tabagismo, dieta? Atividade física? Drogas? Alimentação?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). PESO/ ALTURA/ IMC/ circunferência abdominal.
4. Aferição da pressão arterial:
Antes de verificar: esvazia bexiga, não praticar exercício físico por 60 minutos, não
ingerir bebidas alcoólicas e nem café/ não fumou até 30 minutos antes/ repouso por 5
minutos.
Antes de Iniciar procedimento: paciente sentado/ pernas não cruzadas/os pés apoiado
no chão e o dorso encostado na cadeira e relaxado/ palma da mão voltada para cima/
cotovelo ligeiramente fletido.
Procedimento: coloque o manguito sem deixa folgas 2-3 cm acima da fossa cubital/
centraliza o meio da parte compressiva manguito sobre a arteira braquial/ solicite não
falar durante a medição/ palpe o pulso radial/ infle o manguito até seu
desaparecimento, desinfle rapidamente/ aguarde 1 minuto antes da medida/ palpe a
artéria braquial na fossa cubital e coloque a campula do estetoscópio sem compressão
excessiva/ infle rapidamente até ultrapassar 20 mmhg do nível estimado de pressão
sistólica/ proceda a desinflação lentamente ( velocidade 3-4 mmhg)
Primeiro som- korotkoff- pressão sistólica.
Desaparecimento do som V de korotkoff- pressão diastólica.
Informar para paciente valor obtido.
Valdo Bertoldo
33
1. Informa para o paciente o diagnostico:

2. PA normal: < ou = 120/ < ou = 80/
3. Pré- HAS: 121 a 139 / 81-89/
4. Estágio 1: > ou = 140/ > ou = 90/
5. Estádio 2: > ou = 160/ > ou = 100/
6. Estádio 3: > ou = 180/ > ou = 110)
7. Informa que precisa realizar alguns exames: EAS, K, Cr, glicemia jejum e HbA1C,
colesterol e HDL colesterol, triglicerídeos, ácido úrico, ECG.
8. Estádio 1 (sem fator de risco / se pode tentar tratamento não medicamentoso por 6
meses) os outros estádio 2 e 3 todos recebem tratamento medicamentoso.
9. Fatores de risco (sexo masculino, homem > 55 anos, mulher > 65 anos, dislipidemia,
mulheres triglicerídeos, história familiar de doença cardiovascular M< 65- H< 55,
Glicemia jejum 100-125, IMC> 30, Doenças cardíacas, nefropatia, retinopatia
hipertensiva).
10. Esse paciente tinha fator de risco (vamos iniciar tratamento medicamentoso) IECA.
11. Informa o paciente sobre a importância da dieta pobre em sal.
12. Informar sobre a importância da dieta DASH (rica em potássio e cálcio): vegetais,
frutas, laticínios.
13. Informa sobre a importância de perder peso e realizar atividade física.
14. Evitar consumo de álcool.
15. Marca retorno com resultado de exames, esclarecer dúvidas, despede-se.
Valdo Bertoldo
34
Urgência Hipertensiva
Paciente de 60 anos atende ao serviço de emergência referindo que é Hipertenso a

mais de 2 anos, e que há 30 minutos apresenta mal estar geral depois de uma briga
coma a esposa.
1. Identifica-se como médico da UPA/ fala que será responsável pelo atendimento da
paciente.
2. Pergunta seu nome? Idade? Profissão?
4. Anamnese:
a. S –sintomas Sente dor no peito ou falta de ar? Notou alguma fraqueza ou
dormência arrastada? Você ronca ou acorda a noite com falta de ar?
b. I-Histórico médico: já lhe disseram que tem pressão alta? Hospitalizações
anteriores geralmente não têm antecedentes de cardiopatias.
c. M- Medicamentos: Está usando algum medicamento ou erva medicinal? Parou
de usar algum medicamento ou erva medicinal? Suas medicações para pressão
foi mudada? Como está tomando sua medicação?
d. P- Primeiro episódio: você teve episódio de pressão alta de difícil controle no
ano passado?
e. L – Líquidos ingeridos: álcool.
f. E- Estresse? Brigas? Esteve submetido a algum estresse emocional? Luto?
Problemas familiares?
Exame físico:
2. Revisar dados do MOVE (FC, FR, PA) PA>OU = 180/120
3. Exame cardíaco / exame pulmonar/ abdômen: procurando sopro que pode indicar
aneurisma da aorta/ turgência jugular, estertores pulmonar: insuficiência
cardíaca/ edema de MMII.
Orientação e conduta:
1. Informar para o paciente o diagnóstico: Urgência hipertensiva.

2. Informar que precisa ficar em observação por 24 horas em repouso/ que precisamos
deixar a pressão em 160/100 em 24 a 48 horas.
3. Vamos passar Captopril 25 mg / início da ação 15-30 minutos/ se necessário repetir.
4. O2 a critério médico.
5. Acesso venoso periférico salinizado.
6. Balanço hídrico.
7. Após estabilização retornar esquema anti- hipertensivo do paciente.
8. Informa sobre a importância de perder peso e realizar atividade física.
9. Evitar consumo de álcool.
10. Marca retorno com resultado de exames, esclarecer dúvidas, despede-se.
Valdo Bertoldo
35
Trombose Venosa Profunda
Paciente de 35 anos atende ao serviço de emergência referindo que sente muita dor
na perna direita, e que está muito inchado.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de emergência (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço
de emergência e vou realizar seu atendimento.
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de dor: quando iniciou? Duração? Se melhora em repouso? Se

piora quando caminha?? Já atendeu alguma vez a consulta com esse problema? Teve
algum trauma no local? Alguma ferida no local? Qual a perna? Migrou para outro
lugar?
2. Investigar queixa de inchaço: foi junto com a dor? Aumentou de tamanho com o
tempo? Passou alguma coisa? Usou algum creme antes?
3. Investigar sintomas acompanhados: febre, tontura, náuseas, cefaleia, tosse.
4. Investigar sintomas tromboembolismo pulmonar: tosse, dificuldade para respirar,
hemoptise, aperto no peito?
5. Antecedentes GOB: Data da última menstruaçao, cirurgias ginecológicas recentes,
Gravidez? Abortos? Preventivo? Uso de ACO? Cirurgia ortopédica previa?
6. Investigar fatores de risco: viajou recentemente viagens longas? Ficou muito tempo na
mesma posição, usa anticoncepcional, história de neoplasia, obesidade, tabagismo,
hipertensão, insuficiência cardíaca, antecedentes familiares.
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HTA, insuficiência cardíacas, aborto recente.
8. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, atividade física.
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) tudo normal/ somente alterado na TEP.
4. Pele e mucosas (buscando cianose) achados normais
5. Exame de tórax completo (sem alterações)
6. Cardíaco e abdômen (sem alterações)
7. Membros inferiores:
Fotos da panturrilha: identificar ( panturrilha empastada) com dor, edema unilateral,
com diferença de diâmetro da panturrilha e sinais flogisticos locais.
Sinal de homens: (+) dor referida na panturrilha pela flexão dorsal do pé ipisilateral.
Phlegmasia cerúlea: alteração na coloração do membro.
Valdo Bertoldo
36
1. Informar que precisa solicitar exames: USG DOPPLER: perda da compressibilidade

(vaso mais turgido) / hemograma completo/ eletrólitos/função renal/ função hepática.
2. Informa para paciente o que tem: senhora (o) tem trombose venosa profunda. ( sua
veia da perna esta obstruída e não deixa o sangue passar)
3. Informar para paciente que precisará ficar internada(o)/ investigar se tem algum
acompanhante.
4. Vamos indicar alguns medicamentos: heparina 80 u/kg IV.
Controle do PTTa + varfarina 5 mg/ kg dia por pelo menos 5 dias: interromper INR 2.
Dipirona sódica 2 ml.
02 sobre mascar a critério médico.
Manter anticoagulaçao oral por 3 meses.
5. Indicar posição de trendelemburg/ com movimento passiva e ativa dos membros.
6. Marca retorno com resultado de exames, esclarece dúvidas, despede-se.
Valdo Bertoldo
37
Tromboembolismo Pulmonar
Paciente de 55 anos atende ao serviço de emergência referindo quadro de dificuldade súbita para
respirar e dor no peito.
5. Identifica-se como médico da UPA/ fala que será responsável pelo atendimento do paciente.
6. Pergunta seu nome? Idade? profissão?
8. Anamnese:
a. S - sintomas: início da dor? Localização? Intensidade? Ela ta indo para algum outro
lugar? Já sentiu essa dor antes? Melhora com algo?
Sintomas acompanhados: tem tosse? Expectoração com sangue? Febre? Desmaios?
Sudorese? Crise convulsiva?
b. I-Histórico médico: cirurgias recentes? Anestesia geral? Cirurgia plástica? TVP
c. M- Medicamentos: usa algum medicamento? Mulher anticoncepcional perguntar?
Estrogênio?
d. P- Primeiro episódio: primeira vez que acontece isso?
e. L – Líquidos ingeridos: álcool, drogas, tabagismo?
f. E- Estresse? Brigas? Esteve submetido a algum estresse emocional? Luto? Problemas
familiares?
9. Fatores de risco: falar que a paciente tem fatores de risco (IMC>35, CIRURGIAS PLASTICAS,
ANESTESIA GERAL, TABGISMO, ACO, TVP) os que tiver verbalizar.
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA)
Principais achados: taquipneia, dispneia, sudoração, estertores pulmonares, cianose.
4. Examinas membros inferiores.
1. Informar que precisa solicitar exames:
Radiografia de tórax: sinal de westermark- oligoemia localizada/ diminuição da trama vascular.
Sinal da palla: distençao da vasculatura pulmonar. (Identificar tudo isso para o examinador)
Sinal de Hampton: hipotransparencia triangular.
2. Gasometria: hipoxemia/ hipocapnia. ACIDOSE RESPIRATORIA.
3. Eletrocardiograma: Alteração na onda P: Indica sobrecarga VD a onda P esta apiculada em D2 E
v1.
Taquicardia sinusal: aumento da frequência cardíaca com onda P positiva em D2.
S1 Q3 T3: S1 Presença da onda S em D1, QT: Presença da onda Q em D3, T3: onda P invertida
em D3. (Identificar tudo isso para o examinador)
4. Solicitar angiotomografia e arteriografia.
5. Informou para o paciente o diagnóstico de: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR/ identificado
possível causa.
6. Indicou internação para o paciente.
7. Vamos indicar alguns medicamentos: heparina 80 u/kg IV.
8. Controle do PTTa + varfarina 5 mg/ kg dia por pelo menos 5 dias: interromper INR 2
9. Analgésicos/ dipirona / tramadol.
10. Indicar posição de trendelemburg/ com movimento passiva e ativa dos membros.
11. Marca retorno com resultado de exames, esclarece dúvidas e despede-se.
Valdo Bertoldo
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Insuficiência Cardíaca
Paciente de 60 anos atende ao serviço de consulta, refere ser HTA a mais de 10 anos, mas
atualmente tem sentido muita dificuldade para respirar quando realiza esforços médios.
Acolhimento:
de emergência que vou realizar seu atendimento.
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado Civil? Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de falta de ar: quando iniciou? Duração? Se melhora em repouso? Se

piora quando caminha?? Já atendeu alguma vez a consulta com esse problema?
2. Investigar HAS a quanto tempo? Faz controle? Toma que medicamento?
3. Sintoma acompanhado: dificuldade para respirar a noite, perda de peso, tosse noturna?
Febre? Náuseas?
4. Antecedentes patológicos: diabetes, infarto, AVC, dislipidemia?
5. Hábitos: álcool, fuma, drogas? Alimentação? Condições de moradia?
6. História para aprender os critérios maiores: (Com o tempo o coração fica grande mais tão
grande que você escuta a 3 bulha, o coração grande congestiona os pulmões: causando
estertores crepitantes e dispneia paroxística o paciente fica todo inchado, mais tão
inchado que causa turgência jugular e aumenta a pressão venosa > 16 e leva o refluxo
hepatojugular, ai você medico passa diurético e ele perde 4,5 kg)
7. Critérios menores: são aqueles que podem ser causada por outras doenças.( edema
maleolar, hepatomegalia, derrame pleural, dispneia aos esforços, tosse noturna,
taquicardia>120bpm)
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos,aquecê-las, e me
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA: sentado e em pé)/ falar que vai aferir novamente no
intervalo de 5 minutos.
No exame físico vamos procurar os critérios para tentar chegar ao diagnóstico.
Investigar edema maleolar/ turgência jugular/ ausculta pulmonar/ ausculta cardíaca/
investigou hepatomegalia na palpação abdominal/ investigou edema de MMII.
1. Informar que precisa solicitar exames: Hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos,

hormônios tireoidianos, Radiografia, eletrocardiograma, função hepática,
Ecocardiograma.
Radiografia: conferir nome e dados do paciente/ identificar cardiomegalia com
inversão da trama vascular.
Valdo Bertoldo
39
Eletrocardiograma: sobrecarga do ventrículo esquerdo (onda P alargada em D2 > 2,5)

Ecocardiograma: <40-50 força de ejeção: sistólica/ > 50% diastólica.
2. Informa para a paciente o diagnóstico: insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica.
3. Diagnostico dado através de critérios: 2 maiores ou 2 menor + 1 maior.
4. Classificou com NYHA: Dispneia pequenos esforços.
5. IECA/B-BLOQ/ FUROSEMIDA/ ESPIRONOLACTONA
6. Orientou sobre hábitos que melhora qualidade de vida (melhora a dieta, exercício
físico leve)
7. Marca retorno com resultado de exames, esclarece dúvidas, despede-se.
Valdo Bertoldo
40
Meningites
Home de 25 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de febre,

vômitos e dor de cabeça.
Acolhimento:
de emergência e vou realizar seu atendimento.
Anamnese:
1. Investigar a queixa dor de cabeça: quando iniciou? Duração? Localização? Intensidade?
Irradiação? Perda de consciência? Convulsão?
2. Investigar febre: início? Medicação? Escalafrios? Aferiu a temperatura?
3. Vômitos: início? Aspecto? Cor? Procedido de náuseas?
4. Sintomas acompanhados: perda de consciência? Mal estar geral? Dor lombar?
Manchas na pele? Dor ao mover pescoço?
5. Antecedente patológico: doenças respiratórias? Antecedentes de faringites? Otites?
Diabetes? HAS? Doenças imunológicas?
6. Teve contato com alguém com o mesmo sintoma? Ou alguém em casa com o mesmo
sintoma?
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, tipo de moradia? Vida sexual? Usa
preservativo?
Exame físico:
3. Informar que usará mascara N95.
4. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) procurar sinais de instabilidade/ se encontrar: indicar 20
ml/kg- repetir até 3x, drogas vasoativas se não melhorar/ adrenalina/ dopamina.
5. Exame físico de pele: procurando lesões em pele.
6. Sinal kernig: colocar o paciente em decúbito dorsal, flete a coxa sobre quadril e joelho
sobre a coxa/ quando se tenta estender a perna, paciente refere dor.
7. Sinal de brudzinski: Ao tentar fletir a cabeça o paciente realiza um flexão involuntária
da perna sobre a coxa e da coxa sobre a bacia e refere dor.
1. Informar que precisa solicitar exames: hemograma, hemocultura, ureia, creatinina,
eletrólitos, glicose, coagulo grama, PCR e VHS.
Solicitar punção lombar: falar que quero da punção- (celularidade, glicose, proteína
exame direto, cultura).
PPM ↑ + GLICOSE ↓= BACTERIANA
PMN↑ + GLICOSE NORMA = VIRAL
LINFOMONONUCLERARES ↑ + GLICOSE NORMAL =VIRAL
LINFOMONUCLEARES ↑ + GLICOSE ↓= FUNGO
PNEUMO: GRAN Positivo / MENINGO: GRAN negativo
Valdo Bertoldo
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2. Informa o diagnóstico: Meningite bacteriana.

3. Indicar tratamento empírico até confirmação por hemocultura/ ceftriaxone100mg/kg
de 12/12 horas por 14 dias.
4. Indicar corticoide até resultado hemocultura para todos: hemofilo e pneumo / se
meningo suspende. (Dexametasona 10mg IV 6/6 horas).
5. Analgésicos/antitérmicos/hidratação.
6. Glicemia capilar 2/2 horas.
7. Informar isolamento por 24 horas de início de tratamento. (Hemofilo e meningo)
8. Investigar contatos/ pessoas com o mesmo sintoma/ indicar profilaxia contactantes
íntimos se meningo: ( familiares, pessoas de convívio diário, creche, escola, trabalho)
em caso de hemofilo: todos de cima se tiver criança <5 anos.Rifampicina 600mg 12/12
horas por 2 dias.
9. Notificar o caso.
10. Esclarecer dúvidas, despede-se.
Valdo Bertoldo
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HIV
Paciente de 30 anos, atende ao serviço de consulta, referindo perda de peso e aumento de nódulos no
pescoço.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço e vou realizar seu
atendimento.
Anamnese:
1. Investigar a queixa dor de cabeça: quando notou a perda de peso? Sabe quantos quilos
perdeu? Como está se alimentando? Tem sentindo fraqueza?
2. Investigar adenopatias: localização? Quando iniciou? Teve alguma infecção como gripe? Está
presente em outros lugares?
3. Investigar sintomas acompanhados: dermatite seborréica, molusco contagioso, foliculite,
candidíases, verruga, febre, diarreia > 30 dias, herpes zoster, purpuras, tosse, micose nos pés e
unha, corrimento vaginal, ulceras na parte intima.
4. Antecedentes patológicos: câncer, tuberculose, HAS, doenças hepáticas, doenças renal,
antecedentes de acidente de trabalho?
5. Vida sexual: casada? Parceiros? uso de preservativo? Quantos parceiros? Sexo anal? Orientação
sexual? Antecedentes de sífilis, hepatite B?
6. Hábitos: álcool, drogas,tabagismo, atividade física, alimentação?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) peso, altura, IMC.
4. Procurar sinais: dermatites, mucosas, adenomegalia, molusco contagioso, micoses, verrugas,
genitais...
5. Informar que precisa solicitar exames e pergunta se autoriza realizar teste rápido de HIV?
6. Informa para a paciente que os 2 testes rápidos de laboratórios diferente.
7. Protocolo SPIKES, Questiona presença de familiares nesse momento/ informa importância de
informar a seu parceiro se casada sobre a doença. Orienta apoio psicossocial.
8. Próximos passos: oferecer tratamento (tenofovir, lamivudina, dolutegravir)
9. Exames de rotinas de diagnostico: hemograma, contagem CD4, Carga viral, avaliação hepática e
renal, parasitológico de fezes, VDRL, Hepatite A, B, C, Toxoplasmose, sorologia HTLV 1 e 2,
dosagem de lipidos, glicemia jejum, PPD E Radiografia de tórax. Solicitar carga viral cada 6
meses.
10. Se iniciar TARV marcar retorno para 7- 15 dias para controle de sintomas.
11. Rastreamento de câncer: mama acima de 40 anos, realizar mamografia anual/ colo uterino-
vida sexual ativa realizar anual/
13. Encaminhar para serviço especializado.
14. Informar controle multidisciplinar/ marca retorno/ esclarecer dúvidas.
Valdo Bertoldo
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Síndrome Nefrótico
Mãe atende ao serviço de consulta com seu filho de 12 anos, referindo que a criança
de repente começou a ficar com os olhos inchados, e que agora esta todo o corpo
também.
Acolhimento:
consulta que vou realizar seu atendimento.
3. Qual seu nome? Idade? Freqüenta escola? Chamar pcte sempre pelo nome.
4. Nome do seu filho? Se apresentar para a criança.
Anamnese:
1. Solicitar cartão de vacina, conferir nome, idade.
2. Investigar a queixa edema: inicio do quadro? De forma brusca? Já acontece outras
vezes? Comeu alguma coisa diferente? Conhece se ele tem alguma alergia?
3. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, diarreia, dor de cabeça, urinando
pouco, alterações na cor da urina? Notou urina escura ou vermelha?
4. Antecedentes patológicos: estava com a garganta inflamada nas últimas 2 semanas, ou
teve infeção na pele nas últimas 3 semanas? Tem algum problema nos rins? Já teve
que ficar internado antes? Faz algum tratamento? Hta? Diabetes?
5. Antecedentes famílias: doença renal, malformações renal, IRA, HTA, diabetes,
obesidade?
6. Hábitos: alimentação? Atividade física? Escola? Horários na TV, vídeo game e
computador?
Exame físico:
2. A senhora me autoriza a examinar o seu filho? Pedir autorização para a criança.
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) peso, altura, IMC. (Solicitar tabelas para conferir PA)
Oroscopia e otoscopia/ ausculta pulmonar/ ausculta cardíaca/ abdômen /MMII
presenta de edema.
1. Informar que precisa solicitar exames: EAS: pesquisa de dismorfismo eritrocitário/
hemograma/ uréia / creatinina/ ASLO para faringoamidalites / Complemento C3/
Proteína de 24 horas < 3,5 g/ Anti-DNAse B- piodermites.
2. Informa para a mãe o diagnostico: GNPE
3. Informa para mãe que a criança precisa ficar internada,mas que vai ficar tudo bem.
4. Indicar: restrição hídrica 800-100 ml/dia/ acesso venoso salinizado.
5. Captopril 1 mg/kg dia / 3 doses + furosemida 1mg/kg dia/ controle de diurese
6. Repouso no leito/ pesar diariamente em jejum.
7. Penicilina G benzatinica 120000 UI/ IM dose única.
8. Marca retorno/ esclarecer dúvidas.
Valdo Bertoldo
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Doença de Alzheimer
Paciente de 65 anos atende ao serviço de consulta, referindo dificuldade para lembrar

compromissos e dificuldade para realizar contas.
Acolhimento:
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa: quando notou essa perda de memória? Se pcte tem dificuldades
para lembrar um numero de telefone dado de imediato? Se essa perda de memória
vem piorando com tempo? Se realizou antes alguma consulta sobre o caso?
2. Investigar sintomas acompanhados:
Reconhecimento: se ela tem dificuldade em reconhece objetos,coisas ou pessoas?
Destreza: se tem dificuldade em realizar uma atividade física? Tem capacidade física
mais não lembra como realizar o movimento.
Raciocínio: se consegue pagar contas? Ou sabe quanto vai receber de troco?
Linguagem: se entende o que falam pra ele, se consegue ler, ou entende gestos?
Se houver perda de 2 = demência/ investigar a causa.
3. Antecedentes patológicos: hipotireoidismo? Tratamento para alguma anemia
carências? Sífilis? HIV? Tumores cerebrais? HAS? Diabetes? AVC? Questionar sempre
causas de demências metabólica/ infecciosa/ estruturais,
4. Antecedentes famílias: Doença de Alzheimer? HAS, diabetes, obesidade? Sempre
questionar antecedentes familiares.
5. Hábitos: alimentação? Atividade física? Drogas? Álcool? Tabagismo?
Exame físico:
2. A senhora (o) me autoriza a te examinar?
Ausculta pulmonar/ ausculta cardíaca/ abdômen /MMII presenta de edema.
4. Informa ao paciente que precisa realizar algumas perguntar (mini exame do estado
mental)
Orientação temporal: (hora? dia da semana? data do mês? mês? ano?) vale um ponto cada.
Orientação espacial: onde você esta? Bairro? Cidade? Estado? Cada vale um ponto.
Memoria imediata: repita três palavras (aprovado, revalida, 2018): repita as palavras (cada
palavra vale 1 ponto)
Valdo Bertoldo
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Repita as palavra novamente você médico (aprovado, revalida, 2018) na frente vai
perguntar novamente as mesmas palavras.
Calculo: 100-7/ 102-7/ 103-7/ 104-7/ 105-7 (cada acerto 1 ponto)
Evacuação de palavras: Soletrar qualquer palavra de trás para frente (R E V A L I D A)
Repita as 3 palavras anterior (cada um vale 1 Ponto)
Nomeação de objetos: fala o nome desses 3 objetos (caneta, relógio, papel) (cada vale um
ponto)
Comando: pegue esse papel com a mão direita, dobre ao meio, coloque no chão. (Cada vale um
ponto)
Repetição: fale uma frase e mande-o repetir. (1 PONTO)
Frase: vai pedir par ale escrever uma frase. (1 PONTO)
Cópia de um desenho: (um dado, triangulo). (1 PONTO)
<19 em analfabetos Demência /

<23 alfabetizado do 1-3 ano demência/
<24 estudou de 4ª a 7ª ano/
< 28 para quem estudou mais de 7 anos.
Mencionar avaliação de escala funcional (consegue usar telefone, consegue ir de ônibus a
algum local, consegue fazer compras, consegue fazer sua comida, consegue arrumar a casa,
consegue fazer trabalhos manuais de casa, consegue lavar suas roupas, consegue tomar
seus remédios na dose certa, consegue cuidar das suas finanças?
1. Informar que precisa solicitar exames: HIV, VDRL, TSH E T4, B12 (ácido metilmalônico +
homocisteina) (para descartar demência reversível), tomografia de crânio (se pode
encontrar atrofia de córtex e hipocampo).(exames de rastreios para idade)
2. Questionar se esta acompanhado? Se tem algum familiar fora?
3. Informar o diagnóstico: de doença de Alzheimer/ tratando de tranquilizar paciente e
familiares/ informar que é uma doença que não tem cura. (Acolhimento emocional)
4. O tratamento vai ajudar na evolução mais lenta/ melhorando a relação com a família.
5. Receitar anticolinesterasicos central (rivastigmina 6-12 mg dia/ divido em 2 tomadas)
6. Receitar vitamina E (Retarda evolução)
7. A maioria dos pacientes apresenta sintomas psiquiátricos e depressivos podendo ser
necessário (ISRC) escolher sertralina/ pode ter que usar também antipsicoticos
(haloperidol)
8. Informa acompanhamento com Neurologista.
9. Marcar retorno/ esclarecer dúvidas.
Valdo Bertoldo
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Depressão
Paciente de 30 anos atende ao serviço, referindo que tem sentindo muita dificuldade
para dormir, que precisa de algum medicamento pata ajudá-la.
Acolhimento:
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Chamar pcte sempre pelo
nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa insônia: quando iniciou o quadro? Quanta hora consegue dormir?
Se todas as noites acontece isso? Que horas ela costuma se deitas? Se ela notou que
alguma piora do quadro de insônia? Se melhora com algo? Se ela consegue dormir
durante o dia?
2. Sintomas acompanhados: se ela tem se sentindo estressada? Preocupada?
Angustiada? Nervosa? Irritada com alguma coisa?
3. Estabelece vinculo: é muito importante que a senhora saiba que todas as informações
que recebo a seu respeito, são sigilosas, é um direito seu, eu como médico estou aqui
para ajudar. (Caderno da atenção básica fala que primeiro se estabelece vinculo,
depois investiga o grau de depressão)
4. Investigar possíveis problemas: como está o trabalho? Como estas na escola? Como
está no relacionamento? Teve alguma perda de algum ente querido? Está com algum
outro tipo de problema?
5. Antecedentes GOB: data da última mentruaçao, vida sexual ativa, ciclos regulares,
gravidez. Aborto, preventivo, anticoncepcional, foi diagnosticada com alguma doença
recentemente?
6. Antecedentes patológicos: já teve depressão, crises de ansiedades, estresse intenso,
diabetes, Hta?
7. Antecedentes familiares: depressão, suicídio, esquizofrenia, transtornos psiquiátricos?
8. Hábitos: álcool? Drogas? Medicamentos? Alimentação? Condições de Moradia?
9. Triagem de depressão:
I. Tem se sentido triste, desanimada, deprimida durante a maior parte do
tempo, quase todos os dias?
II. Tem perdido interesse e o prazer nas coisas que costumava gostar de fazer?
Se uma resposta for positiva, continuar perguntas abaixo
III. Houve mudança significativa do seu apetite?
IV. Tem problemas para dormir quase todas as noites? Acorda a noite, dificuldade
em pegar no sono, dorme mais que o habitual.
V. Tem falado ou se movido mais lentamente que o habitual, ou tem se sentido
inquieto incapaz de permanecer parado?
Valdo Bertoldo
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VI. Tem se sentindo cansado sem energia todos os dias?

VII. Tem sentindo dificuldade para tomadas decisões, concentra-se ou problemas
de memorias quase todos os dias?
VIII. Tem tido pensamentos desagradáveis em várias ocasiões, como por exemplo:
preferia está morto? Ou ferir a si mesmo?
(3-4 positiva = depressão leve/ 5-7 positiva = depressão moderada/ 8-9
depressão grave)
Exame físico:
2. A senhora me autoriza a te examinar?
Ausculta pulmonar/ ausculta cardíaca/ abdômen / (Procurar sinais de automutilação)
1. Informar para a paciente: que ela tem quadro de depressão moderada (explicando que
depressão não é falta de caráter, não é causada por falta de ocupação, não melhora
espontaneamente com esforço pessoal) é uma doença comum e com grandes chances
de cura e tem tratamento disponível.
2. Prescrever para a paciente Fluoxetina 10-20 mg/ dia (explicar que mesmo tomando a
medicação pode demorar sentir melhora devido a resposta do medicamento 2-6
semanas)
3. Informa para a paciente a importância da participação da família na sua recuperação/
pede autorização para informar a eles/ ou se ela está com alguém?
4. Encaminha a paciente para o serviço de psicoterapia com o NASF.
5. Informar à paciente que quando ela precisar de ajuda pode procurar qualquer
profissional da unidade.
6. Esclarecer dúvidas/ marcar retorno/ despede-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
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Risco de suicídio
Paciente masculino 30 anos de idade, encontra-se desempregado ha pouco tempo,
relata que é um peso agora na vida dos outros.
Frases para brilhar os olhos na prova (Eu não aguento mais, eu não posso mais fazer
nada, os outros vão estar mais feliz sem mim).
Acolhimento:
Anamnese:
1. Estabelecer vinculo: é muito importante que a senhor saiba que todas as

informações que recebo a seu respeito aqui na consulta, são sigilosas, é um direito
seu, eu como médico estou aqui para ajudar. E tenho todo o tempo para escutar
você. (Caderno da atenção básica fala que primeiro se estabelece vinculo, depois
investiga o grau de depressão) / nem sempre ideia suicida pode estar junto com
depressão, investigar:(abuso de substancia psicóticas, esquizofrenia, transtorno
bipolar).
2. Questionar o paciente sobre o que aconteceu? Quando perdeu o emprego? Teve
algum motivo em especial que ela queira falar?
3. Sintomas acompanhados: se tem se sentindo estressado? Preocupado?
Angustiado? Nervoso? Irritado com alguma coisa?
4. Antecedentes patológicos: já teve depressão, crises de ansiedades, estresse
intenso, diabetes, Hta?
5. Antecedentes familiares: depressão, suicídio, esquizofrenia, transtornos
psiquiátricos?
6. Hábitos: álcool? Drogas? Medicamentos? Alimentação? Condições de Moradia?
Com ideias suicida que no caso seria nosso paciente:
I. Descobrir se tem um plano: você tem algum plano para acabar com sua vida?
Você tem uma ideia de como vai fazer?
II. Descobrir se tem meio? Você tem pílulas, armas, veneno ou outros meios? Os
meios são facilmente disponíveis para você?
III. Descobrir se fixou a data? Você decidiu quanto você planejar acabar com sua
vida? Quando você está planejando fazer?
Baixo risco: pensando suicida sem plano/
médio risco: pensamentos e plano, sem intenção de executá-lo neste
momento/
alto risco: pensamento, meios e intenção de executá-lo prontamente.
Exame físico:
Valdo Bertoldo
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2. A senhor (a) me autoriza a te examinar?
Ausculta pulmonar/ ausculta cardíaca/ abdômen / (Procurar sinais de automutilação)
1. Informar que o paciente apresentar: Risco suicida moderado.

2. Informar para o paciente à importância que ele tem para outras pessoas/ fortalecendo
aspectos positivos da pessoa.
3. Prescrever para a paciente Fluoxetina 10-20 mg/ dia (explicar que mesmo tomando a
medicação pode demorar sentir melhora devido a resposta do medicamento 2-6
semanas).
4. Marcar avaliação previa para diagnosticar transtornos mentais (depressão, ansiedade,
alcoolismo, uso de drogas ETC).
5. Informar a importância de retorno em caso se sinta mal, triste e sozinha.
6. Pedir permissão ao paciente para agendar entrevista com os familiares.
7. Encaminhas o paciente para Psicoterapia. (Nasf) ou (CAPS).
8. Estabelecer um trato com usuário que não tentará se matar, sem comunicar com a
equipe ou até o período da próxima consulta marcada.
9. Orientar familiares sobre medida de proteção (afasta armas, veneno, etc.)
10. Esclarecer dúvidas/ marcar retorno/ despede-se cordialmente.
Alto risco:
1. Não deixar a pessoa sozinha sem observação.

2. Solicitar transferência em ambulância para CAPS ou hospital para internação.
3. Informar aos familiares a situação e oferecer apoio e cuidados.
Valdo Bertoldo
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Crise Psicótica aguda
Pai atende ao serviço de emergência, com seu filho referindo que o mesmo está muito
agitado, vendo coisas e falando sozinho.
1. Identifica-se como médico da Emergência/ fala que será responsável pelo atendimento
da paciente.
2. Se apresentar para o familiar/ questionando seu nome, grau de parentesco.
3. Pergunta seu nome? Idade? Profissão? Tenta tirar informações do paciente.
4. Anamnese:
Solicitar a presença de um técnico para acompanhar na avaliação/ o local deve ser
com saída fácil. Evitar muitas perguntas para o paciente. (Orientar equipe a se
preparar caso aconteça uma agitação psicomotora grave)
Os membros da família devem estar presente em todo o atendimento para ajudar a
tranquilizar o paciente.
a. S - sintomas: agitação, violência e agressividade, início dos sintomas?Primeira

vez? Descartar hipoglicemia.
b. I-Histórico médico: transtorno depressivo, mania, psicose, transtorno de
personalidade, demência, delirium, neoplasia, doença metabólica e
endócrinas? (Precisa descartar todas as possíveis causas)
c. M- Medicamentos: Está usando algum para doença psiquiátrica? Deixou de
tomar algum medicamento?
d. P- Primeiro episódio:
e. L – Líquidos ingeridos: álcool, drogas, medicamento?
5. Exame físico:
Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me
O senhor me autoriza a te examinar?
Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral.
Exame neurológico/ psiquiátrico (Exame Psiquiátrico Apresentação – Aparência –
Psicomotricidade – Situação da entrevista. Linguagem e Pensamento – Característica
da fala – Progressão da fala – Forma do pensamento – Conteúdo do pensamento –
Capacidade de abstração. Senso-Percepção Afetividade e Humor – Tonalidade
emocional – Modulação – Associação pensamento/afeto – Equivalentes orgânicos.
Atenção e Concentração – Manutenção – Focalização – Desatenção seletiva. Memória
– Remota – Recente – Imediata. Orientação – Auto psíquica – Alo psíquica Consciência
Capacidade intelectual Juízo Crítico da Realidade)
1. Informar que o paciente apresentar: agitação psicomotora ou crise psicótica aguda.

2. Precisa solicitar exames de rotina: hemograma, glicemia, eletrólitos, TSH E T4.
(Dependendo da suspeita da causa se pode solicitar neuroimagem e punção lombar)
3. Caso necessário contenção mecânica (informar que são necessárias 5 pessoas (para
cada membro e um para a cabeça) sempre informar o paciente o que está sendo feito.
Valdo Bertoldo
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4. Medicamentos: a via depende de como está o paciente/ haloperidol 5mg/1ml/ dose

máxima 30mg dia. (Caderno da atenção básica menciona somente haloperidol)
5. Prometazina (encontrado em outras bibliografias, devido o antipsicótico não causa
sedação)
6. Prescrever biperideno 1mg via oral/ para evitar distonia, causada pelo antipsicótico.
7. Controle dos sinais vitais.
8. Informar que ficar em observação até a melhora do quadro.
9. Informar que precisa realizar acompanhamento na UBS.
10. Após o paciente se acalmar, refazer todo exame.
Pode acontecer de que não dê tempo para realizar anamnese/ indicar logo as condutas inicias.
Escolher ambiente com porta de fuga/ solicitar familiar/ solicitar técnico ou profissional
capacitado/ contenção/ medicação/ anamnese depois.
Valdo Bertoldo
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Hipoglicemia
Morador de rua, do sexo masculino, atender ao serviço de emergência trazido por

policias, referindo que o encontraram na rua confuso e falando palavras desconexas.
Não sabem que droga tinha utilizado.
1. Identifica-se como médico da Emergência/ fala que será responsável pelo
atendimento da paciente.
2. Se apresentar para o familiar ou policial / questionando seu nome, grau de
parentesco, ou documentos.
3. Pergunta seu nome? Idade? Profissão? Tenta tirar informações do paciente?
4. Solicitar Move- DEXTRO.
5. Anamnese:
a. S - sintomas: agitação, Sudorese, fraqueza, palpitação, tremores,
nervosismo, dormências?
b. I-Histórico médico: tem alguma doença? Faz algum tratamento? Já ficou
internado alguma vez? Hta? Diabetes? Doença do coração?
c. M- Medicamentos: Está usando algum medicamento ou erva
medicinal?
e. L – Líquidos ingeridos: álcool, drogas, medicamento? Última
refeição?Quantas vezes come por dia? O que costuma comer?
f. E- Estresse? Brigas? Esteve submetido a algum estresse emocional?
Luto? Problemas familiares?
Exame físico:
Paciente já na maca. Verbalizo lavagem de mãos, e peço autorização para
examina-lo.
Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral. Peso/IMC
Interpretar resultado. Está com hipoglicemia (< 50mg/dl) / pálido/ emagrecido.
Interpretar dados antropométricos. ( valor norma >60 ou >70) depende do
autor.
(17,0 - 18,4 desnutrição leve)
(> ou = 16,0 a < 16,9 Desnutrição moderada)
(< ou = 16 desnutrição grave)
1. Paciente alcoólatra e desnutrido (100mg IV/IM Tiamina) /para evitar
encefalopatia de Werneck.
2. Indicar solução glicosada hipertônica 50% de 50-100 ml IV em bolus/
caso não consiga solução IV- Indicar glucagon 1mg S.C.
3. Prescrever solução de manutenção (6-9 mg/kg/ minuto) até que possa
ingerir carboidrato.
4. Indicar medição de glicose de 30-60 minutos.
5. O paciente teve melhora do quadro?
6. Pedir ajuda para assistência social para condução do caso/ tentar
procurar familiares.
Valdo Bertoldo
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7. Solicitar apoio psicossocial.

OBS: pode ter que realizar primeiro a conduta e depois anamnese.
Identificando desnutrição:
1. Indicar internação e realizar todo o passo 1:
Prevenção das 3 causas de morte (hipoglicemia/ infecção/ distúrbios
hidroeletrolíticos)
Solicitar: hemograma, ferro sérico, ferretina, transferira, tibc, eletrólitos (Na, K,
Mg,), função hepática, função renal, TSH e T4, glicemia jejum.
Estabilizar todos os distúrbios.
Tratamento de infecções (ceftriaxone)
Dieta normoproteica/ normocalórica.
Suplemento de K, Mg, Zinco e vitamina A.
2. Explicar o paciente que internação dura 1-7 dias, mas o tratamento vai durar
muito tempo, precisando fazer acompanhamento.
3. Mostrou atenção ao paciente, entendo seus problemas, não julgando,
informando que vai fazer de tudo para ajudá-lo.
4. Despede-se cordialmente, esclarecendo dúvidas.
Valdo Bertoldo
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Pneumonia comunitária
Paciente de 50 anos atende ao serviço de emergência, referindo quadro de febre e dor

abaixo da costela.
Acolhimento:
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Chamar pcte sempre pelo
nome. (Trabalha com ar condicionado/pensa em legionella).
Anamnese:
1. Investigar a queixa dor na costela: quando iniciou? Duração? Localização? A dor é em

pontada? Intensidade? Se melhora com algo? Se piora quando respira (ventilatória
dependente)? Irradia para algum outro lugar? Primeira vez que sente essa dor?
2. Investigar febre: início? Medicação? Escalafrios? Aferiu a temperatura?
3. Investigar tosse: início? Produtiva? Cor? Tem sangue presente?
4. Sintomas acompanhados: vômitos? Perda de consciência? Mal estar general?
Dificuldade para respirar?
5. Antecedentes patológicos: doenças respiratórias? Antecedentes de faringites? Otites?
Diabetes? HtA? Doenças imunológicas? Disfagia? DPOC? Fico hospitalizado nos últimos
dias? (<48 pneumonia nosocomial)
6. Teve contato com alguém com o mesmo sintoma? Ou alguém em casa com o mesmo
sintoma?
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, tipo de vivenda? Presídios
(mycoplasma) Vida sexual? Usa preservativo?
Exame físico:
Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me
O senhor me autoriza a te examinar?
Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral. (Uso da musculatura acessória,
hipotermia, hipotensão pode estar presente) PA 100/58.
Ausculta pulmonar: estertores crepitantes localizado ou difusos.
Interpretar resultados dos sinais vitais: taquicardia? Cianose? Taquipneia? Nosso
paciente tinha uma frequência respiratória > 30.
1. Informar que precisa solicitar exames: Radiografia de tórax PA/ PERFIL, Hemograma
completo, eletrólitos, ureia, creatinina, hemocultura (sempre que o paciente for ficar
internado), antes de iniciar antibiótico.
Valdo Bertoldo
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Hemograma (leucocitose desvio esquerda)

Radiografia de tórax pneumonia: (consolidação de todo ou quase todo o lóbulo
pulmonar, com presença de bronco grama aéreo) algumas podem ter opacidade
redonda (conhecida pneumonia redonda)
Broncopneumonia: padrão multifocal (lobular) de condensação alveolar de bordes
irregulares, com espessamento da parede brônquica, sem broncograma aéreo.
2. Avaliar CURB 65 (confusão mental presente 1/ ureia > ou = 43mg/dl 1/respiração > 30
irpm 1/baixa pressão artéria PAS<90 OU PAD<60 mmhg/ idade >65 anos.
3. Informar o diagnóstico de pneumonia adquirida da comunidade. (Diagnostico clinico+
exame fisco+ Radiografia)
4. Informar que o paciente precisara ficar hospitalizado. (Devido os critérios do CURB 65)
<1 Ponto ambulatorial/ >2 hospitalar.
5. Questionar se esta acompanhada (o)? Se tem algum familiar fora?
6. Indicar hidratação venosa SF0,9 % 30-40 ml/kg/EV
7. Indica tratamento (Levofloxacino 750mg/EV ou ORAL, POR 7-14 DIAS) + (Cefitriaxone 1g
EV 12/12 horas)
8. Dipirona sódica (1-2 grama EV) 4/4 horas.
9. Usar protetor gástrico.
10. Oximetro de pulso/ glicemia capilar 6/6 horas
Valdo Bertoldo
56
Síndrome de Guillain Barré

Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta, referindo que tem apresentado perda de forças das
pernas, que o quadro teve início ha um dia, ela teve sintomas de coriza ha 2 semanas. Durante o exame,
ela tem 2/5 de forças nos membros inferiores.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço e vou
realizar seu atendimento).
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa fraqueza: quando iniciou? Duração? Localização? Intensidade? Se melhora
com algo? Se piora com algo? Se está com dificuldade para caminhar?
2. Pode acompanhar de dor/ com início lombar e migrando para membros.
3. Sintomas acompanhados: dormência nas pernas? Coceira? Queimação? Vômitos? Perda de
consciência? Mal estar geral? Dificuldade para respirar?
4. Antecedentes patológicos: antecedentes de resfrio? Mononucleose? Doenças respiratórias?
Antecedentes de zika? Diabetes? Hepatites? Hta? Cirurgias recentes? Vacinas recentes? HIV?
(Fatores de risco)
5. Teve contato com alguém com o mesmo sintoma? Ou alguém em casa com o mesmo sintoma?
6. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, condições de moradia? Vida sexual? Usa
preservativo?
Exame físico:
7. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos,aquecê-las, e me posicionar a
9. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral. Sinais de gravidade (insuficiência ventilatória,
disautonomia, arritmias, PA de difícil controle).
Avaliar perda sensorial: sensação de dor, sensação de frio, sensação de vibração. (Nunca está
comprometida)
Exame de Membros inferiores (< reflexo Aquileu, ausência reflexo patelar, ausência reflexo
plantar, tônus fraco)
1. Informar que precisa solicitar alguns exames:
Eletroneuromiografia: padrão desmielinizante/ redução da velocidade de condução, bloqueio
da condução, onda F prolongada)
Punção lombar: aumento da proteína/ celularidade normal.
2. Informar o diagnóstico para a paciente: síndrome de guillain barré/ doença que ataca os
nervos, com bom prognósticos 85%, na maioria das vezes se recupera todos os movimentos,
porem com progressão rápida se não realizado tratamento.
3. Indicar imunoglobulina 400mg/kg por 5 dias.
4. Enoxeparina 40mg/SC (paciente muito tempo sem se movimentar)
5. Dipirona 1g EV 6/6 Horas.
6. Se for na unidade básica referir a paciente/ lembrar que na prova vai ser o mundo perfeito/ a
unidade básica pode ter tudo.
7. Depois da alta retorno em 2 semanas (pode ter recidiva)
8. Paciente precisa de apoio de fisioterapia e terapia ocupacional.
Valdo Bertoldo
57
Febre Amarela
Paciente 30 anos de idade atende ao serviço de consulta numa UBS, referindo que está tendo
vários episódios de febre e sentindo muita dor lombar.
Pode apresentar dor de cabeça como queixa (cefaléia supra-orbitária)
Acolhimento:
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Religião? Imigrante? Chamar pcte
sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa: febre - quando iniciou? Duração? Intensidade? Usou termômetro?
Horário mais frequente? Tomou algum remédio? Tem calafrios? Suor intenso depois
da febre?
2. Investigar dor lombar: iníciou junto com a febre? Tipo de dor? Intensidade?
Irradiação? Melhora em repouso? Piora com atividade? Primeira vez que sente essa
dor?
3. Sintomas acompanhados: notou que a sua pele está mais amarelada? Teve vômitos?
Náuseas? dor de cabeça? Dor atrás dos olhos? Dor nas articulações? Sangramento de
pele ou da boca? Dor abdominal? Alterações na cor da urina? Perdeu a consciência?
4. Viajou nos últimos 15 dias para alguma área com histórico de doença freqüente?
Indagar histórico vacinal de febre amarela? Contato com esgotos? Lixo? Enchentes nos
últimos dias?
5. Antecedentes patológicos: Diabetes? Hepatites? HAS? Vacinas recentes? HIV?
Doenças autoimunes? Doenças hematológicas? Uso de corticoide?
6. Teve contato com alguém com os mesmos sintomas? Alguém em casa com os mesmos
sintomas?
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, condições de moradia? Vida sexual?
Usa preservativo?
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar as minhas mãos, aquecê-las e me
posicionar a direita do paciente.
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) sinal de faget (pulso se torna mais lento, apesar da
temperatura elevada) / nível de consciência /exame geral.
Abdômen/ pulmão/ mucosas ictéricas
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: hemograma, plaquetas, creatinina,
Eletrólitos, TGO e TGP, coagulograma, EAS, proteína urinaria, bilirrubinas totais e
frações.
Isolamento viral (até o 5 dia)
Sorologia (depois do 5 dia de febre)
Valdo Bertoldo
58
2. Informar para paciente o diagnóstico de febre amarela/ confirmado pela clínica e

pelos exames laboratoriais. Explicar que se trata de uma doença transmitida pela
picada de um mosquito (F.a silvestre pelo mosquito Haemagogus ou Sabettis; F.a
urbana pelo mosquito aedes aegypti), que tem o vírus na saliva. Que a doença está
classificada como leve a moderada, não precisando ficar hospitalizado.
3. Orientar hidratação 60 ml/Kg/dia, podendo ser apenas com solução salina ou 1/3
inicial com solução salina e os 2/3 restantes líquidos caseiros (água, sucos, chá etc.)
4. Prescrever sintomáticos para febre dipirona 500mg/ 4x/dia.
5. O paciente e os acompanhantes devem ser orientados a retornar ao serviço de saúde
imediatamente se houver piora dos sintomas existentes: persistência de febre alta
(>39ºC) por mais de quatro dias e/ou qualquer dos seguintes sinais: aparecimento de
icterícia, hemorragias, vômitos, diminuição da diurese. Caso não haja piora do quadro,
não é necessário repetir os exames laboratoriais e uma consulta de retorno deve ser
marcada em cinco a sete dias para reavaliação.
6. Usar repelente de insetos enquanto estiverem acordados. Devem ser aplicados em
toda a área de pele exposta respeitando os intervalos orientados pelos fabricantes.
Passar o maior tempo possível em ambientes refrigerados, com portas e janelas
fechadas e/ou protegidas por telas com trama adequada para impedir a entrada de
mosquitos. Crianças menores de 6 meses de idade, que não podem receber a vacina e
nem usar repelentes de aplicação direta na pele, devem ser mantidas o tempo todo
com roupas claras de manga, sob mosquiteiros e/ou em ambiente protegido
(refrigerado com portas e janelas fechadas ou protegidas por tela, com repelentes
ambientais). (Paciente com febre amarela deve ser protegidos de picadas de
mosquitos).
Orientação e conduta: (Febre amarela GRAVE)

1. Informar que precisa solicitar alguns exames: hemograma, creatinina,
Eletrólitos, TGO e TGP, coagulograma, EAS, proteína urinária, bilirrubinas totais e
frações.
2. Informa para paciente o diagnóstico de febre amarela grave/ confirmado pela clínica e
pelos exames de laboratoriais. Explicar que se trata de uma doença transmitida pela
classificada como grave.
3. Precisando ficar hospitalizado.
4. Orientar hidratação de 60 ml/Kg/dia de solução salina/ em caso de sinais de
hipotensão 10ml/kg EV na primeira hora.
5. Prescrever sintomáticos para febre dipirona 500mg/ 4x/dia.
6. Exames laboratórios devem ser solicitados a cada 4 horas.
7. Controle da diurese/ sem sonda.
8. Esclarece dúvidas/despede-se.
Orientação e conduta: ( Febre amarela MALIGNA)
Valdo Bertoldo
59
10. Informar que precisa solicitar alguns exames: hemograma, creatinina, Eletrólitos, TGO
e TGP, coagulograma, EAS, proteína urinária, bilirrubinas totais e frações.
11. Informa para paciente o diagnóstico de febre amarela maligna/ confirmado pela clínica
e pelos exames de laboratoriais. Explicar que se trata de uma doença transmitida pela
classificada como maligna,
Precisando ficar hospitalizado em UTI.
12. Vitamina K 10ML/kg/ dia/ por 3 dias.
13. Omeprazol
14. A transfusão de concentrado de hemácias (10 a 15 ml/kg/dia) está indicada nos casos
de queda acentuada de hematócrito, choque hipovolêmico refratário e/ou hemorragia
intensa.
15. O plasma fresco congelado (10 ml/kg) deve ser usado na presença de coagulopátias e a
transfusão de plaquetas é reservada para situações específicas como sangramento
persistente.
16. Controle da diurese/ drogas vasoativas se necessários/ solicitar gasometria e correção/
início precoce de antibioticoterapia para evitar infecções.
Febre A. Leve/ moderada Grave Maligna

Sinais e Febre, cefaleia, Todos os Todos os
sintomas mialgia, náuseas,anteriores sintomas
icterícia ausente/Icterícia clássicos da
ou leve intensa forma grave
Manifestações intensificados
hemorrágicas/
Oligúria
Diminuição de
consciência.
Alterações Plaquetopenia Plaquetopenia Todos os
laboratoriais. Elevação,>150.000 Entre 10-20% anteriores
moderada de de referência. Coagulação
transaminases Intensa intravascular
<10XLSN, Aumento de disseminada
Bilirrubinas creatinina
normais ou Elevação
discretamente importante de
elevadas <1,5 transaminases
LSN.(predomínio 2 e 10x LSN.
de direta)
Leptospirose
Valdo Bertoldo
60
Paciente de 40 anos atende ao serviço de consulta em uma UBS, referindo febre e dores
musculares com evolução de 5 dias, reclama que tem ardência na panturrilha.
Acolhimento:
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Onde mora? Religião? Imigrante?
Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa da febre: quando iniciou? Duração? Intensidade? Usou
termômetro? Horário mais frequente? Tomou algum remédio? Tem calafrios? Suor
intenso depois da febre?
2. Investigar dor muscular: iníciou junto com a febre? Tipo de dor? Intensidade?
dor?
3. Dor na panturrilha: quando iniciou, já teve essa dor antes, passou alguma coisa? Teve
algum trauma?
4. Sintomas acompanhados fase precoce: início súbito de febre, cefaléia, mialgia,
anorexia, náuseas e vômitos. Podem ocorrer diarréia, artralgia, hiperemia ou
hemorragia conjuntival, fotofobia, dor ocular e tosse. Exantema ocorre em 10-20% dos
pacientes e apresenta componentes de eritema macular, pápula, urticariforme ou
purpúreo, distribuídos no tronco ou região pré-tibial. Hepatomegalia, esplenomegalia
e linfadenopatia podem ocorrer, mas são achados menos comuns (<20%).
5. Sinais e sintomas de fase tardia: Alterações na cor da urina? Diminuição da urina?
Perdeu a consciência? Conjuntivite? Hemoptise? Tosse? Icterícia. (Síndrome de weil=
icterícia + síndrome pulmão e rim)
Obs.: atualmente ministério da saúde divide em 2 fases. (Precoce e tardia).
6. Viajou nos últimos 15 dias para área com histórico de doença freqüente? Histórico
vacinal de febre amarela? Conato com esgotos? Lixo? Enchentes nos últimos dias?
8. Teve contato com alguém com os mesmos sintomas? Alguém em casa com os mesmos
sintomas?
Usa preservativo?
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar as minhas mãos, aquecê-las, e me
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) sinal de faget(pulso se torna mais lento, apesar da
temperatura elevada)/ nível de consciência /exame geral.
4. Na suspeita de dengue (prova do laço)
Abdômen/ pulmão/ mucosas/ na fase precoce tudo pode estar normal.
Valdo Bertoldo
61
Sinais de alarme que indica internação: icterícia, dispneia, arritmias, vômitos

freqüentes, hipotensão, rebaixamento do nível de consciência (1 positivo internação)
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: Os seguintes exames deverão ser
solicitados, inicialmente, numa rotina de suspeita clínica de leptospirose, com o
objetivo de ajudar no diagnostico diferencial e avaliação da gravidade do caso:
hemograma e bioquímica (ureia, creatinina, bilirrubina total e frações, TGO, TGP,
gama-GT, fosfatase alcalina e CPK, Na+ e K+.
Específicos (cultura: sangue, urina e liquor)/ micro aglutinação padrão ouro;
2. Informar para paciente o diagnóstico: leptospirose/ fase precoce (senhor teve contato
com urina de rato, e essa urina tem uma bactéria que está causando tudo isso, o
senhor (a) vai ficar bem, mas precisa seguir todas as indicações):
3. Informar que vai realizar o tratamento em casa:
*Fase precoce:
a) Adultos - Amoxicilina: 500 mg, VO, 8/8h, por 5 a 7 dias ou - Doxiciclina 100 mg, VO,
12/12h, por 5 a 7 dias.
b) Crianças - Amoxicilina: 50 mg/kg/dia, VO, divididos de 8/8h, por 5 a 7 dias;
Importante: a Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos,
mulheres grávidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias.
*Fase tardia:
a) Adultos - Penicilina G Cristalina: 1.5 milhões UI, IV, de 6/6 horas; ou - Ampicilina: 1 g,
IV, 6/6h; ou - Ceftriaxona: 1 a 2 g, IV, 24/24h ou Cefotaxima: 1 g, IV, 6/6h. Alternativa:
Azitromicina 500 mg, IV, 24/24h
b) Crianças - Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/dia, IV, em quatro ou seis doses;
ou - Ampicilina: 50-100 mg/kg/dia, IV, dividido em quatro doses; ou - Ceftriaxona: 80-
100 mg/kg/dia, em uma ou duas doses, ou Cefotaxima: 50-100 mg/kg/dia, em duas a
quatro doses. Alternativa: Azitromicina 10 mg/kg/dia, IV Duração do tratamento com
antibióticos intravenosos: pelo menos 7 dias.
4. Orientar repouso em domicílio/ retorno periódico em 24 horas/ em caso de sintomas
de alarme-→ retorno.
5. Notificar o caso/ orientar medida de proteção no trabalho/ acidente de trabalho?
6. Esclarece dúvidas e despede-se.
Valdo Bertoldo
62
Febre Tifoide
Paciente de 26 anos atende ao serviço de consulta com quadro de febre intensa, dor
abdominal, manchas na barriga e tórax.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa febre: quando iniciou? Duração? Intensidade? Usou termômetro?
da febre?
2. Investigar dor abdominal: iniciou junto com a febre? Tipo de dor? Intensidade?
dor?
3. Investigar manchas na pele: quando apareceu? Qual a cor? Se eram menores? Se tem
coceira? Se é a primeira vez? São máculas ou lesões pápulo-eritematosas, com cerca
de 1 a 5mm de diâmetro, que desaparecem à vitropressão (roséolas tíficas)
4. Investigar viagens? Contato com alguém com os mesmos sintomas? Alguém na casa
com os mesmos sintomas? Histórico vacinal de febre amarela? Contato com água de
esgoto? Contato com alimentos contaminados? (Complicação perfuração intestinal,
enterorragia).
5. Sintomas acompanhados: cefaleia, astenia, tosse seca, pode estar presente delírio, dor
em fossa ilíaca direita, diarréia, constipação.
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, tipo de vivenda? Vida sexual? Usa
preservativo? Já fez o preventivo?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) sinal de faget (pulso se torna mais lento, apesar da
temperatura elevada) / nível de consciência /exame geral.
4. Na suspeita de dengue (prova do laço)
Abdômen/ pulmão/ mucosas/ na fase precoce pode tudo está normal. (Pode está
presente no exame físico hepatoesplenomegalia, dor abdominal difusa ou localizada
em quadrante inferior direito)
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: hemograma, hemocultura, VHS (normal),
TGO, TGP e CPK Aumentados (1 semana), coprocultura e mielocultura (2 semanas) na
prova pede logo tudo.
2. Tomografia e Radiografia de abdômen (na suspeita de perfuração intestinal)
Valdo Bertoldo
63
3. Informa para paciente o diagnóstico: febre tifoide/ doença de transmissão fecal oral/
que tem tratamento/ que ela vai ficar bem.
4. Indicar tratamento com Clorafenicol: ainda é considerada a droga de primeira escolha.
Dose:
Adultos – 50mg /kg/dia, dividida em quatro tomadas (6/6 horas) até a dose máxima de
4g/dia;
Crianças – 50mg/kg/dia, dividida em quatro tomadas (6/6 horas) até a dose máxima de
3g/dia.
5. Tratamento de Suporte: • a febre, a desidratação e o estado geral do pcte devem ser
observados, investigados e tratados. Não devem ser usados medicamentos
obstipantes ou laxantes; • são recomendados repouso e dieta, conforme aceitação do
pcte, evitando-se os alimentos hiperlipídicos ou hipercalóricos.
7. A vacina é recomenda para área endêmicas e viagens futuras para essa localidade
(acima de 2 anos de idade) / viajantes tomar vacina uma semana antes. (Fonte
ministério da saúde/ não fala se o ministério disponibiliza)
8. Medidas de higiene: consuma água tratada, selecione alimentos frescos com boa
aparência antes do consumo, os mesmos devem ser lavados e desinfetados.
Valdo Bertoldo
64
LeishmanioseTegumentar
Paciente de 40 anos, atende serviço de consulta na UBS referindo o aparecimento de uma

ferida na perna a mais ou menos 2 meses.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de ferida: quando iniciou? Como começou? O tamanho de início?

Se foi aumentando de tamanho? Quantidade de lesão? Se ele notou perda de
sensibilidade? Se ele passou algum medicamento?
2. Investigar sintomas acompanhados: febre? Dor nas pernas ou nos braços? Perda da
força muscular? Vômitos? Náuseas?
Doenças autoimunes? Doenças hematológicas? Uso de corticóide? Se for mulher
perguntas antecedentes GOB se realiza preventivo?
Usa preservativo? Questionar animais em casa?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) (palpação de baço e fígado)
4. Ele vai mostrar a foto (Descrever lesão em perna direita de mais ou menos 6 cm, com
aspecto de ulceras, com bordas elevada, fundo granuloso, indolor).
5. Teste de sensibilidade?
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: esfregaço da lesão + coloração especifica
de giemsa = visualização do parasita, teste de intradermorreação de Montenegro (+
doença ativa), mas se mantém positivo mesmo depois da cura. PCR
2. Solicitar ECG antes de iniciar tratamento. (Droga prolonga intervalo QT: Risco de
toardes) + uréia, creatina, função hepática, enzimas pancreáticas. REPETIR EXAMES
DURANTE TRATAMENTO.
3. Informar para o paciente: diagnostico de leishmaniose tegumentar ou cutânea/ uma
doença causada por um parasito, que é transmitido pelo mosquito/ esclarecer que não
é uma doença transmissível e que tem tratamento.
Valdo Bertoldo
65
4. Indicar tratamento: antimonial pentavalente por 20 dias / informar que precisa

notificar caso apareça reações adversa do medicamento/ explicar que a febre vai
desaparecer no 5 dia de tratamento.
5. Notificar a doença;
6. Orientar medidas de controle/ esclarecer dúvidas/ despedir-se.
Valdo Bertoldo
66
Leishmaniose Visceral
Paciente de 30 anos, atende o serviço de consulta de uma UBS referindo quadro de

febre a mais de 15 dias e perda de peso.
Acolhimento:
Anamnese:

da febre?
2. Investigar de perda de peso: quando notou a perda de peso? Se sabe quantos quilos
perdeu? Como está se alimentando? Está fazendo alguma dieta? Qual tipo de
alimentos costuma comer? Atividade física?
3. Investigar viagens: norte e nordeste.
4. Investigar sintomas acompanhados: dor abdominal, náuseas, vômitos, manchas na
pele, ascite, icterícia, sangramento de mucosas?
6. Antecedentes familiares: Ca hematológicos, Ca em geral, HAS, DM?...
Usa preservativo? Questionar animais em casa? Se for mulher investigar histórico
gineco-obstétrico e realização de preventivo.
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar as minhas mãos,aquecê-las, e me
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) mucosa: palidez intensa.
4. (Palpação de baço e fígado) ESPLENOMEGALIA
5. Informar que precisa solicitar alguns exames:

Inespecíficos: Hemograma (pancitopenia), VHS e PCR aumentados, pode ocorrer
aumento das enzimas hepáticas e bilirrubinas, hematúria. (HIPOALBUMINEMIA E
HIPERGAMABLOBULINEMIA)
Valdo Bertoldo
67
Solicitar ECG antes de iniciar tratamento. (Droga prolonga intervalo QT: Risco de toardes) +
uréia, creatina, função hepática, enzimas pancreáticas. REPETIR EXAMES DURANTE
TRATAMENTO.
6. Específicos: sorologia: por imunoflorescência, Elisa/ parasitológico: aspirado de

medula óssea, exame direto, cultura do meio.
FEBRE + PERDA PONDERAL + HEPATOESPLENOMEGALIA+ PANCITOPENIA +
HIPOALBUMINEMIA + HIPERGAMABLOBULINEMIA = leishmaniose visceral.
7. Informa para paciente o diagnóstico: leishmaniose visceral uma doença causada por
um parasito, que é transmitido pelo mosquito/ Esclarecer que não é uma doença
transmissível e que tem tratamento.
8. Indicar tratamento: antimonial pentavalente por 20 dias/ informar que precisa
notificar as reações adversas do medicamento.
9. Questionar alguém mais em casa com os sintomas.
10. Notificar a doença;
Valdo Bertoldo
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Malária
Paciente 45 anos, atender ao serviço de consulta em uma UBS referindo quadro clinico de
febre, calafrios e sudorese.
Acolhimento:
Anamnese:

Horário mais frequente? Tomou algum remédio? A febre some e volta em horários
comuns?
2. Investigar calafrios: junto com a febre? Depois da febre? Contínuo?
3. Investigar sudorese: depois da febre em grande quantidade? Na madrugada? Algum
horário especifico?
4. Investigar sintomas acompanhados: cefaleia, mialgia, náuseas, vômitos. (MALARIA
LEVE) mais comum P. Vixax febre 48/48 horas.
5. Investigar sinais e sintomas de gravidade: prostração, alteração da consciência,
dispneia, convulsões, hemorragias, alterações na cor da pele, febre > 41 graus,
oligúria, alterações na cor da urina ou alteração laboratorial (MALARIA GRAVE OU
COMPLICADA) é mais comum pelo P. Falciparum/ febre 72/72 horas.
6. Viajou recentemente? Duração da viagem? Alguém em casa com os mesmos
sintomas?
8. Antecedentes familiares: Ca hematológicos, Ca em geral, HAS,DM?...
9. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, tipo de vivenda? Vida sexual? Usa
preservativo? Questionar animais em casa? Se paciente do sexo feminino investigar
histórico gineco-obstetra e realização do preventivo.
Exame físico:
Nenhum achado especifico de malária/ as alterações serão de acordo a gravidade.
Valdo Bertoldo
69
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: Hemograma, coagulograma,

hepatograma, função renal, eletrólitos, avalição de hemólise (haptoglobina, LDH,
contagem de reticulócitos), HIV, Glicemia, radiografia de tórax (procurando critérios de
gravidade).
Específicos: gota espessa/ esfregaço de sangue periférico/ imuno teste rápido.
2. Critérios de internação (todos os sinais de gravidade + < 1 ano de idade, idosos acima
de 70 anos, gestantes, imunodeprimidos).
3. Informar para paciente diagnóstico: Malária. (Leve ou grave)
4. Indicar tratamento com cloroquina + primaquina.
5. Profilaxia em caso de risco de P. falciparum para pcte que ira realizar viagem à área de
risco de doença grave: (Doxiciclina, melfoquina...) / viajantes que fizeram profilaxia,
devem realizar no final a pesquisa de hematológica em sangue periférico, mesmo
assintomático. (Somente em caso de viajem à Amazônia legal e que irá ficar por mais
de 2 dias).
6. Notificar a doença.
Valdo Bertoldo
70
Entrevista sobre PrEP

Agente vai ate seu consultório, querendo saber informações sobre a Profilaxia pré-
exposição ao HIV.
O que precisamos saber do tema.
1) O que é PrepHiv?
A profilaxia de pré- exposição ao HIV é um novo método de prevenção a infecção
pelo vírus. Isso é feito tomando diariamente um comprimido que impede que o
vírus causador de AIDS Infecte o organismo, antes de a pessoa ter contato com o
mesmo.
É oferecido gratuitamente pelo SUS.
2) Quem pode usar? (Indicações do MS)

Gays e outros homens que fazem sexo com homens (HSH)
Pessoas trans
Profissionais do sexo
Parceiras soro discordantes para o HIV
3) Como a prep Hiv funciona?

A prep é a combinação de medicamentos (tenofovir + entricitabrina), que
bloqueiam alguns caminhos do HIV. Só tem efeito se tomar todos os dias.
4) Quais exames precisam realizar antes?

Teste para HIV (TR), utilizando amostra de sangue.
Teste para sífilis, Teste treponêmico de sífilis (ex. teste rápido ou ELISA) ou não
treponêmico (ex. VDRL ou RPR ou Trust)
Identificação de outras IST (clamídia e gonococo). Pesquisa em urina ou secreção
genital (utilizar metodologia disponível na rede. Ex. cultura)
Teste para hepatite B: Pesquisa de HBsAg (ex. teste rápido) e Anti-HBs
Teste para hepatite C: Pesquisa de Anti-HCV (ex. teste rápido)
Função renal: Clearance de creatinina, Dosagem de ureia e creatinina sérica,
Avaliação de proteinuria (amostra isolada de urina) Função hepática: Enzimas
hepáticas (AST/ ALT).
5) Em quanto tempo começa a fazer efeito?

Para sexo anal 7 dias
Sexo vaginal 20 dias.
Informar que não protege de outras doenças/ que precisa usar preservativo.
6) O paciente precisa fazer controle?

As pessoas candidatas à PrEP devem ser reavaliadas em até duas semanas para
verificação de resultados de exames solicitados na consulta inicial e prescrição da
PrEP para 30 dias (1a dispensação). Nessa consulta devem-se realizar os seguintes
procedimentos: Novo TR para HIV
Avaliação dos resultados dos exames de triagem
Reavaliação de indicação de PEP › Avaliação da motivação para uso da PrEP ›
Prescrição de PrEP » Orientar sobre estratégias para melhor adesão » Informar
sobre os efeitos colaterais potenciais e o caráter transitório destes.
Valdo Bertoldo
71
7) Como funciona o seguimento clinico laboratorial?

Teste rápido para HIV, utilizando amostra de sangue total, soro ou plasma Trimestral
(toda consulta de PrEP)
Teste treponêmico de sífilis (ex. teste rápido ou ELISA) ou não treponêmico (ex.
VDRL ou RPR ou Trust)
Trimestral Identificação de outras IST (clamídia e gonococo) Pesquisa em urina ou
secreção genital (utilizar metodologia disponível na rede. Ex. cultura) semestral (ou
mais frequente em caso de sintomatologia)
Teste para Hepatite B, em caso de não soroconversão da vacina. Pesquisa de HBsAg
(ex. TR) e Anti-HBs(b) A depender da soroconversão da vacina para HBV. Teste para
Hepatite C Pesquisa de Anti-HCV (ex. TR) trimestral
Monitoramento da função renal, Clearance de creatinina, dosagem de ureia e
creatinina sérica, Avaliação de proteinuiria (amostra isolada de urina) trimestral.
Monitoramento da função hepática Enzimas hepáticas (AST/ ALT) trimestral
Teste de gravidez Trimestral (ou quando necessário).
8) Precisa evitar algum medicamento?

Evitar: Ácido acetilsalicílico, Ibuprofeno, Naproxeno, topiramato, carbonato de lítio.
Contraindicado: adefovir
9) Pergunta se ficou claro? Se tem mais alguma duvida?E despede-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
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Profilaxia Pós exposição
Uma interna técnica em enfermagem de 29 anos, atende ao serviço de consulta

porque no hospital onde está estagiando, teve um acidente com seringas e o paciente
faz tratamento para HIV.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de exposição: quanto tempo tem que isso aconteceu? Passou
alguma coisa? Como foi o acidente? O calibre da agulha? Se tinha sangue visível na
agulha? Como foi o acontecido?
<72 horas continua investigação
> 72 horas realizar acompanhamento sorológico.
2. Investigar a pessoa fonte: ele tem realmente HIV? Está realizando tratamento? A
quanto tempo? Se sim indicar próximos passos.
3. Investigar se: fonte HIV positivo em tratamento? fatores que indica resistência viral:
teste de genotipagem indicando resistência, carga viral positiva depois de 6 meses de
tratamento ou troca de tratamento, já fez uso de vários tratamentos antirretrovirais?
Recomenda-se que pessoas coinfectadas pelo HIV iniciem a PEP com o esquema
preferencial e sejam encaminhadas para acompanhamento em serviços de referência.
4. Se a pessoa fonte não tiver teste de HIV (Realizar teste rápido, se negativo-não realizar
profilaxia)
5. Investigar sintomas: dor no local? Febre? Náuseas? Vômitos? Outros sintomas?
6. Antecedentes GOB: data da última menstruação? Gravidez? Aborto? Ciclos regulares?
Uso de preservativo? Número de parceiro? Vida sexual? Faz preventivo?
7. Antecedentes patológicos: Hepatites A, B, C, Doenças renais, doenças imunológicas,
tuberculose, toxoplasmose, diabetes, epilepsias, depressão?
8. Hábitos: fuma, drogas, álcool, alimentação, atividade física?
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: ALT, AST, Amilase, Glicemia,
Hemograma, Teste de HIV (se exposição sexual investigar ITS)
2. Indicar tratamento (O esquema preferencial (TDF + 3TC + DTG) –
3. gestante (TDF+ 3TC + RAL)
4. Informar que a cartela vem 30 comprimidos mais que precisa tomar somente 28 dias.
Valdo Bertoldo
73
5. Informar que existe risco de efeito colateral: náuseas, vômitos, dor abdominal.
6. Informar que precisa fazer acompanhamento com especialista.
7. Informar que precisa retornar para consulta em 14 dias para realizar exames (ALT, AST,
Amilase, Glicemia, Hemograma,)
8. Informar que precisa realizar teste de HIV 30 e 90 dias após exposição mesmo usando
TARV.
9. Informar que durante as relações sexuais usando a profilaxia precisa usar preservativo.
10. Ressaltar que os adolescentes têm direito à PEP mesmo sem a presença dos pais ou
responsáveis. Nesses casos, como previsto no Estatuto da Criança e do Adolescente
(ECA) – Lei nº8.069, de 13 de julho de 1990 –, deve-se avaliar a capacidade de
discernimento do adolescente, com exceção das situações de violência.
11. Orientar medidas de controle/ esclarece dúvidas e despede-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
74
Fibromialgia
Paciente de 40 anos sexo feminino, atende ao serviço de consulta na UBS, referindo dor por
todo o corpo a mais ou menos 4 meses.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de dor: quando iniciou? Localização? Intensidade? Irradiação?

Melhora com alguma coisa? Piora com alguma coisa? Dor muscular ou nos ossos? Já
sentiu isso antes? A dor é como cansada e precisa ser > ou = 3 meses.
2. Sintomas acompanhados: febre, vômito, dor abdominal, perda de peso, diarreia,
manchas na pele, viajou anteriormente? (Para fazer diagnostico diferencial)
3. Sintomas e sinais comuns acompanhado: transtornos do humor, distúrbios do sono,
cefaleia tensional, alterações da memória, síndrome do intestino irritável, síndrome
das pernas inquietas?
4. Investigar depressão: se sentindo triste? Quer ficar maior parte do tempo deitada ou
sozinha?
5. Antecedentes GOB: data da última menstruação, ciclos regulares, anticoncepcionais,
gravidez, aborto? Realizou preventivo?
6. Antecedentes patológicos: depressão, ansiedade, artrite, lúpus, diabetes, HAS, câncer?
7. Antecedentes familiares: Diabetes, HAS, fibromialgia, doença reumáticas?
Exame físico:
2. A senhoar me autoriza a te examinar?
E necessário exame osteoarticular para descartar outras causas.
4. Avaliar tender points bilateralmente. (Precisa fala os locais/ a presença de 11
Positivo de 18 classifica com fibromialgia)
1. Solicitar exames para descartar outras doenças (hemograma, VHS, PCR, creatinina.
Eletrólitos, TGO, TGP, TSH)
2. Informar para paciente diagnóstico de fibromialgia/ diagnostico clinico/ Explicar que
trata-se de uma doença crônica que não se sabe a origem. ( idiopática)
Valdo Bertoldo
75
3. Orientar apaciente quanto a importância de realizar atividade física, que auxilia na

melhora da dor/ terapia cognitiva comportamental.
4. Não indicar AINES (Não tem melhora).
5. Dieta saudável/ evitar estresse.
6. Medicamentos que se pode usar (relaxante muscular: ciclobenzaprida, amitriptila,)
7. Dipirona em caso de DOR/PARACETAMOL.
8. Orientar medidas de controle/ esclarece dúvidas e despede-se
Valdo Bertoldo
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Chikungunya
Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta com quadro de dor articular e
febre.
Acolhimento:
Anamnese:
da febre?
2. Pesquisar queixas articulares: caracterizar o envolvimento articular determinando a
duração, intensidade, localização das articulações primariamente envolvidas,
progressão para outras articulações, natureza aguda ou insidiosa, assim como a
periodicidade das dores?
3. Sintomas acompanhados: notou alteração na pele (está mais amarelada, manchas)?
Teve vômitos? Náuseas? Dor de cabeça? Dor atrás do olho? Sangramento de pele ou
da boca? Dor abdominal? Alterações na cor da urina? Perdeu a consciência?
4. Pesquisar sinais de gravidade:
• sinais ou sintomas que possam indicar acometimento neurológico, incluindo
irritabilidade, sonolência, dor de cabeça intensa e persistente, crises convulsivas e
déficit de força (déficit de força pode estar relacionado também a miosite).
• Dor torácica, palpitações e arritmias (taquicardia, bradicardia ou outras arritmias).
• Dispneia, que pode significar acometimento cardíaco ou pulmonar por pneumonite
ou decorrente de embolia secundária a trombose venosa profunda em pacientes com
artralgia, edema e imobilidade significativa.
• Redução de diurese ou elevação abrupta de ureia e creatinina.
• Sinais de choque, instabilidade hemodinâmica.
• Vômitos persistentes.
• Sangramento de mucosas.
•Descompensação de doença de base.
5. Viajou nos últimos 15 dias para alguma área com histórico de doença freqüente? Tem
vacina em dia contra febre amarela? Teve contato com alguém com os mesmos
sintomas? Ou alguém em casa com os mesmos sintomas?
Doenças autoimunes? Doenças hematológicas? Uso de corticoide? Aines?
7. Hábitos: fuma, drogas, álcool, alimentação, atividade física? Se sexo feminino
investigar histórico GOB
8. Avaliar escala EVA:
Valdo Bertoldo
77
Exame físico:
4. Examinar a pele em busca de lesões maculares, papulares, vesiculares ou bolhosas.
5. Exame articular: levando em consideração que frequentemente não se percebem
sinais de calor e rubor nas articulações afetadas, devem-se examinar, criteriosamente,
as articulações, em busca de sinais de comprometimento articular: » Alteração da
pele. » Aumento do volume. » Crepitação ou estalido. » Deformidade. » Limitação da
mobilidade. » Dor ou atrofia muscular. » Nodulação.
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: hemograma, VHS, Função renal, função
hepática, proteína C reativa.
Detecção: RNA Viral por PCR na primeira semana/ sorologia para ZIKA, DENGUE E
CHIKUNGUNYA (positivo 8 dia) / teste rápido.
Conduta depende dos sinais de gravidade.

Pacientes de grupo de risco (gestantes, pacientes com morbidades, idosos e menores
de 2 anos de idade)→ internação
Paciente sem sinal de gravidade/ sem critério de internação/ ou condições de risco.

1. Informa para paciente o diagnóstico: chikungunya/ é uma doença transmitida pela
picada de um mosquito, que tem um período de recuperação longo e que pode ter
episódios de dores articular por vários meses.
2. Informar que o tratamento e ambulatorial/e que não precisa ficar internado.
3. Segundo escala de EVA analgésicos: (1-3: dipirona1 gramo de 6/6 horas ou
paracetamol 750mg 6/6 horas) – (4-6 dipirona 1g e paracetamol 750mg a cada 3
horas em horários intercalados, via oral) – ( 7-10 dipirona ou paracetamol associado a
opioide: tramadol 50mg de 6/6 horas)
4. Informar que não pode tomar aspirina e antiinflamatórios pois são contraindicados na
fase aguda.
Hidratação oral: conforme recomendado no guia de manejo da dengue. (Adulto:
60ml/kg sendo 1/3 SRO e 2/3 líquidos.
Crianças: até 10kg / 130 ml/ kg dia – 10 a 20 kg: 100ml/kg/dia.)
5. Avaliar hemograma para apoio no diagnóstico diferencial: dengue, malária e
leptospirose.
6. Encaminhar para a unidade de referência à partir de surgimento de sinais de
gravidade ou critérios de internação.
7. Notificar.
Valdo Bertoldo
78
8. Orientar retorno no caso de persistência da febre por mais de 5 dias ou no

aparecimento de sinais de gravidade.
Pacientes do grupo de risco em observação/ Acompanhamento ambulatorial em observação

picada de um mosquito que tem um período de recuperação longo e que pode ter
2. Informar que o tratamento é ambulatorial mas que em observação todos os dias.
paracetamol 750mg 6/6 horas) – ( 4-6 dipirona 1g e paracetamol 750mg a cada 3
4. Informar que o uso de aspirina e antiinflamatórios são contraindicados na fase aguda.
5. Hidratação oral: conforme recomendado no guia de manejo da dengue.
leptospirose.
7. Notificar.
8. Encaminhar para unidade de referência a partir de surgimento de sinais de gravidade.
Orientar retorno diário até o desaparecimento da febre.
Pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação

picada de um mosquito que tem um período de recuperação longo e que pode ter
2. Informar que o tratamento e hospitalar / que precisa ficar hospitalizada.
paracetamol 750mg 6/6 horas) – ( 4-6 dipirona 1g e paracetamol 750mg a cada 3
4. Conduta Clínica: 1 - Hidratação oral: conforme recomendado no guia de manejo da
dengue
5. O uso de aspirina e antiinflamatórios são contraindicados na fase aguda.
leptospirose.
7. Tratar complicações graves de acordo com a situação clínica.
8. Notificar.
9. Critérios de alta: melhora clínica, ausência de sinais de gravidade, aceitação de
hidratação oral e avaliação laboratorial
Valdo Bertoldo
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Cefaleia X Enxaqueca
Paciente 30 anos atende ao serviço de consulta na UBS em que você trabalha com quadro de
dor de cabeça.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de dor: quando iniciou? Localização? Intensidade? Irradiação?
Melhora com alguma coisa ex: repouso? Piora com alguma coisa ex: atividade física?
Luz? Som? Dor em aperto? Em facada? Pulsátil? Duração? Primeira vez? Quantas
vezes no mês?
2. Sintomas acompanhados: náuseas, vômitos, fotofobia, tonteira, visão turva? Resfrio
ou sinusite antes = diagnóstico diferencial? Perda de consciência?
Cefaleia Tensional: inicia na parte da tarde, bilateral, não acorda o paciente, não é
pulsátil, não piora com atividade física, intensidade leve a moderada, não tem
náuseas, vômito e fotofobia.
Enxaqueca: inicia na madrugada, acorda o paciente, unilateral, pulsátil, piora com
atividade física, movimento brusco da cabeça piora, piora no período menstrual, tem
náuseas, vômitos e fotofobia.
3. Investigar vida social: família, trabalho, amigos?
4. Antecedentes GoB: Data da última menstruaçao, ciclos regulares, uso de ACO,
gravidez, aborto? Preventivo?
5. Antecedentes patológicos: enxaqueca, diabetes, HAS, depressão, ansiedade, insônia?
6. Antecedentes familiares: enxaqueca, diabetes, HAS, transtornos psiquiátricos,
depressão?
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, dieta, medicamentos, qualidade do sono, moradia?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) PA nos 2 membros/ peso/ altura/ IMC
4. Avaliar rigidez de nuca
5. Exame neurológico: pupila, sudorese, pares cranianos.
6. Solicitar fundo de olhos caso pense em outras causas como: (hemorragia
subaracnóidea, meningites, tumores).
7. Informar que não precisa solicitar exames para confirmar o diagnóstico.
Valdo Bertoldo
80
8. Informar para paciente diagnostico de cefaléia tensional e ou/ enxaqueca.

9. Informar para a paciente que se possível anotar todas as datas de crise em um diário.
(Para auto monitoramento de crises)
10. Sempre evitar fatos que possam desencadear a cefaléia observados pelo paciente.
11. Cefaleia tensional: analgésicos comuns (paracetamol ou anti-inflamatório não
esferoidais) + exercício físico.
12. Enxaqueca: triptanos, opióide.
13. Quando encaminhar para especialista: (> 15 dias no mês, uso abusivo de AINES, HAS,
Obesidade, crise > 72 horas, aura persistente)
14. Quando indicar profilaxia: >2-3 crises, medicação ineficaz (propranolol 40mg).
15. Orienta retorno se persistência da dor, vômitos intensos, perda de consciência....
16. Orientar medidas de controle/ esclarece dúvidas/ despede-se.
Valdo Bertoldo
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Lombalgia
Paciente de 51 anos de idade sexo masculino, atende ao serviço de consulta da UBS, referindo
quadro clinico de dor nas costas a mais ou menos 10 dias.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de dor: quando iniciou? Localização? Intensidade? Irradiação
para membros inferiores? Melhora com alguma coisa? Repouso? Piora com algo?
Já tomou remédio antes e voltou a dor?
2. Questionas sintomas acompanhados: perda de peso? Febre? Fraqueza muscula?
Dor noturna?
3. Antecedentes patológicos: câncer? Diabetes? HIV? Cirurgias na coluna? Doenças
reumatologicas?
4. Antecedentes familiares: diabetes, HAS, câncer, doenças reumatologicas?
5. Hábitos: álcool, drogas,tabagismo, medicamentos, qualidade do sono, moradia?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) PA nos 2 membros/ peso/ altura/ IMC
4. Avaliar coluna:
Inspeção (lordose, cifose, escoliose,)
Amplitude do movimento (teste de schober: paciente em posição ortostática e com os
pés juntos, com um lápis demográfico traça-se uma linha entre as duas espinhas
ilíacas- posterior superior e outra 10 cm acima, em seguida pede-se ao paciente que
faça flexão anterior do tronco, medir então a distância dos pontos marcados. Em
paciente sem alteração de mobilidade deverá aumentar no mínimo 5cm, aumento
menores que 5cm o teste é positivo.
Palpação: musculatura para espinha, processos espinhosos, articulações sacroiliaca,
posição de ossos pélvicos.
Avaliação neuromuscular: reflexo patelar, Aquiles, flexão do tornozelo, força muscular.
1. Quando solicitar Radiografia de coluna lombo sacra em PA E PERFIL: suspeita
de tumor, trauma, infecção, idade < 20 anos, > 50 anos se a dor estiver
presente por mais de 2 meses, sem melhora do tratamento.
Valdo Bertoldo
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2. Informar ao paciente que se trará de uma lombalgia mecânica, provavelmente

desencadeado por estiramento ou distensão (70% das causas), da
musculatura.
3. Explicar que não tem necessidade de realizar exames complementares.
4. Prescrever (paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, relaxantes muscular:
ciclobenzaprina, codeína).
5. Orienta retorno lento as atividades/ não tendo necessidade ficar no leito.
6. Orientar paciente quando a postura correta, atividade física.
7. Esclarece dúvidas e despede-se
Valdo Bertoldo
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Acidente vascular cerebral isquêmico
Paciente de 58 anos da entrada a emergência com queixa de hemiparesia à direita.
da paciente.
2. Se apresentar para o familiar / questionando seu nome, grau de parentesco, ou
documentos.
3. Pergunta seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Tenta tirar informações do
paciente?
4. Solicitar Move- DEXTRO.
5. Anamnese:
a. S –Sintomas: investigar paralisia branda: quanto tempo? Última vez que foi
visto bem? Incapacidade para se locomover, desvio da comissura labial, perda
da força muscular? Sincope? Dispneia? Dor torácica?
b. I-Histórico médico: tem alguma doença: HAS, DIABETES, INSUFICIÊNCIA
CARDIACA, VASCULOPATIA, DOENÇA DA TIREOIDE, IAM,faz algum tratamento?
Já ficou internado alguma vez?
c. M- Medicamentos: está usando algum medicamento? Anticoagulantes?
d. P- Primeiro episódio: já aconteceu outras vezes?
e. L – Líquidos ingeridos: álcool, drogas, medicamento? Última refeição?Quantas
vezes come por dia? O que costuma comer?
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar as minhas mãos, aquecê-las
e me posicionar a direita da paciente.
2. O (a) senhor(a) me autoriza a te examinar?
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral. Peso/IMC
4. Interpretar Move- Dextro/ correção de acordo com alteração.
5. Escala de Glasgow, ausculta respiratória, ausculta cardíaca
e pulso radial.
6. Exame neurológico direcionada? Escala de cincinnnati.
1. Indica tomografia computadorizada sem contraste/ e eletrocardiograma de 12

derivações/ plaqueta/ INR.
2. O Candidato explica o diagnóstico de AVC isquêmico.
3. Explica procedimento de trombólise/ explicando os riscos/ solicitando autorização.
4. Avalia contraindicações para trombólise:
Trauma ou AVC ocorrido nos últimos 3 meses/ plaqueta < 100.000/sangramento
gastrointestinal no último mês/ uso de anticoagulantes com INR <1.5/ cirurgias de
grande porte nos últimos 3 meses/ < 4 horas e meia do início do quadro
5. Prescrever alteplase 0,9mg/kg.
6. Não prescrever antiagregante nas primeiras 24 horas.
7. Se PA > 180/110 Prescrever labetol 10mg Ev.
8. Controle diurese/ balanço hídrico/ curva térmica/mudança de decúbito 2-2 horas.
Valdo Bertoldo
84
Intoxicação
Atendimento inicial como deve ser?

da paciente.
2. Se apresentar para o familiar / questionando seu nome, grau de parentesco, ou
documentos.
3. Pergunta nome do paciente, Idade? Profissão? Estado civil? Tenta tirar informações
do paciente?
Estabilização inicial:
1. Primeiro solicitar MOVE- DEXTRO
2. Estabilização dos sinais vitais do paciente.
3. Se agitação→ (diazepam)
4. Hipertermia: antitérmicos/ meio físico
5. Hipotermia: aquecimento e cobertor.
Anamnese:
1. O que aconteceu? Substancia envolvida na intoxicação.
2. Quanto? Qual a quantidade utilizada? Ou em caso de exposição dérmicas e inalatórias,
por quanto tempo ficou exposto e qual a concentração do produto?
3. Quando? Há quanto tempo ocorreu a intoxicação?
4. Como? Em que circunstância se deu a intoxicação (acidental, tentativa de suicídio, erro
de administração, uso indevido, tentativa de homicídio, ocupacional, entre outras...?
5. Morbidades e medicação utilizada?
Exame físico:
verbalizar lavagem de mãos e paramentação :
(após o manejo inicial, deve se realizar exame físico completo, inclusive neurológico, na
tentativa de verificar se surgiram determinadas intoxicações)
1. Exame geral + sinais vitais.
2. Exame neurológico (escala de Glasgow)
3. Ausculta cardíaca/ ausculta respiratória/ avaliação da pele/ avaliar roupas/ pupilas.
(Para iniciar tratamento)
1. Exames complementares:Se caso de intoxicação por ingestão e for realizar lavado
gástrico deve-se colher amostra para estudo toxicológico.
2. Paciente estável e nível de consciência inalterado/ realizar exame físico/ contato com
ciat/ identificar via de contaminação.
Valdo Bertoldo
85
Via dérmica Via ocular Via inalatória Via oral

Retirar roupa, Lavar os olhos por Deixa usuário em Não provocar
lavar os locais por 10-15 minutos, local ventilado. vômitos, avaliar
10-15 minutos com solução Avaliar necessidade de
com agua fisiológica, não necessidade de lavagem gástrica e
corrente, se usar colírio oxigênio ou carvão ativado.
produto anestésico. suplementar.
lipossolúvel lavar Pode ser utilizado
com agua e sabão. analgésico
Caso o produto sistêmico e
seja caustico ou colocado tampão
corrosivo, após a para proteção.
lavagem tratar
como queimadura
Contraindicações de lavagem gástrica: Glasgow <8/ ingestão de agente caustico ou corrosivo/

>1 hora/ ausência de ruídos hidroaéreos/ substancia que não são absorvidas pelo carvão: ferro,
etanol, metanol/ gestantes/ paciente debilitados.
Carvão ativado: 1g/kg de peso + 10ml de
solução.Anti- Rubor facial/ Se arritmias

histamínicos mucosa seca bicarbonato de Na+/
Antidepressivos convulsões diazepan.
Relaxante muscular MOVE
Cocaína Diaforese/ ilusões Se arritmias nunca
Paranoia betabloqueador/
medidas de
descontaminação +
MOVE
Benzodiazepínico Bradicardia/ Flumazenil/ /
sonolência medidas de
Depressão descontaminação +
respiratório/ MOVE
Hipotensão
Órgano fosforado Sialoreia/ Atropina 1-2 mg
sudorese/miose/ cada 10 minutos.
midríases/
fasciculaçoes/
broncorrreia/
incontinência
Valdo Bertoldo
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Doação de sangue
Paciente atende ao serviço de hemocentro e você é o médico do serviço que vai realizar o
primeiro atendimento para doação de sangue.
Acolhimento:
Cadastro:
1. Informar para a paciente que primeiro precisa saber se ela está com algum documento
com foto para realizar o pré cadastro, e que precisa ser documento oficial com foto.
2. Solicitar informações para contato/ telefone/ endereço
3. Informar para a paciente que será realizado o cadastro.
Anamnese:
1. Informar que essa entrevista é sigilosa.
1. Questionar impedimento definitivo:
Antecedentes patológicos: câncer, diabetes 1 e 2, doença cardíacas, hepatite após os
11 anos de idade, hepatite B-C, HTLV 1 e 2, malária, transplante de órgão, chagas,
sífilis
Hábitos: alcoolismo crônico, drogas ilícitas.
2. Impedimento temporário:
Resfriados e gripes se sintomáticos esperar 15 dias para doar, alergias o candidato
deve esperar 3 dias após tratamento para doar, diarreia aguardar 7 dias para doar,
gravidez, amamentação, 90 dias após parto normal, ingestão de bebidas alcoólicas
com menos de 12 horas, tatuagem nos últimos 12 meses, vacinas.
3. Informar intervalo de doações: homem 2-2 meses sendo máximo 4 anual/ mulher de
3-3 meses sendo máximo 3 anual.
4. Questionar requisitos para doação no momento:
Se está bem alimentado? Dormiu 6 horas à noite? Idade < 18 consentimentos do
responsável < 60 anos / pode em pessoas acima de 60 anos se já doaram antes dos 60
pode até 69. Se for depois do almoço esperar 2 horas para doar.
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar as minhas mãos aquecê-las, e me
Importante < 50 kg não pode doar.
Valdo Bertoldo
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1. Informar para a paciente que ela pode doar sangue.
2. Encaminhar a paciente para a doação/ pedir que ela assine o termo de consentimento
livre e esclarecido.
3. Encaminhar para o voto de exclusão que acontece aí mesmo antes da doação (é uma
tela de um computado/ totalmente sigiloso, permite o candidato confirmar ou negar
as informações prestadas sem expor diretamente suas respostas ao profissional de
triagem.
Se o voto for sim (o candidato afirma que seu sangue é seguro para transfusão e não
oferece risco ao paciente)
Se o voto for não (o candidato não está seguro quanto suas respostas/ a coleta e os
exames são realizados, porem o sangue será descartado)
4. O doador é informado que fara um lanche.
5. Informar que precisa realizar lavagem das mãos e braço no local da punção com
sabão/ o volume coletado é de 450 ml.
6. Exames que serão realizados (HIV, Hepatite B-C, Sífilis, chagas, grupo e fator) informar
que o doador pode ser chamado para nova coleta para confirmar resultados.
7. Informar que depois de 45 dias / receberá em sua casa o comprovante de doação.
8. Orientação pós doação: evitar esforço físico intenso por 12 horas, aumentar ingestão
de líquido, não fumar por cerca de 2 horas, evitar bebidas alcoólicas por 12 horas,
manter o curativo na local punção da doação por 4 horas mínimo, não dirigir veículos
grande porte.
9. Esclarece dúvidas e despede-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
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Osteoartrose
Paciente de 50 anos, atende ao serviço de consulta da UBS, referindo dor no joelho que teve
início a mais de 6 meses.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de dor: quando iniciou? Localização? Intensidade? Irradiação

para membros inferiores? Melhora com alguma coisa? Repouso? Piora em
repouso? Já tomou remédio antes e voltou a dor? Tem dificuldade para caminhar?
2. Se a queixa for dor na mão e dedos: lembrar que osteoartrose poupa metacarpo
falangiano, se comprometer é AR.
3. Questionar sintomas e sinais acompanhados: dor associada ao uso da articulação,
dor em repouso ou noturna, rigidez matinal < 30 minutos, sensação de
insegurança no joelho? Aumento de volume com consistência firme? Dor ao
movimento passivo? Inchaço, vermelhidão, calor local?
4. Antecedentes patológicos: câncer? Diabetes? HIV? História de trauma no joelho?
Doenças reumatológicas? Quedas, cirurgia? Obeso?
5. Antecedentes familiares: diabetes, HAS, câncer, doenças reumatologiacas?
6. Hábitos: álcool, drogas,tabagismo, medicamentos, qualidade do sono, moradia?
Rastreio para Ca de cólon e reto, se sexo feminino rastreio para Ca de mama.
Exame físico:
4. Solicitar avaliação de membro: possíveis achados (aumento do volume com
consistência firme, dor ao movimento passivo, crepitação audível, instabilidade
articular).
5. Procurar cicatrizes ou traumas (aosteortrose pode ser secundária a trauma, atividades
esportivas ou ocupacionais) principalmente em homem < 45 anos.
6. Achados na radiografia (diminuição do espaço articular, estróficos, esclerose do osso
subcondral).
Valdo Bertoldo
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1. Informar ao paciente o diagnóstico de: Osteoratrose, que é uma doença degenerativa

e que não tem cura, somente medidas para melhora das dores.
2. Sintomas leves e moderados (não se usa medicamento)
Uso de calçados acachoados: joelheira fenestrada, fitas adesivas para alinhamento
articular.
Exercício físico, fisioterapia motora, aplicação de compressas frio ou calor, perda
ponderal.
TENS (estimulação elétrica trans cutânea)
3. Sintomatologia grave/ refratário tratamento farmacológico.
Primeiro medicamento paracetamol/ se não resolver AINES/ Se não resolver tramadol.
4. Quando encaminhar: (sinais de infecção articular, piora aguda dos sintomas,
incapacidade funcional).
5. Informar para o paciente acompanhamento / encaminhar para fisioterapia.
6. Esclarece dúvidas/ despede-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
90
Hepatite A
Paciente de 16 anos procura ao serviço de consulta referindo que tem se sentido muito
cansado e notou que está muito amarelo.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de cansaço: quando iniciou? Se tem dificuldade para realizar

atividade? Atividade física excessiva? Horas de descanso? Atividades habituais? Se
está se alimentando bem? Se perdeu peso?
2. Investigar situação vacinal: Hepatite A, Febre amarela, hepatite B??
3. Investigar queixa de pele amarela: quando iniciou? Foi brusco? Se notou alterações
na cor da urina e das fezes? Pode ter prurido hepatite A.
4. Investigar sintomas de diagnostico diferencia: dor articular? Dor nos olhos? Dor
nas costas? Manchas na pele? Tosse? Sangramento de mucosas?
5. Se viajou recentemente? Se tem alguém em casa com os mesmos sintomas? Ou
alguém na escola?
6. Questionas sintomas e sinais acompanhados: febre? Náuseas? Vômitos? Dor
abdominal? Alterações na cor da urina?
7. Antecedentes patológicos: Diabetes? HAS? Doenças reumatologias?
8. Antecedentes familiares: diabetes, HAS, câncer, doenças no fígado? Doenças na
pele?
9. Hábitos: álcool, drogas,tabagismo,alimentação, medicamentos, qualidade do sono,
moradia? Tem água encanada em casa, horta, animais soltos no quintal? Lava os
alimentos antes de comer? Come alimentos bem cozidos?
Exame físico:
2. Você me autoriza a te examinar?
Achados do exame positivo (icterícia, hepatomegalia, dor abdominal a palpação)
1. Informar ao paciente que precisa solicitar alguns exames: Anti- HAV IgM/ hemograma/
função hepática: bilirrubinas< ou = 10mg/dl/ coagulograma.
Valdo Bertoldo
91
2. Informar paciente que tem o diagnóstico de: Hepatite A, uma doença viral que a
forma de transmissão da doença é(Fecal oral, raro por transmissão sexual e
transfusão), que tem tratamento de suporte que não crônifica/ somente 0,4 % evolui
para forma fulminante.
3. Se prurido intenso: colestiramina
4. Orientar retorno se piora do quadro/ vômitos, dor intensa, febre alta...
5. Marca retorno a cada 15 dias.
6. Orientações:
Lavar as mãos após ir ao banheiro ou trocar fraldas, e antes de comer ou preparar
alimento.
Lava bem, com agua tratada, clorada ou fervida, os alimentos que são consumidos
crus, deixando de molho por 30 minutos.
Cozinhar bem alimento antes de consumi-los, principalmente mariscos, frutos do mar
e carne de porco.
Lavar adequadamente pratos, colher copos e mamadeiras.
Não tomar banho ou brincar perto de valões, riachos, chafarizes.
Com o doente em casa medidas a fazer: utilizar hipoclorito de sódio a 2,5% ou agua
sanitária para lavar o banheiro.
7. Como ferver a agua: colocar 2 gotas de hipoclorito de sódio em um litro de agua, 30
minutos antes de bebe-la, deixando o recipiente tampado para que o hipoclorito possa
agir, tornando a agua potável para o consumo. Na ausência de hipoclorito, pode se
preparar uma solução caseira com uma colher das de sopa de agua sanitária a 2,5%
(sem alvejante), diluída em um litro de agua (Pagina ministério da saúde).
8. Informar que precisa ficar afastado da escola por até 14 dias (ministério da saúde) do
surgimento da icterícia.
9. Esclarece dúvidas e despede-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
92
Hepatite B
Paciente de 35 anos masculino, atender ao serviço de consulta referindo que realizou

um teste de rápido para hepatite B, que está com o resultado e deseja mostrá-lo
(Teste rápido positivo) o teste rápido contem HBsAg.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar sintomas de fase aguda: febre, náuseas, vômitos, anorexia, perda de

peso, fadiga, dor no hipocôndrio direito?
2. Investigar sintomas de hepatite crônica: alteração na cor das fezes, manchas na
pele, crescimento da mama, alterações na urina?
3. Investigar situação vacinal: Hepatite A, Febre amarela, hepatite B?
4. Questionas sintomas e sinais acompanhados: Dor abdominal? Alterações na cor da
urina?
5. Questionar fatores de risco: vida sexual, número de parceiros, orientação sexual,
compartilhamento de laminas de barbear, seringas, escovas de dentes, tatuagens
recentemente,piercings colocou recentemente?Recebeu transfusão de sangue?
6. Antecedentes patológicos: Diabetes? HAS? Doença sexualmente transmissível,
hepatite A, Doenças no fígado?
7. Antecedentes familiares: diabetes, HTA, câncer, doenças no fígado? Doenças na
pele, hepatites?
8. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, pratica de atividades físicas,
medicamentos, qualidade do sono, moradia?
Exame físico:
Achados do exame físico positivo (icterícia, hepatomegalia, dor abdominal a
palpação)
4. Investigar sinais e hepatite crônica: icterícia, ascite, esplenomegalia e hepatomegalia,
circulação colateral, edema de membros inferiores, aranhas vasculares, ginecomástia,
eritema palmar, flapping.
Valdo Bertoldo
93
1. Informar ao paciente que o resultado do seu exame deu positivo mais que para
confirmar é preciso solicitar outros exames mais específicos, tratando de acalmar o
paciente.
2. Solicitar exames: HBsAg + / Hepatite B
HBsAg= existe hepatite (aguda ou crônica) Anti-HBcigM aguda fase
Anti-HBcigM = hepatite B aguda + inicial
Anti-HBcigG = Cicatriz sorológica/ e pode estar presente na HBsAg + / Hepatite B
crônica. Anti-HBcigM aguda fase
+ / Anti- Tardia
HBeAg = replicação ativa
HBcigG+
Anti-HBs = evolução para cura.
HBsAg - / Janela
3. Informar para a paciente o diagnóstico de hepatite B aguda. Anti-HBs- / imunológica de
4. Solicitar TGO/TGP/INR/BT/BI/Hemograma/ eletrólitos/ Anti- hepatite aguda
HIV/sífilis/pesquisar hepatite A e C HBcigM+
Vacinas Hepatite B e A indicar HBsAg + / Hepatite B
5. Explicar para a paciente que o acompanhamento será com Anti- cronica
especialista e na unidade básica. HBcigG+
Encaminhar para serviço especializado. /HBeAg+
6. Marcar retorno em 15 dias para realizar todos os exames HBsAg + / Hepatite B
novamente. Anti- crônica(nãorepli
7. Informar que o acompanhamento será a cada 15-30 dias/ para HBcigG+ cative)
repetir exames. /HBeAg -
8. Informar que precisa que seus parceiros venham realizar o teste Anti-HBs + Vacinação
previa
de hepatite B.
Anti-HBs + / Hepatite B
Anti- curada.
10. Orientar o paciente que no momento não precisa tomar
HBcigG+
medicamento/ que 90% do paciente com hepatite B, tem
resolução do quadro, mas que precisa ser acompanhado para ter certeza da cura.
11. Informar o paciente sobre a dieta que precisa ser sem gordura/ que não pode
consumir bebias alcoólicas/ evitar atividade física bruscas.
12. Informar que mesmo depois da cura precisara realizar acompanhamento por 6 meses.
Valdo Bertoldo
94
Valdo Bertoldo
95
Hepatite C
Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta com resultado de exame: “Amostra

reagente para o anticorpo contra o HCV.Realizar confirmação do diagnóstico da infecção pelo
HCV usando um dos Fluxogramas laboratoriais. ”
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar sintomas de fase aguda: mialgia, artralgia, parestesia, vômitos, anorexia,

síndrome seca de olhos, boca...?
2. Investigar sintomas de hepatite crônica: alteração na cor das fezes, manchas na
pele, crescimento da mama, alterações na urina, (prurido é o sintoma mais
associado à hepatite C)
3. Investigar situação vacinal: Hepatite A, Febre amarela, hepatite B?
4. Questionar sintomas e sinais acompanhados: febre? Náuseas? Vômitos? Dor
abdominal? Alterações na cor da urina?
5. Questionar fatores de risco: vida sexual (raro transmissão sexual), orientação
sexual, seringas, escovas de dentes, recebeu sangue, procedimento dentários sem
higiene, hemodiálise, piercings colocou recentemente, tatuagens?
6. Antecedentes patológicos: Diabetes? HAS? Doença sexualmente transmissível,
hepatite A, Doenças no fígado?
7. Antecedentes familiares: diabetes, HTA, câncer, doenças no fígado? Doenças na
pele, hepatites?
8. Hábitos: álcool, drogas,tabagismo, alimentação, pratica de atividade física,
medicamentos, qualidade do sono, moradia? Se sexo feminino investigar histórico
GOB e realização de preventivo.
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar as minhas mãos,aquece-las, e me
Achados do exame positivo do exame físico: (icterícia, hepatomegalia, dor abdominal
a palpação)
4. Investigar sinais de hepatite crônica: icterícia, ascite, esplenomegalia e hepatomegalia,
circulação colateral, edema de membros inferiores, aranhas vasculares, ginecomastia,
eritema palmar, flapping.
Valdo Bertoldo
96
1. Informar ao paciente que o resultado do seu exame deu positivo mais que para
confirmar é preciso solicitar outros exames mais específicos, tratando de acalmar o
paciente.
2. Solicitar exames: HCV RNA PCR (+) / genotipagem/ carga viral/ hemograma/ função
renal/função tireoidiana/ hepatites A e B/ USG abdômen ou tomografia para ajudar a
avaliar grau de comprometimento do fígado (biopsia hepática padrão ouro para
fibrose hepática).
3. Informar o paciente o diagnóstico de: hepatite C aguda/ sem cirrose.
4. Informar para o paciente que o tratamento da hepatite C está indicado para todos os
pacientes com diagnóstico de infecção pelo HCV, nas suas formas aguda ou crônica.
6. Encaminhar para serviço especializado (até aqui cuida atenção primaria).
7. O que mudou no novo tratamento (As atuais opções terapêuticas apresentam as
seguintes vantagens: facilidade posológica, tratamento por menor período de tempo e
com menos efeitos adversos, menor necessidade de exames de biologia molecular
para avaliação do tratamento, e melhores resultados em comparação com as
modalidades de tratamento anteriormente indicadas).
8. É necessária uma cuidadosa avaliação pré-tratamento de condições clínicas,
psiquiátricas e sociais;
9. Indicar tratamento tem como objetivo reduzir as complicações e risco de progressão:
Sofosbuvir + simeprevir ± ribavirina 12 semanas (GENOTIPO 1)
Genótipo 1 com cirrose compensadachild-pugh A: Sofosbuvir + simeprevir ± ribavirina
12 semanas
Genótipo 1 com cirrose child-pugh B ou C: Sofosbuvir + daclatasvir ± ribavirina 24
Semanas.
10. Retorno para solicitação de novo exames em 1 mês.
11. Informar para a paciente a importância do acompanhamento multidisciplinar.
Valdo Bertoldo
97
Tosse por captopril
Paciente de 55 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro de tosse ha mais de

30 dias.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar sintomas de tosse: início? Horários mais comuns? Se tem Secreção?

Aspecto? Horários de alivio? Horários de piora?
Início brusco?
2. Pesquisar diagnósticos diferenciais: febre? Escalafrio noite? Perda de peso?
Contato com tuberculose? (Tuberculose)
3. Pesquisar diagnóstico diferencial: tosse com secreção? Purulenta? Febre?
Dificuldade para respirar? (DPOC) fumante ativo ou passivo? Trabalhou com
pedras, cerâmica?
4. Pesquisar diagnóstico diferencial: queimação no estomago? Perda de peso?
(DRGE)
5. Questionar mudanças recentes: tomando algum medicamento? Começou a fumar
recentemente? Fumador há anos?
6. Antecedentes patológicos: Diabetes? HAS? Sinusite? Rinite alérgica?Alergia?
Doença sexualmente transmissível, DPOC, Doenças no articular?
7. Antecedentes familiares: diabetes, HAS, DPOC? Doenças na pele, doenças
articular?
8. Hábitos: álcool, drogas,tabagismo, alimentação, pratica de atividade física,
medicamentos( refere que começou a tosse após iniciar o uso do captopril),
qualidade do sono, moradia? Medicamentos? Pcte > que 50 anos iniciar rastreio
para Ca de Cólon e reto, se sexo feminino rastreio também para Ca de mama.
Exame físico:
4. Exame físico de tórax (inspeção, palpação, percussão, ausculta? (Tudo normal)
5. Exame de orofaringe (normal)
Valdo Bertoldo
98
1. Informar ao paciente que sua tosse está relacionada com o medicamento que toma
(captopril, enalapril), que alguns pacientes podem apresentar como efeito colateral,
mas que suspendendo a medicação vai melhorar.
2. Trocar o medicamento captopril por losartana (não existe na literatura dose especifica
para substituição)
3. Marcar retorno em 15 dias para consulta de controle da PA.
4. Se caso paciente for tabagista (para se diagnosticar tosse por cigarro, se recomenda
passar um mês sem fumar e se a tosse desaparecer a causa seria o cigarro).
5. Esclarece dúvidas ao paciente e despede-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
99
DRGE
Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro de tosse e

sensação de indigestão a mais ou menos 20 dias de evolução.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar sintomas de tosse: início? Horários mais comuns? Se tem Secreção?
Aspecto? Horários de alivio? Horários de piora?
Início brusco?
2. Pesquisar diagnósticos diferenciais: febre? calafrio noturno? Perda de peso?
Contato com tuberculose? (Tuberculose)
3. Pesquisar diagnóstico diferencial: tosse com secreção? Purulenta? Febre?
Dificuldade para respirar? (DPOC), PACIENTE VAI RELATAR QUE TEM (queimação
no estomago? Perda de peso? Rouquidão? Desgaste do esmalte dentário?
(DRGE))
4. . Questionar se primeira vez que apresenta os sintomas? Se tomou algum
medicamento antes.
Sintomas típicos: pirose (queimação retroesternal), regurgitação, arrotos.
Sintomas atípicos (tosse crônica, pneumonia de repetição, rouquidão)
Sinais de alarme: disfagia, odinofagia, hemorragia digestiva, anemia e perda de
peso.
5. Antecedentes patológicos: Diabetes? HAS? Sinusite? Rinite alérgica? Doença
sexualmente transmissível, DPOC, Doenças articulares? Hábito de beber,
nervosismo, estresse?
6. Antecedentes familiares: diabetes, HAS, DPOC? Doenças na pele, doenças
articulares?
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, pratica de atividade física,
medicamentos, qualidade do sono, moradia? Medicamentos?
Exame físico:
Exame físico sem alteração.
Valdo Bertoldo
100
1- Informa para a paciente que precisa solicitar uma Phmetria de 24 horas (motivo: ela
apresenta somente sintomas atípicos) / indicar que se está tomando inibidor de
bomba de prótons (omeprazol), deve descontinuar antes do exame. (Positiva < 4 em
mais de 7% das medidas)
Indicação de Phmetria de 24 horas:
Sintomas típicos de DRGE refratário à terapia, com EDA normal ou duvidosa (DRGE
não erosiva).
Sintomas atípicos/ quando outras causas foram descartadas.
Confirmação do diagnóstico de DRGE antes de cirurgia antirefluxo.
Reavaliação do paciente antes ainda com sintomático pós cirúrgicos.
Informar para paciente o diagnóstico de DRGE: parte do conteúdo gástrico está
retornando para o esôfago ou órgãos adjacentes, causando todos esses sintomas em você.
2- Indicar tratamento com omeprezol 20mg durante 4-8 semanas/ se não melhorar em 8
semanas dobrar a doze e fazer mais 12 semanas.
3- Indicar medidas comportamentais:
Elevação da cabeceia e leito (15cm) e evitar deitar-se nas duas horas posteriores as
refeições.
Fracionar a dieta e moderar ingestão de gordura, cítricos, café, bebidas alcoólicas,
chocolate, molho de tomate.
Evitar roupas e cintos apertados, redução de peso em obesos, deixar de fumar.
4- Marcar retorno.
5- Esclarece dúvidas e despede-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
101
Parada cardiorrespiratória (suporte básico de vida)
Você está passando pela rua de repente encontrar um paciente adulto desacordado.
1. Avaliar segurança da cena (estou avaliando se a cena está segura).

2. Avaliar responsividade (verbalizar: estou avaliando responsividade do pcte.... Batendo
nos ombros do paciente senhor…senhor...senhor) (não responde);
3. Pedir ajudar (preciso de ajuda/ liga para o samu 192 / e solicitar um DEA)
4. Vou checar pulso e respiração do paciente (palpando o pulso carotídeo por 5-10
segundos) e olhando para o tórax avaliando respiração. (Sem respiração e sem pulso);
5. Vou iniciar o RCP de qualidade:
As mãos entrelaçadas 2-3 centímetro do apêndice xifóide/ não dobrar cotovelos,
Comprimir mais ou menos 5 cm,
Deixa o tórax expandir espontaneamente.
Freqüência da massagem de 100-120 por minuto.
Minimizar interrupção.
6. Ventilar: 30 compressões para 2 ventilações se estiver sozinho/ ou 15 compressões e
2 ventilações se tiver outra pessoa.
A ventilação se faz com uma leve extensão da cabeça, / se paciente vítima de trauma
realizar técnica de interiorização da mandíbula sem extensão da cabeça.
7. Questionar se chegou o DEA?
Se não: devo continuar as compressões até a chegada do DEA ou equipe especializada.
Se sim: Colocar as pás no peito (infraclavicular direita ¨foco aórtico¨/ região apical
esquerda ¨foco mitral¨) sem está conectada no DEA.
Liga o DEA no botão verde;
Coloque as pás no DEA (Conecte);
Nota: paciente molhado, secar o tórax do paciente/ paciente com marca-passo a 1 cm
de distância dele.
Analisando ritmo afastar-se do paciente.
DEA vai falar se precisa ou não de choque/ carregando. (RITMO CHOCAVEL)
Enquanto carrega podemos realizar compressão.
Revisar se não tem ninguém perto do paciente/ AFASTEM-SE POR FAVOR.
8. Agora depois do choque vamos voltar a realizar RCP IMEDIATAMENTE.
9. Verificar novamente o ritmo/ choque/ RCP
Valdo Bertoldo
102
RCP intra-hospitalar
Você está de plantão numa UPA e a enfermeira te chama, informando que um dos pacientes
da enfermaria desmaiou:
10. Avaliar responsividade (estou avaliando responsividade do pcte.... Batendo nos

ombros do paciente senhor…senhor...senhor);
(pcte Não responde);
11. Pedir ajuda da equipe e solicitar carrinho de parada;
12. Vou checar pulso carotídeo e respiração do paciente (palpando o pulso carotídeo por
5-10 segundos) e olhando para o tórax avaliando respiração. (Paciente não tem pulso
e não respira);
As mãos entrelaçadas 2-3 centímetro do apêndice xifoide/ não dobrar cotovelos
Comprimir mais ou menos 5 cm.
Deixar o tórax expandir espontaneamente.
Freqüência de 100-120 por minuto
Minimizar interrupção.
14. Ventilar- 30 compressões para 2 ventilação se estiver sozinho/ ou 15 compressões e 2
ventilações se tiver outra pessoa.
A ventilação se faz com uma leve extensão da cabeça/ se paciente for vítima de
trauma realizar manobra de interiorização da mandíbula sem extensão da cabeça.
15. Questionar se chegou o carinho de parada? SIM
16. Ligar o monitor do carinho de parada/ coloca as pás no tórax do paciente/ analisar o
ritmo
17. Se: fibrilação ventricular/ taquicardia ventricular (sempre olhar pulso do paciente) se
não tiver pulso é = DESFIBIBRILAÇAO.
18. Ritmo desfibrilavél?/ vamos desfibrilar.
19. Selecionar a carga no monitor/ 200j
20. Pedir para afastar do paciente/ e checar se todos se afastaram.
21. Dar o choque. (1 CHOQUE)
22. Inicia o RCP/ Por 2 minutos/
23. Solicitar MOV
M- Monitorizar o paciente/ colocar os cabos/ esquerda: amarelo e verde (lado do
Coração= BRASIL) / direita: vermelho e preto (FLAMENGO).
O- Orientar equipe (1 para anotar tempo e as medicações usadas/ 1 responsável pelo
carrinho/1 canaliza veia e administrar medicamentos/ 1 para ventilação/ 2 para RCP)
V- Veia canalizada
24. Após 2 minutos de RCP Checar o ritmo.

25. Se: fibrilação ventricular/ taquicardia ventricular (sempre olhar pulso do paciente)
27. Inicia o RCP/ Por 2 minutos
28. Solicitar administração de adrenalina/ seguira de flush (20ml de solução fisiológico/
elevar o membro)
Valdo Bertoldo
103

33. Solicitar administração de amiodarona 300mg/ seguida de flush (20 ml de solução
fisiológico/ elevar o membro)
38. Solicitar administração de adrenalina/ seguira de flush (20 ml de solução fisiológico/
elevar o membro)
40. Se fibrilação ventricular/ taquicardia ventricular (sempre olhar pulso do paciente)
43. Solicitar administração de amiodarona 150mg/ seguira de flush (20ml de solução
45. Ritmo (atividade elétrica) então chegar o pulso do paciente. TEM PULSO.
46. Iniciar os cuidados pós parada. (5H 5T)
5 H¨s : Hipovolêmia, Hipoxemia, Hipotermia, Hipo/Hipercalemia, H+(acidose)
5T¨s: Trombo coronário(IAM), Toxinas, TEP, Tamponamento cardíaco, Tórax(
hemotórax, pneumotórax)
Fibrilação ventricular Taquicardia Ventricular
Valdo Bertoldo
104
RCP intra-hospitalar assistolia
Você está no hospital e a enfermeira chama por você, avisando que um paciente desmaiou.
1. Avaliar responsividade (estou avaliando responsividade do pcte.... Batendo

nos ombros do paciente senhor…senhor...senhor) (pcte não responde);
2. Pedir ajuda e solicitar carrinho de parada;
3. Vou checar pulso carotídeo e respiração do paciente (palpando o pulso
carotídeo por 5-10 segundos) e olhando para o tórax avaliando respiração.
(Paciente não tem pulso e não respira);
5. As mãos entrelaçadas 2-3 centímetro do apêndice xifoide/ não dobrar
cotovelos
6. Comprimir mais ou menos 5 cm.
7. Deixar o tórax expandir espontaneamente.
8. Freqüência de 100-120 por minuto
9. Minimizar interrupção.
10. Ventilar- 30 compressões para 2 ventilação se estiver sozinho/ ou 15
compressões e 2 ventilações se tiver outra pessoa.
11. A ventilação se faz com uma leve extensão da cabeça/ se paciente for vítima
de trauma realizar manobra de interiorização da mandíbula sem extensão da
cabeça. Realizar a técnica do E ou do C e conectar a fonte de oxigênio.
12. Questionar se chegou o carinho de parada? SIM
13. Ligar o monitor do carinho de parada/ coloca as pás no tórax do paciente/
analisar o ritmo
14. O ritmo é (ASSISTOLIA)- verbalizar- RITMO NÃO CHOCAVEL
15. Informar que precisa verificar os cabos.
16. Informar que devera aumentara o ganho.
17. Informar que vai trocar as derivações.
18. Informar que vai reiniciar RCP
19. Solicitar MOV
M- Monitorizar o paciente/ colocar os cabos/ esquerda: amarelo e verde (lado
do Coração=Brasil) / direita vermelho e preto (flamengo).
O- Orientar equipe (1 para anotar tempo e as medicações usadas/ 1
responsável pelo carrinho/1 canaliza veia e administrar medicamentos/ 1 para
ventilação/ 2 para RCP)
V- Veia canalizada
20. Solicitar administração de adrenalina/ seguida de flush (20 ml de solução
21. Após 2 minutos verificar o ritmo. (Atividade elétrica organizada)
22. Informar que vai verificar pulso (tem pulso)
23. O candidato iniciou os cuidados pós parada e verificou 5H E 5T.
5 H¨s : Hipovolêmia, Hipoxemia, Hipotermia, Hipo/Hipercalemia, H+(acidose)
Valdo Bertoldo
105
5T¨s: Trombo coronário (IAM), Toxinas, TEP, Tamponamento cardíaco, Tórax(

hemotórax, pneumotórax)
24.
A- Alerta do paciente (senhor você está bem?)
B- Via aérea (estou verificando sem o paciente respira) paciente não respira.
Vou ventilando cada 5-6 segundos (enquanto prepara o material de
intubação/ com capinografia em forma de onda) obs.: se paciente respira
não é necessário
Auscultar pulmão: pulmão limpo PA BAIXA= LIQUIDO/ Pulmão crepitando
e PA baixa = noradrenalina.
C- Avaliar pressão artéria e frequência cardíaca.
D- Exame: ECG 12 derivações/ radiografia tórax/ exames laboratoriais.
E- Encaminha para UTI OU HEMODINAMICA (depende da causa).
F- Controle direcionado da temperatura 32-36 graus.
Valdo Bertoldo
106
Bradicardia
Paciente de 60 anos atende ao serviço de emergência referindo calor intenso, falta de ar e

fraqueza.
Acolhimento:
10. Identifica-se como médico da UPA/ fala que será responsável pelo atendimento da
paciente.
11. Pergunta seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Questionou presença de
familiares?
13. Anamnese:
a. S –sintomas: falta de ar, sudorese, sincope, sonolência, confusão mental,
desconforto torácico agudo.
b. I-Histórico medico: já lhe disseram que tem pressão alta? Diabetes?
Cardiopatia?
c. M- Medicamentos: Está usando algum medicamento ou erva medicinal? Usou
betabloqueador? Viagra?
d. P- Primeiro episódio:primeira vez que aconteceu isso?
e. L – Líquidos ingeridos: álcool, drogas, tabagismo?
Exame físico:
4. Paciente já na maca, verbalizar que vai lavar as mãos e pergunta se o mesmo

autoriza examiná-lo e me posicionar a direita da paciente.
5. Revisar dados do MOVE (FC, FR, PA) ;
6. Pesquisar sinais e sintomas de instabilidade (confusão mental, hipotensão, sinais
de choque: enchimento capilar lento, extremidade frias ou quentes, pela
sudoreica e pálida, desconforto torácico agudo, sinais de insuficiência cardíaca:
turgência jugular, crepitação pulmonar, hepatomegalia.
1. informar ao paciente o laudo do eletrocardiograma (o senhor tem uma bradicardia, isso

é quando o coração está batendo muito lento) precisamos usar alguns medicamentos! O
senhor autoriza?
2. Indicou tratamento com atropina 0,5mg cada 3- 5 minutos dose máxima 3mg.
3. Se não melhorar lançar mão de medicamento de 2 linha e ou/ marca-passo
transcutâneo.
I - Informar o paciente.
S- sedar o paciente.
A- ambusar
S- Selecionar no monitor marca-passos. (Deixar no máximo 6 horas)
4. Solicitar avaliação por cardiologista.
Valdo Bertoldo
107
Doença de chagas
Paciente sexo masculino, atende ao serviço com quadro de febre por mais de 7 dias, lesão
estranha na pele e olho inchado.
Acolhimento:
1- Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço e
2- Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado sempre para
3- Qual seu nome? Idade? Ocupação? Estado civil? Religião? Imigrante? Onde mora?
(Trabalha no campo) e vive no local de trabalho como caseiro.
4- Escutar a queixa do paciente sem interrupções desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sintomas febre: início? Horários mais comuns? Duração da febre? Aferiu
com termômetro? Calafrios? Sudoração noturna? (Febre baixa, continua, duração
prolongada)
2. Investigar lesão na pele: localização? Quando apareceu? Tamanho? Forma? Cor?
Iniciou depois de alguma coisa? Passou alguma coisa no local? Dor no local? Sinais
de inflamação no local? (Pode ser somente o chagoma a queixa): corresponde ao
inchaço cutâneo, observado no local da picada. Lesão ligeiramente saliente,
arredondada, avermelhada, dura, incolor, quente e circundada por inchaço,
assemelhando-se a um furúnculo, que não supura, mas que pode ulcerar. Poder
ter linfonodos satélites;
3. Questionar edema no olho: quando iniciou? Progressivo? Teve alguma lesão no
local? Tem secreção saindo pelo olho? (Edema inflamatório bipalpebrar e
unilateral associado a conjuntivite e aumento do gânglio pré auricular) sinal de
romana: patognomonico da doença.
4. Pesquisar diagnóstico diferencial: dor articular? Dor nos olhos? Manchas na pele?
Sangramento de mucosas? Notou a pele amarela? Alterações na cor das fezes e
urina? Dor a nível da panturrilha? Tosse? Perda de peso?
5. Sintomas acompanhados: sinais de complicação da doença (dispneia, tosse:
cardiopatia chagásica) (disfagia para sólidos e líquidos: complicação digestiva)
6. Antecedentes patológicos: Diabetes? HAS? Transfusão? Doenças do coração?
Transplante de órgãos?
7. Antecedentes familiares: diabetes, HTA, alguém em casa com os mesmos
sintomas?
8. Hábitos: álcool, drogas, medicamentos, condições de moradia: como é a casa?
Conhece o barbeiro? Morou antes em casa de barro ou madeira?
Alimentos: costuma comer açaí? Cana de açúcar? Carne cruas de caça?
Valdo Bertoldo
108
Exame físico:
Descrever a foto: se: chagoma (estou identificando uma lesão em braço direito de
mais ou menos 6 cm com as seguintes características: Lesão ligeiramente saliente,
arredondada, avermelhada, dura, incolor, quente e circundada por inchaço)
Descrever foto se mostrar o olho (estou identificando em olho direito, edema, com
sinais de inflamação, se evidencia secreção de cor amarela) compatível com sinal de
Romaña.
Pesquisar linfadenomegalia em todo o corpo.
Abdômen: hepato e/ou esplenomegalia.
1. Informa para o paciente que precisa solicitar alguns exames: hemograma, Elisa
IGG, PCR,
2. Informar para o paciente o diagnóstico de: doença de chagas aguda (uma doença
causada por um protozoário que é transmitido através de um inseto¨conhecido
como barbeiro¨ que após picar ele faz coco no local da picadura a pessoa coça e
entra o parasito no sangue).
3. Informar para o paciente que o tratamento: benznidazol é o fármaco de escolha
disponível. O nifurtimox pode ser utilizado como alternativa em casos de
intolerância ou que não respondam ao tratamento com benznidazol. O tratamento
específico é eficaz na maioria dos casos agudos (>60%) e congênitos (>95%), e em
50 a 60% em casos crônicos recentes.
4. Informar que o tratamento é oferecido gratuito pelo SUS / 10mg/kg divido em 3
tomadas por 60 dias.
5. Informar para paciente que o uso de bebidas alcoólicas é proibido durante o
tratamento, pelo efeito antabuse proporcionado pela interação do álcool com o
benznidazol.
6. Informar que precisa se realizar visita domiciliar/ e saber sobre as pessoas que
moram no mesmo lugar.
8. Orientações:
Orientar manter quintal limpo evitando acumulo de material e manter criação de
animal afastada da residência.
Não cobrir casas com folhas de palmeiras.
Usar telas nas janelas.
Se encontrar o babeiro não esmagar/ com uso de luvas/ colocar em recipientes de
plásticos com tampa/ para evitar fuga/ preferência vivos.
9. Em relação a transmissão oral:
Instalar fontes de iluminação distantes dos equipamentos de processamento de
alimento.
10. Indica acompanhamento com sorologia IGG a cada 6 meses por 5 anos (2
negativos cura).
11. Marcar retorno/ esclarece dúvidas e despede-se.
Valdo Bertoldo
109
Acalasia
Paciente, 40 anos sexo feminino, atende ao serviço de consulta referindo dificuldade para
engolir ha mais de 6 meses e emagrecimento.
Acolhimento:
3- Qual seu nome? Idade? Ocupação? Estado civil? Religião? Imigrante? Chamar pcte
sempre pelo nome.
4- Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.
Anamnese:
5- Investigar sintomas de disfagia de condução: quando iniciou o quadro? Se tem

dificuldade para passar alimentos sólidos? Alimentos?Líquidos? Se iniciou primeiro
com alimento sólidos e agora também para líquidos? (O paciente consegue passar o
alimento, que é diferente da disfagia de transferência: ele se engasga)
6- Investigar perda de peso: quando iniciou? Sabe quantos quilos perder? Está em
alguma dieta?
7- Investigar sintomas acompanhados: regurgitação? Tosse? Dificuldade para respirar?
8- Antecedentes patológicos: Diabetes? HAS? Sinusite? Rinite alérgica? Doença
sexualmente transmissível, DPOC, Doenças articular?
9- Antecedentes familiares: diabetes, HAS, DPOC? Doenças na pele, doenças articular?
Câncer de esôfago? Câncer gástrico? Acalasia? Chagas?
Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, medicamentos, alimentação, qualidade do
sono,condições de moradia, ? Conhece o barbeiro? Morou antes em casa de barro
ou madeira?
Alimentos: costuma comer açaí? Cana de açúcar? Carne cruas de caça?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral. Peso/IMC (somente alterações no peso)
1. Informa para a paciente que precisa solicitar alguns exames: hemograma, Elisa
IGG, PCR,esofagografiabaritada.
Eletrocardiograma (identificar bloqueio do ramo direito e hemibloqueio do ramo
esquerdo)
Bloqueio do ramo direito:O ritmo do eletro vai ser sinusal. (Onda P antes de cada
QRS, onda P positiva em DII.) O Complexo QRS vai ser largo (> ou = 3
Valdo Bertoldo
110
quadradinhos), olha para V1 (para cima = ramo direito) (para baixo = ramo
esquerdo) (regra do volante de carro)
2. Informar para a paciente diagnostico de acalasia/ possivelmente por chagas/ que é
uma doença que causa destruição das células.
3. Esofagografiabaritada(estreitamento em chama de vela/ ou bico de pássaro)
(grau 1 até 4cm/ grau 2 de 4 até/ grau 3 de 7-10/ grau 5 acima de 10cm.
4. Solicitar EDA (para descartar neoplasia/e avaliar complicação da acalasia)
5. Indicar nitratos ou antagonista do cálcio.
7. Esclarece dúvidas edespede-se.
Valdo Bertoldo
111
Lúpus Eritematoso Sistêmico
Paciente sexo feminino de 35 anos atende ao serviço de consulta referindo manchas no rosto e
dor nas articulações.
Acolhimento:
sempre pelo nome.
Anamnese:
1- Investigar sintomas de machas no rosto: quando iniciou? Localização? Cor? Coceira?

Piora quando tem exposição ao sol? Se tem em outras locais? Se ela desaparece e
volta?
2- Dor articular: quando iniciou? Localização? Se ela migrou? Se tem rigidez matinal? Se
piora quando anda? Se melhora quando está em repouso? Se tem sinais de
inflamação? Se acomete mais que uma articulação?
3- Questionar sintomas acompanhados: febre, do de cabeça, dor ao redor dos olhos,
sangramento de mucosas, náuseas, vômitos, dor abdominal, Alteração na cor da urina,
manchas na pele? (Para fazer diagnostico diferencial)
4- Sintomas específicos da doença:
1 neurológico (convulsão ou psicose)
2- rash malar
3- Rashdiscóide (placa eritematosa com descamação)
4-Ulceras orais.
5-foto sensibilidade
6-Artritre
7-Serosite (pleurite e pericardite)
8-acometimento renal (proteinuria maior a 500mg/254 horas ou cilindro celulares na
urina)
9-Hematologico (anemia hemolítica com reticulocitose/ leucopenia < 400/
linfopenia<1500/ trombocitopenia< 100.00)
10-FAN (Acima do valor normal do laboratório)
11-imunológico (Anti fosfolipídio/ anti DNA/ Anti SM)
Diagnostico 4 de 11 critérios.
5- Antecedentes patológicos: HAS, Diabetes, doenças reumatologias, câncer;
6- Antecedentes familiares: lúpus, câncer, doença renal, HAS, diabetes;
7- Antecedentes GOB: menarca, ciclos regulares, uso de ACO, preventivo? Gravidez,
aborto?
8- Hábitos: álcool, fumo, drogas, alimentação, atividade física?
Valdo Bertoldo
112
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral. Peso/IMC.
4. Descrever a foto (eritema físico plano/ localizado na região mala/ de mais ou menos
5 cm / bilateral)
5. Nas articulações (não se evidencia sinais de inflamação/ aumento de volume)
1. Informa para a paciente que precisa solicitar alguns exames: hemograma, FAN,
Anti fosfolipídio/ anti DNA/ Anti SM/ proteinuria de 24 horas, dosar vitamina
D.
2. Informar para a paciente que ela tem diagnostico de lúpus: a senhora tem uma
doença chamas lúpus eritematoso sistêmica/ senhora já escutou sobre essa
doença? Conhece? É uma doença que ataca o sistema de defesa do nosso
corpo/ é uma doença que não tem cura mais melhora com a medicação.
3. Medicamento:
Leve comprometimento: pele, mucosa, articulação e cerosa (Tratamento
corticoide tópico e prednisona na dose antiinflamatória 0,5mg/kg/dia ou
metrotrexate)
Moderada e grave: acometimento dos anteriores mais hematológico
(tratamento com esteroide na dose imunossupressora 1-2mg/kg dia)
4. Informar que o acompanhamento será compartilhado: entre hematologista e
unidade básica.
5. Orientações: uso de protetor solar FPS > OU = 50 com aplicações frequentes.
6. Informar que pode subir de peso devido ao uso de corticóidee que aumenta o
apetite.
7. Indicar reposição de vitamina D se necessário/ e restrição de sal.
8. Exercício físico (isométricos)
9. Indicar para de fumar/ completar calendário vacinal antes de iniciar da terapia
imunossupressora.
Valdo Bertoldo
113
Vertigem posicional paroxístico benigno
Paciente de 38 anos atende ao serviço referindo episódios de tontura quando movimenta a

cabeça.
Acolhimento:
1- Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço e vou
2- Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado sempre para a
paciente, sentar sempre ereto, se possível tocar no ombro da paciente. Lembrar sempre
que ao falar termos médicos: explicar em linguagem clara para a paciente (evitar
sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar sintomas de tontura: quando iniciou? Com que frequência no dia? Quanto
tempo dura? Se tem perda da consciência? Se já tinha acontecido isso antes? Se
sente que tudo que você enxergar está rodando? Ou sente o deslocamento do
próprio corpo? Fatores que pioram?
2. Diferencia o tipo de tontura: tem quatro categorias de acordo com as queixas do
paciente: pré-síncope (sensação iminente de perda de consciência); desequilíbrio
(sensação de queda aparente); vertigem (ilusão de movimento, geralmente com
sensação rotacional)
3. Pesquisar sintomas ou sinais para diferenciar entre origem periférica e central:
Periférico: mais intenso, dura: minutos, dias e semanas, zumbido comum, equilíbrio
alterado para o lado da lesão, coordenação normal. (Causas: Vertigem paroxístico
benigno, labirintite, otites media, herpes)
Central: pouco intenso, pode ser crônico, zumbido raro, desequilíbrio pode desviar
para lesão ou não. (Causas: enxaqueca, tumores acústicos, sífilis).
4. Pesquisas sintomas acompanhados: febre, dor no ouvido, dor de cabeça, perda da
consciência?
5. Antecedentes patológicos: enxaqueca, faringites recentes? Otites recentes? Trauma
na cabeça? Cirurgia no ouvido? Diabetes? HAS? Transfusão? Doenças do coração?
Transplante de órgãos?
6. Antecedentes familiares: enxaqueca, doença de Meniere, diabetes, HAS, alguém em
casa com os mesmos sintomas?
7. Hábitos: álcool, drogas,tabagismo, medicamentos: aminoglucosideos,
anticonvulsivante, antidepressivos, antipsicóticos, furosemida.
Exame físico:
Exame neurológico: Em especial 8 par craniano (vestibulococlear): pedir para o
indivíduo ficar em pé com os olhos fechados e não se apoiar e movimentar para avaliar
Valdo Bertoldo
114
seu equilíbrio. Principal função do nervo é audição e equilíbrio por intermédio dos
ouvidos;
Pesquisa álgica e rigidez de nuca Sinais de Kernig, Brudzinski, Lasegue
Exame otológico: procurar vesículas (herpes), otites media, realizar sinal de hennebert:
positivo quando vertigem ou nistagmo são reproduzidos ao aplicar-se pressão ao
tragus e meato acústico externo, sugerindo a presença de fistula Peri linfática.
Manobra de Dix- hallpike: explicar o procedimento para o paciente, explicar que ele
pode se sentir tonto, mais não cairá. Usada para diagnostico.
1. Informar para o paciente o diagnóstico de: VPPB, que é uma

Doença que tem cura.
2. Indicar prometazina 12,5-25mg VO cada 4 -12 horas.
3. Se vômitos e náuseas indicar dimenidrato.
4. Indicar manobra de Epley.
5. Marcar retorno/ esclarecer dúvidas/ despede-se
(Caderno da atenção básica fala somente de medicamento
Como tratamento)
Manobra de Epley
Valdo Bertoldo
115
Hipoparatireodismo
Paciente de 35 anos atende ao serviço referindocâimbra nos pés e fraqueza muscular.
Acolhimento:
1- Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço e vou
2- Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado sempre para a
paciente, sentar sempre ereto, se possível tocar no ombro da paciente. Lembrar sempre
que ao falar termos médicos: explicar em linguagem clara para a paciente (evitar
sempre pelo nome.
Anamnese:
5- Investigar sintomas de caibras: quando iniciou, a frequência de aparecimento, duração,

intensidade, apareceu depois de alguma coisa? Fez algum procedimento cirúrgico
recentemente?
6- Investigar sintomas acompanhados para descartar outras causas: trauma, alterações da
consciência, dificuldade para urinar, exposição solar em que quantidade? (Dx diferencial:
doença renal, deficiência de vitamina D, Pancreatite)
7- Sintomas acompanhados: dormência perioral, convulsões, sintomas focais, fraqueza
muscular?
8- Antecedentes GOB: menarca, data da última menstruação, ciclos,preventivo aborto,
gravidez?
9- Antecedentes patológicos: exposição à radiação, HIV, Cirurgia da tireóide, diabetes, HAS?
10- Antecedentes familiares: hipoparatireodismo, diabetes, HAS?
11- Hábitos: álcool, drogas, alimentação o que come? Tabagismo?
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las,e me
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral. Peso/IMC.
4. O sinal de Trousseau é a indução da contração dos músculos do antebraço com flexão
do punho e articulação matacarpolafangeana, extensão das articulações
interfalangeanas e adução do polegar (espasmo carpo pedal), ao inflar-se o
esfingomamômetro 20 mmHg acima da pressão sistólica por 3 minutos.
5. O sinal de Chvostek é a contração dos músculos Peri labiais ou até de toda a face em
casos mais severos, desencadeada pela percussão do mesmo lado do nervo facial em
seu trajeto anterior ao pavilhão auricular
1. Informa para a paciente que precisa solicitar alguns exames: função renal,
eletrólitos, dosagem de paratormônio, dosar vitamina D, urina de 24 horas,
eletrocardiograma.
Valdo Bertoldo
116
2. Informar para a paciente o diagnóstico de hiperparatireodismo: explicar para

paciente que o que está acontecendo é uma complicação pós cirúrgica/ que
com medicamento vai ficar bem.
3. Indicar tratamento: Cálcio intravenoso Bolus de gluconato de cálcio IV durante
1 a 3 dias para minimizar sintomas e manter cálcio sérico entre 8 e 8,5 mg/dl
até terapia oral ficar efetiva.
• Dose de ataque:1-2 ampolas de Gluconato de cálcio 10% (10 ml com 94 mg
de cálcio elementar) diluídas em 100 a 200 ml de soro glicosado a 5%,
infundidos em 10 minutos.
Dose de manutenção: Infusão com maior quantidade de cálcio (10 ampolas =
900 mg) em 1000 ml de soro glicosado a 5% para ser infundido na dose de 1 a
3 mg/kg/hora em adultos. O aumento do cálcio esperado com este esquema é
de 2 mg/dl2,34.
4. Indicar vitamina D (O calcitriol, metabólito ativo da vitamina D, melhora a
eficiência da absorção intestinal de cálcio e aumenta a reabsorção óssea,
contribuindo assim para o aumento do cálcio sérico.)
5. Marcar retorno/ esclarece dúvidas e despede-se.
Valdo Bertoldo
117
Infarto do ventrículo direito
Paciente atende ao serviço de emergência com quadro clinico de dor precordial de mais ou
menos 2 horas de evolução.
da paciente.
2. Se apresentar para o familiar ou policial / questionando seu nome, grau de parentesco,
ou documentos.
3. Pergunta seu nome? Idade? Profissão?Estado civil? Tenta tirar informações do
paciente?
4. Solicitar Move- DEXTRO/ eletrocardiograma de 12 derivações.
5. Anamnese:
a. S - sintomas: dor inicial? Irradiação? Duração? Intensidade? Se esta
relacionado com a respiração? Sintomas acompanhados: dispneia sincope e
sudoração, náuseas, vômitos e diaforese?
internado alguma vez? HAS? Diabetes? Doença do coração?
c. M- Medicamentos: usando algum medicamento? Viagra?
Exame físico:
Paciente já na maca. Verbalizo lavagem de mãos, e peço autorização para examina-lo.

Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA nos 2 membros) e exame geral. Peso/IMC
Interpretar resultado: PA estará baixa/ FC baixa.
Procurar sinais de choque: pele fria, sudorese, pulso, enchimento capilar. (Deve estar
alterado).
Ausculta cardíaca e pulmonar (pulmões limpos).
Palpar pulsos periféricos procurando assimetria.
1. Interpretação de resultado do ECG (Se evidencia supra de ST D2, D3, AVF) /

Obs. considera-se supra de ST quando >1 mm em duas derivações contíguas exceto
Se for homem > 40 anos V1 a V3: 2 mm/ homem <40 anos V1 a V3: 2,5mm / mulher
em V1 a V3 : 1,5 mm
2. Informa que se trata provavelmente de infarto de parede inferior por isso precisa
solicitar ECG com derivações direita (V3R, V4R, V7, V8, V9), para descartar infarto de
ventrículo direito /solicitar Radiografia portátil de tórax / Enzimas cardíacas
(troponina, CPK, CKMB) / Hemograma/ glicemia/ função renal/ coagulograma.
3. Informa a paciente o diagnóstico de: infarto agudo do miocárdio inferior do ventrículo
direito.
4. Oxigênio 4 L/ Se saturação < 90%
5. Indicou reposição volêmica com solução fisiológica
6. Indicar AAS 200MG
7. Clopidogrel 300mg
8. Enoxaparina 1mg/kg a cada 12 horas
Valdo Bertoldo
118
9. Lembrar que não pode indicar (morfina, nitrato, betabloqueador) em caso de infarto
de parede inferior.
10. Questionar sobre serviço de hemodinâmica? Se tiver? Solícito encaminhamento para
hemodinâmica/ para realizar angioplastia/ tempo porta balão 90 minutos.
11. Se não tiver serviço de hemodinâmica avaliar se consegue transferir em 120 minutos/
se não consegue então tempo porta agulha 30 minutos. (Tempo porta agulha é o
tempo ideal para iniciar o tratamento fibrinolítico/químico).
12. O candidato avaliou as contra- indicações absoluta ao fibrinolítico em caso de escolha
por essa resolução (Hemorragia interna existente e/ou recente, distúrbios graves de
coagulação, AVC isquêmico nos últimos 3 meses, trauma craniano nos últimos 3
meses, neoplasia intracraniana maligna, malformação arteriovenosa ou aneurisma,
pancreatite aguda,hipertensão persistente e/ou refrataria,implantação recente de
prótese de vaso sanguíneo, tratamento com anticoagulantes orais (RNI>1,3),
insuficiência renal ou hepática, endocardite, uso de estreptoquinase> 1 semana até 2
anos ).
Valdo Bertoldo
119
Infarto de parede Anterior
da paciente.
ou documentos.
5. Anamnese:
a. S - sintomas: dor inicial?Irradiação? Duração? Intensidade? Se está relacionado
com a respiração? Sintomas acompanhados: dispneia sincope e sudoração,
náuseas, vômitos e diaforese?
internado alguma vez? HAS? Diabetes? Doença do coração?
Exame físico:

Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA nos 2 membros) e exame geral. Peso/IMC.
Interpretar resultado: FC/PA pode estar alta ou normal.
Procurar sinais de choque: pele fria, sudorese, pulso, enchimento capilar.
Ausculta cardíaca e pulmonar (pulmões limpos).
1. O candidato interpreta o eletrocardiograma (sempre falar onde tem supra, e onde está
especificada, e identificar a parede).
2. Solicitar Radiografia portátil de tórax / Enzimas cardíacas (troponina, CPK e CKMB)/
Hemograma/ glicemia/ função renal/ coagulograma.
3. Informa a paciente o diagnóstico de: infarto agudo do miocárdio (a depender da
parede)
4. M- orfina
5. O-xigênio 4 L/ Se saturação < 90%
6. N-itroglicerina
7. A-AS 200MG
8. B-bloqueador ( metropolol 50mg cada 6 horas) não poderá ser indicado se pcte fez
uso de cocaína.
9. C-lopidogrel 300mg
H-Enoxeparina 1mg/kg a cada 12 horas
10. Questionar sobre serviço de hemodinâmica? Se tiver? Solícito encaminhamento para
hemodinâmica/ para realizar angioplastia/ tempo porta balão 90 minutos.
Valdo Bertoldo
120
11. Se não tiver serviço de hemodinâmica avaliar se consegue transferir em 120 minutos/
se não consegue então tempo porta agulha 30 minutos. (tempo porta agulha é o
tempo ideal para iniciar o tratamento fibrinolítico)
12. O candidato avaliou as contra-indicações absoluta ao fibrinolítico em caso de escolha
por essa resolução (Hemorragia interna existente e/ou recente, distúrbios graves de
coagulação, AVC isquêmico nos últimos 3 meses, trauma craniano nos últimos 3
meses, neoplasia intracraniana maligna, malformação arteriovenosa ou aneurisma,
pancreatite aguda,hipertensão persistente e/ou refrataria,implantação recente de
prótese de vaso sanguíneo, tratamento com anticoagulantes orais (RNI>1,3),
insuficiência renal ou hepática, endocardite, uso de estreptoquinase> 1 semana até 2
anos ).
Valdo Bertoldo
121
Angina instável
da paciente.
ou documentos.
5. Anamnese:
a. S - sintomas: dor inicial? Irradiação? Duração? Intensidade? Se esta
relacionado com a respiração? Sintomas acompanhados: dispneia sincope e
sudoração, náuseas, vômitos e diaforese?
internado alguma vez? HSA? Diabetes? Doença do coração?
Exame físico:
Interpretar resultado: FC/ PA pode esta alta ou normal.
Ausculta cardíaca e pulmonar (pulmões limpo).
1. O candidato interpreta o eletrocardiograma (sempre falar onde tem supra, e onde esta
mais especificado, e identificar a parede).
No eletrocardiograma se encontrar inversão da onda T (Tem que estar presente em
pelo menos duas derivações contiguas da mesma parede), ou infra do ST.
2. Solicitar Radiografia portátil de tórax / Enzimas cardíacas (troponina, CPK e CKMB/
Hemograma/ glicemia/ função renal/ coagulograma ( sem alterações das enzimas).
3. O candidato verbalizou diagnostico de: angina instável/ indicar internação em unidade
coronariana.
4. M- orfina
5. O-xigênio 4 L/ Se saturação < 90%
6. N-itroglicerina
7. A-AS 200MG
8. B-bloqueador( metropolol 50mg cada 6 horas) não usar se usou cocaína.
9. C-lopidogrel 300mg
10. H-Enoxeparina 1mg/kg a cada 12 horas
11. O candidato avalia trombolítico pelo time-risk: (alto risco>4) se alto risco avaliar
tratamento com trombolítico ( alteplase) avaliando contra-indicações absolutas.
12. Indicar cateterismo com intenção de angioplastia em até 48 horas.
Valdo Bertoldo
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Edema Agudo de pulmão
Paciente 65 atende ao serviço de emergência com quadro clinico de dificuldade para respirar.
da paciente.
ou documentos.
Solicitar Move- DEXTRO/ eletrocardiograma de 12 derivações.
4. Anamnese:
a. S - sintomas: dispnéia, sudorese, expectoração rósea, dor no tórax.
internado alguma vez? HAS? Diabetes? Doença do coração? Insuficiência
cardíaca? (pcte informar ter ICC)
Exame físico:

Interpretar resultado: FC/ PA pode esta alta 180/120.
Ausculta cardíaca e pulmonar: dispnéia, (estertores crepitantes), uso da musculatura
acessória.
Coração: ausculta de B3/ turgência jugular.
5. O candidato deu o diagnóstico de edema agudo de pulmão/ e reconheceu que se trata

de uma emergência hipertensiva.
6. Indica tratamento:
M-orfina 1-2mg/EV cada 3-5 minutos
O-Oxigêniomáscara com reservatório/ 10 L por minuto
F- urosemida 1-3 mg/kg
N-itrogliceria/nitroprussiato de sódio
7. Estabelecer como meta a redução da PA de 25% da PA media na primeira hora.
8. Solicitar exames: gasometria arterial/radiografia de tórax/ eco cardiograma/ função
renal/ uréia/ creatinina/VNP
9. Reavaliar paciente a cada intervenção e solicitar transferência para UTI.
Valdo Bertoldo
123
Valdo Bertoldo
CIRURGIA
VALDO BERTOLDO
COLABORADORES: NATHIELE CORREIA
Paramentação e Lavagem de Mãos
Você é o médico que vai preparar todo o centro cirúrgico para a realização da cirurgia
desde a entrada no centro cirúrgico, lavagem de mãos e calçar luvas.
Apresentação:
1. Bom dia, eu sou o doutor que vou está realizando o preparo do centro cirúrgico
para início do procedimento.
Orientações:
2. Vamos antes de tudo isso trocar as roupas que estamos usando e colocar a
roupa que é permitida para locais cirúrgicos. (Pijama cirúrgico, usar gorro,
mascara, proteger o pé com pro pé).
3. Retirar todas as jóias (anéis, cordões, brincos, pulseira).
Lavagem de mãos:
1. Depois da retirada das jóias.
2. A lavagem é obrigatória para todos que vão entrar no centro cirúrgico.
3. O tempo mínimo é de 5 minutos a primeira vez no dia. (as outras podem durar
3 minutos).
4. Iniciando lavagem:
A- Abra a torneia, molhas as mãos, antebraço e cotovelo.
B- Recolher com as mãos em concha o anti-séptico e espalhar pelas mãos,
antebraço e cotovelo. No caso de escova impregnada com anti-séptico,
pressione a parte da esponja contra a pele e espalhe por todas as partes.
(Clorexidina a 4% de escolha).
C- Limpar sobre as unhas com as cerdas da escova.
D- Friccionar as mãos, realizando nos espaços interdigitais e antebraço no
mínimo 3-5 minutos, mantendo as mãos acima do cotovelo.
E- Enxaguar as mãos em água, no sentido das mãos para o cotovelo,
retirando todo o resíduo de produto. Fechar a torneira com cotovelo, joelho
ou pés.
F- Enxaguar as mãos com toalhas ou compressas estéreis, com movimentos
compressivos, iniciando pelas mãos em seguida pelo antebraço e cotovelo,
atentando para utilizar diferentes dobras da toalha/ compressa para região
distinta. (ANVISA e ministério da saúde 2013).
Valdo Bertoldo
Colocação de avental:
1. Depois de secar as mãos.
2. Selecionar o capote e elevar o capote.
3. Elevar e identificar as mangas.
4. Vestir
5. Depois de vestir manter os braços para o alto e para fora.
6. Solicitar ajuda do circulante para amarrar o capote.
Calçando luvas:
1. Abrir o pacote de luvas, posicioná-las com a palma da mão virada para cima;
2. Com a mão direita, levantar a parte de cima do campo à direita, e com a mão
esquerda retirar a luva pela parte interna do punho;
3. Calçar a luva na mão direita, atentando para não contaminar a sua parte
externa;
4. Com a mão esquerda, levantar a parte de cima do campo à esquerda e colocar
a mão direita enluvada dentro da dobra da luva;
5. Calçar a luva na mão esquerda atentando para não contaminar a mão
enluvada;
6. Ajeitar as luvas externamente com as mãos enluvadas;
7. Após o uso retirar a luva de uma das mãos puxando-a externamente sobre a
mão, virando-a pelo avesso.
8. Quanto à outra mão enluvada, segurá-la pela parte interna, puxando-a e
virando-a pelo avesso.
Adendo: existe um protocolo de 2013 sobre pratica de higienização das mãos

(ministério da saúde, ANVISA e FIOCRUZ)
Valdo Bertoldo
Importantes do protocolo: os 5 momentos para higienização das mãos, higienização
simples com sabonete líquido e água e higienização com anti-séptico degermante a e
água.
Valdo Bertoldo
Valdo Bertoldo
Mesa cirúrgica
Você precisa arrumar os instrumentos cirúrgicos para uma cirurgia:
Compresas e gases Sintese e afastadores seringas e cateres
• Compresas • Porta agulha de maio • Seringas

• Gases • Fios se sutura • Cateteres
• Cuba • Separadores de
Farabeuf
Diérese Preensão hemosastasia
• Tentacânula (guia da • Pinã de disecçao • Pinça de Crile

ponta do Anatomica
bisturi/aponeurose) • Pinça de Kelly
• pinça de dissecção
• Bisturi dente de rato • Pinça de Haslted
• Lamia de bisturi • pinças de Adson e • Pinça de Mister
• tesoura reta de Mayo Adson sem dente.
(cortar fios) • Pinça de Backhaus
• Tesoura de • Pínça de Allis
Metzenbaun curvas e • pinça de Babcock
reta (dissecçao) • pinça de Foester
• pinça de Cheron
• pinça de Duval
Mnemotécnica:
Da (diérese)
Pro (preensão)
Homem (hemóstase)
Cuba, gases e compressas
S (Síntese e afastadores)
S (seringas e cateteres)
Valdo Bertoldo
Adendo de ATLS
Fase do atendimento inicial:
1. Preparação: Da equipe e dos materiais necessárias para atendimento.
2. Avaliação primaria e reanimação: diagnóstico e tratamento inicial imediato das
lesões que promovem ameaça iminente a vida (ABCDE do trauma)
3. Avaliação secundaria: reavaliação pormenorizada para identificar lesões
potencialmente graves.
4. Tratamento definitivo
Preparação:
Comunicação e coordenação entre os serviços pré-hospitalar e intra-hospitalar mesmo
antes da chegada do paciente.
Prontificarão equipe capacitada para receber o paciente.
Preparação de laboratórios, radiologia.
Reserva de hemoderivados.
Preparação de todos os materiais.
......
Avaliação primaria da medicação:
Objetivo identificar e manejar inicialmente lesões que comprometam a vida.
A: Via aérea e proteção de cervical
B: ventilação/ respiração
C: circulação e controle de hemorragia
D: déficit neurológico
E: exposição e controle de hipotermia
Avaliação secundária:
Sua realização logo após o exame primário, nem sempre é possível: situação de
grande instabilidade, cuidados definitivos são imediatos (ex: cirurgia)
Anamnese preconizada:
A: alergia (a analgésicos, contraste iodado, antibióticos)
M: medicação de uso habitual
P: passado médico- cirúrgico e prenhes
L: liquido ou alimentos ingeridos próximo ao evento
A: ambiente e eventos relacionado ao sinistro
Estado imunológico: tétano
Valdo Bertoldo
Exame físico sumário:
Cabeça e pescoço/Tórax/Abdômen e pelve/Dorso/extremidades
Reavaliação e cuidados definitivos:
Reavaliação continua/ referencias (UTI, enfermaria, centro cirúrgico, transferência de
hospital)
Valdo Bertoldo
Pneumotórax Hipertensivo
Guilherme de 27 anos chega ao pronto atendimento trazido pela equipe do corpo de
bombeiro vítima de acidente de motocicleta, está consciente, assustado, com leve
desconforto respiratório ao qual refere muita dor no peito, você é o médico que atende
o caso e deve prosseguir com atendimento do paciente nesse momento.
Apresentação:
1. Apresentar como médico: Bom dia! Sou o Dr./a do serviço de emergência que
vou realizar seu atendimento.
2. Agora eu vou me paramentar: colocar luvas, mascara, gorro, óculos. (Eu e
minha equipe)
3. Por favor, solicito que coloque a temperatura da sala em (26 graus)
4. Agora vamos iniciar o ABCD do trauma (ATLS)
ATLS
5. A
• Qual o seu nome? O que ocorreu? (Avaliando vias aéreas, preservação
de consciência) conseguiu falar o nome e o que aconteceu? Via aérea
pérvia.
• Realizar manobra de (Jaw – truste: tração da mandíbula ou chin liff:
elevação do membro sem tração da mandíbula/ depende do mecanismo
do trauma)
• Agora vamos colocar o colar cervical/ escolher colar cervical compatível
com paciente. (Preciso de ajuda para colocar o colar cervical), colocar
prancha rígida e 2 coxins laterais. (DICA: a língua parte de tecido maior
sempre passa por baixo do pescoço do paciente e precisa dobrar essa
parte)
• Ofertar oxigênio de 10-12L com máscara facial com reservatório.
• Quando se tem que realizar intubação dentro do A do ATLS:
Incapacidade de manutenção da via aérea patente, ventilação
inadequada, potencial comprometimento da via aérea (hematoma
cervical, queimadura de via aérea superior, obstrução persistente)
6. B
• Agora preciso realizar o exame físico do aparelho respiratório
• Inspeção: ingurgitação jugular, tórax com expansibilidade diminuída do
lado direito e lado esquerdo sem anormalidade
• Ausculta: murmulho vesicular diminuído do lado direito.
• Palpação: diminuição do frêmito toraco-vocal do lado direito.
• Percussão: hipertimpanismo do lado direito do tórax.
• Solicitar oximetro de pulso
Diagnostico conduta e próximos passos:

7. Informar ao paciente que ele tem o diagnóstico de: pneumotórax hipertensivo
e que não precisa solicitar exames complementares.
Valdo Bertoldo
8. Precisamos realizar alguns procedimentos o senhor autoriza? Chamamos
toracocentese de alivio/ vai ajudar a resolver esse problema no seu pulmão e
vai poder respirar melhor, mas que não é um tratamento definitivo e sim de
alivio.
9. Mencionar como realizara a toracocentese de alivio: delimitar a área, em caso
de paciente acordado realiza botão anestésico (seria no 2 espaço intercostal do
lado comprometido / linha hemiclavicular/ na borda superior intercostal direita).
10. Questionar melhora do paciente?
11. Informar que vai prosseguir com ABCDE (será informado que o paciente teve
melhora do quadro, mas precisa realizar uma conduta definitiva).
Conduta definitiva:
12. Indicar drenagem de tórax em selo de água como conduta definitiva
13. Informar ao paciente: senhor precisamos seguir com os procedimentos para sua
melhora por completo/ o senhor autoriza a realizar esse procedimento?
14. Escolher todo o material (2 agulhas simples 22-25/ 1 seringa 10-20ml/ 1 bisturi
com lamina/ 1 porta agulha/ fio de sutura não absorvível Nylon/ tesoura/ 2
pinças de hemostasia/ tubo de drenagem/ dreno em selo de água) informar que
está checando todo o material.
Preparação
15. Informar medidas de assepsia (colocar gorro, máscara, óculos e pro pé/
lavagem de mãos com dergermante/ secar com compressas secas e estéreis/
colocar capote estéril/ colocação correta das luvas).
16. Mencionar anti-sepsia da região e colocar campo estéril
17. Mencionar analgesia 3p ( pele, periósteo e pleura).
Fase 1
18. Delimitar (5-6 espaço intercostal entre LAA e LAM)
19. Incisão de 3cm
20. Dissecar: pinça Kelly pela borda superior da costela
21. Romper a pleura + exploração digital
Fase 2: Dreno
22. Medir o dreno e clampear proximal e distal.
23. Introduzir o dreno superior para pneumotórax e inferior para hemotórax.
24. Testar se o dreno está funcionando (perguntar se borbulhou).
Fase 3 finalizações
25. Fixação (bailarina com prolene 1-0 ou 0)
26. Curativo
27. Solicitar radiografia de tórax de controle
28. Critérios de retirada do dreno: melhora clínica, melhora radiográfica, parar de
borbulhar, debito do dreno < 200 ml em 24 horas.
Valdo Bertoldo
Tamponamento cardíaco
Rafael de 33 anos é trazido à emergência pelo SAMU vítima de acidente
automobilístico, levemente confuso com o ocorrido, aparentemente em bom estado
geral, porem refere dor no peito, você realiza o atendimento do paciente, qual é o
próximo passo.
Apresentação:
2. Agora eu vou me paramentar: colocar luvas, máscara, gorro, óculos. (Eu e
minha equipe).
3. Por favor, solicito que coloque a temperatura da sala em (26 graus).
4. Agora vamos iniciar o ABCD do trauma (ATLS).
ATLS
5. A
pérvia.
do trauma)
com paciente. (Preciso de ajuda para colocar o colar cervical) colocar
parte)
cervical, queimadura de via aérea superior, obstrução persistente) vou
passar para o B
6. B
• Agora preciso realizar o exame físico do aparelho respiratório
• Inspeção:
• Ausculta:
• Palpação:
• Percussão:
• Solicitar oximetro de pulso: < saturação vou passar para o C
7. C
Mencionar que vai checar
• Pulso: débil e filiforme

• Freqüência cardíaca: indetectável
• Fonese: ruídos cardíacos abolidos
• Pressão arterial: 70x50
Valdo Bertoldo
• Turgência jugular
• Solicitar 2 acessos venosos periféricos (veias anticubitais ou do
antebraço) para infusão de cristalóide aquecido a 39 graus.
• Solicitar monitorização.
• Em outros casos de não se saber a causa da hipotensão precisa se
buscar sangramento (abdômen, pelve, osso longos).
Diagnóstico conduta e próximos passos:
1. Informar o diagnóstico de tamponamento cardíaco sem a necessidade de
solicitar exames complementares.
2. Informar que precisa realizar uma pericardiocentese de alivio (feita em
sala de trauma) que precisa do consentimento do paciente/ que ele vai
melhorar com o procedimento e que se não for realizado imediatamente ele
corre risco de vida.
3. Será informado que está na sala de trauma (sala estéril).
4. Informar que precisa se paramentar que é procedimento estéril (gorro,
mascara, óculos, capote, lavado de mãos, luvas estéreis)
5. Separar o material (seringa de 60ml/ agulha de punção calibre 18 tamanhos
7cm/ adaptador torneira).
6. Prenda a gaze na pinça cheron/ realiza anti-sepsia no local da punção.
7. Anestesia do local da punção (botão anestésico).
8. Agulha deve ser inseria 1 cm abaixo do apêndice xifóide, entre este e o
reborde costal esquerdo.
Toracotomia:
1. Indicar toracotomia em ambiente cirúrgico como conduta definitiva.
2. Informar o procedimento e solicitar autorização do paciente.
3. Mencionar paramentaçao estéril
4. Mencionar assepsia, analgesia e uso de campo estéril antes da realização do
procedimento.
Valdo Bertoldo
Hemotórax maciço
Rodrigo de 22 anos chega ao pronto atendimento trazido pela equipe do corpo de
bombeiro vítima de trauma, está confuso, com dificuldade para respirar, fraturas
expostas de tíbia, FC 110 bpm, você é o médico que atende o caso e deve realizar o
atendimento do paciente.
Apresentação:
2. Agora eu vou me paramentar: colocar luvas, máscara, gorro, óculos. (Eu e
minha equipe).
3. Por favor, solicito que coloque a temperatura da sala em (26 graus).
4. Agora vamos iniciar o ABCD do trauma (ATLS)
ATLS
5. A
pérvia.
do trauma).
com paciente. (Preciso de ajuda para colocar o colar cervical) colocar
parte).
cervical, queimadura de via aérea superior, obstrução persistente)
6. B
• Agora preciso realizar o exame físico do aparelho respiratório:
• Inspeção: expansibilidade diminuída do lado esquerdo,
• Ausculta: murmulho vesicular abolido do lado esquerdo.
• Palpação: diminuição do frêmito toraco-vocal do lado esquerdo.
• Percussão: macicez do lado esquerdo do tórax.
• Solicitar oximetro de pulso.
Diagnóstico conduta e próximos passos:
7. Informar para o paciente o diagnóstico de hemotórax que não precisa solicitar
exames complementares.
8. Informar ao paciente que precisa realizar um procedimento chamado
(toracotomia de urgência com drenagem torácica em selo de água) que
esse procedimento vai ajudar a melhorar seu estado. O senhor autoriza?
9. Escolher todo o material (2 agulhas simples 22-25/ 1 seringa 10-20ml/ 1 bisturi
com lamina/ 1 porta agulha/ fio de sutura não absorvível Nylon/ tesoura/ 2
Valdo Bertoldo
pinças de hemóstase/ tubo de drenagem/ dreno em selo de água) informar que
está checando todo o material.
Preparação
10. Informar medidas de assepsia (colocar gorro, máscara, óculos e pro pé/
lavagem de mãos com dergermantes/ secar com compressas secas e estéreis/
colocar capote estéril/ colocação correta das luvas).
11. Mencionar anti-sepsia da região e colocar campo estéreis.
12. Mencionar analgesia 3p ( pele, periósteo e pleura)
Fase 1
13. Delimitar (5-6 espaço intercostal entre LAA e LAM)
14. Incisão de 3cm
15. Dissecar: pinça longuette pela borda superior da costela
16. Romper a pleura + exploração digital
Fase 2: Dreno
17. Medir o dreno e clampear próxima e distal.
18. Introduzir o dreno superior para pneumotórax e inferior para hemotórax.
19. Testar se o dreno está funcionando (perguntar se borbulhou)
Fase 3 finalizações
20. Fixação (bailarina com prolene 1-0 ou 0)
21. Curativo
22. Solicitar radiografia de tórax de controle
23. Critérios de retirada do dreno: melhora clínica, melhora radiográfica,parou de
borbulhar, debito do dreno < 200ml em 24 horas.
Citar que vai prosseguir com o ABCDE
Continuação do ABCDE:
C
Mencionar que vai checar
• Pulso:
• Freqüência cardíaca: 110
• Fonese: ruídos cardíacos ritmo e normofonêtico.
• Pressão arterial: 90x60/ solicitar tipagem sanguínea a e fator RH
• Turgência jugular
• Solicitar 2 acessos venosos periféricos (veias anticubitais ou do
antebraço) para infusão de cristalóide aquecido a 39 graus.
• Solicitar monitorização.
• Em outros casos de não saber a causa da hipotensão precisa buscar
fonte de sangramento (abdômen, pelve, osso longos).
D
• Avaliar escala de coma de Glasgow (falar valor)

• Realizar exame pupilar
Valdo Bertoldo
E
• Expor completamente o paciente e analisar todo o corpo em busca de lesões.

• Colocar o ar-condicionado em temperatura ambiente e cobrir o paciente para
evitar hipotermia.
• Fazer primeiros cuidados de fratura de tíbia (analgesia, limpeza, ATB e fixar).
• Solicitar analise e conduta de ortopedista e pedir radiografia de coluna cervical,
tórax, pelve e FAST.
Adendo já caiu para classificar hemorragia:
Escala de Glasgow
Valdo Bertoldo
Intubação
Indicações Contra-indicações
.Obstrução aguda das vias aéreas .Trauma mamilo facial extenso
.Aumento excessivo das secreções .Distorção anatômica do pescoço
pulmonares com inabilidade de drená-las .Incapacidade de visualização das
.Glasgow < ou = 8 cordas vocais
.Durante manobras do ACLS .Fratura de laringe
.Insuficiência respiratória franca
.Manejo durantes anestesia
Apresentação:
1. Se apresentar como médico responsável por realizar o procedimento.
2. Mencionar paramentaçao (agora coloco gorro, mascara, óculos, realizo o lavado
de mãos corretamente, seco adequadamente, e coloco luvas de procedimento).
Checar material:
1. Laringoscópio com lâmina reta ou curva (checar lâmpada)
2. Tudo endotraqueal adequado (7, 7,5, 8) e verificar balonete (encher a seringa
com 10ml de ar e testar) pegadinha típica de prova ( cuff furado)
3. Fio guia e posicionar corretamente (não pode passar do tubo)
4. Ambu
5. Aspirador a vácuo
6. Seringa de 10 ml
7. Estetoscópio
8. Dispositivo de fixação do tubo.
Procedimento:
1. Antes de proceder com a intubação verificar se o paciente faz uso de prótese e
se sim retirar.
2. Posicionar o paciente em decúbito dorsal com a cabeça estendida, mas sem
hiperextensão.
3. Coloca-se na cabeceira da maca/ pode se posicionar um coxim abaixo do osso
occipital.
4. Em caso de suspeita de trauma cervical solicitar um ajudante para estabilizar a
cabeça do paciente e região cervical.
5. Chegar parâmetros clínicos e hemodinâmicos (oximetria de pulso/ pressão
arterial)
6. Sedar o paciente com medicação escolhida (midazolan 5-15 mg)
7. Realizar oxigenação com a bolsa- mascara, acompanhando os parâmetros de
monitorização do paciente um tempo mínimo de 2 minutos.
8. Segura o laringoscópio com a mão não dominante (esquerda em casos de
destro)
9. Introduzir o laringoscópio acima do lábio inferior na cavidade oral, a direita, e
deslocar da direita para a esquerda, com a ponta da lamina curva em contato
com as valéculas, para conseguir descolar epiglotes.
10. A tração do cabo do laringoscópio deve ser realizada em posição de superior a
caudal. Não realizar movimento de alavanca.
Valdo Bertoldo
11. Após a visualização das cordas vocais, solicitar tubo, e não retirar a visão das
cordas vocais, manuseando o tubo com a mão dominante.
12. Retire o laringoscópio e avança o tubo até a posição média de 22cm
13. Retira o fio guia.
14. Solicite inflação do cuff.
15. Realize a ventilação através do tubo, com o dispositivo bolsa-válvula-máscara e
verifique a posição do tubo (ausculta do tórax bilateralmente ápice e base) e
epigástrio. Confirmado tudo bem.
16. Solicite capnografia.
17. Fixar o tubo com material (ou solicitar material) e solicitar radiografia de tórax.
Valdo Bertoldo
Obstrução intestinal
Paciente masculino, 40 anos de idade, atende ao serviço referindo quadro de dor
abdominal intensa.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr/a, aqui do
serviço de consulta que vou realizar seu atendimento).
sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que falar termos médicos: explicar em linguagem
clara para a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes,
exacerbação, diagnostico,)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Religião? Imigrante? Depois
que ela falar seu nome, chamar sempre pelo nome.
Anamese:
1. Realizar anamnese da dor: onde está localizada essa dor? Quando que ela
apareceu? Qual a intensidade de 1 a 10? Essa dor está indo para outro lugar?
Ela alivia com algum medicamento ou alguma posição? Como é a característica
da dor? (Dor abdominal em cólica)
2. Sintomas acompanhados: senhor teve náuseas ou vômitos (quanto mais alta
mais precoce os vômitos/ são bilioso e mucoide/ vômitos fecaloides na
obstrução baixa) teve febre? Perda de peso?
3. Questionar eliminação de flatos e fezes (se não eliminada nada obstrução total/
se elimina algo seria parcial)
4. Antecedentes patológicos/ antecedentes cirúrgicos: bridas ou neoplasia
(principal causa em adultos) / alergia algum medicamento? Toma algum
medicamento?
5. Hábitos: álcool, drogas, alimentação
Adendo:
Não se estender muito na anamnese nesses casos: aconteceu-me de seguir
investigando e ator respondendo e eu achando que estava indo bem / o tempo
acabou eu não passei da anamnese (cpmed-R)
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar o
senhor/ você autoriza? Solicitar que tire a blusa/ baixe a calça até a raiz das
coxas/ utilize o biombo.
2. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas
(desidratação).
4. Solicitar exame físico direcionado de abdômen?
Inspeção: simétrico, se evidencia cicatriz em fossa ilíaca direita
Ausculta: presença de ruídos hidroaéreos hiperativos (timbre metálico)
Percussão : presença de timpanismo
Palpação: levemente doloroso
5. Realizar o toque retal no paciente. (ausência de fezes na ampola favorece
hipótese de obstrução)
6. Pedir que o paciente se vista e venha até a mesa.
Valdo Bertoldo
1. Solicitar rotina de abdômen agudo em pé e deitado/ radiografia de tórax.
Radiografia de abdômen: distensão de alças em posição central/ pilha de
moedas (obstrução de delgado).
Distensão de alças periféricas (obstrução de colón)
Imagem de U invertido (volvo)
Pneumatose intestinal (sugere estrangulamento)
2. Informar o diagnóstico de ABDOMEN AGUDO OBSTUTRIVO.
3. Informar que a obstrução se encontra no intestino delgado.
4. Identificou os sinais radiológicos.
5. Informou que o paciente precisa ficar hospitalizado/ questiona presença de
familiares.
6. Informou ao paciente que se tentara tratamento medicamento/ mas que existe
possibilidade de que precise realizar cirurgia.
7. Indicar dieta zero
8. Hidratação e correção eletrolíticas
9. Antiemético
10. Antibiótico (ciprofloxacina/ metronidazol)
11. Realizar a passagem de sonda nasogástrica.
Valdo Bertoldo
Sonda Nasogástrica
Indicações Contra-indicações
.Adm de fármacos, liquido e dietas .Trauma maxilofacial extenso
.Descompressão gástrica .Coagulopátia grave
.Hemorragia digestiva alta .Anormalidade esofagiana
.Prevenção de bronco aspiração .Rebaixamento de consciência
.Lavagem gástrica .Trauma de base de crânio
1. Se apresentar ao paciente como médico responsável por realizar o

procedimento.
2. Solicitar dados do paciente (nome, idade, profissão...)
3. Informar o paciente sobre o procedimento, solicitar autorização para
realizar procedimento.
4. Verificar contra-indicações.
5. Informar ao paciente que ele precisa ficar em posição de semi sentado de
Fowler/ elevar cabeceira da cama 45 graus (olhar abaixo da mesa se tem
almofada de apoio/ ou se está na posição correta).
6. Separar o material (máscara e capote/ luvas de procedimento/ copo com
água/ cateter nasogástrico: exemplo Levine de 12 a 20F/ anestésico
tópico em spray ou gel/ gaze/ seringa de 2ml/ estetoscópio/ esparadrapo
ou fita adesiva.
7. Limpar as narinas do paciente com gaze.
8. Medir o comprimento que vai ser inserido (distancia da ponta do nariz ao
ângulo da mandíbula e até a base do apêndice xifóide) e marcar.
9. Calças luvas.
10. Caso disponível aplicar a solução (oximetazolina) ela reduz epistaxe: tem
efeito vasoconstrictor.
11. Aplicar anestésico tópico ou spray no nariz do paciente.
12. Inserir o cateter em uma das narinas, lentamente, solicitando que o
paciente degluta durante a passagem pela laringe. Continuar inserindo
até a marca.
13. Recuar em caso de tosse intensa e dificuldade para respirar.
14. Pedir que o paciente beba água em um canudo/ pode ajudar a passagem
da sonda.
15. Conferir o posicionamento:
Inserir a extremidade em um copo com água: se borbulhar possivelmente
está na traquéia.
Injetar 20ml de ar no cateter e auscultar no epigástrio, afim de confirmar a
presença de ruídos gástricos.
16. Fixar e finalizar.
Valdo Bertoldo
Apendicite Aguda
Aparecida de 19 anos de idade chega ao pronto atendimento queixando de dor
abdominal, tipo cólica, em quadrante inferior direito com evolução de mais ou menos 3
dias.
Acolhimento:
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que ela
falar seu nome, chamar sempre pelo nome.
Anamese:
apareceu? Qual a intensidade de 1 a 10? Essa dor está indo para outro
lugar? Ela alivia com algum medicamento ou alguma posição? Como é a
característica da dor? Já sentiu essa dor antes?
2. Sintomas acompanhados: senhor/a teve náuseas ou vômitos? Teve febre?
Teve perda de peso? Teve a presença de calafrios?
3. Questionar eliminação de flatos e fezes? Habito intestinal? Presença de
diarréia? Dor na urina? Alterações na cor da urina?
4. Antecedentes ginecológicos: data da última menstruação? Ciclos regulares?
Uso de algum método anticoncepcional? Vida sexual? Corrimentos?
5. Antecedentes obstétricos: gravidez? Abortos anteriores? Foi diagnosticada
com cistos? Miomas?
6. Antecedentes patológicos/ antecedentes cirúrgicos: bridas ou neoplasia /
alergia algum medicamento? Toma algum medicamento? Tomou algum
medicamento?
Exame físico:
senhor/ a você autoriza? Solicitar que tire a blusa/ baixe a calça até a raiz das
2. Solicitar a presença de uma auxiliar de enfermagem
(desidratação)
5. Realizou sinais específicos:
Sinal de Blumberg: caracterizado por dor ou piora da dor à compressão e
descompressão súbita do ponto de McBurney. (Indica sinal de irritação
peritoneal)
Sinal de Rosving: Se a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdômen do
paciente resultar em dor no quadrante inferior direito, diz-se que o paciente é
positivo para o sinal de Rovsing.
Valdo Bertoldo
Sinal do Psoas: Posiciona-se o paciente em decúbito lateral esquerdo, e o
examinador deve realizar a hiperextensão passiva de membro inferior direito (ou
flexão ativa contra resistência). Em caso de dor a hiperextensão passiva ou a
flexão ativa, o sinal é positivo.
1. Informou para o paciente o diagnóstico de abdômen agudo inflamatório.
2. Sendo a causa: apendicite aguda/ acalmou a paciente/ informar que ela
precisa ficar internada/ questiona a presença de familiares.
3. Informou que ela precisa realizar um procedimento cirúrgico (apendicectomia)
que ela precisa realizar a cirurgia nessa mesma internação. Informando para a
paciente que ela pode ter complicações caso não realizar a cirurgia.
4. Informa para a paciente que o pós-operatório e rápido.
5. Solicitar avaliação pelo cirurgião.
6. Esclarece dúvidas da paciente/ despede-se.
Valdo Bertoldo
Pancreatite Aguda
Paciente de 50 anos, do sexo masculino atende ao serviço de consulta, referindo
quadro clínico de dor abdominal intensa.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr/a, aqui
do serviço de consulta que vou realizar seu atendimento).
4. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que ela falar
seu nome, chamar sempre pelo nome.
Anamese:
característica da dor? Já sentiu essa dor antes? (Dor no andar superior do
abdômen, em barra, com irradiação para o dorso)
2. Sintomas acompanhados: senhor/a teve náuseas ou vômitos? Teve febre?
Teve perda de peso? Teve a presença de calafrios? (Associado a náuseas
e vômitos), notou alterações na cor da pele ou dos olhos?
3. Antecedentes patológicos: cálculo na vesícula? CPRE recente? Diabetes,
Hta? HIV? Usa algum medicamento: metronidazol, ácido valproico,
diuréticos, uso de estrogênio? Alergias?
4. Questionar eliminação de flatos e fezes? Habito intestinal? Presença de
diarréia? Dor na urina? Alterações na cor da urina?
Exame físico:
senhor/a você autoriza? Solicitar que tire a blusa/ baixe a calça até a raiz das
(desidratação)
5. Solicitar exame direcionado de abdômen:
Inspeção: procurar equimose em flancos (GrayTurner) / procurar equimose Peri
umbilical(Cullen)
1. Informa que precisa solicitar alguns exames: hemograma (leucocitose),
eletrólitos, uréia (aumentada) e creatinina (aumentada), glicose, amilase>500 e
lípase >450, TGO e TGP>150, folfatasa alcalina, bilirrubinas, albumina e
proteína total, gasometria arterial (hipocalemia, hipocalcemia), PCR (>150) e
lactato.
Valdo Bertoldo
2. Informa que no primeiro momento não precisa solicitar exame de imagem
(somente em casos duvidosos)
3. Informar a paciente o diagnóstico de pancreatite aguda (abdômen agudo
inflamatório) explicar para a paciente o quadro.
4. Indicar USG de abdômen para descartar cálculo biliar.
5. Informar a necessidade ficar internada.
6. Indicar dieta zero oral.
7. Indicar sonda nasograstica e vesical
8. Indicar controle da dor com opioides.
9. Indicar hidratação e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos.
10. Controle de temperatura e glicemia.
11. Orienta a paciente/ esclarece dúvidas e despede-se.
Valdo Bertoldo
Hemorragia Digestiva Baixa
Paciente de sexo feminino de 45 anos de idade, atender ao serviço de consulta

referindo que há 2 dias tem apresentado fezes com sangue e dor abdominal.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Realizar anamnese das alterações nas fezes: quando notou esse
sangramento? Qual a cor das fezes? Que quantidade? Isso já aconteceu
alguma outra vez?
característica da dor? Já sentiu essa dor antes?
3. Sintomas acompanhados: vômitos? Cor do vomito? Náuseas? Febre?
Perda de peso pensando em câncer?
4. Antecedentes patológicos: doenças do intestino? Divertículo? Pólipos?
Hemorróidas? Hta? Diabetes? Constipação? Cirurgias? Alergias a
medicamentos? Tomando alguma medicação?
5. Hábitos: álcool? Drogas? Tabagismo? Alimentação?
Exame físico:
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (50%
pode apresentar instabilidade/ fazer antes de tudo estabilização do paciente)
5. Solicitar realizar anuscopia e toque retal (pode apresentar hemorróida
sangrante) se não apresentar nada continuar com a investigação.
1. Se hemorróida for a causa tratamento especifico
2. Em caso de negativo continuar a investigação/ solicitar hemograma completo.
3. Como o sangramento era leve e moderado (solicitar colonoscopia) deve ser
realizada depois de 4 a 12 horas após sangramento com preparo de colón.
4. Informa para o paciente o quadro de hemorragia digestiva baixa que precisa se
encontrar a causa. (Idosos: doença diverticular> angioplastia> neoplasia/
criança: intussuscepção intestinal).
Valdo Bertoldo
5. Pacientes estáveis devem ser acompanhados ambulatoriamente/ encaminhar
para serviço especializado.
6. Marcar retorno com resultados/ esclarece dúvidas/ despede-se.
Valdo Bertoldo
Hemorragia Digestiva alta não varicosa
Paciente de 40 anos atende ao serviço com quadro de vômitos com sangue e dor
abdominal.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico da UPA/ fala que será responsável pelo atendimento
da paciente.
2. Pergunta seu nome? Idade? Profissão? Estado civil?
3. Solicita imediatamente Move-G (M-onitorização, O- oxigênio, V-eia, E-letro, G-
licemia.)
Anamnese:
1. S – Sintomas: inicio do quadro de vômitos? Quantas vezes? Que
quantidades? Qual a cor do sangue? Era com resto de alimentos? Primeiro
episódio?
Sintomas acompanhados: dor: tipo? Localização? Intensidade? Freqüência?
2. I- Histórico médico: antecedentes de ulceras? Doenças do estomago?
Antecedentes de H pylori? Doenças no fígado: hepatite ou cirrose? Alguma
doença no sangue?
3. M- Medicamentos: estava usando algum medicamento com diclofenaco?
Toma para alguma dor crônica? Fez algum tratamento recentemente?
Tabagismo?
5. L – Líquidos ingeridos: Café, álcool?
6. E- estresse
Exame físico:
2. Buscar sinais de instabilidade: PA, FC, FR, STO2 (pode apresentar sinais de
hipotensão: rebaixamento do nível de consciência, pele fria, taquicardia e
hipotensão postural).
3. Exame físico de abdômen: a presença de dor abdominal grave com sinal de
defesa abdominal: indica que pode ser perfuração: deve ser excluído antes da
endoscopia. / Necessário procurar sinais de cirrose:
4. Informou e solicitou autorização para realiza toque retal: descarta hemorragia
baixa.
1. Antes de qualquer abordagem na prova precisamos primeiro fazer as principais
correções hemodinâmicas.
2. Avaliar via aérea do paciente.
3. Indicar reposição volêmica com solução cristalóide aquecido.
4. Solicitação de exames: hemograma, tipagem sanguínea, coagulograma, função
renal, função hepática.
5. Na suspeita de perfuração: solicitar Radiografia.
6. Avaliar necessidade de hemotransfusão: se perca volêmica > 40%
7. Informar ao paciente o diagnóstico de hemorragia digestiva por possível ulcera
péptica.
8. Informar que precisa continuar hospitalizado para controle do quadro.
9. Solicitar endoscopia digestiva alta (paciente estável) /
Valdo Bertoldo
10. Indicar jejum nas primeiras 24 horas.
11. Omeprazol 80mg em bolus endovenoso.
12. Controle de diurese e sonda nasograstica.
13. Controle de glicemia e sinais gerais de 4/4 horas.
Valdo Bertoldo
Hemorragia Digestiva alta varicosa
Paciente de 40 anos atende ao serviço com quadro de vômitos com sangue e dor
abdominal.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico da UPA/ fala que será responsável pelo
atendimento da paciente.
2. Pergunta seu nome? Idade? Profissão? Estado civil?
3. Solicita imediatamente Move-G (M-onitorização, O- oxigênio, V-eia, E-
letro, G-licemia.)
Anamnese:
1. S – Sintomas: incido do quadro de vômitos? Quantas vezes? Que
quantidades? Qual a cor do sangue? Era com resto de alimentos?
Primeiro episódio?
Sintomas acompanhados: dor: tipo? Localização? Intensidade? Freqüência?
2. I- Histórico médico: antecedentes de úlceras? Doenças do
estomago? Antecedentes de H pylori? Doenças no fígado: hepatite
ou cirrose? Alguma doença no sangue?
3. M- Medicamentos: estava usando algum medicamento com
diclofenaco? Toma para alguma dor crônica? Fez algum tratamento
recentemente? Tabagismo?
5. L – Líquidos ingeridos: Café, álcool?
6. E- estresse
Exame físico:
2. Buscar sinais de instabilidade: PA, FC, FR, STO2 (pode apresentar sinais
de hipotensão: rebaixamento do nível de consciência, pele fria, taquicardia
e hipotensão postural)
3. Exame físico de abdômen: a presença de dor abdominal grave com sinal de
defesa abdominal: indica que pode ser perfuração: deve ser excluído antes
da endoscopia. / Necessário procurar sinais de cirrose: que será positivo
4. Informou e solicitou autorização para realizar toque retal: descartar
hemorragia baixa.
1. Antes de qualquer abordagem na prova precisamos primeiro fazer as
principais correções hemodinâmicas.
2. Avaliar via aérea do paciente.
3. Indicar reposição volêmica solução cristalóide aquecida.
4. Solicitação de exames: hemograma, tipagem sanguínea,
coagulograma, função renal, função hepática.
5. Na suspeita de perfuração: solicitar Radiografia.
6. Avaliar necessidade de hemotransfusão: se perca volêmica > 40%
Valdo Bertoldo
7. Informar ao paciente o diagnóstico de hemorragia digestiva por varizes
esofágicas complicações da cirrose. Informar que precisa continuar
hospitalizado para controle do quadro.
8. Solicitar endoscopia digestiva alta (paciente estável) /
9. Indicar jejum nas primeiras 24 horas.
10. Omeprazol 80mg em bolus endovenoso.
11. Indicar terlipressina (vasoconstrictor esplênico)
12. Indicar norfloxacino 400mg
13. Indicar a partir do 5 dia propranolol.
14. Controle de diurese e sonda nasograstica.
15. Controle de glicemia e sinais gerais de 4/4 horas.
Valdo Bertoldo
Punção venosa Central
Realize o procedimento.
Preparo e posição do paciente:
1. Se apresente como médico responsável por realizar o procedimento.
2. Pergunte nome do paciente? Idade?
3. Explique o procedimento para o paciente e solicite autorização para realizar.
4. Se não houver contra-indicação posicionar na posição de trenderlemburg
(cabeça a – 15 graus) para aumentar o retorno venoso e reduzir o risco de
embolia a érea.
5. Manter o pescoço em hiperextensão. Colocando coxins sobre os ombros.
6. Rotação da cabeça em 45 graus para o lado contrário da punção
7. Posicionar-se atrás do paciente na cabeceira da cama.
8. Solicitar ajuda de uma profissional durante o procedimento.
9. Checar o material (cateter, agulha, seringa, dilatador, bisturi, guia, borboleta de
fixação) material de degermaçao.
10. Após checar posição/ material.
11. Mencionar paramentação
Punção:
1. Com uma das mãos palpe e desloque a artéria carótida comum para a direção
media.
2. Anestesie o sitio de punção com lidocaína 2% vasoconstrictor, tomando cuidado
de aspirar antes de injetar anestésico.
3. Conecte a agulha disponível no kit de punção e seringa, e introduza no ápice do
triangulo, formando um ângulo de 30 graus. Mantenha o bisel voltado para cima
e aponte a ponta da agulha na direção do mamilo ipisilateral, aspirando
suavemente.
4. Ao adentrar a veia você observara um sangue preenchendo a seringa.
Mantenha a agulha fixa com umas das mãos, enquanto retira a seringa, como
todo cuidado. Usando a outra mão após a retirada da seringa, obstrua a agulha
com o polegar da mão. (Para evitar embolia)
5. Agora introduza no interior da agulha o fio guia a parte curvada em forma de J.
(20cm)
6. Retire a agulha após a passagem do fio guia.
7. Com o bisturi realize uma pequena incisão 2cm na pele para facilitar a
passagem do alargador.
8. Introduza o dilatado em movimento circulares, inserindo a partir do guia.
9. Retire o dilatador.
10. Introduza o cateter sobre o guia, nesse momento continue segurando o guia
sobre a pele e puxe suavemente.
11. Teste de fluxo e refluxo.
12. Fixar com 2 pontos simples.
13. Curativo
14. Radiografia de tórax (posição do cateter: veia cava superior)
Valdo Bertoldo
Doença hemorroidal
Paciente de sexo feminino de 45 anos de idade atende ao serviço de consulta,
referindo que há 2 dias tem apresentado fezes com sangue.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr/a, aqui
do serviço de consulta que vou realizar seu atendimento).
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco
voltado sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar
no ombro da paciente. Lembrar sempre que falar termos médicos:
explicar em linguagem clara para a paciente (evitar palavras: sintomas,
Anamese:
1. Realizar anamnese das alterações nas fezes: quando notou esse
sangramento? Qual a cor das fezes? Que quantidade? Isso já
aconteceu alguma outra vez? O sangramento está relacionado com
o momento das evacuações?
2. Realizar anamnese da dor: onde está localizada essa dor? Quando
que ela apareceu? Qual a intensidade de 1 a 10? Essa dor está indo
para outro lugar? Ela alivia com algum medicamento ou alguma
posição? Como é a característica da dor? Já sentiu essa dor antes?
3. Questionar se quando evacua nota a saída de alguma coisa? (além
de fezes claro)
4. Sintomas acompanhados: vômitos? Cor do vomito? Náuseas?
Febre? Perda de peso pensando em câncer?
5. Antecedentes patológicos: doenças do intestino? Divertículo?
Pólipos? Hemorróidas? Hta? Diabetes? Constipação? Cirurgias?
Alergias a medicamentos? Tomando alguma medicação?
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso
examinar o senhor/a você autoriza? Solicitar que tire a blusa/ baixe a calça
até a raiz das coxas/ utilize o biombo.
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC/ pele e mucosas (50%
podem apresentar instabilidade/ fazer antes de tudo estabilização do
paciente)
5. Solicitar realizar anuscopia e toque retal (se evidencia hemorróida grau 2)
1. Informar para o paciente o diagnóstico de hemorróida
2. Informar que não precisa solicitar outros exames para confirmar o quadro.
3. Informar que ele precisa tomar mais líquidos e alimento ricos em fibras (verdura,
legumes, cereais, arroz integral) / evitar comidas apimentas, chocolate.
4. Indicar emoliente fecal (óleo mineral)
Valdo Bertoldo
5. Indicar ducha higienizada em vez de papel higiênico.
6. Encaminhar para proctologista
7. Informa sobre sinais de alarmes (sangramento intenso, prolapso sem retorno,
dor intensa)
8. Marcar retorno
9. Esclarece dúvida e despede-se
Valdo Bertoldo
Exame Proctologico
1. Se apresentar ao paciente como responsável por realizar o procedimento.
2. Informar ao paciente sobre o procedimento e solicitar autorização.
3. Questionar se realizou o preparo antes (fosfonema 1 bisnaga 2 a 4 horas antes)
4. Informa ao paciente que se dirija até a maca onde será realizando o
procedimento, que retire toda a roupa e coloque a bata.
5. Solicitar que coloque em posição de Sims, genitopeitural depois e litotomia
6. Informar que realizara paramentaçao (lavagem de mãos, luvas de
procedimento, mascara, óculos)
Exame:
1. Estou realizando inspeção estática procurando (trombose hemorroidária,
abscesso, condiloma, orifício externo)
2. Estou realizando inspeção dinâmica: senhor solicito que realiza força como se
estivesse evacuando: estou procurando prolapso, papilas hipertróficas, pólipos.
3. Agora vou realiza a palpação:
Sem lubrificação: procurando abaulamentos, enduraçao e área dolorosa.
Com lubrificação: avaliando tônus muscular, sangue, mucos, pus e massas.
4. Agora vamos endoscopiar:
Anúscopia: entrada com lubrificante + fonte luminosa+ avaliar na retirada as
paredes do anus.
5. Informar ao paciente sobre o final do procedimento
6. Informar possíveis alterações.
7. Esclarece duvidas/ marca retorno/ despede-se
Valdo Bertoldo
Diverticulite aguda
Paciente de 55 anos atende ao serviço de emergência referindo quadro clinico
de dor abdominal intensa.
Acolhimento:
Anamese:
característica da dor? Já sentiu essa dor antes? ( pode ter episódios
antigos)
2. Sintomas acompanhados: vômitos? Cor do vomito? Náuseas? Febre?
Perda de peso pensando em câncer?
3. Antecedentes patológicos: doenças do intestino? Divertículo? Pólipos?
Hemorróidas? Hta? Diabetes? Constipação? Cirurgias? Alergias a
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso
revisar o senhor/a você autoriza? Solicitar que tire a blusa/ baixe a
calça até a raiz das coxas/ utilize o biombo.
(50% podem apresentar instabilidade/ fazer antes de tudo estabilização
do paciente)
5. Solicitar realizar exame direcionado de abdômen: inspeção/ ausculta/
percussão/ palpação.
Investigar sinais de peritonite/ sinal de Blumberg/
1. Informar que precisa solicitar alguns exames. (Hemograma e tomografia de
abdômen com contraste)
2. Informar que na fase aguda não pode solicitar colonoscopia.
3. Identificar na tomografia a imagem (abscesso pélvico)
4. Informar para o paciente o diagnóstico e complicações
5. Indicar que precisa ficar internado.
6. Indicar dieta zero/ soroterapia/ analgesia/
7. Indicar antibiótico (cefitriaxona + metronidazol)
Valdo Bertoldo
8. Indicar drenagem e solicitar avaliação pela equipe cirúrgica.
9. Informar sobre realizar colonoscopia de 4-6 semanas
10. Marcar retorno após colonoscopia.
11. Informa sobre sinais de alarme e retorno depois da alta.
12. Desfazer duvida/ despede-se.
Classificação de Hinchey
Estágio 1 Abscesso pericólico ou mesentérico
Estágio 2 Abscesso pélvico
Estágio 3 Peritonite purulenta generalizada
Estágio 4 Peritonite fecal generalizada
Peritonite: ATB + hidratação + laparotomia de urgência

Abscesso: ATB + Drenagem percutânea guiada por TC ou USG, Caso
abscesso > ou = 4 cm + cirurgia eletiva.
Fistula: ATB + Cirurgia eletiva com correção da fistula.
Valdo Bertoldo
Cateter vesical
Realize o procedimento:
1. Se apresentar como médico responsável por realizar o procedimento (
bom dia eu sou o Dr/a, que vou realizar o procedimento)
2. Seu nome, idade e profissão.
3. Explicar o procedimento ao paciente e solicitar autorização
4. Pedir ao paciente que se direciona até a maca.
5. Vou checar o material (luvas de procedimento, campos, gazes, luvas
esterilizes, solução dergermante (iodo povidona), cateter, lubrificante,
anestésico tópico, 2 seringas de 10 e 20, água destilada para inflar o balão
e um sistema coletor de urina)
6. Escolher o cateter (foley 16-18 homem/ 14-16 na mulher) se hiperplasia
prostática foley 20-24/ hematúria maciça foley de 22-24.
Técnica: (a técnica é diferente para home e mulher) vamos realizar a do homem:
Momento não estéril: somente acontece no homem.
1. Mencionar lavagem de mãos e paramentaçao com luvas de procedimento.
2. Mantenha o paciente em decúbito dorsal. Parte intima do paciente desvestida
3. Preparar a seringa com anestésico em gel (seringa de 10 ml)
4. Vamos retrair o prepúcio do paciente e realizar uma tração cranial do pênis com
a mão não dominante deixando o pênis num ângulo de 90 graus com o corpo.
5. Introduzir 10 a 20 ml de lidocaína em gel no pênis (mantenha o pênis nessa
posição por alguns minutos, tapando orifício para não esvaziamento do gel).
(Esse procedimento reduz o incomodo e promove dilatação ureteral)
6. Retirar luvas de procedimento.
Técnica estéril: no homem e mulher
1. Paramentaçao com luvas estéreis.
2. Montar a mesa: colocar campo estéril na mesa/ e material depois na mesa sobre
o campo estéril (cuba rim, pinça, gaze, seringa, cateter, coletor, campo
fenestrado)
3. (Testar e preparar o material: a água precisa já deixar preparada na seringa, a
gaze já precisa deixar embebecida e na pinça, testar o balonete e conectá-lo no
coletor). Por que fazer isso antes? Por que uma das mãos você não poderá mais
usar para isso depois de iniciado o procedimento.
4. Iniciar procedimento:
Colocar o campo e expor a glande (não precisa realizar limpeza de testículos e
região inguinal) é o único procedimento médico onde se coloca o campo antes
de degermar.
Pedir degermante e degermar (somente região da glande)
Iniciar inserção do cateter, Inserção até o fim do cateter.
Insuflar o balão com 10 ml de água estéril.
Tracionar o cateter, reposicionar prepúcio e fixar.
Hérnia Inguinal
Valdo Bertoldo
Paciente de 36 anos de idade queixa de sensação de peso na região inguinal
direita, acompanhado de dor moderada aos esforços.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr/a,
aqui do serviço de consulta que vou realizar seu atendimento).
voltado sempre para a paciente, sentar sempre reto, se possível
tocar no ombro da paciente. Lembrar sempre que falar termos
médicos: explicar em linguagem clara para a paciente (evitar
palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico,)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que
ela falar seu nome, chamar sempre pelo nome.
Anamese:
1. Realizar anamnese da dor: onde está localizada essa dor?
Quando que ela apareceu? Qual a intensidade de 1 a 10? Essa
dor está indo para outro lugar? Ela alivia com algum
medicamento ou alguma posição? Como é a característica da
dor? Já sentiu essa dor antes?
2. Notou aumento de volume na região da virilha (inguinal), notou
alguma massa no testículo? Notou alguma das duas alterações
quando realiza esforço físico?
3. Sintomas acompanhados: vômitos? Cor do vomito? Náuseas?
Febre? Perda de peso pensando em câncer?
4. Antecedentes patológicos: doença do pulmão? Doenças do
intestino? Hta? Diabetes? Constipação? Cirurgias? Alergias a
5. Hábitos: atividade física, tabagista, alcoólicos? Hábito intestinal?
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico. (Preciso revisar o
3. Solicitar a presença de uma auxiliar de enfermagem.
4. Pedir que realizasse manobra de valsalva em pé e verifique a presença de
hérnias na parede abdominal, na região umbilical. E revisar região inguinal.
5. Pedir que o paciente suba até a maca que se deite e realiza novamente a
manobra de valsalva e revisar abdômen, região umbilical, região inguinal.
6. Realizar manobra de introdução do dedo na região inguinal (polpa do dedo:
direta/ ponta do dedo: indireta)
7. Revisar região testicular (procurando diagnóstico diferencial)
8. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2) Peso/ IMC.
1. Explique o paciente o diagnóstico de hérnia inguinal e fale se direta ou indireta.
(Como se uma janela da parede da barriga que tinha que se fechar no
nascimento continua aberto e deixa que passe coisa pela janela que não podem
passar)
2. Indicar medicamento para dor (dipirona)
Valdo Bertoldo
3. Explique a necessidade não realizar atividade física forçada devido às
complicações
4. Orientar sinais de alarme (dor intensa, alterações na cor da pele no local,
aumento do volume)
5. Explica que a resolução do quadro é somente cirúrgica/ que é uma cirurgia
eletiva que não precisa ser imediatamente devido o quadro estável do paciente)
6. Encaminhar paciente para cirurgião geral.
7. Esclarece dúvidas marcar retorno, despede-se.
Colecistite
Valdo Bertoldo
Paciente de 30 anos de idade atender ao serviço de emergência referindo
quadro clínica de dor abdominal intensa e vômitos.
Acolhimento:
Anamese:
apareceu? Apareceu depois de algo?Qual a intensidade de 1 a 10? Essa
dor está indo para outro lugar? Ela alivia com algum medicamento ou
alguma posição? Como é a característica da dor? Já sentiu essa dor antes?
(dor aguda que dura mais de 6 horas) dor irradia para ponta da escapula
direita.
2. Investigar vômitos: quanta vez vomitou? Qual a cor do vomito? Era com
restos de alimentos? Eram procedidos de náuseas?
3. Investigar sintomas acompanhados: febre, escalafrios, dor de cabeça,
diarréia? (Apresenta febre) alterações na cor das fezes e urina ( colangite)
4. Antecedentes patológicos: doenças no intestino, antecedentes de cálculo
na vesícula, hta, diabetes
5. (Fatores de risco importante: obesidade, perda de peso brusca, gravidez,
multiparidade, uso de ACO).
6. Hábitos: atividade física, álcool, drogas, alimentação?
Exame físico:
4. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2, temperatura) Peso/ IMC/ pele e
mucosas (febre com calafrios). NÃO TEM ICTERICIA.
Investigar sinais Murphy: parada súbita da inspiração profunda enquanto e
palpado o ponto cístico.
1. Solicitar USG de abdome (identificar a presença de espessamento de parede e
sombra acústica, com presença de cálculo)
2. Solicitar hemograma, PCR, FA, TGO, ( leucocitose de ate 15.000 se maior que
isso pensar em complicações)
Valdo Bertoldo
3. Informar para paciente o diagnóstico de colescistite aguda litiásica (na vesícula
existe como pedra e isso está obstruindo a saída de liquido da vesícula e está
causando todo esse quadro em você)
4. Informa para a paciente que ela precisa ficar internada e vai indicar internação.
5. Dieta zero/ analgésicos/ hidratação venosa.
6. Indicar antibióticos ( ceftriaxone + metronidazol)
7. Informar à paciente que ela precisa realizar cirurgia para resolução do quadro
(colescistectomia videolaparoscopica) tranqüilizar paciente. Investigar presença
de familiares.
8. Informa que a vesícula depois precisa ir para estudo histopatológico.
9. Que ela precisa retornar para retirada de pontos/ e com resultado do exame.
10. Orientar cuidado com a ferida: que retorna em caso de dor intensa, febre..
11. Desfazer duvida e despede-se
Colelitiase assintomático: indicação de cirurgia

Vesical em porcelana
Calculo >2,5cM
Pólipos de alto risco (> 60 anos, >1 cm, evidencia de crescimento pela USG)
Anemia falciforme
Valdo Bertoldo
Colangite aguda
dor abdominal intensa, febre e tem notado cor amarela da pele.
Acolhimento:
Anamese:
apareceu? Apareceu depois de algo? Qual a intensidade de 1 a 10? Essa
2. Investigar febre: início? Horário mais comum? Ela vai e volta? Tomou
algum remédio? Tem escalafrios antes, durante ou depois?
3. Quando notou alterações na cor da pele? Primeira vez que isso acontece?
Alterações na cor das fezes? Perda de consciência?
4. Investigar diagnostico diferencial: viajou para algum lugar recentemente?
Tem alguém na casa com os mesmos sintomas? Tem dor de cabeça? Dor
nas costas? Dor nas articulações? Dor na panturrilha? Vômitos com
sangue?
5. Antecedentes patológicos: doenças no fígado? Doenças na vesícula? Hta?
Diabetes? Doenças no coração? Internações anteriores? Uso de algum
medicamento? Alergias?
Exame físico:
mucosas. TEM ICTERICIA + DOR ABDOMINAL + FEBRE.
Investigar sinais Murphy: parada súbita da inspiração profunda enquanto e
palpado o ponto cístico.
1. Informar que precisa solicitar USG / Hemograma, PCR, bilirrubina, FA/GAMA
GT/ ALT.
2. Informar para a paciente o diagnóstico de Colangite aguda. “Clássica”
3. Indicar internação/ questionar presença de familiares?
Valdo Bertoldo
4. Dieta zero
5. Estabilização clinica se necessário
6. Analgesia
7. Descompressão gástrica (sonda nasogastrica)
8. Antibiótico (ampicilina + sulbactan)
9. (Descompressão eletiva após melhora da febre e leucocitose)
Valdo Bertoldo
Isquemia Mesentérica
Paciente de 60 anos atende ao serviço de emergência referindo quadro clinico
de dor abdominal intensa de início brusco.
Acolhimento:
Anamese:
2. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, diarréia, constipação,
alterações na cor das fezes e urina?
3. Tríade clássica (dor abdominal + diarréia + fonte emboligênica)
4. Antecedentes patológicos: infartos recentes, fibrilação atrial, hipertensão,
diabetes? Toma algum medicamento? Tem alguma alergia?
5. Hábitos: álcool, drogas, atividade física, condições de moradia?
Exame físico:
mucosas. Solicitar realizar exame direcionado de abdômen: inspeção/ ausculta/
percussão/ palpação. (Exame inespecífico)
5. Investigar sinal de lenander reverso (temperatura retal < temperatura axilar)
1. Solicitar arteriografia ou angiotomografia computadorizada. (Identificar
interrupção abrupta do contraste)
2. Solicitar hemograma, amilase, lípase, eletrólitos, lactado e desidrogenasse.
3. Informar o diagnóstico de isquemia mesentérica. (o sangue não está
conseguindo chegar nas partes do intestino)
4. Informar para o paciente que ele precisa ficar hospitalizado. Questionar
familiares? Informar a gravidade do caso.
5. Dieta zero/ hidratação/ correção dos distúrbios.
6. Indica a necessidade de anticoagulaçao (heparina) + antibiótico.
7. Indicar cirurgia de urgência.
8. Desfaz dúvidas e orientações aos familiares.
Valdo Bertoldo
Hiperplasia prostática benigna
Paciente de 55 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro de dificuldade
para urinar há mais ou menos 4 dias.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa: quando iniciou essa dificuldade para urinar? A primeira
vez que apresenta esse quadro?
2. Investigar sintomas obstrutivos: realizar esforço quando vai urinar? A urina fica
em gotas? O jato é fraco? Sente que não urinou tudo? Tem retenção de urina?
3. Investigar sintomas irritativos: urina muito a noite? Tem dor na região supra
púbica? Tem urinado muitas vezes?
4. Questionas sintomas acompanhados: dor na região das costas? Febre?
Náuseas? Vômitos? Alterações na cor da urina?
5. Antecedentes patológicos: hipertensão, diabetes? Doenças na próstata? Toma
algum medicamento como betabloqueador? Tem alguma alergia?
6. Antecedentes familiares: de câncer de próstata? De hiperplasia prostática
benigna
7. Hábitos: álcool, drogas, atividade física, condições de moradia?
Exame físico:
senhor/a me autoriza? Solicitar que tire a blusa/ baixe a calça até a raiz das
percussão/ palpação. (Exame inespecífico)
5. Realizar toque retal: avaliar na próstata: Tamanho, esfregaço, consistência,
oscilação. (Aumento do tamanho da próstata >20 gramas)
1. Informar que precisa solicitar exames complementares: EAS/PSA: <4 de
maneira em geral, depende da idade do paciente outros valores/ USG da
próstata/ uréia e creatinina.
2. Citologia deve ser solicitada sempre que tiver sintomas irritativos/ ou tabagista
devido ao risco de câncer de bexiga.
Valdo Bertoldo
3. Informa para o paciente o diagnóstico de hiperplasia prostática benigna
4. Avaliar escala IPSS (Escore internacional de sintomas prostático) avalia
gravidade sintomatológica/ e conduta.
5. IPSS Baixo < ou = 20 Terapia farmacológica
6. Inibidor do 5 Alfa redutase (IPSS 8-19) (reduz tamanho da próstata) para
sintomas obstrutivos.
7. Inibidor do alfa 1 adrenérgico (IPSS <20) (reduz tonos prostático) bom para
sintomas irritativos
Obs.: pode se associar as 2 drogas. (IPASS >20)
8. Encaminhar para o serviço especializado.
9. Se possível realizar micção Sentado.
10. Evitar liquido antes de deitar
11. Redução de café, álcool.
Valdo Bertoldo
Nefrolitiase com Hidronefrose
Carlos de 32 anos atende a emergência referindo dor lombar à direita de início há três
horas com irradiação para bolsa escrotal.
Acolhimento:
Anamese:
apareceu? Apareceu depois de algo? Qual a intensidade de 1 a 10? Essa dor
está indo para outro lugar? Ela alivia com algum medicamento ou alguma
posição? Como é a característica da dor? Já sentiu essa dor antes?
2. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, diarréia, constipação,
alterações na cor das fezes e urina? (Podem estar presente sinais
autonômicos: náuseas, vômitos, sudorese, taquicardia e hipertensão)
3. Antecedentes patológicos: cálculo renal anterior? Gota? Diabetes?
4. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, baixa ingestão de liquido, dieta rica em
proteínas, alta ingestão de refrigerante?
Exame físico:
Identificar punho percussão de flancos positiva (sinal de Giordano-
hidronefrose)
1. Informar que (precisa solicitar alguns exames: EAS, TC de abdômen padrão
ouro)
2. Identificar a presença de cálculo renal e hidronefrose.
3. Informar para o paciente que precisa ficar hospitalizado.
4. Indicar dieta zero/ soroterapia moderada.
5. Analgesia escalonada (AINES/ se não melhorar + OPIOIDES)
6. Indicar cateter de duplo J
7. Explica procedimento e solicita autorização do paciente.
8. Informar que em caso de complicação retorno (febre, dor intensa)
9. Marcar retorno para retirada do cateter.
Valdo Bertoldo
Adendo: calculo < 5mm devem ser apenas observados.
Valdo Bertoldo
Câncer de Pâncreas
Paciente de 65 anos, atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de perda
de peso a mais ou menos 6 meses com dor abdominal, tem notado que está muito
amarelo.
Acolhimento:
Anamese:
Ela é continua?
2. Investigar perda de peso: se sabe quantos quilos perdeu? Como está se
alimentando? Está fazendo alguma privação de alimentos?
3. Investigar coloração da pele: quando notou essas alterações? Se vem
piorando com os dias? Teve alterações na cor das fezes e da urina?
Primeira vez que acontece?
4. Investigar sintomas acompanhados: febre, vômitos, diarréia?
5. Antecedentes patológicos: doenças hepáticas HA, HB, HC, hipertensão,
diabetes?
6. Antecedentes familiares: câncer de vesícula, câncer de fígados, câncer de
pâncreas, doenças hepáticas?
7. Vacinas em dias?
8. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, atividade física?
Exame físico:
Vesícula de courvoisier: vesícula palpável indolor.
1. Informou que precisa solicitar alguns exames (tomografia computadorizada de
abdômen: lesão hipodensa)
2. Solicitou CA 19.9
3. Iniciou protocolo SPIKES.
4. Encaminhou para serviço especializado.
Valdo Bertoldo
Câncer gástrico
Paciente de 55 anos atente ao serviço de consulta, referindo perda de peso, sensação

de saciedade precoce e dor abdominal.
Acolhimento:
Anamese:
1. Realizar anamnese da dor: onde está localizada essa dor? Quando
que ela apareceu? Apareceu depois de algo? Qual a intensidade de 1
a 10? Essa dor está indo para outro lugar? Ela alivia com algum
medicamento ou alguma posição? Como é a característica da dor? Já
sentiu essa dor antes? Ela é continua?
2. Investigas saciedade precoce: que quantidade consegue comer?
Quando iniciou o quadro?
3. Perda de peso: se sabe quantos quilos perdeu? Como está se
alimentando? Está fazendo alguma privação de alimentos?
4. Investigar sintomas acompanhados: dor ao passar alimentos? Vômitos?
Febre? Diarréia?
5. Investigar síndromes paraneoplasica: acantose nigrans/ ceratose
seborreica, dermatomiosite.
6. Antecedentes patológicos: ulcera gástrica? Ulcera duodenal? Cirurgia
gástrica previa? Diabetes? Hta? Anemia perniciosa, H pylori,
Exame físico:
mucosas (pálida pode ter presença de anemia). Solicitar realizar exame
direcionado de abdômen: inspeção/ ausculta/ percussão/ palpação.
5. Solicitar palpação de linfonodos: supra clavicular, axilar.
1. Informar que precisa solicitar exames complementares. (Solicitar EDA com
biopsia, escovado e citologia do lavado gástrico) hemograma.
2. Protocolo SPIKES (Informar o diagnóstico de Câncer gástrico)
4. Marca retorno e esclarece dúvidas.
Valdo Bertoldo
Valdo Bertoldo
Ulcera de pressão
Durante uma visita domiciliar um paciente de 70 anos de idade acamado,

acompanhado da esposa referindo ferimento na região sacra.
Acolhimento:
serviço da unidade que vou realizar seu atendimento).
3. Cumprimentar a esposa do paciente. (Questionar nome, idade e profissão)
Anamnese:
1. Investigar ferimento na região sacra: quando notou o ferimento? Se a primeira
vez? Ele está sendo movimentando no leito? A cada quanto tempo?
2. Questionar sintomas acompanhados: febre, escalafrios, vômitos?
1. Investigar doenças do paciente: diabetes, demência, insuficiência vascular,
hta? Questionar se está tomando as medicações? Pedir para mostrar se
possível?
2. Questionar sobre alimentação: quantas vezes se alimentam, o que está
comendo, se está oferecendo água para o paciente?
3. Questionar história vacinal? Cartão do idoso?
Exame físico:
senhor/a você autoriza?
2. Vou lavar minhas mãos.
mucosas (pálida pode ter presença de anemia). Solicitar realizar exame
direcionado de abdômen: inspeção/ ausculta/ percussão/ palpação.
4. Examinar região sacra: identificar úlcera sacra grau 1
Condutas e orientação:
1. Informar que o paciente tem uma úlcera sacra. Que isso pode ser devido a não
mobilização do paciente no leito. Não julgar esposa ou cuidadora.
2. Informar que não precisa realizar nem um procedimento (desbidramento)
3. Informar que precisa mudar o paciente de posição a cada 2 horas.
4. Se possível utilização de apoios que vão diminuir a pressão sobre a região
(colchão em caixa de ovo ou assentos infláveis)
5. Evitar fricção de tecido.
6. Usar cremes hidratantes.
7. Explicar tudo para familiares e cuidadores.
8. Se necessário realizar curativos e visitar domiciliares.
9. Marcar retorno ambulatorial para acompanhamento.
10. Desfaz duvidas e orienta paciente e cuidador.
Valdo Bertoldo
Tratamento:
Estagio 1- É o alerta que uma lesão mais grave pode ocorrer. Cuidados locais +
revisão de medicas de prevenção.
Estagio 2- desbidramento e avalição de infecção + cuidados gerais + cuidado locais
Estagio 3- desbidramento e avalição de infecção + cuidados gerais + cuidado locais –
avaliação cirúrgica.
Estagio 4- desbidramento e avalição de infecção + cuidados gerais + cuidado locais –
avaliação cirúrgica.
Valdo Bertoldo
Celulite
Paciente atende ao serviço de emergência referindo febre ha mais ou menos 3 dias,
dor na perna direita.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar febre: início, duração, mediu com termômetro, escalafrios, tomou
algum remédio?
2. Investigar dor na perna: iniciou da dor, localização? Notou alteração na cor
perna, tem calor no local da perna, teve algum ferimento no local, picada de
inseto? Primeira vez que apresenta esse quadro?
3. Sintomas acompanhados: náuseas, vômitos, diarréia?
4. Antecedentes patológicos: diabetes, doenças venosas, trauma no local?
Medicamentos? Alergias?
5. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, hábitos de vida, alimentação?
6. Critérios de gravidade: > 60 anos, acometimento facial, imunossupressão,
sinais de sepse, resistência ao tratamento ambulatorial.
Exame físico:
senhor/ a você autoriza?
Valdo Bertoldo
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2, temperatura) Peso/ IMC/ pele. Solicitar
realizar exame direcionado de membros: identificar na foto (placas com eritema,
bordes mal definidos, dor local e calor local) não supurada.
1. Informar o diagnóstico de Celulite leve (maioria dos casos) explicar ao paciente.
2. Informar que não precisa de exames complementares.
3. Curativo:
Informar paramentação.
Informar que vai limpar com solução fisiológica.
Informar lavagem com anti-séptico e sabão (questionar alergia antes)
Informar a remoção de fibrinas e sujeiras.
Informar oclusão com gases secas e esparadrapo.
4. Indicar antibiótico (cafalosporina de primeira)
5. Orientar curativo diário
6. Orientar compressas mornas se necessário (alguns lugares falam fria)
7. Questionas história vacinas (prescrever antitetânica)
8. Informar sinais de gravidade (febre intensa, diminuição da urina, drenagem
purulenta.
9. Indicar elevação do membro.
10. Retorno/ esclarece duvidas e despede-se.
Valdo Bertoldo
Erisipela
Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta referindo febre, dor intensa na

perna direita, e queimação no local.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar febre: início, duração, mediu com termômetro, escalafrios, tomou
algum remédio? (Febre alta)
2. Investigar dor na perna: iniciou da dor, localização? Notou alteração na cor
perna, tem calor no local da perna, teve algum ferimento no local, picada de
inseto? Primeira vez que apresenta esse quadro? (Surgimento agudo)
3. Sintomas acompanhados: náuseas, vômitos, diarréia, prurido local e
queimação.
4. Antecedentes patológicos: diabetes, doenças venosas, trauma no local?
Medicamentos? Alergias?
5. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, hábitos de vida, alimentação?
6. Critérios de gravidade: > 60 anos, acometimento facial, imunossupressão,
sinais de sepse, resistência ao tratamento ambulatorial.
Valdo Bertoldo
Exame físico:
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2, temperatura) Peso/ IMC/ pele. Solicitar
realizar exame direcionado de membros: placa eritematosa bem delimitada,
endurecida, dolorosa e quente.
1. Informar o diagnóstico de erisipela.
2. Informar que o paciente precisa ficar internado. Solicita presença de familiares
3. Indicar medicamento para febre.
4. Indicar antibiótico (penicilina 600.000u 12/12 horas ou ceftriaxone 1 gramo
12/12 horas EV)
5. Indicar elevação do membro.
7. Profilaxia em caso de repetição (PNC BZT 1.200.000U IM 4 semanas)
Valdo Bertoldo
Obesidade
Paciente atende ao serviço de consulta para consulta, refere que deseja
realizar cirurgia para perde peso.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a paciente por que o desejo de realizar cirurgia para perde peso? O
que está acontecendo com ela? Se ela já tentou realizar algum tratamento com
remédio? Qual o peso atual dela? Se já fez acompanhamento com
nutricionista? Se ela já constou alguma vez com esse problema?
2. Investigar sintomas acompanhados: insônia? Sentido tristeza? Dores no
corpo? Acorda a noite com falta de ar?
3. Investigar comorbidades importante no caso: diabetes, apneia do sono, Hta,
dislipidemia, doenças coronarianas, angina, ICC, AVC, fibrilação atrial, asma
grave, hérnia de disco, SOP, depressão, infertilidade?
4. Antecedentes familiares: alguém com obesidade, diabetes, hta, problema de
colesterol?
5. Hábitos: atividade física, álcool, drogas, toma algum medicamento? Tem
alguma alergia?
Exame físico:
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2, temperatura) Peso/ IMC/
circunferência abdominal/ pele e mucosas.
percussão/ Palpação.
5. Investigar achados que indicam causa secundaria: bócio de tireóide, estrias
violáceas – fraqueza muscular (cushing) / acne, hisurtismo, (SOP)
< 18,5 Desnutrido
18,5-24,9 Peso Ideal
25-25,9 Sobrepeso
30-34,9 Obesidade Grau 1
35-39,9 Obesidade Grau 2
= 40 Obesidade Grau 3 ( Obesidade
Mórbida
Valdo Bertoldo
1. Informar que precisa solicitar alguns exames para a paciente: hemograma,
glicemia, TSH, perfil lipídico, perfil renal, perfil hepático, ácido úrico.
2. Informa para a paciente o diagnóstico de obesidade mórbida.
3. Informar que ela tem indicação e cirurgia / mais somente depois de uma
avaliação poderá saber se ela pode fazer a cirurgia.
• Falha dietética por mais de 2 anos.
• Estabilidade psiquiátrica
• Ausência de álcool e drogas
• Conhecimento da cirurgia e seqüelas.
• Motivação individual
• >18 anos <16 com autorização dos pais.
4. Precisa fazer um acompanhamento multidisciplinar. (Depois de todas as
avaliações podermos marcar a cirurgia, não podemos falar uma data
especifica)
• Cirurgião de formação especialista
• Endocrinologista
• Psiquiatra
• Nutricionista
• Psicólogo
5. Orienta atividade física/ dieta saudável
6. Marca retorno e despede-se.
Valdo Bertoldo
Queimadura
Paciente de 24 anos de idade, com 70 kg, com queimaduras pelo corpo, chega a UPA
trazido pelo marido. Acidentou-se ao jogar álcool na churrasqueira.
1. Apresentar-se como médico responsável por realizar os cuidados do paciente
(Bom dia, eu sou Dr./a fulano que será responsável pelo atendimento).
2. Vou lavar minhas mãos e me paramentar nesse momento.
3. Indica interrupção do processo de queimadura (remover roupas, lavar com
água corrente, cubra as lesões com tecidos secos e estéreis.
4. Agora vamos iniciar o ABCDE
Avaliação primaria
5. A
• Vou verificar a permeabilidade da via aérea? Senhor/a tudo bem?
Tentar ver se paciente responde. (Rouquidão ou estridor)
• Verificar Chamusca mento, queimadura de vibrias nasais, expectoração
com secreção carbonácea.
• Intubação?
6. B
• Verificou padrão respiratório (freqüência respiratória e saturação)
• Pode estar comprometido por queimaduras extensas de tórax.
• Ofertar oxigênio por cateter nasal a 2-3L por minuto.
7. C
• Verificar PA/FC/FR/PULSO/FONESE.
• Indicar punção venoso de 2 acesos periféricos calibrosos e início de
hidratação volêmica. (Ringer lactato)
8. D
• Consciente? (Maioria não fala nada dessa parte/ já pula para E)
9. E
• Retirar a roupa do paciente
• Retirar adornos (jóias, anéis, relógio)
• Verbalizar a temperatura da sala de 28-32 graus.
Avaliação secundaria
10. Anamnese:
Ambiente, local, cena
Medicamentos
Passados médico
Líquidos ingeridos e alimentos
Alergias
11. Avaliação da queimadura:
• Estimar o grau da queimadura (1-2-3 graus)
• Estimar a extensão pela forma de Wallace/ regra dos 9 (falar para o examinado
a aera de superfície queimada?)
• Vamos iniciar tratamento de acordo com a área queimada:
▪ Regras de Parkland (ml) 2 ou 4 ml x peso x SCQ ( intensivão
cirurgia página 114/2016)
Valdo Bertoldo
▪ 50% nas primeiras 8 horas
▪ 50% nas últimas 16 horas
• Orientou a passagem de sonda foley para controle de diurese (0,5 a 1 ml/kg
hora)
12. Indicou analgesia (dipirona ou morfina)
13. Orientou internação ou transferência para centro de queimado:
Queimadura de 2-3 grau >10% área queimada
Queimadura de 3 grau em qualquer idade ou tamanho da queimadura
Lesão por inalação
14. Indicou exames complementares: hemograma, gasometria, função renal,
coagulograma, tipagem sanguínea, albumina sérica, glicemia.
15. Indicar profilaxia de tétano nas primeiras 24 horas.

16. Informar ao paciente sobre o seu quadro e a gravidade.
17. Questionar familiares ou alguém para comunicar? Explica quadro a familiares.
18. Esclarece duvidas, despede-se/ marca retorno.
Valdo Bertoldo
Sutura
Paciente atende ao serviço de emergência referindo que estava cortando umas coisas
no trabalho quando se feriu na região do braço.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Questionar quando aconteceu? Se passou alguma coisa? Se alguém mais se
cortou? Quantidade sangue perdido?
2. Sintomas acompanhados: dor, perda de consciência, mal-estar?
3. Investigar situação vacinal e está com o cartão de vacina?
4. Antecedentes patológicos: diabetes, hta, doenças no sangue?
5. Hábitos: álcool, drogas, atividade física, condições de trabalho e moradia?
Alergia alguma matéria de limpar feridas?
Exame físico:
1. Informar ao paciente que precisa ver a lesã, por favor, que ele suba até a
maca.
2. Nesse momento lavo minhas mãos, vou aquecer e me paramentar.
3. Identificar característica: ferimento contuso de mais ou menos 5 cm, com
profundidade de 2cm, em região anterior do brado, com sangramento ativo.
4. Informar ao paciente que precisa realizar alguns pontos na lesão que não vai
causar dor, que vai ser com anestesia. Questionar se ele autoriza?
Procedimento:
1. Informar que está lavando as mãos e realizando paramentaçao/ gorro,
mascara, óculos e luvas de procedimento.
2. Solicitar material necessário para sutura.
3. Com pinça kelly e gaze (realizar limpeza dos bordes da ferida, em círculos,
com solução degermante (clorexidina) não deixar cair dentro da ferida. Pode se
usar solução salina.
4. Infiltra anestésico no borde da ferida pela parte integra (lidocaína 2% 4,5 mg x
kg dose máxima 31,5ml) / aspirar a agulha sempre e infiltrar.
5. Agora vou realizar lavagem da lesão com solução fisiológica abundante ou
água corrente. (Usando seringa de 50 ml)
6. Agora vou trocar minhas luvas de procedimento por luvas estéreis.
7. Vou colocar agora o campo estéril/fenestrado sobre o local.
Valdo Bertoldo
8. Agora vou realizar exploração (com uma pinça kelly realizar a exploração
buscando a presença de corpo estranhos. Também com auxílio do bisturi retira
todo o tecido necrótico.
9. Agora a ferida está pronta para realização da sutura:
Escolher o fio.
Realizar sutura com a técnica correta de simetria, profundidade. Realizar ponto
simples.
Não pegar agulha com a mão.
Não passa ponto direto
Apertar com 3 semi-nós.
Cortar virando a tesoura.
10. Realizar um curativo oclusivo.
Orientação e cuidados locais:
1. Informar que precisa manter o ferimento seco por 12-24 horas.
2. Depois descobrir o local e deixar descoberto.
3. Informar que não precisa tomar antibiótico
4. Indicar vacina antitetânica se for necessário.
5. Informar que precisa retornar com 7 dias para retirada de pontos.
6. Orientar sinais de alarme (dor intensa, saída de liquido amarelo, dor intensa,
febre) retorno imediato
7. Questiona a necessidade de atestado médico?
8. Desfaz duvidas, marca retorno e despede-se.
Fios de sutura
Absorvível Inabsorvível
CATGUT: Natural e multifilamento. NYLON/ sintético e monofilamentar
Para ginecologia, buco maxilar e Pele e fixar drenos
subcutâneo.
POLIGLACTINA: VICRIL POLIPROPILENO: PROLENE
Ginecologia e urologia Sintético e monofilamentar
Vascular, aponeurose, diagrama...
POLIDIOXANONA: PSD ALGODAO
Bom pra tudo. Sintético e multifilamentar
Ligadura vascular
Tétano:
Valdo Bertoldo
Abdômen agudo perfurado
Paciente de 40 anos atende ao serviço de emergência referindo quadro clinico de dor
abdominal de início súbito.
Acolhimento:
Anamnese:
posição? Como é a característica da dor? Já sentiu essa dor antes? Ela é
continua?
2. Acalmar o paciente, falar que vai ficar tudo bem. Mais que ele precisa ajudar
você, ficando calmo para poder examinar.
3. Investigar sintomas acompanhados: Vômitos? Febre? Diarréia? Constipação?
4. Antecedentes patológicos: antecedentes de ulceras, gastrite, doenças na
vesícula, divertículos, hérnias, hemorróida, hta, diabetes, artrose, doenças
articular? Usando algum medicamento para dor?
5. Hábitos: uso de álcool, drogas, atividade física, alergias?
Exame físico:
Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2, temperatura) Peso/ IMC/ pele e mucosas.
Solicitar realizar exame direcionado de abdômen: inspeção/ ausculta/ percussão/
palpação. (Blumberg positivo + / defensa abdominal)
Realizar toque retal.
1. Informar que precisa solicitar rotina de abdômen agudo/ hemograma/ grupo
sanguíneo/ função renal e hepática.
2. Identificar na radiografia a presença de pneumoperitoneo (estou vendo na
radiografia a presença de pneumoperitoneo...lembrar de falar tudo aqui,
verificando nome...penetração...)
3. Informa para o paciente o diagnóstico de abdômen agudo perfurado possível
causa....
Valdo Bertoldo
4. Indica internação hospitalar/ solicita presença de familiares/ informa a gravidade
do caso.
5. Informa que vai medicar com analgésicos.
6. Indica hidratação com solução cristalóide.
7. Sonda nasogastrica.
8. Controle de diurese e temperatura.
9. Explica ao paciente que ele precisa entrar para cirurgia/ laparotomia
exploradora.
10. Solicita avaliação por cirurgião.
11. Esclarece suas dúvidas, despede-se;
Valdo Bertoldo
Aneurisma da Aorta abdominal
Etiologia:
Degenerativo 90%
Inflamatório
Trauma
Congênito
Fatores de risco:
Idade > 50 anos
Homem
Tabagismo
Hta
Hipercolesterolêmia
Sintomas:
Tumoração abdominal
Dor abdominal
Sensação de pulsação na região abdominal
Dor lombar
Diagnostico:
Eco- Dopller
Tratamento:
Betabloqueador
Estatinas
AAS (Aterosclerose associado)
Cirurgia:
Aneurisma sintomático
Aneurisma assintomático que cresce >5mm em 6 meses.
Maior 5cm mulher
Maior que 5,5 homens
Valdo Bertoldo
Oclusão Arterial Aguda
Diminuição súbita da perfusão do membro
Etiologia:
Trauma: contuso, penetrante, iatrogênico
Trombose
Embolia: FA, IAM,
Sintomas:
6P
Paralisia, parestesia, palidez, dor, pulso ausente
Diagnostico:
USG Doppler
Tratamento:
Anticoagulação
Aquecer membro.
Valdo Bertoldo
Ulcera péptica
Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de dor
abdominal após se alimentar.
Acolhimento:
Anamnese:
Ela é continua?
Péptica: dor noturna/ 2 ou 3 horas depois das refeições
Gástricas: mais associada a náuseas, piora com alimento.
2. Sintomas acompanhados: desconforto epigástrico, queimação epigástrica,
plenitude pós prandial?
Outros: náuseas, vômitos, febre, diarréia, alterações na cor das fezes.
3. Investigar sinais de alarme: emagrecimento, sangramento gastrointestinal,
disfagia, odinofagia, massa palpável, história familiar de câncer?
4. Antecedentes patológicos: diabetes, hipertensão, H. pylori, uso de
medicamento para dor crônica.
5. Antecedentes familiares: de doenças do estomago, câncer gástrico,
diabetes, hta?
6. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, atividade física, alimentação, condições
de moradia, alergias?
Exame físico:
Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2, temperatura) Peso/ IMC/ pele e mucosas.
Solicitar realizar exame direcionado de abdômen: inspeção/ ausculta/ percussão/
palpação. (sensibilidade palpatória ao epigástrio)
1. Informa que precisa solicitar EDA (indicado para 45/55 anos, com sinais de
alarme, refratário ao tratamento, sempre biopsia ulcera gástrica)
2. Investigar H. pylori (teste rápido de uréase quem vai faze EDA/ quem não vai
solicitar sorologia Elisa).
Valdo Bertoldo
3. Informa para a paciente o diagnóstico de úlcera péptica (gástrica ou duodenal) e
H. pylori (questionar se não estava tomando omeprazol ou ranitidina antes pode
dar falso positivo) lembrar de suspender de 7-10 dias antes da EDA.
4. Indicar omeprazol 20mg para doença ulcerosa pépticas.
5. Se H. Pylori (omeprazol 20mg 12/12 horas – Claritromicina 500mg 12/12 horas
– Amoxicilina 1g 12/12 horas. Tempo mínimo de 7 dias) e omeprazol por
mínimo 4 semanas.
6. Informa que a paciente precisa evitar (Antiinflamatórios, álcool, cigarro)
7. Marca retorno para acompanhamento:
Se úlcera gástrica: repetir EDA
Controle de cura de H. pylori (se foi diagnostico com EDA: teste respiratório da
uréase/ se foi com sorologia: teste de uréase e histologia.
Valdo Bertoldo
Punção venosa periférica
Realiza o procedimento:
1. Bom dia tudo bem, eu sou o Dr./a, que vou realizar o procedimento.
2. Seu nome? Idade? Profissão? O que vamos fazer é uma punção de uma veia.
Você autoriza a realizar o procedimento.
3. Vou pedir para você se direcionar até a maca (ou paciente já deitado)
4. Vou checar e separar o material (jelco tamanho 14 a 22 quando maior a
numeração menos calibre/garrote/ material de anti-sepsia / luvas de
procedimento/ material de fixação)
5. Pode se realizar uma palpação da veia desejada antes (nunca escolher local de
dobra)
6. Agora vou lavar minhas mãos/ calçar luvas de procedimento.
7. Coloque o garrote perto do local escolhido para punção.
8. Por favor, você pode abrir a mão e fechar (isso vai ajudar a evidenciar a veia)
no momento da punção a musculatura deve esta relaxada.
9. Realize a anti-sepsia do local, no sentido do retorno venoso.
10. Com a mão não dominante, fixe a pele distalmente no sitio da punção.
11. Insira o jelco com o bizel para cima, formando a menor angulação possível com
a pele.
12. Uma vez que o sangue começar a sair e preencher o jelco, pare de inserir
agulha, e insira apenas o jelco.
13. Solte o garrote antes de retirar completamente a agulha do interior do cateter.
14. Comprima a pele sobre a extremidade do cateter, antes de retirar a agulha para
evitar sangramento excessivo.
15. Conecte o equipo de soro, observando o fluxo, observe também
extravasamento subcutâneo.
16. Fixe o cateter.
17. Despede-se do paciente e falar que acabou o procedimento.
Valdo Bertoldo
Drenagem de abscesso
Paciente atende ao serviço de consulta referindo tumor na mão direita na parte
superior. Refere dor e calor local.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr./a, aqui do
Anamnese:
posição?
2. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos?
3. Investigar histórica vacinal?
4. Antecedentes patológicos: diabetes? Hta? Doenças autoimunes?
5. Hábitos: álcool, drogas, atividade física? Alergias a degermantes?
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico.
mucosas. Solicitar realizar exame direcionado: se evidencia abscesso com
área de flutuação.
4. Informar que necessita drenagem? Você autoriza?
Procedimento:
1. Mencionou paramentação com gorro e mascar.
2. Lavagem de mãos e luvas de estéreis.
3. Solicita material/ realizar anti-sepsia do local do abscesso com clorexidina.
4. Realiza anestesia com técnica de bloqueio regional.
5. Realiza uma incisão profunda para promover a saída de mais conteúdo.
6. Utiliza pinça de hemóstase para romper loculaçoes.
7. Deixar drenar espontaneamente e lava a cavidade com solução fisiológica.
8. Introduz dreno e realiza curativo oclusivo.
Orientações:
1. Se necessário realizar vacina para tétano.
2. Orienta sinais de alarme (dor intensa, febre...)
3. Orienta retorno em 48 horas para remoção do dreno.
4. Prescreve antibiótico
5. Esclarece dúvidas, despede-se.
Valdo Bertoldo
Valdo Bertoldo
PEDIATRIA
2018
Nenhum obstáculo será grande, se a sua vontade de vencer for maior!
1
Aleitamento materno
Mãe atende ao serviço de consulta com seu filho de 7 dias de vida, refere dor ao amamentar, que o filho está chorando muito e
ela sente que está chorando de fome e notou que o bebe também perdeu peso.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, estarei realizando o atendimento de vocês.)
Qual o nome da senhora e do seu filho. Tratar sempre pelo nome, e nunca usar o termo mãe ou mãezinha. Sempre
cumprimentar a criança (depende da idade claro)
2. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre reta, tórax voltado para paciente,
olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços.
3. Investigar a queixa da mãe, escutar sempre sem interrupções desnecessárias
Anamnese:
1. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso e comprimento)

2. Antecedentes natais (como ocorreu o parto, condições de nascimento da criança, se chorou, se precisou ficar internado
ou tomar algum remédio)
3. Perguntas sobre aleitamento (tipo de aleitamento da criança, quantas vezes está oferecendo peito, parabenizar se
aleitamento exclusivo, investigar uso de chás ou líquidos.
4. Investigar técnica de amamentação se sente dor? Incomodo ou desconforto?
5. Perguntar sobre vômitos, xixi, evacuações, sono (normal e evacuações até 10 vezes, xixi até 8, ausência de deposições
até 7 dias)
6. Investigar alergias e medicações
Exame físico:
1. Lava as mãos, aquece e pede para levar a criança até a maca, posicionar a direita.
2. Pede autorização para tocar a criança.
3. Avalia sinais vitais, avaliar fontanela, avaliar cordão umbilical e genitais.
4. Pesa a criança e mede o comprimento, solicita gráficos e plota tudo no cartão da criança.
5. Solicita que a mãe demonstre como esta amamentando a criança.
6. Pede para vestir a criança e venha até a mesa.
1. Se expressa com clareza (informando a mãe que a forma como está amamentando não está correta) não mostrar
julgamento para a mãe, evitar culpar a mãe.
2. Informa que nas primeiras semanas de vida a criança tem uma perca de peso, mais se recupera no decorrer dos
primeiros 15 dias.
3. Orienta sobre a técnica e pega (técnica dos A.A.A.A, Pega: lábio inferior evertido, boca bem aberta, aréola mais visível
na parte superior, queixo toca a mama)
4. Orientar sobre a importância do aleitamento exclusivo até os 6 meses de vida e complementar até os 2 anos.
5. Informas benefícios do aleitamento (mãe: vínculo com filho, barato, anticoncepcional e previne Ca de mama e ovário)
(criança: previne doenças diarreicas, respiratórias e alérgicas)
6. Orientar cuidados gerais (banho, dormir decúbito dorsal, higiene perianal, cordão umbilical álcool 70, Não se
recomenda a higiene bucal antes da erupção do primeiro dente decíduo.)
7. Agenda retorno em uma semana para controle de peso.
8. Explica a importâncias das consultas de puericultura.
9. Perguntas se tem dúvidas?
10. Despede-se de maneira adequada.
Valdo Bertoldo
2
Aleitamento materno e mastite

Mãe atende ao serviço de consulta, referindo que deseja parar de amamentar porque sente muitas dores nos seios. E que
não consegue amamentar.
Acolhimento:
Anamnese:

4. Investigar início dos sintomas, intensidade?
5. Investiga como está fazendo higiene da mama, se está passando alguma coisa? Usos de sutiãs muito apertados?
6. Perguntar sobre vômitos, xixi, evacuações, sono (normal: evacuações até 10 vezes, xixi até 8, ausência de deposições
até 7 dias)
Exame físico:
1. Pede autorização para examinar a criança.

2. Lava as mãos e aquece, antes e depois.
4. Pede para examinar a mama (descreve o que está vendo na foto: inflamação localizada no quadrante superior, não
supurada.
5. Sinais vitais da mãe (buscando febre)
6. Pede para demonstrar como esta amamentando?
1. Informa o diagnóstico para a mãe.

2. Passa analgésicos/ antipiréticos/ amoxicilina
3. Orienta não suspender a amamentação
5. Orienta sobre a técnica e pega (técnica dos A.A.A.A, Pega: lábio inferior evertido, boca bem aberta, aréola mais visível
na parte superior, queixo toca a mama)
6. Orientar esvaziar a mama se necessário/ uso se sutiãs folgados
8. Informas benefícios do aleitamento (mãe: vínculo com filho, barato, anticoncepcional e previne Ca de mama e ovário)
9. Orientar cuidados gerais (banho, dormir decúbito dorsal, higiene perianal, cordão umbilical álcool 70, não se
recomenda a higiene bucal antes da erupção do primeiro dente decíduo)
11. Perguntas se tem dúvidas? Retorno em caso de piora.
Valdo Bertoldo
3
Icterícia do aleitamento
Mae atende ao serviço de consulta, com seu RN de 3 dias de vida, referindo que tem notado uma coloração amarela no
filho.
Acolhimento:
1. identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, estarei realizando o atendimento de
vocês.) Qual o nome da senhora e do seu filho. Tratar sempre pelo nome, e nunca usar o termo mãe ou mãezinha.
Sempre cumprimentar a criança (depende da idade claro)
3. Investigar a queixa da mãe, escutar sempre sem interrupções desnecessárias.
Anamnese:

2. Investigar início dos sintomas, intensidade? Sintomas acompanhados? Náuseas, vômitos, sonolência, febre, convulsão?
5. Investigar fatores de risco para icterícia (história família de doença hemolítica, filho anterior teve problema?
6. Investigar alterações na coloração das fezes e xixi (descartar icterícia patológica)
7. Investigar uso de chupetas, sono, não se recomenda a higiene bucal antes da erupção do primeiro dente decíduo,
medicamentos e alergia.
Exame físico:

4. Identifica icterícia / solicita a tabela (falar a zona de Kramer e informas dados da tabela)
5. Solicita que demonstre a técnica de amamentação.
6. Identifica a presença de fissuras no exame da mama.
7. Solicita laboratórios (BI, BD, BT, RH, ABO)

8. Descarta doença hemolítica.
9. Expresse com clareza e informa diagnostico para mãe. Tranquilizando.
10. Informar que não precisa de fototerapia.
11. Orienta sobre a técnica e pega (técnica dos A.A.A.A, Pega: lábio inferior evertido, boca bem.
13. Informar benefícios do aleitamento (mãe: vínculo com filho, barato, anticoncepcional e previne Ca de mama e ovário)
14. Orientar cuidados gerais (banho, dormir decúbito dorsal, higiene perianal, cordão umbilical álcool 70)
15. Para a mãe (prescrever AINES, ANALGESICOS, PASSAR O PROPRIO LEITE E BANHOS DE SOL)
16. Retorno em uma semana para controle de peso.
17. Desfazer dúvidas? Despedir cordialmente.
Valdo Bertoldo
4
Anemia Ferropriva
Mãe atende ao serviço de consulta, referindo que o filho de 4 anos de idade está querendo comer as paredes da casa, e que não
aguenta mais ele comendo todo o gelo da geladeira.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, estarei realizando o atendimento de
Anamnese:

2. Investiga início dos sintomas? Progressão?
3. Investigar sintomas acompanhados? Dor de cabeça, inquietação das pernas em repouso, irritabilidade, desanimo para
brincar? Falta de apetite?
4. Antecedentes natais (aleitamento, ferro suplementar, prematuridade, gemelaridade,)
5. Antecedentes patológicos? Doença celíaca, cirurgias gástricas, traumas,
6. Antecedentes familiares? Doenças hemolíticas, cardíacas, imunológicas.
7. Hábitos: alimentação o que come? Como come? Atividade física, horas de TV, jogos?
Exame físico:
1. Pede autorização para examinas a criança.

3. Exame físico (identificar pele e mucosas pálidas, escleras azuladas, glossite atrófica, queilite angular, coiloniquia,
taquicardia.
4. Peso, altura, PA, IMC (plotar nos gráficos e explicar para mãe resultados)
1. Solicita laboratórios (hemograma,ferro sérico: baixo, ferritina: baixa, TIBC: alta) normo, normo, ou micro hipo.
2. Parasitológico de fezes.
3. Informou para mãe o diagnóstico de: Anemia por deficiência de ferro. Que está relacionado com a baixa ingesta de
ferro.
4. Informa que precisara tomar uma medicação (sulfato ferroso) 3-5 mg/kg /día de Fe elementar por 4 meses. Tomar
entre as refeições, ou com suco de laranja.
5. Informar que pode ter alteração na coloração das fezes mais é normal.
6. Informas da importância da ingesta de alimentos ricos em ferros (folhas verdes, fígado e carne)
7. Marcar retorno para controle em 10 dias (reticulocitos) AIDIPI falar retorno depois de 14 dias.
8. Perguntas sobre dúvidas
9. Despedir-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
5
Obesidade e HTA
Mae atende ao serviço de consulta, com filho de 7 anos referindo que o filho é muito baixo, passa muito tempo na frente da
televisão, não come bem, só come besteira.
Acolhimento:
Qual o nome da senhora e do seu filho. Tratar sempre pelo nome, e nunca usar o termo mãe ou mãezinha.
2. Cumprimentar a criança e perguntar seu nome.
Anamnese:
1. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso, comprimento e IMC)
2. Investigar hábitos alimentares da criança (o que ela come, quantas refeições, lanches na escola, última refeição, frutas
e verduras) recebeu leite materno?
3. Investigas atividades realizadas (horários de dormir, horário de acordar, atividade física na escola, brinca no parque,
investigar tempo na frente da televisão ou na frente de jogo)
4. Alturas dos pais (se a queixa for de baixa estatura) saber altura normal Homem e mulher.
5. Antecedentes patológico (doenças na infância)
6. Antecedentes familiares (obesidade familiar, HTA familiar, dislipidemia)
7. Alergias e medicamento
Exame físico:
3. Pesa a criança, altura da criança (solicitar tabelas).
4. Medir da PA (Escolher o manguito, medir do acrômio ao Cotovelo 80% do valor é o comprimento, 40% a largura)
solicitar gráficos. (< 90 PA normal, < 90 ou <95 PA elevada, > 95 ou < 95+12 mmhg HAS Estagio 1, <>95+12 mmhg HAS
Estagio 2)
5. Calcular IMC da criança.
6. Medir circunferência abdominal da criança, pesquisar acantose nigrans.
7. Plotar tudo nos gráficos.
1. Reconhece e fala para mãe crescimento normal ou anormal (dependo do caso)
2. Reconhece obesidade (>3)
3. Reconhece HTA estagio 1
4. Solicita exames: Hemograma, ureia, creatinina, perfil lipídico, glicemia, enzimas hepáticas.
5. Reconhece que a obesidade pode estar associada a fatores genéticos ou desmame precoce e sedentarismo.
6. Orienta sobre a necessidade de mudança de hábitos alimentares e pratica de atividade física (dependendo da idade
somente brincar e correr)
7. Orienta sobre a necessidade uma nova aferição da pressão arterial, e que a criança não precisará tomar medicação.
8. Orienta sobre consultar periodicamente para controle da PA e peso.
9. Orienta sobre a necessidade de diminuir os horários na frente dos eletrônicos (máximo 2 horas dia)
Valdo Bertoldo
6
Baixa estatura familiar

Mae atende ao serviço referindo está muito preocupada, porque na escola o filho dela de 7 anos é o mais baixo da
turma. E ela não quer que seu filho seja baixo, quer medicamentos para ele crescer.
Acolhimento:
Anamnese:

2. Investiga desde de quando a mãe percebeu isso, se quando ele era mais novo as outras crianças eram maiores que ele.
investigar tempo na frente da televisão ou na frente do computador)
5. Alturas dos pais (se a queixa for de baixa estatura) calcular alvo genético (altura do pai + altura da mãe) + 13/2 meninos
e meninas -13/2. Se considera baixa estatura 1,63 homem e mulher 1,51
6. Avaliar no cartão da criança a velocidade de crescimento (normal 5-6 cm por ano, ascendente e paralelo a curva do
gráfico.)
Exame físico:

2. Lavar as mãos e aquecer, antes e depois.
Estagio 2)
5. Calcular IMC da criança. (Descartar baixa estatura por desnutrição)
1. Solicita radiografia de mão e punho esquerdo (para avaliar idade óssea) nesse caso a velocidade óssea está compatível
para a idade.
2. Informar para a mãe que é o que seu filho tem é uma baixa estatura familiar, como ela é seu marido são baixos, o filho
será baixo
3. Informa que a criança está crescendo o esperado para sua idade (velocidade de crescimento normal + idade óssea
normal) se idade óssea estivesse incompatível para a idade seria retardo do crescimento.
4. Informa para a mãe que não se pode usar medicamento para estimular o crescimento que isso pode trazer prejuízo.
5. Perguntar dúvidas? Esclarecer dúvidas.
6. Despede-se da mãe.
Valdo Bertoldo
7
Atraso constitucional do crescimento
Mae atende ao serviço referindo está muito preocupada, porque na escola o filho dela de 7 anos é o mais baixo da
turma. E ela não quer que seu filho seja baixo.
Acolhimento:
Anamnese:
11. Investiga desde de quando a mãe percebeu isso, se quando ele era mais novo as outras crianças eram maiores que ele.
investigar tempo na frente da televisão ou na frente de jogo)
15. Avaliar no cartão da criança a velocidade de crescimento (normal 5-6 cm por ano)
Exame físico:

Estagio 2)
10. Calcular IMC da criança. (Descartar baixa estatura por desnutrição)
7. Solicita radiografia de mão e punho esquerdo (para avaliar idade óssea) idade óssea atrasada para a idade da criança.
8. Informar para a mãe que é o que seu filho tem é um retardo do crescimento, logo ele vai chegar na altura para idade
9. Informa que a criança está crescendo o esperado para sua idade (velocidade de crescimento normal + idade óssea
atrasada)
10. Informa para a mãe que não se pode usar medicamento para estimular o crescimento que isso pode trazer prejuízo.
11. Perguntar dúvidas? Esclarecer dúvidas.
12. Despede-se da mãe.
Valdo Bertoldo
8
Síndrome de Turner
Mae traz sua filha de 13 anos, refere que está acontecendo algo estranho com a filha pois todas as meninas já tem
peitos e sua filha não. Ela é a mais baixa da turma, tem uma colega mais baixa que ela porém essa já menstrua.
Acolhimento:
Anamnese:

2. Investigar desde de quando a mãe percebeu isso, se quando ele era mais nova as outras crianças eram maiores que ele.
4. Antecedentes familiares (doenças genéticas)
5. Hábitos da criança, uso de algum medicamento.
7. Avaliar no cartão da criança a velocidade de crescimento está abaixo do normal (normal 5-6 cm por ano) conclusão
(baixa estatura patológica) acender a luz para doenças endócrinas e genéticas.
Exame físico:

10. O que se pode encontra no exame físico (cabeça: implantação baixa do cabelo na nuca, pescoço alado, pelos reduzidos,
pele frouxa, tórax largo)
11. Pode se ter que estadiar Tanner (início da puberdade meninas broto mamário 8-13 anos, meninos aumento do volume
testicular 9-14) M1P1 a paciente vai ter.
12. Pesa a criança, altura da criança (solicitar tabelas). Baixa estatura
13. Medir sempre PA e plotar.
1. Solicitar cariótipo e função tireoidiana sempre está associada a Turner, Ecocardiograma, eletrocardiograma, U.S.G
renal.
2. Informar a mãe o diagnóstico, dar um minuto de silencio para ela digerir a notícia.
3. Informar que os profissionais farão todo o possível para ajudar.
4. Informar que o acompanhamento e multidisciplinar e encaminhar (Ginecologista, endócrino, oftalmologista,)
5. Esclarecer dúvidas?
6. Marcar retorno
Valdo Bertoldo
9
Vacinas e puericultura
Mãe vem a consulta de rotina com seu filho de 4 meses da idade.
Acolhimento:
olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços, linguagem pausada, simples e acessível.
Anamnese:
1. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso e comprimento) identifica vacinas pendentes
dos 4 meses.
4. Investigar técnica de amamentação se sente dor? Incomodo ou desconforto?
até 7 dias)
Exame físico:
7. Lava as mãos, aquece e pede para levar a criança até a maca, posicionar- se a direita.
9. Avalia sinais vitais, avaliar fontanela, avaliar cordão umbilical e genitais.
1. Indica as vacinas que serão oferecidas a criança nos 4 meses (pentavalente, pólio, rotavirus)
3. Informas benéficos do aleitamento (mãe: vínculo com filho, barato, anticoncepcional e previne Ca de mama e ovário)
4. Orientar cuidados gerais (banho, dormir decúbito dorsal, higiene perianal)
5. Explica a importâncias das consultas de puericultura. Marca próxima consultas (1,2,4,6,9,12 meses)
6. Perguntas se tem dúvidas?
Valdo Bertoldo
10
PALS
Criança de 4 anos chega desacordada na emergência do hospital, onde você é o pediatra plantonista como médico
responsável qual será sua conduta frente ao caso:
(Deve ser em ordem, se não desconsidere todo o procedimento)
1. Chegar responsividade da criança (menores bater nos pés, pode haver fraturas no esterno)
criança...criançaaaa (criança não responde)
2. Checar respiração e pulso (pulso falar que vai checar por 5- 10 segundos) criança não tem pulso e nem
respiração.
3. Chamou por ajuda (ajuda...ajuda, traz um carinho de parada)
4. Solicitar monitorização e acesso vascular.
5. Indicou compressão com técnica correta (uma ou duas mãos) as compressões precisam ter uma
profundidade de 1/3 do diâmetro do tórax, com uma frequência de 100-120 / minuto, deve localizar o local
da massagem, atento que sempre precisa subir no apoio que deve estar abaixo da mesa.
6. Solicitar ajuda para ventilar, com uma relação de 15x2 (sozinho 30x2)
7. Falar que vai fazer um ciclo de 2 minutos e verificar se chegou o carinho de parada. (Chegou o carro)
8. Checar o ritmo (ritmos chocáveis, fibrilação ventricular, taquicardia ventricular)
9. Informar que o ritmo é chocavel.
10. Iniciar desfibrilação com as pás pediátricas (as pás de adulto se desfazem em pediátrica) iniciar com 2J/kg
(1º choque)
11. Retornas RCP Imediatamente.
12. Chegar ritmo após 2 minutos de RCP (Fibrilação ventricular)
13. Iniciar desfibrilação com carga de 4J/kg (2º choque)
14. Indicar adrenalina 0,01 ml/kg
15. Retornas RCP Imediatamente
16. Iniciar intubação oro traqueal com o tamanho da cânula correto (canula sem cuff:4+idade/4 com
cuff3,4+idade/4 (p/ >2anos)) e depois uma frequência respiratória de 1 ventilação a cada 6 segundos.
17. Chegar ritmo após 2 minutos de RCP
18. Buscar causa 6H E 5T
19. Criança respondeu
20. Iniciar cuidados pós parada.
Valdo Bertoldo
11
Faringite Bacteriana
Mãe atende a consulta com seu filho de 10 anos, que estava bem, mais hoje cedo acordou reclamando de muita dor na
garganta e dificuldade para engolir alimentos.
Acolhimento:
Anamnese:

2. Investigar queixa principal e início dos sintomas;
3. Determine se é primeira consulta ou consulta de retorno para este problema.
4. Investiga febre (início, duração, usou termômetro, tomou algum remédio)
5. Investigou tosse e expectoração (nos faria pensar num quadro viral)
6. Investigou sintomas acompanhados (náuseas, vômitos, escalafrios)
7. Antecedentes patológicos.
8. Hábitos da criança.
9. Alergias a medicamentos.
Exame físico:
10. Lava as mãos, aquece e pede para levar a criança até a maca, posicionar-se a direita.
12. Exame físico (sinais vitais, oroscopia, otoscopia, tórax, abdômen)
13. Descreve o que se visualiza na foto da orofaringe. (Presença de abaulamento de palato Amígdalas? com membrana
branco-acinzentada? Amígdalas hiperemiadas? com pontos purulentos ou petequeias em palato? Presença de
vesículas e/ou hiperemia de garganta?
1. Solicita swab de orofaringe e hemograma (informa que a origem é bacteriana)

2. Informa para a mãe o diagnóstico (faringite bacteriana), que se trata de uma inflamação na garganta.
3. Prescreve penicilina benzatinica <27 kg 600.000 UI, > 27 KG 1.200.000 IM/DU
4. Prescreve analgésico / antitérmico.
5. Orienta oferta de líquidos com maior frequência.
6. Explicar para mãe a importância de usar o tratamento correto, explicar possíveis complicações (febre reumática,
GNPE).
7. Afasta a criança da escola, pelo menos 24 horas depois de iniciar tratamento.
8. Orientar sinais de alarme (vômitos persistentes, dificuldade para se alimentar, sonolência, tremores) se apresentar
retornar imediatamente.
9. Pergunta se tem duvidas
10. Despede cordialmente.
Valdo Bertoldo
12
Corpo estranho nasal

Mae atende ao serviço de consulta, referindo que o filho de 3 anos está espirrando muito e tem saído um secreção
estranha pelo nariz.
Acolhimento:
Anamnese:

2. Investigar queixa principal e início dos sintomas, quando inicio o quadro, se foi brusco, se ela estava resfriada antes.
3. A secreção como é o aspecto, se é de ambas as narinas, a cor, o cheiro
4. Pergunta se a criança costumar brincar sozinha, se ela tem brinquedos pequenos.
5. Se ela costuma colocar brinquedos na boca.
7. Investigou tosse e expectoração
9. Antecedentes patológicos.
Exame físico:
3. Exame físico (sinais vitais, oroscopia, otoscopia, tórax, abdômen)
4. Descreve o que se visualiza na foto da oroscopia
5. Solicita rinoscopia direta também
1. Informa para a mãe o diagnóstico (de corpo estranho no nariz)

2. Acalmar a mãe que a criança vai ficar bem
3. Que precisa ser encaminhada para um otorrino. (pode ser que tenha que remover na prova: explicar o procedimento e
solicitar autorização, p/ elevar pressão no lado que esta obstruído, tapar o nariz saudável, utilizar pinça de pressão com
rinoscopio
4. Informar para a mãe que a cuidados com a criança e evitar brinquedos pequenos para a idade.
5. Esclarece duvidas
6. Despede da mãe.
Valdo Bertoldo
13
Otite Média
Mãe traz seu filho de 15 meses, ao pronto socorro com história de coriza e obstrução nasal a 3 dias, desde de ontem
vem apresentando febre alta é chorando mais que o habitual. (Lembrar que o quadro sempre vai estar relacionado com
um episódio de resfrio comum anteriormente, se tratando de uma complicação, acendo a luz para sinusite e otites)
Acolhimento:
Anamnese:

2. Investigar queixa principal e início dos sintomas; investigar sobre intensidade da otalgia.
4. Investigar se notou alguma secreção pelo ouvido.
5. Investigar febre (início, duração, usou termômetro, tomou algum remédio)
6. Investigou tosse e expectoração.
8. Investigou sinais de perigo (MUITO IMPORTANTE PERGUNTAR), criança consegue beber ou mamar no peito, vomita tudo
que ingere, apresentou convulsões ou movimentos anormais há menos de 72 horas?
9. Antecedentes patológicos
10. Hábitos da criança (alimentares...)
Exame físico:
3. Exame físico. Sinais vitais (temperatura, FR por um minuto) oroscopia, otoscopia, tórax, abdômen).
4. Descreve o que se visualiza na foto da otoscopia (identificar abaulamento da membrana timpânica e hiperemia.)
palpar parte posterior da orelha.
1. Informa a mãe sobre o diagnóstico de Otite Media. (Se trata de uma inflamação do ouvido, uma
complicação do Resfrio dela)
2. Prescreve antibiótico (amoxicilina 40-80mg/kg- AIDIPI 8/8 Horas) 7-10 dias
3. Prescreve analgésico (Paracetamol)
4. Explicar que precisa tomar o remédio, esclarecendo possíveis complicações.
5. Marca retorno em 48 horas, se sinais de perigo retorno imediato.
6. Esclarece dúvidas. (Entendeu Carla, como você tem que dar o remédio, quando vai voltar, precisa tomar os
medicamentos até o final do tratamento, mesmo melhorando continuar tomando)
7. Despede-se de maneira adequada
Valdo Bertoldo
14
Sinusite
Mãe atende ao serviço de consulta, referindo que o filho estava com muita tosse durante todo o dia e noite, e que
estava resfriado e não melhora dessa tosse, e tem bastante secreção nasal.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso e altura)

2. Investigar queixa principal e início dos sintomas; investigar sobre tosse (início, duração, intensidade, característica
da tosse (cuidado com coqueluche).
5. Investigou sintomas acompanhados (náuseas, vômitos, escalafrios, dor de cabeça só depois de 4-6 anos)
6. Investigou sinais de perigo (MUITO IMPORTANTE PERGUNTAR), criança consegue beber ou mamar no peito,
vomita tudo que ingere, apresentou convulsões ou movimentos anormais há menos de 72 horas?
7. Antecedentes patológicos
8. Hábitos da criança (alimentares...)
Exame físico:
3. Exame físico. Sinais vitais (temperatura, FR por um minuto) oroscopia, otoscopia, tórax, abdômen).
4. Descreve o que se visualiza na foto da oroscopia (hiperemia das fossas nasais)
6. Orientação e conduta:
7. Informa a mãe sobre o diagnóstico de Sinusite (uma complicação do Resfrio)
8. Prescreve antibiótico (amoxicilina 40-80mg/kg- AIDIPI 8/8 Horas) 7-10 dias
9. Prescreve analgésico (Paracetamol)
10. Indicar lavagem nasal com solução salina nasal.
11. Explicar que precisa tomar o remédio, esclarecendo possíveis complicações. (Celulite Periorbitaria)
13. Esclarece dúvidas. (Entendeu Carla, como você tem que dar o remédio, quando vai voltar, precisa tomar os
medicamentos até o final do tratamento, mesmo melhorando continuar tomando)
Valdo Bertoldo
15
Sífilis Neonatal
Você pediatra do hospital, é chamado para avaliar um RN com 2 dias de vida, por apresentar choro intenso, e a mãe refere que o
filho apresenta uma secreção estranha pelo nariz, e chora muito quando tentam pegar no RN.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, eu que vou está realizando o atendimento de
vocês.) qual o nome da senhora é do seu filho. Tratar sempre pelo nome, e nunca usar o termo mãe ou mãezinha.
Anamnese:
4. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso e comprimento ao nascer)
5. Inicio do quadro, evolução, o que melhora ou piora. (Características da secreção nasal). Investigar sobre a dor (alicia);
6. Sintomas e sinais acompanhado (lesões nas pele, condiloma plano)
7. Antecedentes natais (como ocorreu o parto, condições de nascimento da criança, se chorou, se precisou ficar
internado, se foi de termo ou tomar algum remédio)
8. Antecedentes pré-natais (Se realizou todas as consultas, se realizou todos os exames, se precisou usar algum remédio).
Poder ter realizado ou não as consultas? Se sim, pedir cartão da gestante?
9. Se falar que tinha sífilis (avaliar se tratamento foi inadequado para fase: incompleto, não foi com penicilina, sem
resposta a sorologia, < 30 dias antes do parto, não documento, parceiro não tratado)
até 7 dias)
Exame físico:
3. Exame físico. Sinais vitais (temperatura, FR por um minuto…) exame físico completo, pode se encontrar (Rinite sifilítica,
lesões cutâneas mucosas, condiloma plano, lesões vesico bolhosa na mãos e pés, dor a mobilização óssea).
1. Informa a mãe que precisara solicitar alguns exames (Radiografia de osso longos, VDRL, hemograma, punção lombar.)
2. Se o examinador entregar os exames (explicar para mãe cada valor que esta alterado)
3. Informas para a mãe o diagnóstico (seu filho tem uma doença, que se chama sífilis, ela foi transmitida de você para ele,
não falar de forma fazendo julgamento, ...ele vai ficar bem, vamos fazer todo o possível...)
4. Informar que ele vai ficar internado (para receber a medicação na veia).
5. Prescrever penicilina cristalina IV por 10 dias.
6. Informar que ele vai precisar fazer acompanhamento.
7. Informar que a mãe precisa fazer exames para saber a positivadade da doença (ou solicitar VDRL)
8. Informar que seu marido precisa receber tratamento.
9. Notificar sífilis neonatal.
10. Esclarecer dúvidas.
11. Despedir-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
16
Reanimação Neonatal
Gestantes de 39 anos chega a emergência, relatando fortes dores baixo ventre, com perda de secreção escura a
aproximadamente 3 horas.
Realize a atenção ao RN.
Procedimentos antes de receber RN:
1. Lavas as mãos. (Pode se ter que falar a técnica correta de lavagem)

2. Se apresenta como médico responsável pelo atendimento para a mãe.
3. Checar todo o material antes (laringoscópio e pilhas, cânula, aspirador, oximetro, estetoscópio, sonda
de aspiração, campos cirúrgicos)
4. Pedir para verificar a temperatura da sala 23-26 graus.
5. Fazer uma anamnese materna (antecedentes, intercorrências, medicamentos)
Após o nascimentos:
1. Gestação a termo? RN chorando ou respirando? RN tem bom tônus?

2. Não a qualquer pergunta?
3. Capeamento imediato
4. Receber o RN em campos limpos.
5. Levar a fonte de calor.
6. Posicionar atrás do RN, colocando ele com a cabeça voltada para si.
7. Aquece (lembrar que o RN < 34 Semanas, devem ser colocados dentro de saco plástico de polietileno)
8. Posiciona (leve extensão sobre a cabeça, a colocação de coxins sob os ombros pode facilitar o
posicionamento.
9. Aspira se necessário: primeiro a boca, depois nariz (Quando é necessário? Quando tem excesso de
secreção obstruindo a respiração, ou quando será necessária reanimação com pressão positiva). Cânula de
8-10
10. Secar (secar o RN e desprezar campos úmidos) reposicionar o RN.
Após passar os passos iniciais:
1. Avaliar FC (<100) Obtida através da escuta no precórdio ou respiração (respiração irregular ou assente, sem vitalidade).
2. Solicitar oximetro no membro superior direito (primeiros 5 minutos 70-80%).
3. Iniciar a VPP com balão é mascara (< 34 Semanas blender de O2 a FiO2: 30%, >34 Semanas F1iO2 (Ar ambiente)
...aperta, solta, solta. Técnica do C e do E, Fazer por 30 segundos.
4. Informar que até aqui é o Golden Minute.
5. Avaliar resultado depois de 30 segundo (Saturação, FC, respiração, técnica) identifico técnica incorreta (pode corrigir a
técnica, realizar nova VPP, acrescentar 02 suplementar, ou aumentar 20% dependendo do caso)
6. Considerar intubação.
7. Solicitar cateterismo venoso da veia umbilical.
8. Realiza nova VPP por mais 30 segundo agora por cânula.
9. Pode aparecer aqui 3 situações (1: Frequência regular >100, respiração espontânea: extuba e vai pra cuidados
intensivo,2: 1: Frequência regular >100, respiração irregular: manter intubado :encaminhar UTI neonatal, 3: reavaliar,
se frequência cardíaca < 60 massagem cardíaca)
10. Vamos para a situação 3 (informar que vai iniciar as massagens cardíaca).
11. Informar a técnica de reanimação (deprimir 1/3 do diâmetro anterior do tórax, 1/3 inferior do externo, 3 compressão e
2 ventilação ...1,2.3 ventila) técnica dos 2 dedos ou dois polegares, 90 compressão e 30 ventilação em 1 minuto)
12. Reavaliar depois de 1 minuto (1: FC >60: Para reanimação e leva para UTI neonatal, 2: se permanecer < 60)
13. Situação 2 (iniciar drogas vasoativas) adrenalina 0,01 a 0,03, se iniciar com 0,01 na próxima sequencia aumentar para
0,03.
14. Reavaliar novamente (se situação 1) para reanimação e cuidados em UTI neonatal.
Valdo Bertoldo
17
RN Exposição HIV
Você foi chamado para realizar o parto, de um RN cuja a mãe é HIV positivo, quais cuidados precisam ser realizado antes e o que
fazer depois do nascimento.
Cuidados na sala parto:
1. Investigar antecedentes pré-natal.

1. Investigar uso de tratamento com ARV.
2. Investigar carga viral (Situação 1) < 1000 copias/ml, notificada no 3 trimestre: somente AZT(VO) Para RN) Situação 2:
sem uso de ARV na gestação, mesmo usando AZT intraparto a mãe, uso de ARV na gestação mais carga > 1000/ml ou
desconhecia no 3 trimestre, história de má adesão mesmo com CV < 1000 /ml no 3 trimestre, mãe com ITS (Em especial
sífilis), parturiente com HIV positivo no parto. Vão receber AZT + NVP
3. Tratar de retirar o neonato mantendo as membranas integras.
4. Realizar clampeamento imediato (no primeiro minuto).
5. Banhar na sala de parto após o nascimento.
6. Aspirar se necessário delicadamente.
7. Colocar o RN Junto a mãe o mais breve possível.
Prescrição:
1. Dieta de formula láctea

2. Vitamina k 1mg
3. Vacinas BCG e HB
4. Zidovudina 4mg/kg 12/12 horas
5. Nevirapina > 2kg/ 12mg/dose (3 Doses) 1 dose ao nascer,48 horas depois da primeira, e 96 horas depois da 2 dose.
6. Eritromicina 0,5 colírio.
7. Cabergolina 1mg VO, dose única.
Cuidados antes da alta:
1. Alojamento conjunto.
2. Iniciar precocemente monitoramento laboratorial.
3. Anotar tudo no cartão da criança (Medicamento recebidos, anota exposição ao HIV, Comprometendo sigilo a mãe)
4. Alta da maternidade acompanhado de consulta com especialista de RN com exposição HIV,
Objetivo: aprender o que fazer em cada situação.
Valdo Bertoldo
18
Diarreia Plano A
Mãe atende a consulta com seu filho de 2 anos de idade, referindo que a criança está com diarreia.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso e comprimento ao nascer) em especial avaliar
vacina rotavirus.
2. Característica da fezes (início, quantidades, quantas vezes, presenta de sangue, presença de muco, cheiro,)
3. Sintomas e sinais acompanhado (febre, vômitos, investigar sintomas respiratório) algum positivo perguntar mínimo 3
coisas para definição.
4. Investigar sinais de perigo (consegue beber ou mamar no peito, vomita tudo que ingere? Apresentou convulsões ou
movimentos anormais nas últimas 72 horas)
5. Perguntar sobre alimentação, atividades, doenças.
Exame físico:
3. Exame físico (avaliar hidratação: estado geral, olhos, sinal da prega, sede) e dados antropométricos (solicitar tabelas,
anotar no cartão da criança, informar para a mãe os valores) importante pesar a criança, o peso pode nos orientar na
melhora do quadro) Criança vai estar: alerta, bebe normalmente, lagrimas presentes, mucosas úmidas, sinal da prega
recolhe rápido, déficit de peso <3%
1. Informou para mãe o diagnóstico de: diarreia aguda, sem desidratação, que a mãe não precisa se preocupar, que a
criança vai ficar bem.
2. Indica que não existe necessidade de exames complementares.
3. Indica a ingesta de líquidos ao longo do dia de 50-100ml após episódio de evacuação.
4. Orienta continuar com alimentação atual.
5. Prescreve zinco oral (< 6 meses10mg/dia, > 6 meses 20/mg dia – 10-14 dias)
6. Orientar como fazer soro caseiro (copo de 200 ml, um punhado da mão de açúcar, e 3 dedos de sal ou 2 medidas de
açúcar e 1 medida de sal)
7. Se a criança vomitar aguardar 10 minutos e tentar novamente.
8. Orienta sinais de gravidade para retorno (não consegue bebe ou mamar, piora do estado geral, aparecimento de febre,
sangue nas fezes)
9. Orienta pratica de higiene pessoal, alimentos e domiciliar.
10. Desfaz duvidas e fazer as perguntas de verificação (quando tem que voltar, se piorar o que fazer? Quais sinais de piora?
Como fazer o soro caseiro)
Valdo Bertoldo
19
Diarreia Plano B
Acolhimento:
Anamnese:
1. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso e comprimento ao nascer) em especial
avaliar vacina rotavirus.
2. Característica das fezes (início, quantidades, quantas vezes, presenta de sangue, presença de muco, cheiro,)
3. Sintomas e sinais acompanhado (febre, vômitos, investigar sintomas respiratório) algum positivo perguntar
mínimo 3 coisas para definição.
4. Investigar sinais de perigo (consegue beber ou mamar no peito, vomita tudo que ingere? Apresentou convulsões
ou movimentos anormais nas últimas 72 horas)
5. Perguntar sobre alimentação, atividades, doenças, alergias.
Exame físico:
3. Exame físico (avaliar hidratação: estado geral, olhos, sinal da prega, sede) e dados antropométricos (solicitar
tabelas, anotar no cartão da criança, informar para a mãe os valores) importante pesar a criança, o peso pode nos
orientar na melhora do quadro) Criança vai estar: irritado, sedento, olhos fundos, lagrimas diminuída, mucosas
secas, sinal da prega recolher < 2s, déficit de peso de 3-9%.
1. Informou para mãe o diagnóstico de: diarreia aguda com desidratação, que a criança precisar ficar em observação
no serviço, para se tomar algumas medicas.
2. Informar que precisar receber 50-100ml/kg de SRO, no intervalo de 4-6 horas, será administrado com copo ou
seringas. (Isso é o plano B)
3. Se vômitos persistentes podemos usar ondansetrona (0,02mg/kg/dose, até 3x dia) AIDIPI.
4. Prescreve zinco oral (< 6 meses10mg/dia, > 6 meses 20/mg dia – 10-14 dias)
5. Informar que se vai suspender outros tipos de alimentos, se tiver amamentando poderá continuar.
6. Se reavaliará paciente continuamente com controle de sinais de desidratação e pesando a criança. Quando
desaparecer esses sinais, ela recebe alta com o PLANO A.
7. Se a criança vomitar aguardar 10 minutos e tentar novamente.
8. Orienta sinais de gravidade para retorno (não consegue bebe ou mamar, piora do estado geral, aparecimento de
febre, sangue nas fezes)
10. Desfaz duvidas e fazer as perguntas de verificação (quando tem que voltar, se piorar o que fazer? Quais sinais de
piora? Como fazer o soro caseiro)
Valdo Bertoldo
20
Diarreia Plano C
Acolhimento:
4. Anamnese:
5. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso e comprimento ao nascer) em especial
avaliar vacina rotavirus.
6. Característica das fezes (início, quantidades, quantas vezes, presenta de sangue, presença de muco, cheiro,)
7. Sintomas e sinais acompanhado (febre, vômitos, investigar sintomas respiratório) algum positivo perguntar
mínimo 3 coisas para definição.
ou movimentos anormais nas últimas 72 horas)
9. Perguntar sobre alimentação, atividades, doenças.
Exame físico:
3. Exame físico (avaliar hidratação: estado geral, olhos, sinal da prega, sede) e dados antropométricos (solicitar
tabelas, anotar no cartão da criança, informar para a mãe os valores) importante pesar a criança, o peso pode nos
orientar na melhora do quadro) Criança vai estar: Letárgico, incapaz de beber, olhos muito fundo, lagrimas
ausente, mucosas secas,
1. Informou para mãe o diagnóstico de: diarreia aguda com desidratação grave, que a criança precisar ficar internada no
serviço, para se tomar algumas medicas.
2. Indica fase rápida: < 1 ano: 30ml/kg na primeira hora e 70ml/kg nas outras 5 horas (pode ser SF 0,09% ou Ringer
lactato). > 1 ano: 30ml/kg em 30 minutos e 70ml/kg em 2h:30 minutos. (OMS/AIDIPI) . <5anos SF0.9% 20ml/kg em 30
min repetir até que a criança esteja hidratada.>5anos SF0.9% 30ml/kg em 30min após RL 70ml/kg em 2h30min
(MINISTERIO DA SAUDE)
3. Reavaliar de 30/30 minutos, se não melhorar aumentar gotejamento.
4. Se conseguir tomar alguma coisa, oferecer 5ml/kg/hora de SRO
5. Fase manutenção: 1º 10kg: 100ml/kg, 10-20kg: 100ml+ 50kg acima de 10kg, > 20kg: 1500+ 20ml/kg acima de 20, total
divide em 5 (1/5 será solução fisiológica 0,9 %, 4 partes de solução glicosada 5%) + 1ml de KCL 19,1 % para cada 100ml
de solução.
6. Fase de reposição: reposição das percas, 50ml/kg de soro adicional de manutenção (1/1 SFO 0,9 + glicosado 5%)
7. Prescreve zinco oral (< 6 meses10mg/dia,> 6 meses 20/mg dia – 10-14 dias)
8. Orienta sinais de gravidade para retorno (não consegue bebe ou mamar, piora do estado geral, aparecimento de febre,
sangue nas fezes) REPOSIÇAO E MANUTENÇAO SÃO PASSADAS JUNTAS/ 2 VIAS.
Valdo Bertoldo
21
Sarampo
Mãe atende ao serviço com seu filho de 8 meses de idade, referindo várias manchas no corpo que inicio pela cabeça e agora está
em todo o corpo.
Acolhimento:
4. Anamnese:
5. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso)
6. Investiga a queixa (quando apareceu as manchas, aumentaram com o passar dos dias, piorou depois de algo,
melhorou, passou alguma coisa, cor)
7. Investiga sintomas da fase podrômica (febre, tosse, conjuntivite, fotofobia, coriza)
ou movimentos anormais nas últimas 72 horas.)
9. Investigar pessoa com os mesmos sintomas ou viagens para exterior ou Roraima, quantos filhos tem? Alguém
gravida? Alguém com alguma doença crônica?
10. Questiona antecedentes patológicos, medicamentos, alergia? Alimentação?
Exame físico:
3. Sinais vitais, oroscopia, otoscopia, cardiopulumar (principal causa de morte pneumonia), nesse momento
aparecer as imagens (boca: manchas de koplik, olho: conjuntivite bilateral não purulenta, exantema: morbiliforme
de progressão craniocaudal.
4. Pede para vestir e voltar para mesa.
1. Informou para mãe o diagnóstico suspeito de: sarampo, fala que a criança não precisa ficar internada, tranquiliza
a mãe.
2. Indica a necessidade de amostra de sangue para sorologia.
3. Prescreve antitérmico em caso de febre.
4. Prescreve vitamina A (Duas doses, uma no diagnóstico e outra no dia seguinte)
5. Informar para mãe que contactantes susceptíveis com a criança precisam ser vacinados. (Até 72 horas vacinas
apenas maiores de 6 meses, menores de 6 meses, gravidas e imunossuprimidos: imunoglobulina
6. Informar o risco de contagio.
8. Notificação imediata SINAN.
Valdo Bertoldo
22
Mononucleose
Mãe atende ao serviço de consulta, referindo que o filho estava com a garganta inflamada que levou ela na UPA, passaram um
remédio para o filho e agora apareceu varia manchas no corpo.
Acolhimento:
Anamnese:

2. Investiga a queixa (quando apareceu as manchas, aumentaram com o passar dos dias, piorou depois de algo,
melhorou, passou alguma coisa, cor) no caso piorou depois de usar amoxicilina ou ampicilina.
3. Sintomas acompanhado (dor na garganta, edema de pálpebras, aparecimento de linfadenomegalia)
5. Investigar pessoa com os mesmos sintomas ou viagens para exterior ou Roraima, quantos filhos tem? Alguém
gravida? Alguém com alguma doença crônica?
6. Questiona antecedentes patológicos, medicamentos, alergia? Alimentação?
Exame físico:
3. Sinais vitais, oroscopia: faringites, linfadenopatia epitroclear, esplenomegalia, hepatomegalia, exantema:
maculopapular eritematoso,
1. Informou para mãe o diagnóstico suspeito de: mononucleose, tranquiliza a mãe.

2. Solicita hemograma: linfócitos atípicos.
3. Prescreve antitérmico em caso de febre.
4. Informar que precisa ficar em repouso relativo, evitar esporte com contato corporal.
febre)
7. Orientar retorno em 48 horas.
Valdo Bertoldo
23
Varicela
Mãe atende ao serviço com seu filho de 2 anos referindo ele tem vários carocinhos na cabeça, e que agora estão por todo o corpo
e que tem febre.
Acolhimento:
Anamnese:

2. Investiga a queixa (quando apareceu, aumentaram com o passar dos dias, piorou depois de algo, melhorou,
passou alguma coisa, aspecto).
3. Sintomas acompanhado (febre, coceira, tosse,)
5. Investigar pessoa com os mesmos sintomas, quantos filhos tem? Alguém gravida? Alguém com alguma doença
crônica?
6. Questiona antecedentes patológico (doença pulmonar crônica, doença cutânea crônica, medicamentos, alergia?
Alimentação?
Exame físico:
3. Sinais vitais, pele (descrever a foto: maculas, pápulas e vesículas), poder acometer mucosa oral e genitálias,
oroscopia, otoscopia, exame físico pulmonar.
1. Informou para mãe o diagnóstico de: varicela

2. Informa que não precisa realizar exames complementares.
3. Prescreve antitérmico para febre.
4. Não prescrever aciclovir (> 12 anos, não gestante, não é 2º caso na casa, ñ tem doenças crônicas pulmonar ou cutânea)
5. Prescrever anti-histamínico.
6. Informar que precisa ficar em repouso relativo, cortar as unhas.
7. Orienta sinais de gravidade para retorno (não consegue bebe ou mamar, piora do estado geral, aparecimento de febre)
10. Se tiver exposição de imunodeprimidos, gravidas, RN < 28 semanas independente da história da mãe (oferecer
imunoglobulina até 96 horas)
Valdo Bertoldo
24
Exantema súbito
Mãe atende ao serviço com seu filho de 5mese, referindo ele apresentava febre muito alta, e de repente a febre passou e
apareceu manchas no corpo.
Acolhimento:
Anamnese:

2. Investiga a queixa febre: início, duração, intensidade, medicamento, termômetro.
3. Exantema (quando apareceu, aumentaram com o passar dos dias, piorou depois de algo, melhorou, passou
alguma coisa, aspecto).
4. Sintomas acompanhado (coceira, tosse, rinorreia, inflamação da faringe)
crônica?
Alimentação?
Exame físico:
3. Sinais vitais, pele (descrever a foto: maculas rosadas pequenas que começam no tronco) oroscopia (manchas na
junção entre úvula e palato), otoscopia, exame físico pulmonar.
1. Informou para mãe o diagnóstico de: exantema súbito

2. Informa que não precisa realizar exames complementares.
febre)
Valdo Bertoldo
25
Doença de Kawasaki
Mãe atende ao serviço de consulta com o filho de 2 anos de idade, referindo que a criança está a 6 dias de febre, e os olhos
estão vermelho parecendo aquela tal de conjuntivite.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, eu que vou está realizando o atendimento
de vocês.) qual o nome da senhora é do seu filho. Tratar sempre pelo nome, e nunca usar o termo mãe ou
mãezinha. Sempre cumprimentar a criança (depende da idade claro)
Anamnese:

2. Investiga a queixa febre: início, duração, intensidade, medicamento, termômetro.
3. Conjuntivite: (quando apareceu, o que melhora oque piora, passou alguma coisa, secreção?).
4. Exantema (quando apareceu, aumentaram com o passar dos dias, piorou depois de algo, melhorou, passou
alguma coisa, aspecto).
5. Sintomas acompanhado (náuseas, vômitos, sintomas respiratórios, tosse)
Alimentação?
Exame físico:
3. Sinais vitais, pele (exantema polimórfico, descamação Periungueal, edema de membros) oroscopia (língua em
framboesa, fissura, eritema), otoscopia, pescoço: linfadenopatia cervical, exame físico pulmonar
1. Informou para mãe o diagnóstico de: Doença de Kawasaki, tranquiliza a mãe;

2. O diagnóstico são pelos critérios: 1: > 5 dias de febre, 2: congestão ocular, 3: linfadenopatia cervical, 4: alterações
das extremidades,5: alterações dos lábios e cavidade oral.
3. Não precisa exames complementares para diagnostico.
4. Informar para a mãe que a criança vai precisar ficar hospitalizada o motivo é necessidade
5. Prescrever imunoglobulina 2G/U/kg
6. Prescrever AAS 100mg/kg/ 4x dia
8. Solicitar examines para avaliação complementar (VHS, PCR, TROMBOCITOSE, ECOCARDIOGRAMA), depois de 3
semanas precisa solicitar novo ECO.
9. Aluno explicou as complicações (aneurisma das artérias coronárias)
10. Mae pergunta (meu filho vai morrer?) Carla na grande maioria das vezes essa doença responde bem ao
tratamento, vamos fazer de tudo para que seu filho fique bem.
11. Desfaz duvidas e fazer as perguntas de verificação
Valdo Bertoldo
26
Escarlatina
Mãe atende ao serviço de consulta referindo que seu filho de 2 anos, está apresentando um quadro de febre e manchas pelo
corpo.
Acolhimento:
Anamnese:

2. Investiga a queixa (quando apareceu, aumentaram com o passar dos dias, piorou depois de algo, melhorou,
passou alguma coisa, aspecto).
3. Sintomas acompanhado (febre, coceira, tosse,)
crônica?
Alimentação?
7. Alimentação?
Exame físico:
3. Sinais vitais, pele (áspera em lixa) oroscopia (língua em morango), otoscopia, sinal de filatov palidez peribucal,
sinal da pastia (acentuação nas pregas flexora),
1. Informou para mãe o diagnóstico: escarlatina

2. Informa que a criança não precisa ficar internada e nem de exames complementares.
4. Prescreve penicilina benzatinica IM (dose única)
5. Indaga a importância do tratamento como profilaxia primaria, após ser perguntando, explica possível complicações.
6. Orientar retorno escolar somente 24 horas de início do tratamento.
8. Desfaz duvidas e fazer as perguntas de verificação.
Valdo Bertoldo
27
Pneumonia
Mãe comparece com seu filho de 5 anos de idade, refere muita tosse, febre.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou o médico da unidade básica de saúde e estarei realizando o atendimento de
vocês). Qual o nome da senhora e do seu filho? Tratar sempre pelo nome, e nunca usar o termo mãe ou
mãezinha. Sempre cumprimentar a criança (depende da idade, claro).
olhando sempre nos olhos, não cruzar os braços).
Anamnese:

2. Investiga a queixa: tosse (quando apareceu, aumentou com o passar dos dias, produtiva ou seca? piorou depois
de algo, melhorou, passou alguma coisa, aspecto, tomou alguma coisa).
3. Sintomas acompanhado (febre: início, aferiu, calafrios, quantas vezes?) dor: (localização, intensidade, frequência,
irradiação), dificuldade para respirar? Alterações na cor da criança)
5. Questiona antecedentes patológicos (doença pulmonar crônica, doença cutânea crônica, medicamentos, alergia?
6. Hábitos (alimentar, atividades)
7. Investigar condições de cuidado (para decidir sobre tratamento domiciliar ou hospitalar)
Exame físico:
1. Lavar as mãos, aquecê-las e solicitar à mãe que coloque a criança sobre a maca, posicionar-se à direita.
3. Sinais vitais (SATO2, frequência cardíaca, temperatura). Se frequência cardíaca aumentada, pensar direto em
pneumonia
4. Oroscopia, otoscopia, avaliar sinais de dificuldade respiratória (tiragem subcostal, batimento da asa do nariz,
gemência e cianose), tórax e abdômen.
1. Informou para mãe o diagnóstico: de pneumonia bacteriana com sinais de complicação.

2. Informa que a criança precisa ficar internada e de exames complementares. (RX, Hemograma, hemocultura e PCR)
3. Explicar resultado do RX (infiltrado broncopneumônico)
4. Dieta zero (se sinais de dificuldade respiratória)
6. Prescreve penicilina cristalina > 5 anos, <5 procaína.
7. Controle (oxímetro de pulso, diurese, balanço hídrico e sinais vitais)
(em caso de pneumonia não grave, que vai ser tratada em casa)
9. Desfaz duvidas e faz as perguntas de verificação.
11. Se não tiver resposta terapêutica do paciente internado, pensar em complicações (derrame pleural: puncionar todo
derrame pleural > 1cm) objetivo diferenciar: derrame inflamatório de empiema. Critérios de empiema: aspecto
purulento, pH < 7,2, glicose < 40, gram e cultura positivo: Drenar).
Valdo Bertoldo
28
Bronquiolite
Mãe comparece com seu filho de 2 meses, referindo que a criança estava resfriada em uso de paracetamol, e agora a criança
piorou.
Acolhimento:
Anamnese:

9. Investiga a queixa: tosse (quando apareceu, aumentou com o passar dos dias, produtiva ou seca? Piorou depois
de algo, melhorou, passou alguma coisa, aspecto, tomou alguma coisa?).
10. Sintomas acompanhados (febre: inicio, aferiu, calafrios, quantas vezes?) dor: (localização, intensidade,
frequência, irradiação), dificuldade para respirar? Alterações na cor da criança), diarreia?
ou movimentos anormais nas últimas 72 horas?)
12. Investigar fatores de risco (tabagismo materno, história de prematuridade, aglomerações, se esta amamentando)
13. Questiona antecedentes patológicos (cardiopatia congênita, imunodeficiência)
14. Perguntar sobre vômitos, xixi, evacuações, sono (normal evacuações até 10 vezes, xixi até 8, ausência de
deposições até 7 dias)
Exame físico:
1. Lava as mãos, aquecê-las e solicitar à mãe que coloque a criança sobre a maca, posicionar-se à direita.
3. Sinais vitais (SAT 02, frequência cardíaca).
4. Oroscopia, otoscopia, avaliar sinais de dificuldade respiratória (tiragem subcostal, batimento da aSa do nariz,
gemência e cianose), tórax e abdômen. O marcador clinico é (SIBILÂNCIA)
1. Informou para mãe o diagnóstico: Bronquiolite, precisa ficar hospitalizado.

2. Solicitar RX (Sinais de hiperinsuflação)
3. Dieta zero (se sinais de dificuldade respiratória) e hidratação venosa
4. Postura de elevação da cabeceira: 30 graus.
6. O2 suplementar se (SATo2 < 90%)
7. Controle (oxímetro de pulso, diurese, balanço hídrico e sinais vitais)
(em caso de pneumonia não grave, que vai ser tratada em casa)
9. Avaliar se será necessário usar palivizumabe (<28 semanas de nascimento, criança menores de 2 anos com cardiopatia
congênita, doença pulmonar crônica da prematuridade) anticorpo monoclonal anti- VSR, está disponível na rede
pública
10. Desfaz dúvidas e faz as perguntas de verificação.
11. Orientar lavagem das mãos em ambiente hospitalar.
12. Limpeza de vias aéreas com solução salina.
13. Questiona o entendimento e despede-se da mãe.
Valdo Bertoldo
29
Ordenha
Mãe comparece ao serviço de saúde, refere que tem um filho de 5 meses de idade e que precisa voltar a trabalhar. Quer saber o
que precisa fazer para não interromper o aleitamento ou se já pode introduzir uma fórmula infantil.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, eu que vou está realizando o atendimento
de vocês.) qual o nome da senhora é do seu filho. Tratar sempre pelo nome, e nunca usar o termo mãe ou
mãezinha. Sempre cumprimentar a criança (depende da idade claro)
Anamnese:

2. Investigar se tem alguma queixa
internado ou tomar algum remédio)
4. Perguntas sobre aleitamento (tipo de aleitamento da criança, quantas vezes está oferecendo o peito, parabenizar
se aleitamento materno exclusivo, investigar uso de chás ou líquidos).
ou movimentos anormais nas últimas 72 horas?)
6. Questiona antecedentes patológicos (cardiopatia congênita, imunodeficiência), internação, medicamentos,
alergia?
Exame físico:
1. Lavar as mãos, aquecê-las e solicitar à mãe que coloque a criança sobre a maca, posicionar-se à direita.
3. Peso, estatura, vacinas, (exame físico rápido). Plotar tudo no cartão. Se necessário solicitar tabelas.
2. Parabenizar a mãe pelo aleitamento exclusivo até os 6 meses de vida.
3. Informa que ela pode voltar a trabalhar e deixar o leite ordenhado para seu filho.
4. Preparação do frasco (vidro transparente, lavar bem, secar, identificar: hora e dia da coleta)
5. Higiene pessoal (retirar anéis, colocar toca e lenço, lavar bem as mãos)
6. Local (confortável e adequado)
7. Como fazer para retirar: massagear bem as mamas, colocar o polegar acima da linha onde acaba aréola, o indicador e
médio abaixo da aréola, pressione e solte, desprezar o primeiro jato. Oriente que levará um tempo, de 20-30 minutos)
8. Leite congelado poderá ser utilizado por até 15 dias, descongelar dentro na geladeira, na porta, aquecer no banho-
maria. Leite aquecido não poderá ser utilizado depois.
9. Leite na geladeira poder ser usado por 24 horas.
10. Precisa ser oferecido para o bebê em copos ou colheres, não poder usar mamadeiras, evitar o uso de bicos.
11. A mãe pode retirar o leite no trabalho e guardar na geladeira e transportar em caixas de isopor.
12. Informar à mãe que ela pode amamentar a criança no trabalho por 2 intervalos, cada um de 30 minutos.
Valdo Bertoldo
30
Tuberculose
Mãe comparece ao serviço de consulta com seu filho de 8 anos de idade, referindo que a criança está com um
quadro de tosse há mais de 15 dias, que já tomou alguns medicamentos e não melhora.
Acolhimento:
vocês). Qual o nome da senhora e do seu filho? Tratar sempre pelo nome e nunca usar o termo mãe ou mãezinha.
Sempre cumprimentar a criança (depende da idade, claro).
Anamnese:

2. É a primeira consulta para o quadro?
3. Investiga a queixa: tosse:(quando apareceu, aumentou com o passar dos dias, produtiva ou seca? Piorou depois
de algo, melhorou, passou alguma coisa, aspecto, tomou alguma coisa). Mãe vai referir uso de algum
medicamento ou algum exame de radiografia?
4. Sintomas acompanhados (febre: início, aferiu, calafrios, quantas vezes?) sudoração noturna, perda de peso,
dificuldade para respirar? Diarreia?
5. Alguém na casa ou contato com alguém com os mesmos sintomas?
7. Investigar antecedentes patológicos.
8. Hábitos alimentares, vivenda.
Exame físico:
1. Lavar as mãos e aquecê-las, solicitar à mãe que coloque a criança sobre a maca, posicionar-se à direita.
3. Sinais vitais (SAT 02, frequência cardíaca).
4. Oroscopia, otoscopia, avaliar sinais de dificuldade respiratória, tórax e abdômen.
1. Solicita exames complementares (Rx tórax, PPD), na radiografia podemos encontrar adenomegalia hilar, PPD > 5mm +,
< 2 Anos vacina somente positivo se > 10mm)
2. Orienta a mãe sobre o diagnóstico (tuberculose pulmonar) através do esquema de pontos (1) febre ou sintomas como
tosse, emagrecimento e sudorese: 15 pontos, 2) PPD positivo: 15 pontos, 3) contato últimos 2 anos: 10 pontos, 4)
achados na RX: 5 pontos, 5) desnutrição grave: 5 pontos) > 40 pontos, Dx: provável, 30-35 pontos, Dx: possível, < 30
pontos, DX: improvável. Tentar acalmar a mãe.
3. Medicamentos para febre.
4. Indica tratamento esquema RIP 2 meses, RI 4 meses, tratamento supervisionado.
5. Indicar medidas de controle de ambiente (imunizados, que tenha bastante ventilação)
6. Informar que seu filho não transmite a doença para ninguém.
7. Investigar contato domiciliar, ou pessoas com os mesmos sintomas. (Se mais de 17 anos, baciloscopia), sintomáticos:
RX E ESCARRRO, assintomático: PPD E RX DE TÓRAX.
8. Orienta retorno para controle, informar possíveis efeitos colaterais à medicação (dor abdominal, vômitos, náuseas)
9. Perguntar se precisa de atestado médico.
10. Notificação semanal.
11. Questionar dúvidas e confirmar entendimento. Despede-se.
Valdo Bertoldo
31
ITU
Mãe comparece ao serviço de saúde com sua filha de 2 anos, referindo quadro clínico de febre intensa e que tem notado a
urina da filha com uma cor estranha.
Acolhimento:
Anamnese:

3. Investiga a queixa: Febre:(quando apareceu, aumentou com o passar dos dias, piorou depois de algo, melhorou, tomou
alguma coisa? Usou termômetro? (A febre é o principal marcador de cistite e pielonefrite)
4. Mau cheiro na urina: Quando percebeu? Piorou? Tomou alguma coisa? A cor da urina? Aspecto?
5. Sintomas acompanhados (náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal eventual, se a criança chora quando faz xixi,
incontinência urinaria)
6. Investigar sinais de perigo (consegue beber ou mamar no peito, vomita tudo que ingere? Apresentou convulsões ou
movimentos anormais nas últimas 72 horas.)
7. Antecedentes natais?
8. Antecedentes patológicos? Ausência de circuncisão em meninos e sinéquia de lábios em meninas, internação anterior?
Oxiuriase?
9. Hábitos alimentares? Constipação? Manipulação uretral? Roupas apertadas?
Exame físico:
1. Lavar as mãos e aquecê-las, solicitar à mãe que coloque a criança sobre a maca, posicionar-se a direita.
3. Sinais vitais, frequência cardíaca, FR, temperatura, pele, mucosas....
4. Oroscopia, otoscopia, avaliar sinais de dificuldade respiratória, tórax e abdômen. (Manobra de Giordano, pontos
ureterais abdômen, Blumberg)
1. Solicitar exame de urina (leucocitose > 5, nitrito +, hematúria>5). Na fita pode ter esterase leucocitária.
2. Solicitar urocultura (saco coletor: qualquer valor, só é valorizado quando negativo, jato médio >
100.000 UFC, Cateterismo > 50.000 UFC, Punção supra púbica qualquer valor).
3. Informa para mãe que a filha tem o diagnóstico de infecção do trato urinário (pielonefrite), que vai
precisara ficar internada e que ficará bem.
4. Explica a necessidade de realizar o tratamento (ceftriaxone)
5. Paracetamol para febre.
6. Solicitar USG de vias urinarias (para descartar malformações)
7. Indica medida de higiene para mãe com a criança.
8. Depois de 7 dias fazer novamente urocultura.
9. Orienta a mãe sobre não usar roupas apertadas.
Valdo Bertoldo
32
Escabiose
Lactente de 3 meses é levado para consulta por lesões cutâneas notadas há alguns dias. Familiar informa que a criança está
irritada e incomodada desde os surgimento das lesões, principalmente no período noturno.
Acolhimento:
Anamnese:

6. Investiga as lesões: Quando apareceram? Se foram aumentando? Se piorou com alguma coisa? Se melhora com
alguma coisa? Onde estão mais localizadas?
7. Sintomas acompanhados: coceira, se aumenta a noite ou depois de banho quente? Febre? Náuseas? Vômitos?
8. Investiga contato ou caso semelhante na casa?
9. Antecedentes patológicos (doença imunológica)
10. Hábitos
Exame físico:
3. Sinais vitais, frequência cardíaca, FR, temperatura, pele, mucosas…peso e comprimento.
4. Foto da lesão (lesões nodulares em túnel) mais comum em regiões de dobras e mãos.
1. Informa para mãe o diagnóstico de escabiose

2. Informa que não precisa fazer exames complementares.
3. Indica tratamento da criança com permetrina 5% (aplicar pelo corpo, poupar cabeça, por 3 noites, lavar o corpo na
manhã seguinte e repetir por 7 dias); < 4 meses (pasta d’água com enxofre); grávidas permetrina por 2 horas.
4. Indicar tratamento para os outros familiares com ivermectina.
5. Orientar cuidado com roupas da criança.
6. Desfaz duvidar e verifica o entendimento
7. Despe-se cordialmente, orienta retorno se piorar ou não melhorar.
Valdo Bertoldo
33
Autismo
Mãe comparece ao serviço de saúde referindo que o filho de 2 anos tem apresentado comportamento estranho, que seu
filho gosta de fazer sempre as mesmas coisas e usar os mesmos brinquedos.
Acolhimento:
Anamnese:

2. Pergunta quando a mãe começou a notar esse comportamento na criança? Se aconteceu alguma coisa que
desencadeou o início dos sintomas?
3. Reciprocidade social? Não gosta de brincar com outras crianças? Não tem interesse em mostrar novos objetos?
Não compartilha nada com vocês?
4. Comunicação não verbal: não olha nos olhos? Não tem expressão facial? Não faz gestos ou posturas? Não
estende o braço para ir pro colo.
5. Relação social: não gosta de interagir? Gosta de estar sozinho? Não olha nos olhos?
6. Comportamento estereotipado: apegamento a objeto? Gosta de fazer as mesmas coisas? Atração por objetos
redondos? Gosta de brincar com as mesma coisas? Gosta de comer os mesmo alimentos?
7. Alterações no sono, não gosta de sons muitos altos?
Exame físico:
2. Tenta conversar com a criança? Atraso na fala, difícil comunicação verbal,
4. Pode estar presente déficit motores (marcha anormal, hipotonia leve)
5. Pede para vestir e voltar à mesa.
1. Pergunta para a mãe se ela está com alguém? Se está se sentindo bem? Aqui entra todo o protocolo de más notícias.
2. Explicar que o diagnóstico é de autismo; fazer um minuto de silencio; não falar que sente muito; falar que entende o
sofrimento. (Perguntar o que ela conhece sobre a doença).
3. Falar que está à disposição para ajudar e tirar dúvidas.
4. Explica que o diagnóstico é por critérios (déficit da reciprocidade social, déficit de comportamento, déficit do
desenvolvimento, padrões repetitivos, interesses fixos).
5. Acompanhamento multidisciplinar (pediatra, psiquiatra infantil, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, assistente
social)
6. O objetivo do acompanhamento é melhorar a qualidade de vida.
7. Falar que a criança pode ir para a escola.
8. Retira toda as dúvidas e despede-se.
Valdo Bertoldo
34
Febre Reumática
Escolar de 8 anos é levado ao pronto socorro com relato de febre diária há 15 dias, associada a dor, rubor e edema no joelho e
tornozelo esquerdos.
Acolhimento:
Anamnese:

2. Investiga início dos sintomas da febre: início, duração, medicamentos, calafrios?
3. Dor articular: início, se aumentou? Migração? Quantas articulações? Episódios anterior?
4. Antecedentes patológicos? Faringites? Infecção na pele? Há quanto tempo? Tomou algum remédio?
5. Investiga perda de peso?
6. Hábitos?
Exame físico:
8. Pede autorização para tocar a criança e verbalize que irá examiná-la.
9. Peso e altura? Gráficos?
10. Sinais vitais? Oroscopia? Otoscopia? Mucosa? Abdômen? Tórax? Ausculta cardíaca? Ausculta pulmonar?
Abdominal?
11. Pele (procurar eritemas, nódulos)
12. Articulações? Sinais de inflamação? Edema?
1. Informar que precisa solicitar exames complementares (PCR, VHS e Mucoproteína, ASO, ECG e Ecocardiografia, cultura
de orofaringe).
2. Falar o diagnóstico de febre reumática.
3. Diagnostico feito por critérios (> Cardite, nódulos, artrite, eritema marginado, coreia de Sydenham); (< artralgia, febre,
aumento dos reagentes, aumento do intervalo PR)
4. Indica internação por cardite.
5. Indica penicilina benzatina 1.200.000 UI, via IM
6. Indica prednisona (Para cardite)
7. Indica AAS
8. Acompanhamento com PNC benzatina (sem cardite 5 anos, com cardite 10 anos, com prolapso por toda a vida)
9. Desfaz dúvidas e despede-se.
Valdo Bertoldo
35
Fimose e Parafimose
Mãe comparece no serviço de emergência com seu filho de 3 anos de idade, referindo que está sentindo muita dor na
região do pênis, que foi de início rápido.
Acolhimento:
Anamnese:

2. Investigar o início dos sintomas (início da dor, primeira vez, o que estava fazendo a criança antes, investiga
trauma na região, se estava vestido antes? Se estava manipulando a região, se teve algum trauma).
3. Investiga sintomas acompanhados
4. Investiga como a mãe realiza a limpeza da região? Com que frequência? E como estava a última vez que limpou?
5. Investiga se a mãe conseguia retrair totalmente o prepúcio?
6. Antecedentes patológicos: doenças, trauma anterior, fimose, procedimento geniturinário?
7. Hábitos?
Exame físico:
2. Pede autorização para tocar a criança e verbalizar que irá examiná-la.
3. Exame geral rápido. Verbalize que vai partir para o exame especifico da queixa.
4. Avaliar região (se evidencia edema, prepúcio retraído, sem sinais de necrose) explica que a criança tem
parafimose.
5. Pede para mãe autorização para realizar manobra para tentar reverter o quadro.
6. Pede autorização para a criança.
7. Informar como será o procedimento (comprimira a glande com os primeiro quirodáctilos, e tracionar distalmente
o prepúcio).
8. Informar para a mãe que reverteu o quadro.
1. Informa para a mãe que seu filho tem também fimose.

2. Orientar que precisa ser encaminhado para o serviço de urologia para remoção (postectomia)
3. Orientar a mãe que não é necessário realizar mais massagens.
4. Que a limpeza precisa ser realizada com cuidado.
Valdo Bertoldo
36
Crise asmática
Acolhimento:
Sempre cumprimentar a criança (depende da idade, claro)
Anamnese:

5. Investiga a queixa principal (dificuldade para respirar, início, piora, evolução, tomou algum medicamento, quantos
episódios?)
6. Pergunta se é a primeira vez que apresenta esse quadro/ casos semelhantes na família
7. Investiga sintomas acompanhados.
8. Investiga fatores desencadeantes (poeira, plantas, gatos) / medicamentos / alergia.
9. Hábitos (alimento, atividades, moradia)
Exame físico:
11. Sinais vitais (FC, FR, STO2, PF) avaliar estado general. (Consciência, se consegue falar)
12. Exame físico direcionado do tórax (Sibilos)
1. Informa para a mãe que seu filho tem crise asmática.

2. Prescreve oxigênio sobre mascara 6-8 litros, se SATO2 < 93.
3. Prescrever NBZ com fenoterol (1 gota/3kg)
4. Prescrever NBZ com ipratrópio (< 10kg 10 gotas, > 10kg 20 gotas), por 20 minutos.
5. Prescrever corticoide (prednisona)
6. Manter em observação por 4 horas.
7. Avaliar e classificar o tratamento para asma (sintomas diurnos, acorda à noite, uso de broncodilatadores, cansa ao
realizar atividade física)
8. Prescrever tratamento domiciliar (de acordo step terapêutico) + corticoide oral por 5-10 dias.
9. Orientar retorno se piorar.
10. Esclarece dúvidas e despede-se de maneira adequada.
Valdo Bertoldo
37
Bullyng e Cutting
Adolescente de 14 anos comparece ao serviço de saúde referindo quadro clinico de dor de barriga, insônia e perda de apetite.
(Outros sintomas que pode nos fazer pensar: incontinência urinaria, cefaleia, triste, solitário, relata perder objetos com
frequência, queda no rendimento escolar)
1. Identifica-se como médico. Qual o nome da senhora e do seu filho? Tratar sempre pelo nome e nunca usar o
termo mãe ou mãezinha. Sempre cumprimentar a criança (depende da idade claro)
Anamnese:
4. Solicitar o cartão da criança e verifica.

5. Investigar com a mãe o início dos sintomas de dores (ALICIA), investigar a insônia (início, duração, se aconteceu
alguma coisa, alguma perca na família ou acidente, algum fator desencadeante)
6. Investigar sintomas acompanhados (náuseas, vômitos, palpitação, tremores, irritabilidade)
7. Investigar antecedentes patológicos e familiares
8. Investigar comportamento social (se tem amigos, notas na escola, se gosta de ir à escola, se costuma sair de casa,
se mudou o caminho da escola).
9. Investigar estado de humor (se sente triste, se sente sozinha, se a vida não tem sentindo, se perdeu a vontade de
viver, se pensou em acabar com a vida, se tem data e plano); importante avaliar depressão.
10. Investigar jogos (se está jogando algum jogo, se mandam ela fazer alguma coisa no jogo, se ela está fazendo).
Exame físico:
11. Lavar as mãos, aquecê-las.

12. Solicita a presença de um auxiliar de enfermagem.
13. Pede que retire o casaco (buscar sinais de automutilação)
14. Sinais vitais (FC, FR, SATO2, PA) avaliar estado geral.
15. Exame geral rápido. verbalize que vai partir para o exame específico da queixa.
1. Identifica e verbaliza os sinais de bullyng e cutting.

2. Classificar o risco de suicídio e depressão.
3. Fala sobre a importância de obter ajuda da família e amigos para ajudar no problema, tentar explicar a
importância de que ela autorize explicar o que está acontecendo para sua família.
4. Explica que precisa solicitar apoio da escola para ajudar a resolver o problema.
5. Fala sobre os riscos de jogo e mundo virtual.
6. Se risco de suicídio (realizar o contrato terapêutico)
7. Solicita autorização para comunicar aos familiares.
8. Escuta de forma aberta, explica que vai ajudar e que ela vai sair desse problema.
9. Encaminha para psicoterapia e psiquiatra. Fala que precisa também retornar a unidade.
Valdo Bertoldo
38
Maus tratos
Mãe atende ao serviço com seu RN de 6 meses, falando que a criança caiu do berço e que está chorando muito.
Acolhimento:
Anamnese:

5. Investigar quando aconteceu, como aconteceu, que horas (vai falar muito tempo atrás, e somente agora está
trazendo a criança), investigar últimos acontecimentos envolvendo a criança? (Atento com a idade da criança e as
queixas, se a idade é realmente compatível para o acontecimento).
6. Questionar se a criança tem cuidador, se ela fica sozinha em casa?
7. Questionar se é a primeira vez que isso acontece.
8. Investigar sintomas acompanhados (febre, convulsões, vômitos, choro intenso).
9. Antecedentes patológicos: doenças, alergias, medicamentos?
10. Hábitos? Aleitamento?
Exame físico:
11. Lava as mãos e aquecê-las, solicitar à mãe que coloque a criança sobre a maca, posicionar-se a direita.
13. Exame físico completo: Avalia sinais vitais, avaliar fontanela e genitália, tórax, abdome, membros. (Pode se
encontrar hematomas)
1. Explica par a mãe o diagnóstico de maus tratos.

2. Tratar as injurias referidas ou diagnosticadas.
3. Notificar o caso ao conselho tutelar e sinan.
4. Se a criança tiver risco de sofrer violência novamente, pode internar a criança e ela só vai sair do hospital
com ordem judicial.
5. Solicitar radiografia óssea (<2 anos de todo o corpo, para identificar lesões anteriores, >2 anos de acordo
com a queixa)
6. Solicitar avaliação psicológica.
7. Solicitar tomografia de crânio e fundo de olhos (síndrome do bebe sacudido).
Valdo Bertoldo
39
Meningite Bacteriana
Mãe atende ao serviço com seu filho de 12 meses, referindo febre intensa e várias manchas no corpo, fala que a
criança estava resfriada antes.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso). Vacinas (pneumo, meningo, haemofilo)
2. Primeira vez que atende com essa queixa?
3. Investigar sintomas da febre (início, duração, intensidade, frequência, tomou algum remédio, calafrios).
4. Lesões na pele (quando apareceu, foi progredindo, melhorou, usou algum remédio?)
5. Investiga sintomas acompanhado (vômitos em jato, náuseas, convulsões, decaimento do estado geral)
7. Alguém na casa com os mesmos sintomas? Ou contato com alguém assim?
8. Antecedentes patológicos: doenças pulmonares, cardíacas, otites, sinusite?
Exame físico:
9. Lavar as mãos e aquecê-las, solicitar à mãe que coloque criança sobre a maca, posicionar-se a direita. (Luvas e
máscara).
11. Exame físico completo: Avalia sinais vitais (FC,FR,STO2, PULSO), avaliar fontanela, e genitália, tórax, abdome,
membros. (Rash petequial na pele)
12. Realizar kerning e Brudzinsky, lasegue.
1. Informar a mãe que precisa solicitar alguns exames (hemograma, punção lombar). Se paciente
estiver estável, solicitar hemocultura e ATB. Se não estiver, estabilizar primeiro e depois
hemocultura.
2. Informar para mãe o diagnóstico de: Meningite bacteriana com ou sem choque séptico.
3. Informar que precisará ficar hospitalizada a criança/ iniciar antibiótico ceftriaxone 100mg/kg
12/12 horas.
4. Se choque: 20ml/kg em 5 minutos
5. Iniciar corticoterapia: dexametasona 10mg 6/6 horas.
6. Indicar isolamento até 24 horas de início de ATB.
7. Avaliar contato domiciliar e indicar rifampicina.
9. Orientar higiene pessoal e domiciliar.
10. Investiga dúvidas
Valdo Bertoldo
40
Anemia Falciforme
Mãe atende ao serviço de consulta com seu RN de 6 meses de idade, referindo que ele está amarelo e que as mãos e os pés
começaram a inchar.
Acolhimento:
vocês) Qual o nome da senhora e do seu filho? Tratar sempre pelo nome e nunca usar o termo mãe ou mãezinha.
Anamnese:
4. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso). Vacinas (pneumo, meningo, haemofilo)
6. Investiga a queixa (início, primeira vez, melhorou ou piorou). Pele amarela: início, duração, intensidade, se foi
aumentando.
7. Investiga sintomas acompanhados (febre, náuseas, vômitos, diarreia)
8. Antecedentes pré- natais (intercorrências, medicamentos, realizou)
9. Antecedentes do parto (de termo, precisou ficar hospitalizado, usou algum remédio)
10. Fez o teste do pezinho, teste do olhinho, teste do coraçãozinho? Se sim, resultado? A mãe fez! Mas nunca tinha
mostrado para ninguém, no teste tinha predomínio de hemoglobina falciforme.
11. Investiga aleitamento? Hábitos? Sinais de perigo?
Exame físico:
3. Exame físico completo: Avalia sinais vitais (FC, FR, STO2, PULSO), avaliar fontanela, e genitália, tórax, abdome,
membros. (Icterícia), extremidades (edema, dactilite).
1. Informa a mãe que precisa solicitar alguns exames (Hemograma, eletroforese de hemoglobina).
2. Informa aumento de bilirrubinas e que a criança tem uma doença chamada: anemia falciforme.
3. Indica que a doença é de herança genética
4. Indica a evolução da doença e a necessidade de acompanhamento.
5. Informa que se tiver outro filho ele pode ter o mesmo problema.
6. Indica internação, analgesia, hidratação, oxigenoterapia e antibiótico.
7. Desfaz dúvidas.
Valdo Bertoldo
41
Palestra de parasitose
Você foi convidado por uma rádio para explicar a população ouvinte sobre parasitose intestinal.
1. Identifica-se e cumprimenta o radialista se o mesmo estiver, cumprimenta os ouvintes.

2. Usar linguagem pausada, simples e acessível, resposta empática.
3. Explicar que parasitose é uma doença comum no Brasil.
4. Explica que é comum em regiões de baixo saneamento básico.
5. Explica que existem diferentes espécies de parasitas intestinais.
6. Explica que a maioria da população é assintomática, mas mesmo assim deve ser tratada, pois pode propagar os
parasitas.
7. Explica que o quadro clínico pode ser variável, sendo diagnostico diferencial de todas as doenças que acometem o
sistema gastrointestinal.
8. Explica que alguns podem causar sintomas respiratórios.
9. Explica que alguns podem levar a lesões na pele e anal.
10. Explica que a forma de transmissão é fecal- oral, relação sexual, percutânea
11. Explica que se pode diagnosticar com exames (EPF)
12. Explica que o tratamento é empírico, com seu uso regular em algumas vezes do ano em áreas endêmicas.
13. Orienta medidas de prevenção (Higiene pessoal, preparo de alimentos, uso de calçados)
14. Orienta quanto à presença de animais domésticos e seus cuidados.
15. Propõe busca ativa na comunidade, principalmente escola, com articulação direta com posto de saúde.
16. Desfaz duvidas e verifica a compreensão das informações.
Valdo Bertoldo
42
Crupe Viral
Mãe atende ao serviço de consulta com o filho de 4 anos, refere que o mesmo estava dormindo e acordou com uma tosse
estranha.
Acolhimento:
Anamnese:
4. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso).

6. Investiga a queixa de tosse (início, duração, intensidade, produtiva, metálica, perruna)
7. Sintomas acompanhados (febre, vômitos, dificuldade para respirar, se está escutando algum som estranho,
rouquidão).
8. Se estava apresentando alguma coisa antes (sintomas catarrais).
9. Sinais de alarme?
10. Antecedentes patológicos? Alimentação? Atividade? Alergias?
Exame físico:
Exame físico completo: Avalia sinais vitais (FC, FR, STO2, PULSO); direcionado ao tórax (sinais de dificuldade
respiratório, tiragem, batimentos nasais, gemido, cianoses), pode escutar (estridor expiratório, sibilos)
1. Informa para a mãe que seu filho tem: crupe viral

2. Explicar que não precisa de exames complementares.
3. Informa que precisa ficar em observação.
4. Prescrever NBZ com adrenalina. (1:1000) 0,5ml/kg/ máximo 5 ml
5. Prescrever corticoide (dexametasona 0,3 mg/kg DU)
6. Paracetamol para febre 1 gota/kg
7. Explicar a necessidade de observação por efeito da adrenalina por no mínimo 6 horas.
8. Alta com corticoide VO (prednisolona 3mg/ml)
9. Orientar oferta de liquido.
10. Orienta retorno em 48 horas.
11. Orienta retorno se sinais de piora.
12. Confere entendimento e despede-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
43
Teste do olhinho e reflexo primitivo

Você é a pediatra e foi chamada para realizar o teste do olhinho e reflexos primitivos de um RN.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde e estarei realizando o atendimento de vocês).
Qual o nome da senhora e do seu filho? Tratar sempre pelo nome e nunca usar o termo mãe ou mãezinha. Sempre
cumprimentar a criança (depende da idade, claro).
Anamnese:
1. Anamnese rápida.
2. Antecedentes natais
3. Antecedentes pré-natais.
Exame físico:
2. Informar que irá realizar o teste do olhinho.
3. Solicitar materiais (sala escura, oftalmoscópio). Testar oftalmoscópio.
4. Informar que precisa estar a uma distância de 30cm da criança, que irá apontar a luz do oftalmoscópio para a
pupila da criança e vai buscar o reflexo vermelho (esse momento o examinador pode entregar uma imagem,
leucocoria)
5. Informar próximos passos (encaminhar especialista), informar para a mãe possíveis alterações.
6. Verbalizar: Agora vou realizar os reflexos primitivos: sucção, de busca, tônico cervical, marcha, Moro, preensão
palmar, preensão plantar.
7. Manobra de Ortolani e Barlow. (Se alterado USG)
Valdo Bertoldo
44
Convulsão Febril
Você está de plantão não UPA, é chamado para atender uma criança de 2 anos. A mãe fala que a criança está toda se tremendo.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico rapidamente (Eu sou médico do atendimento e estarei realizando o atendimento de vocês).
cumprimentar a criança (depende da idade, claro)
2. Estabelece clima harmônico (acalmando a mãe, informando que tudo vai ficar bem)
Conduta e tratamento:
1. Avaliar a criança rapidamente

2. Identificar crise convulsiva.
3. Não introduzir objetos na cavidade oral durante a crise.
4. Proteger o paciente para evitar traumas, não conter para evitar traumas musculoesquelético.
5. Solicita ajuda da enfermeira (sinais vitais: FC, FR, SATo2)
6. Ofertar oxigênio.
7. Solicita a canalização de uma veia.
8. Controle da crise: diazepam 0,2 a 0,3 mg/kg/ dose EV ou Via retal.
9. Sintomáticos: dipirona 25mg/ EV SOS.
10. Monitorização continua.
11. Ficar em observação hospitalar 4-6 horas.
Orientações
1. Informar que tem um quadro de crise convulsiva febril.

2. Orientar quanto à benignidade do caso.
3. Exame físico completo (oroscopia, otoscopia, rinoscopia). Tórax, abdômen.
4. Solicitar exames de acordo com os achados do caso.
5. Orientar sinais de alarme.
6. Investigar antecedentes: Patológico, não patológicos......
Síndrome de Down
Valdo Bertoldo
45
Mãe chega ao atendimento de consulta e relata que seu filho é estanho, percebeu desde o nascimento que ele tem algumas coisas
diferentes das outras crianças.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde e estarei realizando o atendimento de
Anamnese:
1. Solicitar o cartão da criança e verificar (nome, idade, imunização, peso).

3. Investigar as percepções da mãe sobre as características.
4. Identificar as características das fotos mostradas pela mãe.
5. Questionar a mãe sobre o que ela conhece sobre síndrome de Down.
6. Investiga antecedentes familiares de doenças genéticas. (Da mãe e do pai).
7. Investiga se realizou teste do pezinho quando nasceu, se tem resultado (descartando hipotireoidismo)
1. Explica para a mãe o diagnóstico de síndrome de Down

2. Foi baseado nos critérios (epicanto, macroglosia, tônus muscular diminuído, 5 dedo da mão curto,
afastamento do 2 dedo do pé)
3. Acolhe todas as emoções da mãe (Eu percebo que a senhora está triste; eu entendo sua tristeza; não pedir
para ela ficar bem); não era a notícia que eu queria passar para a senhora, mas estamos aqui para ajudar)
4. Informa que tem uma equipe multidisciplinar para fazer acompanhamento e cuidado da criança.
5. Quando mais cedo for estimulado o desenvolvimento, melhor para seu filho.
6. Questiona as principais dúvidas da mãe
7. É importante que ele participe da escola, como todas as outras crianças.
8. Cuidado compartilhado com médico, cardiologista, fonoaudiólogo
9. Solicita cariótipo.
Valdo Bertoldo
46
Anorexia Nervosa
Adolescente de 15 anos, atende ao serviço de consulta da unidade referindo que está se sentindo muito fraca. (A queixa pode ser
atraso menstrual, insônia, depressão).
Acolhimento:
Anamnese
1. Investiga início dos sintomas (quando iniciou, depois de algum acontecimento, se piorou com o passar
dos dias, se estava doente)
2. Sintomas acompanhados (náuseas, vômitos, perda de peso, desânimo, tristeza, vontade de ficar
sozinha)
3. Investigar desejo de emagrecer.
4. Sintomas desencadeantes (separação, morte, problemas na escola)
5. Investigar sintomas de depressão/ avaliar suicido.
6. Antecedentes ginecológicos. (DUM, Ciclos...)
7. Antecedentes patológicos (depressão, Bullyng)
8. Antecedentes familiares (doenças psiquiátricas)
9. Hábitos alimentares (o que come, quantas vezes), atividade física.
Exame físico:
1. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem

2. Lava as mãos e aquece.
3. Solicita sinais vitais (FC aumentada, hipotensão)
4. Pele e mucosas (seca e pálidas), cabelo fino, quebradiços e com queda.
5. Oroscopia (perda de dentes, hipertrofia das glândulas salivares)
6. Peso e IMC (Leve < 17, moderada < 16- <17, grave < 15- 15,99, extrema < 15 IMC) Se grave internar.
1. Solicitar exames complementares (hemograma: pancitopenia), TSH E T4 Livre, ureia e creatinina,

glicemia, proteínas totais, eletrocardiograma.
2. Informa o quadro de transtorno alimentar (anorexia nervosa)
3. Explica a importância de acompanhamento multidisciplinar (psiquiatra, nutricionista)
4. Avaliar início do tratamento (fluoxetina 20mg/dia)
5. Psicoterapia
6. Solicitar autorização para informar aos pais o quadro, que eles são importantes para ajudar no
tratamento.
7. Se risco de suicídio, comunicar imediatamente.
8. Despede-se, esclarece dúvida, marca retorno.
Valdo Bertoldo
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Bulimia
Adolescente atende ao serviço de consulta referindo dor abdominal após vários episódios de vômitos.
Acolhimento:
Anamnese
1. Investiga o início dos sintomas de vômito (quando iniciou, depois de algum acontecimento, se piorou
com o passar dos dias, se estava doente, se provocou o vômito, aspecto do vômito). Quantas vezes
provoca no dia? Isso classifica a gravidade.
3. Sintomas acompanhados (náuseas, perda de peso, desânimo, tristeza, vontade de ficar sozinha, se tem
aumentado a ingesta de comida)
4. Investigar desejo de emagrecer.
5. Sintomas desencadeantes (separação, morte, problemas na escola)
6. Investigar sintomas de depressão/ avaliar suicido.
7. Antecedentes ginecológicos. (DUM, Ciclos...)
8. Antecedentes patológicos (depressão, Bullyng)
9. Antecedentes familiares (doenças psiquiátricas)
10. Hábitos alimentares (o que come, quantas vezes), atividade física.
Exame físico:
1. Solicita presença de um auxiliar de enfermagem

2. Lava as mãos e aquece.
3. Solicita sinais vitais (FC aumentada, hipotensão)
4. Pele e mucosas.
5. Oroscopia (perda de dentes, hipertrofia das glândulas salivares)
6. Peso e IMC.
1. Solicitar exames complementares (hemograma: pancitopenia), TSH E T4 Livre, ureia e creatinina,

glicemia, proteínas totais, eletrocardiograma.
2. Informa o quadro de transtorno alimentar (bulimia). (É preciso ter mais de 2 episódios para fazer
diagnostico, por semana em 3 meses)
3. Explica a importância de acompanhamento multidisciplinar (psiquiatra, nutricionista)
4. Avaliar início do tratamento (fluoxetina 20mg dia)
5. Psicoterapia
6. Solicitar autorização para informar aos pais o quadro, que eles são importante para ajudar no
tratamento.
7. Se risco de suicídio, comunicar imediatamente.
8. Despede-se, esclarece dúvida, marca retorno.
Valdo Bertoldo
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Criptorquidia
Mãe atende ao serviço de consulta com seu filho de 6 meses, falando que ele não tem um dos testículos.
Acolhimento:
Anamnese

2. Investigar início do sintomas, sintomas acompanhados? Náuseas, vômitos, sonolência, febre, convulsão?
4. Antecedentes familiares: hérnia inguinal, criptorquidia ou síndromes.
5. Antecedentes patológicos, medicamentos.
6. Hábitos: alimentares, sono, atividades.
Exame físico:
2. Exame físico geral.
3. Exame de abdômen (hérnias pesquisar)
4. Exame de região inguinal / bolsa escrotal (identifica que testículo está ausente, da região inguinal e escroto)
5. Identifica 2 testículos na bolsa escrotal.
6. Avalia crescimento e desenvolvimento.
1. Explica o diagnóstico para a mãe de criptorquidia (que o testículo dele não desceu)
2. Orienta que poderia ter descido espontaneamente até os 6 meses de idade.
3. Orienta que precisa fazer cirurgia no primeiro ano de vida, se não descer no final do primeiro ano.
4. Orienta que isso não interfere nas condições de sexualidade do filho
5. Orienta a associação com neoplasia.
6. Orienta possíveis complicações (esterilidade e torção)
7. Solicita avaliação pelo cirurgião no primeiro ano de vida
8. Orientar cuidados gerais (banho, dormir de decúbito dorsal, higiene perianal, cordão umbilical álcool 70. Não se
recomenda a higiene bucal antes da erupção do primeiro dente decíduo).
10. Perguntas se tem dúvidas.
Valdo Bertoldo
49
Microcefalia e icterícia
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde, eu que vou está realizando o atendimento de
vocês.) qual o nome da senhora é do seu filho. Tratar sempre pelo nome, e nunca usar o termo mãe ou mãezinha.
Anamnese:

3. Antecedentes do pré-natal (doenças, consultas, medicamento, alterações)
4. Perguntas sobre aleitamento (tipo de aleitamento da criança, quantas vezes está oferecendo o peito, parabenizar
se aleitamento exclusivo, investigar uso de chás ou líquidos.
5. Investigar técnica de amamentação. Sente dor? Incômodo ou desconforto?
Exame físico:
8. Lavar as mãos e aquecâ-las, solicitar à mãe que coloque a criança sobre a maca, posicionar-se à direita.
9. Exame físico geral (Identifica icterícia), solicitar tabelas. Falar a zona de Krammer.
10. Avaliar peso, comprimento, perímetro cefálico (identifica perímetro cefálico alterado < 34 cm)
11. Identificar microcefalia.
1. Solicitar BI, BT, Grupo e fator RH, Combs indireto do RN.

2. Solicitar investigação de sorologia para zika.
3. Solicita USG Transfontanela, triagem auditiva neonatal, triagem oftalmológica neonatal.
4. Solicita gráficos e tabelas de fototerapia/ falar se vai precisar ou não de fototerapia.
5. Explica para mãe o diagnóstico de microcefalia (entra todo protocolo de más notícias)
6. Não se pode prever se o bebê ficará com problemas.
7. Desfaz dúvidas.
8. Orienta sobre a importância de estimulo precoce para desenvolvimento da criança/ acompanhamento
multidisciplinar.
Valdo Bertoldo
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Avaliação inicial do RN
Revisar equipamento e material:
1. Estetoscópio, oxigênio, laringoscópio, pilhas e lâmpadas.

2. Material para cateterismo umbilical, oxímetro de pulso, campos estéreis.
3. Temperatura da sala
4. Material para identificar RN.
Procedimento antes receber RN
1. Lava as mãos.
2. Se paramenta
3. Se apresenta para a gestante e eventual acompanhante
4. Obtém informações do pré-natal e trabalho de parto.
Procedimento para receber RN
1. Gestação a termo? Chora? Tônus? Flexão? Sim para todos.

2. Colocar junto ao colo materno
3. Secar o corpo e a cabeça com compressas aquecidas.
4. Realizar clampeamento tardio do cordão.
5. Deixar em contato com a mãe pele a pele.
6. Manter vias aéreas pérvias, com flexão e hiperextensão do pescoço. Se estiver com muita secreção, aspirar
primeiro boca e depois nariz.
7. Avaliar frequência cardíaca e frequência respiratória.
8. Informar que o RN não necessita de reanimação neonatal.
9. Avaliar boletim de Apgar 1 e 5 minuto.
Cuidados de rotina:
1. Iniciar aleitamento materno na primeira hora pós parto

2. Identificar neonato com pulseira e exame físico completo.
3. Avaliar se RN apresenta traumatismo de parto ou anomalias.
4. Explica condições do RN e questiona dúvida.
Prescrição:
1. Vitamina K/ 1 MG
2. Vacinas Hb e Bcg
3. Nitratro de prata 1%
4. Aleitamento materno exclusivo a demanda e alojamento conjunto.
Valdo Bertoldo
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Introdução a alimentação complementar

Mãe atende ao serviço de consulta referindo que seu filho vai completar 6 meses e quer saber como iniciar os alimentos.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde estarei realizando o atendimento de vocês).
cumprimentar a criança (depende da idade, claro).
Anamnese:

5. Antecedentes patológicos, medicamento.
Exame físico:
Possivelmente não seja preciso examinar a criança.
1. Ao completar os 6 meses, vamos iniciar as papas salgadas e papas de frutas (papa salgada não quer dizer que
precise colocar sal)
2. Papa salgada será oferecida uma vez no dia/ escolher o melhor horário/ preferencialmente almoço
3. Lavar bem os alimentos.
4. Para preparar a papa salgada:
5. Escolher um tubérculo ou cereal: arroz, aipim, macarrão, batata doce
6. Escolher um leguminoso: feijão, ervilha, soja
7. Escolher legumes e verduras: folha verdes, verduras
8. Alimento de origem animal: frango, carne de boi ou peixe.
9. Deve ser oferecido espesso desde o início (1 pastosa, gradativamente aumentar a consistência)
10. Não usar liquidificador ou peneira, pode se amassar com garfo
11. Papa de fruta:
12. Oferecer duas frutas diferentes no dia
13. Cada dia trocar os alimentos da papa salgada e as frutas.
14. Alimentos recusados tentar oferecer novamente
15. Não oferecer os alimentos todos misturados
16. Não pode mel no primeiro ano de vida
17. Ovo pode à partir dos 6 meses
18. Indicar oferta de sulfato ferroso, oferecer água para a criança.
Valdo Bertoldo
52
Hiperatividade e déficit de atenção

Mãe atende ao serviço de consulta falando que seu filho de 5 anos é muito desatento, e que não está indo bem na escola,
vive mexendo em tudo em casa.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde e estarei realizando o atendimento de vocês).
cumprimentar a criança (depende da idade,claro).
Anamnese:

2. Investigar o sintoma: desatenção: tem dificuldade de prestar atenção nas atividades, parece não escutar quando
lhe dirigem palavras, não termina as tarefas na escola, facilmente se distrai nas atividades.
3. Hiperatividade: agita as mãos ou pés ou se remexe nas cadeiras em sala de aula, corre ou escala muito, dificuldade
em brincar ou se envolver em atividade, está frequentemente a “mil”
4. Impulsividade: dar respostas precipitadas, interrompe ou se mete em assuntos dos outros.
aleitamento exclusivo, investigar uso de chás ou líquidos).
8. Antecedentes patológicos, medicamentos.
Exame físico:
10. Possivelmente não seja preciso examinar a criança.
11. Informa a mãe que o filho tem um diagnóstico de: transtorno do déficit de atenção
12. Que o diagnóstico e feito através de critérios (desatenção, hiperatividade, impulsividade)
13. Informar que o filho precisa ser acompanhado por um psicólogo.
14. Com acompanhamento especifico na escola
15. Que a família precisa participar do processo de recuperação da criança.
16. Prescrever metilfenidato: 0,3-1mg/kg, usar até um ano do desaparecimento dos sintomas.
17. Orientar retorno.
Correção: Caroline Caires e Desirée Vasques
Valdo Bertoldo
53
Valdo Bertoldo
GINECOLOGIA
Valdo Bertoldo
Colaboradores: Luzvia Correa, Nathiele Correia.
Sífilis primaria
Paciente de 27anos de idade atende ao serviço referindo que apareceu na sua parte intima
uma ferida, e que está muito preocupada.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento.

2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome.
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura sempre
reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos, não cruzar os
braços.
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sintomas (Quando apareceu a lesão? aumentou de tamanho?,

localização, dor?, secreção?, primeira vez que apareceu? Passou alguma
coisa?)
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, perda de peso, corrimento,
disúria, queda de cabelo, manchas na pele?
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclo menstrual, ultima menstruação, Papanicolau,
DST,)
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros:>3 por ano se considera risco,
uso de preservativos, sexo anal?)
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal,)
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, ITS?Medicamentos?
7. Antecedentes familiares: Endometriose,Sop, má formação uterina...
HTA.../medicamentos, alergias?
8. Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física?
Exame físico:
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar
minhas mãos e aquecer.
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando na
avaliação da paciente.
3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...)
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça (buscando: madarose, alopecia, placas)
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA)
6. Descrever a foto da lesão (bordes definido, fundo limpo, liso e brilhante),
sensibilidade: indolor, não fistuliza.
7. Depois de ver a lesão: solicitar microscopia em campo escuro (““se ver ao
treponema,” ver imagem”.)
1. Solicitar VDRL e FTA-Abs.

2. Informar para a paciente que ela tem: Sífilis primaria, uma doença sexualmente
transmissível.
3. Informar tratamento: Penicilina benzatinica 2.400.000UI, IM, dose única.
4. Informar a necessidade de investigar outras doenças sexualmente
Valdo Bertoldo
transmissíveis. (HIV, HB, HC.)
5. Informar que ela precisa informar ao seu parceiro sobre a doença, que se ele
não realizar tratamento ela vai se contagiar novamente.
6. Informar complicações se não realizar tratamento (cardiovascular: aneurisma de
aorta, Neurológicas: tabes dorsales,)
7. Informar que ela precisa evitar ter relação durante tratamento e evitar reinfecção.
8. Orientar a importância de usar preservativo.
9. Investigar história vacinal.
10. Que precisa realizar controle de cura e em um mês para solicitar novo VDRL.
11. Notificou a doença.
12. Desfazer duvidas, retorno se piora, despede-se.
Valdo Bertoldo
Tricomoníase
Paciente de 25 anos atende ao serviço, referindo quadro clinico de
corrimento vaginal com mau cheiro.
Acolhimento:

2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome.
braços.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade, coceira, cor,

cheiro? Primeira vez que apareceu? Tomou algum remédio? Piora o cheiro
antes da menstruação ou após atividade sexual?)
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação sexual,
disúria.
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão, Papanicolau,
DST, alguma alteração na última consulta).
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se considera risco,
5. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal)
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST? Medicamentos?
7. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações
uterinas...HAS.../medicamentos, alergias?
Exame físico:
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem para me acompanhar na
3. Sinais vitais (PA, FC, FR,...)
4. Avaliar Pele, olhos, mucosas.
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) informa à paciente que precisa
realizar exame especular.
6. Exame especular: podem mostrar uma foto (identificar na foto: colo irritável,
corrimento amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso)
7. Informar que vai coletar o material para realizar: PH>5,0-6,0, Teste das
aminas: positivo, e microscopia: visualização do protozoário móvel.
1. Informar para a paciente que ela tem: tricomoníase vaginal, uma doença
sexualmente transmissível.
Valdo Bertoldo
2. Informar tratamento: Metronidazol 2g, VO, dose única.
3. Explicar que evite bebidas alcoólicas durante o tratamento e 48 horas depois
(efeito entabuse: náuseas, vômitos, tonteira, gosto metálico na boca)
4. Informar a necessidade de investigar outras doenças sexualmente
transmissíveis. (HIV,HB,HC, sífilis .)
5. Informar que ela precisa evitar ter relação sexual durante tratamento, para evitar
reinfecção. E importância de tratar o parceiro.
Valdo Bertoldo
Vaginose Bacteriana
Paciente de 25 anos atende ao serviço da UBS referindo quadro clinico de
corrimento vaginal com mau cheiro.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico e menciona que ira realizar o atendimento.

2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre pelo nome.
braços.
desnecessárias.
Anamnese:

disúria.
uterina...HAS.../medicamentos, alergias?
Exame físico:
6. Exame especular: pode mostrar uma foto (identificar na foto: corrimento
aderente, acinzentado.)
7. Informar que vai coletar o material para realizar: PH >5, Teste das aminas:
positivo,e microscopia: visualização de clue cells.
1. Informar para a paciente que ela tem: vaginose bacteriana, que não é uma
doença sexualmente transmissível.
Valdo Bertoldo
2. Informar tratamento: Metronidazol 500mg, VO de 12/12hs/7dias.
3. Explicar que evite bebidas alcoólicas durante o tratamento e 48 horas depois
(efeito entabuse: náuseas, vômitos, tonteira, gosto metálico na boca)
4. Informar que seu parceiro não precisa fazer tratamento.
Valdo Bertoldo
Candidíase Vaginal
Paciente de 25 anos atende a uma UBS, referindo quadro clinico de
corrimento vaginal com mau cheiro e coceira.
Acolhimento:

2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão? Casada? Tratar sempre pelo nome.
braços.
desnecessárias.
Anamnese:

disúria.
Examefísico:
esbranquiçado, grumoso, com aspecto de leite coalhado, aderente as
paredes.)
7. Informar que vai coletar o material para realizar: PH<4,5, Teste das aminas:
negativo, e microscopia: visualização de pseudo-hifas.
Valdo Bertoldo
1. Informar para a paciente que ela tem: Candidíase vaginal, principal forma de
transmissão não é a sexual, mas pode acontecer.
2. Informar tratamento: fluconazol 150 mg, VO, DU.
3. Informar que seu parceiro não precisa fazer tratamento.
6. Desfazer duvida, retorno se piora, despede-se.
Valdo Bertoldo
Herpes Genital
Paciente de 30 anos atende a uma UBS referindo
ferida na região vaginal muito dolorosa.
Acolhimento:

2. Qual o nome da senhora? Idade? Profissão?Casada?Tratar sempre pelo
nome.
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura
sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos,
não cruzar os braços.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sintomas (Quando apareceu, aumentou de quantidade,

coceira, cor, cheiro? Primeira vez que apareceu? Tomou algum
remédio? Piora o cheiro antes da menstruaçao ou após atividade
sexual?)
2. Sintomas acompanhados: Febre, náuseas, vômitos, dor na relação
sexual, disúria.
3. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, ultima menstruarão,
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta).
4. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por ano se
considera risco, uso de preservativos, sexo anal?)
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, DST?
Medicamentos?
uterinas...HAS.../medicamentos, alergias?
Examefísico:
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu

vou lavar minhas mãos e aquecer.
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem para me
acompanhar na avaliação da paciente.
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) informa à paciente que
precisa realizar exame especular.
6. Exame genital: pode mostrar uma foto (identificar na foto: múltiplas

ulceras, borde definidos, fundo limpo, não sangra quando manipulado,
superficial,dolorosa.)
Valdo Bertoldo
1. Informar para a paciente que ela tem: Herpes genital. Uma doença
incurável que pode ter vários episódios.
2. Informar que não precisa solicitar exame para diagnostico.
3. Informar tratamento: Aciclovir 400mg, VO de 8/8horas, por 7-10 dias. (Encurta
o tempo da doença aguda, diminui sua intensidade).
4. Informar que seu marido não precisa fazer o tratamento somente se tiver
lesão ativa.
Valdo Bertoldo
Cervicite
Paciente 30 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de
corrimento amarelo que parece pus.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico e menciona que ira realizar o atendimento.

2. Qual o nome da senhora? Idade?Profissão?,Casada?Tratar sempre
pelo nome.
3. Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável,
postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre
nos olhos, não cruzar os braços.
desnecessárias.
Anamnese:

remédio? Piora o cheiro antes da menstruaçao ou após atividade
sexual?)
sexual, disúria.
Medicamentos?
Examefísico:

Valdo Bertoldo
6. Exame especular: pode mostrar uma foto (identificar na foto: colo
hiperemiado, friável, corrimento purulento, sinorragia.)
7. Realizar toque bimanual. (indolor)
8. Informar que vai coletar o material para realizar: bacterioscopia e
gram (aqui pra não correr o risco de confusão, aconselho solicitar:
teste das aminas, PH, microscopia), se o examinador não
entregar é bingo.
1. Informar para a paciente que ela tem: Cervicite, é uma doença

sexualmente transmissível.
2. Informar tratamento: ceftriaxone 500mg/IM, Dose única
(N.Gonorrhoeae) + Azitromicina 1g/VO Dose única. (C. trachomatis).
3. Informar que seu parceiro precisa realizar tratamento.
4. Pesquisar outras DSt (HB,HIV,SIFILIS)
7. Desfazer duvidas, retorno para controle de cura,despede-se.
Valdo Bertoldo
DIP
Paciente 30 anos atende ao serviço de consulta, referindo dor
abdominal e corrimento amarelo purulento.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico e menciona que ira realizar o

atendimento.
pelo nome.
postura sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando
sempre nos olhos, não cruzar os braços.
desnecessárias.
Anamnese:

remédio? Piora o cheiro antes da menstruaçao ou após
atividade sexual?)
sexual, disúria.
Medicamentos?
Examefísico:
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca,

eu vou lavar minhas mãos e aquecer.
Valdo Bertoldo
1. Abdome: dor infra umbilical.
purulento.)
3. Realizar toque bimanual: doloroso a
mobilização
4. Orientações e conduta:
5. Informar que precisa solicitar exames complementares: hemograma, B-

HCG, PCR, EAS, USG PELVCA.
6. Informar para a paciente que ela tem: Doença inflamatória pélvica.
7. Informa que o diagnóstico foi feito de acordo com os critérios (Maiores:
dor infra umbilical ou pélvica, dor a palpação anexos, dor a mobilização
do colo.) (Menores: febre, PCR, VHS, Secreção endocervical anormal,
massa pélvica.) (Elaborado: biopsia- endometrite)
8. Informar tratamento:
Estagio 1: sem peritonite- ceftriaxone DU + doxiciclina 100mg/VO de
12-12hs/14 dias. (Ambulatório retorno 48 horas)
Estagio 2: com peritonite- clindamicina + gentamicina. (Hospitalar)
Estagio 3: abcesso tubo
ovárico/ oclusão de trompa.
Estagio 4: abcesso roto.
13. Indicar analgésico (dipirona)
14. Explicar possíveis complicações se não realizar tratamento (infertilidade, dor
pélvica crônica, dispaurenia, síndrome de fitz- hugs- curtis, morte)
15. Informar que seu parceiro precisa realizar tratamento ou contato sexual nos
últimos 60 dias.
16. Pesquisar outras DST (HB, HIV, SIFILIS)
Desfazer duvidas, retorno para controle de cura, despede-se.
Valdo Bertoldo
Papanicolau
Procedimento:
1. Apresenta-se a paciente, eu sou o médico que vou realizar seu exame.

2. Você foi informada sobre as medidas antes de realizar exame?
(abstinência sexual - 48 h, não usar creme vaginal, não ter realizado
duchas.)
3. Vou solicitar a presença de uma auxiliar de enfermagem.
4. Eu vou pedir para você colocar a bata no banheiro, esvaziar a bexiga,
e retirar toda a roupa intima da parte de baixo, depois subir na maca,
colocar em posição ginecológica e cobrir a parte intima.
5. Falar que vai identificar a lamina e frascos com dados da paciente.
(Nome, data do colhimento, número de prontuário.) lápis grafite.
6. Mencionar higienização das mãos e descobrir a vulva.
7. Ligar o foco de luz.
8. Mencionar colocar luvas de procedimento.
9. Realizar inspeção estática: (implantação pilosa, cicatrizes, coloração,
lesões)
10. Realizar inspeção dinâmica: (pedir para realizar valsalva e procurar
prolapsos.)
11. Palpação da vulva: linfonodos inguinais, glandular de bartholine e de
skene)
12. Avisar paciente que vai introduzir o especulo.
13. Introduzir o especulo, num ângulo de 45 graus, não usar lubrificante,
vai girando lentamente a posição horizontal e abre.
14. Coleta da ectocervice: com espátula de ayre, a parte mais
chanfrada, gira 360 graus. Faz o esfregaço na lamina no sentido
transversal. (primeira parte da lamina, terço próximo da extremidade
fosca da lamina)
15. Coleta endocervice: com citobrush gira 360 graus, fixa no sentindo
longitudinal da parte não usada da lamina.
16. Fixação da lamina com álcool 96% ou spray fixador (poletinoglicol).
17. Retirar o especulo com inspeção da parede. (Fechar, rodar e olhar)
18. Retirar a luva da mão não dominante, e lubrificar a luva da mão
dominante, realizar toque bimanual. (Posicionar escadinha para
colocar a perna e apoiar para realizar procedimento).
19. Solicitar formulário de colpocitologia.
20. Informar paciente que terminamos de coletar o material que pode se
levantar e se vestir, orientar que pode sair um pouco de sangue ou dor.
Mas é normal.
21. Marcar retorno com resultado.
Valdo Bertoldo
Climatério
Paciente 40 atende ao serviço de consulta, referindo calor
intenso por todo o corpo e alterações no sono.
Acolhimento:

atendimento.
pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sintomas: calor (Quando apareceu, intensidade,

duração, quantas vezes no dia, primeira vez que apareceu?
Tomou algum remédio?
2. Investigando alterações do sono: início, consegue dormir um pouco,
usando algum remédio para dormir?
3. Sintomas acompanhados: diminuição da vontade de fazer sexo
sente dor na hora do sexo, sente ressecamento da vagina, está se
sentido deprimida, estressada.
4. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última
menstruarão, anticoncepcional, sangramento intermenstrual,
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta?)
5. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos
se considera risco, uso de preservativos, sexo anal?)
6. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal,
cirurgias, miomas, câncer mama, câncer de ovário, câncer de útero)
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, dislipidemia, AVC,
TVP, alergias, hepatites B ou C, miomas, Medicamentos?
Antecedentes de fraturas?
8. Antecedentes familiares: Endometriose, SOP, malformações
uterina...HTA.../
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, atividade física?
Exame físico:
1. Eu vou precisar te examinar, você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou

lavar minhas mãos e aquecer.
2. Por favor, eu preciso de um auxiliar de enfermagem me acompanhando na
4. Avaliar pele, olhos, mucosa.
5. Exame de MAMA (flácida e atrófica), ABDOMEN, GENITÁLIA) informar a
paciente que precisa realizar exame especular.
Valdo Bertoldo
6. Exame especular/Realizar toque bimanual.
1. Informa para a paciente que ela tem: síndrome do climatério.

2. Solicita exames: hemograma, glicemia jejum, lipidograma, TSH,
TGO, TGP, EAS, COLPOCITOLOGIA, USG PELVICA
TRANVAGINAL.
3. Solicitar exame de rastreio de acordo com a idade (Mama, colón)
4. Solicitar densitometria somente se tiver antecedentes de fraturas ou
familiar de osteoporose.
5. Se tiver hipercolesterolêmia (preferir terapia hormonal oral), caso não
preferir parenteral.
6. Se tiver útero e ovário (estrogênio e progesterona) / somente útero:
estrogênio
7. Ressecamento vaginal: usar creme vaginal estriol 1%
8. Indica alimentação saudável, atividade física.
9. Orientar exposição solar 15 a 20 minutos dia, alimentos ricos em vitamina
D.
10. Se paciente tabagista indicar abandono, controle nesse período de PA e
glicemia.
11. Desfazer duvidas, retorno para controle de cura, despede-se.
Valdo Bertoldo
Síndrome do ovário Policístico
Paciente de 30 anos atende ao serviço referindo atraso
menstrual e aumento de peso.
Acolhimento:

atendimento.
pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar queixa: atraso menstrual? Quando foi a última

menstruaçao? Era regular? Teve relação sem preservativo?
Usada algum método anticoncepcional? Vinha todos os
meses?
2. Investigar aumento de peso: quando iniciou? Sempre teve peso
elevado? Subiu quantos quilos?
3. Sintomas acompanhados: investigar acnes, pele oleosa, manchas
escuras nas axilas e virilhas, notou a presença de pelos onde não
tinha antes? Ou pelo mais grosso? Notou queda de cabelo na parte
da frente? Problemas para engravidar? Galactorréia?
4. Pode acompanhar sintomas psicológicos: depressão, ansiedade, baixa
autoestima, imagem corporal negativa.
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta?)
7. Antecedentes obstétricos: (infertilidade? Número de gestação,
aborto, óbito fetal, cirurgias, miomas, câncer mama, câncer de
ovário, câncer de útero).
8. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, dislipidemia, SOP?
Medicamentos?
uterina...HAS.../ medicamentos, alergias?
Exame físico:

Valdo Bertoldo
3. Sinais vitais (PA, FC, FR,...), importante aqui peso/altura/IMC/
Circunferência abdominal.
4. Avaliar pele, olhos, mucosa. (Procurar acnes, oleosidade, pelos no rosto,
queda de canelo na região frontal).
5. (Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA) informa a paciente que
Exame especular/Realizar
toque bimanual
1. Solicita exames: hemograma, glicemia jejum, BHCG, TSH, FSH, LH,

PROLACTINA, USG PELVICA TRANVAGINAL.
2. Informa para a paciente que ela tem: Síndrome do ovário policístico
(diagnostico baseado nos critérios a presença de 2 dos 3 critérios)
1- Hiperandrogenismo
(clinico ou laboratorial).
2- Distúrbio menstrual ou
anovulação.
3- Ovário policístico pela USG: > 12 ou mais folículo medindo 2 a 9 mm
4. Orientar a paciente a realizar atividade física e perda de peso, ajuda a melhorar
os sintomas.
5. Se Irregularidade menstrual pode usar (ACO)
6. Hirsutismo (acetato de ciproterona)
7. Infertilidade (citrato de clomifeno)
8. Explica que se a paciente não realizar as medidas de tratamento
poderá ter complicações no futuro (Diabetes, câncer de endométrio,
câncer de mama, HAS)
9. Desfazer dúvidas retornar para controle, despede-se.
Valdo Bertoldo
Endometriose
dor intensa antes e durante o período menstrual, e que sente dor durante
relação sexual.
Acolhimento:

atendimento.
pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar dor: início, duração, intensidade, irradiação: pode irradiar para

anus, melhora ou piora com algo? Já sentiu antes?
2. Investigar sintomas acompanhados: corrimento vaginal? Febre? Diarreia?
Dor pélvica crônica? Problemas para engravidar?
3. Fatores de riscos: menarca precoce, antecedentes familiares ciclos curtos,
fluxo menstrual aumentado, baixo índice de massa corporal, primeira
gestação tardia, raça branca, consumo abusivo de café é álcool?
4. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruarão,
anticoncepcional, sangramento intermenstrual, Papanicolau, ITS,
alguma alteração na última consulta)
5. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3 por anos se
6. Antecedentes obstétricos: (infertilidade? Número de gestação, aborto,
óbito fetal, cirurgias, miomas, câncer mama, câncer de ovário, câncer de
útero)
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, dislipidemia, SOP? Medicamentos?
8. Antecedentes familiares: Endometriose, SOP, malformações uterinas... HAS...
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, café, atividade física? Medicação? Alergias?
Exame físico:

3. Sinais vitais (PA, FC, FR,...), importante aqui peso/altura/IMC/
Circunferência abdominal.
4. Avaliar pele, olhos, mucosa. (Procurar acnes, oleosidade, pelos no rosto,
queda de canelo na região frontal)
6. Solicita realizar toque retal: pode palpar nódulo.
Valdo Bertoldo
Exame especular/Realizar toque
bimanual (nódulo ao toque)
1. Solicita exames: USG PELVICA TRANVAGINAL (pode confirmar

presença de massa pélvica, estrutura cística com características
ecogênicas) se torna visível quando tem um tamanho > 5mm.
(RESONANCIA MAGNETICA), A VIDEOLAPAROSCOPIA É O DE
ESCOLHA.
2. Informa para a paciente que ela tem: Endometriose (uma parte do tecido
do seu útero foi formada em outra parte do seu corpo, e isso está
causando tantas alterações)
3. Informar à paciente que vai encaminhá-la para o serviço especializado.
4. Caso seja preciso, na prova realizar tratamento (ACO qualquer pílula,
ajuda a melhorar os efeitos, melhor usar pílulas contínuas) esse seria o
tratamento clinico.
5. Tratamento cirúrgico em casos mais graves (incapacidade da
paciente, não melhora os sintomas, infertilidade, obstrução
intestinal ou urinaria).
6. Retorno do especialista para acompanhamento.
7. Desfazer duvidas, retorno para controle, despede-se.
Valdo Bertoldo
Infertilidade
Joselina atende ao consultório acompanhada do seu esposo Arnaldo,
referindo dificuldade para engravidar.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de

saúde, estarei realizando o atendimento de vocês.)
2. Qual o nome da senhora, idade, sua profissão, vocês são casados?
Tratar sempre pelo nome.
3. Qual o nome do senhor, idade, sua profissão, tratar sempre pelo nome.
nos olhos, não cruzar os braços.) Evitar está olhando somente para
um deles.
5. Investigar a queixa dos pacientes, escutar sempre sem interrupções
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar infertilidade: desde quando vem tentando engravidar? usa algum

medicamento? Algum de vocês já tem filho? Já fizeram algum tratamento
antes? (Pergunta para o casal)
2. Eu vou precisa fazer algumas perguntas para vocês! Primeiro para sua esposa,
depois para o senhor.
3. Mulher:
Antecedentes ginecológicos: data da última menstruação, ciclos,
cólicas, duração dos ciclos, última consulta ginecologia
alterações, preventivo? ACO?
Antecedentes obstétricos: gravidez, aborto?
Fatores de risco para infertilidade feminina: infecção genital, cirurgias
abdominal ou pélvica, endometriose, dismenorreia, SOP, quimioterapia.
A tem senhora: dor na relação sexual, sangramento, alteração no desejo.
4. Homem:
Fatores de risco para infertilidade masculina: trauma genital,
doenças sexualmente transmissíveis, varicocele, caxumba, uretrite.
5. Pergunta para o casal: em relação à vida sexual - o senhor: tem ejaculação
precoce, problema par ficar excitado, alteração do desejo
6. Hábitos de vida do casal: atividade física, fuma,
álcool, uso de medicação
Exame físico:
1. Informa que precisa realizar exame físico/ lavar as mãos / aquece.

2. Sinais vitais (PA, FC, FR) peso, altura, IMC.
3. Exame físico geral.
4. Exame ginecológico.
Valdo Bertoldo
5. No caso não precisava fazer exame físico.
1. Fala que realmente o caso de vocês, se trata de um caso de infertilidade,

vejo que já estão tentando ha mais de um ano mantendo relação sexual
sem uso de métodos anticoncepcional.
2. Precisamos solicitar alguns exames para a senhora (USG transvaginal
seriada, para avaliar a ovulação/ dosagem de progesterona entre 20-24
dias do ciclo, histerosalpingografia). Para o senhor (espermograma,
mesmo já tendo filho anterior.)
3. Esclarecer dúvidas, agenda retorno com resultados, despede-se.
Valdo Bertoldo
Exame de Mama
Realize o exame de mama:
1. Apresentar-se a paciente. (Sou o médico que vou realizar o seu exame

de mama)
2. Vai ser um exame rápido e seguro, a senhora me autoriza a realizar o
exame.
3. Solicito uma auxiliar de enfermagem, para me acompanhar.
4. Nesse momento vou higienizar minhas mãos.
5. Vou pedir para a senhora ir ao banheiro/ ou se posicionar atrás do
biombo e colocar a bata/ retirar blusas e sutiãs.
6. Depois a senhora vai sentar na maca, na minha frente.
7. Agora a senhora pode descer a bata/ deixando as mamas totalmente
visíveis.
8. Estou realizando a inspeção estática (estou vendo o tamanho da
mama, forma, mamilo, discromias, abaulamentos e retrações).
9. Vou realizar inspeção dinâmica (pedir para levantar completamente
os braços, colocar agora os braços na cintura, posicionar o tórax
agora para frente – (super- homem). Procurando, retrações,
abaulamento.
10. Agora por favor, coloque o avental novamente/ e continue sentada.
11. Palpação de linfonodos (supra, infraclaviculares e axilares:
lembrar que o axilar precisa apoiar o cotovelo da paciente) até
aqui não se usa luvas/ verbalizar que ira higienizar a mão
novamente aqui.
12. Pedir para a paciente deitar agora/ posicionar a mão da
paciente atrás da cabeça (isso centraliza o tecido mamário)
13. Pedir para descobrir uma das mamas.
14. Realizar palpação pela técnica de (velpeaux e blodgood) se encontrar
algum nódulo, descrever... Forma, aderência, móvel....
15. Palpação da calda de Spence.
16. Se positivo descarga papilar/ realizar manobra do gatilho.
17. Cobrir a mama examinada e realizar mama contralateral.
Valdo Bertoldo
Contracepção de Emergência
Clara de 17 anos atende ao serviço de consulta, referindo que
teve relação sexual desprotegida.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade básica de saúde,

estarei realizando o seu atendimento.)
2. Qual seu nome, idade, profissão, estado civil? Tratar sempre pelo
nome.
4. Investigar a queixa paciente, escutar sempre sem interrupções
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sobre a relação: quando aconteceu, se tomou alguma

coisa? Se usa algum método? Se a relação foi consentida?
2. Investigar sintomas acompanhados: corrimento vaginas? Febre? Dor
pélvica? Coceira?
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta)
5. Investigar historia vacinal: HB E HPV.
6. Antecedentes obstétricos: (gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias?
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos? Hepatites?
uterina...HAS... Diabetes...
9. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias?
Exame físico:
1. Eu vou precisar te examinar, (pacientes que iniciaram vida sexual é

importante realizar exame físico completo). Você autoriza? Vai subindo
na maca, eu vou lavar minhas mãos e aquecer.
5. (Exame de MAMA,
ABDOMEN,
GENITÁLIA)
Valdo Bertoldo
Orientações e
conduta:
1. Explicar para a paciente que ela tem indicação de tomar

anticoncepcional de emergência, para evitar uma gravidez inoportuna.
2. Indicar levonogestrel 1,5 mg dose única VO.
3. Informar que ela precisa realizar alguns exames para descartar que ela
não tenha se contagiado com nenhuma doença: HIV, HBM HC E
SIFILIS.
4. Informa que o medicamento não previne de doenças, somente de gravidez
indesejada.
5. Que ela não pode usar esse medicamento com periodicidade, que
ela precisa iniciar métodos anticoncepcionais de rotina.
6. Que a eficácia do método usado é maior nas primeira 72 horas após o
ato sexual, mais pode acontecer a gravidez em 48 horas de 1 a 2 %.
7. Informar que esse medicamento não se trata de um aborto.
8. Que ela pode sentir alguns sintomas adversos com uso do remédio:
náuseas e vômitos, que se ela vomitar nas 2 primeira horas que tenha
tomado o remédio que precisa tomar novamente a mesma dose.
9. Muito importante conscientizar a paciente sobre o uso de preservativo.
10. Orientar sobre os métodos anticoncepcionais disponíveis, e proporcionar o
mais adequado para sua realidade.
11. Esclarecer dúvidas, agendar retorno com resultado, despede-se.
Valdo Bertoldo
Mioma
Paciente de 30 anos de idade atende ao serviço referindo quadro clinico de

sangramento intenso durante a menstruação.
Acolhimento:

e estarei realizando o seu atendimento.)
2. Qual o nome da senhora, idade, sua profissão, casada? Tratar sempre
pelo nome.
nos olhos, não cruzar os braços).
4. Investigar a queixa da paciente, escutar sem interrupções
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sangramento: início, quantos dias fica menstruada?

Notou que aumentou a quantidade do fluxo? Depois de algum
acontecimento? Primeira vez que isso aconteceu? Sangramento
fora do período menstrual?
2. Investigar dor abdominal: ALICIA
3. Investigar sintomas acompanhados: aumento do volume
abdominal, sintomas urinários? Corrimento vaginal? Febre?
Diarréia? Dor pélvica crônica? Problemas para engravidar?
menstruação, anticoncepcional, sangramento intermenstrual,
Papanicolau, DST, alguma alteração na última consulta)
6. Investigar história vacinas: HB E HPV.
7. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias? Mais
comum em nulipara.
Obesidade fator de risco.
9. Antecedentes familiares: Endometriose, SOP, malformações uterinas...
HAS...
10. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergias? Alcoolismo risco.
Exame físico:
1. Eu vou precisar te examinar. Você autoriza? Vai subindo na maca, eu

2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me acompanhando
na avaliação da paciente.
5. Exame de MAMA,
ABDOMEN,
GENITÁLIA:
Valdo Bertoldo
Orientações e
conduta:
1. Solicitar USG transvaginal: nódulo hipoecoico/ isso confirma diagnostico,

solicitar BHCG, RNM-estadia o mioma.
2. Explica para a paciente que ela tem: Mioma uterino (intramural, subseroso,
submucoso), é um tumor benigno.
3. Se paciente assintomática, conduta expectante.
4. Se sintomática encaminhar para ginecologista.
5. Esclarece dúvidas, agenda retorno com resultado e despede-se.
Valdo Bertoldo
Cisto de ovário roto
Paciente atende ao serviço de emergência com quadro de dor

intensa no abdômen, sinais de instabilidade hemodinâmica.
Acolhimento:
1. Apresenta-se como médico da emergência/ sou o Dr que vou

realizar seu atendimento.
2. Solicitar dados pessoais da paciente (nome, idade, estado civil,
profissão).
3. Pede para levar a paciente até a maca e solicita MOVE.
4. De acordo aos sinais vitais, prosseguir, digamos que a paciente
está com hipotensão.
5. Vamos indicar solução cristalóide, 1000 ml, O2 se necessário.
6. Dipirona EV.
7. Uma vez estabiliza a paciente, colher informações.
Anamnese rápida:
1. Conta-me o que aconteceu? Dor: início, duração, freqüência, primeira vez

que teve a dor, me mostra com um dedo onde está a dor, irradiação?
2. Sintomas acompanhados? Náusea, vômitos, sangramento vaginal, diarreia?
3. Antecedentes ginecológicos: data da última menstruaçao? Ciclos regulares?
Toma anticoncepcional?
4. Antecedentes obstétricos: gravidez, aborto, miomas, cistos ovários,
malformações uterinas?
5. Antecedentes patológicos: alguma doença ginecológica? Diabetes, HAS,
ficou internada alguma vez? Toma algum remédio?
Exame físico:
1. Eu vou precisar te examinar, Você autoriza? Vai subindo na maca, eu

5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA (abdômen buscar sinais de
peritonite), se encontrará sinal de peritonite.
1. Solicitar USG transvaginal, solicitar BHCG.

2. Confirma o diagnóstico de cisto ovariano roto.
3. Informar à paciente que ela precisara passar por um procedimento
cirúrgico para melhorar do quadro. Que é necessário o procedimento, ou
ela corre riscos de vida. (Laparotomia)
4. Questionar a presença de familiares, se ela quer avisar alguém.
5. Solicitar avaliação do cirurgião.
6. Esclarece dúvidas, despede-se.
Valdo Bertoldo
Nódulo Mamário Benigno
Paciente 35 anos atende ao serviço de consulta, referindo um caroço na

mama direita.
Acolhimento:

pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar nódulo: quando apareceu? Tamanho? Notou que foi

crescendo? Teve algum trauma na região? Primeira vez que
aconteceu? Sente dor na região? Somente em uma mama?
2. Investigar sintomas acompanhados: secreção pela mana? Perda de
peso? Febre?
menstruação, anticoncepcional, sangramento, SE REALIZOU
MAMAOGRAFIA OU USG DE MAMA, Papanicolau, DST,
alguma alteração na última consulta)
5. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias?
Obesidade fator de risco.
7. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de
mama? De ovário? Útero? Algum outro câncer? IMPORTANTE
INVESTIGAR
ALCOLISMO? DIETA RICA EM GORDURA.
Exame físico:

3. Sinais vitais (PA, FC, FR, ...) peso e altura.
4. Avaliar pele, olhos, mucosas.
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA:
MAMA: caso tenha que fazer exame físico, encontro nódulo na mama
direita com as seguintes características: (descrever o nódulo: nódulo
móvel, consistência firme ou elástica, contorno regulares e margens
definidas).
Valdo Bertoldo
1. Explicar para paciente o que encontrou no exame físico, que o nódulo

tem característica de benignidade, mais que precisa realizar alguns
exames para confirmar.
2. Vamos solicitar um exame chamado PAAF. (Pode ser dois resultados:
nódulo cístico ou nódulo solido)
3. Temos aqui o resultado da PAAF (foi diagnosticado um nódulo cístico)
4. Precisamos solicitar uma USG ou MAMOGRAFIA depende da idade
da paciente. (Característica de USG: nódulo anecoico, reforço
posterior, pode também entregar uma mamografia para falar o BI-
RARDS)
5. Informar que esse nódulo benigno é comum na idade da paciente.
(Fibroadenoma 20-35 anos)
6. Tranqüilizar a paciente, informar que precisa realizar acompanhamento.
Valdo Bertoldo
Ca de Ovário
Paciente 50 anos atende ao serviço de consulta referindo perda
de peso e aumento do volume abdominal.
Acolhimento:

pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar perda de peso: Desde quando notou? Se estava

fazendo alguma dieta? Se sabe quantos quilos perdeu? Se
aconteceu alguma coisa que ela percebeu que iniciou essa perda
de peso?
2. Investigar aumento do volume abdominal: quando ela percebeu? Se foi
progredindo com o passar do tempo?
3. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, sangramento
vaginal, corrimento, coceira na parte intima? Dor na mama? Sintomas
comuns (gases, peso na barriga)
4. Antecedentes ginecológicos: (ciclos menstruais, última menstruação,
anticoncepcional é fator de proteção, sangramento, Papanicolau,
DST, alguma alteração na última consulta) riscos: menarca precoce,
menopausa tardia.
6. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgias?
Nuliparas risco aumentado? Amamentação fator de proteção.
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos como
clomifeno ou gonadotrofinas aumenta risco. Obesidade fator de
risco.
INVESTIGAR
Exame físico:
1. Eu vou te examinar. Você autoriza? Vai subindo na maca, eu vou lavar

Valdo Bertoldo
5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA:
ABDOMEN: pode palpar massa abdominal, se encontrar nódulo
umbilical: irmã Maria e Jose ou ASCITE.
GENITALIA: No toque bimanual: massa solida, irregular em
anexos.
1. Explicar para paciente o achado no exame físico, que se encontrou uma

massa, mais que precisa realizar alguns exames para confirmar o
diagnóstico.
2. Vou solicitar uma USG Pélvica: critérios de malignidade: (cistos >
8cm, cisto apresentado septo espesso > 3mm, espessamento da
parede do cisto, componente solido no seu interior, irregular) a
imagem sugestiva não confirma o câncer.
3. Solicitar marcadores (CA125, CA 19.9, BHCG, ALAFAFETOPROTEINA,
LDH)
4. Informar a paciente os achados encontrados, que é sugestivo de
malignidade. (Caso na prova precise confirmar o diagnóstico indicar:
diagnostico histopatológico laparoscopia com biopsia, tomografia
de abdômen e pelve e ressonância magnética)
5. Encaminhar a paciente para o serviço de ginecologia (avaliar tratamento
cirúrgico com videolaparoscopia) / acolher as emoções da paciente.
6. (Protocolo SPIKES), muito importante indicar próximos passos.
7. Dúvidas/ se sente bem/ quer ligar para alguém da família/
Acompanhamentos multidisciplinar/ marca retorno.
OBS: Na prova a paciente já pode chegar com todos os resultados,

estudar bem isso de próximos passos de cada neoplasia.
(Estadiamento, tratamentos, estatísticas de cura).
Valdo Bertoldo
Ca de Colo de Útero
Paciente de 38 anos atende ao serviço de consulta, referindo que tem
sangramento depois das relações sexuais.
Acolhimento:

pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sangramento: Desde quando notou? Quantidade?

Coloração? Se tem mau cheiro? Se acontece depois de todas as
relações? Se fez alguma manipulação na cavidade?
2. Sintomas acompanhados: muito comum dor, febre, náuseas,
vômitos, corrimento, coceira na parte ginecologica? Dor na mama?
Perda de peso? Corrimento fétido em estágios avançados.
anticoncepcional, Papanicolau e resultados anteriores, DST, alguma
alteração na última consulta) riscos:
promiscuidade sexual é fator de risco, histórias de DST.
5. Antecedentes obstétricos: gestação, aborto, óbito fetal, cirurgia?
6. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS? Medicamentos?
Obesidade? Exposição à radiação? HIV, sífilis? Deficiências de
vitaminas, verrugas vaginais?
7. Antecedentes vacinal: HPV, HB, TETANO.
INVESTIGAR
9. Hábitos: fuma risco alto, álcool, drogas, alergias? Condições de
moradia?
Exame físico:

5. Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: realizar citopatologia.
Valdo Bertoldo
Resultados (ASC-H, HSIL, AGUS = colposcopia) / toque vaginal
bimanual: espessamento e irregularidades na parede vaginal.
Realizar toque retal: avaliar infiltração de paramétrios?
1. Explicar para paciente o encontrado no exame de Papanicolau esta

alterado, que precisa solicitar outros exames, para confirmar o
diagnóstico.
2. Vou solicitar colposcopia com biopsia: (lesões anormais que pode
aparecer na prova e sugere câncer: vasos atípicos, epitélio aceto
branco denso, superfície irregular, pontilhado e mosaicos amplos
irregulares)
3. Se necessário mencionar que estadiamento é clinico.
4. Informar à paciente que tem uma lesão cancerígena (SPIKES)
5. Informar próximos passos… encaminhar especialista.
Acompanhamentos multidisciplinar/ marca retorno.
Obs. Essa paciente é a “promiscua”, fuma, tem muitos parceiros, tem várias
DST....
Valdo Bertoldo
Ca de Endométrio
Paciente de 58 anos, já na menopausa, vem a consulta referindo sangramento
vaginal que iniciou ha 2 meses em pequena quantidade.
Acolhimento:

pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar sangramento: Desde quando notou? Quantidade?

Coloração? Se tem mau cheiro? Se fez alguma manipulação na
cavidade?
2. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, corrimento,
coceira na parte intima? Dor na mama? Perda de peso?
anticoncepcional, Papanicolau e resultados anteriores, DST, alguma
alteração na última consulta) riscos: menarca precoce e menopausa
tardia, Fator de proteção:ACO
4. Vida sexual: (vida sexual ativa)
Nuliparidade é fator de risco;
6. Antecedentes patológicos: Diabetes fator de risco, HAS?
Medicamentos? Obesidade fator de risco? Antecedentes de
irradiação pélvica?
mama? De ovário? Útero? Algum outro câncer? Síndrome de
Lynch II: Está relacionado com câncer de endométrio e
colo, IMPORTANTE INVESTIGAR
8. Hábitos: alimentos ricos em lipídios, álcool, drogas, alergias?
Condições de moradia?
Exame físico:

Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA: (exame físico sem
alterações) /Realizar toque retal
Valdo Bertoldo
Obs. Toda paciente na menopausa que tenha sangramento precisa ser
investigada, mesmo que esteja em uso de terapia hormonal.
1. Explica a paciente que esse sangramento que ela tem precisa ser
investigado, que não é normal que na idade dela acontecer isso.
2. Que precisa solicitar alguns exames para fazer a investigação/ solicitar
USG Transvaginal (endométrio sem terapia hormonal <4mm, com
terapia hormonal >8mm) achados suspeito: endométrio atrófico,
endométrio com liquido, endométrio espesso.
3. Informar para a paciente os achados anormais que precisa encaminhar
para o serviço especializado.
4. Se necessário solicitar histeroscopia com biopsia (se tiver atipia:
histerectomia/ sem atipia: acompanhamento com biopsia seriada)
5. (Protocolo SPIKES), muito importante indicar próximos passos.
Acompanhamentos multidisciplinar/ marcar retorno.
Valdo Bertoldo
Entrevista de Anticoncepção
1. Quais são os métodos anticoncepcionais disponíveis?

2. Qual o melhor método?
3. A partir de que dia a pílula faz efeito?
4. Os medicamentos que tem pausa têm risco de engravidar nesse
período?
5. E se eu me esquecer de tomar?
6. Podem ser usadas para tratar doenças ou somente prevenir
gravidez?
7. Anticoncepcional pode ser usado na amamentação?
8. Quais são as contra-indicações de tomar via oral, combinado?
9. Precisa usar preservativo mesmo tomando anticoncepcional?
10. Qual medicamento pode reduzir a eficácia do ACO?
11. Uso prolongado reduz fertilidade?
12. O que é o DIU? Quem pode usar? Quem não pode?
13. Quem não pode usar injetáveis mensais? Quem não pode usar
trimestral?
14. Quais são os métodos definitivos? Quem pode fazer? Como
funciona o protocolo?
Valdo Bertoldo
Incontinência urinaria de Esforço
Paciente 42 anos atende ao serviço de consulta, referindo quadro clinico de perda
urinaria quando faz algum esforço físico.
Acolhimento:

pelo nome.
desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar perda urinaria: quando acontecem as perdas? Quando

rir? Quando sobre escada? Quando iniciou o quadro? Primeira
vez que atende por esse problema.
2. Sintomas acompanhados: dor ao urinar, ardência, corrimento,
febre? Pode estar relacionada com impactos na vida social, familiar
e sexual: depressão, estigmatização, disfunção sexual,
institucionalização do idoso.
3. Aqui temos que diferenciar sintomas de incontinência de esforço
e urgência (urgência: perda involuntária precedendo vontade de
urinar incontrolável).
4. Antecedentes ginecológicos: menarca, menopausa: pode estar
presente, DUM, ciclos, ACO
6. Antecedentes patológicos: Diabetes fator de risco, HAS?
Medicamentos? Obesidade fator de risco? Antecedentes de cirurgia
pélvica? Constipação?
7. Antecedentes familiares: antecedes familiar de câncer de mama? De
ovário? Útero? Algum outro câncer?
8. Distúrbios neurológicos: AVC, esclerose múltipla, doença de
Alzheimer, hérnia de disco (relacionado incontinência de urgência)
9. Hábitos: alimentos ricos em lipídios, álcool, drogas, alergias?
Condições de moradia?
Exame físico:

Exame de MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA
Valdo Bertoldo
1. Explicar para a paciente que precisa solicitar alguns exames: urino cultura,
EAS, Função renal, estudo urodinâmico.
2. Estudo urodinâmico: pressão de perda < 60 cm de H2O: a causa da
incontinência é defeito esfincteriano intrínseco > 90 cm H2O:
hipermotilidade do colo vesical.
3. Caso incontinência de urgência (a urodinâmia diria hiperatividade do
detrusor)
4. Informa para paciente o diagnóstico de incontinência urinaria de esforço.
5. Informar para a paciente os achados anormais que precisa encaminhar
para o serviço especializado.
6. O tratamento pode ser conservador: mudanças do hábitos de vida
(perda de peso), diminuir ingestão de café, parar de fumar.
7. Encaminhas para fisioterapia: reforço da musculatura do assoalho pélvico/
eletro estimulação.
8. Medicamentos: duloxetina.
10. Dúvidas/ Acompanhamentos multidisciplinar/ marca retorno.
Valdo Bertoldo
Inserção de DIU
Acolhimento:
1-Identifica-se como médico e menciona que irá realizar o atendimento.

2-Qual o nome da senhora? Idade? Profissão?Casada?Tratar sempre pelo
nome.
3-Estabelece clima harmônico (deixando a paciente confortável, postura
sempre reta, tórax voltado para paciente, olhando sempre nos olhos,
não cruzar os braços.
4-Investigar a queixa da paciente, escutar sempre sem interrupções
desnecessárias.
Anamnese:
1-Antecedentes ginecológicos: (ciclo menstrual, ultima menstruação,

Papanicolau, DST,secreções, sangramentos)
2-Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros:>3 por ano se considera
risco, uso de preservativos, sexo anal? Preventivo?)
3-Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal,)
4-Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, ITS?Medicamentos?
5-Antecedentes familiares: Endometriose, SOP, más formações uterinas...
HAS.../medicamentos, alergias?
6-Hábitos: fuma álcool, drogas, atividade física?
7- Explicar como é realizado o procedimento e pedir autorização da
paciente.
Inserção do DIU:
1- Solicitar que a paciente esvazie a bexiga, tire sua roupa e coloque o

avental
2- Solicita acompanhamento de uma auxiliar de enfermagem
3- Verbaliza lavagem de mãos
4- Solicita que paciente fique em posição ginecológica
5- Ligar o foco de luz e calçar luvas de procedimento
6- Realizar inspeção da vulva e pedir para paciente fazer a manobra de
valsalva
7- Realizar toque bimanual
8- Introduzir o especulo a 45 graus e girar para horizontal para evitar lesão
do canal e abrir o especulo para visualização do colo uterino.
9- Utilizar a pinça de pozzi para realizar o pinçamento do lábio anterior do
colo do útero.
10- Introduzir histerômetro para medir fundo uterino.
11- Realizar a introdução do DIU ate a marcar do histerômetro
12- Cortar o fio deixando com 2 cm do orifício externo do cérvice
13- Retirar a pinça de pozzi
Valdo Bertoldo
14- Retirar o especulo vaginal visualizando o colo e parede vaginal para
não lesionar.
15- Informar que terminou o procedimento e que a paciente já pode vestir
sua roupa.
16- Orientações, analgesia se dor, esclarecer dúvidas e despedir-se.
Obs: é preferível a inserção em período menstrual.
Valdo Bertoldo
PREVENTIVA
VALDO BERTOLDO
Colaboradores: Nathiele Correia e Luzbia Correia
1
Morte encefálica
Comunique a morte encefálica da paciente que entrou com TCE grave ao PS. O
esposo é o familiar e se encontra a beira do leito.
1. (Se apresentou) Bom dia, eu sou o médico aqui do hospital e gostaria de
conversar com você.
2. Questiono nome e grau de parentesco. (Tratar sempre pelo nome, pegar na
mão ou no ombro do familiar)
3. Setting-up- Convidou para um lugar tranqüilo (no caso estavam à beira do leito
do paciente, nunca dar qualquer notícia perto do paciente, levar para um lugar
calmo, oferecer cadeira, e mencionar que no lugar que estão não vão ser
interrompidos)
4. Perception- Questionar sobre o conhecimento do quadro? Sabia a gravidade?
Sabia os riscos? Tinha conhecimento de como ela chegou ao hospital? Foi
informada sobre condutas que seriam tomadas? Participou de decisões?
(Atualmente o familiar precisa ser informado e autorizar a abertura do protocolo
de morte encefálica, então o paciente precisa ser questionado sobre a
informação).
5. Invitation- questionar se está se sentindo bem agora no momento? Se está
preparado para receber qualquer notícia? Se está acompanhado? Se quer a
presença de alguém na sala?
6. Knowledge- informar sobre a morte, dar um minuto de silencio para o paciente
(o que se chama pausa dramática), fala que não era a notícia que queria dar
no momento?
7. Emotion- Não falar que ele precisa ser forte, não falar que precisa cuidar e
apoiar os outros membros da família ou filhos, falar que entende a dor e o luto
que é uma situação difícil e triste. Que os profissionais do hospital estão
prontos para ajudar e apoiar nesse momento tão deliciado, oferecer um copo
de água para o paciente, pegar no ombro do paciente.
8. Informar como se chegou ao diagnóstico de morte encefálica:
 Primeiro ficou em observação e tratamento no hospital por 6 horas como
mínimo.
 Identificou a causa de morte encefálica (TCE, AVC, ENCEFALOPATIA
ANOXICA) afastou causas reversíveis (droga depressora, hipotermia).
 Comunicou aos familiares e solicitou a autorização para abertura do
protocolo.
 Antes de iniciar exame clinico (temperatura corporal deverá ser superior
a 35ºC, saturação arterial de oxigênio deve estar acima de 94%,Pressão
Arterial Sistólica maior ou igual a 100 mmHg ou Pressão Arterial Média
(PAM) maior ou igual a 65 mmHg para adultos, A hipernatremia grave
refratária ao tratamento NÃO inviabiliza a determinação da ME, exceto
quando esta for a única causa do coma.)
 Exame clinico (Será considerado especificamente capacitado o médico
com um ano de experiência no atendimento de pacientes em coma e que
tenha acompanhado ou realizado pelo menos dez determinações de
morte encefálica e realizado curso de capacitação para determinação de
morte encefálica; Um dos médicos especificamente capacitado deverá
ser especialista em uma das seguintes especialidades: medicina
intensiva, medicina intensiva pediátrica, neurologia, neurologia
pediátrica, neurocirurgia ou medicina de emergência. Nenhum desses
Valdo Bertoldo
2
médicos poderá fazer parte da equipe de transplante). 2 médicos

diferentes, 2 avaliações clinicas com intervalos de:
 (De 7 dias a 2 meses incompletos – 24 horas (considerar idade a
termo).
 De 2 meses a 24 meses incompletos – 12 horas
 Acima de 2 anos – 1 hora
Identificou-se no exame clinico:
Como aperceptivo (sem resposta ao estimulo externo- Glasgow <3)
Ausência de reflexos do tronco (foto motor, córneo-palpebral, óculo
cefálico: olho de boneca, vestíbulo-ocular: prova calórica, tosse)
Teste da apneia (coloca O2 100% por 10 minutos e desconecta o
ventilador e inserir O2 6L/minuto/ gasometria: a PCO2 MAIOR que
55mmHg, só é necessário 1 teste de apneia positivo (PCO2 final maior
que 55mmHg, sem movimentos respiratórios).
Exame complementar: ausência circulação sanguínea intracraniana ou
ausência de atividade elétrica cerebral ou ausência de atividade
metabólica cerebral: arteriografia, eletroencefalografia, cintilografia.
9. Informa que todos esses exames e teste foram realizados é que realmente se
concluiu que tinha morte encefálica. (Confirmado por 2 médicos)
10. Strategy and summary: informar próximos passos (questionas duvidas do
paciente, se ficou alguma coisa que talvez ele não tenha entendido, explicar
que os procedimentos foram feitos, que em qualquer serviço de saúde seriam
realizados os mesmos procedimentos, informar serviços de funerária, atestado
de óbito, e doação de órgãos quando o paciente candidato apto ao
procedimento.
11. Informar que notificara o serviço de doação de órgãos (o paciente aceitando ou
não doar os órgãos precisa comunicar o serviço).
12. Acolher toda das as emoções (estamos aqui para ajudar, pode contas com o
apoio do hospital e dos profissionais, deseja avisar alguém?, ligar para
alguém?, pedir para alguém acompanhar você nesse momento?, seus filhos
estão sendo cuidado por alguém?)
Valdo Bertoldo
3
Planificação familiar
Adolescente de 16 anos de idade procura atendimento na UBS porque iniciou
atividade sexual há 6 meses e teme gravidez.
Acolhimento:
1. Identifica-se como medico e menciona que ira realizar o atendimento.

2. Qual o seu nome, idade, profissão, casada? Tratar sempre pelo nome.
desnecessárias.
5. Informar para paciente que não tem problema consultar sozinha por ser
menor de idade, pois ela já tem capacidade de responder por seus
atos, e tudo que for falado na consulta será protegido por sigilo médico.
Anamneses:
1. Antecedentes ginecológicos: (idade da menarca, cólica menstrual, data

da última menstruação, ciclos menstruais, Papanicolau, ITS,)
2. Vida sexual: (vida sexual ativa, número de parceiros: >3por ano se
3. Antecedentes obstétricos: (número de gestação, aborto, óbito fetal,)
4. Antecedentes patológicos: Diabetes, HAS, alergias, ITS?Medicamentos
(anticonvulsivantes/ ACO só pode ácido valproico), alérgico, cirúrgicos?
5. Antecedentes familiares: Endometriose, Sop, malformações uterinas...
HAS...
Exame físico:

4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça...
5. Exame de (MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA)
1. Informar a paciente sobre os métodos e que ela precisa escolher de
acordo com as contra indicações, se ela pode usar ou não aquele
método.
2. Métodos comportamentais: tabelinha, muco cervical, temperatura basal,
(informar que são métodos que estão em desuso, pelo grande risco de
gravidez)
3. Métodos de barreira: preservativo masculino e feminino, diafragma.
4. Métodos hormonais: ACO, anticoncepcionais de progestogênio,
anticoncepcionais injetáveis, anel vaginal, adesivo, implantes.
5. DIU cobre ou hormonal. (o de cobre é oferecido pelo SUS).
6. Métodos definitivos
Laqueadura tubarica: Realizada por meio de uma mini laparotomia, via
vaginal ou por videolaparoscopia.
Valdo Bertoldo
4
Realização de ressecção de uma porção da tuba, colocação de anel

tubário ou grampo; Legislação brasileira:
• Só pode ser feita se a paciente tem plena capacidade civil, idade
superior a 25 anos ou, pelo menos, 2 filhos vivos (sem considerar o feto
da gestação em curso);
• Deve-se respeitar um intervalo mínimo de 60 dias entre a
manifestação do desejo de laqueadura e a sua realização e obter
consentimento pós-informado assinado e firmado da paciente ou do
casal, caso ela tenha relação conjugal estável;
• Fora dessa situação, a LT só poderá ser realizada se a paciente
estiver em risco de morte ou de agravo à saúde em gestações futuras,
comprovado por um relatório assinado por 2 médicos.
7. Deixar a paciente participar da escolha do método.
8. A depender do método escolhido pesquisar contra-indicações
absolutas.
ACO: Tabagistas com mais de 35 anos, Hipertensão arterial; Acidente
vascular cerebral prévio; Enxaqueca com aura; Os anticonvulsivantes
que têm reação cruzada com a pílula anticoncepcional são os indutores
fortes da CYP 3A4. A CYP 3A4 é uma enzima hepática que metaboliza
a carbamazepina, oxcarbamazepina, topiramato, primidona, fenitoína e
fenobarbital. Os métodos administrados por via oral e os que contêm
etinil estradiol são prescritos para estas pacientes, Amamentação,
Câncer de mama.
DIU: Dismenorreia moderada a severa (relativa); Alterações anatômicas
(útero bicorno ou didelfo, septos longitudinal ou transverso); Fluxo
menstrual volumoso (relativa), Anemia (relativa).
9. Explicar para a paciente como ela tem que tomar o método. (Iniciar
sempre no 1º dia da menstruação, e a duração varia pelo tipo de pílula
utilizada, sendo que no modelo de 21 dias é necessário fazer pausa de
7 dias e retomar o uso no dia correspondente ao 8º dia após a pausa.
Nos modelos de 28 dias, o uso da pílula é contínuo. Pílulas só de
progesterona são de uso contínuo e sem pausas).
10. Orientar em caso de esquecer-se de tomar (se somente um
comprimido, tomar quando lembrar e o outro no horário) (se mais de 2
comprimidos tomar quando lembrar um comprimido e a outra no dia
seguinte e usar preservativo nas relações).
11. Orientar possíveis efeitos colaterais (náuseas, vômitos, dor abdominal,
alteração do humor, diminuição da libido)
12. Orientar sobre a importância de usar preservativo, mencionar que o
ACO não protege contra doenças sexualmente transmissíveis.
13. Questiona se tem alguma dúvida, marcar retorno, despede-se.
Valdo Bertoldo
5
CAT
Uma mulher de 31 anos de idade, auxiliar de cozinha, comparece a unidade
básica de saúde necessitando de ajudar para solicitar auxilio doença ao INSS. Informa
que ha 3 dias fraturou o ombro direito, no trabalho quando escorregou no piso que
estava lavando e caiu sobre o referido braço. Na UPA seu braço e ombro foram
imobilizados. A empresa que ela trabalha negou a emissão da CAT por julgar que o
acidente ocorreu por negligência da paciente.
Realize: anameses, exame físico, orientações e emissões de documentos
pertinentes.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico (Eu sou médico da unidade e estarei
realizando o seu atendimento).
2. Perguntar nome, idade, profissão, estado civil? Tratar paciente sempre
pelo nome.
desnecessárias.
Avaliação clínica:
1. Questionar a paciente como aconteceu o acidente? Que dia e horário?
2. Questionar se trabalha de carteira assinada (trabalho formal ou informar pode
se emitir a CAT, mais somente recebe benefícios os trabalhadores de carteira
assinada).
3. Solicitou examinar a paciente e pediu autorização.
4. Informou à paciente que precisa do seu documento para confirmar seus dados.
5. O candidato informou a paciente sobre seus direitos:
Salario: incapacidade pode ser (TEMPORAL OU PERMANENTE)
Incapacidade temporal de até 15 dias: o empregador ou dono da empresa vai
pagar.
Incapacidade temporal de mais de 15 dias: vai para previdência social com
91% do salário.
Incapacidade permanente parcial ou redução da atividade: auxilio acidente vai
receber 50% do salário.
Incapacidade permanente total = invalidez/ aposentadoria com 100% do
salário.
Atestado médico:informou que vai emitir o atestado médico, mais que isso não
lhe garante o direito de receber o salário, que o médico do INSS precisa avaliar
a paciente para conceder o benefício.
Mudança de função: informar que por suas condições ela pode ser trocada de
função.
Estabilidade do emprego: a legislação prevê por meio do artigo 118 da lei
número8.213/91 a estabilidade ao empregado segurado que sofreu acidente de
trabalho, pelo prazo de 12 meses após a cessação do auxílio doença
acidentário, independente da percepção do auxílio doença.
6. Agora posso emitir seu atestado, para que a senhora possa ir até o INSS, e lá
ser avaliada por outro médico perito.
7. Agora vou emitir a CAT (4 vias) INSS, Empresa, paciente, e sindicato dos
trabalhadores, importante guardar sua via por 10 anos.
8. Notificou acidente do trabalho.
9. Esclareceu duvidas, despe-se.
Valdo Bertoldo
6
Tipos de CAT:
De acordo com o artigo 327 da Instrução Normativa do INSS/PRES nº 77/2015, o
acidente de trabalho ocorrido deverá ser comunicado ao INSS por meio da CAT, e deve
se referir às seguintes ocorrências:
Tipo Descrição
Acidente do trabalho típico, trajeto, doença profissional, do

CAT inicial
trabalho ou óbito imediato.
Afastamento por agravamento de lesão de acidente do trabalho

CAT de reabertura
ou de doença profissional ou do trabalho.
CAT de comunicação Falecimento decorrente de acidente ou doença profissional ou

de óbito do trabalho, após o registro da CAT inicial.
Valdo Bertoldo
7
Comunicado de óbito
André Luiz, 7 meses de idade, com histórico de há 10 dias apresentar choro continuo
com febre, porem a mãe não sabe dizer a quanto chegou a temperatura. Permaneceu
uns dois dias assim, tomando aspirina, auto-medicado pela mãe. Levou à criança a
farmácia e foi indicado um remédio em gotas para dor de ouvido. Como não houve
melhora, levou a um médico, que ao examinar a criança diagnosticou otites media
aguda, indicando consulta com um especialista. A mãe não levou a criança no
especialista e continuou com as medicações receitado pelo farmacêutico. Há dois
dias foi notado com pescoço duro, e teve uma convulsão, tendo sido levado ao
hospital. A admissão apresentava temperatura 39 graus, rigidez de nuca, desidratação
e pulmões limpos. O exame ORL revelou otite medica bilateral e o liquido mostrou-se
purulento. A mãe referiu que a criança apresentava anemia crônica. Feito o
diagnóstico de meningite purulenta e iniciado tratamento. Aproximadamente cinco
horas após a internação teve crise convulsiva intensa, falecendo logo a seguir.
Comunique o óbito e esclareça duvidas eventuais.
1. (Se apresentou) Bom dia, eu sou o médico aqui do hospital e vou conversar
com vocês.
2. Questiono nome e grau de parentesco. (Tratar sempre pelo nome, pegar na
mão ou no ombro do familiar)
3. Setting-up- Convidou para um lugar tranqüilo.
4. Perception- Questionar sobre o conhecimento do quadro? Sabia a gravidade?
Sabia os riscos? Tinha conhecimento de como ele chegou ao hospital? Foi
informada sobre condutas que seriam tomadas? Participou de decisões?
5. Invitation- questionar se está se sentindo bem agora no momento? Se está
preparado para receber qualquer notícia? Se está acompanhado? Se que a
presença de alguém na sala?
6. Knowledge- informar sobre a morte, dar um minuto de silencio para o paciente,
fala que não era a notícia que queria dar no momento.
7. Emotion- Não falar que ele/a precisa ser forte, não falar que precisa cuidar e
apoiar os outros membros da família ou filhos, falar que entende a dor e o luto
que é uma situação difícil e triste. Que os profissionais do hospital estão
prontos para ajudar e apoiar nesse momento tão deliciado, oferecer um copo
de água para o paciente, pegar no ombro do paciente.
8. Strategy and summary: informar próximos passos (questionas duvidas do
paciente, se ficou alguma coisa que talvez ele não tenha entendido, explicar
que os procedimentos foram feitos, que em qualquer serviço de saúde seriam
realizados os mesmos procedimentos, informar serviços de funerária, atestado
de óbito).
9. A mãe vai questionar se precisa ir para IML? Informar que não, que esse tipo
de morte não precisa o corpo ir para o IML.
10. Informar que irá realizar o atestado de óbito, que não será preciso pagar pelo
atestado.
11. Em casos de suspeita de maus tratos notificar.
12. Preenchimento do atestado:
Valdo Bertoldo
8
13. Despediu-se da paciente/ acolhendo todas as emoções.
Valdo Bertoldo
9
Principais artigos para a prova

Capitulo 1
VII - O médico exercerá sua profissão com autonomia, não sendo obrigado a prestar
serviços que contrariem os ditames de sua consciência ou a quem não deseje
excetuadas as situações de ausência de outro médico, em caso de urgência ou
emergência, ou quando sua recusa possa trazer danos à saúde do paciente.
XVI - Nenhuma disposição estatutária ou regimental de hospital ou de instituição,
pública ou privada, limitará a escolha, pelo médico, dos meios cientificamente
reconhecidos a serem praticados para o estabelecimento do diagnóstico e da
execução do tratamento, salvo quando em benefício do paciente
Capitulo 2
E direito do médico
III - Apontar falhas em normas, contratos e práticas internas das instituições em que
trabalhe quando as julgar indignas do exercício da profissão ou prejudiciais a si
mesmo, ao paciente ou a terceiros, devendo dirigir-se, nesses casos, aos órgãos
competentes e, obrigatoriamente, à comissão de ética e ao Conselho Regional de
Medicina de sua jurisdição.
V - Suspender suas atividades, individualmente ou coletivamente, quando a instituição
pública ou privada para a qual trabalhe não oferecer condições adequadas para o
exercício profissional ou não o remunerar digna e justamente, ressalvadas as
situações de urgência e emergência, devendo comunicar imediatamente sua decisão
ao Conselho Regional de Medicina.
VI - Internar e assistir seus pacientes em hospitais privados e públicos com caráter
filantrópico ou não, ainda que não faça parte dos seus corpos clínicos, respeitadas as
normas técnicas aprovadas pelo Conselho Regional de Medicina da pertinente
jurisdição.
IX - Recusar-se a realizar atos médicos que, embora permitidos por lei, sejam
contrários aos ditames de sua consciência. X (por exemplo: aborto). - Estabelecer
seus honorários de forma justa e digna.
Capitulo 3
É vedado ao médico
Art. 8º Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem
deixar outro médico encarregado do atendimento de seus pacientes internados ou em
estado grave.
Art. 9º Deixar de comparecer a plantão em horário preestabelecido ou abandoná-lo
sem a presença de substituto, salvo por justo impedimento. Parágrafo único. Na
ausência de médico plantonista substituto, a direção técnica do estabelecimento de
saúde deve providenciar a substituição.
Valdo Bertoldo
10
Capitulo 4
É vedado ao medico
Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal após
esclarecê-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de
morte.
Art. 26. Deixar de respeitar a vontade de qualquer pessoa, considerada capaz física e
mentalmente, em greve de fome, ou alimentá-la compulsoriamente, devendo cientificá-
la das prováveis complicações do jejum prolongado e, na hipótese de risco iminente
de morte, tratá-la.
Capitulo 5
Art. 33. Deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em casos
de urgência ou emergência, quando não haja outro médico ou serviço médico em
condições de fazê-lo.
Art. 34. Deixar de informar ao paciente o diagnóstico, o prognóstico, os riscos e os
objetivos do tratamento, salvo quando a comunicação direta possa lhe provocar dano,
devendo, nesse caso, fazer a comunicação a seu representante legal.
Art. 35. Exagerar a gravidade do diagnóstico ou do prognóstico, complicar a
terapêutica ou exceder-se no número de visitas, consultas ou quaisquer outros
procedimentos médicos.
Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu representante
legal.. Parágrafo único. Nos casos de doença incurável e terminal, deve o médico
oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis sem empreender ações diagnósticas
ou terapêuticas inúteis ou obstinadas, levando sempre em consideração a vontade
expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante legal.
Capitulo 6
É vedado ao médico:
Art. 43. Participar do processo de diagnóstico da morte ou da decisão de suspender
meios artificiais para prolongar a vida do possível doador, quando pertencente à
equipe de transplante.
Art. 44. Deixar de esclarecer o doador, o receptor ou seus representantes legais sobre
os riscos decorrentes de exames, intervenções cirúrgicas e outros procedimentos nos
casos de transplantes de órgãos.
Art. 45. Retirar órgão de doador vivo quando este for juridicamente incapaz, mesmo se
houver autorização de seu representante legal, exceto nos casos permitidos e
regulamentados em lei.
Art. 46. Participar direta ou indiretamente da comercialização de órgãos ou de tecidos
humanos
Valdo Bertoldo
11
Capitulo 7
Vedado ao médico:
Art. 48. Assumir emprego, cargo ou função para suceder médico demitido ou afastado
em represália à atitude de defesa de movimentos legítimos da categoria ou da
aplicação deste Código.
Art. 49. Assumir condutas contrárias a movimentos legítimos da categoria médica com
a finalidade de obter vantagens.
Art. 50. Acobertar erro ou conduta antiética de médico.
Art. 51. Praticar concorrência desleal com outro médico.
Art. 52. Desrespeitar a prescrição ou o tratamento de paciente, determinados por outro
médico, mesmo quando em função de chefia ou de auditoria, salvo em situação de
indiscutível benefício para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao
médico responsável. Art. 53. Deixar de encaminhar o paciente que lhe foi enviado para
procedimento especializado de volta ao médico assistente e, na ocasião, fornecer-lhe
as devidas informações sobre o ocorrido no período em que por ele se
responsabilizou.
Art. 54. Deixar de fornecer a outro médico informações sobre o quadro clínico de
paciente, desde que autorizado por este ou por seu representante legal.
Art. 57. Deixar de denunciar atos que contrariem os postulados éticos à comissão de
ética da instituição em que exerce seu trabalho profissional e, se necessário, ao
Conselho Regional de Medicina
Capitulo 8
Art. 69. Exercer simultaneamente a Medicina e a Farmácia ou obter vantagem pelo
encaminhamento de procedimentos, pela comercialização de medicamentos, órteses,
próteses ou implantes de qualquer natureza, cuja compra decorra de influência direta
em virtude de sua atividade profissional.
Art. 70. Deixar de apresentar separadamente seus honorários quando outros
profissionais participarem do atendimento ao paciente.
Art. 71. Oferecer seus serviços profissionais como prêmio, qualquer que seja sua
natureza
Capitulo 9
Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua
profissão, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do
paciente. Parágrafo único. Permanece essa proibição: a) mesmo que o fato seja de
conhecimento público ou o paciente tenha falecido; b) quando de seu depoimento
como testemunha. Nessa hipótese, o médico comparecerá perante a autoridade e
declarará seu impedimento; c) na investigação de suspeita de crime o médico estará
impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo penal.
Valdo Bertoldo
12
Art. 74. Revelar sigilo profissional relacionado a paciente menor de idade, inclusive a
seus pais ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de
discernimento, salvo quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente.
Art. 75. Fazer referência a casos clínicos identificáveis, exibir pacientes ou seus
retratos em anúncios profissionais ou na divulgação de assuntos médicos, em meios
de comunicação em geral, mesmo com autorização do paciente.
Art. 76. Revelar informações confidenciais obtidas quando do exame médico de
trabalhadores, inclusive por exigência dos dirigentes de empresas ou de instituições,
salvo se o silêncio puser em risco a saúde dos empregados ou da comunidade.
Art. 77. Prestar informações a empresas seguradoras sobre as circunstâncias da
morte do paciente sob seus cuidados, além das contidas na declaração de óbito, salvo
por expresso consentimento do seu representante legal.
Capitulo 10
Art. 82. Usar formulários de instituições públicas para prescrever ou atestar fatos
verificados na clínica privada.
Art. 83. Atestar óbito quando não o tenha verificado pessoalmente, ou quando não
tenha prestado assistência ao paciente, salvo, no último caso, se o fizer como
plantonista, médico substituto ou em caso de necropsia e verificação médico-legal.
Art. 84. Deixar de atestar óbito de paciente ao qual vinha prestando assistência,
exceto quando houver indícios de morte violenta.
Art. 85. Permitir o manuseio e o conhecimento dos prontuários por pessoas não
obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua responsabilidade.
Art. 86. Deixar de fornecer laudo médico ao paciente ou a seu representante legal
quando aquele for encaminhado ou transferido para continuação do tratamento ou em
caso de solicitação de alta.
Art. 87. Deixar de elaborar prontuário legível para cada paciente. § 1º O prontuário
deve conter os dados clínicos necessários para a boa condução do caso, sendo
preenchido, em cada avaliação, em ordem cronológica com data, hora, assinatura e
número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina. § 2º O prontuário
estará sob a guarda do médico ou da instituição que assiste o paciente.
Art. 88. Negar, ao paciente, acesso a seu prontuário, deixar de lhe fornecer cópia
quando solicitada, bem como deixar de lhe dar explicações necessárias à sua
compreensão, salvo quando ocasionarem riscos ao próprio paciente ou a terceiros.
Art. 89. Liberar cópias do prontuário sob sua guarda, salvo quando autorizado, por
escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou para a sua própria defesa.
Capitulo 11
Art. 95. Realizar exames médicos-periciais de corpo de delito em seres humanos no
interior de prédios ou de dependências de delegacias de polícia, unidades militares,
casas de detenção e presídios.
Valdo Bertoldo
13
Capitulo 12
Art. 99. Participar de qualquer tipo de experiência envolvendo seres humanos com fins
bélicos, políticos, étnicos, eugênicos ou outros que atentem contra a dignidade
humana
Art. 102. Deixar de utilizar a terapêutica correta, quando seu uso estiver liberado no
País. Parágrafo único. A utilização de terapêutica experimental é permitida quando
aceita pelos órgãos competentes e com o consentimento do paciente ou de seu
representante legal, adequadamente esclarecidos da situação e das possíveis
conseqüências.
Art. 106. Manter vínculo de qualquer natureza com pesquisas médicas, envolvendo
seres humanos, que usem placebo em seus experimentos, quando houver tratamento
eficaz e efetivo para a doença pesquisada.
Capitulo 13
Art. 116. Participar de anúncios de empresas comerciais qualquer que seja sua
natureza, valendo-se de sua profissão.
Valdo Bertoldo
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Tabagismo
Paciente de 55 anos de idade atende a UBS referindo consulta de rotina.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico da unidade (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço que
exacerbação, diagnostico, etc.)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Depois que ela falar seu
nome, chamar sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixas: se está sentindo alguma coisa? Notou alguma alteração?
Algo em especial que deseja se consultar ou falar?
2. Antecedentes patológicos: doenças diarreicas? Doenças do estomago?
Doenças parasitológicas? Doença do coração? Diabetes? Antecedentes de
infartos?
3. Hábitos: condições de vida: água potável, saneamento básico? Álcool?
Tabagismo (paciente vai referir que fuma a mais de 10 anos)
Abre o leque de tabagismo é inicia toda a investigação:
4. Avaliar carga tabagista (quantos cigarros fuma por dia?)
5. Avaliar sinais de abstinência: irritabilidade, ansiedade, alterações do sono,
aumento do apetite, dificuldade de concentração, agressividade, fissuras (forte
desejo de usar tabaco).
6. Realizar teste de Fergestron:
Quando tempo após acordar fumar seu primeiro cigarro?
Nos primeiros 5 minutos: 3 pontos
6 a 30 minutos: 2 pontos
31 a 60 minutos: 1 ponto
Mais de 60 minutos: 0 pontos
Você acha difícil não fumar em lugares proibidos?
Sim: 1 ponto
Não: 0 pontos
Quantos cigarros você fuma por dia?
Até 10 cigarros: 0 pontos
De 11 a 20 cigarros: 1 pontos
De 21 a 30: 2 pontos
Mais de 31: 3 pontos
Você fuma mais frequentemente pela manhã?
Sim: 1 ponto
Não: 0 pontos
Você fuma mesmo estando doente, quando precisa ficar acamado a maior
parte do tempo?
Sim: 1 ponto
Não: 0 pontos
7. Indicar o grau de dependência de acordo com a escala:
Valdo Bertoldo
15
0 - 2 pontos = muito baixo

3 - 4 pontos = baixo
5 pontos = médio
6 -7 pontos = elevado
8 -10 pontos = muito elevado
8. Avaliar o grau de motivação do paciente:
Pré-contemplação (“ I won’t”) - Não considera a possibilidade de mudar, nem
se preocupa com a questão;
Contemplação (“I might”) - Admite o problema, é ambivalente e considera
adotar mudanças eventualmente;
Preparação (“I will”) - Inicia algumas mudanças, planeja, cria condições para
mudar, revisa tentativas passadas;
Ação (“I am”) - Implementa mudanças ambientais e comportamentais, investe
tempo e energia na execução da mudança;
Manutenção (“I have”) - Processo de continuidade do trabalho iniciado com
ação, para manter os ganhos e prevenir a recaída;
Exame físico:
1. Solicitar autorização para examinar paciente; por favor, suba até a maca, vou
lavar minhas mãos, aquecer, e me posicionar a sua direita.
3. Exame físico geral/ peso/ IMC/ altura/ circunferência abdominal (calcular IMC e
falar o resultado).
1. Informar o paciente sobre o risco de fumar para sua saúde, que é importante que
ele pare de fumar.
2. Todo paciente que deseje para de fumar é encaminhado a terapia cognitiva
comportamental. (Reuniões que podem acontecer em grupo ou individual).
3. Tratamento medicamentoso para quem?
Fuma mais de 20 cigarros dia/ fuma mais de 10 cigarros dia mais o primeiro até
30 minutos/ escore de Fergestron > ou = 5/ fumantes que já tentaram terapia
cognitiva/ não haver contra-indicações clinicas.
4. Pesquisar contra-indicação:
Goma de mascar: úlcera péptica, 15 dias após infarto do miocárdio,
incapacidade de mastigação.
Adesivos: gestação, amamentação, 15 dias após infarto do miocárdio
Bupropiona: risco de convulsões, uso de benzodiazepínico, bulimia, anorexia,
5. Indica tratamento farmacológico:
Goma: 1 a 4 semana: 1 tablete a cada 1ou 2 horas (máximo 15)
Semana 5-8: 1 tablete cada 2-4 horas
Semana 9-12: 1 tablete cada 4-8 horas.
Bupropiona:
1 comprimido de 150mg nos primeiros 3 dias, depois 2 Cp/dia devendo ter um
intervalo de 8 horas após o primeiro até completar 12 semanas.
Informar que o tratamento medicamentoso dura 12 semanas/ e a terapia
cognitiva aproximadamente 1 ano.
6. Orienta sobre o ganho de peso, os sintomas de abstinência (ansiedade,
agitação, insônia, fissuras)
7. Indicar rastreamento para a idade.
8. Marca retorno/ esclarece dúvidas/ despede-se
Valdo Bertoldo
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Alcoolismo
Paciente de 40 anos atende ao serviço de consulta, menciona não ter problema
algum, e que só se dirigiu ao posto porque sua família insistiu dizendo que ele está
bebendo muito.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixas: se está sentindo alguma coisa? Notou alguma alteração?
Algo em especial que deseja se consultar ou falar?
2. Antecedentes patológicos: epilepsia? Infartos?Doenças diarréicas? Doenças
do estomago? Doenças parasitológicas? Doença do coração? Diabetes?
Depressão? Ansiedade atual ou em tratamento? Algum transtorno? Alguma
perca recente?
Hábitos: condições de vida: água potável, saneamento básico? Álcool?
3. Quantas vezes por semana bebe? E que quantidade?
4. Questionário CAGE:
(1) você já pensou em largar a bebida?
(2) ficou aborrecido quando outras pessoas criticaram o seu hábito de beber?
(3) se sentiu mal ou culpado pelo fato de beber?
(4) bebeu pela manhã para ficar mais calmo ou se livrar de uma ressaca.
5. Informar a dependência de acordo com o resultado do questionário: (A
presença de duas respostas afirmativas sugere uma indicação positiva de
dependência de álcool)
6. Questionar sintomas de dependência (irritabilidade, ansiedade, alterações do
sono, aumento do apetite, dificuldade de concentração, agressividade).
7. Questionar sinais de tolerância (necessidade de beber cada vez mais para ter
o efeito desejado).
8. Avaliar depressão.
9. Avaliar o grau de motivação do paciente:
Pré-contemplação (“ I won’t”) - Não considera a possibilidade de mudar, nem
se preocupa com a questão;
Contemplação (“I might”) - Admite o problema, é ambivalente e considera
adotar mudanças eventualmente;
Preparação (“I will”) - Inicia algumas mudanças, planeja, cria condições para
mudar, revisa tentativas passadas;
Ação (“I am”) - Implementa mudanças ambientais e comportamentais, investe
tempo e energia na execução da mudança;
Valdo Bertoldo
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Manutenção (“I have”) - Processo de continuidade do trabalho iniciado com

ação, para manter os ganhos e prevenir a recaída;
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecer e me
2. Pedir autorização para examinar o paciente
4. Exame físico geral/ peso/ IMC/ altura/ circunferência abdominal (calcular IMC e
falar o resultado)
1. Informar a importância de parar de beber/ informando riscos para sua saúde.
2. Solicitar ajuda dos amigos, família, da religião.
3. Informa o paciente sobre os AA, que eles ajudam pessoas a superar a
dependência do álcool.
4. Indica a possibilidade de terapia de redução de danos (É uma forma de tratar
que foi agrupando todas outras formas de tratamento que de alguma maneira
amenizavam as conseqüências do uso da droga. É um campo muito rico
porque é mais real, procurando estabelecer estratégias para reduzir os
prejuízos do uso de drogas e não precisa, necessariamente, trabalhar com a
abstinência total, que é um conceito muito utópico e inalcançável para boa
parte dos dependentes.
5. Orienta sobre o ganho de peso, os sintomas de abstinência (ansiedade,
agitação, insônia, fissuras).
6. Indicar rastreamento para a idade.
7. Marca retorno/ esclarece dúvidas/ despede-se.
Valdo Bertoldo
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Rastreamento de Doenças
Será um paciente que vai chegar por um motivo qualquer a queixa, você tentará
investigar muitas coisas, e não chegar a nada concreto. (Toda a resposta do paciente
será inconclusiva, você trata a queixa do paciente, mais abrira os olhos para outros
pontos no checklist).
Importante sempre que tiver um caso que parece fácil ou o tempo sobrou no caso,
comece a suspeitar que esteja faltando alguma coisa. (Cuidado com as neuras que tudo
é pegadinha)
Na prova em todas as estações indicar rastreamento (diminuindo as chances de
esquecer).
Já caiu um caso aonde o paciente chegava solicitando vitaminas e hemograma de
rotina. (E não se indicava nenhum dos 2) – prevenção quaternária.
1. Investigar a queixa do paciente/ antecedentes patológicos e familiares /
medicação/ hábitos de vida/ questionar histórico vacinal.
2. Exame físico (direcionado a queixa)
3. Conduta: resolver a queixa do paciente.
Indicar rastreamento:
25 anos Ca de colo uterino Papanicolau Até 65 anos
35 anos homem Dislipidemia Perfil lipídico
45 anos mulher
45 anos Diabetes Teste glicêmico
50 anos Ca colo retal Colono, RSG, S.
oculto
Ca de mama Mamografia
55 anos Ca de pulmão TC baixa dose Tabagista que
cessaram no
últimos 15 anos (
carga tabagista de
30 maços)
65 anos Osteoporose Densitometria Mulheres
Aneurisma Aorta USG Home de 65 a 75

abdominal anos que já
fumaram.
1. Sempre indicar hábitos de vida saudável: atividade física, cessar tabagismo,

alcoolismo, dieta pobre em sódio.
2. Alterar prescrição (no caso do paciente está tomando vários medicamentos com
o mesmo efeito).
Valdo Bertoldo
19
Valdo Bertoldo
20
Política Nacional da atenção básica

O Que é atenção básica?
A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivas

que envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação,
redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por meio
de práticas de cuidado integrado e gestão qualificada, realizada com equipe
multiprofissional e dirigida à população em território definido, sobre as quais as
equipes assumem responsabilidade sanitária.
§1º A Atenção Básica será a principal porta de entrada e centro de comunicação da
RAS, coordenadora do cuidado e ordenadora das ações e serviços disponibilizados na
rede.
§ 2º A Atenção Básica será ofertada integralmente e gratuitamente a todas as
pessoas, de acordo com suas necessidades e demandas do território, considerando
os determinantes e condicionantes de saúde.
Quais São Princípios e Diretrizes do SUS e da RAS a serem operacionalizados
na Atenção Básica?
I - Princípios: a) Universalidade; b) Equidade; e c) Integralidade.
II - Diretrizes: a) Regionalização e Hierarquização: b) Territorialização; c) População
Adstrita; d) cuidado centrado na pessoa; e) Resolutividade; f) longitudinal idade do
cuidado; g) Coordenação do cuidado; h) Ordenação da rede; e i) Participação da
comunidade.
Quais são os tipos de equipes?
1 - Equipe de Saúde da Família (eSF)
2 - Equipe da Atenção Básica (eAB)
3 - Equipe de Saúde Bucal (eSB)
4 - Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB)
5 - Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS)
Especiais:
1 - Equipe de Saúde da Família para o atendimento da População Ribeirinha da
Amazônia
2 - Equipe de Consultório na Rua (eCR)
3- Equipe de Atenção Básica Prisional (eABP):
O que é ESF?
É a estratégia prioritária de atenção à saúde e visa à reorganização da
Atenção Básica no país, de acordo com os preceitos do SUS. É considerada como
estratégia de expansão, qualificação e consolidação da Atenção Básica, por favorecer
uma reorientação do processo de trabalho com maior potencial de ampliar a
resolutividade e impactar na situação de saúde das pessoas e coletividades, além de
propiciar uma importante relação custo-efetividade. Composta no mínimo por
médico, preferencialmente da especialidade medicina de família e comunidade,
Valdo Bertoldo
21
enfermeiro, preferencialmente especialista em saúde da família; auxiliar e/ou técnico

de enfermagem e agente comunitário de saúde (ACS). Podendo fazer parte da equipe
o agente de combate às endemias (ACE) e os profissionais de saúde bucal: cirurgião-
dentista, preferencialmente especialista em saúde da família, e auxiliar ou técnico em
saúde bucal.
O número de ACS por equipe deverá ser definido de acordo com base populacional,
critérios demográficos, epidemiológicos e socioeconômicos, de acordo com definição
local.
Em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e vulnerabilidade social,
recomendam-se a cobertura de100% da população com número máximo de 750
pessoas por ACS.
Para equipe de Saúde da Família, há a obrigatoriedade de carga horária de 40
(quarenta) horas semanais para todos os profissionais de saúde membros da
ESF. Dessa forma, os profissionais da ESF poderão estar vinculados a apenas 1
(uma) equipe de Saúde da Família, no SCNES vigente.
O que é equipe de atenção básica?

Esta modalidade deve atender aos princípios e diretrizes propostas para a
AB. A gestão municipal poderá compor equipes de Atenção Básica (eAB) de acordo
com características e necessidades do município. Como modelo prioritário é a ESF, as
equipes de Atenção Básica (eAB) podem posteriormente se organizar tal qual o
modelo prioritário.
As equipes deverão ser compostas minimamente por médicos preferencialmente da
especialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro preferencialmente
especialista em saúde da família, auxiliares de enfermagem e ou
Técnicos de enfermagem. Poderão agregar outros profissionais como dentistas,
auxiliares de saúde bucal e ou técnicos de saúde bucal, agentes comunitários de
saúde e agentes de combate à endemias.
A composição da carga horária mínima por categoria profissional deverá ser de 10
(dez) horas, com no máximo de 3 (três) profissionais por categoria, devendo somar no
mínimo 40 horas/semanais.
O processo de trabalho, a combinação das jornadas de trabalho dos profissionais das
equipes e os horários e dias de funcionamento devem ser organizados de modo que
garantam amplamente acesso, o vínculo entre as pessoas e profissionais, a
continuidade, coordenação e longitudinalidade do cuidado.
A distribuição da carga horária dos profissionais é de responsabilidade do gestor,
devendo considerar o perfil demográfico e epidemiológico local para escolha da
especialidade médica, estes devem atuar como generalistas nas equipes de Atenção
Básica (eAB).
Importante ressaltar que para o funcionamento a equipe deverá contar também com
profissionais de nível médio como técnico ou auxiliar de enfermagem.
Como precisa ser a estrutura, ambiente e funcionamento da atenção básica?

As UBS devem ser construídas de acordo com as normas sanitárias e tendo como
referência as normativas de infra-estrutura vigente, bem como possuir identificação
segundo os padrões visuais da Atenção Básica e do SUS.
Devem, ainda, ser cadastradas no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Saúde (SCNES), de acordo com as normas em vigor para tal.
As UBS poderão ter pontos de apoio para o atendimento de populações dispersas
(rurais, ribeirinhas, Assentamentos, áreas pantaneiras, etc.), com reconhecimento no
SCNES, bem como nos instrumentos de monitoramento e avaliação. A estrutura física
dos pontos de apoio deve respeitar as normas gerais de segurança sanitária.
Valdo Bertoldo
22
A ambiência de uma UBS refere-se ao espaço físico (arquitetônico), entendido como

lugar social, profissional e de relações interpessoais, que deve proporcionar uma
atenção acolhedora e humana para as pessoas, além de um ambiente saudável para
o trabalho dos profissionais de saúde
a) Unidade Básica de Saúde Recomenda-se os seguintes ambientes:

Consultório médico e de enfermagem, consultório com sanitário, sala de
procedimentos, sala de vacinas, área para assistência farmacêutica, sala de inalação
coletiva, sala de procedimentos, sala de coleta/exames, sala de curativos, sala de
expurgo, sala de esterilização, sala de observação e sala de atividades coletivas para
os profissionais da Atenção Básica. Se forem compostas por profissionais de saúde
bucal, será necessário consultório odontológico com equipo odontológico completo;
A. área de recepção, local para arquivos e registros, sala multiprofissional de
acolhimento à demanda espontânea, sala de administração e gerência, banheiro
público e para funcionários, entre outros ambientes conforme a necessidade.
Funcionamento
Recomenda-se que as Unidades Básicas de Saúde tenham seu funcionamento com
carga horária mínima de 40 horas/semanais, no mínimo 5 (cinco) dias da semana e
nos 12 meses do ano, possibilitando acesso facilitado à população.
Horários alternativos de funcionamento podem ser pactuados através das instâncias
de participação social, desde que atendam expressamente a necessidade da
população, observando, sempre que possível, a carga horária mínima descrita acima.
Como forma de garantir a coordenação do cuidado, ampliando o acesso e
resolutividade das equipes que atuam na Atenção Básica, recomenda-se:
i) - População adscrita por equipe de Atenção Básica (eAB) e de Saúde da

Família (eSF) de 2.000 a 3.500
Pessoas, localizada dentro do seu território, garantindo os princípios e diretrizes da
Atenção Básica.
Além dessa faixa populacional, podem existir outros arranjos de adscrição, conforme
vulnerabilidades, riscos e dinâmica comunitária, facultando aos gestores locais,
conjuntamente com as equipes que atuam na Atenção Básica e Conselho Municipal
ou Local de Saúde, a possibilidade de definir outro parâmetro populacional de
responsabilidade da equipe, podendo ser maior ou menor do que o parâmetro
recomendado, de acordo com as especificidades do território, assegurando-se a
qualidade do cuidado.
ii) - 4 (quatro) equipes por UBS (Atenção Básica ou Saúde da Família), para que
possam atingir seu potencial resolutivo.
iii) - Fica estipulado para cálculo do teto máximo de equipes de Atenção Básica (eAB)
e de Saúde da Família (eSF), com ou sem os profissionais de saúde bucal, pelas
quais o Município e o Distrito Federal poderão fazer jus ao recebimento de recursos
financeiros específicos, conforme a seguinte fórmula: População/2.000.
iv) - Em municípios ou territórios com menos de 2.000 habitantes, que uma equipe de
Saúde da Família (eSF) ou de Atenção Básica (eAB) seja responsável por toda
população;
Reitera-se a possibilidade de definir outro parâmetro populacional de responsabilidade
da equipe de acordo com especificidades territoriais, vulnerabilidades, riscos e
dinâmica comunitária respeitando critérios de equidade, ou, ainda, pela decisão de
possuir um número inferior de pessoas por equipe de Atenção Básica (eAB) e equipe
de Saúde da Família (eSF) para avançar no acesso e na qualidade da Atenção
Básica. Para que as equipes que atuam na Atenção Básica possam atingir seu
potencial resolutivo, de forma a garantir a coordenação do cuidado, ampliando o
acesso, é necessário adotar estratégias que permitam a definição de um amplo
Valdo Bertoldo
23
escopo dos serviços a serem ofertados na UBS, de forma que seja compatível com as
necessidades e demandas de saúde da população adscrita, seja por meio da
Estratégia Saúde da Família ou outros arranjos de equipes de Atenção Básica (eAB),
que atuem em conjunto, compartilhando o cuidado e apoiando as práticas de saúde
nos territórios. Essa oferta de ações e serviços na Atenção Básica devem considerar
políticas e programas prioritários, as diversas realidades e necessidades dos territórios
e das pessoas, em parceria com o controle social.
O Que são as RAS?
Define a organização na RAS, como estratégia para um cuidado integral e direcionado

às necessidades de saúde da população. As RAS constituem-se em arranjos
organizativos formados por ações e serviços de saúde com diferentes configurações
tecnológicas e missões assistenciais, articulados de forma complementar e com base
territorial, e têm diversos atributos, entre eles, destaca-se: a Atenção Básica
estruturada como primeiro ponto de atenção e principal porta de entrada do sistema,
constituída de equipe multidisciplinar que cobre toda a população, integrando,
coordenando o cuidado e atendendo as necessidades de saúde das pessoas do seu
território.
Para que a Atenção Básica possa ordenar a RAS, é preciso reconhecer as
necessidades de saúde da população sob sua responsabilidade, organizando-as em
relação aos outros pontos de atenção à saúde, contribuindo para que a programação
dos serviços de saúde parta das necessidades das pessoas, com isso fortalecendo o
planejamento ascendente.
Valdo Bertoldo
24
Consultório de Rua
Prefeita atende ao serviço de consulta e gostaria de saber informações sobre equipe
de consultório de rua. Tem muitos moradores de rua no município e tem percebido que
eles estão sofrendo muito e queria encontrar uma solução.
As eCR integram a componente atenção básica da Rede de Atenção Psicossocial
e desenvolvem ações de Atenção Básica, devendo seguir os fundamentos e as
diretrizes definidos na Política Nacional de Atenção Básica.
Art. 2º As eCR são multiprofissionais e lidam com os diferentes problemas e
necessidades de saúde da população em situação de rua.
§ 1º As atividades das eCR incluirão a busca ativa e o cuidado aos usuários de
álcool, crack e outras drogas.
§ 2º As eCR desempenharão suas atividades in loco, de forma itinerante,
desenvolvendo ações compartilhadas e integradas às Unidades Básicas de Saúde
(UBS) e, quando necessário, também com as equipes dos Centros de Atenção
Psicossocial (CAPS), dos serviços de Urgência e Emergência e de outros pontos de
atenção, de acordo com a necessidade do usuário.
§ 3º As eCR utilizarão, quando necessário, as instalações das UBS do território.
Art. 3º As equipes dos Consultórios na Rua possuem as seguintes modalidades:
I - Modalidade I: equipe formada, minimamente, por quatro profissionais,
escolhidos dentre aqueles estabelecidos no art. 2º desta Portaria, excetuando-
se o médico, sendo:
a) dois profissionais de nível superior; e
b) dois profissionais de nível médio;
II - Modalidade II: equipe formada, minimamente, por seis profissionais,
escolhidos dentre aqueles estabelecidos no art. 2º desta
Portaria, excetuando-se o médico, sendo:
a) três profissionais de nível superior; e
b) três profissionais de nível médio; e
III - Modalidade III: equipe da Modalidade II acrescida de um profissional médico.
Art. 4º As eCR poderão ser compostas pelos seguintes profissionais de saúde:
I - enfermeiro; II - psicólogo; III - assistente social; IV - terapeuta ocupacional; V
- médico;
VI - agente social; VII - técnico ou auxiliar de enfermagem; eVIII - técnico em
saúde bucal.
§ 1º Na composição de cada eCR deve haver, preferencialmente,o máximo de
dois profissionais da mesma profissão de saúde, seja de nível médio ou superior.
§ 2º Todas as modalidades de eCR poderão agregar Agentes Comunitários de
Saúde, complementando suas ações.
§ 3º As equipes de saúde da família que atendam pessoas em situação de rua
poderão ter sua habilitação modificada para eCR,
respeitados os parâmetros de adstrição de clientela e de composição profissional
previstos para cada modalidade, nos termos desta Portaria.
§ 4º No caso do § 3º, as eCR poderão ser contabilizadas no numero de equipes
matriciadas pelos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF).
§ 5º O agente social, quando houver, será considerado equivalente ao profissional
de nível médio.
§ 6º Entende-se por agente social o profissional que desempenha atividades que
visam garantir a atenção, a defesa e a proteção às pessoas em situação de risco pessoal
e social, assim como aproximar as equipes dos valores, modos de vida e cultura das
pessoas em situação de rua.
§ 7º Os agentes sociais exercerão as seguintes atribuições:
Valdo Bertoldo
25
I - trabalhar junto a usuários de álcool, crack e outras drogas, agregando

conhecimentos básicos sobre Redução de Danos, uso, abuso e dependência de
substâncias psicoativas;
II - realizar atividades educativas e culturais (educativas e lúdicas);
III - dispensação de insumos de proteção à saúde;
IV - encaminhar e mediar o processo de encaminhamento para Rede de Saúde
e intersetorial; e
V - acompanhar o cuidado das pessoas em situação de rua.
§ 8º Os agentes sociais terão, preferencialmente, experiência prévia em atenção
a pessoas em situação de rua e/ou trajetória de vida em situação de rua.
§ 9º O técnico em saúde bucal da eCR será supervisionado por um cirurgião-
dentista vinculado a uma Equipe de Saúde da Família (ESF) ou a outra equipe de
atenção básica da área correspondenteà área de atuação da eCR ou da UBS mais
próxima da área de atuação, conforme definição do gestor local.
§ 10. A equipe de que trata o §9º também será responsável pelo atendimento da
população e pela programação de atividades em conjunto com o Técnico em Saúde
Bucal da eCR.
§ 11. A supervisão do cirurgião-dentista, de que trata o § 9º, direta ou indireta,
será obrigatória em todas as atividades realizadas pelo técnico em saúde bucal.
Art. 5º As eCR cumprirão carga horária mínima de 30 (trinta) horas semanais.
Parágrafo único. O horário de funcionamento deverá se adequar às demandas
das pessoas em situação de rua, podendo ocorrer
em período diurno e/ou noturno e em qualquer dia da semana.
Art. 6º Para cálculo do número máximo de eCR financiados pelo Ministério da
Saúde por Município, serão tomados como base os dados dos censos populacionais
relacionados à população em situação de rua, realizados por órgãos oficias e
reconhecidos pelo Departamento de Atenção Básica da Secretaria de Atenção à Saúde
do Ministério da Saúde (DAB/SAS/MS).
§ 1º O número de eCR por município será publicado em portaria específica da
SAS/MS, de acordo com os censos populacionais vigentes relacionados à população
em situação de rua.
§ 2º O parâmetro adotado será de uma eCR a cada oitenta a mil pessoas em
situação de rua, conforme faixas estabelecidas no
Anexo I desta Portaria.
Art. 7º As eCR terão acesso a processos de educação permanente,
contemplando-se, dentre outros, a abordagem das diferentes necessidades de saúde
da população em situação de rua, bem como o desenvolvimento de competências para
a prática da redução de danos.
Art. 8º Fica instituído o incentivo financeiro de custeio mensal para as equipes de
Consultório na Rua, nos seguintes termos:
I - para a eCR da Modalidade I será repassado o valor de R$ 9.500,00 (nove mil
e quinhentos reais) por mês;
II - para eCR da Modalidade II será repassado o valor de R$ 13.000,00 (treze
mil reais) por mês; e
III - para a eCR da Modalidade III será repassado o valor de R$ 18.000,00
(dezoito mil reais) por mês.
§ 1º O incentivo financeiro de custeio instituído neste artigo engloba o custeio para
transporte da eCR.
§ 2º O início do repasse mensal do incentivo ocorrerá após a habilitação do
Município, publicada por portaria específica da SAS/MS, que dependerá do
cumprimento dos seguintes requisitos:
I - demonstração do cadastramento da eCR no Sistema de Cadastro Nacional
de Estabelecimentos de Saúde (SCNES); e
II - alimentação de dados no Sistema de Informação vigente.
Valdo Bertoldo
26
§ 3º O repasse do incentivo financeiro instituído neste artigo será suspenso em

caso de descumprimento desta Portaria e da Portaria nº 2.488, de 2011, no que toca
aos Consultórios na Rua.
§ 4º O funcionamento da eCR será avaliado e monitorado pelo DAB/SAS/MS, pelo
Departamento Nacional de Auditoria do SUS (DENASUS) e pela Secretaria de Saúde
estadual.
§ 5º As 92 (noventa e duas) equipes de consultório de rua constantes do anexo II
desta Portaria, contempladas com financiamento oriundo das Chamadas de Seleção
realizadas em 2010 pela Área Técnica de Saúde Mental, Álcool e outras Drogas do
DAPES/ SAS/MS, também poderão ser cadastradas como eCR, nos termos desta
Portaria, para fins de recebimento do incentivo instituído neste artigo, desde que se
adequem a alguma das modalidades descritas no art. 3º desta Portaria.
§ 6º No caso do § 5º, as equipes já existentes somente receberão o incentivo de
que trata esta Portaria após ultrapassados doze meses desde o início do financiamento
e da execução do recurso citado.
Art. 9º O gestor municipal de saúde deverá disponibilizar veículo para
deslocamento da eCR, para viabilizar o cuidado presencial
para a população de rua, consoante as diretrizes da Política Nacional de Atenção
Básica.
Parágrafo único. O veículo destinado ao deslocamento da eCR deverá manter a
identificação visual e o grafismo da eCR, de acordo com o padrão pactuado
nacionalmente.
Art. 10. Para implantação, credenciamento e liberação do financiamento das eCR,
os Municípios e o Distrito Federal seguirão os processos descritos na Política Nacional
de Atenção Básica (PNAB) para implantação das Equipes de Saúde da Família.
Art. 11. O Ministério da Saúde publicará manual e documentos de apoio com vistas
a auxiliar a implementação das eCR.
Art. 12. Os recursos orçamentários de que dispõe esta Portaria serão transferidos
de forma regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde (FNS) aos Fundos de
Saúde municipais e do Distrito Federal, e correrão por conta do orçamento do Ministério
da Saúde, devendo onerar o Programa de Trabalho 10.301.1214.20AD - Piso de
Atenção Básica Variável.
Valdo Bertoldo
27
Credenciamento
Os credenciamentos são iguais/ vai mudar somente a proposta.
Para a solicitação de credenciamento dos Serviços e de todas as equipes que atuam

na Atenção Básica, pelos Municípios e Distrito Federal, deve-se obedecer aos
seguintes critérios:
I - Elaboração da proposta de projeto de credenciamento das equipes que atuam na
Atenção Básica, pelos Municípios/Distrito Federal;
a. O Ministério da Saúde disponibilizará um Manual com as orientações para a
elaboração da proposta de projeto, considerando as diretrizes da Atenção Básica;
b. A proposta do projeto de credenciamento das equipes que atuam na Atenção
Básica deverá estar aprovada pelo respectivo Conselho de Saúde Municipal ou
Conselho de Saúde do Distrito Federal; e
c. As equipes que atuam na Atenção Básica que receberão incentivo de custeio fundo
a fundo devem estar Inseridas no plano de saúde e programação anual.
II - Após o recebimento da proposta do projeto de credenciamento das eABs, as
Secretarias Estaduais de Saúde, conforme prazo a ser publicado em portaria
específica, deverão realizar:
a. Análise e posterior encaminhamento das propostas para aprovação da Comissão
Intergestores Biparti-te (CIB);e
b. após aprovação na CIB, encaminhar, ao Ministério da Saúde, a Resolução com o
número de equipes por estratégia e modalidades, que pleiteiam recebimento de
incentivos financeiros da atenção básica.
Parágrafo único: No caso do Distrito Federal a proposta de projeto de credenciamento
das equipes que atuam na Atenção Básica deverá ser diretamente encaminhada ao
Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde.
III - O Ministério da Saúde realizará análise do pleito da Resolução CIB ou do Distrito
Federal de acordo com o teto de equipes, critérios técnicos e disponibilidade
orçamentária; e
IV - Após a publicação de Portaria de credenciamento das novas equipes no Diário
Oficial da União, a gestão municipal deverá cadastrar a(s) equipe(s) no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde , num prazo máximo de 4 (quatro)
meses, a contar a partir da data de publicação da referida Portaria, sob pena de
descredenciamento da(s) equipe(s) caso esse prazo não seja cumprido.
Para recebimento dos incentivos correspondentes às equipes que atuam na Atenção
Básica, efetivamente Credenciadas em portaria e cadastradas no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde, os Municípios/Distrito Federal, deverão
alimentar os dados no sistema de informação da Atenção Básica vigente,
comprovando, obrigatoriamente, o início e execução das atividades.
Valdo Bertoldo
28
Academia de saúde
I - Configurar-se como ponto de atenção da Rede de Atenção à Saúde,

complementar e potencializador das ações de cuidados individuais e coletivos na
atenção básica;
II - Referenciar-se como um programa de promoção da saúde, prevenção e
atenção das doenças crônicas não transmissíveis; e
III - estabelecer-se como espaço de produção, ressignificação e vivência de
conhecimentos favoráveis à construção coletiva de modos de vida saudáveis.
Art. 4oSão princípios do Programa Academia da Saúde:
I -participação popular e construção coletiva de saberes e práticas em promoção
da saúde;
II -intersetor alidade na construção e desenvolvimento das ações;
III - interdisciplinaridade na produção do conhecimento e do cuidado;
IV - Integralidade do cuidado;
V - Intergeracionalidade, promovendo o diálogo e troca entre gerações; e
VI - Territorialidade, reconhecendo o espaço como local de produção da saúde.
Parágrafo único. O Programa Academia da Saúde também segue os princípios,
diretrizes e objetivos da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS) e da Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB).
Art. 5o- São objetivos específicos do Programa Academia da Saúde:
I - Ampliar o acesso da população às políticas públicas de promoção da saúde;
II - Fortalecer a promoção da saúde como estratégia de produção de saúde;
III - desenvolver a atenção à saúde nas linhas de cuidado, a fim de promover o
cuidado integral;
IV - Promover práticas de educação em saúde;
V - promover ações intersetoriais com outros pontos de atenção da Rede de
Atenção à Saúde e outros equipamentos sociais do
território;
VI - Potencializar as ações nos âmbitos da atenção básica, da vigilância em saúde
e da promoção da saúde;
VII - promover a integração multiprofissional na construção e na execução das
ações;
VIII - promover a convergência de projetos ou programas nos âmbitos da saúde,
educação, cultura, assistência social, esporte e lazer;
IX - Ampliar a autonomia dos indivíduos sobre as escolhas de modos de vida mais
saudáveis;
X - Aumentar o nível de atividade física da população;
XI - promover hábitos alimentares saudáveis;
XII - promover mobilização comunitária com a constituição de redes sociais de
apoio e ambientes de convivência e solidariedade;
XIII - potencializar as manifestações culturais locais e o conhecimento popular na
construção de alternativas individuais e coletivas que favoreçam a promoção da saúde;
e
XIV - contribuir para ampliação e valorização da utilização dos espaços públicos
de lazer, como proposta de inclusão social, enfrentamento das violências e melhoria das
condições de saúde e qualidade de vida da população.
Art. 6o- As atividades desenvolvidas no âmbito do Programa Academia da Saúde
serão desenvolvidas conforme os seguintes eixos:
I - Práticas corporais e atividades físicas;
II - Produção do cuidado e de modos de vida saudáveis;
III - promoção da alimentação saudável;
Valdo Bertoldo
29
IV - Práticas integrativas e complementares;

V - Práticas artísticas e culturais;
VI - Educação em saúde;
VII - planejamento e gestão; e
VIII - mobilização da comunidade.
Art. 7o- O Programa Academia da Saúde será implantado pelas Secretarias de
Saúde do Distrito Federal e dos Municípios, com
o apoio das Secretarias Estaduais de Saúde e do Ministério da Saúde.
Art. 8o- Compete ao Ministério da Saúde:
I - elaborar diretrizes para implantação e funcionamento do Programa Academia
da Saúde em âmbito nacional no SUS;
II - elaborar normas técnicas do Programa Academia da Saúde;
III - definir recursos orçamentários e financeiros para a implantação do Programa
Academia da Saúde;
IV - estimular pesquisas nas áreas de interesse para o Programa Academia da
Saúde, em especial aquelas consideradas estratégicas para formação e
desenvolvimento tecnológico para a promoção da saúde e produção do cuidado;
V - estabelecer diretrizes para a educação permanente na área da promoção da
saúde e da produção do cuidado, em consonância com as políticas de saúde vigentes;
VI - manter articulação com os Estados para estimular a implantação de apoio aos
Municípios para execução do Programa Academia da Saúde;
VII - apoiar os Estados e o Distrito Federal no âmbito do Programa Academia da
Saúde;
VIII - promover articulação intersetorial para a efetivação do Programa Academia
da Saúde com as outras políticas correlatas em
âmbito nacional;
IX - realizar monitoramento das propostas habilitadas para construção de polos
do Programa Academia da Saúde;
X - propor instrumentos e indicadores para acompanhamento e avaliação do
impacto da implantação do Programa Academia da Saúde no Distrito Federal e nos
Municípios;
XI - divulgar o Programa Academia da Saúde nos diferentes espaços colegiados
do SUS e da sociedade;
XII - identificar experiências exitosas e promover o intercâmbio das tecnologias
produzidas entre o Distrito Federal e os Municípios com o Programa Academia da
Saúde; e
XIII - fortalecer a construção de Comunidade de Práticas no SUS.
Art. 9o- Compete às Secretarias de Saúde dos Estados e do Distrito Federal:
I - apoiar os Municípios situados no respectivo Estado na implantação e no
desenvolvimento do Programa Academia da Saúde;
II - promover articulação intersetorial para a implantação do Programa Academia
da Saúde no âmbito estadual;
III - definir recursos orçamentários e financeiros para a construção de polos e para
a manutenção do Programa Academia da Saúde , conforme pactuação e quando
necessário;
IV - pactuar, junto aos Municípios, os instrumentos e indicadores complementares
para o acompanhamento e avaliação do impacto da implantação do Programa
Academia da Saúde;
V - estimular pesquisas nas áreas de interesse para o Programa Academia da
Saúde, em especial aquelas consideradas estratégicas para formação e
desenvolvimento tecnológico para a promoção da saúde e produção do cuidado;
VI - identificar experiências exitosas e promover o intercâmbio das tecnologias
produzidas entre os Municípios;
VII - monitorar e avaliar o Programa Academia da Saúde no âmbito distrital e
estadual junto aos Municípios; e
Valdo Bertoldo
30
VIII - divulgar o Programa Academia da Saúde nos diferentes espaços colegiados

do SUS e da sociedade.
Art. 10. Compete às Secretarias de Saúde do Distrito Federal e dos Municípios:
I - implantar o Programa Academia da Saúde no âmbito distrital e municipal;
II - executar os recursos financeiros de investimento repassados pelo Ministério
da Saúde para a construção de polos do Programa Academia da Saúde;
III - inserir o Programa Academia da Saúde no Plano Municipal de Saúde;
IV - definir recursos orçamentários e financeiros para a construção de polos e
manutenção do Programa Academia da Saúde, conforme pactuação e quando
necessário;
V - apresentar o Programa Academia da Saúde ao respectivo Conselho de Saúde;
VI - elaborar fluxos para o funcionamento do Programa Academia da Saúde na
rede distrital ou municipal e propor fluxos regionais de saúde na Comissão Intergestores
Regional;
VII - promover articulação intersetorial para a efetivação do Programa Academia
da Saúde no âmbito distrital e municipal;
VIII - estimular alternativas inovadoras e socialmente contributivas ao
desenvolvimento sustentável de comunidades;
IX - estabelecer mecanismos para a qualificação dos profissionais do sistema local
de saúde na área da promoção da saúde e produção do cuidado;
X - estabelecer instrumentos de gestão e indicadores complementares para o
acompanhamento e avaliação do impacto da implantação do Programa Academia da
Saúde;
XI - garantir o registro das atividades desenvolvidas no Programa;
XII - utilizar o Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (SISAB)
para envio de informações das atividades ao Ministério da Saúde ou outro sistema de
informação vigente, observando-se os prazos determinados na Portaria no-
1.412/GM/MS, de 10 de julho de 2013;
XIII - estimular pesquisas nas áreas de interesse para o Programa Academia da
Saúde, em especial aquelas consideradas estratégicas para a formação e o
desenvolvimento tecnológico para a promoção da saúde e produção do cuidado; e
XIV - divulgar o Programa Academia da Saúde nos diferentes espaços colegiados
do SUS e da sociedade.
Art. 11. O Programa Academia da Saúde é um serviço da Atenção Básica e deve
promover a articulação com toda a rede de atenção à saúde do SUS, bem como com
outros serviços sociais realizados na respectiva região.
Art. 12. As atividades do Programa Academia da Saúde também serão
desenvolvidas por profissionais da Atenção Básica, inclusive aqueles que atuam na
Estratégia Saúde da Família e nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família, quando
houver.
Parágrafo único. Além dos profissionais mínimos da equipe, o Distrito Federal e
os Municípios poderão acrescentar profissional (ais) de outras áreas de conhecimento
para o desenvolvimento de atividades afins aos objetivos, princípios e diretrizes do
Programa Academia da Saúde.
Art. 13. Fica recomendado ao Distrito Federal e aos Municípios a constituição de
grupo de apoio à gestão para cada polo implantado, formado pelos profissionais que
atuam no Programa Academia da Saúde e na Atenção Básica da área de abrangência
do polo, por representantes do controle social e por profissionais de outras áreas
envolvidas no Programa, a fim de garantir a gestão compartilhada do espaço e a
organização das atividades.
Art. 14. O Programa Academia da Saúde será desenvolvido nos espaços dos
polos, não havendo impedimento para extensão das atividades a outros equipamentos
da saúde ou sociais.
Valdo Bertoldo
31
Art. 15. Os recursos destinados à infraestrutura do polo do Programa Academia

da Saúde poderão ser provenientes de recursos próprios da União, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios, conforme pactuação.
Art. 16. É livre à iniciativa privada a reprodução total ou parcial de quaisquer das
modalidades dos polos do Programa Academia da Saúde em espaços próprios, não
havendo, porém, disponibilização de recursos financeiros de investimento e de custeio
do Poder Público para tais fins.
Programa Academia da Saúde possui três modalidades de polo:
Modalidades Valor de Repasse Valor de Repasse

(antes da PT nº 381/GM/MS, de 06/02/2017) (antes da PT nº 381/GM/MS, de 06/02/2017
Básica R$ 80.000,00 R$ 81.000,00

– 250 m²
Intermediária R$ 100.000,00 R$ 125.000,00

– 263,2 m²
Avançada R$ 180.000,00 R$ 218.000,00

– 451,2 m²
Valdo Bertoldo
32
Violência sexual
Paciente de 25 anos de idade atende ao serviço de consulta muito agitada e chorando
muito, com várias escoriações nos membros. Refere que foi atacada por um homem
desconhecido.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico da unidade (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço

que vou realizar seu atendimento).
sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico, etc.)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Depois que ela falar
5. (Paciente vai relatar que foi atacada por um home quando estava
passando por uma rua) sempre acalmar a paciente, falar que vai ficar
tudo bem, mais que precisa que ela passe as informações necessárias.
6. Informar à paciente que ela tem o direito de realizar o boletim de
ocorrência, mais que não precisa para ser atendida, e que isso pode
ajudar a encontrar a pessoa que fez isso com ela.
Anamnese:
1. Questionar sobre a hora que aconteceu (lembrar que algumas

profilaxias de doenças têm o tempo para se realizar).
2. Questionar se foi a primeira vez que isso aconteceu? Se ela
conhecia a pessoa? Ou conseguiu identificar? (Em caso de várias
vezes, não precisa realizar profilaxia).
3. Questionar sobre o tipo de penetração: anal, vaginal, oral?
Questionar se usou preservativo?
4. Informar à paciente que precisa realizar algumas perguntas sobre
sua saúde para tomar algumas medidas:
Usa algum método anticoncepcional? Vida sexual ativa?
Tem a carteira de vacina?
Tem alguma doença? (Hiv, hepatite B e C, anemias, doenças crônicas)
Toma alguma outra medicação?
Tem alguma alergia?
1. Informar que precisa solicitar alguns exames que serão
realizados nesse momento (Teste rápido: HIV, HB, HC, SIFILIS,
BHCG).
2. Solicitar: hemograma e transaminases
3. Indicar levonorgestrel 1,5mg VO dose única. (Informar efeitos
adversos) náusea, vômitos, se vomitar nas primeiras 2 horas
repetir dose.
4. Profilaxia para DTS:
Penicilina G benzatina 2,4 Milhões (1,2 milhões em cada nadega) sífilis
Azitromicina 1gramo via oral dose única (cancro e clamídia)
Valdo Bertoldo
33
Cefitriaxone 250mg IM dose única (gonorreia)

Metronidazol 2g VO dose única (tricomoniase)
Indicar terapia antirretroviral (nas primeiras 72 horas penetração anal
ou vaginal) tenofovir + lamivudina + dolutegravir / por 28 dias.
Indicou vacina da hepatite B + Imunoglobulina
5. Informou a paciente sobre o risco de gravidez e que ela pode
decidir ter ou não o filho:
Pode ter e ficar com ele
Pode ter e dar para adoção
Tem o direito de abortar de formar legal (20-22 semanas)
6. Informação extra: documento necessário para realiza aborto
Termo de consentimento livre e esclarecido
Termo de responsabilidade
Termo de relato circunstanciado
Parecer técnico
Termo de provação do procedimento de interrupção da gravidez
7. Notificação compulsória imediata (somente para registro de
quantas mulheres sofrem esse tipo de violência, que seu nome
não será divulgado)
8. Encaminhar a paciente para assistência social e apoio
psicoterapia.
9. Marcara retorno em 2 semanas para repetir exames.
10. Esclarece dúvidas e despede-se
Valdo Bertoldo
34
Regulamento Instituições de Longa Permanência para Idosos

ABRANGÊNCIA: Esta norma é aplicável a toda instituição de longa permanência para
idosos, governamental ou não governamental, destinada à moradia coletiva de
pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, com ou sem suporte familiar.
DEFINIÇÕES - Cuidador de Idosos- pessoa capacitada para auxiliar o idoso que
apresenta limitações para realizar atividades da vida diária. Dependência do Idoso -
condição do indivíduo que requer o auxílio de pessoas ou de equipamentos especiais
para realização de atividades da vida diária. Equipamento de Auto-ajuda - qualquer
equipamento ou adaptação, utilizado para compensar ou potencializar habilidades
funcionais, tais como bengala, andador, óculos, aparelho auditivo e cadeira de rodas,
entre outros com função assemelhada.
Grau de Dependência do Idoso:
a) Grau de Dependência I - idosos independentes, mesmo que requeiram uso de
equipamentos de auto-ajuda;
b) Grau de Dependência II - idosos com dependência em até três atividades de auto-
cuidado para a vida diária tais como: alimentação, mobilidade, higiene; sem
comprometimento cognitivo ou com alteração cognitiva controlada;
c) Grau de Dependência III - idosos com dependência que requeiram assistência em
todas as atividades de auto-cuidado para a vida diária e ou com comprometimento
cognitivo.
Indivíduo autônomo - é aquele que detém poder decisório e controle sobre a sua vida.
A instituição deve atender, dentre outras, às seguintes premissas:
Observar os direitos e garantias dos idosos, inclusive o respeito à liberdade de credo
e a liberdade de ir e vir, desde que não exista restrição determinada no Plano de
Atenção à Saúde;
Preservar a identidade e a privacidade do idoso, assegurando um ambiente de
respeito e dignidade;
Promover ambiência acolhedora;
Promover a convivência mista entre os residentes de diversos graus de dependência;
Promover integração dos idosos, nas atividades desenvolvidas pela comunidade local;
Favorecer o desenvolvimento de atividades conjuntas com pessoas de outras
gerações;
Incentivar e promover a participação da família e da comunidade na atenção ao idoso
residente; desenvolver atividades que estimulem a autonomia dos idosos.
Promover condições de lazer para os idosos tais como: atividades físicas, recreativas
e culturais.
A Instituição de Longa Permanência para Idosos deve estar legalmente constituída e
apresentar:
a) Estatuto registrado; b) Registro de entidade social; c) Regimento Interno.
Valdo Bertoldo
35
Para os cuidados aos residentes:

a) Grau de Dependência I: um cuidador para cada 20 idosos, ou fração, com carga
horária de 8 horas/dia;
b) Grau de Dependência II: um cuidador para cada 10 idosos, ou fração, por turno;
c) Grau de Dependência III: um cuidador para cada 6 idosos, ou fração, por turno.
Infraestrutura Física
A Instituição de Longa Permanência para Idosos deve oferecer instalações físicas em
condições de habitabilidade, higiene, salubridade, segurança e garantir a
acessibilidade a todas as pessoas com dificuldade de locomoção segundo o
estabelecido na Lei Federal 10.098/00. Quando o terreno da Instituição de Longa
Permanência para idosos apresentar desníveis, deve ser dotado de rampas para
facilitar o acesso e a movimentação dos residentes.
Saúde:
A instituição deve elaborar, a cada dois anos, um Plano de Atenção Integral à Saúde
dos residentes, em articulação com o gestor local de saúde.
O Plano de Atenção à Saúde deve contar com as seguintes características:
Ser compatível com os princípios da universalização, equidade e integralidade
Indicar os recursos de saúde disponíveis para cada residente, em todos os níveis de
atenção, sejam eles públicos ou privados, bem como referências, caso se faça
necessário;
Prever a atenção integral à saúde do idoso, abordando os aspectos de promoção,
proteção e prevenção;
Conter informações acerca das patologias incidentes e prevalentes nos residentes.
A instituição deve avaliar anualmente a implantação e efetividade das ações previstas
no plano, considerando, no mínimo, os critérios de acesso, resolubilidade e
humanização.
Alimentação
A Instituição deve garantir aos idosos a alimentação, respeitando os aspectos
culturais locais, oferecendo, no mínimo, seis refeições diárias.
O Responsável Técnico deve possuir formação de nível superior
Grau de dependência I: Um cuidador para cada 20 idosos, ou fração, com carga
horária de 8 horas /dia
• Grau de dependência II: Um cuidador para cada 10 idosos, ou fração por turno.
• Grau de dependência III: Um cuidador para cada 6 idosos, ou fração, por turno
http://prattein.com.br/home/images/stories/Envelhecimento/Normas_ILPI.pdf
Valdo Bertoldo
36
Como implantar uma UBS para as Equipes de Saúde Família

O proponente deve cadastrar proposta no endereço eletrônico do Fundo Nacional de
Saúde (www.fns.saude.gov.br/), pelo link Propostas Fundo a Fundo, que acessa o
Sistema de Cadastro de Propostas Fundo a Fundo PAC2. Para cadastrar a proposta,
deverá selecionar o tipo de componente e o tipo de porte da Unidade Básica de
Saúde, a seguir:
Para ter acesso ao sistema é necessário uma senha, que pode ser a mesma do
sistema de cadastro da sala de estabilização e unidade de pronto atendimento-
SE/UPA e do sistema de aquisição de equipamento e material permanente. Caso
ainda não tenha a senha de acesso, cadastre-se ou atualiza o cadastro a DICON do
seu estado.
Para o cadastramento das propostas no PAC2 há dois componentes e dois portes de
UBS a serem financiadas.
Componente I – municípios com até 50.000 habitantes e cobertura de Saúde da

Família igual ou superior a 70% que podem postar propostas para utilizar a UBS para
instalação de equipe Saúde da Família (eSF) já existente ou para nova eSF a ser
implantada.
Obs.: municípios com até 50.000 habitantes e cobertura de Saúde da Família inferior a
70% também podem propor utilizar a UBS somente para instalação de nova eSF a ser
implantada.
Componente II – municípios acima de 50.000 habitantes e cobertura de Saúde da

Família igual ou superior a 50% que podem postar propostas para utilizar a UBS para
instalação de equipe Saúde da Família (eSF) já existente ou para nova eSF a ser
implantada.
Obs.: municípios acima de 50.000 habitantes e cobertura de Saúde da Família inferior

a 50% também podem postar propostas para utilizar a UBS somente para instalação
de nova eSF a ser implantada.
Não há limites de postagem de propostas por município, mas cada uma se refere
somente a um endereço, dado que o cadastramento está vinculado ao CEP do
endereço da futura UBS.
Definir Portes de UBS a serem construídas/financiadas pelo Plano Nacional de

Implantação de Unidades Básicas de Saúde:
I - UBS Porte I - UBS destinada e apta a abrigar 1 (uma) Equipe de Saúde da
Família;
II - UBS Porte II - UBS destinada e apta abrigar, no mínimo, 3 (três) Equipes de
Saúde da Família.
Parágrafo único. As UBS deverão contar, no mínimo, respectivamente para o
Porte I e Porte II, com área física e distribuição de ambientes estabelecidos,
conforme estabelecido no Anexo a esta Portaria.
O proponente deve acompanhar o andamento da(s) proposta(s) pelo Sistema de

Cadastro de Propostas Fundo a Fundo e anexar as documentações exigidas.
(declaração de ocupação regular do imóvel, termo de compromisso de expansão das
Valdo Bertoldo
37
equipes de saúde da família e o termo de compromisso de equipar minimamente a

UBS)
Caso a proposta em DELIGENCIA, realizar as devidas adequações e respeitar os
prazos fixados
Caso proposta aprovada, aguardar publicação da portaria especifica habilitando o
município posterior liberação da primeira parcela.
Uma vez publicado o ato normativo de habilitação, o repasse dos recursos financeiros
será realizado pelo Fundo Nacional de Saúde ao respectivo Fundo Municipal de
Saúde ou ao Fundo de Saúde do Distrito Federal, da seguinte forma:
- PRIMEIRA PARCELA: equivalente a 10% do valor total aprovado, a ser repassada

após a publicação da Portaria específica de habilitação;
O município deve iniciar o projeto básico de acordo com a portaria número 2.226/GM
Seguindo as normas:
Porte 1:
Para o recebimento da - SEGUNDA PARCELA: equivalente a 65% do valor total

aprovado, a ser repassada após ratificação da CIB mediante apresentação pelo gestor
local de ordem de início de serviço, assinada por profissional habilitado pelo Conselho
Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia (CREA);
Para recebimento - TERCEIRA PARCELA: equivalente a 25% do valor total aprovado,
o município deverá enviar via sistema o documento obrigatório (atestado de conclusão
de edificação assinado pelo gestor, pelo responsável pela obra com respectivo CREA
e a ratificação da ordem de início de serviço pela Comissão Intergestores Biparte
CIB).
Valdo Bertoldo
38
Obs.: as UBS financiadas pela Portaria nº 2.226/GM deverão obrigatoriamente seguir

os padrões visuais da Estratégia Saúde da Família estabelecidos pelo Ministério da
Saúde e que se encontram disponíveis para consulta no sítio eletrônico do
departamento.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prt2226_18_09_2009_rep.html
Valdo Bertoldo
39
Acidente ofídico
Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta, referindo que foi mordido por uma
cobra na perna, menciona dor no local e matou a cobra e trouxe para a emergência do
hospital (foto) (em caso de não trazer a cobra precisa questionar características) 90%
jararaca no Brasil.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico da unidade (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço

que vou realizar seu atendimento).
sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico, etc.)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Depois que ela falar
Anamnese:
1. Em caso não ter foto (questionar características) tamanho? Cor?

2. Que horas aconteceu o acidente (jararaca hábitos noturnos)? Como
foi (pisou ou ela atacou)? Única pessoa atacada? Lavou? Passou
alguma coisa?
3. Queixa de dor: onde está doendo? Intensidade? Irradiação? Tipo de
dor? Sangramento?
Veneno tem ação proteolítica: lesão local com edema e bolhas e
necrose.
Ação coagulante: ativa fator X e protombina.
4. Investigar sintomas sistêmicos: sangramento em ferimentos prévios,
sangramento de gengiva, sangramento de nariz, vômitos com
sangue, sudoração intensa, pele fria?
5. Antecedentes patológicos: diabetes, HAS, doenças cardíacas?
Alergias? Toma algum medicamento?
6. Hábitos: fuma? Bebe? Faz uso de drogas ilícitas? Condições de
moradia?
Valdo Bertoldo
40
Exame físico:
Pulmão/ coração
Exame do membro: descrever alterações (edema, sangramento, necrose).
1. Informar para o paciente que pelas fotos/ e ou características da cobra trata-se
de uma jararaca.
2. Informar (que precisa solicitar alguns exames: hemograma, coagulograma,
EAS, sódio, potássio, uréia, creatinina)
3. Informar que ele precisa ficar internado/ questiona se está acompanhado, se
estava trabalhando. (Atestado)
4. Indica lavado da ferida/ manter membro lesionado elevado.
5. Indicar analgésico para alivio da dor.
6. Hidratação e controle de diureses.
7. Se infecção local (ATB)
8. Indicar soro antibotrópico (SAB) por via intravenosa.
Acidente leve (2-4 ampolas)
Acidente moderado (4-8 ampolas)
Grave (12 ampolas)
Valdo Bertoldo
41
Violência domestica
Paciente atende a consulta de rotina.
(Motivos de consultas: insônia, palpitação, anticoncepção...) pode ser as queixas.
Acolhimento:
Anamneses:
1. Questionou o motive da consulta?
2. Antecedentes ginecológicos: (idade da menarca, cólica menstrual,
data da última menstruaçao, ciclos menstruais, Papanicolau, ITS,)
3. Vida sexual: (vida sexual ativa,número de parceiros: >3 por ano se
considera risco, uso de preservativos,dor na relação sexual, disúria,
corrimento?
4. Ele vai relatar que tem problemas na hora do sexo (que o marido bebe
muito e quando chega em casa bêbado e fica agressivo).
5. Informar que álcool ou a droga não são o culpado dessa atitude que
isso apenas potencializa.
6. Questionar se ele bate nela? Quantas vezes isso acontece? Se ela tem
filhos se ele maltrata as crianças?
7. Se ela faz sexo sem ela querer? Ou se ele obriga ela a ter sexo? Que
mesmo ela sendo casada, ele não pode obriga ela a fazer sexo.
8. Informar que ela pode confiar em você, que as informações serão
sigilosas, mais que ela não pode permitir que isso aconteça que ela
está protegida perante a lei, que violência contra mulher é crime.
9. (Investigar antecedentes patológicos: cirurgias, fraturas, medicamentos,
alergias, doenças crônicas...)
Exame físico:

vou lavar minhas mãos, aquecer e me posicionar a sua direita.
2. Por favor, eu preciso de uma auxiliar de enfermagem me
acompanhando na avaliação da paciente.
3. Sinais vitais (PA,FC,FR,...)
4. Avaliar pele, olhos, mucosas, cabeça
5. Exame de (MAMA, ABDOMEN, GENITÁLIA)
6. Verificar presença de sinais de violência/ pedir para retirar óculos, lenços,
chapéus.
Valdo Bertoldo
42
1. Informar que ela está sendo vítima de violência doméstica.

2. Informar à paciente que ela tem o direito de fazer a denúncia,
que ela não pode ter medo, que ela vai está protegida. Que ela
pode ligar no numero 180 em caso de emergência para realizar
a denúncia.
3. Reforçar que as informações estarão em sigilo
4. Questionar se ela deseja ligar, informar sobre o acontecido a
algum familiar.
5. Fazer prescrição de acordo com as queixas da paciente.
6. Realizar notificação.
7. Informar para a paciente que tem serviço de apoio psicológico
que ajudara ela a sair dessa situação.
8. Questionar as dúvidas da paciente/ despede-se.
Valdo Bertoldo
43
Acidente por escorpião

Paciente atende ao serviço de consulta, referindo que estava fazendo serviço de casa
mudando umas telhas de lugar, quando foi atacado por bicho na mão a mais ou
menos uns 30 minutos.
Acolhimento:
Anamneses:
1. Questionar características do animal? Tamanho? Forma? Se tinha
patas? Cor? Se tinha rabo? Se ela chegou a matar?
2. Se passou alguma coisa no local? Lavou?
3. Investigar sinais de dor: localização, intensidade, irradiação, tipo de dor,
se passou algum remédio? Dormência no local?
4. Sintomas acompanhados: sudorese, náuseas, vômitos, agitação?
Palpitação? Hipertensão leve? (Sintomas moderados)
5. Sintomas de gravidade: sudorese mais intensa, vômitos incoercíveis,
sialorreia, bradicardia, convulsão?
6. Antecedentes patológicos: diabetes, HAS, doenças cardíacas?
Alergias? Toma algum medicamento?
7. Hábitos: fuma? Bebe? Faz uso de drogas ilícitas? Condições de
moradia?
Exame físico:
2. O senhor/a me autoriza a te examinar?
Pulmão/ coração (principal complicação edema agudo de pulmão e choque)
Exame do membro: descrever alterações (edema, sangramento, necrose)
1. Informar para o paciente que pelas características é um escorpião.
2. Mencionar que precisa solicitar alguns exames:(hemograma, coagulograma,
EAS, sódio, potássio, ureia, creatinina)
3. Que seu acidente é moderado/ que não precisa ficar internado/ nem tomar soro
antiescorpiônico.
4. Indicar analgésicos para dor
5. Compressa morna no local
6. Em caso de caso grave: indicar soro.
Valdo Bertoldo
44
7. Orientar se piora do quadro voltar o serviço de saúde (aumento da dor, suor

intenso, vômitos intensos, dificuldade para respirar...)
8. Informar que é importante que use luvas e botas, evite acumulo de lixo perto da
casa e entulhos como telhas, tijolos e caixas de papelão.
9. Indicar rastreamento de acordo a idade/ hábitos de vida saudável
10. Notificar o caso
11. Marcar retorno/ esclarece dúvidas/ despede-se.
Valdo Bertoldo
45
Tuberculose pulmonar
Paciente de 45 anos de idade atende ao serviço de consulta, referindo quadro clinico
de tosse produtiva a mais de 20 dias com febre e mal-estar geral.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigas a queixa de tosse: quando iniciou? Algum horário mais
comum? Piora com alguma coisa? Tomou algum remédio? Tem
secreção ou tosse seca? Se sim qual a cor? Tem presença de sangue
na secreção?
2. Investigar a queixa de febre: início da febre junto com a tosse? Horário?
Quantificou a febre? Tem a presença de calafrio depois da febre?
3. Sintomas acompanhados: náuseas, vômitos, perda de peso, diminuição
do apetite, dificuldade de respirar, diarréia,
4. Antecedentes patológicos: HIV, Hepatite B, uso crônico de corticóide,
diabetes, HAS?
5. Antecedentes familiares: HTA, HIV, tuberculose, diabetes, doença do
pulmão?
6. Alguém em casa com os mesmos sintomas? Teve contato com alguém
com os mesmos sintomas?
7. Hábitos: fuma, uso de álcool, uso de drogas, condições de moradia
(abrigos), alimentação, atividade física?
Exame físico:
Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Peso/ altura/IMC
Pulmão/ coração.
3. Informar à paciente que precisa solicitar alguns exames para confirmar o
diagnóstico.
4. Solicitar se disponível (teste rápido molecular pata tuberculose)
5. Solicitar baciloscopia:
Valdo Bertoldo
46
Orientação para a coleta de escarro espontâneo em domicílio:

 Entregar o recipiente ao paciente, verificando se a tampa do pote fecha
bem e se já está devidamente identificado (nome do paciente e a data da
coleta no corpo do pote).
• orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta: ao despertar pela
manhã, lavar bem a boca, inspirar profundamente, prender a respiração por um
instante e escarrar após forçar a tosse. Repetir essa operação até obter três
eliminações de escarro, evitando que esse material escorra pela parede
externa do pote.
• informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plástico com a
tampa para cima, cuidando para que permaneça nessa posição até a chegada
ao laboratório. Se a amostra for para a realização de cultura para BK, protegê-
la da exposição à luz solar.
• orientar o paciente para a lavagem de mãos.
Observação: na impossibilidade de envio imediato da amostra para o
laboratório ou unidade de saúde, esta deverá ser conservada em geladeira
comum de cinco até no máximo sete dias.
6. Solicitar radiografia de tórax PA (Cavitação única ou múltipla, geralmente sem
nível hidroaéreo, com diâmetro médio de 2cm e que não costuma ultrapassar
5cm).
7. Solicitar teste de HIV.
8. Informar para a paciente o diagnóstico de tuberculose pulmonar (explicar que é
uma doença que é transmitida pelo ar, que tem cura, mais o tratamento é
demorado, mas ela vai ficar bem) que os medicamentos são oferecidos
gratuitamente pelo SUS.
9. Indicar tratamento (RIPE) / por 6 meses.
10. Os medicamentos deverão ser administrados preferencialmente em jejum (uma
hora antes ou duas horas após o café da manhã)
11. Informar que o tratamento e observado (pode se na unidade ou na casa do
paciente, é desejável que a tomada observada seja diária, de segunda a sexta-
-feira. No entanto, se para o doente a opção de três vezes por semana for a
única possível, deve ser exaustivamente a ele explicada a necessidade da
tomada diária, incluindo os dias em que o tratamento não será observado)
12. Informar efeitos colaterais do medicamento (náuseas, vômitos, dor abdominal,
alterações na visão, alterações na audição.)
13. Informar que após 15 dias de início de tratamento não tem risco de transmitir
mais a doença para ninguém que more com ele.
14. Informar que precisa (Realização mensal da baciloscopia de controle, nos
casos de TB pulmonar, sendo indispensáveis as do segundo, quarto e sexto
meses, no Esquema Básico)
15. Investigar contatos (Contato – Toda pessoa que convive no mesmo ambiente
com o caso índice, no momento do diagnóstico da TB. Esse convívio pode se
dar em casa e/ou em ambientes de trabalho, instituições de longa
permanência, escola ou pré-escola.)
Assintomáticos adultos e adolescentes (> 10 anos) – realizar PT/ O PNCT
recomenda que contatos adultos com PT ≥ 5mm e RX Negativa devem fazer o
tratamento da infecção latente). Se a PT for < 5mm deve-se repeti-la entre
cinco e oito semanas após a primeira. Convocar contactantes.
17. Esclarecer qualquer duvidas/ marcar retorno
Valdo Bertoldo
47
Raiva
Paciente atende ao serviço de emergência referindo que foi mordido por um cachorro
quando passava na rua.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigas sobre o acidente: quanto tempo aconteceu? Como
aconteceu? Se mais alguém foi atacado?
2. Investigar: local onde foi mordido? Local único? Dor no local?
Sangramento? Passou alguma coisa? Lavou?
Essas perguntas são importantes para diferenciar de leve ou grave o
ferimento:
ACIDENTES LEVES Ferimentos superficiais, pouco extensos,
geralmente únicos, em tronco e membros (exceto mãos e polpas
digitais e planta dos pés); podem acontecer em decorrência de
mordeduras ou arranhaduras causadas por unha ou dente, Lambedura
de pele com lesões superficiais.
CIDENTES GRAVES Ferimentos na cabeça, face, pescoço, mão,
polpas digitais, planta do pé e mucosas, Ferimentos profundos,
múltiplos ou extensos em qualquer região do corpo, Lambedura de
mucosas, Lambedura de pele onde já existe lesão grave, Ferimento
profundo causado por unha de animal
3. Investigar característica do animal: o animal era conhecido, você sabe
quem é o dono, o viu saindo de alguma casa, já viu esse animal outras
vezes nessa rua, notou que o animal estava muito agitado, notou que
estava babando muito?
O acidente provocado (por exemplo, o animal que reage em defesa
própria, a estímulos dolorosos ou outras provocações) geralmente
indica reação normal do animal, enquanto que a agressão espontânea
(sem causa aparente) pode indicar alteração do comportamento e
sugere que o animal pode estar acometido de raiva.
 CÃO OU GATO SEM SUSPEITA DE RAIVA NO MOMENTO DA
AGRESSÃO
 CÃO OU GATO CLINICAMENTE SUSPEITO DE RAIVA NO MOMENTO
DA AGRESSÃO
 CÃO OU GATO RAIVOSO, DESAPAR ECIDO OU MORTO; ANIMAIS
SILVESTRES (Inclusive os Domiciliados) ANIMAIS DOMÉSTICOS DE
INTERESSE ECONÔMICO OU DE PRODUÇÃO
4. Antecedentes patológicos: doenças crônicas, diabetes, hipertensão?
Valdo Bertoldo
48
5. Hábitos: fuma, álcool, drogas, medicamento?

6. Alguma vez usou esquema profilático para raiva?
A profilaxia pré-exposição deve ser indicada para pessoas com risco de
exposição permanente ao vírus da raiva, durante atividades
ocupacionais exercidas por profissionais como: • médicos veterinários; •
biólogos; • profissionais de laboratório de virologia e anatomopatologia
para raiva; • estudantes de medicina veterinária, zootecnia, biologia,
agronomia, agrotécnica e áreas afins; • pessoas que atuam na captura,
contenção, manejo, coleta de amostras, vacinação, pesquisas,
investigações ecopidemiológicas, identificação e classificação de
mamíferos:  os domésticos (cão e gato) e/ou de produção (bovídeos,
eqüídeos, caprinos, ovinos e suínos);  animais silvestres de vida livre
ou de cativeiro, inclusive funcionário de zoológicos; • espeleólogos
guias de ecoturismo, pescadores e outros profissionais que trabalham
em áreas de risco. Pessoas com risco de exposição ocasional ao vírus,
como turistas que viajam para áreas de raiva não controlada, devem
ser avaliadas individualmente, podendo receber a profilaxia pré-
exposição dependendo do risco a que estarão expostos durante a
viagem. (Esquema: 3 (três) doses. 2. Dias de aplicação: 0, 7, 28,
Controle sorológico: a partir do 14o dia após a última dose do esquema,
interpretação do resultado: são considerados satisfatórios títulos de
anticorpos > 0,5UI/ml)
Exame físico:
Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Peso/ altura/IMC
Pulmão/ coração.
3. Exame físico do local da mordida (definir características das lesões,
sangramento ativo, escoriações, múltiplas, destruição tecidual com
desvitalizarão)
1. Informa que se trata de mordedura de cachorro (classificar tipo de ferida e
tipo de animal)
2. Lavar com bastante água e sabão.
3. Indicar desbidraçao se necessário.
4. Indicar ou não profilaxia de acordo com a lesão.
5. Em caso de soro ( A dose indicada é de 20UI/kg. Deve-se infiltrar a maior
quantidade possível na(s) lesão(ões). Quando as lesões forem muito
extensas ou múltiplas, a dose indicada pode ser diluída, o menos possível,
em soro fisiológico, para que todas as lesões sejam infiltradas. Caso a
região anatômica não permita a infiltração de toda a dose, a quantidade
restante, a menor possível, deve ser aplicada por via intramuscular, na
região glútea)
6. Orienta retorno se dor intensa ou sinais de inflamação/ retorno em 48 horas
7. Indicar observação do animal por 10 dias
9. Indicar profilaxia antibiótica (amoxicilina com clavulanato)
Valdo Bertoldo
49
Esquema antigo: somente para melhor entendimento
Valdo Bertoldo
50
Esquema novo:
Esquema de profilaxia da raiva pós-exposição com 4 doses deve ser realizado
conforme as orientações abaixo:
A.1. Esquema de profilaxia da raiva pós-exposição pela via intramuscular (IM) 4 doses
da vacina raiva (inativada). Dias de aplicação: 0, 3, 7, 14. Via de administração
intramuscular profunda utilizando dose completa, no músculo deltoide ou vasto lateral
da coxa.
Não aplicar no glúteo.
A.2. Esquema de profilaxia da raiva pós-exposição pela via intramuscular (IM) com
uso de soro antirrábico (SAR) ou imunoglobulina antirrábica (IGAR).
4 doses da vacina raiva (inativada). Dias de aplicação: 0, 3, 7, 14. Via de
administração intramuscular profunda utilizando dose completa, no músculo deltoide
ou vasto lateral da coxa. Não aplicar no glúteo.
O SAR deve ser administrado uma única vez e o quanto antes. A infiltração deve ser
executada ao redor da lesão (ou lesões). Quando não for possível infiltrar toda a dose,
aplicar o máximo possível. A quantidade restante, a menor possível, aplicar pela via
intramuscular, podendo ser utilizada a região glútea. Sempre aplicar em local
anatômico diferente de onde foi aplicada a vacina.
Quando as lesões forem muito extensas ou múltiplas, a dose pode ser diluída em soro
fisiológico, em quantidade suficiente, para que todas as lesões sejam infiltradas. Nos
casos em que se conhece tardiamente a necessidade do uso do soro antirrábico, ou
quando não há soro disponível no momento, aplicar a dose recomendada de soro no
máximo em até 7 dias após a aplicação da 1ª dose de vacina de cultivo celular, ou
seja, antes da aplicação da 3ª dose da vacina. Após esse prazo, o soro não é mais
necessário. Não realizar a administração do soro antirrábico por via endovenosa.
Valdo Bertoldo
51
Consulta Saúde de idoso
Paciente de 65 anos atende ao serviço de consulta de rotina.

Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente, escutar sempre sem interrupções
desnecessárias.
2. Solicita a carteira do idoso avaliar dados (vacinação, informação sócio
familiares, pessoas referência, medicamento que utiliza, poli farmácia)
3. Vacinas (influenza, febre amarela, dT, antipneumococica, hepatite b,
febre amarela, herpes zoster)
4. Investigar rastreios de doenças para idade se realizou ou se tem os
resultados? Ultimas medida de pressão e glicemia em jejum?
5. Investigar atividade sexual e qualidade do sono.
6. Investigar antecedentes patológicos: (AVC, anemia, asma, diabetes,
Dpoc, HAS, depressão, incontinência urinaria, demência, cirurgias
realizadas, alergias a medicamentos) INVESTIGAR QUEDAS
7. Investigar limitações atividade física: (ao se curvar, agachar ou
ajoelhar) caminhar, subir escadas, fazer serviços domésticos, (levantar
objetos, carregar peso até 5kg), (elevar ou estender os braços acima do
nível do ombro).
8. Avaliar incapacidade: consegue fazer compras? Consegue controlar
seu dinheiro? Consegue caminhar em casa? Consegue realizar
atividade doméstica? Consegue tomar banho sozinho?
9. Investigar hábitos: atividade física? Freqüenta centros de lazer,
alimentação, tabagismo, álcool?
Exame físico:
Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA deitado e de pé). Peso/ altura/IMC/
PERIMETRO DA PANTURILHA (< 31cm são indicação de redução da massa
muscular, estão associado a ao maior risco de queda).
Pulmão/ coração/ abdômen...
Valdo Bertoldo
52
1. Informar o diagnostico para o paciente de acordo a queixa (lombalgia,
artrose, HAS, diabetes).
2. Solicitar exame de acordo com a doença e exames de rastreio.
3. Indica medicamentos de acordo com a doença
4. Atualiza vacinas se necessário/ oferecer cartão do idoso caso não tenha
5. Orienta a importância de tomar seus remédios da forma correta/ evitar se
automedicar.
6. Orienta a pratica de atividade física (caminhada, esporte, ginástica)
7. Orienta sobre a prevenção de quedas (evitar tapetes, escadas e corredores
devem ter corrimão dos dois lados, usar sapatos fechados com solado de
borracha, colocar tapete antiderrapante no banheiro, evitar encerar a casa,
evitar moveis e objetos espalhados pela casa, deixa luza acesa a noite para
caso precise levantar).
8. Orienta sobre alimentação: fazer mínimo 3 refeições por dia, de preferência
a grãos integrais, incluir frutas, verduras e legumes, comer feijão com arroz
de preferência no almoço e janta, incluir carnes, usar pouco óleo, beba
água mesmo sem estar com sede)
9. Informar alguns direitos do idoso:
Reserva 5% das vagas de estacionamento.
Gratuidade no transporte coletivo público urbano.
Reservado duas vagas gratuita em transporte interestadual/ e se não tem vaga
50% desconto.
Desconto 50% ingressos de evento.
10. Marca retorno, esclarece dúvidas, despede-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
53
Atenção domiciliar
ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ATENÇÃO DOMICILIAR NA ATENÇÃO
BÁSICA. A organização da AD na atenção básica, dentro dos princípios aqui
elencados, deve prever instrumentos que sistematizem os serviços prestados na
perspectiva das Redes de Atenção à Saúde – RAS (BRASIL, 2010), resolutividade e
integralidade da atenção.
Atenção Domiciliar na Atenção Básica
Constitui um recorte da atenção domiciliar que ocorre no âmbito da atenção básica,

inserindo-se no processo de trabalho das equipes de saúde. Na atenção básica, várias
ações são realizadas no domicílio, como o cadastramento, busca ativa, ações de
vigilância e de educação em saúde. Cabe destacar a diferença desses tipos de ações,
quando realizadas isoladamente, daquelas destinadas ao cuidado aos pacientes com
impossibilidade/dificuldade de locomoção até a Unidade Básica de Saúde (UBS), mas
que apresentam agravo que demande acompanhamento permanente ou por período
limitado. É desse recorte de cuidados no domicílio de que trata este material e que a
Portaria GM/MS nº 2.527, de 27 de outubro de 2011, classifica como modalidade AD1
de atenção domiciliar, isto é, aquela que, pelas características do paciente (gravidade
e equipamentos de que necessita), deve ser realizada pela atenção básica (equipes
de atenção básica – eAB e Núcleos de Apoio à Saúde da Família – NASF), com apoio
eventual dos demais pontos de atenção, inclusive, os Serviços de Atenção Domiciliar
(compostos por equipes especializadas – EMAD e EMAP – cujo público-alvo é
somente os pacientes em AD).
Contempla as seguintes características:
• Ações sistematizadas, articuladas e regulares;
• Pauta-se na integralidade das ações de promoção, recuperação e reabilitação em
saúde;
• Destina-se a responder às necessidades de saúde de determinado seguimento da
população com perdas funcionais e dependência para a realização das atividades da
vida diária;
• Desenvolve-se por meio do trabalho em equipe, utilizando-se de tecnologias de alta
complexidade (conhecimento) e baixa densidade (equipamento). Na atenção
domiciliar, a equipe deve respeitar o espaço da familiar, ser capaz de preservar os
laços afetivos das pessoas e fortalecer a autoestima, ajudando a construir ambientes
mais favoráveis à recuperação da saúde. Essa assistência prestada no ambiente
privado das relações sociais contribui para a humanização da atenção à saúde 23
Caderno de Atenção Domiciliar por envolver as pessoas no processo de cuidado,
potencializando a participação ativa do sujeito no processo saúde-doença. A
organização da atenção domiciliar deve estruturar-se dentro dos princípios da atenção
básica/SUS. As diferenças locais devem ser observadas uma vez que o número de
profissionais que atuam o número de famílias sob a responsabilidade de cada equipe,
bem como o aporte de referência e contra-referências do sistema de saúde, pode ser
determinante da qualidade da atenção. Compete à gestão municipal a organização do
sistema de saúde para a efetivação da atenção domiciliar na atenção básica,
considerando os princípios e diretrizes propostas neste documento como norteadores
dessas ações.
Valdo Bertoldo
54
Caracterização da Modalidade AD1 de Atenção Domiciliar
Nesta modalidade, estarão os usuários que possuam problemas de saúde

controlados/compensados com algum grau de dependência para as atividades da vida
diária (não podendo se deslocar até a unidade de saúde). Os idosos que moram
sozinhos devem ter sua condição avaliação pela equipe, considerando ser um
relevante problema de saúde pública. Essa modalidade tem as seguintes
características:
• Permite maior espaçamento entre as visitas;
• Não necessita de procedimentos e técnicas de maior complexidade;
• Não necessita de atendimento médico freqüente;
• Possui problemas de saúde controlados/compensados.
Processo de Trabalho em Equipe

A atenção domiciliar no plano da atenção básica faz parte do processo de trabalho
das equipes e prima pela interdisciplinaridade. Cada caso deve ser discutido e
planejado pela equipe, considerando as especificidades técnicas, socioculturais e
ações entre equipe, família e comunidade.
O primeiro passo é a identificação dos pacientes elegíveis para a AD na
territorialização. O segundo passo é classificar a complexidade desses pacientes,
identificando em qual modalidade de AD se enquadram (AD1/AD2/AD3). Alguns
pacientes se enquadrarão na modalidade AD1, sendo possível identificar elegíveis
para AD2 e até para AD3. Caso existam pacientes da AD2 e AD3, a equipe de
atenção básica deverá acionar a EMAD de sua área, caso exista, para elaboração
compartilhada do projeto terapêutico.
Se não existir Serviço de Atenção Domiciliar no município, a equipe deverá elaborar o
projeto terapêutico, acionando o NASF e/ ou equipes dos serviços especializados,
quando necessário, para complementar o cuidado prestado. A capacidade da equipe
de atenção básica de cuidar dos pacientes de AD2 e AD3, sobretudo de AD3, quando
não houver SAD no município, deve ser avaliada, além de precisar ser discutido se o
paciente se beneficiaria de outra modalidade de cuidado, como a internação
hospitalar. Importante estar atento para o fato de que o mesmo paciente pode, a
depender da evolução do quadro clínico, “migrar” de uma modalidade para outra.
O terceiro passo é elaborar um plano de cuidados/projeto terapêutico (ou Projeto
Terapêutico Singular – PTS, no caso de casos mais complexos) para cada paciente,
contendo as condutas propostas, os serviços ou equipamentos que precisam ser
acionados, a periodicidade de visitas, a previsão de tempo de permanência
(geralmente os pacientes em AD1 são crônicos, tendo necessidade de cuidados
contínuos), o papel de cada membro da equipe e o profissional de referência
(responsável por coordenar as ações propostas para o paciente). Ministério da Saúde
Pactuação com a Família
A atenção domiciliar pressupõe a participação ativa do usuário e familiares no
processo de cuidar da pessoa assistida. Para tanto, responsabilidades devem ser
pactuadas entre todos os envolvidos para que os objetivos terapêuticos sejam
alcançados. Recomenda-se reunião prévia da equipe com todos os membros da
Valdo Bertoldo
55
família envolvidos na assistência domiciliar para planejamento conjunto das ações a

serem desenvolvidas no domicílio. Essas reuniões devem acontecer periodicamente,
para avaliações e replanejamentos, enquanto durar a assistência domiciliar.
Planejamento das Ações em Equipe e Prescrição de Cuidados
Para que as atividades da atenção domiciliar atendam às necessidades do
usuário/família, é necessário que a equipe sistematize um planejamento de ações
integrado, dinâmico, flexível e adaptável ao domicílio. Recomendasse que a família
participe ativamente no processo de planejamento, conforme citado no item 3.
Buscando garantir a operacionalização do plano assistencial estabelecido, propõe-se a
utilização de um instrumento que subsidie o cuidador e a família. Deve existir o
prontuário domiciliar (ver capítulo 4: “Gestão do Sistema de Atenção Domiciliar”), no
qual constem todos os registros da equipe. Sugerem-se, ainda, reuniões periódicas
dos profissionais de saúde para discussões clínicas e reprogramações de condutas. A
prescrição de cuidados pelo enfermeiro no domicílio constitui atividade fundamental
para direcionar as ações do cuidador e da família junto à pessoa assistida,
implementando e pactuando as atividades.
Atribuições da Equipe de Saúde no Domicílio na Atenção Básica
• Respeitar os princípios da assistência domiciliar, buscando estratégias para
aprimorá-los;
• Compreender o indivíduo como sujeito do processo de promoção, manutenção e
recuperação de sua saúde e visualizá-lo como agente corresponsável pelo processo
de equilíbrio entre a relação saúde–doença;
• Coordenar, participar e/ou nuclear grupos de educação para a saúde;
• Fornecer esclarecimentos e orientações à família;
• Monitorizar o estado de saúde do usuário, facilitando a comunicação entre família e
equipe;
• Desenvolver grupos de suporte com os cuidadores;
• Realizar reuniões com usuário e família para planejamento e avaliação da AD;
• Otimizar a realização do plano assistencial; 29 Caderno de Atenção Domiciliar
• Fazer abordagem familiar, considerando o contexto socioeconômico e cultural em
que a família se insere;
• Garantir o registro no prontuário domiciliar e da família na unidade de saúde;
• Orientar a família sobre sinais de gravidade e condutas a serem adotadas;
• Dar apoio à família tanto para o desligamento após a alta da AD, quanto para o caso
de óbito dos usuários;
• Avaliar a condição e infraestrutura física do domicílio;
• Acompanhar o usuário conforme plano de assistência traçado pela equipe e família;
• Pactuar concordância da família para AD;
Valdo Bertoldo
56
• Buscar garantir assistência integral, resolutiva e livre de danos ao usuário da AD; •

Trabalhar as relações familiares na busca pela harmonia, otimizando ações para um
ambiente familiar terapêutico;
• Solicitar avaliação da equipe de referência, após discussão de caso;
• Dar apoio emocional;
• Orientar cuidados de higiene geral com o corpo, alimentos, ambiente e
água.
Valdo Bertoldo
57
Influenza
Paciente de 45 anos atente ao serviço de consulta, referindo quadro clinico de um dia
de evolução com febre e dor na garganta.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar sobre a queixa de febre: quando iniciou? Se verificou
temperatura (> ou = a 37.8), o horário mais comum, sudoração depois,
ou antes?
2. Sintomas acompanhados: (clássicos)
 Comprometimento de vias aéreas superiores: rinorreia, dor de
garganta, disfonia (rouquidão) e tosse.
• Comprometimento sistêmico: mal-estar, calafrios, cefaléia e
mialgia.
3. Investigar diagnóstico diferencial (manchas na pele, viagem para algum

lugar recentemente, perda de peso, dor articular, contato com águas de
enchentes, dor nos olhos, alteração na cor da urina ou das fezes).
4. Investigar sinais de gravidade: dificuldade para respirar, persistência ou
aumento da febre, confusão mental, sonolência, letargia, alterações na
urina?
5. Investigar alguém em casa com os mesmos sintomas/ ou viajou para
algum lugar de área de risco de alguma doença?
6. Antecedentes patológicos: (que podem levar a complicação da doença)
› Pneumopatias (incluindo asma). › Pacientes com tuberculose de todas
as formas (há evidências de maior complicação e possibilidade de
reativação). › Cardiovasculopatias (excluindo hipertensão arterial
sistêmica). › Nefropatias. › Hepatopatias. › Doenças hematológicas
(incluindo anemia falciforme). › Distúrbios metabólicos (incluindo
diabetes mellitus). › Transtornos neurológicos e do desenvolvimento
que podem comprometer a função respiratória ou aumentar o risco de
aspiração (disfunção cognitiva, lesão medular, epilepsia, paralisia
cerebral, síndrome de Down, acidente vascular encefálico – AVE ou
doenças neuromusculares). › Imunossupressão associada a
medicamentos (corticóide ≥ 20 mg/dia por mais de duas semanas,
quimioterápicos, inibidores de TNF-alfa) neoplasias, HIV/aids ou outros.
› Obesidade (especialmente aqueles com índice de massa corporal –
IMC ≥ 40 em adultos)
Valdo Bertoldo
58
7. Antecedentes familiares: HAS, diabetes, doenças cardiacas,

hipercolesterolêmia?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA deitado e de pé). Peso/ altura/IMC)
Pesquisar sinais de gravidade:
 Saturação de SpO2 <95 em ar ambiente
 > FC
 Hipotensão arterial
 Em crianças: além dos itens anteriores, observar os batimentos
de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e
inapetência.
1. Informar o paciente que precisa solicita alguns exames (PCR para influenza e
SWAB de orofaringe)
2. Se paciente com possível risco de gravidade ou sinais de gravidade (RX,
Hemograma)
3. Indicar internação.
4. Paciente internado com critérios de gravidade recebe (oseltamivir = tamiflu)
adulto 75 mg, 12/12h p/ 5 dias.
5. Explicar que a forma de transmissão e por gotículas de saliva, que são
transmitidas pela tosse / fala/ espiro.
6. Manter paciente, preferencialmente, em quarto privativo por sete dias após o
início dos sintomas ou até por 24 horas após o desaparecimento da febre e
sintomas respiratórios.
7. Uso de máscara cirúrgica ao entrar no quarto, a menos de 1 metro do paciente
– substituí-la a cada contato com o paciente.
8. Higienização das mãos antes e após contato com o paciente.
9. Avaliar quimioprofilaxia para contactantes: (*Considera-se exposição a pessoa
que teve contato com caso suspeito ou confirmado para influenza até 48
horas.)
• Pessoas com risco elevado de complicações não vacinadas ou vacinadas há
menos de duas semanas, após exposição a caso suspeito ou confirmado de
influenza.
• Crianças com menos de 9 anos de idade, primovacinadas, necessitam de
segunda dose da vacina com intervalo de um mês para serem consideradas
vacinadas. Aquelas com condições ou fatores de risco que foram expostas a
caso suspeito ou confirmadas no intervalo entre a primeira e a segunda dose
ou com menos de duas semanas após a segunda dose.
• Pessoas com graves deficiências imunológicas (exemplos: pessoas que usam
medicamentos imunossupressores; pessoas com AIDS com imunodepressão
Protocolo de Tratamento de Influenza ou outros fatores que possam interferir
na resposta à vacinação contra a influenza, após contato com pessoa com
infecção.
Valdo Bertoldo
59
• Profissionais de laboratório, não vacinados ou vacinados a menos de 15 dias,

que tenham manipulado amostras clínicas de origem respiratória que
contenham o vírus influenza sem uso adequado de EPI.
• Trabalhadores de saúde, não vacinados ou vacinados a menos de 15 dias, e
que estiveram envolvidos na realização de procedimentos invasivos geradores
de aerossóis ou na manipulação de secreções de caso suspeito ou confirmado
de influenza sem o uso adequado de EPI.
• Residentes de alto risco em instituições fechadas e hospitais de longa
permanência, durante surtos na instituição deverão receber quimioprofilaxia, se
tiverem comorbidades. ( oseltamivir Adulto 75 mg/dia, Vo / 10 dias)
11. Esclarece dúvidas/ despede-se
Valdo Bertoldo
60
Doação de órgãos
Principais etapas do processo de doação de órgãos:
1º Passo – identificação do potencial doador O processo inicia-se com a Identificação
de um paciente com Morte Encefálica, o que deve respeitar todas as orientações da
resolução nº 1.480/97 do CFM, para todos os pacientes com suspeita de morte
encefálica, independentemente da possibilidade de doação de órgãos. Após a
identificação, o hospital notifica a Central de Transplante sobre um paciente com morte
encefálica (doador). (Independente da autorização familiar precisa notificar).
2º Passo – Notificação No Estado de São Paulo a captação ocorre de maneira dita
regionalizada, assim a Central de Transplantes repassa a notificação para uma OPO
(Organização de Procura de Órgão) que cobre a região do hospital notificador.
3º Passo – Avaliação Durante todo o processo a manutenção do potencial doador

deve buscar a estabilidade hemodinâmica, garantindo assim a viabilidade e qualidade
dos órgãos passíveis de doação. Desta forma, uma vez ocorrida a notificação, a OPO
dirige-se ao hospital e avalia o doador: história clínica; sorologias para afastar
moléstias infecciosas; viabilidade dos órgãos; teste de compatibilidade com possíveis
receptores. Nesta etapa a família é abordada sobre a doação. Podendo autorizar ou
não a remoção do paciente pela OPO para outro hospital com melhor estrutura para
manutenção hemodinâmica do paciente. (Com autorização da família).
4º Passo – Informação do doador efetivo A OPO informa à Central de Transplante se

Doador é viável.
5º Passo – Seleção Receptores * Os receptores são cadastrados na Lista Única de

Receptores do Sistema Nacional de Transplantes do Ministério da Saúde. No
momento em que uma OPO informa quanto à efetividade de um doador, a Central de
Transplante emite uma lista de receptores desta lista que são compatíveis com o
doador. No caso dos rins, deve-se realizar uma nova seleção por compatibilidade
imunológica.
6º Passo - Resposta do Laboratório de Imunogenética. Após a realização do teste de

compatibilidade imunológica, os laboratórios enviam a lista com os receptores
compatíveis para a Central de Transplante.
7 º Passo – Equipes de Transplantes Uma vez com a lista definitiva de transplantes, a

Central de Transplantes informa a equipe de transplante sobre o doador. Cabe à
equipe transplantadora a decisão da utilização do órgão doado.
8º Passo – Transplante Em caso de aprovação pela equipe de transplante, é realizada

a captação e efetivado o transplante. Terminada a captação, que ocorre no hospital
em que o doador está internado, as equipes dirigem-se para seus hospitais de origem
para realizarem a transplantação. O corpo do doador é entregue à família
condignamente recomposta, sendo fornecida toda orientação necessária para a
família.
Como é a cirurgia para retirada dos órgãos
A cirurgia para retirada dos órgãos é como qualquer outra, e todos os cuidados de
reconstituição do corpo são obrigatórios pela Lei n° 9.434/1997.
Valdo Bertoldo
61
Após a retirada dos órgãos, o corpo fica como antes, sem qualquer deformidade. Não
há necessidade de sepultamentos especiais. O doador poderá ser velado e sepultado
normalmente.
Valdo Bertoldo
62
Doação de órgãos
Como Poderei ser Doador de Órgãos após a Morte?
Para ser doador não é necessário deixar nada por escrito, mas é fundamental
comunicar à sua família o desejo da doação. A família sempre se aplica na realização
deste último desejo, que só se concretiza após a autorização desta, por escrito.
Como proceder com o Potencial Doador Cadáver?
Considera-se como Potencial Doador todo paciente em morte encefálica. No Brasil, o

diagnóstico de morte encefálica é definido pela Resolução CFM Nº 1480/97, devendo
ser registrado, em prontuário, um Termo de Declaração de Morte Encefálica,
descrevendo os elementos do exame neurológico que demonstram ausência dos
reflexos do tronco cerebral, bem como o relatório de um exame complementar. Para
constatação do diagnóstico de Morte Encefálica é, inicialmente, necessário certificar-
se de que:
1. O paciente tenha identificação e registro hospitalar;
2. A causa do coma seja conhecida e estabelecida;
3. O paciente não esteja hipotérmico (temperatura menor que 35º C);
4. O paciente não esteja usando drogas depressoras do Sistema Nervoso Central;
5. O paciente não esteja em hipotensão arterial.
Após essas certificações, o paciente deve ser submetido a dois exames neurológicos
que avaliem a integridade do tronco cerebral. Estes exames são realizados por dois
médicos não participantes das equipes de captação e transplante. O intervalo de
tempo entre um exame e outro é definido em relação à idade do paciente (Resolução
CFM 1480/97). Após o segundo exame clínico, é realizado um exame complementar
que demonstre:
Ausência de perfusão sanguínea cerebral; ou Ausência de atividade elétrica cerebral;

ou Ausência de atividade metabólica cerebral;
Consentimento Familiar Após o diagnóstico de morte encefálica:
A família deve ser consultada e orientada sobre o processo de doação de órgãos. A

entrevista deve ser clara e objetiva, informando “que a pessoa está morta e que, nesta
situação, os órgãos podem ser doados para transplante”. Esta conversa pode ser
realizada pelo próprio médico do paciente, pelo médico da UTI ou pelos membros da
equipe de captação, que prestam todas as informações que a família necessitar. Este
assunto deve ser abordado em uma sala de ambiente calmo, com todas as pessoas
sentadas e acomodadas.
Valdo Bertoldo
63
Órgãos:
Doação em vida
É possível também a doação entre vivos, no caso de órgãos duplos (ex: rim). No caso
do fígado e do pulmão, também é possível o transplante entre vivos, sendo que
apenas uma parte do órgão do doador poderá ser transplantada no receptor.
O "doador vivo" é considerado uma pessoa em boas condições de saúde – de acordo

com avaliação médica – capaz juridicamente e que concorda com a doação. Por lei,
pais, irmãos, filhos, avós, tios e primos podem ser doadores. Não parentes podem ser
doadores somente com autorização judicial.
Os órgãos e tecidos que podem ser obtidos de um doador vivo são:
 Rim: por ser um órgão duplo, pode ser doado em vida. Doa-se um dos rins e
tanto o doador quanto os transplantados podem levar uma vida perfeitamente
normal;
 Medula óssea: pode ser obtida por meio da aspiração óssea direta ou pela
coleta de sangue;
 Fígado ou pulmão: poderão ser doadas partes destes órgãos.
Valdo Bertoldo
64
Melanoma
Paciente de 67 anos de idade atende ao serviço de consulta referindo que tem notado
aparência estranha de um sinal (pinta) que ela já apresentava há alguns anos.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Questionar a paciente desde que quanto tem notado alterações no

sinal? Desde quando ela tem esse sinal? Se notou que ele tem
crescido? Qual era a cor antes? Notou alterações na cor?
2. Questionar a paciente se ele já contou quantos nevos tem? (>25 sinais
de risco)
3. Sintomas acompanhados: sangramento no local? Coceira no local?
Perda de peso? Febre?
4. Antecedentes patológicos: HAS, diabetes, doenças na pele,
imunossupressão?
5. Antecedentes familiares: HAS, diabetes, câncer de pele, câncer em
outros locais?
6. Hábitos: tabagismos, álcool, drogas?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA deitado e de pé). Peso/ altura/IMC)
Exame de pele:
Valdo Bertoldo
65
Solicitar que o paciente retire a roupa (contas quantos nevos tem o paciente)
Verificar e descrever a imagem:
A simetria
B order irregulares
C or (mais de duas cores)
Diameteto (>6mm)
E evolução (se evoluiu de tamanho, forma, sintomas (sangramento e coceira)
E necessário avaliar toda a cadeias linfonodais
1. Informar para a paciente que precisa solicitar alguns exames: biopsia incisional
do local com margem > 2cm. (Em caso de resultado, iniciar protocolo de más
notícias)
2. Encaminhar a paciente para serviço especializado.
3. Orientar a paciente acompanhamento conjunto
4. Solicitar exames de rastreio para a idade.
5. Questionar duvida e marcar retorno.
6. Despe-se cordialmente.
Valdo Bertoldo
66
Entrevista de sarampo
1. O que é o sarampo?
Doença causa por um vírus (paramyxovirus), altamente contagioso.
2. Como se transmite?
O contagio ocorre principalmente através do ar, quando uma pessoa infectada
tosse, espira libera gotículas e a outra se encontra próximo e inala essa
secreção, durante 4 dias que antecede as manchinhas na pele até o seu
desaparecimento completo corre o risco de transmissão.
3. Quais são os sintomas?
Co (coriza)
Co (conjuntivite)
Coco (tosse)
Co (koplic)
Febre.
4. O sarampo coça?
Não
5. Quais as principais complicações?
Pneumonia
Encefalite
Inflamação no ouvido
Diarréia grave
6. Tem tratamento?
Controlar os sintomas (febre, diarréia) Paracetamol, hidratação, repouso.
Vitamina A
7. Como prevenir?
Vacinação (com 1 ano de idade e com 15 meses) quem tomou 2 doses não
precisa repetir. De 5 a 29 anos quem não tomou pode tomar 2 doses um mês
depois da outra. Mais de 30-50 Anos tomar uma dose. Mais de 50 anos não
precisa. Gestantes e imunodeprimidos não podem tomar a vacina.
Lavar bem as mãos.
8. Quem teve contato com alguém com sarampo o que fazer?
Se for susceptível vacinar até 72 horas. Vacinar apenas maiores de 6 meses.
(Vacinas de 6-12 meses não se considera como vacinado precisa repetir.
Menores de 6 meses e grávida fazer imunoglobulina (não está em todos os
documentos do ministério da saúde)
Valdo Bertoldo
67
Entrevista de Hanseníase
1. O que é hanseníase?
É uma doença transmissível e curável, causada por um bacilo que afeta a pele
e os nervos periféricos (chamado bacilo de Hansen). No Brasil, ainda existe um
grande número de casos, sendo a hanseníase um problema de saúde pública.
Também conhecida como lepra.
2. Como acontece a transmissão?
A hanseníase é transmitida de um indivíduo doente que tenha uma forma
contagiante sem tratamento, que elimina grande quantidade de bacilos pelas
vias aéreas superiores, para outras pessoas da população, através da sua
convivência com estas pessoas.
3. A importância do diagnóstico precoce da hanseníase?
Importante o diagnóstico precoce, por que pode comprometer a doença (pele e
nervos) também se evita a o contagio de outras pessoas.
4. Existe necessidade de isolar o paciente portador de hanseníase?
Não. Atualmente os casos de hanseníase são tratados com Poliquimioterapia
(PQT) nos ambulatórios das unidades de saúde, não necessitando de
internação hospitalar. O tratamento é eficaz e cura a doença.
5. Como a doença pode evoluir?
Na evolução clínica da doença podem aparecer manchas avermelhadas
elevadas (placas), caroços pequenos na pele e dormências em algumas áreas
do corpo. O paciente pode também, em alguns casos, apresentar fraqueza
muscular na face (pálpebras), mãos e pés.
6. Como é o tratamento?
Todos os pacientes devem receber o tratamento chamado Poliquimioterapia
(PQT), que é composto por dois ou três medicamentos: Paucibacilar (PQT-PB)
com dapsona e rifampicina; e Multibacilar (PQT-MB), com dapsona, rifampicina
e clofazimina. Estes remédios são apresentados em forma de cartelas
(blisteres) PB ou MB. Para evitar que o bacilo fique resistente às drogas, é
usado mais de um medicamento. O tratamento completo PQT é: *Casos PB –
6 cartelas (1 cartela = 1 dose supervisionada / mês). O tratamento completo de
casos PB deve ser feito com 6 doses supervisionadas em até 9 meses. *Casos
MB – 12 cartelas (1 cartela = 1 dose supervisionada / mês). O tratamento
completo de casos MB compreende 12 doses em até 18 meses. Os remédios
são gratuitos e disponíveis nas unidades de saúde de cada município.
7. Quais os efeitos colaterais mais comuns causados pelos medicamentos da
PQT?
São eles: - urina avermelhada (rifampicina) - coloração escura (parda) da pele
(clofazimina) - ressecamento da pele (clofazimina) - anemia (dapsona) - raros
casos de erupção com coceira na pele (dapsona) - problemas gástricos
(dapsona, rifampicina, clofazimina) - problemas hepáticos (rifampicina,
dapsona).
8. Se o paciente esquecer-se de tomar o remédio um dia, deverá tomar duas
doses auto-administradas no dia seguinte?
Não. A prescrição não deve ser alterada. Orientar para que tome somente
uma dose auto-administrada por dia.
9. O que são estados reacionais?
São intercorrências agudas que podem ocorrer na hanseníase, por
manifestação do sistema de defesa imunológica do paciente. Aparecem antes,
durante o tratamento ou após a alta por cura.
10. Como se manifestam os sinais e sintomas das reações?
O paciente pode apresentar um ou mais dos seguintes sintomas: - as manchas
na pele tornam-se mais avermelhadas, mais brilhantes e mais altas do que
antes; - podem aparecer novas manchas na pele; - os nervos dos braços e das
Valdo Bertoldo
68
pernas podem ficar dolorosos e mais grossos; - pode haver febre e mal-estar,
diminuição do apetite e dores nas articulações; - mãos e pés podem ficar
inchados; - podem surgir “caroços” pelo corpo (eritema nodoso); - podem
aparecer alterações neurológicas, como garra ulnar, pé caído, mão caída.
11. Existem medicamentos específicos para as reações?
Sim, o corticóide (prednisona) é usado principalmente quando os nervos são
atingidos. Para a melhoria dos demais sintomas, quando não houver
comprometimento neural, recomenda-se o uso de outros anti-inflamatórios não
esteróides, como por exemplo o AAS. A talidomida é usada na reação de
eritema nodoso em pacientes do sexo masculino, quando surgem caroços
dolorosos por todo o corpo, com alteração do estado geral. Os medicamentos
para reação devem ser tomados com prescrição médica. É importante lembrar
que é proibida a prescrição de talidomida para mulheres em idade fértil.
12. Qual a conduta a ser tomada em relação à família do paciente?
Examinar a pele das pessoas que moram ou moraram na mesma casa nos
últimos 5 anos. Os portadores de lesões sugestivas devem ser encaminhados
ao médico para confirmação do diagnóstico.
13. Os que não tiverem lesões ou áreas sugestivas de hanseníase devem receber
uma dose da vacina BCG, caso não tenham ou tenham apenas uma cicatriz
vacinal. P A BCG vacina contra a hanseníase?
Não, a vacina BCG não imuniza contra a hanseníase, apenas reforça a
proteção contra as formas mutibacilares. A vacina BCG é usada para proteger
também contra as formas graves de tuberculose.
14. Todas as pessoas que residem com os pacientes devem ser vacinadas?
As pessoas que residem ou residiram com os pacientes nos últimos 5 anos e
que não tiverem lesões ou áreas sugestivas de hanseníase deve receber uma
dose de vacina BCG. As pessoas que apresentarem duas cicatrizes vacinais
de BCG não precisam ser vacinadas. Quem possuir apenas uma cicatriz deve
receber uma segunda dose, independentemente da idade.
15. O paciente pode continuar trabalhando normalmente durante o período do
tratamento?
Sim. Sua atividade laboral não deve ser interrompida. É importante considerar
os comprometimentos sensitivos e motores para que os instrumentos de
trabalho do paciente sejam adaptados. Atenção também deve ser dada à
presença de reações hansênicas ou intercorrências clínicas para que não haja
uma piora do quadro clínico.
16. Qual a situação em que o Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) dá

direito ao portador de hanseníase ao benefício especial ou à aposentadoria?
O paciente de hanseníase tem direito a receber benefícios ou aposentadoria
somente quando apresentar deformidades físicas (seqüelas). O CID da
hanseníase não dá direito a esses proventos financeiros.
Valdo Bertoldo
69
Entrevista de febre amarela
1. O que é febre amarela?

A febre amarela (FA) é uma doença viral aguda, imunoprevenível, transmitida ao
homem e a primatas não humanos (macacos), por meio da picada de mosquitos
infectados. Atualmente, a febre amarela silvestre (FA) é uma doença endêmica no
Brasil (região amazônica).
POR ISSO A IMPORTÂNCIA DA COBERTURA VACINAL DA POPULAÇÃO EM
TODO TERRITÓRIO NACIONAL.
2. Quem transmite a Febre Amarela?

É transmitida de uma pessoa para outra?
Não existe transmissão da FA entre humanos. No Brasil os vírus da FA são
principalmente dos gêneros Haemagogus e Sabethes, mantidos na natureza por
transmissão entre primatas não humanos (PNH) e mosquitos silvestres arbóreos.
3. Existe tratamento para febre amarela?
Não existe um tratamento específico, é apenas sintomático. Os pacientes que
necessitarem de hospitalização devem ter uma cuidadosa assistência, permanecendo
em repouso, com reposição de líquidos e das perdas sanguíneas, quando indicado.
4. Como se previne da febre amarela?

A principal forma de prevenção da FA é por meio da vacinação.Recomenda-se que
outras medidas de proteção individual sejam adotadas, principalmente para quem tem
alguma contra-indicação para receber a vacina como: usar repelente de insetos de
acordo com as indicações do produto; proteger a maior extensão possível de pele
através do uso de calça comprida, blusas de mangas compridas e sem decotes, de
preferência largas, não coladas ao corpo, meias e sapatos fechados; evitar na medida
do possível o deslocamento para áreas rurais e, principalmente, adentrar em matas,
seja a trabalho ou turismo; passar o maior tempo possível em ambientes refrigerados,
uso de mosquiteiros e telas nas janelas. Atenção às crianças menores de 9 meses de
idade, pois não irão receber a vacina, devendo utilizar-se repelente de acordo com as
orientações de faixa etária de cada produto, bem como utilizar mosquiteiros e ou
ambiente protegido.
5. O que é dose fracionada da vacina?

É a utilização de um quinto (1/5) de uma dose padrão (0,5 mL) da vacina febre
amarela (VFA), ou seja, 0,1mL. Retira-se do frasco da vacina uma dosagem menor do
que habitualmente é utilizado. No entanto, a proteção e segurança da dose fracionada
é a mesma do que a dose padrão.
6. Quem não deve tomar a vacina?

• Crianças menores de 9 meses de idade
• Mulheres amamentando crianças menores de 6 meses de idade
• Pessoas com alergia grave ao ovo
• Pessoas que vivem com HIV e que tem contagem de células CD4 menor que 350
• Pessoas em de tratamento com quimioterapia/ radioterapia
• Pessoas portadoras de doenças autoimune
• Pessoas submetidas a tratamento com imunossupressores (que diminuem a defesa
do corpo)
7. Qual é a diferença da dose fracionada para a dose padrão?

A diferença está na dosagem e no tempo de proteção. Na dose padrão será aplicado
0,5 mL da vacina febre amarela, enquanto da dose fracionada será aplicado 0,1 mL. O
tempo de proteção da dose padrão é para toda a vida, já com a dose fracionada ela
Valdo Bertoldo
70
tem duração de pelo menos 8 anos. Estudos em andamento continuarão a avaliar a

proteção posterior a esse período.
Não matem os macacos! Eles são aliados da saúde no combate à Febre

Amarela.Os macacos não são responsáveis pela transmissão, muito pelo
contrário: esses animais servem como guias para a elaboração de ações de
prevenção. A doença é transmitida por mosquito.
Valdo Bertoldo
71
Caso que já caíram em provas de anos anteriores
Caso 1
Paciente de 17 anos atende ao serviço de consulta, referindo bolhas na região intima
que virou ferida e está ardendo muito, não refere corrimento, nem alterações a
menstruaçao. Menciona que não utiliza métodos anticoncepcionais.
Precisava realizar toda a anamnese para herpes.
Quando se questionava métodos anticoncepcionais: ela mencionava que queria saber
todos os passos para realizar laqueadura. (Informar todas as indicações para
laqueadura/ protocolo)
Informar que é uma ligadura da trompa/ que o ovulo não chega por causa da ligadura
da trompa/ que é um procedimento irreversível.
Ela questionava as formas de transmissão dos herpes:
Explicar a doença herpes (diagnostico) /forma de transmissão (sexual) /ela queria
saber se precisa usar camisinha sempre em todas as relações/ indicar não ter
relações no momento pelo contagio/ indicar tratamento aciclovir/ solicitar exames de
outras doenças sexualmente transmissíveis.
Precisava indicar anticoncepcional oral.
Informar que a laqueadura não estava indicada para ela.
Caso 2:
Paciente atende ao serviço de consulta super agitada, gritando incansavelmente que
tinha AIDS... AIDS... AIDS....EU VOU MORER...EU VOU MORER...EU TENHO FILHO
PEQUENO...
Paciente casada, que tem filho, e não queria comunicar ao marido.
Resultado do exame: (anti-HIV 1 + 2 anticorpos: positivo/ exame confirmado resultado
e repetido)
Precisava: comunicar o resultado do exame, falar que realmente deu HIV positivo,
informar que ela não tem AIDS e sim HIV positivo.
Explicar carga viral e medicação (solicitar exame de carga viral, orientar sobre a
medicação)
Explicar uso de preservativo (doença sexualmente transmissível)
Orientar trazer marido e filho (tentar convencer a paciente)
Fazer notificação compulsória.
Caso 3:
Comunicado de óbito precisa comunicar a mãe o caso da morte do filho (protocolo
SPIKES)
Explicar que foi feito todos os procedimentos necessários para salvar a vida da
criança.
Valdo Bertoldo
72
A atriz perguntava se a culpa era dela? Se ela tivesse levado a outro médico teria sido
diferente? Não podia culpar a mãe.
Ela voltava a perguntar se a culpa era totalmente dela? Informar que não.
O que eu tenho que fazer agora precisa levar meu filho para o IML? Explicar os casos
que vão para IML. O caso não precisava.
O senhor vai me denunciar por não ter trazido meu filho antes? Poderia ser feito uma
denúncia de maus tratos, mais quem vai investigar isso é a polícia.
Caso 4:
Preencher o atestado de óbito:
Preencher somente item 6 (parte 1 e 2)
Sempre colocar a hora.
Nunca parada cardíaca.
Caso 5:
Consulta medica (esquecimento e demência)
Uma paciente de 30 anos, que refere que está preocupada por que está tendo muito
esquecimento. E está mais preocupada que tem uma tia que tem demência, e tem
medo por causa da genética, e que ela acha que também está com demência.
Tem mais algumas dúvidas: ela fez esse teste mini mental sua tia e por isso medicou
falou que ela tinha demência.
Queria saber o que era incidência e prevalência?
Falava que sua tia era analfabeta? Queria saber o que era demência definição?
Objetivos:
Explicar o que era o mini exame do estado mental
Explicar o que é demência.
Informar para a atriz que ela é muito jovem para ter demência.
Explicar o que era incidência e prevalência
Explicar que o exame tem correções para analfabetos e falar a pontuação.
Caso 6:
Uso de Drogas
Atende a consulta, por que sua mãe mandou ele vir para consulta, por que ele
quebrou umas coisas em casa e sua mãe acha que ele está doente.
Questionar por que quebrou as coisas? O que ela usa? Quanto tempo usa?
Freqüência? Usava droga injetável.
Refere que quer medicamentos tarja preta para dormir.
Valdo Bertoldo
73
Refere que sua mãe falou que ele precisa internar.

Precisava:
Orientar sobre as drogas (malefícios podem matar, risco com polícia)
Solicitar exame devido drogas injetáveis (VDRL, HIV, HEPATITES)
Encaminhar para CAPS. (Entregar encaminhamento, caso mude de idéia).
Não podia internar involuntariamente/ somente se tiver risco de morte.
Não podia medicar para dormir.
Caso 7:
Fornecimento de prontuário
Paciente atende ao serviço referindo que seu pai faleceu a 2 meses, que sempre se
cuidou, que o médico explicou tudo da morte do paciente, mais não foi convincente, e
que deseja processar o hospital e que precisa do prontuário, por que vai entrar com
processo contra o hospital. Refere também que quer o prontuário da filha que acha
que ela não é mais virgem.
Explicar que fornecendo parentesco pode se fornecer prontuário.
Fornece cópia do prontuário para o paciente.
Informa que ele não pode ver prontuário da sua filha (por sigilo medico)
Não fornece prontuário da filha e nem cópia do prontuário.
O ator queria saber informações sem o prontuário? Queria saber somente algumas
coisas e não contaria que era a Dra/o que contou?
Informar que não poderia revelar nada das consultas.
Ele questionava que outro médico acompanhou sua filha quando a dra/o estava de
recesso? Foi um ginecologista e acha que ele violentou sua filha.
Informar que o exame ginecológico e feito com uma profissional no momento. Que não
existe possibilidade de isso ter acontecido.
Caso 8:
Orientações sobre montar uma casa de repouso
Caso 9:
Paciente atende ao serviço de consulta, meio indisposto, dor nas costas, mas não que
fazer exame.
Começa a relatar que brigou com o chefe que ele é muito chato, foram aos tapas no
serviço.
Foi nos recursos humanos da empresa e foi informado que provavelmente vai ser
demitido. E que precisa de um atestado de 15 dias para realizar uma viagem. E
também queria vitaminas.
Valdo Bertoldo
74
Conduta:
Se negar fornecer o atestado. (Isso entra como crime de atestado falso para o médico)
Manter relações médico e paciente
Não fornecer vitaminas.
Caso 10:
Paciente super preocupado com o EBOLA que viu na TV, e fala que tem ebola que
viajou para África, que tem tosse, garganta coçando. Fala que tem certeza que é ebola
e que este desesperado.
Informar que o ebola e transmitido (quando se entra em contato com fluidos corporais
urina, fezes e sangue) não é transmitido por mosquito (incubação de 2 a 21 dias)
tempo que demora a apresentar sintomas.
Explicar os sintomas para o paciente. (Ele não tinha febre, e nem contato com
ninguém)
Paciente refere que queria remédio para prevenir ou internação: informar que não tem
tratamento especifico, mas que ele não precisava de medicamento.
Caso 11:
Saúde e doença
A enfermeira da sua unidade de saúde, que possui pronto atendimento de urgência
veio conversar sobre Jose, um morado de rua de 47 anos de idade usuário de crack
que ficou em observação por 12 horas devido agitação.
Tarefa: baseado no princípio da integralidade e da coordenação de cuidado informar a
conduta para Sr Jose. Em relação à unidade de saúde e a dependência química.
Precisa falar sobre promoção de saúde/ prevenção/ diagnóstico precoce/ reabilitação.
Adendo - não internar esse paciente caso ele não queira/ somente risco eminente de
morte.
Caso 12
Uma gerente de albergue da área de abrangência da sua unidade. Veio falar com você
sobre um paciente recentemente diagnosticado com tuberculose.
Você tinha uma tabela com uma incidência de tuberculose de albergue.
Explicar tudo de tuberculose/ forma de transmissão/ explicar que o tratamento e
supervisionado.
A incidência pode esta aumentada pelo local fechado. (Explicar a tabela)
Explicar fases do tratamento/ dura 6 meses/ leva cura da doença com boa adesão.
Falar que todos devem ser tratados.
Valdo Bertoldo
75
Caso 13:
Medica da uti responsável por uma criança deveria conversar com a mãe e tirar suas
dúvidas.
Caso: era uma criança de 8 anos, que freqüentava a escola, possuía vacinação em
dia, tinha 2 irmãos e morava com o pai. Tinha liquor alterado. (Havia um papel com
descrição do resultado) /tinha sufosoes e hemorragia na conjuntiva, na pele e sinais de
choque.
Atriz ia perguntando algumas coisas e precisava tirar dúvidas.
Caso 14:
Era apresentado um vídeo sobre o atendimento no pronto socorro. Ela perguntava
qual princípio do SUS era aquele.
Universalidade
Integralidade
Equidade
Caso 15:
Vigilância em saúde com ênfase em epidemiologia
Tarefas era resolver algumas dúvidas de um diretor de uma creche tinha sobre um
aluno com HIV +.
Precisava falar as formas de transmissão (que ele podia brincar com toda criança/ que
não tinha restrição de atividades)
Falar sobre a medicação
Caso 15:
Conceitos básicos e definições
Era um ator que queria tirar algumas dúvidas.
Precisa explicar o que é sensibilidade
Precisa explicar o que era especificidade
Sobre VPP e VPN (esse tipo de questão já não e tão cobrada hoje, mais vai saber
né?)
Caso 16:
Um médico que fará parte da equipe do PSF (Ele quer saber tudo sobre PSF)
Conceito de PSF?
Composição da equipe?
Função da equipe e seus membros?
Como funcionam as visitas domiciliares?
Valdo Bertoldo
76
Caso 18:
Promoção de saúde e prevenção de doença
Uma atriz que mudanças na orientação do cardápio de uma creche/ e mostrava
algumas fotos da creche.
Precisava explicar sobre alimentação (ela mostrava o cardápio/ aí precisava falar tudo
que não podia e o que podia evitar ex: evitar muito sal, corantes, refrigerantes,
salsichas)
A foto tinha (janelas sem grades, saco plásticos, tomadas sem proteção, e matérial de
limpeza com acesso fácil as crianças)
Saco plástico: precisava falar que tinha risco da criança se asfixiar.
Janela: subir e cair
Tomadas: choques
Material de limpeza: intoxicação.
Caso 19:
DST e hepatites
Você é médico do banco de sangue, e o exame foi alterado da paciente e precisava
ver exames e conversar com a paciente.
Precisa conversar e fazer anamnese rápida.
Tinha todos os valores de hepatites (tinha hepatite C)
Tinha (história de compartilhar seringas e relação extraconjugal)
Solicitar marido para fazer exames.
Encaminha infectologista
Noticiar.
Precisava solicitar VDRL.
Caso 20
Era uma mulher idosa, contava que seu irmão tinha feito o teste de mini exame do
estado mental e que tinha resultado positivo a tarefa era tirar dúvidas.
Perguntas da atriz:
O que é prevalência?
O que é teste de rastreamento?
O que é sensibilidade?
O que é especificidade? Precisava explicar com palavras simples.
O irmão era analfabeto e não conseguia fazer algumas coisas no teste e queria saber
se isso altera? Falar que não pq tem pontuação para analfabetos.
Explicar que esse teste sozinho não confirma.
Valdo Bertoldo
77
Caso 21:
Um paciente que atende com diagnostico de tuberculose e o esquema interrompido há
15 dias.
Orienta medicação supervisionada/ conduta/ tirando dúvidas.
Continuar com o mesmo tratamento.
Caso 22:
Promoção de saúde/ promoção de doença/ doenças malignas e geriatria.
Fazer toda anamnese/ precisava fazer toque retal/ solicitar o exame de rastreio/
solicitar dermatocospio de uma lesão na pele.
Explicar a benignidade lesão na pele/ usar protetor/ evitar sol
Solicitar vacinas.
Caso 23:
Dengue
Uma atriz com febre e dor no corpo
Prova do laço/ exames/ notificar
Adendo:
Sensibilidade: capacidade de detectar os Doentes
Especificidade: capacidade de detectar os NÃO doentes
Nos testes com alta sensibilidade:

Tem menos falso negativo/ se der resultado negativo eu: EXCLUOU A DOENÇA.
Então vamos usar para: TRIAGEM (Rastreio)
Nos testes de alta especificidade:
Tem menos falso positivos/ se o resultado der positivo: EU FECHO O DIAGNOSTICO.
Então vamos usar para: CONFIRMAÇÃO.
Incidência: número de casos novo de uma doença/ sobre uma população exposta.
Prevalência: número de casos novos e antigos / sobre uma população exposta.
Genograma e ecomapa:
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/2117294/mod_resource/content/1/Texto%202
%20genograma%20e%20ecomapa.pdf
Valdo Bertoldo
78
Valdo Bertoldo

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CLÍNICA MÉDICA

1. Investigar a queixa de falta de ar: quando inicio? Duração? Se melhora em repouso? Se

1. Informou o diagnóstico de asma parcialmente controlada. (Questionar os

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Descompensada

1. Informa o paciente que precisa solicitar alguns exames (RADIOGRAFIA DE PULMÃO,

Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de

1. Investigar a queixa de mal estar: quando inicio? Progressivo? Duração? Continua? Se

1. Informa à paciente que precisa solicitar alguns exames:

Taquicardia supraventricular paroxística

I- Histórico medico: hospitalização anterior, geralmente não tem antecedentes de cardiopatias.

L – Líquidos ingeridos: Café, álcool.

1. Lava as mãos/ solicita autorização/

Obs.: qualquer sinal de instabilidade sublinhado acima, cardioversão elétrica sincronizada:

A- Ambusar” ventile” com máscara com reservatório.

S- sincronizar ativar a função SYNC no aparelho.

1. Investigar a queixa: quando inicio? Progressivo?Duração? Continua? Se melhora em repouso?

Obs.: qualquer sinal de instabilidade, cardioversão elétrica sincronizada:

A-Ambusar” ventile” com máscara com reservatório.

S- sincronizar ativar a função SYNC no aparelho.

Realize a paracentese, e próximos passos:

1. Apresenta-se ao paciente como médico responsável por realizar o procedimento.

1. Apresenta-se como medico da emergência

1. Investigar a queixa de mal estar: quando inicio? Progressivo?Duração? Continua? Se

1. Precisamos solicitar alguns exames: Glicemia em jejum, hemoglobina glicada, EAS,

Categoria Característica Seguimento

Adulto > 20 petequeias / criança > 10

Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta, referindo febre e dor no corpo.

1. Investigar a queixa de febre: quando inicio? Duração? Continua? Se teve escalafrios?

1. Primeiro eu preciso que a senhora me autorize a realizar a prova do laço:

1. Deu o diagnóstico de dengue: Classificou a dengue de acordo com a clínica e prova

8. Solicitar exame de confirmação obrigatório/ mas não para conduta.

Olhos e nariz: Palpação do nervo ulnar

5. Descreve a lesão (mancha hipocrômica e hipoanestesica de mais ou menos tantos

CULTURA NEGATIVA POSITIVA

1. Investigar a queixa do paciente: pode ser dores de cabeça, ganho de peso?

1. Informa para o paciente o diagnostico:

Paciente de 60 anos atende ao serviço de emergência referindo que é Hipertenso a

1. Informar para o paciente o diagnóstico: Urgência hipertensiva.

Trombose Venosa Profunda

1. Investigar a queixa de dor: quando iniciou? Duração? Se melhora em repouso? Se

1. Informar que precisa solicitar exames: USG DOPPLER: perda da compressibilidade

1. Investigar a queixa de falta de ar: quando iniciou? Duração? Se melhora em repouso? Se

1. Informar que precisa solicitar exames: Hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos,

Eletrocardiograma: sobrecarga do ventrículo esquerdo (onda P alargada em D2 > 2,5)

Home de 25 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de febre,

2. Informa o diagnóstico: Meningite bacteriana.

Paciente de 65 anos atende ao serviço de consulta, referindo dificuldade para lembrar

<19 em analfabetos Demência /

VI. Tem se sentindo cansado sem energia todos os dias?

1. Estabelecer vinculo: é muito importante que a senhor saiba que todas as

Com ideias suicida que no caso seria nosso paciente:

1. Informar que o paciente apresentar: Risco suicida moderado.

1. Não deixar a pessoa sozinha sem observação.

Crise Psicótica aguda

a. S - sintomas: agitação, violência e agressividade, início dos sintomas?Primeira

1. Informar que o paciente apresentar: agitação psicomotora ou crise psicótica aguda.

4. Medicamentos: a via depende de como está o paciente/ haloperidol 5mg/1ml/ dose

Morador de rua, do sexo masculino, atender ao serviço de emergência trazido por

7. Solicitar apoio psicossocial.

Paciente de 50 anos atende ao serviço de emergência, referindo quadro de febre e dor

1. Investigar a queixa dor na costela: quando iniciou? Duração? Localização? A dor é em

Hemograma (leucocitose desvio esquerda)

Síndrome de Guillain Barré